下载文档第一篇：脊柱肿瘤
1脊柱肿瘤诊断要点编辑本段
脊柱肿瘤诊断要点
脊柱良性肿瘤一般发展较慢，病期较长，患者年轻，除疼痛及压迫神经症状外，多无全身症状，X线片和CT可提供诊断帮助，血沉正常。脊柱恶性肿瘤则发展较快，病期较短，较快出现神经受压症状，X线片、CT、MRI呈现破坏性骨病变，多为单一病变，多发骨髓瘤，可为多发病变并应做骨髓像检查，血沉可增快。脊柱转移瘤虽然也呈现骨破坏性病变，但半数以上患者的脊柱转移病变为多发，全身检查多数可发现原发病灶，或有原发灶手术之历史。
2脊柱肿瘤治疗原则编辑本段
脊柱肿瘤治疗原则
目前,对于脊柱肿瘤的治疗，一般需要首先通过活检明确诊断。原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法:化疗、放疗和手术。
除了传统治疗方法，发生癌变的脊柱肿瘤可选择cls细胞免疫治疗，cls细胞免疫治疗，是国内第一家肿瘤免疫治疗产业化高新技术企业CLS与美国科研机构合作开发的细胞免疫(T细胞、NK细胞)疗法，又一提取患者自身的免疫细胞进行体外培养，是用自己的细胞治疗自己的病，骨不会发生排异等副作用，已有千余例肿瘤患者接受了CLS自体免疫细胞临床治疗，是目前最为成熟的，治疗效果最好，应用最为广泛的肿瘤生物治疗技术!3脊柱肿瘤病理检查编辑本段
脊柱肿瘤病理检查
是骨肿瘤最客观的定性诊断.1)术中肿瘤组织快速冰冻切片 2)肿瘤组织蜡片检查 3)肿瘤穿刺取标本
诊断与鉴别诊断
1)脊柱结核：早期易和脊柱良性肿瘤混淆，晚期消耗严重，易和恶性肿瘤混淆。
2)脊柱压缩骨折
3)椎体骨髓炎
4)急性化脓性脊椎炎 3脊柱肿瘤病理检查编辑本段
脊柱肿瘤病理检查
是骨肿瘤最客观的定性诊断.1)术中肿瘤组织快速冰冻切片 2)肿瘤组织蜡片检查 3)肿瘤穿刺取标本
诊断与鉴别诊断
1)脊柱结核：早期易和脊柱良性肿瘤混淆，晚期消耗严重，易和恶性肿瘤混淆。
2)脊柱压缩骨折
3)椎体骨髓炎
4)急性化脓性脊椎炎
4脊柱肿瘤临床表现编辑本段
脊柱肿瘤临床表现
比较隐蔽，一旦出现明显症状，常是发病日久，常见症状如下：
1.疼痛：以逐渐加重的腰背痛最为常见，疼痛随肿瘤增，渐变为局限性，开始隐隐作痛，间歇性，劳累后加重，恶性肿瘤剧烈疼痛，常为持续性钝痛，发作性剧痛，夜间加重，如果肿瘤压迫或刺激n根，可出现放射痛。
2.发热：良性肿瘤体温正常，恶性肿瘤常有低热。
3.包块
4.恶病质表现
5.局部肿胀：浅静脉充盈，皮肤高，常是骨恶性肿瘤已穿破骨皮质进入软组织，并迅速生长的表现。
6.脊柱功能障碍
7.脊髓及神经受损症
8.椎体上的骨肿瘤可压迫或侵犯交感n，引起排汗功能障碍，发生下肢皮肤干燥、无汗。
线平片检查 :
1.溶骨性破坏 2.囊性改变 3.膨胀性改变 4.增殖硬化 5.椎间隙 6.脊柱周围软组织
磁共振(mri)成象:
对脊柱肿瘤的诊断意义尤为重要，不仅能显示肿瘤的体积，具有定性诊断，而且能清楚地显示脊髓的受侵犯范围和程度。
5脊柱肿瘤发病病因编辑本段
脊柱肿瘤发病病因
椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织;压迫或侵入邻近神经根;椎体破坏继发病理骨折;病理骨折后出现脊柱不稳定, 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时;脊髓受压。转移的肿瘤灶浸润椎体并使之强度下降, 椎体发生部分塌陷, 肿瘤组织或骨碎片随之侵入椎管, 这是脊髓或神经根受压最常见的原因。
6脊柱肿瘤疾病概述编辑本段
脊柱肿瘤疾病概述
脊柱肿瘤又分原发和继发两种。原发肿瘤来源于椎骨的骨性成分，并不多见。原发肿瘤又可为良性和恶性两类。良性骨肿瘤侵袭并破坏正常骨组织，但并不累及其它组织。恶性(癌性)骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭破坏作用，还可累及其它组织。
脊柱继发肿瘤来源于体内其它脏器肿瘤的脊柱转移。转移是指肿瘤从身体的一个部位传播到另一个部位。因此，由于所有的脊柱继发肿瘤皆是从身体其它部位的肿瘤转移而来，所以它们均为恶性肿瘤。继肺和肝脏之后，骨骼系统是第三个转移病灶多见部位。一般来讲，原发肿瘤更多见于儿童，继发肿瘤更多见于人。
依据脊柱受累的节段(颈椎、胸椎、腰椎或骶椎)、病灶在椎骨的部位(前或后侧结构)及肿瘤细胞的来源(组织类型)，又可将脊柱肿瘤进一步分类。虽然某一特定肿瘤可发生于脊柱的任何区域，但每一种肿瘤都有其特定的好发部位。另外，作为一种普遍的规律，侵及椎骨前部结构者多为良性。最后，肿瘤细胞的组织来源可在显微镜下予以辨认。这将在某种程度上影响肿瘤的治疗。
多数脊柱肿瘤病人因背痛而就诊，疼痛常发生于夜间且休息不能缓解。良、恶性肿瘤引起的疼痛在程度上无分别。
7脊柱肿瘤脊柱原发恶性肿瘤影响预后的因素编辑本段
脊柱肿瘤脊柱原发恶性肿瘤影响预后的因素
1.病变的部位出现在脊柱不同部位的脊柱恶 性肿瘤 , 于术切除的难易程度不同.下颈段、下胸段、胸腰段及腰段脊椎手术显露相对容易 , 手术切除 相对容易进行 , 相应复发率低。位于上颈段、上胸段 脊椎或慨骨区的恶性肿瘤 , 手术显露相对困难 , 手术 切除相对难以进行 , 相应复发率较高 , 预后相对较差。
2.转移瘤侵及的范围根据脊柱恶性肿瘤导致 的脊柱畸形的 MRI 矢状位分类 , 属 I、E 型的脊柱 恶性肿瘤 , 病变尚局限在椎体内 , 手术切除相对容易 , 复发率相对较低。属于田型的脊柱恶性肿瘤 , 肿 瘤病变已突破椎体界限 , 手术切除相对复杂 , 复发率 相对较高。属于凹型的脊柱恶性肿瘤 , 椎体内骨髓和 骨小梁完全为转移瘤所取代 , 肿瘤进一步发展 , 浸润 破坏累及椎板 , 手术切除更加困难 , 复发率较高 , 预后较差。
3.病理分级由于脊柱原发肿瘤的恶性程度及 生物学行为的不同 , 其预后也存在着很大区别。肿瘤 恶性程度相对较低 , 则预后较好;肿瘤的恶性程度相 对较高 , 预后则较差。
4.转移瘤灶的数目转移瘤的数量及有无合并 其他器官转移 , 对预后影响较大。多数报道称转移嘻 灶的数目、大小与预后相关。Ward 等报道转移窑吐 在 3 个以上者死亡危险性增加 2.9 倍。合并其他器官 转移 , 预后较差。Yamanshita 等将全身骨倍分在三区 : 中心区(胸、腰椎和肋骨)、中间区(颈椎、啧骨、骨盆和情骨)及周围区(肩 B 甲骨、股骨、眩骨和 锁骨), 并认为乳腺癌骨转移相应可分为三期.I 期 仅局限于中心区骨悟 , IT 期中心区加中间区骨髓受累 , 而田期则三区均累及 , 属终末期 = 而 Hosono 等 发现前列腺癌骨转移局限于骨盆和腰椎者预后较好 , 而超出以上范围者预后差通常两处以上骨转移预后 要比孤立病灶差 , 而合并有其他器官转移提示肿瘤已进入终末期。
5.于术治疗脊柱恶性肿瘤的手术治疗由于其 部位深在、解剖结构复杂、手术难度大 , 肿瘤的切除
常存在一定的危险 , 所以很难进行根治性切除。一般认为病段切除 , 清除肿瘤较为彻底 , 预后要比刮除植骨术为好。
6.心理因素。
8脊柱肿瘤脊柱侧弯患者微创矫形手术编辑本段
脊柱肿瘤脊柱侧弯患者微创矫形手术
近日来，一例严重的退变性脊柱侧弯患者在我院接受了微创下后路的融合矫形手术，该患者由于腰痛十分严重，不能久坐及长距离行走，通过检查发现患者有严重的退变性脊柱侧凸，合并有脊柱不稳，需要手术治疗。为了克服常规开放手术巨大创伤的缺点，经过详细的术前准备，贺石生教授对患者采取了后路的微创下融合、固定及矫形手术，通过在患者背部两侧的三个小切口，在专门的微创扩张通道的辅助下，贺石生教授对患者进行了椎间融合及矫形内固定，手术进行十分顺利，矫正效果很满意，术后患者在第4天就下地行走。退变性脊柱侧弯的微创矫形手术仅有国外类似报道，而国内尚无其他医院报道，这种手术的成功开展证明我院脊柱微创手术进入国际先进行列，国内领先水平。近年来，我院的脊柱微创手术取得了飞速的发展，开展了包括椎间盘介入微创治疗、椎间盘突出的椎间孔镜手术、椎间盘镜手术、腰椎管狭窄症微创手术、腰椎滑脱症的微创手术，在上海及华东地区处于领先地位，是目前华东地区开展脊柱微创技术最为全面、设备最为先进的微创中心。退变性脊柱侧弯的手术矫形治疗是脊柱外科的最高难度手术之一，过去通常采用的手术方法是通过后方的巨大切口，广泛向两侧剥离椎旁肌肉进行充分显露，然后再进行后路的矫形手术，这种手术方法切口往往需要20-30cm，手术时间长，出血多，对患者术后创伤很大，术后并发症多。而微创矫形手术克服了上述缺点，使患者术后很快得到恢复，创伤小，出血少。
做完脊柱肿瘤手术，不少患者都觉得自己已经“大伤元气”，需要足够休息才行。家属也认为“伤筋动骨一百天”，对患者倍加呵护。的确，在脊柱肿瘤术后一个月内，由于脊柱中的骨头并没有长结实，需要以卧床休息为主，但也需要进行适当的活动。一般术后第一天可以在保护下坐起或者站立，第二天可以少量行走。量力而行、循序渐进。一般术后一个月内，每天下地活动1小时左右。
术后早期活动的基础是患者骨质好、比较结实，同时内固定（支具）坚强。长时间卧床的缺点是：
1、血液流动慢（血脉不通），容易出现血栓，发生率约千分之一，有生命危险；
2、胃肠道蠕动慢，容易腹胀、便秘；
3、容易出现肺炎、泌尿系（尿路）感染。
中医所说的“伤筋动骨一百天”是指整个的恢复过程是一百天，而非一百天不让动。术后第一个月，休息为主，之后是锻炼为主。目前术后早期的康复锻炼十分重要。
在欧美等发达国家，一般脊柱手术之后，患者直接转到康复科进行康复锻炼。国内因条件所限，康复锻炼尚未普及。北医三院的康复科在这方面做的很好。一般住院3星期，花费1万元，医保可报销（2015年情况）。如果有条件，术后即可到康复科住院锻炼；如果不方便，也可术后1个月，再到康复科门诊锻炼；实在不行，也可自己锻炼。术后一个月，伤口的肌肉逐渐长结实了，患者必须逐渐增加活动量，开始进行康复锻炼，尤其是肌肉的康复训练。因为即便是正常人，如果总是不动，肌肉也很容易发生萎缩。对于脊柱肿瘤术后的患者来说更是如此，一旦肌肉萎缩，会严重影响脊柱功能。肌肉与骨骼同样重要。
那么，患者如何锻炼肌肉呢？对于脊柱肿瘤患者而言，腹肌和背肌的锻炼十分重要。患者可以游蛙泳，在出水换气的过程中锻炼背肌；至于腹肌锻炼，由于仰卧起坐强度过大，建议患者做一些强度稍小的锻炼，如踢腿。另外，青壮年也可考虑做平板支撑。平板支撑是一种类似于俯卧撑的肌肉训练方法，在锻炼时主要呈俯卧姿势，可以有效的锻炼腹横肌。具体锻炼方法为：俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。
平板支撑（图片来源于网络）
患者每个月可以逐渐增加10%~15%的活动量。例如，本月开始跑500米，锻炼后如果没有感到不适，那么，第二天可以进行同样强度的训练，等到下个月就可以增加到550米。总而言之，进行康复训练时，需量力而行，循序渐进。另外，在锻炼过程中，很多患者担心是否有些运动不能进行。事实上，等到脊柱上的骨头长结实后，基本没有运动禁忌。术后一个月，散步、上下楼梯都可进行；术后三个月至半年，则可以进行慢跑、骑车；等到恢复良好后，甚至可以无负重的爬山。
（图片来源于网络）
如果做了内固定手术，由于两节脊椎（骨头）被合在了一起，所以这个位置就不能弯曲了。这部分患者做弯腰下蹲的动作时，其实是靠髋关节的活动来实现的。也就是说，下蹲时患者需要腰部伸直，通过髋关节下移来实现该动作。因此，这时只要肌肉能够拉住脊柱上的骨头，在术后1~3个月内就可逐渐增加弯腰强度。但需要注意的是，如踢足球、打篮球这种高强度的碰撞运动，建议患者不要进行。
做完脊柱肿瘤手术，不少患者都觉得自己已经“大伤元气”，需要足够休息才行。家属也认为“伤筋动骨一百天”，对患者倍加呵护。的确，在脊柱肿瘤术后一个月内，由于脊柱中的骨头并没有长结实，需要以卧床休息为主，但也需要进行适当的活动。一般术后第一天可以在保护下坐起或者站立，第二天可以少量行走。量力而行、循序渐进。一般术后一个月内，每天下地活动1小时左右。术后早期活动的基础是患者骨质好、比较结实，同时内固定（支具）坚强。长时间卧床的缺点是：
1、血液流动慢（血脉不通），容易出现血栓，发生率约千分之一，有生命危险；
2、胃肠道蠕动慢，容易腹胀、便秘；
3、容易出现肺炎、泌尿系（尿路）感染。
中医所说的“伤筋动骨一百天”是指整个的恢复过程是一百天，而非一百天不让动。术后第一个月，休息为主，之后是锻炼为主。目前术后早期的康复锻炼十分重要。
在欧美等发达国家，一般脊柱手术之后，患者直接转到康复科进行康复锻炼。国内因条件所限，康复锻炼尚未普及。北医三院的康复科在这方面做的很好。一般住院3星期，花费1万元，医保可报销（2015年情况）。如果有条件，术后即可到康复科住院锻炼；如果不方便，也可术后1个月，再到康复科门诊锻炼；实在不行，也可自己锻炼。
术后一个月，伤口的肌肉逐渐长结实了，患者必须逐渐增加活动量，开始进行康复锻炼，尤其是肌肉的康复训练。因为即便是正常人，如果总是不动，肌肉也很容易发生萎缩。对于脊柱肿瘤术后的患者来说更是如此，一旦肌肉萎缩，会严重影响脊柱功能。肌肉与骨骼同样重要。
那么，患者如何锻炼肌肉呢？对于脊柱肿瘤患者而言，腹肌和背肌的锻炼十分重要。患者可以游蛙泳，在出水换气的过程中锻炼背肌；至于腹肌锻炼，由于仰卧起坐强度过大，建议患者做一些强度稍小的锻炼，如踢腿。另外，青壮年也可考虑做平板支撑。平板支撑是一种类似于俯卧撑的肌肉训练方法，在锻炼时主要呈俯卧姿势，可以有效的锻炼腹横肌。具体锻炼方法为：俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。
平板支撑（图片来源于网络）
患者每个月可以逐渐增加10%~15%的活动量。例如，本月开始跑500米，锻炼后如果没有感到不适，那么，第二天可以进行同样强度的训练，等到下个月就可以增加到550米。总而言之，进行康复训练时，需量力而行，循序渐进。
另外，在锻炼过程中，很多患者担心是否有些运动不能进行。事实上，等到脊柱上的骨头长结实后，基本没有运动禁忌。术后一个月，散步、上下楼梯都可进行；术后三个月至半年，则可以进行慢跑、骑车；等到恢复良好后，甚至可以无负重的爬山。
（图片来源于网络）
如果做了内固定手术，由于两节脊椎（骨头）被合在了一起，所以这个位置就不能弯曲了。这部分患者做弯腰下蹲的动作时，其实是靠髋关节的活动来实现的。也就是说，下蹲时患者需要腰部伸直，通过髋关节下移来实现该动作。因此，这时只要肌肉能够拉住脊柱上的骨头，在术后1~3个月内就可逐渐增加弯腰强度。但需要注意的是，如踢足球、打篮球这种高强度的碰撞运动，建议患者不要进行。
做完脊柱肿瘤手术，不少患者都觉得自己已经“大伤元气”，需要足够休息才行。家属也认为“伤筋动骨一百天”，对患者倍加呵护。的确，在脊柱肿瘤术后一个月内，由于脊柱中的骨头并没有长结实，需要以卧床休息为主，但也需要进行适当的活动。一般术后第一天可以在保护下坐起或者站立，第二天可以少量行走。量力而行、循序渐进。一般术后一个月内，每天下地活动1小时左右。
术后早期活动的基础是患者骨质好、比较结实，同时内固定（支具）坚强。长时间卧床的缺点是：
1、血液流动慢（血脉不通），容易出现血栓，发生率约千分之一，有生命危险；
2、胃肠道蠕动慢，容易腹胀、便秘；
3、容易出现肺炎、泌尿系（尿路）感染。中医所说的“伤筋动骨一百天”是指整个的恢复过程是一百天，而非一百天不让动。术后第一个月，休息为主，之后是锻炼为主。目前术后早期的康复锻炼十分重要。
在欧美等发达国家，一般脊柱手术之后，患者直接转到康复科进行康复锻炼。国内因条件所限，康复锻炼尚未普及。北医三院的康复科在这方面做的很好。一般住院3星期，花费1万元，医保可报销（2015年情况）。如果有条件，术后即可到康复科住院锻炼；如果不方便，也可术后1个月，再到康复科门诊锻炼；实在不行，也可自己锻炼。
术后一个月，伤口的肌肉逐渐长结实了，患者必须逐渐增加活动量，开始进行康复锻炼，尤其是肌肉的康复训练。因为即便是正常人，如果总是不动，肌肉也很容易发生萎缩。对于脊柱肿瘤术后的患者来说更是如此，一旦肌肉萎缩，会严重影响脊柱功能。肌肉与骨骼同样重要。
那么，患者如何锻炼肌肉呢？对于脊柱肿瘤患者而言，腹肌和背肌的锻炼十分重要。患者可以游蛙泳，在出水换气的过程中锻炼背肌；至于腹肌锻炼，由于仰卧起坐强度过大，建议患者做一些强度稍小的锻炼，如踢腿。另外，青壮年也可考虑做平板支撑。平板支撑是一种类似于俯卧撑的肌肉训练方法，在锻炼时主要呈俯卧姿势，可以有效的锻炼腹横肌。具体锻炼方法为：俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。
平板支撑（图片来源于网络）
患者每个月可以逐渐增加10%~15%的活动量。例如，本月开始跑500米，锻炼后如果没有感到不适，那么，第二天可以进行同样强度的训练，等到下个月就可以增加到550米。总而言之，进行康复训练时，需量力而行，循序渐进。
另外，在锻炼过程中，很多患者担心是否有些运动不能进行。事实上，等到脊柱上的骨头长结实后，基本没有运动禁忌。术后一个月，散步、上下楼梯都可进行；术后三个月至半年，则可以进行慢跑、骑车；等到恢复良好后，甚至可以无负重的爬山。
（图片来源于网络）
如果做了内固定手术，由于两节脊椎（骨头）被合在了一起，所以这个位置就不能弯曲了。这部分患者做弯腰下蹲的动作时，其实是靠髋关节的活动来实现的。也就是说，下蹲时患者需要腰部伸直，通过髋关节下移来实现该动作。因此，这时只要肌肉能够拉住脊柱上的骨头，在术后1~3个月内就可逐渐增加弯腰强度。但需要注意的是，如踢足球、打篮球这种高强度的碰撞运动，建议患者不要进行。
脊髓肿瘤是神经外科的常见和多发性肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相邻的组织结构，包括神经根、硬脊膜、脂肪组织、椎体，血管等处的原发或继发肿瘤。本病可发生于任何年龄，但以20～40岁多见，且男性多于女性，男女之比为1.5：1。脊髓肿瘤术后的常规护理内容如下： 监测生命体征 术毕将患者入监护室进行监护，护士及时向手术医师及麻醉医师了解术中情况，监护仪监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。高颈段肿瘤者要特别注意观察呼吸,发现异常立即报告管床医生处理，同时密切观察体温，若体温超过38.8度，及时给予物理降温及药物降温，以减少高热对机体的不良影响。卧位 患者术后常规睡硬板床，根据手术部位确定卧位，高颈段手术患者取平卧位，限制颈部活动，颈部两侧用砂袋固定，保持头部正中位。其余部位的脊髓肿瘤患者术毕取平卧或侧卧位，麻醉清醒生命体征平稳后即给患者翻身，一般每2小时翻身1次，采取轴线翻身，即翻身时保持头、颈、脊柱呈一条直线。观察伤口敷料 随时观察伤口敷料情况，保持切口敷料清洁干燥，注意伤口敷料有无渗血渗液，如有渗血渗液应通知医生或者护士更换。四肢肌力观察 患者麻醉清醒后,护士便开始观察记录各肢体肌力情况,并跟术前比较,如发现肢体活动度较术前减退,即肌力下降应考虑脊髓出血或水肿,应立即报告医师采取措施。疼痛护理，大部分患者表现为病变部位的疼痛，术后仍有疼痛的症状，并且有的患者术后的疼痛比术前严重。因此，护理人员应做好疼痛护理，教会患者用自我放松法和注意力转移法来缓解疼痛，并告知患者这种疼痛是暂时性的，会逐渐好转，适当活动关节，可有助于减少疼痛的症状;疼痛严重时，可遵适量给予止痛药。引流管护理 观察引流管内液体的颜色及引流量，如发现引流的颜色逐渐由红变淡甚至无色清亮，则提示脑脊液外漏，立即报告医师处理。保持引流管通畅，防止引流管打折、弯曲、受牵拉甚至脱出。小便护理，为了尽快解决排尿障碍的问题，应对患者进行膀胱功能训练。手术后宜留置尿管3～5天后拔管，留置尿管期间试夹尿管2～3天，每2～4小时开放尿管1次，一般膀胱储尿在300～400ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，也可通过记入量来判断放尿时间。对长期留置尿管者，为避免泌尿系感染，每日用碘伏棉球擦拭尿道口1～2次，尿袋隔日更换，每2周更换气囊尿管1次，用1/5000呋喃西林溶液250ml或生理盐水250ml加庆大霉素8万冲洗膀胱每日2次;嘱病人多饮水，每日进水量需2500ml以上，达到自动冲洗膀胱的作用。大便护理 脊髓肿瘤切除术后，仍有可能存在排便功能障碍，往往是便秘者较多，腹泻的较少。在饮食上应注意增加纤维素含量高的食物，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，但要保证患者每日所必需的热量和蛋白质，同时摄取充足的水分。护理人员要掌握患者的排便时间、习惯，适时提醒病人，嘱患者每日用手掌在腹部进行顺时针按摩20～30分钟，促进肠蠕动，以利大便排出。必要时可服用缓泻药，大便干结时可用开塞露。本组患者出现便秘者15例。皮肤护理 患者术后卧床期间，要注意皮肤的清洁、干燥，防止潮湿等不良刺激，保持床单位清洁、整齐、舒适、无皱褶，大小便后，用温水擦洗干净，保护皮肤。对肢体瘫痪的患者，要定时变换体位，一般2小时翻身一次，翻身时要将身体抬起，不要在床上拖拉，以防擦伤皮肤;翻身后按摩受压部位3～5分钟，以免发生压疮。本组病例无压疮发生。注意安全 脊髓肿瘤患者有不同程度的肢体活动障碍或感觉异常，对冷、热、触压等感觉较迟钝，甚至消失，护理人员应防止患者发生烫伤、冻伤、压疮、扭伤、跌倒，向病人及家属讲解有关的预防知识，千万不能擅自使用热水袋及冰袋。加强肢体功能锻炼 患者术后仍存在不同程度的感觉运动障碍，在生命体征平稳后，指导并协助患者进行功能锻炼，按摩四肢，顺着神经淋巴回流方向轻轻抚摩，用手指或手掌旋转进行揉捏，每个肢体按摩5分钟，每天2～3次。患者有自主活动的肢体，应尽量做一些日常活动，由健侧带动患侧活动，根据恢复情况从仰卧逐渐变为半卧位，待习惯后再转为床上坐位;卧床2周后，根据病情可下床活动，要有专人保护，防止跌倒;根据身体情况逐渐增加活动量，也可以采用针灸、理疗、神经肌肉电刺激，预防肌肉萎缩，促进肢体功能康复 化疗期健康教育及护理 化疗后饮食 饮食对癌症患者尤为重要，给予患者讲解饮食营养与疾病的关系，帮助其建立合理的饮食结构，提高免疫力，特别对身体较差的患者及因害怕化疗导致恶心、呕吐拒绝进食的患者，鼓励其进食清淡、高能量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，同时用餐前可食用少许开胃食物。化疗过程的技术指导 保护静脉：
（1）化疗前应做长期化疗准备的考虑，尽量做好静脉血管的保护。（2）药物稀释宜淡、注射宜慢。（3）做好药物外渗及静脉炎护理。（4）观察病情做好相关护理记录。化疗后做好基础护理，预防继发感染化疗患者应用大量化疗药后，白细胞下降，机体免疫力降低，易继发各种感染，应尽量安排单人房间，每天紫外线消毒1次，保证温湿度适宜，空气流动。做好口腔护理，防止真菌感染及溃疡产生。有体温升高，遵医嘱应用抗生素，控制继发感染。
化疗药物副作用的护理
（1）多数化疗药物可以使患者出现恶心、呕吐、食欲不振等，故应在化疗前30 min遵医嘱用止吐药物,并严格掌握化疗药物的滴速，以减轻胃肠道反应。护士应注意观察患者反应程度。同时给患者创造良好的进食环境，以增加食欲。
（2）骨髓抑制：用药前查血象，化疗后1周白细胞降低，多数经口服升白细胞药物后血象可恢复正常。护士应指导患者及家属观察出血征象，嘱患者用软毛牙刷刷牙，排便时勿用力等；
（3）预防肝功能损害：化疗药物的应用加重了肝肾的负担，应嘱患者多饮水，必要时可静脉补充液体，24 h尿量大于2 500 ml,护理时应注意患者的主诉及皮肤黏膜的变化，定期复查肝、肾功能，出现异常及时报告医生，妥善处理。
15化疗后脱发的护理：脱发时使许多患者对化疗产生恐惧，特别是女性患者更难以接受。护士应了解患者的情绪反应，及时安慰患者。强调脱发只是暂时现象，根据患者要求可协助患者选择假发，满足患者的爱美心理。化疗后出院健康教育 嘱患者保持积极乐观的态度，促使疾病的恢复。注意休息适当活动锻炼，避免劳累；加强营养,不食刺激性食物；选择空气新鲜、安静的修养环境，生活要有规律，向患者说明复诊时间，如有病情变化要随时就诊。
1、术前护理：（1）术前用抗生素预防感染。（2）术前留置尿管。搬动时应保持脊柱平直，避免脊柱屈曲和扭曲而加重脊髓损伤。不能排大便者，术前可用缓泻剂和灌肠。（3）术前了解截瘫平面和程度，以便与术后对照。
2、术后护理：（1）术后应平卧，颈椎术后应保持脊部中立位。胸腰椎术后翻身要保持脊柱同时转动，不要屈曲和扭转。起床活动应按医嘱执行。（2）颈椎术后注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，警惕呼吸麻痹。（3）观察伤口渗血情况，有无被尿液粪便和血液污染伤口敷料。（4）观察截瘫恢复情况和有无加重，观察内容包括肌力、感觉、反射和大小便情况。
⒈ 颈椎及高位胸椎病人宜平卧不用枕，根据需要在颈下加枕垫，使颈部后伸。胸腰椎手术病人需去枕平卧6小时，方可用枕。待生命体征平稳后，胸腰椎病人可根据医嘱抬高床头30°
⒉病人排气后方可进食，进食时，先从流质饮食开始，但不建议病人食用豆类、奶类等易腹胀食物，然后逐渐进固体等高营养易消化饮食。术后平卧6小时后，在生命体征平稳的条件下，在护士协助下进行轴向翻身，每2～4小时翻身一次。颈椎病人翻身方法：须保持头部和肩部同时翻身。胸椎病人翻身方法：须保持肩部和髋部同时翻身。鼓励病人有效咳嗽、咳痰。尿管训练。定时翻身保持皮肤完整性。遵医嘱进行功能锻炼：颈椎病人不可以随意低头，仰头，或左右扭转，下地时，遵医嘱带颈托。
脊柱肿瘤如何预防？
①关注自己的健康，如果感觉身体有麻木、疼痛等症状，应及时与医生沟通，及早做检查确诊。②手机、电脑、电视、微波用品的电磁辐射，尽量多使用有线电话，使用电脑时距荧屏应在一臂之遥，看电视的时间不要太久。③养成良好的姿势习惯，注意保暖，防止受风寒侵袭，保护好颈椎、腰椎、胸椎等。④减少和避免放射性辐射，尤其在青少年骨骼发育时期。⑤避免外伤，特别是青少年发育期的长骨骺部。⑥加强体育锻炼，增强体质，提高对疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染。⑦宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物。
脊柱肿瘤护理常规
一、专科评估
1、术前评估
①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不 良情绪。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄、睡眠等情况。③专科评估：疼痛、脊髓压迫(感觉异常、四肢肌张力、肌力活动感 觉情况，会阴部感觉、二便自控能力，严重时截瘫)。④营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况
⑤既往史、近期手术史、肿瘤病史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等 ⑥家庭支持情况，是否需要病情保密；患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧等。⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液 体（血）、镇痛泵等。③特殊评估：胸椎肿瘤术后
a、胸腔引流管固定情况，是否通畅，引流液的量、颜色及性状。b、有无皮下气肿形成。c、手术节段平面以下感觉运动情况，并与术前作比较。d、颈椎肿瘤术后—颈托固定情况。e、患者的活动能力，四肢感觉运动情况，并与术前比较。f、切口疼痛、咽喉疼痛、后枕部疼痛情况等。g、说话语调有无改变，有无嘶哑、喝水有无呛咳。h、腰椎肿瘤术后--患者的活动能力：观察下肢感觉运动情况，并与 术前作比较。
i、切口疼痛、下肢放射痛情况等。
j、腰椎前路手术后观察腹部体征、肠鸣音、排气排便时间等。④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况。
⑤营养状况：患者有无贫血、低蛋白血症及进食情况。⑥患者心理状态：有无恐惧、焦虑、失眠情况。
⑦两肺呼吸音、咳嗽咳痰情况及痰的量、颜色、性状等。对活动的注意事项了解程度及配合情况。
⑧留置导尿，尿液的量、颜色、性状；拔出尿管后排尿的情况。⑨用药情况，药物的作用及副作用。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。二、术前护理
1、体位与活动 ：尽量卧床或绝对卧床，减少病理性骨折。颈椎肿瘤 患者戴颈围，减少颈部活动。轴线翻身；搬运时保持患者身体不扭曲。
2、饮食 ：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和 水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。
3、心理支持： 保持良好的心态，正确对待疾病。对了解自己病情的 患者加强肿瘤知识的宣教，树立战胜疾病的信心。对不知情的患者根据情况必要时对病情保密。
4、呼吸道护理 ：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼 吸及有效咳嗽，预防感冒。
5、疼痛护理 ：评估疼痛，密切观察，指导使用放松疗法、转移注意
力等减轻疼痛的方法，必要时尽早给药，观察止痛效果。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。
6、安全护理 患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等须注意安全，防坠床跌倒，避免热敷，防烫伤。
7、肿瘤局部护理 ： 肿瘤局部不能用力按摩、挤压、热敷理疗或自 行外敷药。
8、排便护理 ： 截瘫患者排尿障碍予留置导尿，注意预防尿路感染。如有便秘，可使用开塞露纳肛。大便失禁，注意保护肛 周皮肤清洁、干燥。
9、做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。
10、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。三、术后护理
1、体位与活动 ：平卧位，每2小时轴线翻身。颈椎手术戴好颈托，注意颈部制动，确保头颈肩一直线。术后早期进行四肢的主动或被动功能锻炼。颈椎肿瘤术后须戴颈托下床活动；胸腰椎术后下床活动须戴腰围，具体时间遵医嘱。
2、饮食 ：术后6小时可进流质，逐步过渡到普食，多饮水、多吃水 果、蔬菜，高蛋白饮食；避免高脂、辛辣饮食。
3、心理支持： 创造安静舒适的休息环境，消除顾虑，争取家属、亲友、同事的配合，鼓励患者面对现实，增强治疗康复的信心。
4、呼吸道管理： ①监测氧饱和度，听诊双肺呼吸音
②选择合适的吸氧方式，一般予鼻导管吸氧2—4L ／分，若氧饱和度<95％改面罩8-10L／分。
③常规雾化吸入，鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸，咳 痰困难者，必要时吸痰。
④颈椎手术床边备气切包，必要时备吸痰装置。⑤经胸入路的患者术后进行呼吸功能锻炼。⑥如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知 医生。
5、疼痛护理 ：①评估疼痛，密切观察，针对引起疼痛的原因，给与
相应处理。对肿瘤压迫引起的疼痛，按三阶梯止痛给药；咽痛给与雾化吸入，鼓励多饮水，②其余措施同术前疼痛护理
6、切口护理 ： ①保持切口敷料干燥，引流通畅，观察引流液量、颜色、性状及切口愈合情况。
②观察切口周围及颈部有无肿胀或软组织张力增大，如
患者同时伴有呼吸困难，应马上通知医生，协助医生做好切口敞开引流的准备，避免血肿压迫气管引起窒息。
第二篇：脊柱推拿
脊柱推拿
1·范围
本规范规定了脊柱推拿的术语和定义，指导原则，准备工作，操作方法，禁忌症，施术过程中可能出现的意外情况及处理措施。
本规范适用于养生保健行业的保健推拿（按摩）从业人员，可指导从业人员开展脊柱推拿服务工作。
2·术语和定义
脊柱推拿是在中医经络，腧穴理论的指导下，借助于现代医学解剖学与生物力学等学科知识，主要在脊柱相应施行推拿的一种方法。
3·指导原则
1）脊柱推拿主要应用于亚健康状态的调治。此外，还可预防其他各科疾患，如心脏神经官能症，颈源性头痛，糖尿病，膈肌痉挛，遗精，阳痿，神经衰弱，肥胖，月经不调，痛经，功能性闭经，产后乳汁不足，后天性假性近视，功能性耳鸣等。
2）施术脊柱推拿前要全面了解受术者的整体状况明确诊断，做到手法个体化，有针对性，着重解决亚健康状态的关键所在；准备好施术时所需要的器材，用品（按摩膏等）；指导受术者采取合适的体位；加强与受术者之间的交流，使其解除不必要的思想忧虑。3）手法操作应该遵循施术原则：手法力度上-先轻后重，手法顺序-先放松肌肉，再整脊，最后放松肌肉。
4）施术过程中，施术者与助手要全神贯注，手法操作要持久有力，均匀柔和；注意解剖关系和病理特点；认真观察受术者的反应情况，必要时调整手法。5）实施整复手法时，手法操作要求“稳，准，巧，快”，注意关节运动的精确控制，切忌超出关节的生理活动范围。
6）施术后，受术者宜卧床休息10分钟，不宜马上进行剧烈运动或活动。4·准备工作
4·1施术部位的选择
实施脊柱推拿前，首先要使背部等施术部分充分暴露，保持皮肤清洁干燥，不宜在破损，溃疡以及化脓性皮肤病等部位操作。4·2体位选择
受术者体位选择应以无不适感觉，施术者施术方便，有利于手法操作及减轻体力消耗为原则。受术者常用体位有：俯卧位，仰卧位，端坐位，侧卧位等。施术者体位选择有：站立位，座位。以前者更为常用。4·3介质选择
1）麻油有健脾润燥之功，适于脾胃虚弱，纳差等。
2）红花油有活血止血，消肿止痛之功，适用于心腹诸痛，风湿骨痛，腰酸背痛等。3）凉茶水有明目醒脑，清热止渴，消食利尿之功，可用于小儿发热。
4）滑石粉，痱子粉，爽身粉等有清热渗湿，防损止痒之功，可用于少儿斜颈，腹泻等。5·操作方法
5·1传统脊柱推拿 5.1.1脊背推拿 5·1·1·1 体位
受术者俯卧，施术者立于按摩床一侧，根据不同步骤调整与受术者的相对位置。5·1·1·2 操作步骤
—牵拉腰背部，按揉脊背三线（腰背部督脉及两侧膀胱经循行部位，2-3分钟）—按夹脊穴（1-2分钟）
—弹拨脊背六线（双侧夹脊穴及膀胱经，5-8分钟）
—点按脊背四线（夹脊穴及膀胱经内侧线，5-8分钟）—指推整脊（2-3分钟）—捏脊（2-3分钟）—压脊（2-3分钟）
—衮肩背，腰骶部（2-3分钟）
—叩击拍打背部及腰骶部（2-3分钟）
—推脊背三线（腰背部督脉及两侧膀胱经循行部位，1-2分钟）5·1·1·3 适应症
倦怠乏力，全是困重，头痛，惊悸少眠，经常感冒，消化不良及情绪低落等 5·1·2颈部推拿 5·1·2·1 体位
受术者端坐，施术者立于受术者侧后方。5·1·2·2 操作步骤
—拿颈，弹拨颈部三线（腰背部督脉及两侧膀胱经循行部位，3-5分钟）—点按风池，风府穴（2-3分钟）—旋转，牵拉颈部（2-3分钟）5·1·2·3 适应症
颈背酸痛，视力模糊，头胀痛或头晕等。5·1·3 脊背推油 5·1·3·1 体位
受术者俯卧位，施术者根据不同操作步骤，立于受术者的头部活体侧。5·1·3·2 操作步骤 —涂抹精油（1-2分钟）—拿，弹拨颈部（2-5次）—拿肩井（3-5次）—推肩背部（6-8分钟）—直擦背腰部（约2分钟）—推夹脊（约2分钟）—弹拨膀胱经（约2分钟）—逆推膀胱经（3-5遍）
—逆向推擦背腰部（约2分钟）—按压，弹拨臀部（约2分钟）—擦腰骶部（约2分钟）—上推督脉（约2分钟）5·1·3·3 适应症
慢性疲劳，不明原因的周身疼痛，烦躁易怒，悲观，情绪低落，长期紧张，头痛，失眠以及消化不良等。5·1·4 踩背 5·1·4·1体位
受术者俯卧，施术者立于按摩床上。当完成“后伸扳腰骶关节”操作后，施术者站立于受术者一侧。
5·1·4·2 操作步骤
—牵拉腰背及双下肢（约3分钟）
—点按环跳，腰眼穴（2-3次，每次点穴约10秒）
—“八”字分推腰背部（3-5次）—推腰背，按脊柱（3-5分钟）—推腰背及下肢（1遍）
—点按涌泉穴，拍打足底（1-2遍）—“八”字分推下肢后侧（1-2遍）—踩压下肢（1-2遍）—推下肢（2-3遍）
—点按下肢后侧（沿膀胱在下肢后侧循行路线进行点按，1-2遍）—点按承扶穴（1-2分钟）—跟臀交叉对压（2-3遍）—后伸牵拉腰骶关节（2-3遍）—交叉提拉上下肢（2-3遍）—后伸扳腰骶关节（1-2次）
—叩击，拍打腰部及下肢（1分钟）5·1·4·3 适应症
腰酸腿痛，疲劳，头痛，失眠，消化不良及情绪低落等。5·2 现代常规推拿 5·2·1 体位
受术者以坐位，俯卧，仰卧为主，施术者立位或坐位。5·2·2 操作步骤
—受术者取坐位，施术者立于其后，一手扶住受术者前额，一手用拇指揉法，三指捏法，拿法交替地在颈根部操作，放松颈后的斜方肌，头，颈夹肌，头、颈半棘肌。
—以拇指指腹点揉肩胛骨脊柱缘菱形肌附着点、斜方肌肩胛骨附着点、胸锁乳突肌、前斜角肌。
—按揉颈部，胸背及腰部的脊上韧带及膀胱经。—整复颈、胸、腰部偏歪较明显的棘突。
—受术者俯卧位，施术者立于侧面，循背部两侧膀胱经自上而下按揉，衮骶部。
—受术者俯卧于软枕上，双手自然分开，放于床两侧，施术者立于床头，双手叠放于受术者胸椎段，令受术者深呼吸，当其呼气时，双手同时同一冲击力下按，吸气时手掌放松，如此重复2-3次。
—受术者取仰卧位，头露于床外，施术者坐于床头，一手托在受术者枕部，一手扶在其下颌下，两手同时缓慢用力，水平拨伸颈部，并左右小幅度转动次数。—受术者放松，整个身体平卧于床上，双手交叉抱紧双肩，显露胸椎棘突。施术者立于床边，一手握拳，四肢参差向上，垫于所需整复棘突间，一手放于受术者肘部，利用其自身重力，逐一整复胸椎后关节。
—受术者仰卧位，施术者利用推肩，扳臀用力不同及肩部、臀部位置的改变，控制腰椎上、下旋转幅度，分两次将下胸段、上胸段和下腰段分别扳响。
—受术者仰卧位，头部垫枕，双手交叉相握紧抱双膝（屈髋屈膝），施术者站于右侧，左手托其颈部，右手抱其双膝，使受术者做仰卧起坐动作。
—受术者俯卧位，施术者双手交叉，掌心放在受术者胸背肋骨上，随受术者呼吸，顺着肋骨的方向向内向外推压，整复胸肋关节。5·2·3操作时间 每次约30分钟。5·2·4 适应症
由脊椎小关节絮乱引起的全身不适，如头痛、失眠、眼胀、干涩、胸闷气短、易患感冒，消化不良、结肠功能絮乱等。6 禁忌
1）某些感染性疾病或急性传染病，如丹毒，骨髓炎，急性肝炎，肺结核等。2）有出血倾向者，如血友病或外伤出血者。
3）手法操作区域有烫伤，皮肤病或化脓性感染者。
4）急性脊柱损伤诊断不明或不稳定性脊柱脊柱骨折以及脊柱重度滑脱者。5）肌腱或韧带完全或部分断裂。
6）妊娠妇女的腰骶部、臀部及腹部禁用手法。女性在月经期间禁用或慎用脊柱推拿。7）精神病人、骨折或脱位者及对手法有恐惧心理而不予合作者。
8）不明原因的腹部膨隆、肝内胆管结石、泌尿系统结石、急腹症等不宜实施脊柱推拿，以免贻误病情。
9）软组织局部肿胀严重者，应查明有无其他合并症单纯的急性软组织损伤，早期应慎用手法。
10）手法后症状加重或出现异常反应者，应查明原因后再考虑是否进行施术。
11）患有严重内科疾患或年老体弱不能耐受手法者，过饥过饱、过度劳累、醉酒之人。7·施术过程中可能出现的意外情况及处理措施 7·1意外情况
可能出现脑卒中、急性脊髓损伤、晕厥、腰椎间盘纤维环破裂及皮肤破损等。7·2处理措施
1）推拿过程中或推拿后出现脑卒中的疑似症状，应立即停止推拿，嘱受术者平卧休息，严密观察，必要时请专科医师协助诊查。
2）如发生脊髓损伤，应尽量减少搬动受术者，可以进行床头拍片，明确骨折、脱位情况，必要时进行颅骨牵引、利尿脱水、激素抗炎、营养神经等对症治疗，情况严重者可转往专科处理。
3）如出现晕厥，除立即停止推拿外，应让受术者平卧于空气流通处，给予温白糖水（糖尿病患者慎用）或温开水，休息即可。对于猝倒神昏者，可以针刺水沟、十宣、中冲、涌泉、百会、气海、关元、太冲、合谷等穴位以急救。
4）如出现椎间盘的纤维环破裂，或原有的椎间盘突出进一步加重，应做进一步检查以明确受伤的程度。注意搬动时应采用“平板式”移动。
5）若用力不当致皮肤破损，应做局部消毒处理，无菌纱布敷贴，破损较轻也可局部涂以红药水，并避免在伤处操作，以预防感染。
第三篇：脊柱梳理
一、中医理疗
脊椎病通常采用综合治疗，包括：颈椎牵引、颈椎围领固定、推拿、按摩、理疗、颈部经常改变姿势等，有时还可以手术治疗。
1.中医手法治疗
腰椎病的治疗方法中手法治疗的适应症是很广的,常见的腰扭伤、腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、非中央型腰椎盘突出症、椎管狭窄症、骨关节炎以及非化脓性炎症引起的腰背痛等病都可选用手法治疗，下面介绍几种中医手法治疗法。
步骤/方法
1.患者俯卧位,双手抓住床头,助于立于床尾,双于握住患者踝部。术者立于患者左侧,用右手掌根部按住患椎,双手重叠,双臂伸直垂直用力下压。完成上述准备后,嘱患者腰部放松。助于将双手握住的踝部提起向后上牵引,同时上下抖功。术者轻快而有弹性地按压患者腰部3～5次。
2.患者仰卧位,屈髋屈膝,双手交叉抱膝。术者立于患者右侧,用左手或左肘托起患者颈部,右手抱住患者双膝,令患者在仰卧起坐,术者双手同时加力,使腰椎极度屈曲。
3.患者先右侧卧位,全身放松,右下肢伸直,左下肢屈髋屈膝,左足放于右大腿上,右手放于枕头上,左手屈时放在腰部,头稍后仰。术者立于患者右侧床边,左手抓按患者左肩,右肘按抵患者左侧髂部,双手同时将患者左肩向后,左髂部向前发力扭转,此时常可听到腰部发出“咯嚓”的响声,反复2～3次。
2、中医穴位按摩
二、颈椎牵引
颈椎牵引是治疗颈椎病的主要缓解症状手段。因为有效的牵引能解除神经、血管、脊髓的压迫，并快速缓解颈椎病症状。具体的讲，颈椎牵引主要是解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛症状，增大椎间隙和椎间孔，有利于已外突的髓核及纤维环组织复位，缓解和解除神经根受压与刺激，促进神经根水肿吸收，解除对椎动脉的压迫，促进血液循环，有利于局部淤血肿胀及增生消退，松懈粘连的关节囊，改善和恢复钩椎关节，调整小关节错位和椎体滑脱，调整和恢复已被破坏的颈椎内外平衡，恢复颈椎的正常功能。
牵引方法
(1)牵引角度:一般来说颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°（上颈段、中颈段、下颈段），避免过伸（椎间盘突出除外）。
(2)牵引(力度）重量：原则上以病人忍受为宜，根据不同的年龄，选择不同的牵引重量（从2kg———30kg不等）。
(3)牵引时间：一般每日牵引1-2次，每次牵引30分钟左右，具体应根据病人体质而定。
(4)牵引方式：一般使用坐式间歇牵引，对年老体弱者通常使用卧式间歇牵引。牵引重量可自3~4公斤开始，年龄，体质强弱，颈部肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等，适当增加牵引重量和延长牵引时间，颈椎牵引器可根据实际需要调整重量。疗程：小重量牵引7天为一疗程。两疗程之间休息1-2天。在进行牵引治疗的同时，也可配合其他治疗，以不伤害机体为准。颈椎牵引的方法一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。
(1)姿位:体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。
(2)牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。
(3)牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。
(4)如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达1O-14小时。
(5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右。
作用原理
（一）限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。
（二）解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。
（三）增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。
（四）缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿。
（五）使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。
（六）牵引被嵌顿的小关节滑膜
禁忌人群
1、颈椎病伴严重心脑血管疾病者。
2、颈椎严重退行性改变，骨桥形成的患者。
3、颈椎管骨性狭窄超过1/2的患者。
4、严重骨质疏松、椎动脉狭窄患者。
5、年龄低于18岁。
6、颈椎骨折和椎体滑脱的患者。
7、交感神经型颈椎病
8、椎动脉型颈椎病
9、椎管狭窄
10、寰枢关节错位
11、脊髓型颈椎病
12、颈椎体滑脱
二、药物治疗
1、中医补肾疗法
中医讲，肾主骨生髓，人体的所有骨骼方面的疾病，都与肾有关！治法：以补肾壮腰为主，配合活血止痛、散寒除湿、舒经活络。用药如下：
黄芪（通过补肺气来补肾，虚则补其母）杏仁（入肺，性苦降，使肺之津微下输于肾）附子、菟丝子、鹿衔草（补肾火、养肾精）熟地、锁阳、淮山药（补肾阴）
黑豆、莱菔子（利湿化痰，消除神经根水肿）杜仲、淮牛膝（为使药，引药入腰）三棱、莪术、鸡血藤（活血通络止痛）油爆马钱子（通络止痛）
五副见效，十副就好。服完五服为防止马钱子中毒，应停药一到两天。服药期间如果出现肌肉跳动的情况（马钱子中毒前兆），可吃白砂糖30克即解，如果服后胃有不适，下次服药时加蜂蜜一勺即可。
补肾的食疗方法：
杜仲枸杞腰花汤：杜仲30克，枸杞20克，猪腰1对，冬笋肉50克，花生油50毫升，鲜汤1000毫升，料酒、精盐、酱油、胡椒粉、葱白各适量。
杜仲洗净，用纱布袋扎好。猪腰去掉外膜，剖开两片，去臊腺，在内面切十字花刀，再分切成小方块，用清水浸泡，洗净，洒上料酒稍腌。冬笋去外壳，取笋肉切成小薄片，加盐炒熟。
沙锅置武火上，放入鲜汤、冬笋、枸杞、杜仲纱布袋，煮沸30分钟，去杜仲。将普汤和盐在另锅内煮沸，下腰花汆热，再入料酒。将汆热的腰花捞入沙锅汤内，文火慢炖至香熟时入胡椒粉、味精、酱油、葱白调味即成。
此汤补肾强腰，对于肾虚引起的腰椎间盘突出症、骨质增生症、腰肌劳损均有很好的调理作用。
五味之中，咸味入肾。咸味的药物或食物最容易作用于肾,咸味适度可以养肾，过咸则伤肾。对于已经出现肾亏，出现了骨刺、出现了骨质增生的病人，在饮食上一定不要过食太咸食物，否则，只会加重病情，于身体不利。
2、西药
服用西药是治疗颈椎病的常用方法之一。对于减轻或解除疼痛具有很好的效果!那么，治疗颈椎病常用的西药有哪些呢?
1、布洛芬
属于苯丙酸衍生物，有解热止痛、抗风湿作用，胃肠反应轻，可以代替阿斯匹林。近年来其缓释胶囊芬必得已广泛应用于临床。
2、阿斯匹林 有解热、镇痛、抗风湿等作用，可用于治疗颈肩痛。使用比较安全，但常可出现胃肠道反应。
3、氯唑沙宗片
为中枢性肌肉松弛剂，作用于中枢神经系统的多突触通道而产生肌肉松弛效果。对治疗颈肩痛引起的肌肉痉挛有良好的效果。
虽说服用西药对于减轻或解除疼痛具有很好的效果，但是是药三分毒!并且对于治疗颈椎病只能起到辅助治疗，我们在日常生活中一定要少食用!
三、手术
针对严重脊椎病患者可以采用手术的方法进行治疗。
1、传统手术疗法
手术虽可切除骨刺或突出的椎间盘，但手术创伤大，出血多，危险系数高，存在一定的后遗症和并发症，如椎体不稳等。骨质增生是一种退行性病变，是因为力学不平衡后的代偿性增生，即便手术祛除也是有复发的可能性的。
2、微创治疗
微创治疗技术是近年来国际引进的最先进治疗技术，因其安全有效而被广泛应用于临床。微创治疗技术包括激光微创技术和微创介入治疗技术。
入治疗技术有臭氧髓核消融术，宝石激光消融术，胶原酶溶解术，后路镜技术，椎体后凸成形术，低温等离子消融术等，治疗后效果良好。
第四篇：脊柱骨折教案
教 课程名称：本课内容：授课对象：授课时间：授课教师：
案
骨外科学 脊柱骨折
口腔医学专业本科生45分钟 李会明
一、教学目的
通过学习脊柱骨折病因分类、临床表现、检查、诊断和治疗；以及脊柱骨折的常见并发症，使学生重点掌握脊柱骨折的分类；掌握脊柱骨折的临床表现，了解脊柱骨折的诊断及其治疗，并认识到脊柱骨折是骨外科学之中的重点疾病。脊柱骨折的致死率及致残率较高，需要医生有深刻的认识。
二、教学内容 1.脊柱的应用解剖 2.脊柱骨折的病因与分类 3.脊柱骨折的临床表现 4.脊柱骨折的诊断与治疗
三、教学重点
本节课教学的重点有两个：①脊柱骨折的分类；②脊柱骨折的临床表现。掌握脊柱骨折的病因与分类是理解和学习脊柱骨折基础。为了充分、详尽的阐述脊柱骨折病因与分类，在教材内容的基础上增加对脊柱骨折病因与分类的诠释；对于脊柱骨折的临床表现都举例说明，使学生对抽象的概念有更直观的认识，能较好的理解该问题。
四、教学难点
本节课教学的难点是脊柱骨折的分类，脊柱骨折的临床表现以及现场处理是本节课教学的重点，对其分类的理解有助于充分理解脊柱骨折的特点、从基础上理解脊柱骨折。因其具有高度的概括性和抽象性，所以对于每一条特征的讲解，除了对教材上知识的详尽讲述外，还特别举实例加以说明，帮助学生更深刻的理解脊柱骨折的重要特征。
五、教学方式
板书和多媒体相结合、教师讲解和学生课堂讨论相结合。
六、教学创新模式 1.教学内容
在详细讲解教材基本理论的基础上，不仅仅局限于书本内容，查阅大量相关资料，增加信息量，扩大学生的知识视野。
在学生能够理解的前提下，适当介绍国内外相关领域的最新研究动态，并推荐相关的专业性网站，便于学生随时浏览，使学生了解一些学术前沿的知识。
2.教学方式
采取板书和PPT结合的教学方式，PPT具有直观性和快捷性，利用多媒体展示重要的概念、教学图片等可以节省时间、获得较好的教学效果。同时在教学过程中板书列出一些专业英文词汇，便于学生阅读英文专业文献，获得最新、最好专业知识，也为以后的双语教学打下基础。
七、教学进程
（一）脊柱应用解剖（了解，3分钟）
脊柱由26块脊椎骨合成，即24块椎骨（颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块）、骶骨1块、尾骨1块，由于骶骨系由5块，尾骨由4块组成，正常脊柱也可以由33块组成
脊柱出现了人类所特有的4个矢状面弯曲：两个原发后凸和两个继发前凸。胸椎的后凸是由于胸椎椎体前窄后宽的结果，而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成的，其椎体则前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸则除了椎间盘的前高后矮外，腰4及腰5椎体亦变得前高后矮；腰3椎体不定，仍多为方形，而腰
1、腰2椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮的形态。
（二）脊柱骨折的病因与分类（重点掌握，7分钟。PPT结合板书）脊柱骨折的病因有各种外力引起，按暴力的方向分为X、Y、Z三个轴。
1、胸腰椎骨折的分类
①、椎体单纯性楔形压缩骨折 ②、椎体稳定性爆裂骨折 ③、椎体不稳定性爆裂骨折 ④、Chance 骨折 ⑤、屈曲-牵拉性骨折 ⑥、脊椎骨折脱位
2、颈椎骨折的分类
①、屈曲型损伤 ②、垂直压缩性损伤 ③、过伸损伤
④、尚不了解机制的骨折
（三）脊柱骨折的临床表现、检查与诊断（掌握，20分钟）1.有严重外伤史，2.脊柱骨折的相应位置出现疼痛，肿胀、活动受限。3.检查时应仔细询问病史，受伤姿势，有无感觉运动障碍 4.多发伤的处理。
5.患者病情允许是尽早完成相关X光片、CT、MR等检查
（四）脊柱骨折的治疗（了解，15分）
1、胸椎骨折的治疗
（1）椎体单纯性压缩骨折的治疗（2）椎体爆裂性骨折的治疗（3）Chance 骨折的治疗
2、颈椎骨折的治疗(1)颈椎半脱位的治疗(2)稳定性颈椎骨折的治疗(3)椎体爆裂性骨折的治疗
(4)过伸性损伤的治疗(5)齿状突骨折的治疗
八、教学材料
吴在德 吴肇汉 外科学（第七版）人民卫生出版社
九、参考教材
1吴阶平裘法祖
黄家驷外科学
人民卫生出版社
2、王学谦 娄思权等译 创伤骨科学
天津科技翻译出版有限公司
3、胥少汀
葛宝丰 徐印钦
实用骨科学（第三版）
人民军医出版社
十、课后作业 请问，脊柱骨折胸腰段结合部为容易发生骨折？
第五篇：电子脊柱测量仪
电子脊柱测量仪
产地：以色列
SpineScanTM 电子脊柱测量仪是一种创新的手持式电子设备，它可实现无辐射、实时、准确的评估及跟踪脊柱畸形、姿势异常、活动能力等。医生或专家可根据SpineScanTM提供的信息，决定成年人或儿童是否需要进一步的医学诊断和治疗。
◆ 一机多用：脊柱侧弯、驼背筛查，活动能力评估，体态分析； ◆ 无痛、无创、无辐射
◆ 手持式设备，便携可移动
◆ 简单易用、用户友好
◆ 高准确度：0.5度
◆ 移植于航天导航技术
适用： 学校、保健门诊、儿科、骨科、康复科、脊柱推拿治疗中心、国民体质监测中心、运动医学
