下载文档公共场所卫生（美容美发场所）国家随机监督抽查监督
检测信息卡
被监督单位（个人）：
注册地址：
地址：
行政区划代码：□□□□□□
被监督单位统一社会信用代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
被监督单位经济类型代码：□□
一、基本情况
法定代表人（负责人）：身份证件名称：
证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
是否学校内：是□
否□
二、监督类别
理发店□
美容店□
双随机监督任务要求
抽查对象：美容美发场所
抽查范围和数量：抽检辖区内总数的12%
检测内容：
1.美容美发工具细菌总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌
2.棉织品外观、细菌总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌、pH
如抽中集中空调，检测项增加
1.风管内表面积尘量、细菌总数、真菌总数；
2.冷却水中嗜肺军团菌
三、监督抽检形式：国家随机监督抽查
四、监督抽检
1.现场快速检测
□
监测样品数□□□□
合格样品数□□□□
2.实验室检测
□
空气、微小气候（湿度、温度、风速）
：监测样品数□□□□
合格样品数□□□□
水质：监测样品数□□□□
合格样品数□□□□
采光、照明：监测样品数□□□□
合格样品数□□□□
噪音：监测样品数□□□□
合格样品数□□□□
顾客用品用具：监测样品数□□□□
合格样品数□□□□
集中空调通风系统：监测样品数□□□□
合格样品数□□□□
1.美容美发工具
细菌总数
合格□
不合格□
合理缺项□
大肠菌群
合格□
不合格□
合理缺项□
金黄色葡萄球菌
合格□
不合格□
合理缺项□
2.棉织品
外观
合格□
不合格□
合理缺项□
细菌总数
合格□
不合格□
合理缺项□
大肠菌群
合格□
不合格□
合理缺项□
金黄色葡萄球菌
合格□
不合格□
合理缺项□
pH
合格□
不合格□
合理缺项□
1.风管内表面积尘量
合格□
不合格□
合理缺项□
2.风管内表面细菌总数
合格□
不合格□
合理缺项□
3.风管内表面真菌总数
合格□
不合格□
合理缺项□
4.冷却水中嗜肺军团菌
合格□
不合格□
合理缺项□
五、制作卫生监督意见书责令整改：有□无□
六、抽检日期：□□□□年□□月□□日
七、监督员：、报告单位：
报告单位负责人：报
告
人：报
告
日
期：
公共场所卫生（美容美发场所）国家随机监督抽查监督
检查信息卡：
被监督单位（个人）：
注册地址：
地址：
行政区划代码：□□□□□□
被监督单位统一社会信用代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
被监督单位经济类型代码：□□
一、基本情况
法定代表人（负责人）：身份证件名称：
证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
是否学校内：是□
否□
二、监督类别
理发店□
美容店□
双随机监督任务要求
抽查对象：美容美发场所
抽查范围和数量：抽检辖区内总数的12%
检查内容：
1.设置卫生管理部门或人员情况；
2.建立卫生管理档案情况；
3.从业人员健康体检情况；
4.设置禁止吸烟警语标志情况；
5.对空气、水质、顾客用品用具等进行卫生检测情况；
6.公示卫生许可证、卫生信誉度等级和卫生检测信息情况；
7.按规定对顾客用品用具进行清洗、消毒、保洁情况；
8.实施卫生监督量化分级管理情况；
9.生活美容场所违法开展医疗美容情况。
如抽中集中空调，检查项增加
1.建立集中空调通风系统卫生档案情况
2.开展集中空调通风系统卫生检测或卫生学评价情况
3.开展集中空调通风系统清洗消毒情况
检测内容：
1.美容美发工具细菌总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌
2.棉织品外观、细菌总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌、pH
如抽中集中空调，检测项增加
1.风管内表面积尘量、细菌总数、真菌总数；
2.冷却水中嗜肺军团菌
三、监督检查形式：国家随机监督抽查
四、监督检查内容：
1.持有效卫生许可证：
是□否□未检查□合理缺项□
2.按规定建立卫生管理制度（档案）、设立卫生管理部门或人员：
是□否□
3.从业人员取得有效健康合格证明：
是□否□
4.组织从业人员进行卫生知识培训：
是□否□未检查□
5.设置醒目的禁止吸烟警语和标志：
是□否□
6.按规定对空气、微小气候、水质、采光、照明、噪声、顾客用品用具进行卫生检测：
是□否□
7.按规定公示卫生许可证、卫生信誉度等级和卫生检测报告：
是□否□
8.按规定建立完整的集中空调通风系统卫生档案：
是□否□合理缺项□
9.按规定对集中空调通风系统进行卫生检测或卫生学评价：
是□否□合理缺项
10.按规定对集中空调通风系统进行清洗消毒：
是□否□合理缺项□
11.按规定处理公共用品用具：
是□否□
12.具备基本卫生条件：
是□否□未检查□
13.配备/正常使用防病媒生物或废弃物存放设施设备：
是□否□未检查□
14.索取公共卫生用品检验合格证明和其他相关资料：
是□否□未检查□合理缺项□
15.按规定处置危害健康事故：
是□否□未检查□合理缺项□
1.生活美容场所违法开展医疗美容情况
合格□
不合格□
合理缺项□
五、营业状况
：1．正常□
2．关闭□
六、制作卫生监督意见书责令整改：有□
无□
七、检查日期：□□□□年□□月□□日
八、监督员：、报告单位：
报告单位负责人：
报
告
人：
报
告
日
期：
