第一篇：乡镇卫生院存在的问题及对策

乡镇卫生院存在的问题及对策

周雨秀

最近，我们按照“好、中、差”三个标准，选取了４个县（市）的３９所乡镇卫生院，开展了历时两个月的审计调查。审计人员通过一查、二看、三访、四座谈的方式深入调查，实地取证，发现目前乡镇卫生院存在诸多问题亟待引起重视。

在调查过程中审计人员发现，目前乡镇卫生院普遍存在以下主要困难和问题：（１）县乡财政困难，资金投入不足。（２）医疗设备老化，技术力量薄弱。（３）公共卫生医疗经费保障不到位。实行体制上解后，县级政府未能保证一乡一院预防保健科、乡镇卫生院院长、妇幼、防疫人员的工资，开展农村公共卫生工作所需要的人员经费和业务经费均由自己负担。（４）财务人员普遍兼职，业务不规范。（５）以药养医成为当前县乡医院的一种普遍现象。在乡镇卫生院收入中，药品收入占８０％的比例，挂号费基本不收，床位费收的很少。（６）医疗费用的急剧攀升，农民没有基本医疗保障。近几年来，由于医疗费用急剧攀升，使一些没有医疗保障的农民只能采取“小病拖、大病抗，重病才能上医院”的办法。

为进一步促进农村卫生事业发展，切实解决广大农民“就医难、看病难”的问题，针对乡镇卫生院存在的主要困难和问题，我们建议应做好如下几方面工作：

（１）加强乡镇卫生院的改革工作力度。各级政府必须尽快理顺乡镇卫生院的管理体制，从制度上管死，经营上搞活，人才上放开。（２）合理布局医疗区域。针对撤乡并镇后医疗服务受到一定影响的现状，建议各级卫生部门要本着执政为民的原则，撤并乡镇，医疗服务不能受影响。通过股份制、出让权等方式，使乡镇卫生院焕发生机，让老百姓得到实惠。（３）要定期免费培训乡镇医护人员。（４）针对乡镇卫生院会计人员均为兼职的现状，建议财政局、卫生局应加大培训力度，采取一对一培训方法，尽快提高核算水平。另外，对乡镇卫生院较少的地方，采取由卫生局“集中核算”的方式。

第二篇：乡镇卫生院财务管理中存在的问题及对策

乡镇卫生院财务管理中存在的问题及对策

摘要：随着我国经济水平的不断发展，我国各领域都呈现出了崭新的发展生机。乡镇卫生院作为卫生行政兼医疗预防工作的综合机构，在维护人民健康，有效减轻居民就医费用，切实解决群众“看病难，看病贵”等问题发挥出了重要的作用。随着医疗市场竞争力的不断提升，乡镇卫生院要想取得更好地发展，就必须加大财务管理力度，对乡镇卫生院财务进行合理控制，以此促进其财务水平的有效提高。

关键词：乡镇卫生院 财务管理 问题 对策

随着时代的发展，乡镇卫生院开始逐渐意识到财务管理的必要性，并将其付诸现实。经笔者研究，目前在乡镇卫生院财务管理工作中还存在诸多问题，如果得不到有效改善便会导致严重后果，据此，乡镇卫生院必须就其症结采取行之有效的解决措施对财务管理方法进行不断完善，促进医疗事业的全面发展。本文将分别从：乡镇卫生院财务管理现状、促进乡镇卫生院财务管理的有效对策，两个部分进行阐述。

一、乡镇卫生院财务管理现状

随着国家医药卫生体制改革与深化，乡镇卫生院打破了“以药养医”的局面，改变了以医疗为主的格局。财政投入不断加大，使乡镇卫生财财务管理迎来新的课题。目前，乡镇卫生院已开始实施会计集中核算制度，然而由于相关部门并不能及时的进行配合，这样的现象会使得卫生院财务会计工作片面，卫生院会计管理效率也在很大程度上受到影响。很多单位为调节收支结余，其收入、支出等各项费用未按照会计期间财务规定操作进行核算与账务处理，还有的单位许多设备已经准备到位而且已经投入使用，却因为一些客观或主观的因素没有办理正常的入库管理手续，还有一些设备则是在入库后就一直闲置没有投入使用，造成浪费。

二、促进乡镇卫生院财务管理的有效对策

综上，笔者对乡镇卫生院财务管理现状进行了分析研究，从中发现诸多问题，严重影响到乡镇卫生院财务管理工作的有序开展，据此，乡镇卫生院必须对财务管理制度不断完善，加强财务内控建设力度，充分健全财务审核体系，提高管理者素质水平等，笔者将就这些方面进行阐述。

（一）对乡镇卫生院财务管理制度不断完善

乡镇卫生院的管理部门必须立足于当前国家的相关法律以及相关规定，根据自身的经营情况以及财务内部管理特点，站在管理者的角度为乡镇卫生院中涉及各个财务管理活动的内容，制定明确的规定，重新梳理乡镇卫生院财务管理流程，将制度渗透于财务管理工作的各个环节中。以避免出现财务管理活动混乱的现象，从而实现降低运用风险的目的。其次，乡镇卫生院在制定财务管理制度的过程中必须兼顾乡镇卫生院的其他管理制度，保证财务管理制度与其他制度的协调性，以便充分发挥制度的作用，优化乡镇卫生院整体制度，优化乡镇卫生院的资源配置。最后，乡镇卫生院要将财务制度落到实处，为此，乡镇卫生院可以利用定期考核的形式保证财务管理制度的权威性，同时也可以采用适当的处理措施来对违反制度的行为做出惩处，提高制度的严肃性。

（二）建立健全绩效考核制度

在乡镇卫生院管理中，要调动员工的工作积极性，就需要健全考核制度，形成合理的考核指标，及工资分配方案，不断增强单位工作效率。绩效考核首先需要明确考核目标，才能确保考核制度的科学合理性。当前，要提供乡镇卫生院的服务质量与医疗水平，拓展其健康价值，就需要医疗结构制定出一套更有使用价值与利用效果的考核指标，及适合自身发展的工资分配方案与绩效考评方案。在这当中，卫生行政部也要将考核结果与乡镇卫生院的绩效工资、财务补贴等联系起来，依据单位专业技术、科室设置等，实行分类考核，在分配过程中充分体现出多劳多得的分配制度，调动员工积极性，推进改革目标的实现。

（三）加强乡镇卫生院资金管理

相关部门可以在讨论后统一一个资金审批程序，把资金的流转过程加以缩短，根据各个项目的实际情况来办理流程，力求确保资金与项目同步，项目能够有充分实施的时间。加强项目资金管理和会计核算的规范，统一有关项目的的经费的支出范围。明确项目的工作任务和补助标准，条理清晰，这也是中央下达项目方案的基本要求。对项目资金使用进行进一步的细化规定，明确资金的使用范围，公共卫生的支出分类明核细算，根据相关部门所处的地理位置和服务人口的分布状况来制定补助开支的标准和管理的规定，同时还可设立“基本公共卫生专项资金”管理，上级机构随时对专项专款的使用进行核查监督，在专项款项的使用上，事前、事中、事后都进行审核，确保专项资金按照相关规定使用。

（四）对乡镇卫生院财务审核体系充分健全

健全财务审核体系，加大监管内控力度，应该从以下几点入手：第一，乡镇卫生院的各个部门管理者要高度重视财经法规以及财务管理制度，增强财务管理意识，使各个工作人员认识到财务管理工作在乡镇卫生院的生存与发展中的作用，以便从根源上改变当前财务管理落后的状况，进而使财务管理真正发挥其职能作用。第二，乡镇卫生院应该成立一个单独的财务监督机构，加大对财务管理具体财务工作的监管力度，从而将财务管理制度落到实处。与此同时，乡镇卫生院还要对乡镇卫生院制度的建设和执行进行督促和监察，以便保证财务管理工作能充分发挥其价值，保证财务管理工作的效率。

（五）对乡镇卫生院实现管理人员素质进行提升

为较好地提升乡镇卫生院财务内管理水平，就应向乡镇卫生院管理者提供更多有用的信息，对此，乡镇卫生院应不断提升管理者的专业能力及综合素质，具体包括以下几方面：第一，乡镇卫生院应加强对财务管理者的教育，以便提升财务本管理及核算人员的道德素养，并严格遵守法律、法规，进而确保乡镇卫生院的财务管理绩效工作得到安全、顺利实施；第二，不断加强对财务管理者的相关培训工作，进而提升管理人员的专业知识及能力，更加深入的了解财务分析以及各预算编制，进一步提升乡镇卫生院财务管理者及核算人员日常的工作水平及能力，促进乡镇卫生院财务管理工作的有效进行。

（六）对乡镇卫生院财务管理监督力度予以强化

乡镇卫生院应该加强控制财务监督管理工作，保证财务管理实效性和针对性。首先，应该对物资采购加强控制力度。以此作基础，乡镇卫生院才有可能实现最低的资金投入争取得最好的供应商，在节省自身资金投资的同时，也保证了提供设备的最优化。其次，对现有资源进行合理配置，最大程度利用资源价值。对具体财务管理项目进行整理、编制，统一汇总现有资源，并以此为资源配置与利用的重要参考依据。在使用计划内资金过程中，必须保证严密监控，如项目名称、内容、资金配置等都应该作出明确规定，一旦发现违反财政制度的现象，必须严肃处理，以此确保财务收支活动的有效进行。

三、结束语

总而言之，乡镇卫生院应该认清当前乡镇卫生院财务管理的现状，即当前财务管理制度不健全，乡镇卫生院缺乏健全的财务管理制度，财务管理工作人员素质相对较低等。为了改善乡镇卫生院财务管理质量，首先，乡镇卫生院应该完善财务管理制度，并将其制度落到实处。其次，要加强财务内控建设，将信息化技术应用其中，以便为乡镇卫生院的财务预算提供有力条件。然后，乡镇卫生院必须健全财务审核体系，加大监管内控力度，为提高财务管理质量。最后，乡镇卫生院要提高工作人员的职业素养，加强员工的培训力度，以便满足财务管理工作需求，促进乡镇卫生院的进一步发展。

参考文献：

[1]封娉.乡镇卫生院财务管理中的薄弱环节与对策探讨[J].财经界（学术版），202_

[2]苏勤，周雪梅.乡镇卫生院财务管理存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务，202_

[3]倪彩霞.乡镇卫生院财务管理中存在的问题及解决策略[J].新经济，202_

第三篇：乡镇级卫生院建设的现状存在问题及对策

文章标题：乡镇级卫生院建设的现状存在问题及对策

一、基本情况

我市乡镇卫生院17所，卫生系统现有医疗机构总共27个，在职人员557人，其中卫技人员441人。固定资产3555万元，业务用房面积32424平方米，专用设备总值978万元，其中万元以上设备154万元。年诊疗人次34万人次，收治病人15673万人次，业务总收入4398万元，约占全市的21.7。

二、主要存在问题及困难

(一)基础设施差：主要体现在医疗用房严重不足和医疗设备陈旧简陋。由于历年来卫生事业经费投入不足，卫生院底子薄，无法投入更多的资金搞基础设施建设和及时更新医疗设备，致使部份卫生院业务用房严重不足，医疗设备陈旧简陋，乡镇卫生院平均专业设备总值不足60万元，其中万元以上专业设备不足10万元。河、石望、马水等卫生院至今仍未能配备如B超、心电图、血球计数仪、尿十项分析仪、洗胃机等最基本的医疗设备。陂面、河口、永宁卫生院的检验室只能开展三大常规检验，大部分医疗设备都已陈旧过期。全市17所卫生院中仍有5所未配备救护车。医疗用房严重不足，河卫生院、马水卫生院只有750平方米，石望卫生院只有800平方米，双滘卫生院1300平方米，永宁卫生院1342平方米，松柏卫生院1480平方米，已不能适应医疗业务发展的需求。更需指出的是全市卫生院至今仍有1万多平方米危房，约占业务用房30。

(二)队伍人员结构不合理，整体素质低。据统计，441名乡镇卫生院卫生技术人员中，本科学历5人，占1.1；大专85人，占19.27；中专179人，占40.5；高中及高中以下人员172人，占39。从职称上看，高级职称5人，中级职称71人，初级职称361人，分别占卫技人员人数的1.1，15.8和79.5，边远山区及镇域经济较差的卫生院情况更令人堪忧，河口、马水、永宁、双滘、石望、河等卫生院卫技队伍中最高职称只有医师(初级职称)，放射、检验科目大部分人员都是无学历的“半路出家人”。中高级卫医技人员缺乏，医疗质量难以保证，很难吸引更多的病人就诊。

(三)业务发展不平衡，由于卫生院卫技队伍结构差别很大，卫生院之间业务发展极不平衡。目前，春湾、合水、潭水、八甲、三甲、双滘、圭岗、岗美、松柏等9所卫生院可靠本院技术力量独立开展普外、骨科、剖腹产手术及内科危重症病人诊治，永宁、河口卫生院只能开展简单的普外手术(如疝气、阑尾炎、胃穿孔修补手术)，其余6所卫生院仅靠本院医疗技术力量不能独立开展普外手术。另外，由于近年来忽略了卫生院中医药队伍建设，目前本市只有春湾、合水、潭水三间卫生院能开展中医医疗业务。202_年全市乡镇卫生院业务收入超过300万元的有春湾、合水、潭水、岗美、八甲等5所卫生院，200-299万元有圭岗、松柏、三甲等3所卫生院，100-199万元有附城、双滘、河口、永宁等4所卫生院。年收入低于100万元的有陂面、石望、河、马水、春城等5所卫生院。各卫生院年业务收入的不平衡加重了卫技人才队伍的结构差异，进一步加大了不同卫生院之间的医务人员的收入和待遇差异，造成“恶性循环”。

(四)部分卫生院管理水平不高，管理机制滞后，不能适应新形势的需要。据调查，我市卫生院院长都是从临床医务人员选拔出来，未接受管理知识培训，不熟悉管理工作，缺乏经营理念和办法，难以调动职工积极性，导致部份卫生院管理紊乱，甚至有跨执业范围的现象，存在很大的医疗安全隐患。

三、几点建议：

(一)采取各种办法，稳定农村卫技人员队伍，提高队伍素质。

1、采取倾斜政策，政府每年拨出一定的专项经费用于乡镇卫生院卫技人员的业务培训，培养技术带头人。

2、严格卫技人员准入制度，临床医生进入镇级卫生院原则上要大专以上学历，可采取考试考核办法招聘大专以上毕业生到乡镇卫生院工作。

3、加强乡镇卫生院卫技人员培训，立足本市二级医疗机构，充分发挥市人民医院、中医院的龙头作用，实行定向多层次培训，切实提高农村卫技人员业务水平，推进整体素质提高。

(二)强化政府责任，加大对乡镇卫生院建设的投入。乡镇卫生院建设，应适应现在农村经济的发展，适应农民医疗卫生的需求，不应该是医院每所齐头并进的建设，而应根据当地经济发展水平，农民医疗卫生需求和承受能力，并顾及周边医疗卫生资源状况，分别重点地区和一般地区，确定侧重项目，配套项目，或完善其功能，或调整其功能，或侧重强化其某方面功能，以提高乡镇卫生院乃至整个农村卫生工作的功能。

1、把握“两基”方向。卫生院的功能是基本预防保健和基本医疗服务，不能把卫生院办成医院。

2、适应小城镇发展，办好中心卫生院(一个地区的医

第四篇：乡镇级卫生院建设的现状存在问题及对策

文章标题：乡镇级卫生院建设的现状存在问题及对策

一、基本情况

我市乡镇卫生院17所，卫生系统现有医疗机构总共27个，在职人员557人，其中卫技人员441人。固定资产3555万元，业务用房面积32424平方米，专用设备总值978万元，其中万元以上设备154万元。年诊疗人次34万人次，收治病人15673万人次，业务总收入4398万元，约占全市的21.7。

二、主要存在问题及困难

(一)基础设施差：主要体现在医疗用房严重不足和医疗设备陈旧简陋。由于历年来卫生事业经费投入不足，卫生院底子薄，无法投入更多的资金搞基础设施建设和及时更新医疗设备，致使部份卫生院业务用房严重不足，医疗设备陈旧简陋，乡镇卫生院平均专业设备总值不足60万元，其中万元以上专业设备不足10万元。河、石望、马水等卫生院至今仍未能配备如B超、心电图、血球计数仪、尿十项分析仪、洗胃机等最基本的医疗设备。陂面、河口、永宁卫生院的检验室只能开展三大常规检验，大部分医疗设备都已陈旧过期。全市17所卫生院中仍有5所未配备救护车。医疗用房严重不足，河卫生院、马水卫生院只有750平方米，石望卫生院只有800平方米，双滘卫生院1300平方米，永宁卫生院1342平方米，松柏卫生院1480平方米，已不能适应医疗业务发展的需求。更需指出的是全市卫生院至今仍有1万多平方米危房，约占业务用房30。

(二)队伍人员结构不合理，整体素质低。据统计，441名乡镇卫生院卫生技术人员中，本科学历5人，占1.1；大专85人，占19.27；中专179人，占40.5；高中及高中以下人员172人，占39。从职称上看，高级职称5人，中级职称71人，初级职称361人，分别占卫技人员人数的1.1，15.8和79.5，边远山区及镇域经济较差的卫生院情况更令人堪忧，河口、马水、永宁、双滘、石望、河等卫生院卫技队伍中最高职称只有医师(初级职称)，放射、检验科目大部分人员都是无学历的“半路出家人”。中高级卫医技人员缺乏，医疗质量难以保证，很难吸引更多的病人就诊。

(三)业务发展不平衡，由于卫生院卫技队伍结构差别很大，卫生院之间业务发展极不平衡。目前，春湾、合水、潭水、八甲、三甲、双滘、圭岗、岗美、松柏等9所卫生院可靠本院技术力量独立开展普外、骨科、剖腹产手术及内科危重症病人诊治，永宁、河口卫生院只能开展简单的普外手术(如疝气、阑尾炎、胃穿孔修补手术)，其余6所卫生院仅靠本院医疗技术力量不能独立开展普外手术。另外，由于近年来忽略了卫生院中医药队伍建设，目前本市只有春湾、合水、潭水三间卫生院能开展中医医疗业务。202_年全市乡镇卫生院业务收入超过300万元的有春湾、合水、潭水、岗美、八甲等5所卫生院，200-299万元有圭岗、松柏、三甲等3所卫生院，100-199万元有附城、双滘、河口、永宁等4所卫生院。年收入低于100万元的有陂面、石望、河、马水、春城等5所卫生院。各卫生院年业务收入的不平衡加重了卫技人才队伍的结构差异，进一步加大了不同卫生院之间的医务人员的收入和待遇差异，造成“恶性循环”。

(四)部分卫生院管理水平不高，管理机制滞后，不能适应新形势的需要。据调查，我市卫生院院长都是从临床医务人员选拔出来，未接受管理知识培训，不熟悉管理，缺乏经营理念和办法，难以调动职工积极性，导致部份卫生院管理紊乱，甚至有跨执业范围的现象，存在很大的医疗安全隐患。

三、几点建议：

(一)采取各种办法，稳定农村卫技人员队伍，提高队伍素质。

1、采取倾斜政策，政府每年拨出一定的专项经费用于乡镇卫生院卫技人员的业务培训，培养技术带头人。

2、严格卫技人员准入制度，临床医生进入镇级卫生院原则上要大专以上学历，可采取考试考核办法招聘大专以上毕业生到乡镇卫生院。

3、加强乡镇卫生院卫技人员培训，立足本市二级医疗机构，充分发挥市人民医院、中医院的龙头作用，实行定向多层次培训，切实提高农村卫技人员业务水平，推进整体素质提高。

(二)强化政府责任，加大对乡镇卫生院建设的投入。乡镇卫生院建设，应适应现在农村经济的发展，适应农民医疗卫生的需求，不应该是医院每所齐头并进的建设，而应根据当地经济发展水平，农民医疗卫生需求和承受能力，并顾及周边医疗卫生资源状况，分别重点地区和一般地区，确定侧重项目，配套项目，或完善其功能，或调整其功能，或侧重强化其某方面功能，以提高乡镇卫生院乃至整个农村卫生的功能。

1、把握“两基”方向。卫生院的功能是基本预防保健和基本医疗服务，不能把卫生院办成医院。

2、适应小城镇发展，办好中心卫生院(一个地区的医

疗、防保、卫生管理的枢纽)。

3、规范化建设一般乡镇卫生院(功能相对完善，能满足本乡基本医疗需求)。

市财政应量力而行，每年拨出专项资金用于1至2个中心卫生院重点建设和1至2个落后卫生院的危房改造和基本医疗设施配套。保证其开展基本卫生、卫生执法监督和农村基本医疗服务所需的基本设施和条件，形成今后农民就医的层次格局：小伤小病在乡村，较大伤痛在中心城镇，重伤大病到县城(市)。(三)进一步推进中医药强市，巩固全国农村中医试点先进市的成果。乡镇卫生院尽快建立、恢复、健全中医药服务功能，让简、验、便、廉的中医适宜技术进农村。

(四)积极推行人事、分配制度改革，增强卫生院活力。

1、认真选聘好卫生院院长，重视对其岗前、岗位培训，落实其人事、分配、业务等管理自主权。

2、加强对卫生院长的管理和监督，实行任期目标责任制，不称职者予以解聘。

3、采取激励机制，使卫生院人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献挂钩，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，形式多样，自主灵活的分配机制。

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疗、防保、卫生管理的枢纽)。

3、规范化建设一般乡镇卫生院(功能相对完善，能满足本乡基本医疗需求)。

市财政应量力而行，每年拨出专项资金用于1至2个中心卫生院重点建设和1至2个落后卫生院的危房改造和基本医疗设施配套。保证其开展基本卫生、卫生执法监督和农村基本医疗服务所需的基本设施和条件，形成今后农民就医的层次格局：小伤小病在乡村，较大伤痛在中心城镇，重伤大病到县城(市)。(三)进一步推进中医药强市，巩固全国农村中医试点先进市的成果。乡镇卫生院尽快建立、恢复、健全中医药服务功能，让简、验、便、廉的中医适宜技术进农村。

(四)积极推行人事、分配制度改革，增强卫生院活力。

1、认真选聘好卫生院院长，重视对其岗前、岗位培训，落实其人事、分配、业务等管理自主权。

2、加强对卫生院长的管理和监督，实行任期目标责任制，不称职者予以解聘。

3、采取激励机制，使卫生院人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献挂钩，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，形式多样，自主灵活的分配机制。

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第五篇：浅析乡镇卫生院护理管理中存在的问题与对策

浅析乡镇卫生院护理管理中存在的问题与对策

摘要：

目的：回顾性分析乡镇卫生院的护理管理中存在的问题并提出具体可行的措施，以提高乡镇卫生院的护理管理质量。方法：回顾性分析、总结202_年6月～202_年6月护理部报告中护理管理存在的问题的180所的乡镇卫生院的具体情况。结果：服务不合格68例，药品核对失误53例，护理措施实施不当39例，不规范操作20例。护士工龄在5年以上者15例，工龄在2～5年者42例，工龄不足2年者123例。结论：导致护理管理问题关键的因素是未严格执行相关制度，同时护理人员欠缺服务意识、临床经验不足也是造成护理问题的主要因素。因此采取科学、积极、有效的措施改进对乡镇卫生院护理管理工作，可减少护理管理方面问题的发生。

关键词：乡镇卫生院护理管理；存在的问题；应对措施

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（202_）05-0167-01

随着社会的发展、人们的法制观念、维权意识日益增强。在医疗体制改革和新农村合作医疗制度的逐渐深入的前提下，人们对医疗护理质量的要求越来越高，且医疗纠纷已成为社会热点问题，所以改进护理管理质量势在必行。

护理管理问题是护理人员在护理活动中出现的失误，是影响医院管理质量的重要因素。在护理活动中，护士是与患者直接接触次数最频繁、时间最长的人员，发生护理管理问题的几率很大，因此乡镇卫生院护理管理中存在的问题亟待解决[1]。资料与方法

1.1 研究对象：

选取202_年6月～202_年6月护理部报告中护理管理工作存在的问题的180所乡镇卫生院作为研究对象。

1.2 研究方法：

对研究对象的具体情况进行回顾性的分析、总结。

1.3 分级标准[2]：

按照日本中头病院制定的标准，可以将护理管理失误对患者的影响程度分为6级：Ⅰ级：对患者未造成影响；Ⅱ级：对患者造成一定程度的影响；Ⅲ级：给患者增加了一些不必要的处置和治疗，同时更加了患者的经济负担；Ⅳ级：虽对患者未造成严重后果，但须进行严密的观察；Ⅴ级：患者成终身残疾，严重影响了患者的生活质量；Ⅵ 级：导致患者死亡。结果

2.1 护理管理问题分类：

服务不合格68例，药品核对失误53例，护理措施实施不当39例，不规范操作20例。见表1。

表1 护理管理问题的分类讨论

3.1乡镇卫生院护理管理存在的问题

3.1.1 轻护重医：

长期以来，医院在人才培养和工资待遇上的决策均比较偏重于医生，不够重视护理管理工作，导致护理工作没有独立的体系，形成了护士学习进修的机会少、工作积极性差、工作质量不高的恶性循环。在医疗工作中，认为护理工作只是做执行医嘱、打针、输液等附属工作，护理人员须从属于医生。通常不重视护理工作，认为其技术含量小、经济效益低，导致护理人员严重缺乏专业精神。护士长没有明确护士的工作职责和权责，使护理操作一直得不到规范。在很多乡镇卫生院里，护士长不在院委会中担任职位，属于有职无权，无法实施管理职权，所以有关护理制度在执行时显得苍白无力。

3.1.2 护士编制不足[3]：

按照《综合医院组织编制原则》规定的编制标准，医院总床位<300时，护士的编制名额是医院床位与护士比（1：0.4）。通过对存在问题的180所乡镇卫生院的调查，平均床位与护士比为1：0.12，与规定相差很多。

3.1.3 护理人员紧缺：

乡镇卫生院的工作环境差，工资待遇偏低，对护理人员没有职业吸引力，业务能力强且有几年工作经验的护士常会被聘到医疗条件较好的医院，造成人员流动大。新员工工作能力不强，不能独立胜任观察护理危重病的工作，同时因为人员缺乏，所以护士的劳动强度大，护理文书书写不规范、缺项、漏项的现象时常发生。

3.2 应对措施[4]：

3.2.1 重视在职继续教育：

提高护理人员的职业技能和精神，采用多种形式的培养方式：获得护士资格证的护士应该参加培训班、提高班以提高基础理论水平；未取得学历和职称的护理，应继续接受教育，取得相应证书以达上岗要求，使护理管理质量达到质的飞跃。

3.2.2 增加编制名额：

提高护士的待遇，改善工作环境，合理配置护士资源，减轻护士的工作压力，尽力给护士争取利益，使医护待遇在各方面达到平衡。

3.2.3 完善护理体系、健全规章制度：

在医院成立护理部，将护理管理制度进行完善，将职责具体落实到护士个体，以提高护理质量。为确保护理质量的持续改进应定期检查，督促护士严格执行护理操作。

乡镇卫生院的患者以周围村镇的农民为主，承担着村镇政府的卫生行政职能，不仅是村镇卫生工作的核心和乡镇卫生服务的枢纽，还是控制农村疾病的指导中心[5]。在新型农村合作医疗体制下，护士在卫生院中的职责不仅仅是执行医嘱、打针、输液，还承担着农村医疗卫生服务、宣传的任务，因此对卫生院护士的理论水平和专业技能要求较高，要不断提高护士的业务素质和专业精神，以配合新型农村合作医疗体系在农村的健康、持续发展。

参考文献

[1] 孙玲.护理差错原因及应对措施[J].实用护理杂志，202_，34（16）：202?204.[2] 王树香.当前基层医院护理管理存在的问题及对策[J].中外医学研究，202_，9（32）：109?110.[3] 刘聚源，李晓琳，黄建始.中国东中西部地区乡村医生教育培训现状与需求分析[J].中华医学教育探索，202_，10（10）：1268?1271.[4] 陈继红，孙洁，陆丽蓉，等.案例教学法在临床医学教学中的组织与实施[J].中国高等医学教育，202_，4：95?96，118.[5] 周旭玲.乡镇卫生院护理质量问题及对策[J].中国农村卫生事业管理，202_，30（4）：293.