第十

单元　脏腑辨证

细目一：心病辨证

病因

常见证型

虚证

思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心

心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚、心阳暴脱

实证

痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等

心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰心

（一）心血虚证

指血液亏虚，心与心神失于濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候。

临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。

（二）心阴虚证

指阴液亏损，心与心神失养，虚热内扰，以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。

临床表现：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏滓，脉细数。

鉴别：心血虚与心阴虚虽均可见心悸、失眠、多梦等症，但血虚以“色白”为特征而无热象，阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。

证候

相同表现

不同表现

心血虚证

心悸怔忡，失眠多梦

血虚证（面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱）

心阴虚证

阴虚证（心烦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数）

（三）心气虚证

指心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。

（1）心病症状：心悸怔忡，胸闷气短（心气不足，鼓动无力）；

（2）气虚证：神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。

（四）心阳虚证

指心阳虚衰，温运失司，鼓动无力，虚寒内生，以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。

临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色

白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。

（1）心病症状：

心悸怔忡，心胸憋闷（心阳不振，鼓动无力）；

或心痛，唇舌青紫，脉结代（胸阳不振，寒凝气血不通）。

（2）阳虚证：自汗，畏寒肢冷，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，或微细。

（五）心阳虚脱证

指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。

临床表现：在心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

（1）心阳虚证；

（2）亡阳证；

鉴别：心气虚与心阳虚均可见心悸、胸闷、气短等症，但阳虚证有畏冷肢凉、色晦暗等表现，气虚证则疲乏等症表现明显。心阳虚脱证则是在心阳虚证的基础上，出现冷汗肢厥、胸痛、脉微等表现。

（六）心火亢盛证

指火热内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移，以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的实热证候。

临床表现：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不清。

（1）心、小肠症状：

心烦失眠，甚或狂躁，神昏谵语（热扰心神）；

口舌生疮，腐烂疼痛，舌尖红绛（心火上炎）；

或小便赤、涩、灼、痛（心火下移小肠）。

（2）里实热证：面赤口渴，尿黄便结，或吐血、衄血，脉数有力。

（七）心脉痹阻证

指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。又名心血（脉）瘀阻证。由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。

证候

常见症状

病机

症状特点

心脉痹阻

心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背或内臂。时作时止

血瘀心脉

痛如针刺，舌紫暗、瘀点瘀斑，脉细涩或结代

痰阻心脉

胸中闷痛，体胖痰多，身重困倦，苔腻，脉滑

寒凝心脉

突发剧痛，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧

气滞心脉

胀痛，善太息，发作常与精神因素有关，脉弦

（八）痰蒙心神证

（1）神志失常表现：

神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常（癫证）；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣（痫证）；或意识模糊，甚则昏不知人（多种慢性病后期）。

（2）痰浊内阻：痰多，面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。

（九）痰火扰神证

（1）神志异常表现：

外感热病：躁狂不安，神昏谵语；

内伤病：心烦失眠，甚或狂病。

（2）痰热证：发热气粗，面红目赤，胸闷，喉间痰鸣，痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。

（十）瘀阻脑络证

（1）头部症状：头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或卒然昏倒，不省人事，半身不遂，或心悸，失眠健忘，或头部外伤后昏不知人。

（2）血瘀证：面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。

细目二：肺病辨证

（一）肺气虚证

临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白。脉弱。

（1）肺病症状：

咳喘无力，咯痰清稀（肺气不足，宣降无权）；

懒言声低气怯（宗气不足）；

自汗畏风，易于感冒（肺气虚卫外不固）。

（2）气虚证：面色淡白，神疲体倦，舌淡苔白，脉虚。

辨证要点：咳嗽无力，气短而喘，自汗并与气虚症状共见。

（二）肺阴虚证

临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

（1）肺病症状：

干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑（肺阴不足，虚火灼肺）。

（2）阴虚证：

辨证要点：干咳，痰少难咯，潮热，盗汗等。

（三）风寒犯肺证

指风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。

临床表现：咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

（1）肺病症状：咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，鼻塞流清涕（风寒袭肺，肺失宣降）；

（2）风寒表证：恶寒发热，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

（四）风热犯肺证

指风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。

临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

（1）肺病症状：咳嗽，咯痰黄稠，鼻塞流浊黄涕（风热袭肺，肺失清肃）；

（2）风热表证：发热微恶风寒，舌尖红苔薄黄，脉浮数。

风热犯肺证与风寒犯肺证均属外感新病，均有咳嗽及表证症状。但前者为发热重恶寒轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数；后者为恶寒重发热轻，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。

（五）燥邪犯肺证

指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌于燥等为主要表现的证候，简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。

临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。

（1）肺病症状：干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血（肺失滋润，清肃失职）；

（2）表证；

（3）津亏干燥表现：唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干。

（六）肺热炽盛证

临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。

（1）肺病症状：

咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛（邪热壅肺，肺气逆滞）；

（2）里实热证：发热烦渴，面赤气粗，尿黄便秘，舌红苔黄，脉数。

（七）痰热壅肺证

临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安。小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

痰热壅肺证为痰热俱盛，咯多量黄稠痰，肺热炽盛但热无痰或少痰。

（1）肺病症状：咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，胸痛，鼻翼煽动（痰热壅滞，血腐成脓）。

（2）痰热内阻症状：壮热烦渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

（八）寒痰阻肺证

指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊限肺证。

临床表现：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。

（1）肺病症状；

（2）寒痰内阻症状。

（九）饮停胸胁证

指水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。

临床表现：胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。

（十）风水相搏证

指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。

临床表现：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。

细目三：脾病辨证

（一）脾气虚证

指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

（1）脾胃病症状：

胃脘隐痛，腹胀纳呆，食后胀甚（脾胃受纳、腐熟、运化功能减弱）；

呕恶嗳气（胃失和降）；

大便溏薄或肢体浮肿（脾气亏虚，水湿不运）。

（2）气虚证：少气懒言，倦怠乏力，舌淡，脉弱。

（二）脾虚气陷证

指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾（中）气下陷证。

（1）脾气虚证；

（2）清阳不升或内脏下垂：头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂。

（三）脾阳虚证

指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。

（1）脾胃病症状：

纳呆腹胀，泛吐清水，便溏（脾胃阳虚、运化腐熟失职）；

脘腹冷痛绵绵，喜温喜按（阳虚生寒，寒凝气机）；

或见肢肿、带下清稀色白量多（水湿下注）；

（2）阳虚证：形寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖有齿印苔白滑，脉沉迟无力。

（四）脾不统血证

指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾、（气）不摄血证。

（1）出血表现：便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏；

（2）脾气虚表现：面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。

鉴别：脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证。

相同点：四证均有脾气虚的发病基础；

不同点：病机不同，故临床表现各有特点；

脾气虚证以纳呆、腹胀、便溏兼气虚见症为特点；

脾虚气陷证是在脾气虚证的基础上，以内脏下垂为特点；

脾阳虚证是在脾气虚证的基础上，以虚寒见症为特点；脾不统血证是在脾气虚证的基础上，以出血为特点。

（五）寒湿困脾证

指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。

（1）脾胃症状：

脘腹痞闷，泛恶纳呆便溏（寒湿内侵，脾阳受困）；

黄疸阴黄（湿阻中焦，肝胆疏泄失常，胆汁外溢）；

肢肿尿少（寒湿泛溢肌肤）；

白带量多清稀（水湿下注，带脉不固）。

（2）寒湿内停的表现：口淡不渴，头身困重，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。

（六）湿热蕴脾证

指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热、脾经湿热证。

（1）脾胃症状：

脘腹痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽（湿热中阻，脾失健运）；

黄疸阳黄或皮肤发痒（湿热中阻，熏蒸肝胆，胆汁外溢）；

（2）湿热内阻的表现：肢体困重，小便黄短，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。

鉴别：寒湿困脾证其湿属寒，湿热蕴脾证其湿属热，舌、脉、痰的表现各有不同。

细目四：肝病辨证

（一）肝血虚证

指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。

（1）肝病症状：

a.眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲（血虚不能上荣头目）；

b.或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动；（血不养筋，虚风内动）；

c.妇女月经量少色淡，甚则闭经（肝血不足，冲任不充）；

（2）血虚证：面白无华，舌淡，脉细。

（二）肝阴虚证

指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。

（1）肝病症状：

a.头晕耳鸣，两目干涩，视力减退（肝阴虚不能滋养头目）；

b.胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动（阴虚肝络筋脉失养）；

（2）阴虚证：面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细数。

鉴别：肝血虚与肝阴虚均属肝的虚证，均有头晕等表现。但前者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；后者为阴虚，虚热表现明显，常见眼于涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

（三）肝郁气滞证

指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。

a.胸胁或少腹胀闷窜痛，乳房胀痛、喜太息（肝气郁结，经气不利）；

b.情志抑郁或易怒（肝失疏泄）；

c.或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块（气郁生痰）；

d.月经不调、痛经、甚则闭经（气病及血，冲任不调）；

e.脉弦。

（四）肝火炽盛证

（1）肝病症状：

a.头晕胀痛，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干胁肋灼痛；

b.急躁易怒，不寐或恶梦纷纭。

（火邪沿肝经冲逆，出现胁、头、目、耳及神魂被扰的症状）

（2）里实热证：面红目赤，尿黄便结；或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。

（五）肝阳上亢证（本虚标实）

a.眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒（肝阳上亢）；

b.腰膝酸软，舌红少津（肾阴亏虚）；

c.头重脚轻，脉弦有力或弦细数（阳亢于上，阴亏于下）。

鉴别：肝火炽盛证属火热过盛的实证，多见火热之邪侵扰或气郁化火所致，以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为用阳太过，阳亢耗阴，上盛下虚的虚实夹杂证，以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。

（六）肝风内动证

1.肝阳化风证

临床表现：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。

2.热极生风证

临床表现：高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

3.阴虚动风证

临床表现：手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。

4.血虚生风证

临床表现：眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉

动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。

鉴别：肝阳化风证为阳亢阴虚，上盛下虚，表现为眩晕欲仆、头胀痛、头抑、肢麻震颤、步履不稳等。热极生风证，为火热炽盛所致，病势急而重，表现为高热神昏、抽搐。阴虚动风证多见于热病后期，阴虚亏损，表现为眩晕、手足震颤、蠕动及虚热证候。血虚生风证多见于慢性久病，血虚失养，表现为眩晕、肢麻、震颤、拘急、面白、舌淡等。

（七）寒滞肝脉证

指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位疼痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。

（1）肝病症状：少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，脉弦。

（肝经绕阴器，抵少腹，上巅顶）

（2）里实寒证：形寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减，舌淡苔白滑，脉沉、迟。

细目五：肾病辨证

（一）肾阳虚证

（1）肾病症状：

a.腰膝痠软冷痛；

b.性机能减退：男子阳痿、滑精早泄，女子宫寒不孕，白带清稀量多；

c.二便异常：大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多。

（2）阳虚证表现。

（二）肾虚水泛证

（1）水邪泛滥：

水肿，腰以下为甚，按之没指（阳虚气化无权，水液泛滥）；

或见心悸气短，咳喘痰鸣（水气上逆，凌心射肺）。

（2）肾阳虚：腰膝痠软冷痛+阳虚证基本表现。

（三）肾阴虚证

（1）肾病症状：腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣（肾阴不足，失于濡养）。

男子阳强易举，遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏（阴亏血少，虚热扰动）。

（2）阴虚证。

（四）肾精不足证

小儿：发育迟缓（五迟、五软）；

（肾精不足，不能充骨养脑）

成人：性机能减退，男子精少不育，女子经少或闭经不孕；成人早衰。

鉴别：肾阴虚证与肾精不足证均可见腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等，但前者有阴虚内热的表现，性欲偏亢，梦遗，月经稀少，后者主要为生长发育迟缓，早衰，生育机能低下，无虚热表现。

（五）肾气不固证

指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。

（1）肾气虚：

a.腰膝痠软，耳鸣，听力减退（肾气不足，失于充养）；

b.气虚证的基本表现。

（2）肾气不足，固摄无权：

a.膀胱失约：小便频数而清，或尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜尿多；

b.精关不固：男子滑精、早泄；

c.女子带下量多清稀，或胎动易滑。

细目六：腑病辨证

（一）胃气虚证

临床表现：胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚，嗳气，口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱。

（二）胃阳虚证

临床表现：胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。

（三）胃阴虚证

临床表现：胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。

（四）胃热炽盛证

临床表现：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。

（五）寒饮停胃证

临床表现：脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎，口淡不渴，眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。

（六）寒滞胃肠证

临床表现：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。

（七）食滞胃肠证

临床表现：脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。

（八）胃肠气滞证

临床表现：胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定，痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，暖气，肠鸣，矢气，得暖气、矢气后痛胀可缓解，或无肠鸣、矢气则胀痛加剧，或大便秘结，苔厚，脉弦。

（九）肠热腑实证

临床表现：高热，或日哺潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数（或迟）有力。

（十）肠燥津亏证

临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块。口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

（十一）肠道湿热证

临床表现：身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（十二）膀胱湿热证

临床表现：小便频数、急迫、短黄、排尿灼热、涩痛，或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

（十三）胆郁痰扰证

临床表现：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁胀闷，善太息，头晕目眩，口苦呕恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。

细目七：脏腑兼证辨证

（一）心肾不交证

指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢（火旺）证。

（1）心火亢上，扰乱心神：心烦不寐，惊悸多梦

（2）肾阴不足，虚火内炽：耳鸣，健忘，腰膝痠软，遗精，阴虚内热的基本表现

（二）心肾阳虚证

指心与肾的阳气虚衰，失于温煦，以心悸、水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证。水肿明显者，可称水气凌心证。

临床表现：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸

冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔自滑，脉弱。

（三）心肺气虚证

指心肺两脏气虚，以咳喘、心悸、胸闷等为主要表现的虚弱证候。

临床表现：胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。

（四）心脾气血虚证

指脾气亏虚，心血不足，以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。

临床表现：心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。

（五）心肝血虚证

指血液亏少，心肝失养，以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证候。

临床表现：心悸心慌，多梦健忘，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则经闭，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。

（六）脾肺气虚证

指脾肺两脏气虚，以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。

又名脾肺两虚证。

临床表现：食欲不振，食少，腹胀，便溏，久咳不止，气短而喘，咯痰清稀，面部虚浮，下肢微肿，声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡，苔白滑，脉弱。

（七）肺肾气虚证

指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证。

临床表现：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。

（八）肺肾阴虚证

指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。

临床表现：咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。

（九）肝火犯肺证

指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。

临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。

（十）肝胆湿热证

指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。

临床表现：身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。

（十一）肝胃不和证

指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。

临床表现：胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。

（十二）肝郁脾虚证

指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又称肝脾不调证。

临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。

（十三）肝肾阴虚证

指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。又名肝肾虚火证。

临床表现：头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细数。

（十四）脾肾阳虚证

指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。

临床表现：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泄久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色（）白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

第十一单元　六经辨证

细目一：太阳病证

1.太阳病纲要

指风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和，以恶寒、脉浮、头痛等为主要表现的证候。

临床表现：恶风寒，头项强痛，脉浮。

2.太阳经证

（1）太阳中风证：指以风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫强营弱，以发热、恶风、汗出、脉浮缓等为主要表现的证候。

临床表现：发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。

（2）太阳伤寒证：指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，卫阳被遏，毛窍闭伏，以恶寒、发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧等为主要表现的证候。

临床表现：恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气喘。

3.太阳腑证

（1）太阳蓄水证：指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄，以发热恶寒、小便不利等为主要表现的证候。

临床表现：发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。

（2）太阳蓄血证：指太阳经证不解，邪热传里，与血相结于少腹，以少腹急强或硬满，大便色黑等为主要表现的证候。

临床表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

细目二：阳明病证

1.阳明经证

指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，肠中尚无燥屎内结，以高热、汗出、口渴、脉洪等为主要表现的证候。

临床表现：身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。

2.阳明腑证

邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实等为主要表现的证候。

临床表现：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神错谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。

细目三：少阳病证

临床表现：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦。

细目四：太阴病证

指脾阳虚弱，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻等为主要表现的虚寒证候。

临床表现：腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱。

细目五：少阴病证

1.少阴寒化证

指心肾阳气虚衰，阴寒独盛，病性从阴化寒，以畏寒肢凉、下利清谷等主要表现的虚寒证候。

临床表现：无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。

2.少阴热化证

指心肾阴虚阳亢，病性从阳化热，以心烦不寐、舌尖红、脉细数等为主要表现的虚热证候。

临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。

细目六：厥阴病证

指伤寒病发展传变的较后阶段，表现为阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复的证候。

临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

细目七：六经病证的传变

病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病证→阳明病证→少阳病证→太阴病证→少阴病证→厥阴病证，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病等。

伤寒病初起不从阳经传入，而病邪直入于三阴者，称为“直中”。

伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”。如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。

伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病诞者，称为“并病”。如太阳少阴并病，太阴少阴并病等。

第十二单元　卫气营血辨证

细目一：卫分证

临床表现：发热，微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛。

细目二：气分证

临床表现：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。或兼咳喘胸痛，咯痰黄稠；或兼心烦懊，坐卧不安；或兼潮热，腹胀痛拒按，或时有谵语、狂乱，大便秘结或下秽臭稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦，胁痛，心烦，干呕，脉弦数等。

细目三：营分证

临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。

细目四：血分证

临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘈疭等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细。

第十三单元　三焦辨证

细目一：上焦病证

临床表现：发热，微恶风寒，头痛，汗出，口渴，咳嗽，舌边尖红，脉浮数或两寸独大；或见但热不寒，咳嗽，气喘，口渴，苔黄，脉数；甚则高热，大汗，谵语神昏或昏聩不语，舌蹇肢厥，舌质红绛。

细目二：中焦病证

临床表现：身热面赤，呼吸气粗，腹满，便秘，神错谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。或身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。

细目三：下焦病证

临床表现：身热颧红，手足心热，口燥咽干，神倦，耳聋，或见手足蠕动、瘈疭，心中憺憺大动，舌绛苔少，脉细数或虚大。

练习题

A型题：

1.患者，男，70岁。神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。其病机是

A.痰迷心窍

B.痰火扰心

C.心血瘀阻

D.肾精亏虚

E.心脾两虚

『正确答案』A

『答案解析』痰迷心窍证，是痰浊蒙蔽心窍的证候。临床表现为，面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。或突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如做猪羊叫声。

2.下列哪项是燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别要点

A.有无发热恶寒

B.有无胸痛咳血

C.有无口干咽燥

D.痰量的多少

E.咯痰的难易

『正确答案』A

『答案解析』肺阴虚证的临床表现：咳嗽无痰、或痰少而黏，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。辨证要点：肺病常见症状和阴虚内热证为其辨证要点。燥邪犯肺的临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润或身热恶寒，或胸痛咯血。舌红苔白或黄，脉数。

3.患者，女，36岁，已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是

A.脾不统血

B.脾肾阳虚

C.气血两虚

D.脾肺气虚

E.肝血不足

『正确答案』A

『答案解析』脾不统血证的临床表现：便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女男经过多，崩漏等。常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。鉴别要点：以脾气虚证和出血共见为诊断要点。

4.湿热蕴脾可见

A.尿频尿急，尿道灼痛，尿黄短少

B.头痛目赤，急躁易怒，胁痛便秘

C.腹部痞闷，纳呆便溏，面目发黄

D.腹痛下痢，赤白粘冻，里急后重

C.阴囊湿疹，瘙痒难忍，小便短赤

『正确答案』C

『答案解析』湿热蕴脾证的临床表现：腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。鉴别要点：以脾的运化功能障碍和湿热内阻的症状为诊断依据。

5.患者，男，50岁。眩晕欲仆，头重脚轻，筋惕肉，肢麻震颤，腰膝软，舌红苔薄白，脉弦细。其病机是：

A.肝阳上亢

B.肝肾阴虚

C.肝阳化风

D.阴虚风动

E.肝血不足

『正确答案』C

『答案解析』肝阳化风证，是肝阳亢逆无制而表现动风的证候。多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而暴发。临床表现为，眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言蹇涩，手足麻木，步履不整，或猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力。

总结

复习方法和要点：

全面复习，重点记忆。

四诊：

（1）症状的临床表现（是什么）。

（2）症状的基本病机（为什么）。

辨证：

（1）证候的辨证要点是什么。

（2）相似证候的鉴别。

应试注意事项：

1.看清题干：否定词句；症状要看全面。

2.选择最佳。