第一篇：3D腹腔镜

3D腹腔镜

3D，已经不是一个新名词，前年一部3D版的《阿凡达》席卷了全球的票房，掀开了3D电影占据了如今电影行业的主流市场的序幕。去年《少年派的奇幻漂流》更是将3D电影的效果发挥到极致，给观众们带来最身临其境的震撼效果。3D GPS导航、3D打印机、3D世界杯„„3D技术已经进入了我们的日常生活。但是在医院的手术室看3D会是什么样的效果呢?近日，中山大学孙逸仙纪念医院引进了3D高清腹腔镜系统，使腹腔镜手术的视野更加清晰、直观，既保留了传统腹腔镜手术精细、微创的特点，又兼得高清立体视野的优点，大大提高了手术的精确性。

近年来，腹腔镜手术机器人已在欧美等国家越来越多的应用于临床，其最重要的改进之一，就是3D视野，由于机器人手术设备相当昂贵，超过2-3千万元/台，而且每做一台手术将会产生大约3-5万元的一次性手术耗材费，因此机器人手术在我国现阶段尚难以普及。相比之下，3D高清腹腔镜的设备价格只有腹腔镜机器人的1/5至1/10，而且没有额外的手术耗材费，不需要增加患者费用负担。手术机器人系统与传统腹腔镜手术和开腹手术相比，除了费用昂贵，还有另一个缺点——不具备触觉反馈，无法提供外科医生依赖的“手感”。

我国前列腺癌的发病率明显提高，由于前列腺位置深、周围血管多、神经丰富，腹腔镜手术目前国际公认治疗早期前列腺癌的最佳办法。但若手术中若损伤控尿神经和阴茎勃起神经可能会造成术后尿失禁和性功能障碍，会严重影响生活质量。据国外资料，术后早期尿失禁的比例高达30-40%，需要穿着纸尿裤。即使是具有丰富经验的腹腔镜外科医生主刀手术，术后也有2-10%的患者出现尿失禁。不少患者就是因为对尿失禁存在顾忌而错过了最佳手术时间。

3D高清腹腔镜的手术优势在于还原了真实视觉中的三维立体手术视野，而且具有放大作用，相当于医生进入了患者体内，可以在各种脏器之间查找有病变的部位，再进行精确的切除及重建。因此使用3D腹腔镜可以最大限度地减少血管、神经的损伤，较常规腹腔镜进一步减少出血、减少手术并发症，缩短手术时间。特别是对于准备进行前列腺癌根治手术、膀胱癌根治手术等等需要进行下尿路重建的患者来说，3D高清腹腔镜可以协助手术医生实现筋膜内切除，更准确地保护阴茎勃起神经及控尿神经，进一步降低术后性功能障碍及尿失禁的发生率。

第二篇：腹腔镜（模版）

为什么选择腹腔镜手术

周辉霞

随着科学技术的不断发展，腹腔镜应用到了医学上来，腹腔镜技术在全国各大医院渐渐普及并成熟应用到临床，但是很多病人还不了解什么是腹腔镜手术，腹腔镜外科术的优势是什么，治疗效果怎么样，他与传统手术好在哪里，使很多病人在选择腹腔镜手术时，感到困惑。

下面给大家介绍一下腹腔镜技术在外科手术中的优势：

腹腔镜已有100年的发展历程，因为它具有微创的特点，很快就受到病人的欢迎和一些医师的兴趣，迅速在世界范围推广开展。在腹腔镜胆囊切除手术广泛开展的基础上，医生的经验日积月累和技术水平不断提高，以及新型摄像显像系统和分离止血器械的研制成功使腹腔镜外科手术的种类迅速增多，在外科领域迅猛形成一股腹腔镜外科热潮，小儿泌尿外科也相继开展了多种手术-----腹腔镜肾盂成形术、腹腔镜输尿管膀胱再植术、腹腔镜疝囊高位结扎术、腹腔镜鞘状突高位结扎术、腹腔镜隐睾手术等等。

一、腹腔镜外科手术的特点

1、局部创伤小

腹腔镜手术之所以微创是因为腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。

腹腔镜外科手术的局部创伤小主要表现在：（1）照明深入手术野，腹壁开口小。开腹手术需要大的开口，主要是因为照明光源在体外和术者的手要进入腹内进行操作和术野暴露。腹腔镜外科手术所用的照明可深达手术野，而且照明良好，术者的手不进入体内，在体外操作，可以利用体位改变和气腹压力以及适当的牵拉便可达到手术所需的术野暴露。腹壁多个小切口且有套管保护，其损伤程度应小于它的总和。

（2）手不进入腹腔可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后胃肠功能恢复快，腹腔粘连少。（3）腹腔镜手术需要无血的手术环境，原则是无血手术，先凝固止血再分离或边止血边分离。多数腹腔镜肾盂成形术手术很少出血，一般平均出血10ml，用腹腔镜做疝囊高位结扎几乎不出血，腹腔镜在睾丸固定术当中，特别是腹腔内睾丸，可以充分游离精索周围组织。

（4）手术时间缩短。开展腹腔镜手术的初期由于技术不熟练手术时间多长于开腹手术；随着技术水平的提高和经验的积累，以及新的和适用的器械的研制，有经验医生和已成熟手术的手术时间逐渐缩短。一般的肾盂成形手术约需60-90分钟；疝囊高位结扎手术约需30分钟，隐睾固定手术约需60分钟。缩短手术时间可以减少创伤。

（5）腹腔镜手术达到开放手术一样治疗效果，腹腔镜手术在泌尿外科发展已十几多年，在治疗某些疾病当中已成为“金标准”，受到病人及医生的认可。

2、全身反应轻

腹腔镜手术全身反应轻，在小儿泌尿外科

3、脏器功能恢复快

腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正常活动，从而可以避免一些肺部并发症，伤口并发症。可以早期进食。

综上所述，腹腔镜外科与传统外科相比具有突出的优越性：

（1）手术术野光照良好，图像放大，手术器械精良，有显微外科手术特点；（2）避免或极少切断体壁神经或肌肉，切口并发症降低；（3）内脏干扰轻，脏器功能恢复快；（4）戳孔微小，灵活机动，便于多种外科疾病联合诊治；

（5）由于参与手术人员能共睹同一画面，有利于合作，也有利于教学；（6）减少了疾病对手术人员的威胁，还能坐下来手术，减轻劳动强度。

因此，腹腔镜手术也是严格遵循外科手术的一切基本原则发展起来的一门新技术，达到并超越了开放手术的手术效果，同时减少了损伤，增加了美容效果。

第三篇：腹腔镜

腹腔镜外科应用总则

腹腔镜外科深深地根植于传统外科，是传统外科的延伸和发扬光大。因此，二者在手术原则、手术目的、手术方式三方面有所改变的只有手术方式，腹腔镜外科的手术原则和目的非但没有变，而且应该要求更强更高。

腹腔镜外科作为微创外科领域的主导力量理当在观念上更新、技术上更强、坚持原则上更好。微创外科的微创理念不仅仅体现在看得见的切口微创化、看不见但可测得到的机体内环境（应激、免疫和代谢）受扰微创化，而且体现在既看不见也测不到的心理、精神方面的微创化。

纵观外科发展史，普通外科（general surgery）是所有专科发展的基础和推动力量。腹腔镜外科也历史性地承载起推动胸腔镜外科、泌尿和妇产科腹腔镜，乃至颈腔镜、乳腔镜、股腔镜外科的启动和发展。腹腔镜外科总的应用准则是严格遵循外科基本原则的基础上，积极探索腹腔镜手术特定条件下的行为准则，切实做到“安全、有效、快捷”。

具体而言，有以下三点：

⑴辩证地选择手术指征：充分考虑切口创伤与手术本身内在创伤的比值，先选单纯切除或重建类手术，再选切除、重建并存类手术。手术指征及既相对于病人的病情，也相对于术者的临床技能。

⑵正确地认识中转开腹：腹腔镜手术的中转开腹只是手术方式由首选向次选的转变，并非手术治疗的失败。能在发生严重并发症被迫中转之前及时、果断地掌握时机主动中转，是一名腹腔镜外科医生成熟的标志。

⑶综合考虑病人利益和社会经济效益：开展新的腹腔镜手术时充分考虑这两方面，不但能体现所选腹腔镜手术项目的应用价值，而且还将决定其推广应用的前景。

腹腔镜手术的十项基本原则

⑴镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。

⑵平肘站位原则：调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者90度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度，最符合人体工程学基本原理。

⑶上肢等长原则：手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去100厘米。

⑷三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。

⑸60度交角原则：指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60度就越符合人体工程学原理。

⑹自下而上原则：由于腹腔镜手术的视觉入路与传统开腹手术的视角中心发生90度的转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。

⑺梯度凝固原则：使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用6-8-10的凝切手法可使其断端形成较长的蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致的断端凝痂脱落而发生手术并发症的危险性。

⑻血供守恒原则：当某一靶目标的主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿通支血管的存在。

⑼阶段递进原则：开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进的原则逐步进行。切忌在基本功不扎实时的“大跃进”，否则会放“卫星”不成、成“流星”。⑽全面优化原则：即充分考虑病人的实际病情、术者拥有的技能和各种客观的物质条件，为每一位病人优化设计理念与手术目的、优化麻醉与手术方式、优化应用程序。

1．造气腹技术：

(1)闭合式技术

①脐周切口、插入气腹针：用尖刀于脐上缘或脐下缘做一1.0~1.5cm左右的纵切口或弧形切口。依次切开皮肤，用弯血管钳钝性分开皮下组织直至筋膜层并尽量靠近脐环中央暂时提起，两把巾钳呈八字形钩提起筋膜与皮肤。用拇、食指捏住veress气腹针杆的中下部，以肌肉注射手持针筒的方式腕部用力捻转着插入气腹针，注意体会针尖穿刺腹壁筋膜与腹膜时的突破感和针芯弹入的震动感。②测压管试验：气腹针尾安置一个拔除针芯的10ml注射器针筒，内盛8-10ml的生理盐水，由器械护士装配好并关闭着阀门交给术者。针尖刺入腹壁后打开气腹针阀门，一旦针尖突破腹膜进入游离腹腔，测压管内的液柱即会自然下降，从而为针尖突破腹膜提供客观依据。③抽吸、注水试验：将液面正在下降的针筒取下，安装上注射器芯，重新连接在气腹针尾。首先抽吸未见血液或肠内容物确认未误入腹内血管或肠腔，然后轻松注入剩余的5ml左右的生理盐水。若很易于注入且不能抽回，说明气腹针尖位于游离腹腔内，注入的生理盐水迅速散布于肠间隙而难以抽出；若较难注入且易于抽回，则提示气腹针很可能误入腹膜前间隙或腹腔内由于粘连构成的狭小腔隙。此时，多需重新穿刺、更换穿刺部位至双侧肋缘下和髂窝或改用开放式腹腔镜技术置入穿刺套管后直接造气腹。一旦误穿进入腹内脏器，不应拔出气腹针以免为寻找受伤部位造成困难。万一误入腹内大血管，应立即中转开腹止血。

对气腹机有腹内压显示者，可进一步选用以下4个试验：

a．负压试验：气腹针与全自动气腹机连接后，首先显示的腹内压应为低度负压(-2左右)且随着提升腹壁可使负压有所增加。

b．初期充气压试验：以1升/分钟的注气率充气初期，腹内压不应超过8mmhg。若短期内腹内压骤升并停止充气，应考虑气腹针尖位置不当。

c．容量试验：一般成人腹内压达到10-12mmhg约需3升左右的气体。如果腹内压已达到此值而用气量不足1升，则提示气腹针有可能误入腹膜外间隙或肠腔，此时可导致前腹壁不对称地膨隆。

d．改良探针试验：对有腹部手术史怀疑脐周有腹内脏器粘连的病人，在充气过程中利用气腹针尖的侧孔作环绕脐周的探测。若侧孔被粘连的脏器或粘连带所堵，气腹机上的腹内压显示即会突然升高，再根据体外剩余气腹针的长度推测出粘连与脐部的距离。如此探测 一周即可初步了解脐周粘连的范围和方向，为首枚穿刺套管的安全置入作好准备。

在整个充气过程中还应观察腹部是否均匀对称地膨隆，肝浊音界是否逐渐消失，有无皮下气肿，病人生命体征特别是心律有无明显变化等。通过上述试验一旦确定气腹针正确地置入了游离腹腔并注入1升以上的气体后，可换成3-5升/分钟的中流量注气，以尽快完成造气腹，使腹内压达到设定的12~15mmhg。

⑵开放式技术 用于闭合式造气腹失败或高度怀疑脐周有腹内脏器粘连者。在脐周做一稍大的切口(2cm左右)，交替钳夹各层组织，逐层切开直至腹膜层。在筋膜层做一荷包，插入hasson套管或在套管外用湿纱布缠成锥形的普通套管(不带穿刺锥芯)，收紧荷包系在套管上密封好，接上气腹机向腹腔充气，达到设定的腹内压后插入腹腔镜，依次探查全腹腔。

2．非气腹腹腔镜技术

这是一种以机械方式提拉或拱升前腹壁替代气腹来建立手术野空间的技术。目前使用的非气腹装置(由腹壁提拉器和机械臂组成)主要有提拉类和拱升类两大类。

(1)操作方法 非气腹装置安装技术主要有直接置入法和低压气腹腹腔镜直视下置入法两种。①直接置入法：提拉类腹壁提拉器一般需要先在脐周直接做一2cm左右的切口，再在腹腔镜引导下放置到位，然后安装于机械臂上。也有在手术野上方的前腹壁皮下穿置2根弹性钢条，不进入游离腹腔，弓状拱起前腹壁后固定于床旁支架。然后在脐部切口置入套管和腹腔镜，腹腔镜直视下插入其余的穿刺套管和操作器械。②直视置入法：先造6~8mmhg的低压气腹，插入10mm套管和腹腔镜，直视下引入2根弹性钢条，固定于床旁支架后先解除气腹，必要时临时辅以低压气腹。

(2)适应证与禁忌证 适应证：① 有腹腔镜手术指征，而心肺功能欠佳不能耐受气腹的手术，如:胆囊切除、肝囊肿开窗引流、选择性迷走神经切断等一些已经成熟、定型而又不能在气腹下实施的腹腔镜手术；② 本需在腹壁造口或为取标本需扩口的腹腔镜手术，如:腹会阴联合直肠切除术，胆囊、空肠、结肠造瘘术；胃、肠切除术、脾切除术等；③操作难度较大、缝合打结较多、需减低术中费用的手助腹腔镜手术，如:胃大部切除术、食管裂孔疝修补和胃底折叠术、肝段切除等。禁忌证：①全身情况差，不能耐受全身麻醉或硬膜外麻醉者；②有重度出血倾向者；③腹腔内严重感染者；④ 极度病态肥胖或腹肌发达者；⑤ 病变复杂达不到安全有效手术目的者。

3．穿刺套管的放置技术

腹腔镜手术用的穿刺套管(亦称穿刺器)由穿刺锥和套管组成。一般用来插入腹腔镜的首枚穿刺套管为盲穿置入，作为腹腔镜套管。在腹腔镜直视下置入的穿刺套管中，用于插入主要操作器械的套管称为主操作套管，其余的称为附属套管，用来插入各种辅助手术操作的器械。

(1)置入腹腔镜套管：一般常规选在脐上缘或脐下缘造气腹处，掌心顶住穿刺锥柄，食指紧贴套管杆，腕部旋转用力(切勿肩、肘用力)刺入腹壁。一旦穿刺套管进入已充气的高压气腹内即会有气体从打开的阀门呼啸而出，操作者应闻声而停。连接气腹管并以气腹机所拥有的最大注气率维持手术中腹内压的相对稳定。因为此处的穿刺属于盲穿，所以最好选用带安全罩的穿刺套管。一旦穿刺锥突破腹膜，具有防护功能的安全罩就会立即弹出或者穿刺锥迅速缩回安全罩内，将锐利的锥尖与腹内脏器挡开。也可用全塑的钝头穿刺套管，不仅不易损伤腹内脏器，而且戳口出血率低。

(2)插入腹腔镜、探查全腹腔：首先探查穿刺点下方有无意外损伤，如出血、血肿、肠管穿刺伤等。然后按顺时针或逆时针方向进行全腹腔探查，重点探查病灶区，确定能否实施腹腔镜手术。全腹腔探查发现腹股沟隐性疝的机会大约为1%，腹腔镜下很易处理。只需牵回小疝囊，在其疝囊颈部直接施夹或结扎即可。

(3)腹腔镜直视下置入操作套管：尖刀顺皮纹戳口，垂直于腹壁插入穿刺套管，一旦在壁层腹膜看到穿刺锥尖即应改变穿刺方向朝着手术野上空旋转着刺入，以免万一失控伤及腹内脏器。在胃肠胀气时尤应注意防范。各操作套管的腹腔段不宜太长以免影响器械张开，一般3cm左右即可，使用套管固定器者还可短些。诸套管间距应在10cm左右，至少应大于5cm，否则会出现“筷子现象”（chopstick effect），相互干扰，不便于协同操作。一般主操作戳口与辅助戳口应分布在腹腔镜两侧。

第四篇：申请报告(腹腔镜)

申请报告

尊敬的院领导

目前世界腹腔镜技术和腹腔镜设备的发展、产品及腔镜技术越来越成熟。腹腔镜技术已经能够在外科做胆囊手术、阑尾手术、直肠吻合和淋巴结清扫、胃肠吻合、胰腺等外科手术；妇科可以做宫外孕、巧克力囊肿、子宫肌瘤、子宫全切、子宫次全切等手术。特别是外科病人中假如没有腹腔镜设备，基本留不住胆囊手术和阑尾手术的病人。现在腹腔镜设备已经从原来的模拟图像信号发展到现在的全数字图像信号、图像清晰度也已经从原来的普通模拟信号图像发展成现在的全高清、全数字图像信号。她的优点:创伤小、恢复快、住院时间短、腹部美容效果好、盆腔粘连少等优点；越来越为广大病人所接受。根据我院目前的情况，我计划向院领导申请购买一台全高清的德国单晶片全高清腹腔镜，采购成本大约在40万人民币以内。我们不要最好的、最贵的品牌、但我们一定要买一台质量可靠、机器实用性强、产品经久耐用、售后服务有保证、价格适中、性价比高的全高清三镜片全套腹腔镜。我院外科和妇科两个科室一年最少有70个病人适合做腹腔镜手术，每个病人收费按照4000元来计算；扣除手术室成本、3天的住院成本、也就是说只要一年多就可以收回成本；再保守一点计算、最多两年就可以收回全部投资。假如我院采购一台腹腔镜设备可以为我院带来经济效益的同时也可以为我院带来更好的社会效益。望院领导批准为盼！此致

第五篇：腹腔镜训练方法

目前腹腔镜外科医生腹腔镜技术学习及训练方法主要有：

1、动物模式

即采用动物作为腹腔镜技术操作训练对象。腹腔镜技术开展的初期多采用这种模式。活体动物为外科医生提供了最真实的手术环境比如手术过程中正常组织反应、操作不当时周围组织脏器的损伤、出血甚至动物的死亡等等。手术者在这个过程中可以熟悉腹腔镜手术的设备、器械、腹腔镜系统及配套设备的组成功能和应用。熟悉建立气腹、放置套管的方法，完成手术后，可打开腹腔检查手术完成情况及有无周围脏器损伤。在此阶段除了要求受训者掌握腹腔镜手术的实际操作及有关术式以外，还要注意术者与助手及持镜者、器械护士之间的配合。其主要不足之处是训练成本花费太高，有时还涉及动物保护方面的问题。

2、视频模拟器方式（训练箱模式）

目前有多种用于腹腔镜训练的商品化的模拟器。最简单包括一监视器、训练箱、固定的摄像头及照明灯。这种模拟器成本低廉，操作者可边看监视器边在箱外使用器械完成箱内的操作。这种设备模拟了腹腔镜下手眼分离的操作，能锻炼操作者腹腔镜下空间感、方向感及手眼的协调运动，是初学者较好的一个训练工具。较好的模拟训练箱其使用的设备应与实际手术过程中使用的设备基本一致。目前模拟器下的训练模式有多种，其目的是为了训练操作者的手眼分离、双手协调运动及精细操作，或模拟实际手术中的一些操作。国内目前并无一整套系统化的训练箱下的训练课程。目前，较通行的用于初学者的标准化的训练项目通常包括以下5项内容，以成功完成任务的时间对初学者加以评价。

棋盘训练（checkerboard drill）：在棋盘格上分别标记数字及字母要求受训者用器械拾起将相应的数字及字母并放入棋盘格上相应标记的位置。主要培养二维视觉下的方向感及手

对操作钳的控制。

拾豆训练（bean drop drill）：主要是训练操作者的手眼协调能力。操作者一手把持摄像头另一手用腹腔镜器械拾起豆子移动15厘米后放入开口为1厘米的容器内。

走线训练（running string drill）：主要是训练操作者的双手协调能力。模拟腹腔镜下双手持器械把持并移动检查小肠肠管的过程。受训者双手器械持起一段线通过双手协调运动

将线段由一端开始逐渐移至另一端。

木块移动训练（The block move drill）：用于训练手的精细运动。在三角形的木块上有一金属环，训练时首先用钳抓持一弯针然后穿过金属环钩住并将其抬起移动到指定位置。

缝合训练（suture foam drill）：要求训练者用持针器持针将两块泡沫材料缝合在一起并在箱内打方结。这被认为是腹腔镜操作中最难掌握的技巧之一。

上面的训练课程只是训练了操作者的一些腹腔镜操作基本技术而非整个手术过程。为了使模拟器下的操作更加接近临床实际手术，国外还出现了各种材料制作的手术模型，如腹股沟疝修补模型、胆囊切除模型、胆总管切开模型、阑尾切除模型等。这些模型都部分模拟了手术实际情况，操作者可以在这些模型上完成相应手术，通过在这些模型上的训练，受训者可

以很快适应和掌握这些手术。

3、虚拟现实方式

虚拟现实（virtual realityVR）是近几年来国内外科技界关注的一个热点其发展也是日新月异。简单地说VR技术就是借助于计算机技术及硬件设备产生三维空间。其主要特征是以人为核心使人身临其境并能进行相互交流、实时操作有如在真实世界中的感觉。虚拟现实

最初来自航空公司用于训练飞行员

腹腔镜虚拟现实模拟出的环境和操作较普通的机械视频训练箱相比更为接近真实情况。较理想的虚拟现实训练可完全实时模拟现实中的实际操作过程，包括光学设备、操作器械以及操作器械与组织器官的相互作用过程，比如组织器官的弹性变型、回缩、出血以及操作者可以感受到使用器械的触觉感及力反馈。较理想的虚拟现实设备除可以用来训练腹腔镜下的基本操作外还可以完全模拟整个手术操作者的手术过程，就如在真实人体上手术的感受一致。这取决于计算机硬件特别是软件的设计。目前已有商品化的虚拟现实训练系统能部分实现上述功能。完全可以想象这样的场景在不久的将来当一个初学者初次为病人行腹腔镜胆囊切除前，他已经在虚拟现实系统上独立完成了50例的虚拟腹腔镜胆囊切除并且成功率在98%以上。而一个有经验的腹腔镜外科医生在开展新手术或复杂的外科手术前，已经在虚拟现实系统中进行了多次成功的演练从而保证了手术的成功。

4、重视影像资料及手术观摩学习在实践中锻炼技能

腹腔镜手术由于均在视频设备下完成，手术如必要每个手术均可以保存有录像资料。这也是与常规手术不同之处。腹腔镜影像资料可从多个渠道获得，包括教学单位录制的教学影片、单位或个人交流影片、会议交流影片、厂商提供的影片（包括厂商设备使用方法影片）以及在互联网上可以查到的大量的影片资料。一个主动的学习者应该善于在这些影像资料中吸取别人的优点长处，总结经验，使自己的技术从中不断提高改进。

初学者经过上述的训练课程后，熟悉了腹腔镜下的常用手术器械及操作技巧，但与临床现实中的手术终究存在差别，一个完整的手术是多种技巧的综合并需要助手及护士的协调配合，在进入的临床阶段时，训练箱下学到的腹腔镜手术技巧仍然需要一个转化到临床的过程。因此，初学者必需进一步接受手术台上的训练，在手术中学习和熟练腹腔镜手术操作。学习主刀医生的优点和长处，当有机会独立完成手术时应注意针对自己的薄弱点和不足之处进行针对性训练，只有通过这一系列的艰辛的训练与操作，才能掌握好腹腔镜手术操作的基本功。

5、尽快建立我国腔镜医生规范化培训制度

注意到腹腔镜外科医师缺乏基础训练状况，早在1990年，美国胃肠和内镜外科医师协会(SAGES)和消化道外科医师协会(SSAT)对施行腹腔镜手术医师的培训和资格认证提出了具体要求和规定。并组织了“最佳抢手”（“Top gun”）腹腔镜技术竞赛，在每年的年会中进行比赛，至今这一比赛仍然举行。比赛需要完成的任务用于测试参赛者的反应时间、手眼协调、精细运动及非利手控制能力。这些技术是与临床腹腔镜技能相适应和必须的。这一比赛掀起了美国年轻的腹腔镜外科医生训练提高技艺的热情。促进了美国腹腔镜外科的发展。国内开展腹腔镜手术至今已经有10余年时间，但到目前为止并无严格的腹腔镜手术医生培训制度和规范。这必然会影响腹腔镜技术在我国的进一步普及和开展。有鉴于此，在卫生部支持下，中国医师协会内镜医师分会于202_年6月在北京成立，负责全国各专业内镜医生教育培训、考试、国际交流合作和内镜医疗资格技术准入管理。在开展腹腔镜较早、技术成熟的北京、上海、广州、长沙、成都、西安等6个城市成立中国首批统一标准的、多专科内镜医师培训考核基地。建立认证的正规的培训中心，制定统一的培训标准及资格考核认定标准，开展规范化的培训和考核，合格者授予资格证书。毫无疑问，这必将极大地促进我国内镜的诊疗水平，使我国内镜培训走向正规，对腹腔镜技术在我国向基层的进一步推广普及起到至

关重要的作用。