第一篇：急救心肺复苏三阶段

急救心肺复苏流程

心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段(Basic Life Support，BLS)，指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation，CPR)为患者进行抢救;第二阶段是高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support, ACLS)是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持(Prolonged Life Support, PLS)，主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。

第一阶段是基本生命支持阶段(BBLS)—心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation，CPR)心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。

心肺复苏 =(清理呼吸道)+ 人工呼吸 + 胸外心脏按压 + 后续的专业用药

初步的CPR按DRCAB进行。

D(dangerous 检查现场是否安全

在发现伤员后应先检查现场是否安全。若安全，可当场进行急救；若不安全，须将伤员转移后进行急救。

R 检查伤员情况

在安全的场地，应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。检查意识的方法：轻拍重呼，轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员。检查呼吸方法：一听二看三感觉，将一只耳朵放在伤员口鼻附近，听伤员是否有呼吸声音，看伤员胸廓有无起伏，感觉脸颊附近是否有空气流动。检查心跳方法：检查颈动脉的搏动，颈动脉在喉结下两公分处。

C（circulation）建立有效的人工循环 检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。如果患者停止心跳，抢救者应按压伤员胸骨下1/2处。如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。急救员应跪在伤员躯干的一侧，两腿稍微分开，重心前移，之后选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌掌跟放在胸骨下1/2，再将左手放在右手上，十指交错，握紧右手。双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。

A（airway）保持呼吸顺畅

昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

B（breathing）口对口人工呼吸

在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。在口对口人工呼吸时要用呼吸膜防止患者体内细菌传播，在没有呼吸膜保护的情况下急救员可以不进行人工呼吸。若伤员口中有异物，应使伤员面朝一侧（左右皆可），将异物取出。若异物过多，可进行口对鼻人工呼吸。即用口包住伤员鼻子，进行人工呼吸。

一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。

二人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。）

此外在进行心肺复苏前应先将伤员恢复仰卧姿势，恢复时应注意保护伤员的脊柱。先将伤员的两腿按仰卧姿势放好，再用一手托住伤员颈部，另一只手翻动伤员躯干。

心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征

(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。

(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。

(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。

(4)当有下列情况可考虑终止复苏：

①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；

②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；

③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。

第二阶段—高级生命支持(ACLS)高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。

高级生命支持ABCD 各代表，A(Airway):高级气道;B(Breathing): 维持呼吸;C(Circulation):维持循环;D(Differential Diagnosis):鉴别诊断。

一、建立人工高级气道

(一)高级气道 高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。而高级气道包括:食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。

(二)确认气管插管位置 在临床上，气管插管碰到一些困难气道的时候，会咽暴露不清楚，有可能气管插管滑道食管里。所以插入气管后需要确认插管的位置。有如下方法:观察胸廓、胃部，通气后观察两侧的胸廓的起伏是否对称，胃泡的部位是否有起伏。听诊双肺上下肺的呼吸音是否一致、胃泡部有无气过水声。

(三)高级气道建立

二、复苏药物及给药途径(一)复苏药物给药途径

（1）给药途径分类 ：静脉内给药;骨髓腔内给药；经气管插管给药。

（2）建立静脉通道：静脉通道分为两种:一是周围静脉通道，二是中央静脉通道。注意，静脉通道的建立在早期不是非常必要的，首先着眼于CPR 和电除颤是非常关键的，只有在良好的CPR 和电除颤的基础上再考虑建立静脉通道，然后给复苏药物。给药一般先给肾上腺素1mg,然后再给20ml 的生理盐水静脉推注，弹丸式推注才能保证好的效果。

(二)复苏药物给药时间选择

复苏药物应在检查心律后和进行 CPR 时给药，也可在除颤器充电时，或在释放电击后进行 CPR 时给药。原则是给药时不应中断 CPR。要做到给药不影响 CPR，一般在下次检查心律前，急救人员应准备下次给药，以便检查心律后尽快给药。

(三)复苏药物分级和选择

1、复苏药物证据分级：目前复苏药物分五级:Ⅰ级，肯定推荐，安全;Ⅱa 级，可接受和有益的，有较好的证据支持;Ⅱb 级，可接受和有益的，一般性证据支持;Ⅲ级，不可接受无益，可能有害;不能确定级，研究处于初始阶段，效果不能确定。

2、常用复苏药物分级：肾上腺素Ⅱb 级、血管加压素属不能确定级、阿托品属不能确定级、胺碘酮属Ⅱb 级、利多卡因属不能确定级、镁剂在用于尖端扭转性室速时属Ⅱa 级。

3、复苏药物的选择：心脏骤停时复苏药物的使用，在建立静脉通道，骨髓腔通道及气管通道后就可以考虑用复苏药，给药时间一般选在第一次或第二次电击后给血管收缩药物。可每3-5 分钟反复给予肾上腺素，也可给予单剂量血管加压素代替第一或第二剂量肾上腺素。VF/VT 时抗心律失常药物使用，在2-3 次电击、CPR 和使用血管收缩药物后仍持续室颤(VF)3 或无脉搏室速(VT)时，应考虑使用抗心律失常药，最常用也是比较推荐用胺碘酮，如无胺碘酮，可考虑使用利多卡因。

(四)常用的复苏药物

1、肾上腺素作用机制 具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性，心肺复苏时可增加心肌和脑的供血对复苏有利;其β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注。适应症 可用于VF/无脉性VT 以及心脏停搏和电机械分离(PEA)。用药方法 多采用标准剂量肾上腺素即1mg 每3-5 分钟静注或骨髓腔内注射。随后再给约20ml 的生理盐水推注。大剂量的肾上腺素可用到0.1-0.2mg/kg 体重，对复苏没有更好的效果目前不推荐。如果没有静脉和骨髓腔内通道，气管内给药的剂量为2-2.5mg，并用10ml 注射用水或生理盐水稀释

2、血管加压素作用机制 血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，直接兴奋平滑肌 V1 受体和/ 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。适应症可用于 VF/无脉性VT 以及心脏停搏和PEA;可替代第一或第二剂肾上腺素。用药方法 40U 通过静脉或骨髓腔途径给药

3、阿托品作用机制硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。没有阿托品用于心脏停搏或慢 PEA 的前瞻对照研究。阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用，生理学上作为迷走抑制药的一大进展。适应症 阿托品可用于心脏停搏，无脉性电活动和缓慢的心律失常。用药方法1.0 mg 静注，若心脏停搏或无脉性电活动持续存在，可每3-5 分钟重复1.0mg，至总量 3mg。

4、胺碘酮适应症 当 CPR、2-3 次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后,如 VF/无脉性 VT 仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。用药方法 首剂300mg 静推或骨髓腔内注射，可追加150mg/ 次。

5、利多卡因适应症 利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物。用于VF/无脉性VT。用药方法心脏骤停患者，起始剂量为静注 1.0-1.5mg/kg，如 VF/无脉性 VT 仍持续存在，可每隔 5-10 分钟追加0.5-0.75mg/kg,最大量为3mg/kg。

6、镁剂适应症如心律为尖端扭转性室速，可应用镁剂。用药方法1-2g 镁加入10ml 5%GS 液中5-20 分钟内静脉或骨髓腔内注射;如果尖端扭转性室速患者脉搏存在，可将 1-2g 镁加入 50-100ml 5%GS 液中5-60 分钟内缓慢静脉滴注。

7、碳酸氢钠适应症 非一线药物，原有代谢性酸中毒、高钾血症、抗抑郁药物过量可早用胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效，抢救 10 分钟后，才考虑应用碳酸氢钠。用药方法1mmol/kg 起始量，根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量。

三、人工电除颤、起搏和鉴别诊断

(一)人工电除颤是终止室颤和无脉室速的最有效手段，根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单向型和双向型。虽然单向波形除颤仪先应用于临床，但现在几乎所有的AEDs 和人工除颤仪都使用双向波除颤。不同的装置具有不同的能量级。

1、非同步直流电除颤特性对一个室颤患者来说，能否成功地被除颤，使其存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间。还要注意标准除颤器的使用，需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心肌的损伤。成人的体型与除颤所需能量间无明确关系，但与经胸壁电阻抗的大小有一定的关系。

2、除颤时间与抢救成功率赌场人员在心肺复苏中抢救成功率最高，因为赌场人员的反应时间(从发生室颤到进行电除颤的时间)最短，可以明显看出除颤越即时复苏成功率越高。

3、除颤器电流要求与波形分类除颤器释放电流应是能终止室颤的最低能量，能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损伤。除颤器包括单相和双相波二种除颤波形，单相波主要为单向电流，双相波是指依次有二个电流脉冲，方向相反。

4、除颤能量选择用截断指数双相波首次电击时可选择 150J-200J，或者采用直线双向波第一次除颤时选择 120J。而第二次和后续除颤则应选择相同或更高的能量。在使用直线双向波装置时，所选择的能量往往与实际发出的能量不同，在通常阻抗范围内，实际发出的能量要高一些。例如，对一个阻抗小于80 欧姆的病人进行除颤时，如果选择120J 除颤，则实际发出的能量为150J。如果操作者正在使用人工双向除颤仪进行除颤，并且没有注意到该装置终止VF 的有效能量范围，则其或许会选择 200J 进行第一次除颤，并且在第二次和后续的电击时选择相同或更高的能量。如果使用单向波除颤仪，则所有电击均应选择360J。如果一次电击就终止VF 但后来又出现心脏停搏，那么以后的电击应该选择先前成功除颤的能量值。

5、电极位置电极放置的标准部位，是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于左乳头的外侧，电极的中心在腋中线上。其他电极放置方法是将心尖电极放于心前区左侧，另一个电极(胸骨电极)放在心脏后面、左肩胛下角区;或两个电极分别放在胸部侧壁。必须注意电极应该很好地分隔开，其间的导电胶等物质不能在胸壁上流出接触。

6、除颤三步曲除颤首先明确适应症是否是室颤或是无脉性室速。然后选择合适的能量，涂上导电糊，放在标准的位置上或者其它位置后说:“我准备好了”然后问周围的人“大家都准备好了吗?”然后再强调一下“我开始除颤了”。也就是说我们除颤时一定要注意安全，安全包括:除颤者的安全，周围人的安全，和病人的安全。还要注意，除颤时电板一定要紧压在胸壁上，进行同时放电。以免造成胸壁灼伤。

(二)起搏是通过起搏器释放特定频率的脉冲电流，刺激心肌引起心脏活动。适用症主要用于心动过缓伴血流动力学不稳定的患者。心脏停搏目前不再推荐起搏治疗。

（三)鉴别诊断就是高级生命支持里的D，这个D 就是希望我们发现一些可以逆转的病因，包括五H 和五 T，这里指的是，如果这个病人是一个无脉的电活动，或者是一个心脏停搏，我们要考虑到，病人的病理情况没有被发现，没有及时纠正，如果即时发现并纠正，才能复苏成功。5H 包括什么呢:低血容量、低氧、高碳酸血症及代谢性酸中毒、高钾血症和低钾血症、低体温。五T 包括: 药物过量、心包填塞、张力性气胸、急性冠脉综合症(就像急性的心肌梗死)和肺动脉栓塞。就这些情况我们可能采用一定的措施给他们处理，比如，张力性气胸和心包填塞就要给他穿刺，急性的冠脉综合症(心肌梗死)给他们PCI 建立血流或者给肺栓塞的病人溶栓，或者进行胸廓手术把栓子给取出来，所以必须把这些病理因素纠正了复苏才能成功，这就是鉴别诊断的意义。

五、复苏流程及终止指针

终止复苏指标第一就是复苏成功，转入复苏后的生命支持，脑复苏，脏器支持阶段。第二种情况就是复苏失败，失败标准一是心脏死亡:经 30 分钟 BLS(基本生命支持)和 ACLS(高级生命支持)抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。二是脑死亡:目前我国尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。所以我国目前采用心脏死亡作为终止复苏的指标。

第二篇：心肺脑复苏急救培训方案

温州康宁医院

心肺脑复苏培训实施方案

一、目的及指导思想

医院始终秉承“敬佑生命、谦卑服务”的办院宗旨，按照“大专科、小综合”的办院思路，为进一步广泛深入开展医护人员“三基三严”训练，着力强化全院急诊急救意识，不断提高急诊急救技能特别是心肺脑复苏水平，并以全员心肺复苏培训为载体，创新并完善急诊急救技能与流程，完善各种突发和应急预案及处置机制，根据医院2016年医务科工作计划，特制定本培训方案。

二、主讲人员

1、理论课：袁国栋、王谦

2、操作课：汪英杰、王辉

二、培训要求

1各级各类人员以科室为单位分2批参加培训，保证全员参加。二批培训时间内，院内所有医技人员，应在二次内培训完成，培训率达到100%。2要求掌握《2010版CPR指南》（AHA标准）的精髓。3理论课2学时，操作课半学时。

4理论考试1学时，操作考试20m。是职业医生的考理论（CPR、除颤、心电图）、操作；是医技人员的只考操作。5考试合格者发合格证书。6考试成绩记入个人技术档案。

三、实施步骤与方法

（一）理论培训1（2016年4月中旬）

由温州市急救学会主任委员业院副院长（王谦）亲自主持，袁国栋主任医师主讲，承担全院师资培训任务，培训内容：2015版心肺复苏指南（AHA）心肺复苏（CPR）、心血管急救（ECC）、AED培训, 2015版与2010版的区别。

第一批：不参加值班的医技人员。包括精神科、综合科医生，放射科、检验科、特检科、药剂科。

（二）理论培训2（2016年4月中旬）

第二批。第一批培训期间值班没有参加的人员。

四、考试

理论课授完后，即时进行考试，操作课练习完后，即进行考核操作。试卷及操作考核标准由医务科制定。

五、发结业证书

培训人员经理论、操作考试合格的发给结业证书。结业证书样式由医务科制定，业务院长审查通过后实施。

附件：心肺复苏流程

发现病人：在日常生活中突然倒地（呼吸和心跳骤停）1.判断意识。

呼吸轻拍患者，判断有误意识，如无反应立即大声呼救并请求他人协助抢救。2.安置体位。

呼救同时将患者去枕平仰于坚硬的平面上（卧于软床患者，其肩背下应垫心脏按压板），并检查头、颈、背部有无损伤，如头颅、脊柱外伤者不宜抬颈或搬动，以免脊 2 髓损伤。

3.开放气道

松开衣领及腰带；清除口、鼻腔内分泌物或异物，并取下义齿，以免将污物等吹入气道深部，或影响人工呼吸效果 仰面抬颌法：（开放气道首选此法，对解除舌后坠效果佳）。操作者跪于（或立于）患者一侧肩部，一手置患者前额，手掌向后下方施工使其头部后仰，另一手手指置患者的下颌骨下方，将颌部向前抬起 仰面抬颈法：（头、颈不损伤者禁用）。操作者跪于（或立于）患者一侧肩部，一手置患者颈部，另一手以小鱼际肌侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。

托下颌法：（用于颈部损伤者）。操作者双肘置于患者头部两侧，将双手食指、中指、无名指放在患者下颌角后方，向前抬起下颌，双拇指推开患者口唇，用手掌根部及腕部使头后仰。

4.人工呼吸

①（通过“一听、二看、三感觉”完成）。操作者用耳贴近患者口鼻，头侧向患者胸部，听其呼吸道有无气流声；看胸部有无起伏；感觉患者呼吸道有无气体，10s完成。②起初吹起：如无反应立即吹气，每次持续时间1s以上。

③随后吹气：每次吹气量500～600mL，成人频率10～12次/min，0～8岁儿童及婴儿10～20次/min

口对口：操作者用保持患者头后仰的手的拇指和食指捏住鼻孔，用纱布覆盖其口部，双唇包住患者口部不留空隙（防吹气时气体从口鼻逸出）吹气，观察胸廓抬起即可。吹气毕，松开患者鼻孔，护士立即将头侧向一边。

口对鼻：（用于口腔严重损伤或牙关紧闭患者）。操作者一手将患者口唇紧闭，双唇包住患者鼻部吹气（防止吹气时气体由口唇逸出），吹气时间要长，用劲要大（以克服鼻腔阻力）

口对口鼻：（用于婴幼儿）。操作者双唇包住患者口鼻部吹气，吹气时时间要短，用劲要小（防止吹气时气体由口鼻逸出，以防吹气过猛过大）；有效指标为患者胸部起伏，且呼气时听到或感到有气体逸出；有条件时尽快进行气管插管人工呼吸，即 3 可减少气体无效腔和呼吸阻力，又易保持呼吸道通畅，便于人工呼吸

5.胸外心脏按压

①检查脉搏：触摸颈动脉搏动：操作者以食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁边两指至胸锁乳突肌前缘凹陷处触摸颈动脉搏动；判断时间不超过10s。

②按压：无颈动脉搏动，应立即进行胸外心脏按压30次

按压部位：胸骨下半段两乳头连线与胸骨交叉点，也可用中指、食指触及肋下缘，向上滑动到剑突再向上移动两横指。部位应准确，过高 可伤及大血管，过低可伤及腹部脏器或引起胃内容物反流。

按压方法：操作者或跪于患者一侧，一手掌根部置于按压部位，另一手掌平行重叠与该手背上，两手手指交叉并拢翘起，不能触及患者胸壁。操作者肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，确保按压力垂直作用于患者胸骨，利用上身重量垂直下压。

按压深度：胸骨下陷5cm，而后立即放松，反复进行（压/放时间大致相等）。压力适当，过重易造成损伤；过轻起不到应有作用。

为小儿按压时，用一手掌根即可（胸骨下陷2～3cm）；若为婴儿，则用拇指或2～3个手指即可（胸骨下陷1～2cm）按压频率：100次/min。6.循环操作

吹气与按压连续操作5个循环；成人按压与呼吸比例单双人操作位30:2；操作中途换人应该在按压及吹气间隙进行，抢救中断时间不能超过5s。

7.观察判断

5个循环后判断10s，患者有反应、自主呼吸、打动脉搏动恢复，进行进一步生命支持；如未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到位。

8.整理记录

复苏成功后撤去按压板，纱布放入医用垃圾桶内，头下垫枕，取舒适体位；观察病情，作好记录。

医务科、科教科 2016-2-28 5

第三篇：放射科心肺复苏急救培训演练

放射科心肺复苏急救演练预案

一、演练目的

为提高对心肺复苏的掌握程度，保障医疗安全，加强放射科各成员紧急意外抢救能力，结合医院实际，现特开展一场心肺复苏急救演练。

二、成立演练指挥部

（一）领导小组

指挥长： 王庆华 赵平副指挥长：彭小军 王发玉 参加科室： 放射科 急诊科

（二）指挥部下设演练组

组长：覃焱

副组长：席阳

成员：放射科全体成员

演练时间 ：2015年8月 21日16时30分

地点：放射科CT室

（三）观摩团团长：方焱明

副团长：艾云涛 郝光成 赵俊 江必珍 罗宇航 成员：王燕妮 李艳玲 温海 吴久海 阮友松 郑玉高

刘礼雄 赵成 刘锦华 陈明智 覃焱 张迎梅 杨万宏 临床各科护士长

三、演练过程：

1.职责分工

覃焱主任：负责医疗抢救的指挥 陈强医生： 实施现场徒手心肺复苏 席阳主任:组织急诊科医生实施抢救

熊继新医生：通知相关人员（科内当班人员及急诊科）协助抢救

冯娟：协助急诊科护士执行抢救各项医嘱

李志强医生：维护现场秩序，疏导围观群众，安抚家属 朱双医生：扮演患者李明

为保障医疗安全,提高医疗质量, 2015年8月 18日16:00时放射科分组进行心肺复苏急救应急演练，放射科覃主任及急诊科席主任现场指导和总结。模拟医生陈强正在为一名男性患者在 CT室进行检查时突然出现面色苍白、呼之不应，考虑为心脏骤停。1.陈强立即停止检查、（对家属说：请您暂时回避一下，）保证抢救环境安全，跑进CT室轻拍双肩并大声呼叫病人，病人无反应判定意识丧失，同时快速检查患者已无呼吸（熊医生：赶快通知急诊科，病人需要急救），记录时间为下午4点。

2、熊继新医生快速通知急诊科医生席主任予以支援。放射科当班成员立即展开抢救工作。

3、覃主任立即到场，现场指挥，李志强医生维护现场秩序并对家属进行安慰，询问熊继新医师急诊科人员是否通知到位。

4、李志强医生维护现场秩序，将病人家属带至CT室门外，并对家属进行安慰。

5、（2—4步骤同时）陈强在CT室紧张抢救，摆放体位并注意保护颈椎，使病人仰卧于CT检查床上，头颈、躯干成一整体无扭曲，双手放于两侧躯干旁，陈医生站在病人右侧肩颈旁，解开病人领扣解开上衣，松裤带。

6、判断患者颈动脉已无搏动，（食指和中指指尖触及患者气管正中部，相当于喉结的部位，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。）应立即给于胸外按压。(在5-10秒内完成)。

7、立即行胸外心脏按压：按压同时口头计数。

1)按压部位：胸骨中、下1/3交界处，两乳头连线中点；

2)按压手法：抢救者站病人右侧；一手掌根部置于病人按压部位，另一手掌压在前手手背上；双肘关节伸直，借助身体重量垂直向下用力按压；手掌根不离开患者胸壁。

3)按压深度：8岁以上按成人胸骨下陷至少5cm。

4)按压频率：至少100次/min。

5）按压与放松时间之比为1：1，每次放松应确保胸口充分回弹。

6）胸外心脏按压与人工呼吸之比为30：

2。

8、迅速开放气道：

1）查看患者口鼻腔有无分泌物或异物并清除。

2）畅通气道（以仰头提颌法为例：）一手置于患者前额，手掌向后下方施力，使头充分后仰。另一手食指、中指将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直。

9、立即实施人工呼吸。

1）口对口人工呼吸：①用压额之手的拇指和食指捏住病人鼻子。正常吸一口气，用嘴唇包住病人的口。

②缓慢吹气两次，每次吹气应持续1秒左右。（复苏者每次吹气量以明显看到胸部起伏即可。不可吹气过大。）

10、重复上述步骤，做完五个循环后，复苏有效,将患者头偏向一侧进入下一步高级生命支持。（自主呼吸恢复；能触摸大动脉搏动；瞳孔由大变小；面色、口唇由紫绀为红润；有眼球活动或睫毛反射、瞳孔对光反射出现，表示复苏成功。）

11.急诊科医护人员已迅速到达抢救现场，覃焱主任马上向急诊科席主任介绍患者病情及抢救情况，请急诊科席主任主持抢救。急诊科护士立即建立静脉通道，席主任口头医嘱静脉注射肾

上腺素 1mg，护士马上遵医嘱给予静脉推注注射肾上腺素 1mg，并及时记录；席主任检查患者生命体征，病人李明恢复了自主心跳和呼吸，由席主任告知家属患者病情，随后协助急诊科医护人员将病人转入急诊科进一步治疗。

演练总结：

抢救过程中，各部门人员协调有序，忙而不乱，在全体放射科及急诊抢救人员的积极配合下，这名患者生命体征逐渐恢复平稳。鼓励患者，坚定信心，战胜困难；与家属沟通，获得理解和支持。通过演练，放射科个别人操作不够规范，步骤不够流畅，配合有欠缺，应事后大家加强操作练习，要求放射科每位工作人员根据自己的岗位对照演练脚本，掌握所在岗位应该承担的职责。通过这场演练，进一步加强了医护人员的应急能力，进一步提高了放射科、急诊科工作人员抢救病人的实际处理能力，保障急救患者的医疗安全。

参演人员：

心肺复苏急救流程：

立即抢救 → 胸外按压→气管插管 → 快速输液 → 遵医嘱用药 → 密切配合 → 对症处理 → 转运患者至急诊科→ 及时记录

第四篇：放射科心肺复苏急救培训演练

融安县人民医院

放射科心肺复苏急救演练脚本

为提高对心肺复苏的掌握程度，保障医疗安全，加强放射科各成员紧急意外抢救能力，结合医院实际，现放射科特开展一次心肺复苏急救演练。

一、演练项目：放射科心肺复苏急救培训演练

二、演练时间：2016年8月15日18时00分

三、演练地点：放射科CT室

四、演练目的：

为提高对心肺复苏的掌握程度，加强放射科各成员紧急意外抢救能力。

五、演练模式：模拟演练

六、演练领导组织：

（一）演练领导小组：

组长：周安

放射科主任

（***）

成员： 吕宗勋

急诊科主任

（***）

何海花

急诊科护士长（***）

（二）参演成员： 放射科医生组：覃建格

放射科技术组：韦继成 农献强

放射科护理组：葛正云 张继连

急诊科医师组：潘钟立

急诊科护理组：周丽婵

（三）观摩人员：

余继文、闭昌望、程伟德、温志坚、杨新超、韦梦林、韦小平、韦加明、李芝、刘博博、范博玲

（四）职责分工

吕宗勋（急诊科主任）:负责演练前心肺复苏知识培训。潘钟立（急诊科医师）:负责实施现场徒手心肺复苏演练。何海花（急诊科护士长）：主要负责执行抢救各项医嘱。周丽婵：协助急诊科护士执行抢救各项医嘱。

周安（放射科主任）：负责在急诊科达到前指挥心肺复苏演练。韦继成、覃建格：负责在急诊科达到前进行心肺复苏操作。张继连护士：通知相关科室及人员协助抢救。

葛正云：负责准备抢救药品、器材，给患者监测生命征。农献强技师：扮演患者张三

七、演练过程：

（一）心肺复苏培训：为保障医疗安全,提高医疗质量, 8月15日下午16:00首先由急诊科吕宗勋主任对放射科及急诊科医护人员进行了心肺复苏知识的培训。吕宗勋主任详细讲解了呼吸心脏骤停的临床表现、及心肺复苏的具体操作步骤，并按规范现场操作演示。放射科医师及技师分别进行了心肺复苏操作练习。

（二）培训完成后，下午18点15分放射科周安主任宣布演练开始。

八、背景设置：

2016年8月15日18时15分，韦继成技师为一名门诊男性患者张三（农献强技师饰）在CT室进行颅脑扫描时，患者突然出现面色苍白、呼之不应，呼吸停止、心脏骤停紧急情况。立即启动应急预案。场景一：

韦继成技师立即停止检查，立即跑进CT室轻拍患者双肩，并大声呼叫病人（张三），病人无反应，判定意识丧失，同时快速检查患者已无呼吸、心跳。韦继成对家属说：患者出现休克，我们需给他进行抢救，请您暂时回避一下，保证抢救环境安全。场景二：

韦继成技师对CT室张继连护士：小张，请你赶快通知急诊科，CT室病人需要紧急抢救，并通知周安主任，并记录时间为下午18时16分。场景三：

（1）张继连拨打急诊科电话（120）：你好急诊科，我CT室有一检查患者出现休克，需要抢救，请你们立即赶赴CT室进行抢救。

（2）张继连拨打周安主任电话（***）：喂，周主任，CT室检查患者出现休克，需要抢救，请你立即赶赴CT室。

场景四：

周安主任通知白班人员：覃建格、葛正云你们立即赶到CT协助抢救。

（周安主任、覃建格、葛正云立即赶赴CT室。）场景五：

（潘钟立医师、何海花科护士长、周丽婵护师接到电话后火速赶赴CT室。）场景六：

周安主任、覃建格医师、葛正云护师（15秒内已到场）

周安主任到场，现场指挥，并问：韦继成是否通知急诊科人员到位？ 韦继成回答：已经及时通知。

场景七：覃建格医师、葛正云护师入场协助抢救。立即展开抢救工作。

韦继成技师在打电话时同时，已开始给患者实施抢救：

首先正确摆放患者体位，并注意保护颈椎，使病人仰卧于CT检查床上，头颈、躯干成一整体无扭曲，双手放于两侧躯干旁，站在病人右侧肩颈旁，解开病人领扣解开上衣，松裤带。

场景八：

韦继成技师、覃建格医师：两人配合进行心肺复苏操作。

葛正云护师：负责准备抢救药品、器材，给患者监测生命征。

（一）迅速开放气道：（韦继成技师操作）

1.查看患者口鼻腔有无分泌物或异物并清除

2.畅通气道（以仰头提颌法为例：）一手置于患者前额，手掌向后下方施力，使头充分后仰。另一手食指、中指将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直。

（二）立即行胸外心脏按压：按压同时口头计数。（覃建格操作）

1.按压部位：胸骨中、下1/3交界处，两乳头连线中点；

2.按压手法：抢救者站病人右侧；一手掌根部置于病人按压部位，另一手掌压在前手手背上；双肘关节伸直，借助身体重量垂直向下用力按压；手掌根不离开患者胸壁。

3.按压深度：8岁以上按成人胸骨下陷至少5cm。4.按压频率：至少100次/min。

5.按压与放松时间之比为1：1，每次放松应确保胸口充分回弹。

6.胸外心脏按压与人工呼吸之比为30：2。

（三）立即实施人工辅助呼吸。（韦继成操作）

使用简易人工呼吸囊辅助呼吸：

（1）选择合适面罩及简易呼吸气囊至病人身边（2）检查气道已开放，连接面罩、呼吸气囊，人工辅助呼吸囊进气端接上氧气，持续给氧。（3）病人去枕仰卧位，操作者位于病人的头侧（4）将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以CES 手法保持气道打开及固定面罩另一手挤压气囊（成人：10—12次/分； 儿童：12—20次/分； 新生儿：40—60次/分； 每次通气要持续1分钟）。

（四）监测患者生命体征：（葛正云护师操作）

能摸到大动脉搏动、收缩压＞60mmHg，发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤色泽由灰转红，散大的瞳孔缩小，但是尚未出现自主呼吸；表示心肺复苏操作有效。

场景九：

急诊科医护人员在已迅速到达抢救现场（1分钟内），周安主任立即请急诊科医师主持抢救。场景十：

1.急诊科潘钟立医师接替放射科医师继续心肺复苏操作。

2.急诊科护士长立即建立静脉通道，潘钟立医师口头医嘱静脉注射肾上腺素 1mg；

3.周丽婵护师：立即遵医嘱给予静脉推注注射肾上腺素 1mg，并及时记录；

4.重复以上操作5个循环，病人终于恢复了自主心跳和呼吸，复苏成功，将患者头偏向一侧进入下一步高级生命支持。（监测患者生命征：自主呼吸恢复；能触摸大动脉搏动；瞳孔由大变小；面色、口唇由紫绀为红润；有眼球活动或睫毛反射、瞳孔对光反射出现，表示复苏成功。）场景十一：

1.潘钟立医师检查患者生命体征，病人张三恢复了自主心跳和呼吸，心肺复苏成功。

2.由周安主任告知家属患者病情，患者家属表示感谢，同意患者住院进一步治疗，随后协助急诊科医护人员将病人转入急诊科进一步治疗。

演练总结：

蓝科长最后做演练总结，蓝科长指出抢救过程中，各部门人员协调有序，忙而不乱，在全体放射科及急诊抢救人员的积极配合下，这名患者生命体征逐渐恢复平稳。鼓励患者，坚定信心，战胜困难；与家属沟通，获得理解和支持。演练过程中，发现放射科个别人员操作不够规范，步骤不够流畅，配合有欠缺，应事后大家加强操作练习，要求放射科每位工作人员根据自己的岗位对照演练脚本，掌握所在岗位应该承担的职责。通过这场演练，进一步加强了医护人员的应急能力，进一步提高了放射科、急诊科工作人员抢救病人的实际处理能力，保障急救患者的医疗安全。

第五篇：心肺复苏

正安县人民医院

正安县人民医院CPR培训资料

2011年

地址：贵州省遵义市正安县人民医院 邮编：563400 电话：0852-6421882

现场心肺复苏术

注：本“心肺复苏术”以《2010年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》为蓝本编写。

现场心肺复苏术是指患者发生心搏骤停的现场，如家中、办公室、工厂、医院等场所，首先由最初目击者为心搏骤停患者施行的心肺复苏技术，即基础生命支持（BLS）。是心肺复苏术三阶段ABCD四步法中的最初处臵—第一个ABCD。

判断患者心搏呼吸突然停止的标准：

1、意识突然丧失，患者昏倒于各种场合；

2、面色苍白或转为紫绀；

3、瞳孔散大；

4、颈动脉搏动消失，心音消失；

5、部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼歪斜，随即全身肌肉松弛。

CPR最初处臵：

1、观察周围环境，确定无安全隐患。轻轻摇动患者肩部，高声喊叫：“喂！你怎么啦？”如认识，可直接呼喊其姓名，如无反应，迅速触摸颈动脉有无搏动。

2、呼叫：一旦初步确定患者为心搏呼吸骤停，应立即呼叫周围的人前来协助抢救。方法：大叫“来人啊！救命啊！”

3、将患者放臵适当体位：进行CPR时，正确抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。方法：小心转动患者，使患者全身各部成一个整体转动。如疑有颈椎骨折者，尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶住肩部，使患者平稳地转动至仰卧位。身体躺在平整而坚实的地面或床板上。再解开患者上衣，暴露胸部。

一、成人心肺复苏术第一阶段CABD四步法

A、B、C、D代表的是：A（airway）开放气道，B（breathing）正压通气，C（circulation）胸外按压，D（defibrillation）除颤（对室颤和无脉搏的室速）。2005年指南的顺序是ABCD，而2010年指南则将C提至第一位，即CABD，这样能减少从识别到初次按压的时间，避免通气延误胸外按压。

1、C（胸外按压）

胸外按压的目的是建立人工循环，促使血液在血管内流动，并使人工呼吸带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。

方法：

（1）快速测定按压部位：以示指、中指沿患者肋弓处向中间滑移，在肋弓和剑突交点处寻找胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位，然后将示指及中指横放在胸骨下切迹上方，示指上方的胸骨正中部即为按压区，相当于胸骨中、下1/3与两乳头连线的交界处；以另一手的掌根部紧贴示指上方，放在按压区，再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁。

（2）按压方法：抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压及向上放松的时间应大致相等，使胸廓充分弹回，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。

（3）按压频率：至少100次/分（4）按压深度：至少5cm（5）按压与人工通气比：30:2，每按压30次后，吹气两口。

2、A（开放气道）

方法：仰头举颌法。一手臵于前额使头部后仰，另一手的示指及中指臵于下颌角处，抬起下颌，使下颌与耳垂成一垂直线。疑有颈椎损伤者，不能使头部后仰，以免进一步加重损伤。

将患者处于气道开放位臵后，观察5秒左右，有呼吸者，注意气道是否通畅，无呼吸者，先清理呼吸道后，立即作人工呼吸。

3、B（人工呼吸）（1）口对口人工呼吸

方法：在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位臵下进行。用按于前额一手的拇指和示指捏闭患者的鼻孔（捏紧鼻翼下端），首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，再深吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴（要把患者的口部完全包住）。用力向患者口内吹气（吹气要求快而深，直至患者胸部上抬）。一次吹气完毕后，应立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气后，再作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手。每次吹气量为700~1000ml。时间超过1S，达到可见胸廓上抬。

（2）口对鼻人工呼吸

在某些患者口对鼻人工呼吸较口对口人工呼吸更为有效。本方法主要用于不能经患者的口进行通气者，例如患者的口不能张开（牙关紧闭），口部严重损伤等。

方法：一手按于前额，使患者头部后仰，另一手提起患者的下颌，并使口部闭住。作一深吸气，抢救者用嘴唇包住患者的鼻部，并吹气，停止吹气，让患者被动呼气，若患者被动呼气时鼻腔闭塞，需间歇放开患者的口部。

4、D（除颤）

心搏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，而终止室颤最有效的方法是电除颤，电除颤仪有单相波和双相波两种类型，而双相波电除颤被证明在电复律和电除颤方面比单相波除颤更有效。如发生心搏骤停要力争在3分钟内行首次电除颤，除颤每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%。

方法：

（1）除颤能量的选择

单相波从200J开始，如未能成功转复，应逐渐增加能量直到达到360J。双相波则从50—100J开始，如无效，逐渐加量，直至达到200J。

（2）电极的位臵

现行常规放臵方法是：一个电极臵于胸骨右上方锁骨下，另一电极放臵于左乳头外侧腋中线上。

另一方法是：一个电极臵于心尖部，另一电极臵于背部右肩胛下角位臵。但此方法操作极不方便。

注意点：连续5组CPR后除颤1次，除颤1次后立即再行5组CPR，再检查患者心律，对持续室颤的患者，可考虑使用抗心律失常药物，首选胺碘酮，剂量为150~300mg

二、婴儿和儿童心肺复苏术

婴儿和儿童心肺复苏处理基本同成年人，但有以下几点特殊之处。

1、判断意识：

婴儿对语言如不能反应，可以用手拍击其足部，或捏掐合谷穴，如能哭泣，则为有意识。

2、人工呼吸

婴儿韧带、肌肉松弛，故头不能过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅。可用一手举颌，以保持气道平直，再用口贴紧婴儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻呼吸。

3、检查肱动脉

婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。

4、按压部位及方法

婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处，用2—3个手指轻轻下压2~3cm左右，按压频率为100次/min，按压与人工呼吸比为30:2。

附：心肺复苏有效指标和终止抢救的标准

一、心肺复苏有效指标

主要根据以下四个方面综合考虑：

1、瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大，固定，角膜混浊，则说明复苏无效。

2、面色（口唇）：复苏有效时，可见面色由紫绀转为红润。如面色变为灰白，则说明复苏无效。

3、颈动脉搏动：按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压。若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明患者心跳已恢复。

4、神志：复苏有效，可见患者有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。

自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，应仍然坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。

二、终止心肺复苏的指标

现场CPR应坚持连续进行，在现场抢救中不能专断地作出停止复苏的决定。

现场抢救人员停止CPR的条件为：①自主呼吸及心跳已有良好恢复；②有其他人接替抢救，或有医生到场承担了复苏工作；③有医生到场，确定患者已死亡。

在医院内对目击的心搏骤停患者，如持续CPR60min，而患者仍无生命体征者，或对非目击的心搏骤停患者，在CPR期间，了解患者自发生心搏骤停至开始CPR时间超过15min，经CPR30min无效者，即可停止CPR。

当然，凡能确定脑死亡者，均为停止CPR的指征。脑死亡的临床判定标准如下：

1、深昏迷；

2、脑干反射全部消失；

3、无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸）。以上三项全部具备。

急诊科编

二○一○年十二月二十八日