第一篇：中医引经据典辨证候.22doc

心病科三种病中医引经据典辨证候

一、胸痹心痛引经据典辨证候

1.寒疑心脉 症状：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。证候分析：《诸病源候论·心痛病诸候》记载：“心痛者，风凉邪气乘于心也”，《素问·调经论》记载：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”寒邪痹阻心脉，不通则痛，故见疼痛；《医门法律·中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”本病由阳虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛，因本病多素体阳虚，故伴有形寒肢冷，冷汗自出等阳虚阴盛症状，舌苔脉象均为寒凝心脉之象。2.气滞心胸 症状：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。证候分析：《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。诚如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》所言：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”；沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》也认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情太过，是引发本病的常见原因。3.痰瘀闭阻 症状：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，舌质暗红，苔黄厚，脉弦滑。辨证分析：《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”患者恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。痰瘀闭阻心脉，不通则痛，故见心胸猝然大痛，胸阳不振则胸闷。舌质暗红，苔黄厚，脉弦滑乃痰瘀互阻之象，4.气阴两虚 症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，五心烦热，口燥咽干，舌质淡红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。辨证分析：经云“年四十而阴气自半”，年过半百，肾气渐衰。元阴一亏，元气化源不足，出现气阴两亏的病理机制。气虚则心脉鼓动无力，则气血运行滞涩不畅，发为心痛；阴虚则不能滋养于心，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。患者心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，五心烦热，口燥咽干，舌质淡红少津，苔薄，脉细数均为气阴两虚之象。5.心阳不振 症状：胸闷或心痛较著，气短，心悸怔仲，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。辨证分析：《类证治裁·胸痹》：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒，胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛。心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛；《医门法律·中寒门》也指出:“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。阳气阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心悸、气短、乏力；血不利则为水，水湿下注，可见双下肢浮肿；脾失运化则纳差。

二、心悸引经据典辨证候

1.心虚胆怯 3.阴虚火旺 症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌证候分析：《素问·举痛论》：“惊红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。则心 证候分析：《景岳全书·怔仲惊恐》无所依，神无所归，虑无所定，故气指出：“怔仲之病，心胸筑筑振动，乱矣。”患者平素心虚胆怯，突遇惊惶惶惕惕，无时得宁者也。„„此证恐或情怀不适，悲哀过极，忧思不解惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于等七情扰动，忤犯心神，心神动摇，下，则宗气无根，而气不归源，所以不能自主而心悸。《证治汇外-惊悸在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐怔忡》也指出：“惊悸者，忽然若有旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。所惊，惕惕然心中不宁，其动也有时。凡患此者，速宜节欲，节劳，切忌酒怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，其色”。心悸失眠，五心烦热，口干，作也无时。”苔薄白，脉细略数或细盗汗，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉均为心虚胆怯之侯。细数均为阴虚火旺之象。2.心脾两虚 4.心阳不振 症状：心悸气短，头晕目眩，少寐多症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。脉虚弱，或沉细无力。证候分析：《素问·三部九候论》说：证候分析：《景岳全书·怔忡惊恐》“参伍不调者病。”《素问·平人气指出“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，象论》又曰：“脉绝不至曰死，乍疏阳虚不能蒸腾水湿而易夹水饮、痰乍数日死。”患者久病禀赋不足，素湿。若肾阳虚衰，不能制水，水气凌体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气心，症见心悸，咳喘，不能平卧，浮血亏虚，以致心失所养，发为心悸。肿，小便不利。心悸不安，胸闷气短，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。均为脉细弱。舌淡红，脉细弱均为心脾两心阳不振之象。虚之象。

三、眩晕引经据典辨证候

1.肝阳上亢 损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化无源，症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、清窍失养而作眩晕；或嗜酒肥甘，饥恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致躁易怒，舌红苔黄，脉弦。水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，证候分析：《素问·至真要大论》指浊阴不降，引起眩晕。眩晕，胸闷作出：“诸风掉眩，皆属于肝”。素恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，脉弦滑均为痰浊上蒙。阳升风动，发为眩晕；或因长期忧郁3.气血亏虚 恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，晕。眩晕耳鸣，头痛且胀，肢麻震颤，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉薄白，脉细弱。弦均为肝阳上亢之象。证候分析：《灵枢·卫气》认为“上2.痰浊上蒙 虚则眩”，《灵枢·口问》又说：“上症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔头为之苦倾，目为之眩”。大病久病白腻，脉弦滑。或失血之后，虚而不复，或劳倦过度，证候分析：《丹溪心法·头眩》曰：气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不“无痰则不作眩”。患者饮食不节，展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱均为气血亏虚表现。·肝肾阴虚

症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。证候分析：《灵枢·海论》：“脑为髓海，髓海不足，则脑转耳鸣”。肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。患者眩晕，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细均为肝肾阴虚之象。

第二篇：中医诊断学-脏腑辨证

第十

单元　脏腑辨证

细目一：心病辨证

病因

常见证型

虚证

思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心

心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚、心阳暴脱

实证

痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等

心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰心

（一）心血虚证

指血液亏虚，心与心神失于濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候。

临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。

（二）心阴虚证

指阴液亏损，心与心神失养，虚热内扰，以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。

临床表现：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏滓，脉细数。

鉴别：心血虚与心阴虚虽均可见心悸、失眠、多梦等症，但血虚以“色白”为特征而无热象，阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。

证候

相同表现

不同表现

心血虚证

心悸怔忡，失眠多梦

血虚证（面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱）

心阴虚证

阴虚证（心烦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数）

（三）心气虚证

指心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。

（1）心病症状：心悸怔忡，胸闷气短（心气不足，鼓动无力）；

（2）气虚证：神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。

（四）心阳虚证

指心阳虚衰，温运失司，鼓动无力，虚寒内生，以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。

临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色

白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。

（1）心病症状：

心悸怔忡，心胸憋闷（心阳不振，鼓动无力）；

或心痛，唇舌青紫，脉结代（胸阳不振，寒凝气血不通）。

（2）阳虚证：自汗，畏寒肢冷，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，或微细。

（五）心阳虚脱证

指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。

临床表现：在心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

（1）心阳虚证；

（2）亡阳证；

鉴别：心气虚与心阳虚均可见心悸、胸闷、气短等症，但阳虚证有畏冷肢凉、色晦暗等表现，气虚证则疲乏等症表现明显。心阳虚脱证则是在心阳虚证的基础上，出现冷汗肢厥、胸痛、脉微等表现。

（六）心火亢盛证

指火热内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移，以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的实热证候。

临床表现：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不清。

（1）心、小肠症状：

心烦失眠，甚或狂躁，神昏谵语（热扰心神）；

口舌生疮，腐烂疼痛，舌尖红绛（心火上炎）；

或小便赤、涩、灼、痛（心火下移小肠）。

（2）里实热证：面赤口渴，尿黄便结，或吐血、衄血，脉数有力。

（七）心脉痹阻证

指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。又名心血（脉）瘀阻证。由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。

证候

常见症状

病机

症状特点

心脉痹阻

心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背或内臂。时作时止

血瘀心脉

痛如针刺，舌紫暗、瘀点瘀斑，脉细涩或结代

痰阻心脉

胸中闷痛，体胖痰多，身重困倦，苔腻，脉滑

寒凝心脉

突发剧痛，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧

气滞心脉

胀痛，善太息，发作常与精神因素有关，脉弦

（八）痰蒙心神证

（1）神志失常表现：

神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常（癫证）；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣（痫证）；或意识模糊，甚则昏不知人（多种慢性病后期）。

（2）痰浊内阻：痰多，面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。

（九）痰火扰神证

（1）神志异常表现：

外感热病：躁狂不安，神昏谵语；

内伤病：心烦失眠，甚或狂病。

（2）痰热证：发热气粗，面红目赤，胸闷，喉间痰鸣，痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。

（十）瘀阻脑络证

（1）头部症状：头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或卒然昏倒，不省人事，半身不遂，或心悸，失眠健忘，或头部外伤后昏不知人。

（2）血瘀证：面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。

细目二：肺病辨证

（一）肺气虚证

临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白。脉弱。

（1）肺病症状：

咳喘无力，咯痰清稀（肺气不足，宣降无权）；

懒言声低气怯（宗气不足）；

自汗畏风，易于感冒（肺气虚卫外不固）。

（2）气虚证：面色淡白，神疲体倦，舌淡苔白，脉虚。

辨证要点：咳嗽无力，气短而喘，自汗并与气虚症状共见。

（二）肺阴虚证

临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

（1）肺病症状：

干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑（肺阴不足，虚火灼肺）。

（2）阴虚证：

辨证要点：干咳，痰少难咯，潮热，盗汗等。

（三）风寒犯肺证

指风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。

临床表现：咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

（1）肺病症状：咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，鼻塞流清涕（风寒袭肺，肺失宣降）；

（2）风寒表证：恶寒发热，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

（四）风热犯肺证

指风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。

临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

（1）肺病症状：咳嗽，咯痰黄稠，鼻塞流浊黄涕（风热袭肺，肺失清肃）；

（2）风热表证：发热微恶风寒，舌尖红苔薄黄，脉浮数。

风热犯肺证与风寒犯肺证均属外感新病，均有咳嗽及表证症状。但前者为发热重恶寒轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数；后者为恶寒重发热轻，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。

（五）燥邪犯肺证

指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌于燥等为主要表现的证候，简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。

临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。

（1）肺病症状：干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血（肺失滋润，清肃失职）；

（2）表证；

（3）津亏干燥表现：唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干。

（六）肺热炽盛证

临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。

（1）肺病症状：

咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛（邪热壅肺，肺气逆滞）；

（2）里实热证：发热烦渴，面赤气粗，尿黄便秘，舌红苔黄，脉数。

（七）痰热壅肺证

临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安。小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

痰热壅肺证为痰热俱盛，咯多量黄稠痰，肺热炽盛但热无痰或少痰。

（1）肺病症状：咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，胸痛，鼻翼煽动（痰热壅滞，血腐成脓）。

（2）痰热内阻症状：壮热烦渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

（八）寒痰阻肺证

指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊限肺证。

临床表现：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。

（1）肺病症状；

（2）寒痰内阻症状。

（九）饮停胸胁证

指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。

临床表现：胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。

（十）风水相搏证

指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。

临床表现：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。

细目三：脾病辨证

（一）脾气虚证

指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

（1）脾胃病症状：

胃脘隐痛，腹胀纳呆，食后胀甚（脾胃受纳、腐熟、运化功能减弱）；

呕恶嗳气（胃失和降）；

大便溏薄或肢体浮肿（脾气亏虚，水湿不运）。

（2）气虚证：少气懒言，倦怠乏力，舌淡，脉弱。

（二）脾虚气陷证

指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾（中）气下陷证。

（1）脾气虚证；

（2）清阳不升或内脏下垂：头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂。

（三）脾阳虚证

指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。

（1）脾胃病症状：

纳呆腹胀，泛吐清水，便溏（脾胃阳虚、运化腐熟失职）；

脘腹冷痛绵绵，喜温喜按（阳虚生寒，寒凝气机）；

或见肢肿、带下清稀色白量多（水湿下注）；

（2）阳虚证：形寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖有齿印苔白滑，脉沉迟无力。

（四）脾不统血证

指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾、（气）不摄血证。

（1）出血表现：便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏；

（2）脾气虚表现：面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。

鉴别：脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证。

相同点：四证均有脾气虚的发病基础；

不同点：病机不同，故临床表现各有特点；

脾气虚证以纳呆、腹胀、便溏兼气虚见症为特点；

脾虚气陷证是在脾气虚证的基础上，以内脏下垂为特点；

脾阳虚证是在脾气虚证的基础上，以虚寒见症为特点；脾不统血证是在脾气虚证的基础上，以出血为特点。

（五）寒湿困脾证

指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。

（1）脾胃症状：

脘腹痞闷，泛恶纳呆便溏（寒湿内侵，脾阳受困）；

黄疸阴黄（湿阻中焦，肝胆疏泄失常，胆汁外溢）；

肢肿尿少（寒湿泛溢肌肤）；

白带量多清稀（水湿下注，带脉不固）。

（2）寒湿内停的表现：口淡不渴，头身困重，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。

（六）湿热蕴脾证

指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热、脾经湿热证。

（1）脾胃症状：

脘腹痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽（湿热中阻，脾失健运）；

黄疸阳黄或皮肤发痒（湿热中阻，熏蒸肝胆，胆汁外溢）；

（2）湿热内阻的表现：肢体困重，小便黄短，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。

鉴别：寒湿困脾证其湿属寒，湿热蕴脾证其湿属热，舌、脉、痰的表现各有不同。

细目四：肝病辨证

（一）肝血虚证

指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。

（1）肝病症状：

a.眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲（血虚不能上荣头目）；

b.或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动；（血不养筋，虚风内动）；

c.妇女月经量少色淡，甚则闭经（肝血不足，冲任不充）；

（2）血虚证：面白无华，舌淡，脉细。

（二）肝阴虚证

指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。

（1）肝病症状：

a.头晕耳鸣，两目干涩，视力减退（肝阴虚不能滋养头目）；

b.胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动（阴虚肝络筋脉失养）；

（2）阴虚证：面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细数。

鉴别：肝血虚与肝阴虚均属肝的虚证，均有头晕等表现。但前者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；后者为阴虚，虚热表现明显，常见眼于涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

（三）肝郁气滞证

指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。

a.胸胁或少腹胀闷窜痛，乳房胀痛、喜太息（肝气郁结，经气不利）；

b.情志抑郁或易怒（肝失疏泄）；

c.或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块（气郁生痰）；

d.月经不调、痛经、甚则闭经（气病及血，冲任不调）；

e.脉弦。

（四）肝火炽盛证

（1）肝病症状：

a.头晕胀痛，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干胁肋灼痛；

b.急躁易怒，不寐或恶梦纷纭。

（火邪沿肝经冲逆，出现胁、头、目、耳及神魂被扰的症状）

（2）里实热证：面红目赤，尿黄便结；或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。

（五）肝阳上亢证（本虚标实）

a.眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒（肝阳上亢）；

b.腰膝酸软，舌红少津（肾阴亏虚）；

c.头重脚轻，脉弦有力或弦细数（阳亢于上，阴亏于下）。

鉴别：肝火炽盛证属火热过盛的实证，多见火热之邪侵扰或气郁化火所致，以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为用阳太过，阳亢耗阴，上盛下虚的虚实夹杂证，以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。

（六）肝风内动证

1.肝阳化风证

临床表现：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。

2.热极生风证

临床表现：高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

3.阴虚动风证

临床表现：手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。

4.血虚生风证

临床表现：眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉

动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。

鉴别：肝阳化风证为阳亢阴虚，上盛下虚，表现为眩晕欲仆、头胀痛、头抑、肢麻震颤、步履不稳等。热极生风证，为火热炽盛所致，病势急而重，表现为高热神昏、抽搐。阴虚动风证多见于热病后期，阴虚亏损，表现为眩晕、手足震颤、蠕动及虚热证候。血虚生风证多见于慢性久病，血虚失养，表现为眩晕、肢麻、震颤、拘急、面白、舌淡等。

（七）寒滞肝脉证

指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位疼痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。

（1）肝病症状：少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，脉弦。

（肝经绕阴器，抵少腹，上巅顶）

（2）里实寒证：形寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减，舌淡苔白滑，脉沉、迟。

细目五：肾病辨证

（一）肾阳虚证

（1）肾病症状：

a.腰膝痠软冷痛；

b.性机能减退：男子阳痿、滑精早泄，女子宫寒不孕，白带清稀量多；

c.二便异常：大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多。

（2）阳虚证表现。

（二）肾虚水泛证

（1）水邪泛滥：

水肿，腰以下为甚，按之没指（阳虚气化无权，水液泛滥）；

或见心悸气短，咳喘痰鸣（水气上逆，凌心射肺）。

（2）肾阳虚：腰膝痠软冷痛+阳虚证基本表现。

（三）肾阴虚证

（1）肾病症状：腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣（肾阴不足，失于濡养）。

男子阳强易举，遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏（阴亏血少，虚热扰动）。

（2）阴虚证。

（四）肾精不足证

小儿：发育迟缓（五迟、五软）；

（肾精不足，不能充骨养脑）

成人：性机能减退，男子精少不育，女子经少或闭经不孕；成人早衰。

鉴别：肾阴虚证与肾精不足证均可见腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等，但前者有阴虚内热的表现，性欲偏亢，梦遗，月经稀少，后者主要为生长发育迟缓，早衰，生育机能低下，无虚热表现。

（五）肾气不固证

指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。

（1）肾气虚：

a.腰膝痠软，耳鸣，听力减退（肾气不足，失于充养）；

b.气虚证的基本表现。

（2）肾气不足，固摄无权：

a.膀胱失约：小便频数而清，或尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜尿多；

b.精关不固：男子滑精、早泄；

c.女子带下量多清稀，或胎动易滑。

细目六：腑病辨证

（一）胃气虚证

临床表现：胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚，嗳气，口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱。

（二）胃阳虚证

临床表现：胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。

（三）胃阴虚证

临床表现：胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。

（四）胃热炽盛证

临床表现：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。

（五）寒饮停胃证

临床表现：脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎，口淡不渴，眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。

（六）寒滞胃肠证

临床表现：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。

（七）食滞胃肠证

临床表现：脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。

（八）胃肠气滞证

临床表现：胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定，痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，暖气，肠鸣，矢气，得暖气、矢气后痛胀可缓解，或无肠鸣、矢气则胀痛加剧，或大便秘结，苔厚，脉弦。

（九）肠热腑实证

临床表现：高热，或日哺潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数（或迟）有力。

（十）肠燥津亏证

临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块。口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

（十一）肠道湿热证

临床表现：身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（十二）膀胱湿热证

临床表现：小便频数、急迫、短黄、排尿灼热、涩痛，或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

（十三）胆郁痰扰证

临床表现：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息，头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。

细目七：脏腑兼证辨证

（一）心肾不交证

指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢（火旺）证。

（1）心火亢上，扰乱心神：心烦不寐，惊悸多梦

（2）肾阴不足，虚火内炽：耳鸣，健忘，腰膝痠软，遗精，阴虚内热的基本表现

（二）心肾阳虚证

指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证。水肿明显者，可称水气凌心证。

临床表现：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸

冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔自滑，脉弱。

（三）心肺气虚证

指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等为主要表现的虚弱证候。

临床表现：胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。

（四）心脾气血虚证

指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。

临床表现：心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。

（五）心肝血虚证

指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证候。

临床表现：心悸心慌，多梦健忘，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则经闭，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。

（六）脾肺气虚证

指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。

又名脾肺两虚证。

临床表现：食欲不振，食少，腹胀，便溏，久咳不止，气短而喘，咯痰清稀，面部虚浮，下肢微肿，声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡，苔白滑，脉弱。

（七）肺肾气虚证

指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证。

临床表现：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。

（八）肺肾阴虚证

指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。

临床表现：咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。

（九）肝火犯肺证

指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。

临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。

（十）肝胆湿热证

指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。

临床表现：身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。

（十一）肝胃不和证

指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。

临床表现：胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。

（十二）肝郁脾虚证

指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又称肝脾不调证。

临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。

（十三）肝肾阴虚证

指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。又名肝肾虚火证。

临床表现：头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细数。

（十四）脾肾阳虚证

指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。

临床表现：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泄久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色（）白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

第十一单元　六经辨证

细目一：太阳病证

1.太阳病纲要

指风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和，以恶寒、脉浮、头痛等为主要表现的证候。

临床表现：恶风寒，头项强痛，脉浮。

2.太阳经证

（1）太阳中风证：指以风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫强营弱，以发热、恶风、汗出、脉浮缓等为主要表现的证候。

临床表现：发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。

（2）太阳伤寒证：指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，卫阳被遏，毛窍闭伏，以恶寒、发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧等为主要表现的证候。

临床表现：恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气喘。

3.太阳腑证

（1）太阳蓄水证：指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄，以发热恶寒、小便不利等为主要表现的证候。

临床表现：发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。

（2）太阳蓄血证：指太阳经证不解，邪热传里，与血相结于少腹，以少腹急强或硬满，大便色黑等为主要表现的证候。

临床表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

细目二：阳明病证

1.阳明经证

指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，肠中尚无燥屎内结，以高热、汗出、口渴、脉洪等为主要表现的证候。

临床表现：身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。

2.阳明腑证

邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实等为主要表现的证候。

临床表现：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神错谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。

细目三：少阳病证

临床表现：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦。

细目四：太阴病证

指脾阳虚弱，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻等为主要表现的虚寒证候。

临床表现：腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱。

细目五：少阴病证

1.少阴寒化证

指心肾阳气虚衰，阴寒独盛，病性从阴化寒，以畏寒肢凉、下利清谷等主要表现的虚寒证候。

临床表现：无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。

2.少阴热化证

指心肾阴虚阳亢，病性从阳化热，以心烦不寐、舌尖红、脉细数等为主要表现的虚热证候。

临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。

细目六：厥阴病证

指伤寒病发展传变的较后阶段，表现为阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复的证候。

临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

细目七：六经病证的传变

病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病证→阳明病证→少阳病证→太阴病证→少阴病证→厥阴病证，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病等。

伤寒病初起不从阳经传入，而病邪直入于三阴者，称为“直中”。

伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”。如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。

伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病诞者，称为“并病”。如太阳少阴并病，太阴少阴并病等。

第十二单元　卫气营血辨证

细目一：卫分证

临床表现：发热，微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛。

细目二：气分证

临床表现：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。或兼咳喘胸痛，咯痰黄稠；或兼心烦懊，坐卧不安；或兼潮热，腹胀痛拒按，或时有谵语、狂乱，大便秘结或下秽臭稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦，胁痛，心烦，干呕，脉弦数等。

细目三：营分证

临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。

细目四：血分证

临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘈疭等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细。

第十三单元　三焦辨证

细目一：上焦病证

临床表现：发热，微恶风寒，头痛，汗出，口渴，咳嗽，舌边尖红，脉浮数或两寸独大；或见但热不寒，咳嗽，气喘，口渴，苔黄，脉数；甚则高热，大汗，谵语神昏或昏聩不语，舌蹇肢厥，舌质红绛。

细目二：中焦病证

临床表现：身热面赤，呼吸气粗，腹满，便秘，神错谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。或身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。

细目三：下焦病证

临床表现：身热颧红，手足心热，口燥咽干，神倦，耳聋，或见手足蠕动、瘈疭，心中憺憺大动，舌绛苔少，脉细数或虚大。

练习题

A型题：

1.患者，男，70岁。神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。其病机是

A.痰迷心窍

B.痰火扰心

C.心血瘀阻

D.肾精亏虚

E.心脾两虚

『正确答案』A

『答案解析』痰迷心窍证，是痰浊蒙蔽心窍的证候。临床表现为，面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。或突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如做猪羊叫声。

2.下列哪项是燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别要点

A.有无发热恶寒

B.有无胸痛咳血

C.有无口干咽燥

D.痰量的多少

E.咯痰的难易

『正确答案』A

『答案解析』肺阴虚证的临床表现：咳嗽无痰、或痰少而黏，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。辨证要点：肺病常见症状和阴虚内热证为其辨证要点。燥邪犯肺的临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润或身热恶寒，或胸痛咯血。舌红苔白或黄，脉数。

3.患者，女，36岁，已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是

A.脾不统血

B.脾肾阳虚

C.气血两虚

D.脾肺气虚

E.肝血不足

『正确答案』A

『答案解析』脾不统血证的临床表现：便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女男经过多，崩漏等。常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。鉴别要点：以脾气虚证和出血共见为诊断要点。

4.湿热蕴脾可见

A.尿频尿急，尿道灼痛，尿黄短少

B.头痛目赤，急躁易怒，胁痛便秘

C.腹部痞闷，纳呆便溏，面目发黄

D.腹痛下痢，赤白粘冻，里急后重

C.阴囊湿疹，瘙痒难忍，小便短赤

『正确答案』C

『答案解析』湿热蕴脾证的临床表现：腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。鉴别要点：以脾的运化功能障碍和湿热内阻的症状为诊断依据。

5.患者，男，50岁。眩晕欲仆，头重脚轻，筋惕肉，肢麻震颤，腰膝软，舌红苔薄白，脉弦细。其病机是：

A.肝阳上亢

B.肝肾阴虚

C.肝阳化风

D.阴虚风动

E.肝血不足

『正确答案』C

『答案解析』肝阳化风证，是肝阳亢逆无制而表现动风的证候。多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而暴发。临床表现为，眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言蹇涩，手足麻木，步履不整，或猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力。

总结

复习方法和要点：

全面复习，重点记忆。

四诊：

（1）症状的临床表现（是什么）。

（2）症状的基本病机（为什么）。

辨证：

（1）证候的辨证要点是什么。

（2）相似证候的鉴别。

应试注意事项：

1.看清题干：否定词句；症状要看全面。

2.选择最佳。

第三篇：中医知识-脏腑辨证

心与小肠病辨证

心位居胸中，与小肠相表里，心主神明，主血脉，主汗液，主火，开窍于舌，其华在面，在志为喜，在声为舌。其心病常见证型如下：

心气虚、心阳虚

症状：二者共同脉症为心悸、气短、活动时加重，脉细弱或结代。兼见面色苍白、神疲体倦、自汗少气、舌淡苔白等症者，为心气虚；若见畏寒、肢冷不温、面色滞暗、胸闷痛、舌淡、紫暗而胖嫩者为心阳虚。若大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝、神志模糊甚至昏迷者，为心阳虚脱之危症。

病因病机：多由久病体虚，或年老脏气衰弱，或汗下太过，或暴病伤阳耗气，或禀赋不足等所致。

心血虚、心阴虚

症状：二者共同症状为心悸、健忘、失眠、多梦。若兼眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱，则为心血虚；若兼五心烦热、口咽干燥舌红少津、脉细数，则为心阴虚。

病因病机：多由于生化之源不足，或发于失血之后，或热病伤阴，或七情内伤，阴血暗耗等所致。

心火亢盛、小肠实热

症状：心中烦热或失眠、口渴饮冷、尿黄赤、舌尖红、舌体糜烂、脉数。小肠实热还可见尿血、尿道灼热疼痛等。

病因病机：本证多因情志刺激，或六淫郁而化火，或过食辛辣、温补之品等所致。

心脉痹阻

症状：心前区或胸骨后刺痛或憋闷、心悸，甚则面青、唇紫、四肢发凉、舌质暗红或见瘀斑、脉细涩或结代。

病因病机：本病多继发于心气或心阳亏虚之后，往往由劳倦感寒，或精神刺激，或痰浊凝聚等诱发。

痰火扰心

症状：轻者心烦不寐，面红，口渴，胡言乱语，哭笑无常；重者神志错乱，狂躁乱动，打人骂人。舌红苔黄腻，脉滑数。

病因病机：此由情志不遂，气郁化火，炼液成痰，或痰浊日久化热化火，或外感火邪灼津成痰等而致痰火犯扰心神。

痰迷心窍

症状：神识痴呆，或意识朦胧，喃喃独语，或神昏不语，喉中痰鸣，苔腻脉滑。

病因病机：病由精神抑郁，气郁不舒，或感受湿浊邪气，气郁阻遏，痰浊凝聚，蒙蔽心窍所致。

肺与大肠病辨证

肺居胸中，与大肠相表里。肺主气，司呼吸，知嗅觉，发声音，主皮毛，主治节，主宣发肃降。肺能通调水道，为水之上源。肺开窍于鼻，涕为肺之液。肺在声为哭，在志为悲。其肺病证型如下：

肺气虚

症状：气短喘促，咳痰无力，自汗怕冷，面色苍白，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。

病因病机：本证多系久病喘咳，耗伤肺气，或禀赋不足，或其他脏腑病变影响等所致。

肺阴虚

症状：干咳无痰，或痰少而稠，或痰中带血，午后潮热，颧红盗汗，五心烦热，或口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

病因病机：此病或由久咳伤肺，或由邪热恋肺，耗损肺阴，或因劳损等所致。

风寒束肺

症状：咳嗽声重有力，吐痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

病因病机：此证由外感风寒，邪袭肺卫所致，肺合皮毛而主卫外，风寒外袭，则营卫不利。

风热犯肺

症状：咳嗽气粗，痰黄而稠，口渴，咽红疼痛，头痛，身热恶风，苔薄黄，脉浮数。

病因病机：此系外感风热之邪，侵犯肺卫所致。风热犯肺，肺失宣降。

痰热壅肺

症状：咳嗽喘促，呼吸气粗，发热胸痛，口渴，尿黄，便秘，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠，或咳唾脓血腥臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

病因病机：本病多由风热犯肺，或寒郁化热，火热炼液成痰，热与痰结，壅阻于肺而成。

痰浊阻肺

症状：咳嗽气喘，痰多泡沫或白色而粘，易于咯出，胸闷，喉中痰鸣，甚则不能平卧，苔薄白，脉滑。

病因病机：此多因长期咳嗽，损伤肺气，肺不布津，聚液成痰。或由脾虚生湿，凝而生痰，上渍于肺所致。

燥邪犯肺

症状：干咳少痰，痰粘难咯，或喘咳唾白沫，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，舌干苔薄而少津，脉细数，或兼有发热，恶风寒，头痛等表证。

病因病机：多由秋季感受燥邪，耗伤肺津所致，亦有因风温诸邪伤津化燥而成。

大肠湿热

症状：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热，或大便脓血，里急后重，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

病因病机：多因饮食不节，过食生冷，或饮食不洁，致暑湿热毒之邪侵及肠胃，湿热蕴结，下注大肠，损伤气血而成。

大肠津亏

症状：大便干结，甚如羊粪，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细。

病因病机：多见于老年人或产妇，或由阴亏血虚，或由热病伤津耗液所致。

脾与胃病辨证

脾处中焦，与胃相表里。脾主运化，布津液，主肌肉和四肢，主升，统血。脾喜燥恶湿，开窍于口，其化在唇，涎为脾之液。脾在声为歌，在志为思。其脾病证型如下：

脾气虚、中气下陷

症状：食少纳呆，食后脘腹胀满，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，形体消瘦，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。若中气下陷（亦称脾气下陷），则兼见脱肛、胃下垂、子宫脱垂等，或小便频数等。

病因病机：病由劳倦伤脾，或饮食失节，或吐下太过，损伤脾气，或素体虚弱，久病虚损所致。

脾不统血

症状：便血，肌衄，或妇人月经过多，崩漏，以及其它出血症。同时兼可见脾气虚或脾阳虚的证候。

病因病机：此多因久病脾气虚弱，或劳损伤脾等所致。

脾阳虚

症状：纳减腹胀，大便溏薄，四肢不温，或脘腹隐痛，喜温喜按，或见面肢浮肿，小便不利，或妇人白带清稀而多，舌质淡嫩，苔白滑，脉沉细或迟弱。

病因病机：此证多由脾胃气虚发展而来，或久病伤脾，或饮食失调，过食生冷或过用寒凉药物损伤脾阳所致。

寒湿困脾

症状：脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，口粘不爽，腹痛溏泄，头重身困如肿，苔白腻或舌胖嫩，脉濡缓。

病因病机：多由贪凉饮冷，致寒湿停于中焦，或冒雨涉水，居住潮湿，寒湿内侵脾胃；或素体湿盛，脾阳受遏，以致寒湿中生。

脾胃湿热

症状：脘腹胀满，恶心欲吐，厌油腻，口粘而甜，肢体困重，大便溏泄不爽，小便短赤不利，或面目肌肤发黄，或有身热起伏，汗出热不解，苔黄腻，脉濡数。

病因病机：此证多因感受湿热之邪，或过食肥甘厚味，湿热内生，或饮食失节，损伤脾胃，湿郁化热所致。

胃寒证

症状：胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒则甚，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或食后作吐，肠鸣漉漉，舌淡苔白滑，脉弦或迟。

病因病机：多因胃阳素虚，复受饮食寒凉之侵，或偏嗜生冷，或脘腹受寒而致寒凝于胃。

胃火炽盛

症状：胃脘灼热疼痛，渴善冷饮，消谷善肌、泛酸、食入则吐，口臭，牙龈肿痛，或溃疡出血，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。

病因病机：本证多由邪热犯胃，或情志不遂，肝火犯胃，或过食辛辣，胃火素盛等所致。

食积胃脘

症状：脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，厌食，呕吐，失气酸臭，大便秘结或泻泄，舌苔厚腻，脉滑。

病因病机：此证多由饮食不节，食入过多所致。食滞胃脘，胃失和降。

胃阴不足

症状：口舌干燥，饥不欲食，或干呕呃逆，胃痛嘈杂，或脘痞不适，大便干燥，舌红苔少或无苔少津，脉细数。

病因病机：病多因湿邪久羁，或肝火犯胃，内热伤阴等所致。

肝与胆病辨证

肝位于右胁，与胆相表里。肝主疏泄，性喜条达，主藏血，主筋，主风，开窍于目，其华在爪，泪为汗之液。肝在声为呼，在志为怒。其肝病常见证型如下：

肝气郁结

症状：精神抑郁，易怒，胸胁胀痛或窜痛，胸闷不舒，喜叹息，纳呆嗳气，脘腹胀满，或咽部有梗阻感，妇女月经失调，痛经或经前乳房胀痛，少腹胀痛，苔薄白，脉弦。

病因病机：此证多由情志不遂或精神刺激，郁怒伤肝所致。

肝火上炎

症状：头痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦，或吐血，衄血，耳聋，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。

病因病机：病多由郁怒伤肝，肝郁化火所致。

肝阳上亢

症状：弦晕，耳鸣，头痛，目胀，急躁易怒，失眠，多梦，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细数。

病因病机：本证多系素体阳盛，或七情内伤，或久病耗伤肝肾之阴所致。

肝阴虚、肝血虚

症状：二者共同症状为头昏目眩，视物模糊，面色无华，爪甲不荣，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少。若血虚还可见经闭，失眠，舌淡，脉细；阴虚者还兼有颧红，手足心热，耳鸣，舌质红苔少而干，脉细数。

病因病机：此多因生血不足，或失血过多，或久病耗伤肝血等所致。

肝风内动

临床出现抽搐、震颤、麻木等症状都属于肝风内动，常见有肝阳化风，热极生风，血虚生风三种。

1.肝阳化风：多由素体阴虚，肝阳易亢，化火生风所致，症见眩晕欲仆，头痛如掣，肢体麻木，手足震颤，舌质红，脉弦细。若突然昏倒，舌强不语，口眼歪斜，半身不遂，则为中风。

2.热极生风：多因热邪亢盛，燔灼肝经，热陷心包所致。症见高热，烦渴，抽搐，项强，两目上翻，甚则神志昏迷，角弓反张，舌红苔黄，脉弦数。

3.血虚生风：多由久病或失血等因素而致肝血亏虚，血虚而生风。症见头目眩晕，视物模糊，面色不华，肢体麻木或震颤，肌肉跳动或皮肤瘙痒，舌淡脉细。

寒凝肝脉

症状：少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒则剧，得温则减，或睾丸坠胀，或阴囊收缩，常伴畏寒肢冷，舌苔白滑，脉弦迟。

病因病机：本病多由外感寒邪侵犯肝经，致气血凝滞而成。

肝胆湿热

症状：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，小便短赤，大便不调，舌苔黄腻，脉弦数。若见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或见睾丸肿痛，外阴瘙痒，妇女带下黄赤腥臭等，则为肝经湿热证。

病因病机：此证多因外感湿热之邪，或嗜酒肥甘，湿热内生，蕴结肝胆，或湿热下注所致。

胆郁痰扰

症状：头晕目眩，口苦呕恶，烦躁不寐，惊悸不宁，胸满闷，善太息，舌苔黄腻，脉弦滑。

病因病机：此多由情志郁结，气郁痰生，痰热内扰，胆胃失和所致。

肾与膀胱病辨证

肾位于腰部两侧左右各一，与膀胱表里。肾藏精，主生殖，主水，主纳气，主骨生髓，为先天之本。肾司二阴，开窍于耳，其华在发。唾液为肾之液，在声为呻。其肾病证型如下：

肾阴虚

症状：头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软无力，低热，颧红，口干，盗汗，手足心热，舌红，脉细数。

病因病机：本证多由房事不节，耗伤肾精，或因其他脏腑之阴虚导致肾阴亏虚。

肾阳虚

症状：畏寒肢冷，腰膝冷痛，男子阳萎，早泄，女子宫寒不孕，小便清长，夜尿多，或尿少浮肿，舌淡苔白，脉沉迟，尺部弱。

病因病机：此证多由禀赋不足，素体阳虚，或年老体弱，阳气虚衰，或房事过度，阴损及阳等所致。

肾气不固

症状：精神疲乏，腰膝酸软，小便频数而清，尿后余沥不尽，夜尿频多，甚或遗尿，小便失禁，或滑精，早泄，妇人白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。

病因病机：此多由年老肾气衰弱，或幼年肾气未充，或久病劳损伤肾等致肾气亏耗，无力封藏，固摄所致。

肾不纳气

症状：气短喘促，呼多吸少，动则喘甚，声低气怯，咳逆汗出，腰膝酸软，四肢不温，面部虚浮，舌淡，脉虚。

病因病机：此证多由久咳伤肺，由肺及肾，或因房劳伤肾，气不归元，肾失摄纳所致。

膀胱湿热

症状：小便灼痛，尿频，尿急，或见血尿，或尿液浑浊，或有砂石，苔黄腻，脉滑数或濡数。

病因病机：病多由外感湿热，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。

膀胱虚寒

症状：小便频数而色清，或小便淋漓失禁，或周身浮肿而小便短少，舌淡苔白，脉虚弱。

病因病机：此证多由肾气虚而不固或肾阳虚而不化水所致。

脏腑兼病

凡两个以上脏器相继或同时发病的，称为脏腑兼病。

心脾两虚

症状：心悸健忘，失眠多梦，饮食减少，腹胀便溏，面色萎黄，倦怠乏力，或皮下出血，妇人月经过多色淡，或经少经闭，舌淡，脉细弱。

病因病机：此多因病后失调，慢性出血，思虑过度，或饮食不节等所致。

心肾不交

症状：虚烦失眠，心悸健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗早泄，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

病因病机：此系久病劳伤，或恣情纵欲，或多思妄想，损伤心肾之阴而致。

心肾阳虚

症状：形寒肢冷，心悸怔肿，尿少身肿，唇甲青紫，舌质青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。

病因病机：本证多因久病不愈，或劳倦内伤等而致。

心肺气虚

症状：心悸气短，咳喘少气，胸闷发憋，自汗乏力，动则愈甚，面色苍白或暗滞。甚则可见口唇青紫，舌质暗淡或见瘀斑，脉细弱。

病因病机：此多因劳倦过度，或久病咳喘，耗伤心肺之气所致。

肝脾不调

症状：胁肋胀痛，胸闷叹息，烦躁易怒，饮食减少，腹胀肠鸣，大便溏薄，或腹痛即泻，妇人月经不调，经前乳房胀痛，苔白，脉弦缓。

病因病机：本证多是情志不遂，肝气郁结，横逆犯脾，造成脾气虚弱。

肝胃不和

症状：胸胁闷胀，烦躁易怒，胃脘胀痛，痛引两胁，嗳气吞酸，苔薄黄，脉弦。

病因病机：此证多因情志不遂，气郁伤肝，横逆犯胃，胃失和降所致。

肝火犯肺

症状：胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数。

病因病机：此系情志郁结，或邪热蕴结肝经，郁而化火，上灼于肺所致。

肝肾阴虚

症状：头晕目眩，耳鸣胁痛，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。

病因病机：病多由久病阴血内耗，或房劳过度，肾精亏虚，或早婚多育，精血亏损等所致。

脾肺气虚

症状：短气乏力，咳喘痰多而稀，食欲不振，腹胀便溏，甚则面足浮肿，舌淡苔白，脉细弱。

病因病机：病多由久病喘咳，肺气虚弱，损及于脾；或脾气久虚，精微不足，而肺气虚弱所致。

脾肾阳虚

症状：畏寒肢冷，面色苍白，腰膝或少腹冷痛，纳减便溏，或下利清谷，甚则五更泄泻，或小便不利，面肢浮肿，甚则水臌胀满，舌淡肿，脉沉弱。

病因病机：此证多因久病耗气伤阳，水邪久踞；或脾虚久泻，以致肾阳虚衰所致。

肺肾阴虚

症状：咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，腰膝酸软，心烦少寐，骨蒸潮热，盗汗颧红，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

病因病机：本证多因久咳伤肺，肺虚不能布津滋肾；或房事、劳倦太过，肾阴虚竭，以致阴津不能上承，或虚火灼肺，而致肺肾阴虚。

第四篇：肺结核的中医辨证治疗

肺结核的中医辨证治疗

在此选择字体：大 中 小来源：中医看病网 作者：健康专家 时间：2009-11-28 点击：155中医博大精神，对于肺结核的治疗也有其独特的方法。今天，我们就和大家一起了解下有关肺结核的中医治疗。肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦为其主要临床特征。近年来其发病率

中医博大精神，对于肺结核的治疗也有其独特的方法。今天，我们就和大家一起了解下有关肺结核的中医治疗。

肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦为其主要临床特征。近年来其发病率明显上升，其主要原因是在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核杆菌而发病。虽然感染后并非立即发病，但一旦感染，终生有发病危险。

本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。先天禀赋不强、正气亏耗为其内因，外受“痨虫”所染，邪乘虚而入，而致发病。本病一般分4型治疗：

1.肺阴亏损型

症见干咳，声音嘶哑，痰中带血丝，胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红午后更著，盗汗，形体消瘦，口干喜冷饮，舌红脉细数。治宜养阴润肺。

方药：沙参12g，麦冬12g，天冬10g，生地18g，百部15g，白及20g，山药30g，云苓15g，川贝12g，菊花10g，阿胶15g(烊化)，三七3g(冲服)。

2.阴虚火旺型

症见咳嗽气急，痰粘而少，颧红潮热，盗汗少寐，胸疼咯血，遗精，月经不调，消瘦乏力，舌绛苔剥，脉沉细数。治宜滋阴降火。

方药：龟板10g，阿胶12g(烊化)，冬虫夏草12g，胡黄连10g，银柴胡10g，百合30g，生地20g，麦冬12g，桔梗12g，贝母12g，当归12g，青蒿15g，知母12g。

3.气阴耗伤型

症见面色不华，神疲体软，咳语声微，纳呆便溏，痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见，舌淡苔白有齿痕，脉沉细而少力。治宜益肺健脾。

方药：太子参15g，云苓15g，白术15g，山药30g，桔梗12g，百合30g，大枣10g，黄芪20g，莲子15g，当归12g，白及20g，功劳叶12g。

4.阴阳两虚型

症见少气无力，消瘦面黄，声音嘶哑，潮热盗汗，骨蒸痨热，泄溏便急，痰白沫状或血痰，心悸气短，寡言少欲，纳呆，自汗，滑精，闭经，苔黄燥，脉微细或虚大无力。治宜滋阴补阳。

方药：太子参15g，白术15g，山药30g，茯苓20g，黄芪30g，紫河车15g，当归15g，鹿角胶10g，龟板12g，白芍12g，白及30g，功劳叶12g。

以上就是肺结核的中医治疗方法，希望大家能有所帮助。

第五篇：中医诊断：恶寒发热的辨证

1.恶寒重发热轻

病人感觉怕冷明显，并有轻微发热的症状，是风寒表证的特征。

2.发热轻而恶风

病人自觉有轻微发热，并有遇风觉冷、避之可缓的症状，是伤风表证的特征。

3.发热重恶寒轻

病人自觉发热较重，同时又有轻微的怕冷的症状，是风热表证的特征。