第一篇：护理工作总结

外

一、外三科2010年护理工作总结

在医院的重视和护理部的关心、领导下，我们以创建三甲医院为目标，仅仅围绕 医院的工作方针和计划，处处严格要求自己，2010年的护理工作有了一个质的提高，总结如下：

一、真落实各项规章制度。

1：严格执行规章制度、确保医疗护理安全。我们重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位职责和护理制度，在日常工作中加强管理，督促、检查本职工作完成情况，尤其是一些新毕业的护士，在工作中不断地进行提问、督导、检查，使他们在短时间内尽快适应工作，掌握相关操作和理论知识，防止差错事故的发生。

2：坚持查对制度。在执行操作、转抄医嘱时，必须坚持三查七对，对于有疑问的医嘱，必须问清后方可执行，一些特殊药物比如胰岛素、氯化钾、化疗药物必须经两人两人核对方可执行。坚持每班查对遗嘱，严格输液卡打勾签字制度，明确配液时间和配液护士签字，最大限度的杜绝了差错事故发生。

3：交接班制度。严格交接班制度也是预防差错事故的重要环节，我们坚持危重、一级、手术、引流管、特殊病人的床头交接班，病人输液、特殊药物、特殊治疗的交接工作，准确记录引流量、性质，为医生提供准确治疗依据，得到医生的好评。

4：组织护理人员认真正学习护理书写规范，加强临时、长期医嘱规范签字的管理。及时督检查，对于不及时整改的，加大经济处罚力度，取得了较好的效果。

一、坚持护士长业务查房和行政查房，及时发现、解决日常工作中的各种问题，按时召开公休座谈会，征求患者意见，处理好医患关系，保证护理工作的顺利进行。坚持每天下病房两次，加强与病人的沟通，了解患者的心理，有针对性的做好心理护理工作。

二、加强院内感染的管理。

1、2、对在职护士进行三基培训，每月进行理论考试。严格执行消毒隔离制度，加强日常管理，及时发现工作中的瑕疵，及时纠正，定时组织护士学习相关知识。

3、坚持每月进行空气培养，治疗室、换药室、抢救室桌面、地面每天消毒两次，空气消毒一次，加强出院病人终末消毒，确保医疗护理安

全。

4、严格医疗垃圾分类，感染垃圾、生活垃圾分开放置。

三、加强对不同职称护理人员的培训，根据不同的层次水平制定不同的培训计划，尤其是那些新毕业的护士，在日常工作中加强指导，重点培训，使他们尽快适应新的环境，以最快的速度掌握基础和专科护理技术，更好的投入工作中。

2010年护理工作有了极大的提高，同时，我们也感到还有许多不足，比如个

别护士素质不高，对自身要求低，理论知识差、病房管理不尽如人意等，在今后的工作中，我们将加强这些方面的学习、检查、监督力度，争取在明年的工作中

取得更好的成绩。

于萍

2010-12-20

乳腺炎防治安全手册

急性乳腺炎是致病菌侵入乳腺并在其中生长繁殖所引起的急性化脓性感染。

这种病症在第一次做妈妈的女性中更为多见,往往发生在产后3～4周。初期表现

为乳头皲裂、疼痛,哺乳时疼痛加剧，局部可出现红、肿、疼痛或痛性肿块。感

染严重者,炎性肿块增大,可有波动感,并可出现腋下淋巴结肿大、局部疼痛并有

压痛。全身表现有寒战、高热。近日，我科就收治了几名产后乳腺炎妇女。我们

认为即将做妈妈或刚刚做妈妈的同志极有必要了解一下乳腺炎的防治知识。

一、乳腺炎的预防。

产前、产后要合理的哺乳并注意保护乳头.1、妊娠期乳房卫生：妊娠后两个月，经常用清水或肥皂水擦洗乳头，也可

以用70%的酒精（或白酒）棉球擦洗乳头、乳晕，以增加乳头的抵抗力。

2、乳头畸形的纠正：乳头有先天畸形者，如乳头凹陷，在妊娠中期就设法

纠正，可以用吸乳器吸引，每日1-2次，活行乳房按摩，或经常用手牵拉。

3、保持乳汁通畅：乳汁的淤积是发病的重要因素，要积极防治。定时哺乳。

哺乳时要吸尽。如果吸不尽，可用吸奶器或用手按摩挤出，使乳汁排空，发生凝

乳堵塞乳管，乳母应多饮汤水饮食。

4、乳头皲裂的出血：乳头皲裂可引起疼痛，影响哺乳，可用黄柏、白芷各

半研末，再用香油或蜂蜜调匀后涂患处，也可以涂安息香酊，同时暂停哺乳，用

吸奶器吸出乳汁喂育婴儿。

5、)婴儿口腔卫生：注意婴儿口腔清洁，不可让婴儿含乳而睡。

二、产后乳腺炎的治疗

1、产后乳腺炎可划分为肿块期和脓肿期，在形成乳腺炎之前，有一个乳汁淤积的过程，表现为乳汁淤积和积乳囊肿，此时治疗非常简单，只要通过热敷等物理治疗和按摩，从乳房四周向乳头中央按摩的手法使乳腺管畅通即可恢复。广大新妈妈如果感觉一边乳房奶水比另一边奶水多，或是发现乳头有泌乳的乳管减少，通常已经发生乳汁淤积的情况，此时应采取热敷、按摩等治疗。

2、如果出现炎性肿块，需采用抗生素治疗。单纯的乳汁淤积阶段，尚未达到化脓的程度，则不需要使用抗生素。

3、处于脓肿期的乳腺炎，基本上要靠手术治疗。很多妈妈关注，回奶对于产后乳腺炎的治疗是否有效呢？回奶对于脓肿期的乳腺炎可能有帮助。因为乳汁是最好的培养基若乳腺炎已经到脓肿期，而脓腔里面已经孕育许多细菌，乳房不断为细菌提供营养成分，炎症将难以控制，此时若减少乳汁分泌，减少供给细菌的营养，治疗炎症的过程或者可以缩短。

4、处于非脓肿期的不应停止喂奶。相反，婴儿的吸吮是一种按摩的过程，部分妈妈可以通过婴儿的吸吮可以使乳腺管通畅。

希望所有的新妈妈们，多掌握一些乳房保养小常识，通过母乳喂养，让小宝宝们健康成长。

第二篇：护理工作总结

合川区人民医院

产科2011年护理工作总结

忙碌、充实的０９年匆匆而过，盘点收获，总结教训，该留下踏实的脚步；沉淀积累，触动启发，良好的开端在成功的结束之后。新年将至，为成为过去的０９年画一个圆满的句号。

一、脚踏实地，从护理基础工作做起。

首先，科室人员偏年轻化，工作经验不足，专科知识欠缺，为提高护理服务质量，从基础护理工作入手，严格执行查房程序和交班制度，将晨间护理与交接班作为交流平台，深入细致的开展专科健康知识教育，和人性化沟通，有效的提高病人满意度，取得良好效果。同时，将核心制度落实作为本考核重点，每周考核一项，逐步规范工作流程。另外，提高服务质量，从改进工作细节入手：１.改进查对方式，将传统的称呼病人床号、姓名，改为问病人姓名，让病人主动回答，避免查对差错发生的可能性；２.改进备皮方法，使用一次性备皮刀，撤消民用备皮刀，将滑石粉润滑备皮改为肥皂液润滑备皮，提高工作效率和备皮效果；３.推广使用家属陪护椅，只象征收取使用费，为病人提供很大方便；４.建立护士交流沟通本，将日常工作质量控制内容，传达会议内容，交接须注意事项等写入沟通本，各班参阅，减少须开会才能传达的周期长、不能及时改进的弊端，达到质量持续及时改进目的。５..联合都市宝贝照相馆，免费为新生宝宝提供出生第一照，将新生的喜悦留给我们，也留给病人全家，取得特殊的良好效果。

二、抓制度落实，明确工作分工，防范工作漏洞。

将工作细化，进行分工，文书书写由责任护士和质检员三人负责，开成管床护士责任下完成病历，责任护士把管，质检员质控的三级质控模式，有效的控制书写错误和不规范书写，提高书写质量。工休座谈、抢救药品、实习生讲课、业务学习分别责任到人，形成人人有事管，事事有人负责，大家共同参与科室管理，有效提高了大家的积极性。

五、严格执行制度，提高护理质量，确保安全医疗得以保证。

1、护理部多次明确各级护理人员岗位职责，如责任护士、巡回护士各职其责，杜绝了患者自换吊瓶，自拔针等不良现象。

2、贯彻坚持查对制度：（1）医嘱每班查对，每周护士长参加总核对2次，并记录；（2）护理操作严格执行三查七对；（3）填写输液卡，一年来未曾发生大的护理差错。

3、认真落实外科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写各种信息数据登记本，配备五种护理操作处置盘。

4、监督执行床头交接班制度及晨间护理，预防并发症的发生、发展。

三、严格产房管理，完成布局改造。

加强产房管理，印制产科常见急症抢救流程，张贴在产房内墙，强化操作流程化，落实腕带识别制度，严格执行新生儿腕带配戴工作，建立产房交接流程并督导实施，有效加强产妇及新生儿安全管，同时完善疫苗上报及查对程序，加强疫苗管理。另外，根据管理年验收标准，再次进行产房改进，配置消毒用品，调整待产室、隔离产房、及隔离待产室位置，以达到标准要求。

四、苦练技术，严把质量关。

针对护理人员年轻化情况，制定操作训练计划，将基础操作项目纳入日常考核，每周检查督导一项，将常用操作项目逐一进行考核，对在职人员进行三基培训，组织理论考试，技能大练兵活动。认真落实各项护理规章制度；9月份至11月份对今年新进院的的护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲课，提高护士长带教水平；科室每周晨间提问，内容为基础理论知识和外科知识。

五、加强院内感染管理

1、严格执行了院内感染管理小组制定的消毒隔离制度。

2、各科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气菌培养，对高危科室如手术室、门诊手

术室，每月进行二次空气菌培养，确保了“外科切口”无一例感染的成绩。

3、科室坚持每周对治疗室、换药室进行紫外线消毒，记录，对紫外线灯管除尘，无水酒精消毒，记录，每月对紫外线强度进行监测。

4、一次性用品使用后各病区、手术室、诊室均及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查。

5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液（1：500消毒灵）拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地（1：500消毒灵）出院病人床单进行了终了消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。

6、手术室严格执行感染管理制度，无菌包内置化学指示卡。

7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期监测。

五、开拓创新，不断学习，完成继续教育及带教工作。不断充实专科知识，派出助产一人到北京学习，护士长到天津及杭州进修学习，引进新的理念和技术，改进工作，提高技术，带动科室学习气氛，完成业务学习每月两次，开展中医护理技术项目，学习中医理论，完成国家级论文一篇，同时，督导全科护士完成继续教育任务，加强专科知识学习。今年实习生人数多，为保证带教质量，制定详细带教计划及带教老师授课计划，确保每批学生接受专科知识两次，圆满完成全年带教任务。人性化服务是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是使病人在心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度。我科室一贯秉承人性化服务，与产妇心贴心，为她们创造一个温馨的分娩环境。

一、人性化服务：

我们所从事的妇产科护理工作是一种专业性很强、并以特殊人群为服务对象的工作。在工作中，护理人员不仅要完成好护士的角色，还要承担病人的教育者、医学.全在线组织管理者及咨询者等角色，而且孕产妇、病人家属、医生和医院管理者都对护士的工作质量和服务态度提出了高要求，这就要求护理人员必须加强自身学习，以人为本、以产妇为中心实施人性化服务。

二、与产妇心贴心：

当产妇走进病区，我们护理人员要以最甜美的笑容、最关爱的眼神、最体贴的语言面对，给她们更多的人文关怀，让他们体会到护理人员真诚的爱心。同时，全面推行一对一陪伴分娩。在分娩过程中由一个有助产经验的助产人员在产前、产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上、物质上的支持，大大减少产妇心理及生理负担，使产妇在整个分娩过程中无痛、舒适、安全，减轻恐惧和疼痛对产妇身心的伤害。

将人性化、心贴心的服务运用到妇产科临床护理工作中，能使产妇感到人性关怀的温暖，并获得满足感和安全感。我科自开展人性化服务以来，由于服务质量的提高，受到了产妇的广泛好评。新的实践使我们进一步认识到，只有不断改善人性化服务的服务方式，才能不断提高服务质量。全科室一年中共收治病人1650人，比去年多收了354人，全年收入共1651874元，比去年多收入42万元，病人满意度调99.8%；表扬136人次，退红包12人次，合计8000元，全年零投诉。这是一个突破，这是一个飞跃，这是我们妇产科全科室22人共同努力和奋斗的结果，是我们一年来辛勤劳动和汗水的结晶，是值得我们为之骄傲的，是有目共睹的。

一年的付出，算不上美满，总有获得与失去同在，充实与惆怅并行，不满足现状才是进步的开始，在又一个展开之际，只有努力启航，进入又一个奋斗的轮回。

第三篇：2013护理工作总结

2013护理工作总结

---产科

在忙碌充实的紧张工作中，2013年已经不知不觉地度过了，一年以来产科在医院领导的重视和护理部领导下，在科主任的带领下，全体护理人员紧紧围绕“以创建三级医院为目标，以为患者服务为中心”的工作原则，结合本科室的工作实际，不断完善自身素养及能力，团结一致，全面完成了2013年初护理部及本科制订的各项护理任务，现总结如下：

一、各项业务指标完成情况：

2013年3月18日妇产科经过院部的批准，正式分为妇科和产科两个独立病区，在院里有关部门的积极协助下，分科工作平稳过渡，未影响到科室正常运行。单独成立产科后总床位27张，全年（截止12月日）收治病人数人次，其中孕产妇人次，产活婴人次，手术人次，顺娩人次，乙肝疫苗首针接种人次，卡介苗接种人次，接种率均为%。

二、继续以创建等级医院为主要工作目标，深化各项护理工作。

2013年11月经过全院上下所有人员的共同努力，我院被自治区卫生厅验收决定为三级综合医院。这一年来全科护理人员时刻以三级医院各项规定严格要求自己，对照等级医院各项要求，充分落实护理核心制度及操作规范，加强业务学习，每月进行操作培训，做到有学习、有培训就有考核，同时加入影像资料，建立健全考核文档；每月均要进行患者满意度调查，并分析汇总；规范了护理质量控制与安全 管理小组的工作，将检查职责重新分工，采取了随时检查随时记录，随时分析随时整改的灵活方式，月底由护士长统一分析汇总并观察上一阶段整改问题的效果，达到了护理质量持续改进的目的；全面启动病区健康宣教工作，科室自行设计了视频宣教内容，定期在病房电视中播放，受到了患者的好评，并将患者入院宣教、安全宣教及专科知识教育相结合，每日利用下午治疗完毕时间走进病房宣传母乳喂养知识，不仅使患者得到了更多的健康指导，更是提高了护士的专科素养和与他人的沟通能力，在患者的肯定中增强了职业自豪感；每月一次的护理查房、公休座谈会均按计划进行，护士的业务能力得到很大的提升。在临床教学方面，实行带教责任制管理，实习生从入科到出科均由一名老师负责，带教质量直接与带教奖金挂钩，同时建立实习生管理档案资料盒，完善信息，实习生在出科时全部进行出科考试，取得了良好的效果。

三、认真落实护士层级管理，做好优质护理服务。

2013年继续延续护士层级管理，在排班模式上不断摸索改革，在保证正常护理工作和患者安全的基础上灵活分层。全年护士流动性较大，除了因分科人员变动之外，因为各种原因临时护士辞职达4人，新入科护士3人，护士整体年轻化，工作经验不足，技术力量薄弱，梯队效应无法形成。面对实际困难，一方面加强低年资护士的培训，加快业务成熟，一方面将其编入护理责任组，由组长担当带教老师职责，边完成日常工作边学习本科各项护理内容，同时将倒班护士也编入责任组，机动管理床位，实现了连续为患者服务，体现了优质护理 的内涵；本内结合整顿行业作风一系列活动，要求护士文明礼貌服务，践行良好的医德医风，每天从晨间护理进病房第一声“早上好”开始，微笑服务，关心体贴，得到了患者及家属的好评。

四、层流产房运行良好，完好落实爱婴医院各项工作。

新建成的层流产房已于2012年底投入使用，这一年中运行正常，各项指标均达到标准，助产人员严格遵守各项规定，不断规范产房各种工作流程流程，在运行期间未发现异常状况，切实保障了孕产妇及新生儿的安全；2013年经过产科全体医护人员的努力，顺利通过了爱婴医院的检查、“打击两非”工作组的检查以及上级妇幼保健机构的各种业务检查。

五、重视产科安全管理，提高助产士的业务能力。

2013年国家卫计委下发《加强产科安全管理的十项规定》文件，根据文件要求，逐一对照科内各项管理，查漏补缺，起草了《准旗中心医院产科门禁制度》、《产科新生儿安全管理制度》等，上报院部形成文件。同时制订了一系列措施切实保障母婴安全，如完善了新生儿与家属、与儿科交接签字流程，发放陪护卡实行门禁管理，严格控制陪人等；在实际工作中由产房护士长牵头，加强助产士在待产接产工作中的责任心，加大对专业操作的培训力度，及时疏导助产士长期面对高风险职业的紧张心理，使母婴安全真正落到了实处。

2013年已经接近尾声，回顾这一年来的工作，我们取得了很大的成绩，这是与每一位护理人员夜以继日的辛勤努力分不开的，也有赖于院领导，护理部及科主任的支持鼓励，虽然全年没有出现大的护 理差错，但是也有一些不尽如人意的地方，比如查对有时不严格、个别基础护理不到位、偶尔护理文书记录错误等，这些问题还需要每一位护理人员的认真对待才能解决，我们的工作还需要不停地持续改进，以便能够更好地为患者服务，让患者满意，使产科护理队伍真正成为一个优秀的护理团队。

第四篇：护理工作总结

护理工作总结

时光如白驹过隙，2011年年末又至，在过去的一年里，在院领导、护士长及科主任的正确领导下，我认真学习马列主义、毛泽东思想、邓**理论医学和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。较好的完成了2011的工作任务。工作总结如下：

一思想道德方面：在思想上加强学习提高理论和业务素养。始终坚持把政治理论和业务知识学习作为提高政治信念、思想素质、工作能力的重要途径。利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内外形势，学习党的基本知识和有关政治思想文件、书籍。在学习过程中，注意理论联系实际的方法，不断提高自身的认识能力和思想政治素，一直坚信人应该坚守自己的信念和操守，在这个物欲横流的社会，保持内心的纯净，言者易，行者难，要耐得住寂寞，有所为，有所不为。

二专业知识方面：信息高速发展，知识不断更新，只有不断地学习才跟上时代的进步，今年我克服了翻班工作，照料家庭的繁忙，利用业余时间完成了1护理中级职称考试，2通过了计算机职称考试，3本科在读 4参加急诊心肺复苏学习班 5参加急救包扎学习班6参加护士礼仪学习班

三工作能力方面：对工作热爱，心不累则身不累，象蚂蚁一样工作，象蝴蝶一样生活，对于自己的工作要高要求严标准。我院的住院病人以老年长期卧床，生活不能自理为主，日常工作中我具有强烈的责任感和爱心，人们对新生命的诞生固然充满了喜悦，在经历了一生辛苦劳作，暮年时却又回归了婴儿时期，老人的今天也许就是自己的明天，善待老人，视同亲人，多一声问候，多一点微笑，用自己的爱心陪伴老人走完生命的最后旅程。同时协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作，认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。

四团结协作方面：严以律己，宽以待人，不埋怨，不指责，当意见有冲突时，先想想自己的过失，有则改之，无则加勉，空余时间读好书，做好事，工作中分工不分家，为调节医护患关系，构建和谐社会做出努力。

护理事业是一项崇高而神圣的事业，作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献！2012年的曙光即将到来，譬如旭日东升，我将迎着阳光，踏步前行！

第五篇：护理工作总结

护理工作总结

„„„„不断深化，确保质量

本护理工作配合医院管理年“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”，以病人为中心，以安全、优质、高效服务为重点，积极配合医院第三聘任周期及“医院质量管理年活动”中心工作开展，深化各个护理管理环节，更新服务与管理理念，深化人性化服务，打造护理服务品牌，在服务、安全、管理、质量、技术作五方面推进，做到“内强素质、外树形象“，使各项工作得到巩固与飞跃。切实加强护理管理的内涵建设，保障护理工作的连续性、规范性、安全性，促进护理专业质量的持续改进，打造具有桂洲医院特色的护理品牌。具体总结如下。

一、全员总动员，积极开展医院质量管理年活动：

1、护理部在护士长大会上已经作总动员，让管理者及时掌握有关信息，并将医院质量管理评价指南（试行）有关内容进行分析及努力方向，并印发每科一册。同时组织护士们认真学习，让护士们了解医院质量管理年的目的及意义。

2、对照要求作全院护理工作大检查，并切实根据自身存在情况，制定质量持续改进方案与措施，对隐患问题马上整改。

3、多次组织护士长及护士们学习医院质量管理年有关信息及动向，及时进一步完善各项工作。

4、加强三基训练，进行护理岗位大练兵：对照《临床护理技术操作规程》、《常用护理技术操作程序与考核评分标准》等有关内容，结合临床，分期分批组织学习有关操作，并由护士长们亲身示范，科室作全员考核。

5、及时掌握三甲医院检查的情况，并将有关存在问题分析，结合本院作贴身完善，护理部作好有关督查、指导工作，定期反馈跟进，使科室质量管理做到与时俱进。

6、积极配合院部开展各项医院质量管理年活动。

7、按照院部布署，护理部及科室分别进行医院质量管理年护理质量自查第一阶段和第二阶段分析，对有关存在问题提出持续改进方案及总结改进成效。及时找出努力方向。

二、强化护理质量管理，做到持续改进，不断深化

1、建立完善健全的护理管理组织：根据第三聘任周期工作安排，重新建立护理质量管理委员会，有关成员均有大专学历以上，70%人员取得本科学历，组成一支技术、学历、资历稳固的中坚队伍，并将有关职责分工更细化、更具体。定期召开护理质量管理、持续改进和有关我院护理发展的讨论会，对提出的问题及时整改并备案，充分发扬民主管理。

2、进一步完善护理质量管理体系：理顺护理管理体制，建立由主管护理副院长任组长，护理质量实行护理部—护理质控小组—护理专项控制小组四级质量控制网络，实行责任到人。

3、加大护理管理质控力度、管理到位：

为进一步落实护理质控，确保安全，提供优质、高效、持续的护理服务，适应医院现代化建设的步伐，加大护理管理质控力度、层层把关、责任到人、管理到位。

4、领导重视、齐抓共管

护理部主任经常深入临床一线检查和指导工作,掌握各科的工作情况,定期参加院长行政查房,检查科室的全面护理质量,从交接班到危重病人的护理等各项制度落实情况都进行跟踪检查,解决实际问题、配合、指导各科工作发展，发现存在不足及时指出，实行早发现早改正，齐抓共管。

5、加大护士长管理工作：要求护士长每日跟班查岗，每天检查上一天的科室工作及病历书写情况，及时纠正、完善，把好质量关。实行护士长问责制管理，护士长管理质量与护士长职补奖金挂钩。

6、改进护士长夜查房工作：以指导工作及检查为目的，及时掌握科室情况，检查和指导一线工作，确保护理管理的持久性、确保护理安全。

7、试行末位待岗制，对发生护理差错、事故、投诉、纠纷、争议的个人，以及护理质量不达标的个人，作待岗处理，经考核合格后方可重新上岗；全年连续二次到护理部待岗人员当月浮动分配作低聘一级处理；全年连续三次待岗人员，按有关人事管理制度执行。

三、健全护理质量与服务管理

1、健全各种制度，保证质量标准的落实：完善各项护理管理制度，如工休会制度广泛听取患者及家属建议及意见，以分析评价护理人员业务技术、工作质量、服务态度、病房管理等的达标情况。监督每一项标准的落实，针对病房工作不断完善，真正落实“以病人为中心”的护理模式。

2、不断完善软件管理：

（1）进一步健全护理工作制度、各级及各班护士的岗位职责、护理常规（专科疾病护理常规和操作流程）、护理技术操作规程、工作规划等。

（2）完善核心制度、查对制度、差错报告及处理制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度、管理规则以及各项质量标准，并采取护理质量讲评、护士例会、经验交流等方式让全体护士知晓护理服务质量的重要性、并定期考核落实情况；健全护理投诉管理制度，保障患者投诉途径流畅，处理及时，事后制定整改措施，切实可行。

3、加强全体护士法律法规的学习，认真贯彻落实《查对制度》、《交接班制度》《消毒隔离制度》、《手术室的管理制度》、《供应室的管理制度》等有关规定，健全护理管理组织体系，实行目标管理责任制，层级负责，职责明确，建立相应的监督与协调机制。

四、完善护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案

1、进一步完善工作质量标准（包括基础护理质量标准和专科护理质量标准）、考核标准。同时将各项工作落实到实处，深化服务内涵，提升服务质量。（1）不断深化人性化服务，打造护理服务品牌，创新护理服务模式，实行了“六多、六有服务”。“六多” 即：多份尊重、多一声问候、多一些理解、多一份耐心、多一份关爱。“六有”即：看病有人引、住院有人迎、手续有人办、检查有人陪、宣教有人讲、出院有人访。

（2）把“以人为本”的理念渗透到每名护士的实际工作中去，时刻“以病人为中心”，从提高护士综合素质入手，对护士的仪表、礼仪、基础理论、操作及护理查房进行了规范。

（3）规范健康宣教：从“以病人为中心”的角度出发，将护理专业知识与健康教育紧密结合起来，进一步规范住院及门诊患者的健康教育，提高了沟通效果。

2、健全护理质控要素，改进质控方式，使护理工作得到持续发展。

（1）结合医院护理管理新标准对质控要素作进一步健全，改进质控方式，采取三结合形式（平时与总评相结合、局部与整体相结合、定时与不定时相结合），加大质控环节及力度，保证优质质量的持续发展。对全院各大临床科室、分院、门诊点，坚持每月检查、季度分析、半年小结、全年总结。

（2）由专职质控小组对各科室质量指标及时进行评估、提出整改意见、并作效果追踪。真正做到日有常规检查、周有重点检查、月有总体评价，每次检查均有详细记录，与综合目标管理质量挂钩。

（3）完善管理制度，运用PDCA管理法：通过计划、实施、检查、反馈的程序对工作质量进行有效控制。在护士长例会上，对近期护理工作作总结及分析，对下阶段工作进行布置及安排。护理部定期和不定期进行检查，由护理部带队，护士长参与，对各护理单元进行现场检查、现场办公、现场指导。检查后进行讨论分析，对各单元存在的共性问题展开讨论共同提出解决方案。

（4）严格质量管理，提高护理质量

狠抓护理工作的全面质量管理，抓好质量控制三个环节：一是质前控制，完善各种规章制度、各级各班人员职责，制定完善的质量标准，统一操作规程，增强全体护理人员的质量意识。二是环节控制，环节质量是核心，做到工作有计划、操作有规程、质量有标准、落实有措施、行为有规范，立足于目标，着眼于环节，使每个人能认真贯彻落实好每一个环节质量。三是终末控制，通过考核、查房、和病人信息反馈等形式，进行质量跟踪和综合评价，发现薄弱环节，立即制定改进措施，提出落实方案，做好信息反馈，为下一步质量管理提供可靠的保证，使质量标准落实到每一个护理活动中。

（5）质控成绩与科室奖金挂钩：对检查发现存在不足问题经指出二次后仍未整改的科室作口头警告，再次出现二次以上的科室，按情节扣当月浮动分配分数1-2分。需要马上解决的存在问题或重复出现的问题，发出立即整改通知书，要求科室限期内作整改。这一举措与发现问题就扣罚护士的处理手法相比，护士长及护士较容易接受。佛山市卫生局及本区卫生局领导，对该举措评价较高，能体现人性化管理，有创新。

3、加强重点科室管理：加强各大ICU、NICU、CCU、急诊、手术室、产房、供应室、内窥镜室、血透室、胃镜室、口腔科等重要部门管理，根据自身条件，进一步细化有关服务与管理细则，定期检查、不断改进。同时完善有关应急预案与处理程序、请示报告制度等，并组织反复学习有关内容，不定期抽查护士们掌握情况，使之更好地指导临床一线工作。

五、强化服务质量

1、全面开展人性化亲情式护理服务：

根据本院实际情况，制定有关人性化亲情式护理服务措施，护理工作体现人性化服务，以病人的护理需求和医嘱为基础，在提供护理服务前必须明确告知病人，以体现病人知情同意与隐私保护；对住院病人的用药、治疗提供规范化服务；为临床病人传授基本护理常识和实施健康干预，提供适宜的用药指导、营养指导和康复训练指导；密切观察病人病情变化，加强护理并发症的预防和处理，加强专项防范措施。

2、加强巡视及健康宣教、沟通、宣传等工作：增加护士在病人身边实际服务时间，同时利用科室宣教室定期开展专科讲座及护患同乐日，建立良好的护患关系。

3、加强入院宣教：新入院患者分别由接收护士及责任护士作入院介绍、疾病宣教、卫生宣教等有关知识外，还由科护士长及时作有关协调沟通工作，提升宣教层次，及时为病人解决问题，避免不必要误解及纠纷。

4、加强基础护理，保证护理措施落实到位：各危重、术后、卧床病人的基础护理，落实基础护理与等级护理，强调危重病人护理措施必需到位，人人参与，各大临床科室根据本科室实际情况，制定基础护理完成的任务，护士长作好质量督查，护理部不定期抽查。

5、完善术前、术后访视工作：由主管护士负责，每天到病区进行有关术前、术后指导：把握术前准备、术中配合、术后处理三个环节。坚持围手术期病人术前热情沟通指导、术中全面关心、术后健康知识宣教，让病人渡过一个完善、安全、舒适、系统围手术期。为手术病人提供优质护理服务。

6、开展全院送出院服务：出院患者除作好有关出院宣教指导外，出院时由护士长或主管护士送病人至电梯口。产妇出院专车送回家的服务，以便更好地拓展护理服务领域。

7、完善出院后随访服务：病人出院后一周内，护士对病人进行电话回访，内容包括生活、饮食、服药、健康状况及有关指导，1-10月份共随访9968例，共12328人次，将温馨服务延伸至家庭。

8、延伸护理服务：为满足不同层次人群需求，不断延伸护理服务，如内一科开设高血压之家，内二科开设糖尿病之家，妇产科开展新生儿抚触、新生儿游泳服务等，拓展护理服务领域，深受患者及产妇们的好评。

六、加强服务环节，提升危重症患者的护理质量

1、加强危重病人观察与护理记录书写：坚持护士长每天病历检阅，每月护理部进行定期及不定期病历书写质量检查，杜绝不合格病历出科。规范护理文书书写，完善护理病历考核制度。护理质量管理委员会在对护理质量进行定期检查的基础上加大随机检查力度，护理部定期与不定期到科室或病案室抽查病历，发现问题及时整改，并进行全院护理病历点评，提高全员书写质量与水平。进一步规范护理书写行为。

2、加强应急药械管理：做到四定（定专人管理、定点放置、定期检查、维修），呼吸机管路基本使用一次性管路，使用时加强观察及有关数据分析，有异常情况，及时报告医生处理。同时规范急救物品管理，确保完好齐备无过期，保证应急能力。

3、完善各监护室专科管理、探视、告知制度；规范生活护理、管道护理；保证监护仪、呼吸机的有效使用和正常运转；确保抢救物品完好率达到100%；护理部对急诊科、重症监护病房、手术室、供应室等部门进行重点管理，定期检查、发现问题及时整改。

4、完善监护仪、输液泵、注射泵使用管理，保证危重病人的护理质量。

5、加强护理操作安全：加强输血查对制度、各项护理操作前告知制度、应用保护性约束告知制度等内容学习与实施，规范护理操作环节，确保护理操作安全。

6、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论等工作：（1）改进全院护理查房模式，采用焦点护理查房：以解决护理问题为目的，采取不同形式，有计划、有目的、有讨论分析、有解决问题的措施、有落实措施的责任人、有追踪的规范查房。根据查房的内容，采取全院性护理查房或小范围护理查房，分别协助解决全院护理的共性问题和解决局部问题，同时加强了护理薄弱环节的管理，制定一套适合我院护理实际与特点的管理方法，全面促进了我院护理工作的发展。1-10份进行焦点护理查房10次2370人参加。范围涉及护理管理、护理应急、护理安全、护理质量、各科接口问题、开展新技术、新项目、业务培训等等。形成广开言路、民主决策、民主管理的良好氛围，提高了护理管理体制水平、护理质量、护理人员应急能力。

（2）科室根据病人情况，分别开展教学护理查房、专科护理查房、焦点护理查房、病例讨论等活动，共同解决护理实际工作中的问题，分享护理经验。

（3）开展护理会诊：对重病人的护理、急救病人抢救配合与护理、重大抢救组织、新技术、新仪器、气道护理与呼吸机管理、深静脉穿刺及小儿静脉穿刺、顽固性褥疮等，分别开展常规会诊、专题会诊等专科会诊，提高护理资源利用率，达到资源共享；强化护理人员技术合作；促进学术交流，保证新业务新技术的推广应用，使护士们不断从“三基”向“三新”和“三高”医学理论知识迈进。

七、健全护理安全管理制度：

1、进一步完善有关安全管理制度、预防医院感染管理制度、用药安全管理制度等，并组织护士们认真学习，结合科室情况灵活运用。

2、加强护理防护管理：化疗防护、职业伤害、职业暴露等有关知识及报告、处理，护理部与科室作好有关培训，不定期抽查护士们对有关防护知识的掌握程度，并及时完善不足之处。

3、完善专项护理安全管理制度：加强病区安全管理，制定病室内医疗仪器及设备的安全使用管理，针对各类导管脱落、患者跌倒、压疮的现象的发生危险，制定相应防范措施，并建立相应登记表，加强工作环节，杜绝有关该现象发生。

4、加强护士们安全管理知识的培训，每季度作重点培训，并作好有关记录。

5、护理部及各护理单元针对护理工作潜在不安全因素制定了风险管理预案。如：输液或输血不良反映的应急预案、静脉输液渗漏预防和处理预案、针刺伤的紧急处理预案、药物引起过敏性休克的风险预案、住院患者发生误吸时的风险预案等。

6、加强爱婴区安全管理：加强保安与探视管理，同时加强婴儿安全环节管理。

7、护理部进一步规范护理工作，开展“五零”（零差错、零事故、零投诉、零纠纷、零争议）工程，转变护理质量管理观念，由事后控制转变为预防控制，制订有关预防措施及工作指引，提高全员安全防范意识，杜绝事故的发生。

八、加强医院感染管理：

1、规范建设，提高消毒供应水平：根据《关于广东省医疗机构消毒供应室审核验收标准（试行）的通知》，我院从去年开始，着手进行有关硬件及软件上的准备，做到高度重视、加大投入、规范建设，从软件上、硬件上大力改进，对有关室间进行改造，并按需配置自动清洗干燥机、滤水设备、高压水枪等设备；软件上不断学习、补充、完善、优化，多次组织人员学习有关管理、服务质量、消毒隔离、防护知识等；并请有关专家指导，切实整改。各部门积极配合，使我院供应室从外貌上、内部规划上、质量管理上均有了较大的飞跃。

2、下半年进一步加强手术室与消毒供应室的管理，使工作流程合理，区域分区规范，符合预防和控制医院感染的要求；完善相关的工作制度、程序、操作常规和工作记录；完善对意外事件（停电、停水、停气等情况）的应急预案，完善与临床良好的沟通机制和征求意见制度，制定意见反馈表，定期测评。对提出的问题有相应的整改措施并备案。

3、严格把好院外手术器械（植入物）质量关，把好“三证”关，保证医疗质量。同时加强手术室院内感染控制管理，更换手术室间空气动态消毒机，保证手术室间空气消毒质量。

4、加强内窥镜消毒，加强手术室空气消毒，统一转用空气净化消毒机，在有限条件情况下，尽可能保证空气消毒效果，保证手术安全。

5、全面落实医疗废物管理：按《医疗废物管理》有关要求对照落实，做到领导重视、职责明确、规范管理、措施到位；严格执行有关收集、运送、处理及监督管理，制定有关应急预案；所有垃圾按要求分类处理、放置、标识清晰明确，认真落实三联单登记制度；并实行专车运送、专人管理。对有关知识及细则作全员考核，做到人人皆知、人人皆懂、人人皆做。护理部定期对全院各科室作专项督查，发现不足及时指正，同时加强清洁及后勤人员有关知识培训，确保我院医疗废物处理规范、及时落实防护措施，保证存放安全，交接班完善，避免医疗废物流入社会。

6、加强全院护理单元感染管理：对照新《消毒技术规范》有关要求，加强全院消毒隔离工作，加强手术室、ICU、产科、新生儿、人流室、口腔科、供应室、普通病房、社区服务站等科室的院内感染控制管理，注意环节管理，严格执行各种消毒隔离制度、无菌操作及监测制度。落实各项质控监测工作，做到按时完成、定时监测，院感部门并作定期消毒质量抽查，作好分析及反馈。1-10月抽查标本达2996个，合格率为98.5%，发现不及格标本及时分析找出。在区疾病控制中心院感监测抽样中总院标本达标率达100%，下伸医疗机构达标率99.9%，立即针对不足部分及时整改。

7、对照落实卫生部关于《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》有关规定：积极认真开展内镜清洗消毒技术操作的自查和整改工作，有关室间按规范进行二次改造及添置超声清洗机、吹干机、高压水枪、专用器械储存柜等，并健全并落实有关内镜消毒的各项规章制度及操作流程，加强《规范》的学习，做到上下消化道内镜消毒槽分开，并采用酸性氧化电位水流动浸泡，每日对消毒剂进行有效浓度监测。切实保证消毒质量，严格预防和控制内镜消毒问题导致的医院感染。

8、继续认真感染性疾病防控工作：对照有关细则,切实落实各项工作。坚持安排固定护理人员在感染性疾病门诊工作，坚持零报告、日报告制度，保证了工作顺利开展。

9、及时宣传传染病有关信息：有关人禽流感及猪链球菌感染有关疾病信息，及时组织相关人员学习，加大个人防护措施的落实，增大有关防护物品的储存，充分做好人、财、物的充分准备。

九、完善合理配置护理单元人力资源：完善护理人员紧急替代制度、抢救及特殊事件报告处理制度，同时完善紧急状态下护理人员资源调配方案，结合本院情况，分别成立全院应急第一、第二、第三梯队，科室同时成立科内应急梯队，并在规定时间能集中参加大型特发性事件的抢救。同时组织应急梯队人员相关知识及技能的培训，随时保证应急能力。平时护理部每日均下科室巡视检查，遇到忙的科室，及时调派护理人员协助，以确保等级护理的质量要求与患者安全的需要，确保医疗安全。

十、进一步完善护士在职培训方案：

1、基本概况：

目前现有护理人员279人，其中副主任护师4人、主管护师30人、护师76人、护士169人，已注册264人，未注册15人（新毕业）。具有本科学历8人（占3%）、大专学历177（占64%）、中专学历68人（占25%）、无学历26人（占6%）。目前在读本科9人，在读大专66人。预计到2006年具体大专以上学历97%以上。

2、健全护理资格认定，严格护士执业准入（包含合同制护士），对尚未取得“护士注册证”的试用期护士（毕业第一年）不得单独从事护理技术工作；并逐步实行特殊岗位护士的资格准入（如NICU、ICU、CCU等），加强护士临床工作能力的考核并建立个人档案。

3、按各级各类护理人员护理人员的情况，制定有关我院护理人员培训制度，并相应制定每年在职护理人员培训计划，做到与时俱进。

4、每年护理部进行全体护理人员理论考核2次，操作考核2次。科室每月分别作专科理论及技能考核。

5、加强新护士培训：制定新护士必须掌握的内容（熟悉环境、各种应急措施、三基理论与操作、熟悉规范制度职责、预防医院感染知识、专科护理常规、护理文书、相关法律法规），制定学习计划、考核计划，经综合考评合格后方可单独上岗。

6、加强在岗人员培训，提高综合素质

（1）继续规定晋升护师、主管护师人员作院内二次培训：分别到内一ICU、外科、急诊科进修学习二周。（2）实行科室骨干及责任护士到内一科ICU进修一周。（3）新护士分别到急诊科、内一科、内二科、外科、儿科轮训学习，提高全科及急救综合水平。

（4）下伸机构护理人员到儿科进修一周，提高小儿静脉穿刺技能，改进服务。

7、选送护理骨干外出参加各类专业学习讲座、学习班、进修班。不断拓宽理论水平，配合学科发展。坚持“多渠道、多层次、多形式”进行人才培训，优化护理人员知识和学历结构。鼓励护士参加自考，半脱产大专和本科的再教育，选送护理骨干外出参加各类专业学习讲座、学习班、进修班。1-10月份组织护理业务学习24次共6220人次参加，派出外出进修4人，参加省、市、区学习班85人次，不断拓宽理论水平，以获得国内外的新知识、新动态、新观念，配合学科发展。2005年参加国家级、省级护理论文共69篇，其中国家级5篇，大大提升护理论文质量及层次。

8、重视带教管理与实施，努力培育新一代接班人：加强新护士和实习护士的岗前培训，进行脱产一周培训，有关内容有19项护理技术操作、护士服务言行礼仪规范、医德医风教育、如何尽快适应护士岗位、如何把好质量关、防范医疗纠纷、病历书写等等。每月召开护生和带教会议，以进一步掌握学习与教学的互动情况，及时完善与调整，把带教放在护理部一项首要大事来抓。学生们及学校老师们对我院护理带教评价较高，对我们的带教水平表示绝对放心。

下阶段工作安排：

1、进一步结合医院质理管理年有关要求，以及本次督导检查中存在不足问题，及时跟进、整改、完善，真正做到持续质量改进。

2、进行手术室的二次改造，从硬件上、软件上与省有关验收标准接轨。

3、进一步护理人员三基培训与考核，提高护士们实际工作能力。

4、配合医院“管理年”，进一步细化有关管理，加大护士长职能实效，体现问责制作用。

5、把好医疗安全质量关。

6、加强相关法律法规学习。

7、配合完成其他管理会居民健康普查。