下载文档第一篇：谈话记录
背景：谈话地点：班级谈话对象：全体学生谈话情境：即将放国庆长假（9）让心灵在灿烂的日子里放飞明天开始我们将要开始“十一”假期怎么使自己的假期过得充实而有意义呢？这是眼下摆在每一个同学面前的现实问题。这里吴老师给大家几点建议。首先，劳逸结合，身心两健。制定好学习与出游等计划，以调节身心为主要目的。其次，广纳博采，兼收并蓄。这是一个较长的时间段，可以做一项自己最想做的有意义的事情，如看一本好书、上上网等。第三、择善而从，培养社交。现在社会交际是生活不可分割的一部分，这期间同学们可以与同学、朋友走一走、玩一玩，但是要注意分寸。第四、走近生活，体验人生。可以去搞一些社会实践和调查活动，丰富自己的眼界。总之，通过一个假从2010年毕业至今，我在辅导员岗位工作一年半。这段时间，尤其是在xx工程学院这一年时间里，我始终提醒自己少谈困难，多想办法，使自己在最短的时间内成熟起来。在工作中，我本着以人为本，为学生服务的宗旨，以学生的思想教育，学风建设为工作重点开展工作。始终将自己定位为学生的“人生导师”，严格要求自己，完善工作方法和工作思路。现将具体工作总结如下：
一、加强自身的理论学习高校辅导员自身的思想素质和理论水平是从事这项工作的基础。首先，我在日常工作中力争多学多看，努力使思想政治教育理论与工作实践相结合。本年度，我始终关注大学生思想政治教育理论的最新研究动向。其次，在作风上，我努力做到“严、实、精”三字方针。严就是对自己要求严格、对工作要求严格，对学生的事情不马虎，不松懈，不拖拉；实就是工作要实实在在，表里如一，按客观规律办事；精就是对工作精益求精，不应付。与此同时我不断加强个人修养。做到讲诚信，正大光明，始终坚持原则，说到就要做到，并有宽广的胸怀和耐心的解决问题的态度。
二、坚持以学生为本、环境塑造品质的思想政治教育
思想是行动的先导，而思想又来源于环境的塑造。因此我把学生的思想教育工作放在了第一位。当代大学生的个性化趋势越来越明显，以学生为本的思想教育目的就是增强思想教育工作的针对性和实效性，更多的体现学生个体的地位和价值，使学生得到尊重和重视。为了这项工作更好的落到实处，我非常重视了解学生的内心需要和兴趣爱好，本着先疏后导的原则去对学生进行思想教育。在我接手2008级电气专业时，学生已经经历了三年的大学生活，在思想上和行为上已经有了初步的定型。为了消除他们思想上产生我在工作上和感情上会产生厚此薄彼的想法，从开学初我分班召开了班会，走访宿舍，找学生谈心等方式加强彼此的沟通和了解。这些工作不但消除了我们之间的距离感而且使我了解到大部分学生的思想动态，为以后的工作打下了良好的基础。对于部分思想上比较松懈，有问题的学生，我先摸清他们的思想动态，了解其兴趣爱好，想其所想，然后给予一定的引导，并取得了比较好的效果，其中一部分学生目前已经端正了思想。同时，考虑到现在的学生因受自身条件、环境、教育和主观能动性的影响而存在着较大的个体差异，我采取集体教育和个别教育相结合的方法，由点到面力争使每一位同学在思想上能又一个健康，稳定的发展方向。
三、加强学风、班风、舍风建设 优良的学风、班风、舍风是培养高素质学生的无形的重要因素。一个优良学风的形成不是一蹴而就的事情，要通过长期的培养慢慢形成。对于2011级新生来说学风问题必须早抓、严抓，将培养学生学习能力的思想贯穿整个的教育工作之中。一方面，严格执行我校和应院的双向考勤制度，每堂课由学习部干部核实人数，由学习委员记录旷课的学生名单，这在很大程度上控制了学生上课的出勤率。另一方面，对于极个别懒散的学生，采取说服教育的方法，让他们认识学习的重要性，让他们回到课堂。同时针对学习成绩的差异，在各班开展了以好帮差，带动全体的一帮一学习活动，并在南院实行了党员“一帮一”，给成绩较差的学生学生进行课外辅导，从整体上带动全院的学习气氛。目前2011级同学学风建设已经初具规模，绝大多数学生能够自主，积极的学习。在班风建设方面我一直将学生干部的培养作为工作的重点，鼓励班委干部发挥模范作用，在实践中锻炼，在工作中学习，在学习中工作。配合学办建立了较完善的班委干部每月例会制度，发现问题并及时解决问题。为学生安全考虑，禁止学生晚归和不归。此外，通过开展一系列的活动凝聚宿舍的向心力，营造良好的氛围使每个学生都有宿舍是我家的意识。
四、关注贫困生工作我所带的294名学生中有电气工程08级有17名家庭经济比较困难的学生，7名学生成功申请了国家助学贷款。从11级入校之后的贫困生的评定过程中，经过初评，复评，最后公示，保证公平，公开，公正的原则，争取将国家、学校的每一项政策切实的落实到每一位贫困生的手中。在物质帮助的同时，我同样注重思想上的帮助与教育，经常与贫困生面对面的交流、谈心，解除他们心中的自卑心理，使他们能振奋精神，安心学习。
五、加强安全教育通过班会和主题教育，进行消防安全、交通安全、财产安全、人身安全等专门的教育。为确保学生安全，不分节假日，我自己坚持手机每天24小时开机，同时在各班级都建立应急反应机制，要求各班班委会成员以及各宿舍长，在学生发生突发性事件时及时将信息反馈给我，坚持在第一时间到场。特别是有特殊情况的学生，在不涉及学生个人隐私的情况下，要求其同宿舍的其他同学多给予关注。每次放假都提醒学生在回家和返校途中要时刻注意财产安全和人身安全。
六、其他学生工作本学期开学后，根据学生的考试成绩，每班都召开了主题班会，针对挂科三门以上的学生个别谈话，在仔细阅读学生登记表的基础上逐步建立学生个人档案，包括学生基本信息、有何特长、曾获奖励和家长信息，建立学生电子档案、定期与其家长联系和宿舍走访等。个人档案的建立为今后工作积累了详细的信息，重点关注家庭经济困难、单亲家庭、有心理障碍等学生的学习生活情况，通过组织活动、个别谈心等途径关心帮助他们。除此以外，班级的各项奖学金的评定，发放，贫困生档案的建立，各项补助的上报等工作也在班委的配合下进行得有条不紊，井然有序。回首我2011年度的工作，在领导的大力支持和鼓励下，在同事的帮助下，我取得了一点的成绩，比如：整个应院11个获国家奖学金的同学里，我所带的班级就有2名同学，另外，电科0981班凌珠礼同学获“德力西电气杯”一等奖等。但是，这一年期间工作中也存在不尽如人意的地方。在今后工作中我会优化工作方法，提高工作效率，力争把应院的学生工作做的更好。（夏艳军）
第二篇：谈话记录
xx村党组织换届选举考察个别谈话记录
时 间: 点: 谈话人: 记录人： 谈话对象：
我们是xx镇xx村党组织换届选举考察组成员。今天主要是请你对xx村“两委”干部工作能力、现实表现、为人和口碑等情况谈谈你的看法，请你如实回答。
问： 答：
问： 答：
问： 答： 问：你还有什么需要补充说明的吗？所讲的是否属实？
答： 谈话对象（签名）：
考 察 组（签名）：
年 月 日
第三篇：谈话记录
谈话记录
时间：2012年9月25日 地点：公共教学楼109 人员：辅导员：挥发油 学生：坚固 内容：重点学生的心理辅导
新一届班委会选举落选，辅导员询问心中想法。
辅导员：这次的班委会成员换届没有你，心里会不会有什么想法呢？
我：没什么的，班长已经跟我说了，没事的，其实大二时参加选举是抱着试试看的态度，结果被同学们信任，以一名生活委员的身份为全体同学服务一年，我已经很满足了。
辅导员：是嘛，这么想很好，没有选你，并不是因为你不好，你们几个都做的很不错，其他班有的班长和团支书也没有再担任，他们也很优秀啊，这么做只是给更多同学机会。
我：嗯，我知道，让更多同学得到同样的体验，他们快乐，我也会快乐。谈话感想：
首先，一位老师能够主动询问学生的情况，就足以表明她对学生的关心和爱护。这个世界上本没有应该的事情，别人对自己好，应该感恩，毕竟，对你好不是别人应尽的义务，老师、朋友、同事都是这样。以前感觉老师压根就不知道自己，但这次老师主动和自己谈话说明自己并没有被完全忽视，无论如何，心里是开心的。另外，通过这次谈话，我更加平和的对待了落选。感觉就像是做件事没有成功，虽然有些小沮丧，但没有太大的抱怨。还是那句话“知足者常乐”，人本不该奢求太多，有些东西努力追求过已经足够，如果把精力都放在失去了的东西上，那就是在委屈自己；只有把眼光放在还拥有的东西上，心里才会充满阳光和快乐，这才是对自己好。大二一年，服务和收获，我过的很充实，感谢同学和老师对我的信任和支持，大三课程紧张，还要准备考研，换个角度想想，把责任让给别人更是宽容了自己啊！
第四篇：谈话记录
个别谈话记录
（二）[ 2010-12-10 11:05:00 | By: 李寅 ]
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推
荐
学生姓名：李倩
谈话时间：10月22日
谈话目的：努力学习，完成作业。
谈话要点：
一、你为什么要来学校读书（提高认识）？
二、父母亲供你上学容易吗？
三、你学习上还有些什么困难？
四、你应该上课用心听讲按时完成作业。
学生认识态度：
一、认识了是为自己读书，不是父母亲要我读。
二、答应按时完成作业。
效果：
进步不明显。
学生姓名：楼腾超
谈话时间：11月8日
谈话目的：鼓励继续努力学习。
谈话要点：
一、你前段的表现很好。
二、老师希望你继续努力学习。
三、多做思考题，提高思维能力。
四、你在学习上有什么困难吗？
学生认识态度：
很高兴，愿继续努力学习，作的思考题想请老师查阅。
老师欣然同意。
效果：
来查过四次。
学生姓名：齐文靖 谈话时间：12月3日
谈话目的：了解上课时总是无精神的原因。
谈话要点：
一、你近段上课时总是无精打采的是什么原因？
二、你感觉有哪些不舒服？
三、你在学习上有什么困难吗？
四、你该如何提高学习效率。
学生认识态度：
近来总是做作业到很晚。
自习课、回家效率低。
先复习后作业。
自习课、回家后注意力集中，提高学习效率。效果：
效率有所提高。
学生姓名：邵威
谈话时间：12月8日
谈话目的：了解上课时总是不专心听讲的原因
谈话要点：
一、你近段上课时总是不专心听讲的是什么原因？
二、你对老师的讲课有什么听不懂的吗
三、你不喜欢老师的哪些地方？
四、你在学习上有什么困难吗？
学生认识态度：
开始不作声。
后有所认识，并表示以后一定认真听。
效果：
有进步，但也有反复，还需巩固。
学生姓名：黄奇石
谈话时间：12月17日
谈话目的：最近总有老师告你的状的原因是什么
谈话要点：
一、最近总有老师告你的状是为什么？
二、你觉得都是老师要和你过不去吗？
三、你认为近来你有哪些地方做得不对？
四、你打算用什么办法改正这一缺点？
学生认识态度：
认识到了不顾别人只管自己是不对的。
并表示以后一定多为别人想想。
效果：
有进步
个别谈话记录
（一）[ 2010-12-10 10:30:00 | By: 李寅 ]
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推
荐
学生姓名：潘姚骏 谈话时间：9月7日
谈话目的：带头守纪，当好班长
谈话要点：
一、带头遵守纪律，二、认真搞好学习；
三、关心同学，四、关心班集体。
学生认识态度：
开始有些不大情愿，后通过反复讲清道理，有所认识，同意为同学们服务。
效果：
9月15日出现第一次不能坚持带头。后经过谈话有所改正。
学生姓名：周绮
谈话时间：9月16日
谈话目的：能上能下，不当干部一样努力学习
谈话要点：
一、在新班级未当上班干部你有何想法？
二、今后有哪些打算？
三、你对老师有何看法？
四、老师对你的希望。
学生认识态度：
开始有些不大做声，后反复讲清道理态度有所好转。
并表示愿意努力争取在明年当上。
效果：
相反比入学时有进步。
学生姓名：袁铭钰 谈话时间：9月23日
谈话目的：怎样当好本班宣传委员
谈话要点：
一、宣传委员工作情况调查问话。
二、你在工作中有哪些困难？
三、你认为怎样才能使我们班的文娱宣传活动开展得更好呢？
四、老师对你的希望。
学生认识态度：
一、认真听。
二、积极响应。
三、提出分工到个人，分责到个人原则。
效果：
本班宣传活动开展顺利，拖拉推诿现象消失。
学生姓名：潘姚骏
谈话时间：10月13日
谈话目的：新任班长后工作中有哪些困难? 谈话要点：
一、你对班长工作的任务和重要性有何认识?
二、你对怎样开展我们班的工作有些什么意见？
三、还有些什么困难？
四、老师对你的希望。
学生认识态度：
一、积极主动反映情况。
二、提出评选优秀班委干部的建议。
三、对自己有时未起带头作用有认识。
效果：
工作开展顺利
学生姓名：秦昆洋、王琎
谈话时间：10月18日
谈话目的：上课不专心听讲的问题
谈话要点：
一、你上课为什么不用心听讲?是老师讲的课你不爱听吗？
二、老师讲的课你能听懂吗？
三、你是不是有些什么困难？
四、你要按时完成作业。
学生认识态度：
开始有些反抗情绪，后通过细心谈话，提同了认识，态度诚恳得多了，并表示愿意认真、按时完成作业。
效果：
有进步
家访记录。小学教师家访记录整理内容百度文库http://wenku.baidu.com/link?url=Ey8JKiQv58J7NQ9XVI9Hi4xRMkTFK4PS2ZKQ7hQgjRE9L2dLcD88JyjBzkhCR6c-RLh2ZUvuzR-Z7vJpM9pibWWqMyEg83D21sto7vEKBE7
第五篇：各种谈话记录
（骨科、脊柱外科术后谈话）
?进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：
?1.???术后并发出血、感染。2.术后并发周围组织损伤、功能缺失。3.出血感染后需再次手术，或脓肿切开引流。4.术后并发骨折、骨髓炎、难以愈合致使病程延长，需手术治疗。5.术后外固定致使局部压伤、肌肉萎缩、关节粘连、强直。6.水电解质、酸碱平衡失调。7.卧床致栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。8.卧床致坠积性肺炎。9.根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。其他难以预料的情况导致不良后果。
?2.???遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）?? 报病危，予重症监护、心电监测、血氧饱和度监测、中心给氧，口腔护理，擦浴，留置尿管，暂禁食，去枕平卧6小时，完善血常规、肾功、离子、血凝五项、心电图、血气综合分析等相关检查；给予克林霉素静点抗感染，予血栓通静点活血化瘀预防深静脉血栓发生，泮妥拉唑保护胃粘膜预防应激性溃疡出血，术后给予肢体气压治疗预防深静脉血栓的形成；低分子肝素钠、波利维抗凝，监测病情变化，随症治疗。? ? ?（消化道出血谈话记录）
?进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：
?1.???大量快速出血致出血性休克，导致呼吸循环衰竭甚至死亡。2.并发急性肾功能不全而病情加重。3.继发肝性脑病而病情加重。4.继发性急性心肌梗死或脑梗死。5.继发多脏器功能障碍而危及生命。6.并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。7.经内科保守治疗，仍出血不止，需紧急手术或转上级医院。8.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。9.其他不可预知的情况发生甚至危及生命。
?2.???遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）? ?（心衰谈话记录）
?进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：
?1.???恶性心律失常，心脏骤停。2.出现心源性休克，肺、肝、肾、脑出现并发症及多脏器功能障碍。3.各种栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。4.出现感染或全身性感染，感染性心内膜炎、感染性休克。5.?并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。6.?其他不可预知的情况发生甚至危及生命。7.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。
?2.???遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）? ?（宫外孕术后谈话记录）?? ?进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：
?1.???1.术后并发出血、感染，大量快速出血致出血性休克，导致呼吸循环衰竭甚至死亡。2.?术后并发周围组织损伤、功能缺失。3.?出血感染后需再次手术。4.?并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。5.?卧床致各种栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。6.?卧床致坠积性肺炎。7.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。8.?其他难以预料的情况导致不良后果。
?遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）?? ?（心肺复苏术后谈话记录）
?进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：
?1.???1.?恶性心律失常，心脏骤停。2.出现心源性休克，肺、肝、肾、脑出现并发症及多脏器功能障碍。3.各种栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。4.出现感染或全身性感染，感染性心内膜炎、感染性休克。5.?并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。6.?其他不可预知的情况发生甚至危及生命。7.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。8.?卧床致坠积性肺炎。
?遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）?? ?（神经外科术后谈话记录）
进入ICU表明患者病情危重，目前患者处于麻醉未醒状态，气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者手术重大，随时可能出现以下情况危及生命，： ?1.???脑水肿形成颅内高压致脑疝形成，出现呼吸循环衰竭。2.?继发消化道应激性溃疡出血，严重失血而危及生命。3.?继发肺部、泌尿道、消化道等感染加重病情。4.治疗期间再发脑梗。5.治疗期间再次出血而加重病情，需紧急手术。6.?并发脑心综合征致严重心律失常，甚至心脏骤停而危及生命。7.继发多脏器功能障碍甚至危及生命。8.各种栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。9.并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。10.?其他不可预知的情况发生甚至危及生命。11.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。
?遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）?? 治疗中可能出现的问题:感染不能控制，感染加重导致感染性休克，颅内感染进一步加重，肺部感染加重，呼吸衰竭，病情加重，呼吸循环衰竭危及生命，应激性消化道出血，电解质紊乱，恶性心律失常，血压波动高血压危象，药物不良反应等。??? ?? ?（普外科术后谈话记录）
进入ICU表明患者病情危重，目前患者处于麻醉未醒状态，气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者手术重大，随时可能出现以下情况危及生命，：
?1.???术后并发出血、感染。2.术后并发周围组织损伤、功能缺失及切口疝。3.术后并发肠梗阻，肠瘘导致感染性休克。4.出血感染后需再次手术止血或脓肿切开引流。5.?继发消化道应激性溃疡出血，严重失血而危及生命。6.?继发肺部、泌尿道、消化道等感染加重病情。7.各种栓塞性疾病（如：心梗、脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。8.并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。9.?其他不可预知的情况发生甚至危及生命。10.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。11.卧床致坠积性肺炎。?遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）?? ?患者呈麻醉未醒状态，气管插管连接人工气囊辅助呼吸，腹部术区引流管通畅，引流袋见少量血性液，导尿管通畅，引流出淡黄色尿液，心电监护示：体温：36.0℃，?心率：62次／分，呼吸：26次／分，血压：167/99mmHg，氧饱和度：100%。? ?? ?? ?（股静脉穿刺记录）
?患者右侧腹股沟区周围15cm消毒，铺无菌洞巾，股动脉搏动处内侧0.5cm穿刺点局麻，穿刺针沿股动脉走形，穿刺角度约30度，方向指向肚脐，负压进针后见暗红色血液，固定针头，穿刺针尾部导丝置入，拔除穿刺针，由导丝置入扩张管，拔除扩张管，由导丝置入留置导管，埋入深度18cm左右，负压回抽通畅，固定，使用贴膜，局部压迫10分钟，手术顺利。?? ?（颈内静脉穿刺记录）
患者头偏向右侧，左侧颈部周围15cm消毒，铺无菌洞巾，颈动脉搏动处外侧0.5cm穿刺点局麻，穿刺针沿颈动脉走形，穿刺角度约35度，方向指向左侧乳头，负压进针后见暗红色血液，固定针头，穿刺针尾部导丝置入，拔除穿刺针，由导丝置入扩张管，拔除扩张管，由导丝置入留置导管，埋入深度20cm左右，负压回抽通畅，固定，使用贴膜，局部压迫10分钟，手术顺利。
?? ?（锁骨下静脉穿刺记录）
患者头偏向左侧，右肩岬下垫起，沿右侧锁骨下中外1/3处周围皮肤消毒10cm，铺无菌洞巾，穿刺点局麻，穿刺针负压通过锁骨，水平方向指向胸骨上窝上1cm，进针后见暗红色血液，固定针头，穿刺针尾部导丝置入，拔除穿刺针，由导丝置入扩张管，拔除扩张管，置入留置导管，埋入深度18cm左右，负压回抽通畅，固定，使用贴膜，局部压迫10分钟，手术顺利，术后患者无胸痛，无胸闷，无呼吸困难。?? ?（胸腔穿刺记录）
患者双侧中量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液，选右肩钾线第9肋间隙为穿刺进针点，B超定位后，选好穿刺点常规消毒、铺巾、利多卡因局麻，局麻生效后穿刺针沿下一肋上缘与皮肤垂直缓慢进针，进针约3cm，有淡黄色澄清液抽出，固定穿刺针，用50ml注射器缓慢抽出430ml胸腔积液，穿刺过程顺利，患者无不适，退针，碘伏消毒，局部加压包扎，术毕，术中术后患者生命体征平稳，标本送检。操作者：住院医师，助手：医师。?? ?（纤支镜检查记录）
?患者取仰卧位，经气管插管处入镜。给予呼吸机纯氧短暂吸入。至隆突处给予利多卡因局部麻醉后分别进入左右各叶段支气管，见左肺粘膜充血水肿明显，痰液不多，各叶段支气管开口通畅。入右肺，见右支气管及上叶中叶下叶均有较多白色粘稠痰，吸尽，粘膜轻度充血水肿，痰液送检。术毕。操作过程患者生命体征稳定，术后双肺呼吸音对称，操作者：医师 ?? ?（气管切开记录）
?患者取仰卧位，肩部抬高，头部取后仰位，充分显露气管，2%盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉，取颈前正中纵行切口，长约3cm，依层切开皮肤及皮下组织，分离颈前筋膜，避开甲状腺组织，严格止血，充分显露气管后十字形切开气管，拔除经口气管插管，置入气管导管，气囊注气，并用固定绳固定于颈部。间断缝合手术切口，手术顺利，术中出血量约5ml，患者自主呼吸恢复，血氧饱和度99%。?? ?? ? ? ?（颅脑损伤）?1.重症颅脑损伤???脑疝形成?脑挫裂伤???硬膜下血肿?外伤性蛛网膜下腔出血?颅底多发骨折?左侧颞骨多发骨折??2.创伤性湿肺??3.电解质紊乱??低钾血症
?
2、诊疗计划:
1、重症监护，血样饱和度监测，心电监测，中心给氧，使用防褥疮气垫，会阴冲洗，口腔护理，擦浴，留置导尿，报病危，暂禁食水，监测血糖，气管插管护理，留置胃管，胃肠减压
2、完善血凝、肌钙蛋白、离子、肾功、尿常规、血常规、血气、心肌酶、血型组套
3、益气复脉益气升压，转化糖电解质注射液补充电解质，乳酸钠林格液补液，维持电解质平衡，泮托拉唑保护胃黏膜，预防应激性溃疡出血，氯化钾鼻饲补钾，维持电解质平衡
4、与家属交待病情，随时呼吸停止，需要使用呼吸机辅助呼吸，随时心跳停止，死亡可能
5、必要时再次请脑外科协诊
6、监测病情变化，对症
?
3、治疗中可能出现的问题:随时呼吸、心跳停止可能，再次脑出血，可能脑梗可能，使用呼吸机辅助呼吸，呼吸机相关性肺炎，肺损伤，病情进行性加重，应激性溃疡出血，褥疮，颅内感染，肺部感染，尿路感染，出现感染性休克，长期卧床，出现肺栓塞等其他不可预知意外。
?
4、其他不可预知的意外发生
?西医鉴别诊断：
?高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐，头颅CT可明确诊断。??? ?（主动脉夹层）?
1、初步诊断:1.胸痛原因待查?主动脉夹层？?急性冠脉综合征?急性心肌梗死？?2.原发性高血压3级?极高危组
?
2、诊疗计划:报病危，予重症监护、心电监测、血氧饱和度监测、中心给氧、使用防褥疮气垫、口腔护理、擦浴，监测血糖，低盐低脂饮食；完善血常规、肝功、肾功、离子、心肌酶、肌钙蛋白、血脂、风湿四项、血气综合分析、心电图、甲乙丙肝、艾滋梅毒、甲功、肿瘤等相关检查；给予泮托拉唑静点保护胃粘膜，阿司匹林、氯吡咯雷口服抑制血小板聚集，二丁酰环磷腺苷钙营养心肌等对症治疗，予盐酸哌替啶肌注止痛，地西泮静推联合肌注镇静，硝酸甘油微量泵泵入控制血压、改善心肌血供；向上级医师汇报病情，据临床完善肺CT检查；向家属交代病情。
?
3、治疗中可能出现的问题:应激性消化道溃疡出血，主动脉夹层破裂，心包填塞，心源性休克，心梗范围扩大，恶性心律失常，呼吸心跳骤停，肺栓塞，血压波动致高血压脑出血，药物不良反应，治疗费用高等。
?
4、其他：难以预料的其他情况的发生。?西医鉴别诊断：
?1.心绞痛：每次发作历时短一般不超过15分钟；发作前常有诱发因素，如劳累、情绪激动、受寒、饱食等，含用硝酸甘油疗效显著，不伴有发热，白细胞增加，血沉增快，血清心肌坏死标记物增高等，心电图无变化或暂时性S-T段和T波的变化等，很少发生心律失常、心力衰竭、休克等。?2.肺栓塞：临床表现主要有呼吸困难、气促、胸痛、心悸、咯血等，有时以晕厥为首发症状，皮肤粘膜发绀明显，肺部听诊可闻及哮鸣音或啰音，心电图出现V1-4?导联T波改变或ST段异常，部分病例出现SⅠQⅢTⅢ征，D-聚体常增高，CT检查可明确。
?? ?（脑出血）
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1、初步诊断：1.脑出血（右侧桥小脑出血）?2.高血压病3级?极高危组?3.冠状动脉粥样硬化性心脏病??心肌缺血
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2、诊疗计划:
1、重症监护，血氧饱和度监测，心电监测，吸氧，冰帽冷敷，病危，使用防褥疮气垫，口腔护理等
2、低盐低脂饮食
3、完善血尿便常规、生化、心电图、血气、干化血糖等检查
4、甘露醇脱水降颅压，泮托拉唑保护胃黏膜，神经节苷酯营养脑神经，维持水电解质平衡，葡萄糖、胰岛素静点清除糖脑毒性
5、与家属详细交待病情，再出血和呼吸停止可能性大
6、积极联系脑外科医师会诊明确无手术指征
?
3、治疗中可能出现的问题：再次脑出血、呼吸停止，新发脑梗、脑梗后出血，加重病情，应激性消化道溃疡出血，血糖难以控制，长期卧床，栓塞性疾病的发生，如肺栓塞、下肢深静脉血栓，坠积性肺炎等，呼吸、心衰，电解质紊乱，心律失常的发生，营养差，褥疮加重，感染性休克，治疗费用较高，导管相关性感染。?
4、其他不可预知的意外发生 ?西医鉴别诊断：
?本病与脑梗死相鉴别。前者多在活动时发病，病情发展较快，多伴有颅内压增高症，脑脊液为血性，脑CT为高密度灶；后者多在安静时发病，病情发展较缓，可不伴有颅内压增高症，脑脊液正常，脑CT为低密度灶。?? ?（一氧化碳中毒）
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1、初步诊断：1.一氧化碳中毒（重度）??? ?
2、诊疗计划:
1、报病危，予重症监护、心电监测、血氧饱和度监测?、高流量吸氧，使用防褥疮气垫、擦浴、口腔护理，暂禁食水，机器辅助排痰，鼻插胃管，胃肠减压。
2、完善血尿便三大常规、肝功、肾功、离子、心肌酶、肌钙蛋白、甲乙丙肝、艾滋、梅毒、血气综合分析、心电图等相关检查，监测血糖；
3、给予泮托拉唑静点保护胃粘膜，胞二磷胆碱静点营养脑细胞，醒脑静醒神开窍，盐酸氨溴索化痰，头孢哌酮舒巴坦抗感染，氯化钾口服补钾，维持水电解质平衡，氨基酸、葡萄糖营养支持，纳洛酮促醒等对症治疗。
4、高压氧治疗以增加血液中溶解氧含量纠正缺氧。
5、向家属交代病情；
6、监测病情变化，随症治疗。?
3、治疗中可能出现的问题:猝死，呼吸心跳停止，吸入性窒息，吸入性肺炎，持续昏迷，脑水肿，植物状态，脑出血，脑梗塞，心梗，应激性消化道溃疡出血，肺部感染加重，褥疮，心律失常，心肌损害，神经系统损害，认知功能障碍，计算能力及智力减退等，迟发型脑病，长期卧床深静脉血栓形成，肺栓塞，药物的不良反应，治疗费用高。?
4、其他不可预知的意外发生
1.低血糖昏迷：患者往往有糖尿病病史，多有不规律进食及服用降糖药物史，常在空腹时发生，根据血糖检查情况可明确诊断。
?2.脑血管意外：患者常有脑血管畸形、高血压病史，发病突然，发病后除头痛、恶心、呕吐症状外，常伴有言语、肢体等功能障碍，脑CT及核磁共振检查可明确。? ?? ?（肺部感染）
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1、初步诊断：1.肺部感染?2.机械性肠梗阻??肠坏死切除术后??3.气管切开术后?4.营养不良??营养不良性贫血??低蛋白血症??5.电解质紊乱???低钾血症
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2、诊疗计划:
1、重症监护，血氧饱和度监测，心电监测，呼吸机及辅助呼吸，持续呼吸功能监测，会阴冲洗，口腔护理，擦浴，留置导尿，病危，暂禁食水，机械辅助排痰，监测血糖，动静脉置管护理，气管插管护理，留置胃管，持续气道湿化。
2、完善血常规、大生化、血凝、血糖、血气、心电图、血型、甲乙丙肝、痰培养、尿培养、梅毒、艾滋等相关检查
3、给予泰能抗感染，给予泮托拉唑保护胃黏膜，预防应激性溃疡出血，盐酸氨溴索化痰，赫斯扩容，红细胞悬液纠正贫血，复方氨基酸营养支持，给予葡萄糖酸钙补钙，腹外科协诊。
4、向家属交待病情及预后，监测病情变化，对症治疗
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3、治疗中可能出现的问题:应激性消化道溃疡出血，存在不易发现的活动性出血，失血量进行性增加致休克，休克进行性加重而致死亡，营养不良，感染难以控制，感染加重导致感染性休克，休克难以纠正影响其他脏器导致多脏器功能不全（如肾脏损害等），卧床时间长致坠积性肺炎及血栓性疾病的发生（如下肢深静脉血栓、肺栓塞等），电解质紊乱导致恶性心律失常的发生，药物不良反应，导管相关感染（如深静脉导管，尿管等），治疗费用昂贵。?
4、其他不可预知的意外发生 ? ?? ?（有机磷中毒）
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1、初步诊断：1.有机磷中毒（重度）?2.电解质紊乱?低钾血症
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2、诊疗计划:报病危，予重症监护，血氧饱和度监测，心电监测，吸氧，留置导尿，胃肠减压，使用防褥疮气垫，口腔护理，会阴冲洗，暂禁食水，气管插管护理，洗胃机洗胃（根据情况4-6小时一次），给予左侧锁骨下深静脉置管，监测中心静脉压。完善血常规、肝功（含胆碱酯酶测定）、离子、肾功、心肌酶、肌钙蛋白、血糖、甲乙丙肝、风湿、肿瘤、甲功、血气综合分析、心电图等相关检查；给予泮托拉唑静点保护胃粘膜，予氯解磷定联合阿托品解毒，氯化钾微量泵泵入补钾，呋塞米利尿预防肺水肿的发生，予头孢西丁泵入预防感染，多烯磷脂酰胆碱保肝，予葡萄糖、维生素C、维生素B6、氯化钾、脂溶性维生素Ⅱ及复方氨基酸加钾静滴补液支持治疗。
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3、治疗中可能出现的问题:应激性消化道出血，支气管痉挛，气道分泌物多引起窒息，肺水肿，脑水肿，肌力减退甚至瘫痪，呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭，心律失常，电解质紊乱，迟发性脑病，累积颅神经出血眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫，药物不良反应，治疗费用高等。?
4、其他：难以预料的其他情况的发生。?西医鉴别诊断：
?1.杀虫脒中毒：此类毒物中毒以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。
?2.拟除虫菊酯类中毒：此类中毒口腔和胃液无特殊臭味，胆碱酯酶活力正常。?? ?? ?（感染性休克）
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1、初步诊断：1.感染性休克2.急性呼吸衰竭??缺氧性脑病3.气管插管术后4.高血压5.脑梗
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2、诊疗计划:给予报病危，予重症监护，心电监护，血样饱和度监测，呼吸机辅助呼吸，口腔护理，会阴护理，擦浴，使用防褥疮气垫，气管插管护理，监测血糖；完善血气等相关辅助检查；给予氨溴索静推化痰，给予生脉益气养阴复脉，给予头孢哌酮舒巴坦钠抗炎，维持水电解质平衡等对症治疗。
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3、治疗中可能出现的问题:病情变化，呼吸困难加重，呼吸衰竭，死亡，肺部及泌尿系感染加重，难以控制，致感染性休克危及生命，多脏器功能不全甚至衰竭，电解质紊乱，恶心心律失常发生，血压波动，导致颅内情况加重，如脑出血、脑梗塞的发生，卧床时间长致栓塞性疾病的发生，如下肢深静脉血栓，肺栓塞等，坠积性肺炎，药物不良反应的发生，导管相关性感染的发生（如尿管、深静脉置管等），治疗费用高等。?
4、其他不可预知的意外发生
西医鉴别诊断：心源性哮喘：心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可做胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
?喘息性慢性支气管炎：?实际上为慢支合并哮喘，多见于中老年人，有慢性咳嗽史、喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音。??? ?（慢性阻塞性肺病）??
1、初步诊断：
1、慢性阻塞性肺病（急性加重期）
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病?心功能IV级?
3、高血压病3级?极高危组?
4、脑梗塞后遗症
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2、诊疗计划:1.内科一级护理，报病重。2.低盐低脂饮食，监测血压、监测24小时出入量、心电监护、吸氧。3.完善入院三大常规及肝功、肾功、血脂、血糖、糖化蛋白、血凝、心电图、胸片、心脏B超等。4.静点参附注射液益气扶正强心，改善心衰；予盐酸氨溴索注射液30ml?Q12h静点、注射用糜蛋白酶4000u日两次雾化以化痰、止咳。5.口服呋塞米20mg、螺内酯片20mg日一次利尿，减轻心脏前负荷；予硝酸甘油注射液10mg静点扩血管、降压以纠正心衰；给予芪苈强心胶囊1.2g日三次口服强心利尿。
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3、治疗中可能出现的问题:1.严重心律失常，心绞痛、心肌梗死、感染、呼吸衰竭、脑血管??意外、多脏器功能衰竭、猝死等。2.在用药过程中可能会有药物不良反应、过敏或输液反应等不良事件。3.意外跌扑损伤等。
4、其他：卧床休息。西医鉴别诊断：
?1.肺炎:主要表现为发热，胸痛、咳嗽，咳痰呈铁锈色，肺部可出现罗音，胸片检查可明确诊断。本患者不考虑诊断此病。? ?2.肺结核：可有咳嗽咳痰、汗多乏力，咳血胸痛症状。结合胸片、痰培养，可鉴别。根据患者临床特点可以鉴别。?
