第一篇：TURP时严重低钠血症致心跳骤停1例

TURP时严重低钠血症致心跳骤停1例

安徽省巢湖市第二人民医院麻醉科 238000

尹学军 程勤耘

临床资料

患者，易性，64岁，拟行经尿道前列腺电切术（TURP）。手术在腰麻~硬膜外联合阻滞下进行，取L2-3间隙，穿刺顺利，注入0.75%布比卡因重比重液1.6ml于珠网膜下腔，控制麻醉平面在T8下。上午9时手术开始，由于患者全尿道狭窄，置入膀胱镜非常困难，进入膀胱以后可见后尿道、膀胱底部、侧壁明显充血、水肿，大量散在出血点，电切时出血明显，大约手术进行到65分钟时病人感到心口发紧，重压感、反复咳嗽、无痰，遂查体，患者表情淡漠、神志模糊、两肺底广泛湿罗音，鼻导管吸O2、SPO2为92%，面罩加压给氧仅94%，予以紧急推注西地兰0.4mg、速尿40mg，浓氧化钠3g加入100ml液体快速滴入，随后注入维库溴铵6mg、丙泊酚90mg、芬太尼0.2mg，面罩加压通气，这时从病人口腔中涌出大量白色泡沫样液体，约200ml，快速吸引、置入喉镜，口底、会厌以下，全是清亮白色液体，无法看见声门，吸引时，只见液体从声门喷涌而出，在声门张开瞬间沿会厌下盲探插入ID7.5号气管导管，又见大量液体从导管溢出，总量约300ml，加压给氧SPO2在82%~91%之间，通知术者急停手术，一边吸引，一边给氧，这时导尿管渗血严重，又再次置入膀胱镜，快速电凝止血，放入三腔两囊导尿管压迫止血。紧急备血400ml，急查血气、电解质，结果示血Na浓度为91mmol/L，诊断为严重水中毒、重度低钠血症，心电监护示：^*P160mmug,DBP115mmHg、心率105次/分，窦性心律不齐，SPO296%，注入吗啡10mg、地塞米松20mg、钠Na+5g滴入，速尿40mg，西地兰0.2mg，5%甘露醇120ml，送入ICU机控呼吸，压力支持治疗，转床过程中发现SPO2降至65%、心率从85次/分降到35次/分，直至心跳骤停，予以心脏按压、肾上腺素1mg，加压给氧，SPO2升至85%。再查血Na+为105mmol/L、心率154次/分、血压为93/65mmHg，陆续补液、补钠、输血400ml、测CVP为16cmH2O，再予西地兰0.2mg、30分钟后血压升至105/82mmHg，HR102次/每分。SIMV、PSV16cmH2O、PEEP5cmH2O、纯氧供给，SPO2升至98%，又 30分钟后查血钠为119mmol/L，下午13:15,病人神志恢复，定向力正常，肌力Ⅲ级以上，继续强心、利尿、机械通气治疗。第二天上午拔除气管导管，查血气、电解质：Na+129mmol/L,K+5.96mmol/L，Ca0.72mmol/L,Cl83mmol/L，陆续补入钠总量以后1/3。肾功能检查发现：术后第一天Cr294umol/L、尿酸1314umol/L，第二天Cr548umol/L、尿酸1814umol/L，第三天Cr414umol/L、尿酸2310umol/L，分两次血液透析治疗，第四天查肾功能：2+-+Cr120umol/L、尿酸100umol/L，10天后患者痊愈出血，无神经系统、泌尿系统并发症。

讨论

经尿道前列腺电切综合症（TURS）主要表现为冲洗液大量被吸收引起的一系列神经和心肺系统症状，是大量冲洗液吸收、血容量急骤扩张、呼吸窘迫、无离子冲洗液吸收造成血电解质和蛋白稀释、以及与不同的冲洗液成分相关的症状。冲洗液应与血浆等张力、非溶血性液体并无导电性能，包括蒸馏水、葡萄糖、山梨醇、甘露醇等，TURS临床症状以烦躁不安、恶心、气促、头昏，严重者有癫痫发作、昏迷、高血压、心动过缓、循环虚脱，可出现典型三联征：收缩压、舒张压、脉压升高同时伴有心动过缓、情绪改变。血容量剧增导致的稀释性低钠血症是临床诸多症状产生的根本原因。本例术中血钠浓度最低降至91mmol/L，属重度低钠血症，其原因在于患

者腺体过大、切割时间较长（＞60min），冲洗袋高度大于30cm、出血量大以及大量

静脉窦开放所致，先是血容量剧增，引起血压升高、心动过缓，进而导致左心衰、肺水肿和心源性休克，当血钠浓度低于100mmol/L时可致心跳骤停[1]。

据文献报道,急性低钠血症往往比慢性低钠血症对机体伤害更大。钠离子是人体

酸碱平衡和血浆渗透压的重要调节因子，它的缺失便造成细胞外低钠高钾，细胞内高钠低钾，加重细胞水肿，严重时细胞内钙释放及细胞内外钠钙交换加快，产生难以挽救的细胞内钙超载，以至许多活性酶失活和细胞电兴奋性降低。同时低钠血症的纠正也必须是一个循序渐进的过程，过快的纠正最严重的后遗症是中心性桥脑髓鞘破坏性脱失，可造成四肢麻痹、下面部和舌无力。本例在移床过程中发生的心跳骤停是低钠血症的严重后果，经过机械通气和循环支持，限制液体过多过快输入和3%高渗钠分次滴入，未发生严重后遗症，病程中由于心源性休克，肾箭性缺血所致的急性肾衰，如此致命性高肌肝、高氮质血症只有血液透析才能挽救生命。

总之本例病人有如下几点体会：①脉体过大建设分次电切或开放手术，②时间较长的手术、出血较多的腺体可预防输入高渗盐水，并及时监测血电解质、肌肝、血糖、动脉血气和标准心电图，③循环不稳定者应有利监测CVP、MAP，④充分的机体氧供和循环支持

参考文献 Paul GB,Brauce FC,Robert KS,eds.王伟鹏，李立环，主译.临床麻醉学.第4版.北京: 人民卫生出版社,2004.912

第二篇：心跳呼吸骤停应急演练

突发心跳呼吸骤停的应急演练方案

一、演练目的：提高护士对于突发心跳呼吸骤停患者组织及处理应变能力，对各种抢救设备、药品使用，心肺复苏掌握程度。当出现紧急情况时，护士能做到明确分工与职责，加强默契配合，确保发生突发事件时的医疗护理安全。

二、演练时间：2016年4月21日

三、演练地点：内六科病房

四、场景：内六科病房护士在巡视病房时发现患者出现呼吸心跳骤停。

五、演练程序：

1、护士XX巡视病房时发现患者出现心跳呼吸骤停，立即通知医生和病房护士长并同时进行心肺复苏。

2、护士XX立即准备吸痰吸氧装置、心电监护仪、抢救车等急救物品药品，并通知相关人员参与抢救。

3、医生XX迅速检查患者，下达口头医嘱，接替护士XX进行胸外心脏按压，同时向科主任汇报情况。

4、护士XX守在患者床边，建立静脉通路，准备给药，抽血标本，吸氧，心电监护，严密监测生命体征及病情变化。

5、护士XX配合医生XX清理呼吸道分泌物、吸痰、气管插管和电除颤。

6、抢救有条不紊的进行着，直到患者意识恢复、呼吸平稳、脉搏正常、血压上升，此次演练结束。

7、抢救结束后及时整理，做好各项记录。

六、演练总结：

经过演练，提高了每位医护人员的应急能力，并发现了不足之处，及时进行整改，为真正的抢救积累了经验。

七、参与人员：

第三篇：心跳呼吸骤停应急预案

心跳呼吸骤停应急预案

在平时的学习、工作或生活中，难免会突发一些事故，为了避免事情往更坏的方向发展，可能需要提前进行应急预案编制工作。那么什么样的应急预案才是好的呢？以下是小编为大家收集的心跳呼吸骤停应急预案，仅供参考，欢迎大家阅读。

一、适用范围：在医院内部发生的，各种原因引起的呼吸心跳骤停的.患者。

二、目的：尽快实施有效心肺复苏术，保证患者得到有效救治，提高抢救质量，保障患者生命安全。

三、处置流程：

（一）判断周围环境是否安全，如环境不安全，须尽快脱离危险环境，并做好个人防护。

（二）判断患者是否发生了呼吸心跳骤停。

1、评估方式：

（1）双手拍打患者双肩并呼唤患者，轻拍重唤，判断有无反应。

（2）判断患者颈动脉搏动，通过耳听面感眼观法评估患者呼吸情况，时长5-10秒。

2、有反应：比如“动了、说话了、眨眼睛”等，询问是否需要帮忙，协助患者联络相关医务人员。

3、无反应：立即寻求帮助，启动应急反应系统，根据现场情况，尽可能协调抢救车、除颤仪/AED等急救物资到场（附件3：除颤仪分布图）。与家属沟通，表明身份，记录时间，立即进行心肺复苏。应急系统启动后，应急队员将在5分钟之内，携带呼吸气囊、抢救箱、除颤器等抢救物资到达现场。

（三）心肺复苏术：

在应急队员到达之前，现场人员应立即、持续给予患者实施心肺复苏术。

1、成人心肺复苏流程，详见附件1

2、儿童心肺复苏流程，详见附件2

（四）后期处置

1、复苏成功后，继续气道管理，每6秒通气一次，并做好后续治疗。

2、尽快完善相关医疗文书，按照要求进行突发事件、不良事件等相关报告。

3、患者需要转床、转科的按照相关制度执行。

4、复苏不成功时，主管医师须多次、详细向患者家属交代病情，并充分告知尸体解剖必要时，按规定签署相关知情同意书，进行尸体料理，协助患者联系殡仪馆。准确记录发现患者死亡时间、病情变化、抢救过程，须尽快完善相关医疗文书。如患者家属有异议，启动医疗纠纷处理应急预案。

四、相关文件及指南：

《20xxAHA心肺复苏指南》

《易可中医医院应急预案管理制度》

五、修订时间：20xx年04月23日

成人心肺复苏流程

儿童心肺复苏流程

除颤仪分布图

楼层

部 门

7楼

行政办公区（0000）

6楼

宿舍

5楼

病房（000000）

4楼

☆ 病房抢救间（00000）

3楼

帕金森治疗室（00000） 脉管科门诊（000000）

2楼

☆脑病科门诊（0000000） 筋伤科门诊（000000）检验科（000000）

1楼

☆放射科（000000） 便民门诊（000000）中药房（000000）

注：带“☆”科室配备除颤仪，与其相同颜色的楼层为除颤仪优先选择区域，若出现异常状况，遵循就近原则。

第四篇：突发心跳骤停应急演练预案

海南省三亚中心医院

突发事件/应急预案演练记录表

演练名称

突发心跳骤停应急演练

演练地点

10房

演练科室

老年医学科

演练时间

2021年09月26日

参加人员

物资准备人员培训情况

简易呼吸球囊、氧气袋、除颤仪、抢救车、血压计

演练过程

描述

演练过程描述：

场景：老年医学科住院病房正在繁忙有序的开展诊疗工作，患者A突然昏倒在床。

抢救过程：

护士陈莉迅速赶到患者身旁，轻拍患者肩膀重呼患者，确定患者无意识，无呼吸，立刻呼叫内科医生冯成旺及护士陈小飘，推抢救车、除颤仪。护士陈小飘迅速推抢救车并携带氧气袋，同时呼叫其他护士通知邢崇浩主任医师及其他病房医生到现场抢救。

冯成旺医师立刻到现场抢救：患者仰卧位，松开患者衣领、腰带。判断颈动脉无搏动，呼吸停止，立刻指挥抢救，嘱开通静脉通道，立刻行胸外心脏按压，使用仰头抬颌法，检查口鼻腔有无异物。

护士陈莉：检查呼吸器，链接氧气枕，行复苏气囊辅助呼吸（CE手法）（胸外按压：人工呼吸：30:2）

护士陈小飘：开通静脉通道，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液250ml静滴，肾上腺素1mg稀释后静推，必要时每5分钟重复一次。

护士刘兴玲：记录抢救用药及相应抢救护理记录。

邢崇浩主任医师：和患者家属沟通，指挥现场抢救。

医师蒋月丽：除颤仪准备就绪，给予除颤

医师陈敏真：与冯成旺医师开始轮流行胸外心脏按压，陈莉护士行复苏球囊辅助呼吸，每次执行30:2，执行5轮后，检查患者呼吸、脉搏（呼吸恢复、颈动脉搏动可触及），面色口唇由紫绀转为红润，同时检查，瞳孔由大变小，光反射存在，有眼球活动或睫毛反射。

陈莉护士测量血压，可测出。

复苏有效，进行下一步生命支持，护士陈小飘、刘兴玲使用平车将患者送至科里抢救室进一步治疗。

邢崇浩主任医师：床旁详细查看患者，分析心跳骤停原因，研究患者病情，制定下一步诊疗方案。

冯成旺医师：在6小时内补记医嘱，并将整个抢救过程记录在住院病程中。

预案适宜性和充分性评价

适宜性：□全部能够执行 □执行过程不顺利 □明显不适宜

充分性：□完全满足应急要求 □基本满足需要完善 □不充分必须修改

演练效果评价

人员到位情况

□.迅速准确 □基本按时到位□ 个别人员不到位 □重点部分人员不到位

□职责明确、操作熟练 □职责明确、操作不熟练□职责不明确操作不熟练

物资到位情况

现场物资：□现场物资充分全部有效 □ 现场准备不充分□现场物资严重缺乏

个人防护：□全部人员防护到位 □个别人员防护不到位 □大部分人员防护不到位

协调组织情况

整体组织：□准确高效 □基本协调顺利能够满足要求 □效率低有待改进抢险组分工：□合理高效 □ 基本合理能够完成任务□效率低没完成任务

实战效果评价

□达到预期目标 □ 基本达到预期目标、部分环节有待改进 □没有达到预期目标需要重新演练

协作

有效性

报告上级：□及时报告 □联系不上

存在问题

医生在查房，通知医生不及时。

整改措施

通知医生可用多种方式，利用电子设备、大声呼叫医生名字。

追踪效果评价

在医生查房不在办公室时能够电话通知医生及时到位。

注：附加演练图片

第五篇：心跳骤停与心肺复苏术

心跳骤停与心肺复苏术

一.心跳骤停原因

心跳骤停的主要原因有：

1.冠心病发作及电击引起的心室纤颤；2.窒息及严重的低氧血症：如严重的肺炎、溺水、自缢、一氧化碳中毒等；3.严重创伤或意外灾害如车祸、空难、工伤事故等引起的重型颅脑损伤、胸部损伤；4.大失血如心脏及大血管损伤或破裂；5.中毒（洋地黄、酒石酸锑钾中毒等）及严重的电解质紊乱（如高血钾等）。二.心跳骤停的临床表现

心跳骤停的表现为突然意识丧失，有时伴有癫痫样抽搐发作；心跳及大血管搏动消失；瞳孔散大、对光反射消失；呼吸运动停止或即将停止（阿斯综合征）。其发生顺序为：在10-15秒内意识丧失、癫痫样抽搐发作，30-45秒内瞳孔散大，1-2分钟内呼吸停止。一般情况下心跳停止5分钟后就会发生不可逆的大脑皮层损害。三.心跳骤停的处理

心跳骤停的处理即心肺复苏术，也就是基本的生命支持。它包括三项基本内容，即心肺复苏CAB。它包括：C：循环支持或胸外心脏按压(circulation support)；A：开放气道（airway opening）；B呼吸支持(breathing support)。

（一）.循环支持

当气道通畅得到保证，并经四次连续吹气后，复苏者立即用右手触病人的颈动脉，如果触不到颈动脉搏动，就应立即开始胸外心脏按压。1.胸外心脏按压的指征（1）（2）心跳骤停；

对给氧及口对口呼吸无反应的饿心动过缓（成人小于40次/分；儿童小于60次/分；新生儿小于80次/分；产房新生儿小于100次/分）。

2.体位 患者平卧于硬板床上或以硬木板置于患者躯干下方。婴儿、新生儿可托在复苏者的手掌上，头颈部略后仰以保证气道通畅。3.按压部位、深度及频率

（1）部位：成人在胸骨中下1/3交界处。婴儿取两乳连线与胸骨交界处下一横指。

（2）用力程度：视年龄而定，新生儿、婴儿胸廓下陷1.5-2cm；幼儿2-3；年长儿3-4cm；成人4-5cm或使胸廓下陷50%。

这种深度既可使心脏得到足够的压力，又可避免用力过猛致使胸壁组织、胸膜及胸、腹腔内脏受伤。按压频率同该年龄正常心率或为其3/4，成人及年长儿约100次/分。4.方法

双手按压法：适用于成人及年长儿童。复苏者将左手手掌置于患者胸骨剑突上一横指，或胸骨体中、下段1/3交界处，手掌长轴与胸骨垂直，右手手掌按压于左手手掌之上，两手平行重叠、手指交叉互握，手指与胸廓分开并使手臂与胸骨保持垂直、肘关节伸直，借体重肩背及复苏者全身之力，有节律地垂直向脊柱方向按压。下压与放松时间相等或下压时间为按压周期的60%。按压时手指不可触及胸壁一避免压力传至肋骨引起骨折。放松时手掌不应离开胸骨，以免按压点移位。

5.胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行，其操作顺序如下：

a）单人复苏时，先处颈动脉或肱动脉以确定有无脉搏。在确定没有大血管搏动后立即做口对口人工呼吸。在给予四次有效的口对口呼吸之后，立即连续做5次胸外按压（频率约80-90次/分，即10秒内作15次）。然后紧接着再做两次口对口呼吸，以后交替进行，每做15次心按压之后就做两次口对口呼吸，其比率为15：2。

b）双人复苏时，一人负责人工呼吸，一人进行心按压。负责人工呼吸的第一复苏者首先给予四次连续吹气，然后触颈动脉5-10秒钟，如果颈动脉或股动脉无搏动，则第二复苏者应立即做胸外心脏按压。第二复苏者每做15次心按压，第一复苏者就做二次口对口呼吸。按压频率与口对口呼吸频率之比为15：2。如此反复进行直至机械呼吸及其它支持措施开始。6.按压有效的指标

1）按压时能扪及大动脉搏动；

2）患者面色、口唇、指甲及皮肤转红。3）扩大的瞳孔缩小，光反射恢复。

7.在人工呼吸10次之后（约1分钟）需对患者进行一次检查以确定心跳是否恢复。以后每隔数分钟重复一次。8.胸前扣击术

胸前扣击术仅适用于某些特定类型的心跳骤停。它是在胸外提供轻微的刺激以促进心室纤颤、室性心动过速的恢复，也可以激发心室停搏的恢复。其方法为在胸骨上20-30 cm高处用拳向胸骨中部进行迅速的扣击。胸前扣击最有效的时间是心跳骤停或严重心律失常发生的最初几分钟内。如此法不能成功，就应立即进行其它的复苏处理。

（二）开放气道

保持呼吸道通畅是复苏成功的关键措施之一。意识丧失的病人肌肉松弛使下颌及舌骨后坠。后坠的舌及会厌可阻塞气道。在急救现场若手头无适当的器械，保证气道通畅的首要措施是用手或其它方法将上呼吸道异物，包括假牙、呕吐物、及其它异物清除。同时将病人平放，复苏者用一手托起病人下颌并使头轻度后仰（举颏、抬颈、拉颌），以减轻舌后坠造成的气道阻塞。最简单的开放气道的器械是鼻咽导管或口咽导管。

（三）呼吸支持

恢复肺有效通气的最简单、最有效、最易于施行的措施是口对口人工呼吸。口对口人工呼吸时，病人的气道压可达70cm水柱、潮气量1000—1250ml、血氧分压75mmHG、二氧化碳分压可降至30—40mmHG。这样，在短时间内可基本满足病人最基本生命活动的氧需要，为进一步抢救争取时间。

口对口人工呼吸法：复苏者站或跪在病人一侧，将病人头轻度后仰使颈项平直。用一手抬起病人下颌并打开口腔，同时另一手捏住病人鼻孔。在深吸一口气后，用口将病人口腔紧紧盖住。然后用力向病人呼吸道吹气，直吹至其胸部相应抬起为止。吹气后，复苏者移开口腔，并放开病人的鼻孔借病人的胸廓与肺弹性回缩自然呼气。吹气动作应均匀，每次吹气时间均占呼吸周期的三分之一，间歇时间占三分之二。重复此动作，成人及年长儿18—20次/分，婴儿30—40次/分。

若有简易复苏器亦可用简易复苏器将病人口鼻全部盖紧，同时用简易复苏器的皮球给病人送气。

当人工呼吸遇到异常阻力或吹气时胸廓不能抬起时应考虑下呼吸道异物存在的可能，需及时作相应处理。在复苏者认为病人已经得到满意的通气之后接着连续给病人作四次吹气即可开始循环支持。

四、高级生命支持

复苏后进一步的处理亦称高级生命支持，它包括除颤、给氧、机械通气、纠正酸碱紊乱、补充血容量、正性心力药物的应用及进一步的脑复苏等。