下载文档第一篇：邱桂林心理咨询师论文案例分析
国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师论文
（国家职业资格二级）
论文类型：
案例分析
论文题目：父母生二胎后的心理咨询
姓 名： 邱桂林 身份证号： ***7072128 准考证号： 所在省市: 内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗 所在单位： 达拉特旗第三小学
父母生二胎后的心理咨询
——案例分析
【摘要】王某，男，12岁，六年级学生，因不满意父母生了二胎后，担心父母宠爱妹妹，不亲自己而抑郁、焦虑。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足3个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和认知疗法,使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解抑郁、焦虑的消极情绪, 最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。
【关键词】:一般心理问题 合理情绪疗法 认知疗法
一、资料 整理
1．一般资料
王某，男，12岁，六年级学生，身高160 厘米，家中两个孩子。父母均为当地农民。求助者无重大躯体疾病史。
2．个人成长史
求助者出生在内蒙故鄂尔多斯市一个农民的家庭，自幼性格开朗，活泼好动，勤劳热情。入学后，学习成绩良好，同学关系融洽，喜欢体育运动，经常参加体育比赛，并荣获各类奖项。
3．精神状态
求助者衣着整齐，穿的是半袖和长裤。头发很长，刘海快遮住眼睛了。但是注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。情绪低落，不愿意正视周围的人，低头不语。
4．心理测验分：
E 36
N 62
P 33
L 26，人格内向不稳定，情绪低落。
SCL-90：总分148 分，强迫症状2.0 抑郁2.4 焦虑2.5 人际关系2.3 其余各因子分均小于2。以抑郁和焦虑症状为主。
SDS 标准分：59分，有轻度抑郁。SAS 标准分：63分，有中度的焦虑。
二、主诉和个人陈述
1、主诉：
情绪低落，烦躁，过度关注与父母的关系，总怀疑父母讨厌他，害怕和父母交流，不愿意见到父母。觉得周围的人也不喜欢他，所有的人都排斥他。
2、求助者主动要求父亲陪伴来咨询，并向咨询师陈述了自己的情况：
从前他有一个温馨的家，家里有爸爸、妈妈和他。放学后妈妈会陪他写作业，主动问他学校的事情。自从父母生了二胎，就觉得妈妈不爱他了，只爱妹妹。爸爸对他也不如从前了。放学后不过问他的学习还让他帮忙做家务。而且觉得开始讨厌他，认为自己是多余的，学习成绩明显下降。不愿意和父母沟通，看见妹妹就觉得很讨厌，就想去收拾妹妹，但是害怕父母。妈妈说什么都让他特别反感，情绪低落，和同学关系也很紧张，去学校专门捣乱，惹同学生气，使得同学都对他很反感。上课没心思听课，对老师也是置之不理，觉得所有的人都看他不顺眼，总爱惹别人生气，自己也不知道为什么这样，很苦恼，于是前来咨询。
三、观察和他人反映
1．咨询师观察
求助者由父亲陪伴，身材偏高，发育正常；五官端正、眉清目秀。头发很长，身着半长裤。进咨询室时显得很紧张，坐下后心神不定，低着头不敢与咨询师对视，不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语调适中，定向准确。整个叙述过程注意力集中，思维反映较敏捷，智能记忆好。
2． 父亲的反映
这孩子最近不爱说笑了，和母亲关系冷淡，只要看见妹妹情绪变化更大，总是说我们不爱他。无论我们怎么做，他就是说我们爱妹妹，不爱他。每天只要他一回家就把家里的气氛搞得很紧张，我们只能不说话。但是他又嫌我们不理他，无论我们说什么，他都觉得很反感，弄得我们哭笑不得。
四、评估与诊断
根据收集求助者的资料，求助者属于正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：
1、根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的家庭原因引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的。有自知力，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。
2、该求助者的心理问题虽然以焦虑为主要症状，但与现实处境有关，这和神经症的变形的心理心理冲突不同，而且未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形，内容未泛化，持续时间只有一个月。因此可以排除焦虑性神经症。
五、咨询目标的确定
根据上述评估与诊断，与求助者协商，共同确定如下咨询目标：
（一）具体目标与近期目标：缓解抑郁、焦虑的情绪，能正确对待父母生二胎的事情，学会辨别不合理信念。让患者明确，多了个妹妹，就多了个玩伴，长大了遇到困难可以和妹妹一起解决。父母老了可以和你一起照顾父母。改善了和家人的关系，逐步会改变对他人的态度。从而减轻和消除目前自身存在的各种症状。
（三）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确地观念，正确认识生活中的事情，了解人的发展规律，通过咨询最终寻求促进求助者心理健康，达到人格完善。
六、咨询方案的制定
（一）咨询方法和原理：采用合理情绪疗法疗法。
（二）双方经协商确定各自的责任、权利和义务，及咨询时间。
七、咨询过程
（一）咨询关系建立和诊断阶段 第1次咨询： 操作过程：
1、收集咨询者相关资料，了解基本情况，填写咨询记录表，介绍咨询中的有关事项和规则。
2、摄入性谈话收集临床资料，了解求助者的心理矛盾及认知态度；
3、确定咨询目标；
4、简单介绍合理情绪疗法的基本理论，让求助者能够认同这一理论的基本观点。
咨询过程：
咨询师：你觉得是什么原因使你一直处于目前这种情绪状态？ 求助者：我认为是父母对我态度的改变，让我不能接受。咨询师：这都是你生活中自己的直觉，我们称之为诱发事件，但他们可能不是直接原因。
求助者：那直接原因是什么呢？
咨询师：你想想，家里现在的情况和以前有什么不同？ 求助者：自从妹妹出生后，在父母眼里我什么都不是，我做什么都不对。
咨询师：具体说说，父母怎么说你的不是了？
求助者：妈妈总是说妹妹还小，我已经是大人了，这么大的人了真不懂事。我又没成年，凭什么说我是大人。
咨询师：那你有没有想过改善和妈妈的关系？
求助者：刚开始想过，放学后就想和妈妈和平相处，一到家看到妈妈围着妹妹转，我心里就觉得很难过，就不想理他们了。妈妈说什么我都不想听。一会儿让我帮忙干这，一会儿让我帮忙干那，把我当成了佣人。我讨厌妈妈，讨厌妹妹。
咨询师：就你的问题来说，别人也有可能遇到。家里有了妹妹是好事，你只想家里就你一个孩子吗？你不想有个玩伴吗？
求助者：不是，我其实也想有个弟弟、妹妹。
咨询师：你现在已经有了妹妹了，你为什么不试着接纳她？ 求助者：我没想过。
咨询师：这正是我们下一步要做的。
【分析】在这段话中，咨询师在向求助者寻找根源，但是没有通过空洞的说教和宣讲，而是逐步引导患者发现问题，试图改变现状。这对下面的咨询很有好处。
5、布置家庭作业：
帮着妈妈哄妹妹，要求求助者在哄妹妹过程中试着接纳妹妹。告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考越认真，咨询的进步就会越快。
（二）咨询领悟阶段(一周后)第2 次咨询： 操作过程：
1、反馈咨询作业:求助者很认真地列出与其心理问题相关的不合理信念。
2、进一步评估家庭气氛及自己的想法，从深层次挖掘自己的不合理信念；
3、通过交谈、启发、引导，最后帮助求助者列出与其心理问题相关的不合理信念。
咨询过程: 咨询师：说一说这周家里的情况？
求助者：我帮忙看了妹妹，其实妹妹挺可爱，不过只要过一会就开始哭了，她一哭我就心烦。
咨询师：那妈妈和你的关系好点了吗？
求助者：稍微好点了，妹妹一哭她就立刻跑过来哄妹妹，顾不上管我了。我一看到她对妹妹又是哄又是亲，心理觉得难过，为什么，她就不能理会一下我。妈妈是不是很讨厌我。
咨询师：你现在生活方面还需要妈妈的帮助？
求助者：我已经13岁了，不需要妈妈的帮助了。咨询师：那妹妹现在生活方面还需要妈妈的帮助？ 求助者：妹妹还小，需要妈妈的帮助。
咨询师：回去问问妈妈，你小时候是怎么长大的，每天哭不哭？哭的时候妈妈是怎么做的？
求助者：好的。
咨询师：你觉得妈妈每天辛苦吗？ 求助者：辛苦。
咨询师：那你愿意帮妈妈分担吗？ 求助者：愿意。
【分析】在这段话中，咨询师就求助者、妹妹和妈妈的矛盾，做了进一步的分析。通过第一次咨询疏通求助者和妹妹的关系，这一次更深入的分析矛盾根源，解决求助者和妈妈的关系。
5、布置家庭作业：
要求求助者对自己的不合理信念进行认真思考，妈妈为什么对他关注度不够，利用下一周的时间主动和妈妈沟通，主动分担家务，让求助者体会，家里增添了妹妹，家中成员有义务帮助妹妹。
（三）实施心理帮助的咨询阶段 第3 次咨询： 操作过程：
1、反馈咨询作业：求助者对自己的不合理信念进行了认真思考，求助者的情绪反应强度降低。
2、针对不合理信念与求助者商讨、辩论。咨询师综合运用各种手段，给求助者树立合理的信念。
咨询过程: 咨询师：说一说这周家里的情况？
求助者：我帮忙看了妹妹，帮妈妈做家务，妈妈说我长大了，我好高兴。
咨询师：那你现在还讨厌妈妈吗？ 求助者：我和妈妈已经和好了。咨询师：那妹妹哭的时候，你还烦吗？
求助者：妈妈说我小时候哭得比妹妹还凶，妈妈真是不容易。咨询师：那你和同学关系怎样？ 求助者：（沉默片刻）还好吧。
咨询师：看来，和同学的交往还有待提高。
【分析】在这段话中，咨询师就求助者、妹妹和妈妈的矛盾，做了进一步的分析，咨询者能正确对待和家人的关系。由于不良的情绪从而影响了和同学的关系，咨询师引导求助者从家庭到社会来思考他的问题。这是合理情绪治疗法中至关重要的一点。
3、布置家庭作业：
要求求助者对自己的不合理信念进行认真思考，利用下一周的时间主动同学沟通，让求助者体会，家里增添了妹妹，只有和别人好好相处，别人才会接纳你。
（四）巩固阶段 第4 次咨询： 过程：
1、反馈咨询作业：求助者已意识到，自己的不良情绪不是别人造成的，而是因为自己的不合理信念造成的。求助者头发理短了，症状基本消失。
2、基本结束咨询，做好咨询回顾和总结。在对求助者正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活的其他领域。
八、咨询效果评估
（一）咨询师评估：
通过咨询，咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，能和周围的人正常交流。
（二）求助者的自我评估：
自述心情好转很多，与母亲关系明显改善。与同学打交道或出现在公众面前不再觉得尴尬。认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多。
（三）心理测验结果：
SCL-90 总分129 分，总分下降了20分，各因子分均小于2，属于正常范围来源：www.teniu.cc
SDS 标准分36分属于正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解。
SAS 标准分42分属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已经明显缓解。
参考文献：
【1】郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.249-323。
【2】李建茹.介绍合理情绪疗法及技术［J］心理与健康，2002（04）【3】郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.114-129。
【4】郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.86-97.
第二篇：邱桂林心理咨询师论文个人成长分析报告
国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师论文
（国家职业资格二级）
论文类型：个人成长分析报告
论文题目：
有梦想，我成长
姓 名： 邱桂林 身份证号： ***7072128 准考证号： 所在省市: 内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗 所在单位：
达拉特旗第三小学
有梦想，我成长
——个人成长分析报告
【摘要】：本人现年35岁，教师出身。曾先后从事过语文、幼儿园、数学、心理等学科的教学工作；曾任班主任等职务。目前，由于本人的爱好和工作需要，工作之余，我开始学做兼职的心理咨询师。成为一名合格高尚的心理咨询师，是我一直以来的美好愿望，这一愿望的形成，深受着我个人的成长经历以及家庭教育和工作环境的影响。
【关键词】 ：自我成长分析
职业行为分析
一、自我成长分析
（一）、学习成长之路。
我出生在美丽富饶的内蒙古自治区鄂尔多斯市，我的父母都是面朝黄土背朝天的农民，父亲只有初中文化，母亲是文盲，所以家里的一切都是由父亲安排好，母亲跟着父亲劳动整日劳动，我家过着最普通的农民生活，能吃饱，但是没有什么存款。
我有一个弟弟，比我小两岁，他也是那种听话的孩子，所以从小他就跟着我，在他面前我一直就是大人的角色。我家在郊区，我很荣幸的和城里孩子在一起上学。看到班上的城里孩子吃得好、穿的好，我心里是非常羡慕的。我们是80年代的孩子，那时候父母有工作，孩子到了年龄就可以接替父母的工作。考学校城市户口的孩子也有优惠，这点是我们不能比拟的。父亲常和一些上班的家长谈起：“将来你们的孩子都上班，我们的孩子只能修地球。”父亲每每说起这句话，都让我很心酸，在我幼小的心灵中也埋下了一粒种子，我要改变命运，我要当老师，改变更多人的命运。为什么同班同学父母都上班，我家祖祖辈辈都是农民？我心不甘，我要努力学习，改变现状。我要努力学习，给弟弟树立一个好榜样，我要改变命运，我要向命运发起挑战。
穷人的孩子早当家，我知道将来要做一名教师，更要做优秀教
师，三年的幼儿师范生活，我从不和有钱的同学比吃比穿，不断努力学习，学习美术、声乐、手风琴。课外就到图书馆借阅一些著作，利用课余时间阅读，不断充实自己的头脑。良好的阅读习惯一直保持至今。
我是一个积极、乐观向上的人，16年的工作中，我一直保持着积极、乐观的态度，工作得到了领导和家长的认可。
人无完人，我需要加强的地方主要有：
1、再次明确自己的人生目标。
2、加强学习，完善自我。
3、认真听取他人意见，学习别人的长处。
4、积极行动，有目标就要行动。
（二）、友情成长之路。
平时我就是个性格比较温和的人，跟别人交往时，我会去宽容别人即使有时候意味着自己要吃亏，因此我和每个人都很合得来，我不太爱拒绝别人，别人做得不对也不会去主动纠正，更多的时候会默认。有时候我也觉得很困惑，比如，经常会跟身边的人出现不一致的时候，或者对方的行为已经侵犯了我，但往往是憋在心里不会把受到的伤害和不满向对方提出而是选择容忍，因为我担心如果向对方表示不满可能会破坏两个人的关系，造成矛盾，即使对方可能不会当面指责我，我还是担心他会“记恨在心”，所以这种时候我经常是忍住不说的。我经常在思考是什么原因养成了我现在的这种习惯，在一次和朋友交谈中算是有了点收获。原因是父亲性格比较暴躁，从小我对父亲言听计从，就害怕他发火，所以不管他说的对不对，即使心理觉得委屈也一味地顺从。久而久之，和别人相处也是这样，有时我也觉得自己很懦弱。后来我试着改变这种习惯，刚开始的过程是很艰难的，经常会因为和别人的冲突而过分关注别人对我的态度，尽管这样我依旧是坚持着我这样的改变是对的，到现在我在和别人起冲突的时候已经不会有过分的焦虑了，我相信我会处理好如何适当的拒绝别人。能做到了既保持自己的观点，也正确处理我们的关系。
参加工作至今，我会主动听取别人的意见，遇到问题主动与人沟通，积极发表自己的观点，与学校领导、同事、学生、家长之间的关系相处的非常融洽。
二、职业行为分析
第一次真正接触心理学是在进入幼儿师范读书的时候，从那里我开始了真正的学习心理学的道路。其实当我真正开始学习的时候我才发现自己想法的肤浅，光有热情是远远不够的，扎实的理论学习是必不可少的阶段，母校的老师教育我们该如何把握理论学习的点点滴滴，教育我们必须不断地将理论和实践结合才能更好的工作。
幼儿师范毕业后，我分配到小学从事语文教学工作。我学的幼儿和小学生还有一些差距。工作中遇到了很多困难，小学生的心理问题和幼儿的心理问题是不一样的。我通过适当的心理辅导缓解学生与家长、学生与学生、学生与学习等各种心理冲突问题。其中有很多问题我解决不了，我除了表示同情外，也拿不出更好的解决办法。在我面临困惑的时候，有幸参加了国家二级心理咨询师的培训学习，在工作之余，我很用心的跟老师学习相关心理咨询的工作。虽然不能解学生心理的“燃眉之急”，只希望心理咨询能对一些心理问题起到作用。于是，我开始把心理咨询作为一项重点工作来抓。
要想做好心理咨询工作，除了具备高尚的职业道德之外，还应该具备一些条件：
第一，兴趣是最好的老师，只要有兴趣任何事情都能做好，这是大家都倡导的，从兴趣入手。
第二，要想成为一名专业的咨询师，掌握深厚的专业知识非常重要。心理咨询师是一个复合型的职业，它要求心理咨询师掌握心理学、医学、教育学、社会学、哲学等相关学科的专业知识及专业技能和技巧，并能深刻领会心理咨询师的内涵，不断追求自我价值的实现。
第三，要有良好的沟通能力。心理咨询重要的是和患者沟通，了解患者的心理疾病，并及时给予解决。
第四，心理咨询师要有健康良好的心理素质，心理咨询师本人应该有一个平和的心态、健全的人格、稳定的情绪、自控的能力以及和谐的人际关系。只有自身具备了良好的职业素养，才能更好的帮助来访者，更优秀地服务他人。
我相信通过我的努力会成为一个出色的心理咨询师。
心理咨询师的职业，是一个助人自助的职业，助人的过程，也是自我成长的过程，在成长过程中会遇到很多问题，也会有很多收获。在未来的工作中，对所取得的成绩我会正确的面对，朝正确的方向前进。对于工作中遇到的困难我也会正确面对，我会理智地分析问题的原因，与同行交流，查阅资料，不断自我提升，加强自己的业务能力和技术水平，使自己不断走向成熟。
我相信在以后的学习经历中我会更加虚心的学习，更要不断完善自我，完善人格。我将不懈的努力，早日成为一名合格的，有责任心的，有信心和同情心的心理咨询师。
参考文献：
【1】 郭念峰主编.心理咨询师.二级（国家职业资格培训教程），北京：民族出版社，2005.7（2009.3重印）
【2】 赫尔曼·阿吉尼斯（Herman Aguinis）韦恩·卡西欧（Wayne F.Cascio）著 吕厚超等译 人力资源管理中的应用心理学（第6版），北京大学出版社，2007年6月
【3】 彭聃龄主编.普通心理学，北京：北京师范大学出版社，2004年3月第三版
第三篇：心理咨询师二级论文《案例分析》
心理咨询师二级论文《案例分析》范文
某女,36岁,已婚,有一女,10岁.自述性格内向.不会反抗.生气时,只好往肚里吞.丈夫脾气比较暴躁。3月前因做“美人K”丢失了一辆摩托车，直销产品“美人K”货积压，导致心境低落，再加上和公公婆婆不和，与丈夫争吵，出现兴趣减低，感觉生活毫无意义，活着没有意思.半月前，经朋友介绍来到本咨询室求助。
初次印象：客人面容憔悴，衣服不整，虽来自城市富裕家庭，从穿着打扮上来看，似农村女性，但又没有农村女性因劳累所致的肤色苍老感。开始的时候，欲哭无泪。
初次咨询客人谈及公公和婆婆的关系，在家里公公脾气比较暴躁，说一不二，并爱管闲事，客人在家里感到不自在.刚开始结婚时，自己还会做饭，来到公公家以后，公公做饭比较好吃，女儿和丈夫也比较喜欢。所以自己由于做不好，长期下来饭就不会做了。现在虽然看不惯公公和婆婆，但由于自己没有自立的能力，不敢提出来单独生活，尽管没有住在一起，但吃饭和孩子上学是公公和婆婆照顾的。所以目前离不开他们生活。
本次治疗主要解决客人的抑郁情绪，改善客人的 心境。因客人有自杀的念头，在咨询的过程中，着重探讨了自杀的危害及对家人的影响，自杀并不能解决自己的问题，客人表示理解，最后嘱三天后来诊。
第二次咨询，客人如约再次来到咨询门诊，述说心情好了许多，但仍然有想死的念头。再次来诊。
这次咨询客人仍有疑问，特别是针对咨询师的信任，客人来诊之前，曾在本地某医院精神科治疗，诊断为抑郁症，给予“百优解”治疗，客人因害怕服药未尊医嘱。回家后，找到一些小报，得知该病需心理和药物同时治疗最有效。并说出了初次来咨询的动机。
根据咨询师和客人共同商定的咨询目标，本次咨询除继续收集相关的发病资料之外，着重探讨了家庭的关系模式，找出客人抑郁的家庭和环境的原因以及个体内在的情结。在这次咨询中，使用了沙盘游戏治疗技术。首先了解客人幼年的家庭模式，在童年客人兄妹四人，二兄一妹，父母经常地吵架，从小就在父母面前畏畏缩缩，从不敢大声的说话，感觉父母比较疼爱妹妹，妹妹健康活泼。小时侯每当父亲打哥哥的时候，非常地害怕，不敢说话，在家里无论对错，都会逆来顺受。目前在公婆家，公公比自己的父亲脾气不好，有过之而无不及。而且感觉到他吹毛求疵，所以在公婆家更不敢说话。后来感觉就连丈夫的弟弟也欺负自己。自己很没有地位。其实自己也感觉到公婆更喜欢自己自强起来。
这次咨询继续纠正情绪障碍，改善心境。
第三次咨询，五天后，客人再次来咨询，述说仍有自杀念头，但情绪有很大改善，面容不在象先前那样憔悴。衣着打扮有了讲究，并主动上街买了一件新上衣，感觉比以前轻松了许多。
这次咨询仍然是用沙盘游戏了解客人的情况，在家里，在丈夫面前，客人象一个孩子，不会
主动关心丈夫和女儿，更不会主动处理家人之间的关系，用丈夫的话说，客人和女儿不象是母女，更象是姐妹。自己和丈夫的关系更象是父女的关系，自己只想从他们那里得到爱，而不会奉献自己的爱。再者自己从来没有关心过丈夫和家庭，只知道工作，自己的心一直在外面的世界，并感觉在单位也不会和同事相处，通过这次咨询客人了解了自己的一些性格的弱点，是在成长过程中逐步形成的，最后并有了改善这些性格弱点的意向。
第四次咨询，客人述说心情大好，谈及伤心之处，也没有了先前的过度悲伤和痛苦，但客人仍心急，并述说自杀的念头，再次担心心理咨询的效果。
在这次咨询中逐步了解到客人的情感空虚，虽然自己很爱自己的丈夫，但对丈夫的暴躁脾气不能容忍，但又不敢或没有反抗的欲望，长期以来，受到了压抑。曾在2001~2003年单位与土耳其一家公司合作，有一土耳其人长的很象丈夫，又比丈夫温柔、体贴，内心生爱慕之情，这种心情只是保留在内心，情感并没有出轨，客人说出了这些话，内心就轻松了许多，在治疗中，客人感觉如坐云雾里，通过治疗师的协助，改善了客人的意象，并加以整理，客人最后感觉清醒，头脑不在晕胀，心情改善。
第五次治疗，这次治疗，直接把客人带入到了治疗的场景，客人突然说出了难以启齿的经历（客人的信任提高了）在儿时，大约4~6岁，感觉已经记事了，那时自己穿的 是 开裆裤，有一天，一位邻居家的大男孩子，比自己大5~6岁，想背着自己，在他背自己后，用手摸着了自己的私处，顿时疼痛难忍，由于胆小，不敢述说，也不敢告诉自己的家人，这件事就被压抑了二十多年，从没有被想起来，在前些日子，自己心情不好的时候，这中念头老是挥之不去，又不敢告诉丈夫或其他人，用客人的话说，打死我也不敢说。目前的困惑是感觉这件事对不起丈夫，感觉自己对丈夫不应该有任何的隐私，又想告诉他又怕告诉他，所以这种想法就老是纠缠在脑海里，这次治疗通过宣泄客人的情绪，彻底地改变并有了转机，两天后客人打电话来，说出了内心对咨询师的想法，有一种很想见咨询师的念头，并说现在开始对咨询师信任了。
第五次治疗仍然是用的情景重现技术：先引导客人出现意象，然后重新体验当时的情景，用现实的感受重新评价，并教育客人改善原来的看法。
第六次治疗：
这次治疗仍然使用心理分析，采用意象对话。客人无意识里已经有了 反抗能力，心理开始成长，只是处理问题 的方式方法还不当。
开始看房子，客人找不到门，有丈夫在挡着，首先处理丈夫的情结，客人感觉丈夫不同意自己有心理问题，自己的父母兄妹以及妹妹的小叔子，公公婆婆都觉得自己没有病，感觉都不理解自己，所以在意象对话中，他们都依次出现，处理好了这个情结，客人开始看到了这个房子的门，并走了进去。房间比较小，窄而尖，走进去，灰尘比较多，灰暗。开始整理这个房间，首先搬动梯子，打扫房间，客人开始感觉不敢上梯子，有些担心，得到鼓励后，去梯子，然后帮她拿到了扫，开始打扫，打开窗帘，光线射近来，然后客人的意象是墙壁、桌子、椅子、条饥等，最后是毛主席像，做完后，客人的心境改善，比较愉快，出现在外面的一条小河，河水很浅，有鱼嬉戏，一会变成了人-----自己的丈夫-----变成了儿童，俩人骑在牛背上。
第七次咨询：
来访者诉说出了自己出次恋爱的经历，上中学的时候，自己只有16岁，朦朦胧胧地爱上了自己的一位初中的同学，后来两人就进入了恋爱，感情也不错，但由于对方家庭的阻扰，两人的感情被迫中断，但自己并没有后悔，值得庆幸的是自己找到了自己现在的丈夫，但对于这次恋爱经历，始终不敢告诉自己丈夫。也就成了自己的心病。通过心理咨询师的分析，自己害怕告诉丈夫是受同年创伤的经历的影响，是一种儿童的思维模式，来访者得到了领悟。
第八次咨询：
这次咨询来访者提前来到了咨询室，来访者感觉还是有一些想死的念头，但不如以前强烈了，还有些心烦，但心烦的时间没有了先前的时间长了，比较短。仍然有紧张不安的情绪体验，并感觉自己对不良想法有放大和缩小的习惯。
咨询师分析了来访者与人际交流的关系模式是：来访者不会和别人交流，特别是自己对情感的表达，这种模式是在儿童时期同父亲交往的关系模式形成的，在小时侯很惧怕父亲，总感觉自己没有错，别人找自己的错，所以在生活和工作中，自己的原则是自己不找别人的错，别人也别找自己的错。但往往生活毕竟就是生活，人与人之间不可能没有摩擦和矛盾，所以当有摩擦的时候就会感觉是别人的错，是别人找自己的错。因为自己不会主动找别人的错。比如：在家里，感觉公公很唠叨，问这问那，自己很烦，不愿回答他，而他又什么都问，很烦，再者自己在长时期的生活中习惯了压抑自己，有什么话不会说，也不愿意说，处于矛盾冲突之中。比如：这几天心情好些了，丈夫说自己胖了，心情好了，自己就想把咨询的事情告诉他，又担心丈夫不理解，会不会发脾气，随不敢说出来。
第九次咨询：
这次咨询首先分析上次咨询来访者出现的一些人际关系问题，分析人际关系的障碍的内在原因，与来访者童年的思维和行为模式之间的关系。并探讨和改善来访者童年的思维和行为模式。
第十次咨询：
这次咨询时由于咨询师对冷空气过敏（室内有空调），有些咳嗽，来访者很细心的，很关切地询问，咨询师给予了解释，咨询师感觉到了来访者已经产生了移情，知道这是咨询产生的效果，但未给于行动，只给于解释。
这次咨询主要是巩固前几次咨询的结果，分析来访者的行为模式，并加以改善。比如：来访者不会做饭，感觉在公婆家里，公公做的饭虽然好吃，但不是自己做的，自己吃起来很不开心，在治疗中，咨询师与来访者一起探讨了，自己不会做饭的内在原因。是个人在结婚后，一直不敢尝试做饭造成的，当初自己是做饭的，但自己做的不好吃，而公公做的比较好吃，以后就不在敢做饭了。通过给予来访者的解释和比喻，来访者突然得到了领悟，出现了强烈的改善的意愿。本次治疗结束给予来访者SCL-90的测量。并告诉她下次分析测量和治疗的结果。
第十一次治疗
来访者如约前来咨询，感觉自己心情完全好了，家庭也比较和睦了，与丈夫及家人的关系相处也比较和谐了。自己也非常地高兴。寒暄时非常地感谢咨询师。
本次治疗之前，给予来访者上次心理测量的结果的解释。SCL-90结果如下：躯体化：2.08 强迫：2.2 人际关系：2 抑郁：1.76 焦虑：2 敌对：1.16 恐怖：1.71 偏执：1.66 精神病：1.9
与治疗前的SCL-90的结果相比来访者有了显著的改善，两次结果比较疗效呈现显著差异。说明治疗效果显著。根据来访者的叙述，来访者与没有了抑郁的情绪，兴趣提高了，穿着也讲究了，食欲提高了，人际关系也改善了，特别是和公婆的关系得到了改善。这与测量的结果是一致的。说明疗效是客观的。
第十二次咨询：
这次咨询主要是与来访者处理分离焦虑，来访者询问当自己再出现问题的时候，能否求助于咨询师，咨询师给予肯定的回答，但自己能够解决的问题，不要来咨询，来访者同意。另外，来访者在咨询师给予终止咨询的建议时，出现了一些焦虑的情绪，咨询师告诉来访者这是正常的，并给予解释其原因。来访者得到了领悟。
咨询效果评估：
１、求助者的评估：躯体症状消除，自信心增强了，越来越多的发现自己的优点和长处，并愿意和人交往了，与家人的关系也和谐了。生活的态度也比较积极了。
２、咨询师的评估：通过SCL-90测试，相应的因子得分恢复到正常的水平，通过半年的回访和跟踪，发现咨询基本达到了目标：症状消除，认知改善，消除了儿童的行为模式，自立能力得到了很大的提高。通过挖掘求助者的自身的潜力，增强了求助者的生活的动力和对人生价值的认识。咨询过程较完整，有条理。
3、半年后随访，来访者心境比较好，未出现心境低落，兴趣减低，抑郁的情绪体验。感觉心境比较平和，正常地工作。同事反映也比较好。
第四篇：心理咨询师案例分析报告
大学生恋爱受挫心理咨询案例分析报告
1520041004 郑聪
摘要：来访者是一名大三女生，因为恋爱受挫导致心情痛苦、失眠、易哭、无心做事，在家长的陪同下前来咨询寻求帮助。来访者是个很受宠爱的孩子，对于感情很专一，性格外向开朗，恋爱受挫后对于什么都没兴趣，天天沉浸在痛苦之中，不知道如何处理与男友的感情问题，很伤心，该案例诊断轻度抑郁。采用的主要咨询方法是合理情绪疗法。关键词：恋爱受挫 一般心理问题 合理情绪疗法
一、来访者的一般资料
海燕（化名），女，22岁，独生，身高1.63米，相貌普通，内蒙古某高校大三学生；性格活泼开朗，人缘好；身体健康，发育良好，无重大躯体疾病史；家住内蒙古鄂尔多斯，家境较富裕，自小由奶奶抚养，很受溺爱和保护；父母均为工人，无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
二、主诉与个人陈述
来访者主诉：情绪低落，心情极度痛苦，吃不下饭，睡不着觉，对什么都没有兴趣，很伤心，很想哭，反复想男友见女性网友的事，持续十天左右。
来访者个人陈述：我是家里的独生女，从小家庭条件优越，父母忙于工作，一直是奶奶照看我，但是父母也很宠我。因为性格开朗，幽默，积极主动，也比较受老师和同学喜欢。上大学后，很喜欢班里一男生，但那时他有女朋友，只是普通朋友一样交往，大二上学期他与女朋友分手，我就向他表白了，他说他也挺喜欢我的，我们确定了恋爱关系。男朋友家境很富裕，也使独生子，但他不像别的富二代那样。我自小受宠爱，很任性，他一直都照顾我包容我，对我特别关心体贴。我也特别中意男友，一心一意的对他，我们感情非常好，朋友和同学都非常羡慕我们。这是我的初恋，感觉特别美好，这就是我想要的纯美的爱情。两周前我上网时登陆了男朋友的QQ,在他的聊天记录中发现，暑假期间他曾背着我去包头市见一女性网友，而且他们已经通过QQ联系过多次。我问他，他却只说是一朋友的同学的表妹，与朋友一起去包头玩时顺便见了一下，没什么特殊关系。我不相信事情这么简单，一
直追问，可他却认为没什么大不了的事，自己没什么错，也不向我道歉，于是一直吵架。后来在朋友家人的劝解下，男朋友向我认错并道歉，但是我仍然不能原谅他，满脑子里想的尽是他们俩交往的事情，晚上也睡不着觉，一想起来就很难受，眼泪就止不住的流下来，精神几乎要崩溃了。我一心一意的对他，他为什么要隐瞒我，为什么我全心全意对待的爱人要欺骗我？是我不好吗？我不好他可以告诉我，我会改的，可是他为什么要这样对我？我一直为之骄傲的纯美的爱情没有了。他为什么要打破我对爱情的幻想？我们的爱情已经变质了，即使合好了，我也不会像以前那样相信他，我根本就不知道该怎么面对他。可是如果分手，自己又舍不得，我虽然很伤心，可是我知道自己还很爱他，我该怎么办？
三、咨询师观察和了解到的情况
母亲反映的情况：女儿是大三学生，从小聪明伶俐，活泼开朗，但个性比较自我，任性。大二上学期放寒假回家时，女儿告诉我们有了男朋友，整个假期她都心不在焉的，天天抱着手机，还常常问我年轻时谈恋爱的情况，这时她脸上尽是开心幸福的样子，看得出来她很喜欢那个男孩，我也很支持她。但是前几天女儿打电话回家，一听到我的声音就哭，向我诉说了他们的事情，我很不放心就过来看她，看到女儿憔悴的不行，不大说话，一个人发呆，还经常流泪；吃饭很少，睡眠也很差，几天下来情况都没有好转，我们和老师都觉得孩子心理上无法接受这个现实，就找咨询师求助。
咨询师观察到的情况：来访者是在母亲的陪同下过来的，其面容憔悴，相貌身材姣好，发育正常，衣着整洁入时，有礼貌，问答较为自如，善于言谈。来访者在谈到与男朋友的感情时，虽然语气低缓，但能看出脸上洋溢着幸福。但在叙述男朋友的过错时，情绪反应强烈，全身发抖，一直在哭诉。
四、评估与诊断
根据对临床资料的收集，该来访者智力水平高于正常；个性外向，整体心理水平健康，但情绪抑郁。其问题的产生是由恋爱遭受挫折引起的，为近期发生，不良情绪持续十天左右，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。
（一）诊断要点：
1.来访者的症状与明显的社会事件（恋爱受挫）相关，其生理和心理的症状全都指向这个社会诱因，没有泛化；
2.来访者的饮食、睡眠影响严重，对任何事都失去兴趣，容易哭泣，完全沉浸在痛苦情绪中。
（二）鉴别诊断：
1.与精神病的鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的主客观不统一，知情意不统一，个性不具有相对稳定性。患者没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该来访者的知情意协调一致，有自知力、无妄想、幻想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2.与抑郁神经症的鉴别：来访者所受的刺激都为现实刺激，所以，内心冲突属于常型；抑郁神经症的特点是心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，病程至少持续两年。来访者病程短暂，社会功能损害较轻，用许又新先生的评分标准低于6分，因此可排除神经症，也可排除抑郁性神经症性。3.与抑郁症相鉴别：抑郁症的主要表现为情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状，可伴有躯体症状、自杀观念和行为等，发作至少2周。而该来访者虽然情绪低落、兴趣缺乏，但主要是因为恋爱受挫引起，且咨询过程中思维反应正常，也没有认为自己罪不可赦或有自杀念头，持续时间十天左右，因此可排除抑郁症。
4.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
（三）心理测查结果
SDS得分为59分，标准分的分界值为53分，来访者得分略高于标准分，表明轻度抑郁。
根据以上鉴别，来访者诊断为轻微的抑郁情绪，属一般心理问题。
五、原因分析：
（一）生物因素：青年初期生理发展趋于平缓，但尚不成熟，情绪不稳定。
（二）社会因素：存在负性生活事件，和男友的恋爱出现了问题，在意他人对自己爱情的评价。
（三）心理因素：①存在明显的认知偏差，过度概括化的思维方式；②自我为中心的个性，缺乏正确的恋爱观，难以承受如此大的挫折，而且不善于用倾诉和沟通排除心中郁闷；③对爱情失去信心，又难于割舍。
六、咨询目标的确定
根据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下咨询目标：
（一）具体目标与近期目标：
1.帮助来访者接受爱情受挫的事实，降低情绪反应，改善睡眠； 2.帮助来访者理清思路，正确处理与男朋友的关系；
（二）最终目标与长期目标：
完善来访者的个性，学会原谅他人的过错，并不再苛求完美，增强其社会适应能力。
七、咨询方案的制定
本案例来访者的心理问题表面上似乎是由于遭受恋爱挫折后，才导致了高强度的痛苦、抑郁的情绪，实际上，真正原因是来自来访者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，来访者可能存在：“他应该全心全意对我”，“我的爱情应该纯美无瑕”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，导致了她的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助来访者减少或消除情绪困扰。
（一）主要咨询方法
合理情绪疗法是帮助来访者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法，这一案例正适用于此方法。
八、咨询过程
（一）咨询阶段大致划分 1.心理诊断阶段； 2.领悟阶段； 3.修通阶段； 4.再教育阶段。
（二）具体咨询过程
1.心理诊断阶段
通过摄入性谈话、观察及心理测评等方式，收集与来访者相关的各方面资料信息，弄清来访者目前真实的心理状态，明确来访者的ABC,同时与来访者建立良好的咨询关系，确立咨询目标，制定咨询方案。
过程
（1）填写咨询记录，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则；（2）摄入性谈话收集临床资料，探询来访者的心理矛盾及改变意愿；
（3）做心理测验；
（4）将心理测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析；
（5）与来访者商定咨询目标；
（6）简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；
（7）与来访者商定咨询方案。
2.领悟阶段
寻找和确认来访者的不合理信念；帮助来访者领悟合理情绪疗法的原理，使来访者认识到自己的问题与不合理信念的关系。
过程
（1）再次介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型），强化来访者对ABC之间关系的理解。
（2）进一步评估其对行为的解释，从深层次挖掘自己的不合理信念。（3）要求来访者按照下列方式，尝试把自己问题都表示出来。
诱发事件A：男友与女性网友见面
不良情绪C：痛苦难受
不合理信念B：“他不应该背叛我”，“我的爱情应该如童话般完美”
（4）布置咨询作业：要求来访者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是帮助来访者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让来访者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。
3.修通阶段
运用与不合理信念辩论和家庭作业等方法，帮助来访者放弃其不合理信念；建立合理的信念。
过程
（1）反馈咨询作业：来访者进一步考虑自己的不良情绪产生的原因，分析事件与不良情绪的关系，从中认识到自己的不良情绪是由于自己的不合理信念造成。
（2）针对上述列出的不合理信念，通过交谈与辩论、启发与引导，帮助来访者改变以下不合理信念：
“男朋友必须一心一意对我，不能有任何隐瞒和欺骗。”（绝对化要求）“他隐瞒欺骗了我，我们的爱情不再纯洁，变质了。”（过分概括化）“我不会再有纯洁美好的爱情了。”（糟糕之极）
（3）向来访者介绍“黄金规则”和“反黄金规则”，反省自己不合理的信念。
（4）布置家庭作业：要求来访者针对自己的不合理系念进行辩论，写出合理自我分析报告。
4.再教育阶段
巩固咨询效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，告诉来访者树立信心，学会调试自己的心态，并把咨询过程中学到的知识和方法，应运于实际生活。
九、咨询效果评估
1.来访者的个人感受
经过几次咨询，我认识到我介意的并不是事情本身，而是我自己的认知使我陷入痛苦之中。现在我心情好多了，能和男朋友正常交往，入睡困难等症状基本消除，又恢复以前那个开朗的自己了。
2.来访者周围人的评估
宿舍同学认为其有较大的变化，又恢复活泼开朗了，开始参加各项活动，而且脾气也比以前好多了。
3.心理测验的评估
来访者的SDS测验得分降到42分，提示抑郁情绪基本消失，心理问题基本得到解决。
4.咨询师的评估
来访者情绪已基本稳定，改变了错误认知，建立了合理的信念，以正常心态投入到学习生活中去，咨询基本达到预期目标。
十、总结
经过六次咨询，来访者症状得到了缓解，情况有了较大的改善，基本恢复到以前的生活状态。咨询基本上完成了相应的近期目标。在咨询过程中我发现，由于自小受宠爱甚至溺爱，缺少艰苦生活的磨练，造成来访者情感脆弱，稍遇挫折就会情绪波动，个性比较自我，习惯于用“反黄金原则”，导致心理问题的产生。从长期目标上来看，促进来访者人格的完善，心理健康的全面发展方面虽然取得了一定的成效，但还需要后续的努力。后通过跟踪与回访，来访者也尝试把咨询中学到的方法运用其他的生活与学习场景，对自己性格方面的弱点也努力改善。
参考文献：
1、郭念锋.心理咨询师（基础知识），北京：民族出版社，2011.311
2、郭念锋.心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2011.68-86
3、郭念锋.心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2011.132-150
4、郭念锋.心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2011.240-242
5、郭念锋.心理咨询师（二级），北京：民族出版社，2011.38-46
第五篇：心理咨询师案例分析报告
通过对一例女性同性恋求助者的咨询案例研究，结合咨询过程，运用合理情绪疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，节选部分咨询过程说明了合理情绪疗法相关技术的使用和咨询效果评估的有关问题，最后结合该案例总结了作者对合理情绪疗法的应用体会。
阿兰是一位26岁女性，某公司的秘书，她一共在我的咨询中心做过6次个别咨询和15次团体咨询。阿兰出生在大西北，十几岁时，随父母举家迁到北京。十九岁时，她曾因学业中的困难感到焦虑、抑郁，并在她所在大学的咨询中心做过几个月的心理咨询，但疗效不佳。大学三年级后阿兰退学了，开始做一些秘书工作。到我们这接受咨询时她正在一边工作一边参加自学考试。
由于阿兰相貌非常出众，早在中学和整个大学期间就有众多的追求者，并且，她曾与一个男同学同居过几个月。她说，尽管和男朋友在一起也感到很愉快、很高兴，但是好像在性与情感方面并不是特别的满足。此外，她抱怨，当在学校里遇到困难或感到心烦时，男友对她并不关心同情，也不愿意为他们关系的分歧做任何努力。当她因同样的原因，在痛苦和泪水中与最后两个男朋友分手后，她最终感到跟男人在一起就象跟石头在一起一样，得不到情感交流和沟通。
大学二年暑假，阿兰参加了学校旅游协会组织的一个“女生夏令营”，发现与女性朋友在一起时要比与男性高兴得多，能让她体验到更多性和情感的满足，而且她的确与一个女同学建立了性关系。尽管这个关系因为她又去“调戏”别的女性只维持了几个星期，但是她开始明确地意识到：她的情感与性欲更多地与女性联系在一起。去年，她和一个叫阿紫的女护士确立了比较稳定的性关系，并且不久前她向父母公开了这件事。父母对此表示强烈反对，严厉禁止她们的这种交往。由于阿兰仍我行我素，父母感到非常丢人，一气之下告诉她，绝不允许阿紫进家门，阿兰从原来的掌上明珠一下变成了眼中钉，并且，这给她的生活带来了许多现实困难，因为她目前的工资很低要靠父母的资助补贴生活、完成自学考试。
阿兰到咨询中心来的主要原因是：她时常为公开同性恋后的结果和担心能否完成学业而感到焦虑、沮丧。她对咨询也抱着一种矛盾的心态，一方面，她担心咨询师会像她父母一样认为她变态；另一方面，她又希望咨询师能够帮助她，解决她的困难，从困境中把她拖出来。咨询中，消除了她上面的顾虑后，阿兰列出她希望咨询能够达到的目标：
1、能更好地处理因同性恋给她带来的各种麻烦；
2、增强学习上的自信心、能顺利的完成她自学考试；
3、减少因沮丧造成的暴饮暴食、体重超标；
4、消除过低的自我评价。
收集临床资料、评估问题之后，在第一次会谈的剩余时间里我用表格的方式（如下）向她简单介绍了合理情绪疗法（RET）的基本理论模型（ABC模型）。
诱发事件A
父母不让我和阿紫交往
不合理性信念B
一般的不合理信念：我必须得到赞同。
具体的不合理信念：
1．他不能用否定的态度对待我。
2．他们那样做，对我来说是糟糕至极的。
3．他们那样做，说明我是不好的。
一般的不合理信念：我必须感到舒心，必须得到公正对待。
具体的不合理信念：
1.我的生活不应该有这么多困难。
2．他不应该不公平地对待我。
3．他们这样对待我简直不是人。
4．我不能忍受这件事。
情绪及行为上的后果C（非功能性的）
情绪表现：沮丧，自我贬低
行为表现：回避，退缩，过食，牢骚，焦虑，气愤。经常与父母和情人发生冲突，工作拖踏，过食。
表格中包括了她的感受、信念（对事物的态度、想法）和行为。我把这个表格让她带回去，以期使她看出，她的不合理信念与情绪及行为反应之间的联系。我向她强调：她可以尝试把所有问题，都用这种表格的模式划分成三部分即诱发事件A（如：社会对她作为同性恋者的态度、学习压力、过食等）、信念B（对事件的看法和态度）和结果C（情绪反应和行为表现）。
此外，我向阿兰解释，会谈后布置的家庭作业是咨询的重要部分，对自己的信念的思考、检查越认真，咨询的进步就会越快。我还强调：咨询的目标不是要消除所有的负性感受，只是学会使感受与事件相一致相符合，消除过度的反应。
阿兰的第二次咨询中，重点主要集中于两个不同的问题上：对父母不认可她的情人，认为她变态感到极端愤怒；及因工作拖拉受公司领导的批评感到非常不满。从分析阿兰主要的非功能性情绪、认知和行为入手，经过双方的协商修订了阿兰咨询的目标。
行为目标：
1．学会以更有效地方式与父母及其他反对同性恋者沟通，而不是以敌对的、挑衅的方式对待他们。
2．纠正完美主义倾向及由完美主义而产生的对学业的过高要求。
3．纠正过食现象，降低或至少维持目前的体重。
情绪目标：
1．降低她在学业和社会困难（因同性恋而遭受的困难）方面感到的沮丧和无助感。
2．降低由人们对同性恋所持偏见而产生的愤怒。
3．降低因工作中的困难而产生的焦虑。
认知目标（须予以纠正的靶目标）：
1．“我不应该总是面对这么多困难，生活不应该如此艰难”（如：我父母不应该阻挠我的爱情；老师不应该总给我布置这么难的作业；一边工作一边读书，钱又挣得这么少，这太可怜了；我的情人不应该在我很累的时候提出额外的要求）。
2．“社会和家庭必须认可我所做的每一件事”（我必须总是写出出色的论文，假如做不到我就是不好的，说明我不聪明、太笨）。
3．“因为我过去的生活一团糟，未来肯定也是这样，我没有什么希望了。”
阿兰：把世上的不合意、不公平视为糟糕至极（这导致了她的愤怒和挫折感）。或当自己的行为不能得到认可、接受时，她也认为那是糟糕至极的（这导致了她的沮丧）。其实，这都围绕着一个中心即“糟糕至极”，这也是阿兰各种不合理信念的核心之一。在第一次咨询中已经对病人讲过，可以把她的任何问题都放入ABC模型中去分解，找出介于情绪和行为之间的信念是什么。第二次咨询我们开始了这个具体工作，以下是第二次咨询中的对话节选：
C（阿兰）：我父母坚持让我参加表哥的婚礼，我说，除非阿紫陪我，否则我是不会去的。他们非常生气，我们为此几乎两周彼此没有讲过话，现在我觉得很内疚。
T（咨询师）：你的情人被排除在家庭活动之外，你感到很生气，我是能理解的，你还有其他的感受吗？
C：是的，还有觉得非常沮丧。好像无论我做什么她们都不满意，我已经厌倦了总是这样挣扎着生活。
T：当父母要求你参加表哥的婚礼，并禁止阿紫同去时，你在想什么？
C：我都26岁了，他们无权告诉我可以带谁去出席婚礼，他们应该支持我自己的决定。
T：你是不是认为他们“没有权力批评你”的背后是“不应该批评你”？
C：他们就是不应该么！你是不是打算告诉我，他们批评我是对的，是件好事？
T：这当然不是好事，对你来说这是很痛苦的！我想你非常希望与阿紫关系被家人接受，不希望和他们处得这么僵，是吗？
C：是的。
T：那让我们做一个小的练习好不好？
C：可以。
T：假如你认为是希望与他们处好，而不是觉得他们和社会必须接受同性恋这种现象，或不觉得不被接受对你来说是件可怕的事，那么你的感受会怎样？
C：我还是不喜欢这种情况。
T：当然，你没有理由喜欢这种情况，我猜你仍会觉得失望和受挫，但不再是愤怒或沮丧了。但是，当你把希望你的家庭不去阻挠你的爱情变成他们必须不能阻挠你的爱情时，通常会感到愤怒、懊恼，而这些情绪又往往给你和家庭关系带来更多的麻烦和冲突，还使你为此感到内疚。
C：是的，每次我都特别烦，他们就把这作为进一步的证据，说我不正常，说这就是为什么我要搞同性恋的原因。
T：所以，我们可以试着谈一谈你的“应该”和“糟糕至极”。看一看会不会有不同的发现。首先，有没有哪条法律规定人们不能持有偏见？
C：很多人对很多问题都有偏见，我想没有法律禁止偏见。但是偏见的确很可怕，它能使人非常痛苦！
T：是，偏见是会带来许多不良后果，但是控制偏见比漠视或容忍这些偏见要难得多。偏见与死亡相比哪个更可怕？或说偏见给你带来的痛苦是不是最严重的？
C：也许换了您，可能不会象我一样，但他们向我和阿紫施加压力时我真的不能忍受了。
T：很自然，你不喜欢这样，但是没有理由说你应该象现在这种样子。而且你也正在忍受着你所谓不能忍受的事情，现在我们要做的，只是学会怎样痛苦更小地忍受它。
C：可为什么非要我改变呢？是我们父母又固执又烦人啊！
T：对，我也认为如果他们不固执，不让你心烦，完全接受你是最好的，遗憾的是，我们没有办法去控制世界、控制别人。他们可以愿意也可以不愿意改变自己的感情和行为。但是，如果你通过改变自己对别人的过分反应，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有机会让他们更认真地考虑和容忍你对生活方式的选择，或至少不会因为父母拒绝接受你与阿紫的关系而对他们大嚷大叫，这样他们就不再有进一步的证据指责你不正常。（暂停一会儿）来，让我们在做个小的练习，这个练习叫“合理情绪想象”，请闭上眼睛想象你与父母正在吃饭时，他们责怪你带阿紫出席表哥的婚礼，你感觉非常心烦非常生气，对你的父母非常恼火，并感到做一个同性恋者怎么这么难！能想象得出吗？
C：能，太能了，这个场面跟昨天晚上发生的情况差不多，我非常沮丧、气愤、心烦！
T：好的，继续闭着眼睛，想象相同的情绪，但是，只让自己感到受挫、失望而没有沮丧和愤怒……，继续想象只是对他们的行为感到不高兴，继续想象……你是能够想象出来的……。
C：（大约两分钟后，睁开眼睛）这很难做，不过你说的情境我最后还是想象出来了。
T：好的，你做的很好，你是怎么想的？
C：我告诉自己，我不喜欢他们对待我的态度，但是他们非常困执。不过，尽管我不喜欢，我觉得还是能够忍受的。正如您上次的说的一样，这情况对我只是个困难，但算不上灾难，现在我好像能体会到这句话的含义了！
T：你做的非常好，假如你不仅在想象中而且在现实中也对自己说这番话，那你就可以大大地减少自己的沮丧和愤怒，当然，我想你可能仍然会体验到一些负性的感受。你说过你并不认为同性恋是缺陷或病态，如果你非常坚定地相信这一点，你还会不会对别人的不接受感到极端气愤呢？是不是别人的批评让你觉得自己是有缺陷的、是病态的呢？
C：从某种程度上您说的是对的，但是如果每个人都拒绝接受你、都反对你，要想感觉良好太难了，难道我们不需要别人的接受和认可吗？
T：大多数人都希望自己被喜欢、被接受，尤其希望得到对自己很重要的人的认可。否则，就会感到失望和某种程度的挫折感。但我认为，在你的例子中你感到自己被贬低了，因此你对贬低你的人感到愤怒。假如你放弃这样的信念，即：“别人认为我没有价值我就没有价值了”，那么你就不会总是感到被贬低和无助。能明白我的话吗？
C：理智上讲是这样的，但是从感情上说，如果受到父母或领导批评，我还是会感到相当沮丧。
T：理智上的理解，只会让我们短暂地明白：只是他们认为我不好，并非我真的不好。但多数时间，我们还会觉得他们认为我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，没价值或不正常。
C：是的，我就是这么想的，我怎么才能改变这种想法呢？
T：躯体上的肌肉可以通过锻炼变得有力，情绪的肌肉也是可以通过锻炼增强的。关键在于：锻炼！每次当你因被否定被拒绝而感到愤怒、沮丧时，问自己以下几个问题：第一，什么法律规定不能对同性恋有偏见？为什么我的所作所为别人必须赞同？第二，他们这样对待我，真是这么可怕吗？我真不能容忍吗？第三，他们这样对待我就说明他们是卑鄙的父母吗？第四，他们的批评能降低我做人的价值吗？此外，你也可以给自己一些正面的信息：“即使我同一般人的性取向不同，即使别人认为那是病态，但这并没什么，我有权选择自己的性取向，我并没有伤害别人。同样道理，别人也有权选择自己的好恶，有权不同意我的选择，虽然我不希望这样，但权力是别人的。”
C：我想在现实生活中能做到象您说得这样太难了！
T：的确，生活不容易。但是，通过学会当别人批评你时不再感到受侮辱，通过学会拒绝自己陷入“我太可怜了，生活怎么这么艰难”的自怜之中，可以大大改变你悲惨的境遇——愤怒、沮丧、强烈的挫折感——这些都是你对困境的反应。（暂停一会）好的，我给你布置两个作业，好吗？
C：作业！怎么干什么都这么难呢？
T：阿兰，你有没有注意到刚才你的这句话恰恰和我举的例子一样：“我太可怜了，生活怎么这么艰难”？
C：是（求助者笑了），是有点像。
T：当你那样想的时候，你有什么感受？
C：非常着急、沮丧。
T：好的，你的第一个作业是认知方面的，要和自己的这些信念辩论：“世界不应该如此不公平，我不应该为了高兴这么费力”；“我父母不应该反对我与阿紫在一起”；“我不应该非得来做心理咨询”。第二个作业是行为方面的：你用一种自信的而不是攻击性的态度让父母知道：虽然理解他们拒绝接受你的同性恋及你和阿紫的关系，是对你的关心，但是你的确为此感到受挫和伤心。
讨论：
当阿兰暴露出她的主要问题时（即：她的同性恋不被父母和社会所接受时，她感到极端的沮丧和愤怒），会谈把注意力放在问题背后的不合理信念上，这些不合理信念不仅存在于这个问题之后，同样存在于其它她认为不公平、不合意和被批评的情形下。因此，咨询的基本工作在于帮助病人提高挫折阈限。
在4次个别咨询之后，阿兰又参加了RET（合理情绪疗法）的团体咨询。在第2至6次会谈中，工作重点一直集中于提高她的挫折阈限和增强她的自我接受上。在自我接受方面，具体的工作是处理阿兰因体重过重引起的自我贬低；为要到27岁才能得到本科文凭感到无能；以及为经常缺课而感到焦虑。
提高挫折阈限的具体工作是：处理阿兰每逢因作业、工作感到焦虑时就大吃大喝；每当想到不能向同学、同事公开自己是同性恋者时就感到气愤。
在每次会谈中，我们都会讨论位于她问题背后的信念，她比较典型的自我贬低的认知如下：
1．由于现在的体重，我又胖又丑。
2．我又懒又笨。
3．我永远都不会快乐和成功。
按照RET的原则，我告诉阿兰，人的任何一个单独品质或行为都不等同于这个人的全部价值。一个人过去的失败并不意味着将来不能成功。在每次会谈中，与这些不合理信念争论的结果，是使阿兰有了一些相对应的合理信念，并要求她每天至少花10分钟时间强化这些合理信念：
1．即使我有一些缺点，犯一些错误，并不能说我不好，我有很好的品质，是一个有价值的人。
2．体重超标我不喜欢，但这并不会使我变得丑陋和令人厌恶。
3．尽管过去和现在表现得不好，但并不意味着我是傻瓜，永远不能完成学业做好工作。
咨询中阿兰逐渐识别出容易受挫和愤怒的不合理信念：
1．“我受不了这么繁重的工作，我的生活应该是舒适的，所以即使变得更胖，我也要把这些巧克力全吃了。”
2．“我太可怜了，我的生活不应该总是这么艰难。我的情人不应该在我又忙又烦的时候抱怨我没时间陪她。”
3．“做为同性恋者，不仅给我带来这么多麻烦，而且我不能像那些有丈夫的女人一样可以依靠丈夫的收入辞掉工作专心完成我的学业。”
4．“在外面被男人纠缠真是太可怕了。”
在咨询和家庭作业中，不断地让阿兰自己对这些不合理的信念进行辩论，逐渐得出以下建设性的态度。
1．“当我筋疲力尽的时候，我不喜欢阿紫对我提出额外的要求，但对我来说这只是一个困难，并不是什么极端可怕的事。阿紫也只不过是向我表达她的要求而已。”
2．“尽管我不能得到作为异性恋夫妻中的某些好处，但我与阿紫在一起时毕竟有很多愉快的感受，能得到情感与性的满足。”
3．“我不喜欢被男人们纠缠，但他们并不知道我是同性恋者，这个世界是复杂的，他们也和我一样，有时会犯错误。”
在第二次至第六次咨询中总共给阿兰布置了下面这些行为方面的作业：
1．和阿紫一起邀请你的姐妹和姐夫谈一谈你与阿紫的关系，争取他们的理解，并建议他们帮你找个合适的场合，使父母和你们两个有坐在一起沟通的机会。
2．当父母指责你时，努力表现得自信一些，而不是显示敌意。
3．每周为你父母做一件让他们高兴的事。
4．每天站在镜子前想自己的三个优点，多小的优点都可以。
5、当因为学习、工作感到焦虑时，做一些放松活动（如听听音乐、散散步等）而不是一味地吃巧克力。
6．与阿紫手拉手外出，不要因为别人觉得恶心就自我贬低或认为这是糟糕至极的事。
到第六次个别咨询结束后阿兰取得了很大进步，已经不为繁重的学业、工作和父母的批评感到过分的挫折和气愤，也不再为不能完美地完成作业和达不到理想的体重而过分担忧了。此外由于不再总是发脾气，和父母的关系也有所改善。父母不再指责她“情绪不稳定”，而且真的接受了她姐姐，姐夫的邀请和她与阿紫一起吃了顿饭。尽管父母仍然希望她能找一个男人过正常的生活，但是，也逐渐开始接受她与阿紫的关系，并且允许让阿紫来家里做客，参与一些家庭活动。
最后，她在完美主义方面的要求也大为降低，因此感觉很放松，这种放松的心情提高了她工作学习的效率，成绩反而有所好转，这种好转又进一步强化了她放松的心境。
在这样的情况下，阿兰转到RET团体咨询中，一方面继续巩固强化以前取得的进步，另一方面运用团体咨询的特点对人际关系中的不合理信念予以纠正。
结论：
在这个个案中，咨询师并没有对阿兰的同性恋问题给予纠正，因为DSMIV中不再把同性恋置于疾病分类中，更重要的是阿兰并不认为同性恋是变态的，她认为自己有选择同性恋的权力。注意到这一点很重要，它涉及了心理咨询的基本原则。但是同性恋者在异性恋的人眼中仍然是异常的，由此带来的诸多问题及阿兰对此的非功能性认知、情绪、行为模式成为了咨询的重点。
在咨询中，对于阿兰的每个问题，首先要致力于减轻其面对具体情境产生的过度情绪反应（如愤怒、内疚、自我贬低、焦虑等），然后，再与她一起分析讨论引起问题背后不合理信念的核心是什么，以扩大咨询的影响，使之能从更高更抽象的层面上理解情绪反应的来由，有更多的机会确立建设性的适应模式。
参考文献：
1.钱铭怡《心理咨询与心理治疗》北京大学出版社 1999年第1版p89—94
2.王登峰《临床心理学》人民教育出版社 1999年9月第1版 p270—278
