第一篇：内科考试重点总结

肝硬化腹水：形成原因：1门静脉压力增高，2血浆胶体渗透压下降，3肝淋巴液生成过多，4肾因素，5一些体液物质因素，6有效循环血容量不足致肾血流量减少，排钠、排尿量减少。治疗原则：1基本治疗：休息、限水、限盐、加强营养；2控制水、摄入；3利尿；4排放腹水，输注白蛋白；5自身浮水浓缩回输；6经颈静脉肝内门体分流术；7腹腔-颈内静脉分流术。

肺性脑病及治疗原则：由慢性肺、胸膜疾病所致的呼吸衰竭，引起的精神障碍、神经症状综合症。治疗：1抗感染，2通畅呼吸道，清除分泌物、扩张支气管3给氧，持续低流量吸氧。

肺结核分类及化疗原则：原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、其它肺外结核、菌阴肺结核。化疗原则：早期、联合、适量、规律、全折返激动形成条件：从某处发出的激动遇一条径路的单向阻滞区,改循另一条传导缓慢的径路折回原处,其时已脱离不应期的单向阻滞区再次被激动形成反复或回头搏动,连续发出折返搏动,即形成折返性心动过速.这便是激动折返现象.ARDS: 急性呼吸窘迫综合征是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤的严重阶段或类型。ALI和ARDS具有性质相同的病理生理变化，ARDS是严重的ALI。发生ARDS时患者必然经历ALI,并非所有ALI都是或者都要发展为ARDS。

急性肺水肿的治疗原则及具体措施：1镇静：皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难；2吸氧：加压高流量给氧；瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失；3心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。常可触及舒张期震颤。窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加快，使杂音相应增强，心房颤动时，由于无有效的心房收缩，故不再有杂音的舒张晚期加强。

COPD诊断与治疗：诊断临床表现：

一、病史1吸烟史 ：多有长期较大量吸烟史2职业性或环境有害物质接触史3发病年龄及好发季节

二、症状1慢性咳嗽2咳痰3气短或呼吸困难4喘息和胸闷5体重下降、食欲减退

三、体征:望：1胸廓前后径增大，桶状胸2触：语颤减弱3叩：过清音，心浊音界减小，肺下界下降4听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿性罗音诊断：1有接触危险因素的病史2不能完全可逆的气流受限（吸入支气管扩张药后急性造血功能停滞7）营养性巨幼细胞性贫血阳性⑤血小板生存时间缩短 结核菌素试验：【意义】测定人体是否感染过结核菌。【方法】经48～72h观察局部反应——皮肤硬结直径。【结果判定】 硬结直径 ≤5 mm（—）；硬结直径 = 5～9 mm（+）硬结直径 = 10～19 mm（++）硬结直径 > 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）【临床意义】成人阳性反应:①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗。成人阴性反应：①一般可视为没有结核菌感染；②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。③变态反应建立之前。三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。

结核杆菌的特点：多形性，抗酸性，生长缓慢，抵抗力强，菌体结构复杂。

常用的治结核的药：异烟肼（H，INH），利福平（R，RFP），链霉素（S，SM），吡程。

风湿热Jones氏诊断标准：1主要表现：心脏炎；多关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下结节。2次要表现：关节痛；发热；血沉加快； C反应蛋白增高或CRP增高；心电图上P—R间期延长。3链球菌感染证据：咽培养链球菌阳性、Anovo升高、近期患过猩红热。

急性心肌梗塞的诊断要点：1典型的临床表现：梗塞先兆，疼痛程度较重，持续时间久，伴随症状及全身症状等；2特征性心电图改变，坏死型Q波，ST弓背抬高，T波倒置；3血清酶的升高，肌红蛋白增高；4年老病人发生原因不明的休克、心衰。严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考虑本病的可能性，应进行相关检查。

高血压危象表现：头痛头昏，恶心呕吐，心动过速，面色苍白，肢冷多汗，胸前疼痛。高血压脑病鉴别要点：脑病患者还有神志模糊，意识障碍，昏迷抽搐。

缺铁性贫血的实验检查项目及需鉴别的疾病：项目：1血象：小细胞低色素性，2骨髓象：增生活跃，以红系增生为主，有核老浆幼现象，3铁代谢：血清铁下降，总铁结合力上升，铁蛋白下降，3红细胞内卟啉代谢增高。鉴别：1地中海贫血，2慢性感染性贫血，3铁粒红性贫血。糖尿病酮症酸中毒的治疗原则：1补液，恢复细胞内、外容量；2小剂量胰岛素持续静滴；3补钾，防治血钾；4血PH低于7.1时纠正酸中毒；5抗感染；6防治并发症。

急性白血病的治疗：1一般治疗：紧急处理高白细胞血症，防治感染，成分输血支持，防治尿酸性肾病，维持营养；2抗白血病治疗：诱导缓解治疗，缓解后治疗。3诱导分化；4骨髓移植；5免疫治疗；6造血因子；7中枢神经系统的白血病防治。溃疡性结肠炎与结肠克罗恩（Crohn病）病的鉴别：1症状：溃疡性结肠炎是脓血便多见，结肠克罗恩病是有腹泻但脓血便少见；2病变分布：溃疡性结肠炎是病变连续，结肠克罗恩病是呈节段性；3直肠受累：溃疡性结肠炎是绝大多数受累，结肠克罗恩病少见；4末段回肠受累：溃疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；5肠腔狭窄：溃疡性结肠炎少见、中心性，结肠克罗恩病多见、偏心性；6瘘管形成：疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；7内镜表现：溃疡性结肠炎是溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加；结肠克罗恩病是纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变；8活检特征：溃疡性结肠炎是固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少；结肠克罗恩病是裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症。支气管哮喘与喘息性支气管炎及心源性哮喘的鉴别：1支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快,且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。2喘息性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外；还伴有明显的喘息，并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。这种病若控制不好，晚期往往发展为肺气肿、肺心病。3心源性哮喘病人通常有冠心病，风湿性心脏病，心肌病或高血压病，出现左心衰竭，造成肺部瘀血、气体交换障碍，发生哮喘。这种喘息常在夜间发作，多在睡熟后1、2小时突然发生呼吸困难。病人因胸闷气憋而突然惊醒，被迫坐起来喘气、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。多数病人坐起来后，喘息就减轻，这个过程叫夜间阵发性呼吸困难。3减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流；4利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂；5血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力；6强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血；7氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用；8皮质激素：加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制；9原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。

心绞痛的临床表现：劳力性心绞痛常发生在体力劳动、情绪激动时发作；自发性心绞痛常于休息或夜间睡眠时发病。常发生在胸骨后或心前去，范围若手掌大小，常放射至左肩、左臂。多为压迫、发闷或紧缩感，有是有濒死的恐惧感，疼痛可轻可重。疼痛出现后场逐渐加重，3-5分钟后消失，一般小于15分。可数天或数月发作一次，也可一天发作数次。休息后症状可缓解，或舌下含化硝酸甘油可在数分钟内缓解。

消化性溃疡临床特点：慢性过程，周期性发作，节律性上腹痛。治疗原则：1消除症状2促进愈合3预防复发4防治并发症。治疗的具体方案：

（一）消除病因

（二）抗酸治疗（主要手段）

1、硷性抗酸药：（PU治疗的辅药，适用基层）2抗胆硷能药：（基本不用）3.H2受体拮抗剂：（常用药）4 质子泵抑制抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好（H+-K+-ATP酶抑制剂）:（常用药）

（三）粘膜保护剂胶体铋（果胶铋、硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）前列腺素E2（喜克溃）表皮生长因子（主要手段）

（四）根除Hp（主要手段）(五)联合用药：单一易产生耐药、效果差，提倡二、三联。

出血性疾病的防治原则：1病因治疗：对获得性出血性疾病，必须针对病因，进行积极治疗。防治基础病，避免接触、使用可加重出血的物质和药物；2输血及血液成分补充治疗：在病情危重或需手术时，应在短期内积极大量补充。3选择止血药物：必须针对性强。

Ⅱ型呼衰的氧疗原则及原理：氧疗原则为低浓度（＜35%）持续给氧。1）其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的躯动作用。若吸入高浓度O2，PaCO2迅速上升，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态。2）由于吸入高浓度的O2后解除了低氧性肺血管收缩，可使原肺泡通气/血流（VA/QA）比值增高肺区的血液流向VA/QA比值低的肺区，使前者VA/QA更高，后者VA/QA更低，加重了通气/血流比例失调，并使生理死腔增大，PaCO2进一步增高。

肝硬化失代偿期的主要并发症：上消化道出血，肝性脑病，自发性细菌性腹膜炎，原发性肝癌，肝肾综合征，肝肺综合征，门静脉血栓形成，电解质和酸碱失衡。急性心肌梗死的处理：1休息、吸O2，心电及血压监测，卧床休息。2镇痛，可用硝酸甘油，杜冷丁等。3应用溶栓、介入等再灌注性治疗。4治疗心律失常，5控制休克，6治疗心力衰竭，7其他治疗：应用极化液，抗凝治疗，营养心肌药物，ACEI。

肺炎诊断标准：常见症状为咳嗽、咳痰、发热，重症患者可出现呼吸困难，肺实变体征，胸部X线改变等。但应注意与肺结核、肺癌、急性肺脓肿、非感染性肺部侵润等鉴别。

二尖瓣狭窄心脏体征：1心尖搏动正常或不明显，2心尖区可闻第一心音亢进和开FEV1/FVC < 70%;FEV1 < 80% 预计值）3有嗪酰胺（Z，RZM），乙胺丁醇（E，EMB），或没有症状4肺功能检查 FEV1/FVC < 70%;对氨基水杨酸钠（P，PAS）。FEV1 < 80% 预计值，有或无慢性症状(咳治疗方案：（1）初治方案：①初治涂阳嗽、咳痰

方案：2HRZE(S)/4HR，2HRZE(S)/4H3R3，)治疗目的：1.减轻症状，阻止病情发展；2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3，2.缓解或阻止肺功能下降；3.改善活动能2HSP(E)/10HP(E),1HS/11H2S2②初治涂力，提高生活质量；4.降低病死率。阴培阴病例：2HRZ/4HR，2H2R2Z2/4H2R2，治疗原则：1积极治疗原发病，保持气道 1HS/11HP(E).（2）复治方案：2HRZSE/4通畅，恰当的氧疗；2积极抗感染；3酌－6HRE,2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

情使用呼吸兴奋剂；4控制心力衰竭；5高血压危象 临床特征：需要在一定时间纠正酸碱平衡失调；6积极处理并发症。内迅速降压，当造成视网膜血管急性损伤肺炎的诊断标准？

时成为急进型恶性高血压，甚至可出现高肺炎诊断：1咳嗽，咳痰，痰性状改变，血压脑病。其临床特点为舒张压常超过胸痛，气短等2发热3肺部有实变体征及140mmHg；眼底出现出血、渗出、视乳头啰音4白细胞总数及中性粒细胞升高5胸水肿；神经系统：头痛、意识模糊、嗜睡、部X线可见片状、斑片状浸润或间质性改昏睡、失眠、黑蒙、癫痫发作、昏迷；心变，可有胸腔积液6痰涂片镜检脏：心尖出现抬举样搏动、心脏扩大、心二尖瓣狭窄的心脏体征

力衰竭；肾脏：少尿、氮质血症、尿蛋白、体征：①二尖瓣面容②口唇紫绀③心前区尿红细胞，继发高肾素、高醛固酮血症、隆起④心尖部舒张期细震颤⑤拍击性S1、低血钾。伴红细胞碎片的微血管性溶血性P2亢进分裂⑥开瓣音⑦心尖部舒张期隆贫血和血管内凝血。若未予以治疗，病人隆样杂音⑧格-斯杂音⑨胸骨下端收缩期可因脑损伤而很快死亡或因肾脏损害而吹风性杂音⑩肺A瓣听诊区收缩期喷射音逐步衰竭。治疗： 舒张压超过140mmHg如何治疗溃疡？

且有并发症如主动脉夹层，用硝普钠持续治疗：治疗目标1消除病因2缓解症状3静脉滴注，但要持续血压监测，防止血压促进愈合4预防复发5防治并发症。一保突然下降而诱发休克。硝普钠可使静脉回守治疗：1减少胃酸等侵袭因素—抗胃 药流减少而使颅内压升高。拉贝洛尔、钙拮2增强粘膜防卸能力—粘膜保护药3根除抗剂尼卡地平等效果较好。静推速尿，可Hp－抗菌素 二手术治疗（适应症：大量使血压下降并防止水、盐潴留。对卒中病出血内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽人不宜急骤降压。出现急性肾功衰竭时需门梗阻、疑有癌变、顽固性溃疡内科治疗紧急透析治疗

无效）

复合麻醉：是指同时或先后应用两种以上心绞痛和心梗的区别？麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的心绞痛有以下两特点 :

手术中和术后镇痛及满意的外科手术条1.心前区收缩样绞痛持续时间不超过 15件。目前各种全麻药单独应用都不够理分钟;

想。为克服其不足，常采用联合用药或辅2.舌下含服酸甘油片后绞痛迅速缓解。以其他药物，此即复合麻醉。

急性心肌梗塞有以下四大特点 :

解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常1.心前区绞痛更剧烈 ,难以忍受 ,常伴有的解剖关系，对位，对线完全良好。烦躁不安;

1胃切出的并发症？1.感染，2.梗阻，3.2.绞痛持续时间超过 15分钟 ,有的可达生理性并发症⑪倾倒综合征，⑫低血糖征半小时或更长时间;候群，4.营养不良和贫血，5.吻合口炎及3.休息后心绞痛不减轻;

溃疡。您就有梗阻、消化不良症和，胃癌4.舌下含服硝酸甘油片后绞痛不缓解。患胆道探查指针？1，有梗阻性黄疸史2，慢者一旦出现心肌梗塞表现 ,应立即到医院性胆管炎、胆总管扩张1,0CM以上或管壁诊治抢救 ,不可延误。增厚者3，胆（肝）总管内有结石、蛔虫肝硬化腹水的形成原因？

等4，胆道感染，穿刺抽出的胆汁混浊、1)门脉高压2)血浆白蛋白降低3)淋巴漏出呈脓性，有残渣等5，胆囊内有多数细小增加(4)醛固酮等增多(5)肾脏的作用6抗结石，有可能降至胆总管者6，肝胆管结利尿激素增加

石7，胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏肺炎链球菌肺炎临表：上呼吸道感染、突表面有炎性粘连有扩张的小胆管，肝纤维然寒战、高热（稽留热）、全身酸痛，针组织增多，肝叶（段）由萎缩性或肿大者刺样胸痛。咳嗽，痰少→增多，粘液脓性，8，慢性复发性胰腺炎，全胰腺肿大，变铁锈色。消化道：恶心、呕吐、腹泻，肩硬者9，静脉胆道造影有“滞留密度增加或腹痛。休克、神经系统症状。热病容、症”者

口唇疱疹、实变体征、罗音、胸膜炎。并急性脓胸的处理原则 １，根据致病菌的发症：感染性休克、化脓系性胸膜炎、心敏感性，选择有效抗生素２，彻底排净脓内膜炎、心肌炎、脑膜炎。治疗：支持治液，使肺早日复张３，控制原发感染，全疗抗菌治疗首选青霉素160-320万U，身支持治疗，如补充营养和维生素，注意im/vd；重症青霉素+氨基糖甙类； 耐药者水和电解质的平衡，纠正贫血等。（控制万古霉素、亚胺培南；过敏者大环内酯类感染，排除脓液，消除腔隙）

/氟奎诺酮类；停药指征热退3-5天 泌尿系感染的处理原则？明确性质，上下三型心肌病特点

尿路 血型感染还是尿路感染 致病菌药扩张型：腔大，壁薄，收缩功能减退，充敏性。控制症状，消灭病原菌，消除诱发血性心衰；肥厚型：腔小，壁厚，舒张功因素和防止复发。急性尿路感染时应卧床能减退，流出道梗阻；限制型：腔小，内休息，体温正常，症状减轻后可下床活动，膜厚，舒张受限，类似于心包炎。避免劳累；宜清淡饮食，多饮水，勤排尿，心绞痛预防的ABCDE:A.抗血小板聚集，抗促进细菌及炎性渗出物的排出；高热用退心绞痛，硝酸类制剂B预防心律失常，减热剂，烦躁不安可用镇静剂，高热、消化轻心脏负荷，控制好血压C控制血脂水平，道症状明显者可静脉输液；抗菌药物疗程戒烟D控制饮食，治疗糖尿病E普及教育，一般为1～2周，重症可两种药物联合用，鼓励有计划，适当的运动锻炼。

疗程2～3周。

再生障碍性贫血的诊断：1）全血细胞减影响骨折愈合的因素：1）年龄，健康状少，网织红细胞百分数小于0.01 2）无肝，况2）骨折的类型，骨折部位的血液供应脾肿大3）骨髓多部位增生减低4）除外3）软组织损伤程度4）软组织嵌入5）感引起全血细胞减少的其他疾病。

五、一般染6）复位手法不良7）切开复位，软组抗贫血药物治疗无效。鉴别：1）阵发性织和骨膜剥离过多8）开放性骨折清创9）睡眠性血红蛋白尿 2）骨髓增生异常综合过度牵引10）骨折固定不牢固11）锻炼征3）低增生性急性白血病 4）纯红细胞不当

再生障碍性贫血5）恶性组织细胞病6）

第二篇：内科外科考试重点总结 完整版

内科外科考试重点总结 完整版

内科

泌尿系统（内科）病例分析思路 1.区别三大综合征：

（1）肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害；（2）肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症；（3）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。（1）（2）是肾小球疾病，确诊：肾活检

（3）泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。

如：患者，妇性，32岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院。先确定为（3）

如：患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+++。先确定为肾炎综合征。

患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白++++，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L 先确定为肾病综合征。

2.对肾炎综合征区别急性和慢性，除病史外，年龄很关键。急性多为儿童，成人多为慢性。

3.膀胱刺激征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。

4.肾病综合征常用的关键词：血脂（胆固醇）、白（清）蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。几种常考疾病的鉴别

高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍； 高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪；

脑出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍；

脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重； 高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高； 脑栓塞特点：常有风心病史。

肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部位在肺尖；支气管扩张病变部分在其他部位 内科考点 循 环

一、解剖生理

1.心包内有少量浆液，起润滑作用；心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。

2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外；传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。

4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。5.前负荷（舒张期负荷）见于瓣膜关闭不全、输液过多过快；使用利尿剂、扩静脉药物（如硝酸甘油）降前负荷。

6.后负荷（收缩期负荷）见于瓣膜狭窄、动脉压升高；扩动脉（a受体阻滞剂）降后负荷。7.同时扩动、静脉降前后负荷（如硝普钠）。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。

二、心力衰竭

1.心力衰竭最常的病因是心肌病变；最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。

◆解释：（1）肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。（2）心排出量降低的突出表现是乏力。

◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难；最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难；最危重的表现是急性左心衰（急性肺水肿），最晚期的表现是端坐呼吸。◆急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。◆左心衰两大体征：奔马律、交替脉。

◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。3.右心衰表现为体循环淤血：

◆最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。

★左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状（肺淤血、呼吸困难）减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。?7?8常考出题方式：

◆ 急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。

输液过程中，出现咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。

（1）强心：三类药：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。1）洋地黄—超级重点。

◆作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。◆有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。

◆中毒：三大表现—消化（最常见）、心血管（最严重）其中最常见的是室早二联律。神经（视觉）。◆处理：首要的是立即停药。室性心律失常：利多卡因 心率慢：阿托品 ★禁 电复律。

★与钙剂合用要相隔4小时以上。

2）β受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。3）磷酸二脂酶抑制剂：X力农。

（2）利尿剂：两类—保钾（螺内酯、氨苯蝶啶）和排钾。◆低钾：U波明显—补钾。

（3）扩血管 扩静脉、扩动脉、扩动静脉。

◆高血压并心衰时，降压（扩血管）比洋地黄更重要。◆注意体位性低血压。

6.β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。

7.急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min；30-50%乙醇；作用去泡沫。

8.急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。

9.心衰最主要的护理诊断：左心衰—气体交换受损；右心衰—体液过多。10.慢性心衰给氧在： 2-4L/min。

11.低盐：一般＜5g/d；严重水肿＜2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。12.输液 20-30滴/min。

13.长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。14.心衰分期与护理

I级 活动不受限（与正常人相似）；注意休息。

II级 活动轻度受限（上楼）增加休息，尤其是下午多休息。III级 明显受限（平路）严格限制活动。Ⅳ级 重度受限（休息）绝对卧床休息。

三、心律失常

1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。2.心律失常最常见的症状是心悸。3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。

4.P波是心房除极波，当心房有病变是，P波改变。

◆P波方向决定是否为窦性心律：窦性心律时。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，为逆行P波，表示兴奋点不在窦房结，而在房室结。

◆右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称“肺性P波”；左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”。

5.QRS波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。6.窦性心律失常 ：特点是心律为窦性，即P波方向正常。◆一般不需处理，过快，用β受体阻滞剂；过慢用阿托品。7.三种期前收缩 ◆房性：代偿间歇不完整 ◆结性：逆行P波 ◆室性：QRS宽大畸形。

◆处理：偶发：多为生理性，不需要处理。房性（结性）：β受体阻滞剂或维拉帕米；室性：利多卡因。8.阵发性心动过速

◆室上性：快、齐、血压正常；一般无器质性心脏病；简单处理—刺激迷走神经； ◆室性：快、基本齐、血压低；有器质性心脏病；处理—利多卡因。★无效：两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。9.房颤： P波消失，代替f 波不规则。

◆三不一：心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌（心率＞脉搏）。◆两人同时测心率与脉搏。

◆风心病—房颤—栓塞，特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛；腹部动脉栓塞—腹痛。

◆处理：急性—同步电复律；慢性—洋地黄控制心率。10.室扑、室颤：最严重。QRS-T波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。◆心跳骤停最常见的心律失常是室颤（冠心病多见）。◆处理：立即非同步电复律。药物：利多卡因。

11.房室传导阻滞：I度—全部下传（PR间期延长，P:R=1：1）；II度部分下传（P:R＞1：1）；III度，完全不下传，P:R＞1：。12.主要药物的副作用： ◆奎尼丁： 心脏毒性。◆利多卡因：中枢抑制。胺碘酮：肺纤维化。13.危险程度

◆室颤＞III度房室传导阻滞、室性心动过速＞室性期前收缩 ◆室性期前收缩：RonT＞多源性＞成对＞联律。

四、原发性高血压

1.正常血压＜120/80mmHg；以后分别为正常血压高值，1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20，舒张压+10mmHg；单纯收缩压升高常见于老年人。2.高血压是外周总阻力增加，加重左室后负荷，致左室肥大。3.高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。4.高血压的临床症状无特异性，也可以无症状。5.急进型高血压肾损伤突出，常死于尿毒症。★ 注意：多数高血压死于脑出血。

6.高血压危象可发生于高血压的任何时期，特别是危险。

7.高血压脑病特别是颅压升高，脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。◆颅压升高，脑水肿最主要的危险是脑疝；首选的药物是甘露醇。★5-7 高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。

8.非药物治疗适应于所有高血压患者，患者使用药物的同时要坚持非药物治疗。◆盐＜6g /d。

◆体力活动不过于激烈。

◆洗澡水不过热，预防体位性低血压。

9.一般高血压降压不要过快过低，预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量，减少副作用。

10.高血压药物分类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药（XX普利）、血管紧张素转化受体阻滞剂（XX沙坦）、β受体阻滞剂（XX洛尔）、钙拮抗剂（XX地平）、a1受体阻滞剂（XX唑嗪、酚妥拉明）。11.主要副作用： ◆利尿剂：电解质紊乱。

◆血管紧张素转化酶抑制药：干咳、高血钾。◆血管紧张素转化受体阻滞剂：较上轻。◆β受体阻滞剂：诱发支气管哮喘、心动过缓。◆钙拮抗剂：面红、下肢水肿。◆a1受体阻滞剂：体位性低血压。

★体位性低血压预防：服药后卧床休息，如发生，就地卧下休息。

五、冠状动脉粥样硬化性心脏病

（一）心绞痛

1.心绞痛最主要的病因是冠状动脉粥样硬化。2.典型心绞痛发作时间1-5min，不超过15min；最常见诱因是情绪激动或活动最有效的药物是硝酸甘油（1-2min起效）；最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。

◆变异型心绞痛发作时间可达30min。

3.典型心电图：发作时ST段下移（压低），变异型心绞痛发作时间ST段上抬。4.治疗：发作期—首选硝酸甘油舌下含化；给氧2-4L/min。缓解期4类药物：硝酸酯、β阻滞剂、钙拮抗剂和抗血小板药（阿斯匹林、双嘧达莫）。不能用利尿剂。

5.非ST抬高性心肌梗死与不稳定型心绞痛最主要的区别是前者有心肌酶升高和肌钙蛋白升高。

（二）急性心肌梗死

1.急性心肌梗死胸痛发作时间超过1h，且用硝酸甘油无效。但治疗时仍需用硝酸甘油。

2.最早最突出的症状是胸痛。

3.最主要的死亡原因是心律失常，特别是室性心律失常。

◆前壁心肌梗死常出现室性心律失常；下壁心肌梗死常出现房室传导阻滞。4.发热多为坏死物质吸收。心源性休克为心肌收缩力下降。5.心电图为最简易有诊断意义的检查：

◆典型心电图改变：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。

◆定位：V1-V3 前间壁；V3-V5 前壁；V1-V5广泛前壁。II、III、ａVF下壁。6.心肌酶：有特异性的酶有肌红蛋白、肌钙蛋白、CPK（MB）。需及时抽血检测。7.休息：已用新标准,绝对卧床12h。但头3天卧床为主，生活由护士照料。1周后可行走300M内。

8.止痛首选吗啡。起病6h内首选溶栓治疗。

9.PCI术后，停用肝素4h后，需要复查全血凝固时间。

六、风湿性心脏病

1.心瓣膜病最常见的原因是风心病；风心病主要与A族乙型溶血性链球菌感染有关。

◆预防风湿活跃最重要的是防治链球菌感染。

2.最常累及的瓣膜是二尖瓣；主要是二尖瓣狭窄；最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。3.最重要的体征是杂音：

二尖瓣（+）狭窄（+）舒张期（+）二尖瓣（+）关闭不全（-）（+）*（-）=？ 4.最常见的并发症和死亡原因是心力衰竭。5.最常见的心律失常是房颤。6.最有意义的检查是超声心动图。7.最根本的治疗是手术治疗。8.特点：

◆二尖瓣狭窄：最先累及左房，再累及右室（不累及左室）。最早的表现是劳力性呼吸困难。

◆二尖瓣关闭不全：累及左房和左室。最早的表现是乏力。

◆主动脉瓣狭窄：三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥；易猝死；脉压小。◆主动脉瓣关闭不全：也可出现心绞痛（因舒张压低）、脉压大、水冲脉。易发生感染性心内膜炎。

七、感染性心内膜炎

1.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌；亚急性感染性心内膜炎多见，主要发生于主动脉瓣关闭不全患者，最常见的病原菌是草绿色链球菌。2.最常见的症状是发热，最重要的体征是杂音性质发生改变。3.易出现细菌栓子，导致其他部位感染。4.确诊最有意义的是血培养。

5.治疗：首选青霉素，剂量大，疗程长。

八、心肌疾病

（一）扩张性心肌病

1.病因：遗传为主，与病毒感染关系密切。2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易发生栓塞。3.诊断：最有意义的是超声心动图。

（二）肥厚型心肌病 1.最常见的病因是遗传。2.易发生晕厥甚至猝死。

3.诊断：最有意义的是超声心动图。4.禁止作用洋地黄。

九、心肌炎

1.最常见的病原体是柯萨奇病毒B；多有上感和腹泻史。

2.最主要的临床特点是心律失常，特别是心率加快，与体温升高不一致。3.急性期心肌酶升高。

4.护理最重要是卧床休息不少于4周；出院后属继续休息6月。

十、心包疾病 1.急性心包炎：

◆纤维性：心包摩擦音，有诊断意义。

◆心包积液：体征心界扩大，随体位而改变。奇脉。超声心动有诊断意义。2.慢性心包炎：

◆多有急性心包炎病史，主要病因是结核。◆Kussmaul征。◆治疗：手术。循环系统考点补充

1.心衰并洋地黄中毒：绝对卧床休息（心功能不一定是IV级）；

2.急性左心衰出现满肺哮喘音与支气管哮喘鉴别最有意义的是前者有心尖区舒张期奔马律；

3.预防夜间阵发性呼吸困难睡时取半卧位；

4.二尖瓣狭窄有开瓣音提示瓣膜弹性好，首选二尖瓣狭窄分离术；

5.心衰并高血压，如血压较高，先降压，再强心；如果血压轻度升高，首选利尿药。

6.老年人突发“胃痛”伴休克，要首选排除急性心肌梗死。传染病要点

一、传染病概述

1.传染过程包括：显性感染、隐性感染、病原携带者、潜伏性感染和病原体被清除。

◆出现临床症状的感染称为显性感染。◆传染过程中最多见的形式是隐性感染。◆多数传染病潜伏期末有传染性。

2.传染病控制要注意3个环节：控制传染源、切断传播途径，保护易感人群。◆预防接种是重要的保护易感人群措施，属主动免疫。3.常见传染病的传播途径 传染病 病原体 传播途径 传染源 隔离期 疫苗 麻疹 麻疹病毒 呼吸道 患者

出疹后5天，有并发症延长至出疹后10天 麻疹疫苗 水痘

水痘-带状疱疹病毒 呼吸道 患者

至全部结痂或出疹后7天 流行性腮腺炎 腮腺炎病毒 呼吸道

患者、隐性感染者 腮腺肿大消退后3天 肝炎（甲、戊）病毒 消化道

患者、隐性感染者 甲肝疫苗 肝炎（乙丙丁）病毒 血液、体液 患者、携带者 乙肝疫苗 艾滋病 病毒 血液、体液 患者、无症状者 乙脑 病毒 虫媒 猪 乙脑疫苗 猩红热 链球菌 呼吸道 患者、携带者 症状消失后1周 痢疾 痢疾杆菌 消化道 患者、携带者

症状消失1周或3次培养阴性 流脑 脑膜炎球菌 呼吸道

患者、携带者 结核 结核杆菌 呼吸道 排菌的患者 卡介苗

4.甲型传染病有鼠疫和霍乱。城镇报告疫情在2h内；非典、肺炭疽、禽流感是乙型传染病，但按甲类管理。

二、麻疹

1.最期诊断最有意义的是麻疹黏膜斑。

2.一般最先出疹的部位是耳后发际，疹间皮肤正常。

3.疹退后脱屑，有棕色色素沉着，但以后会消退，不留下瘢痕。4.使用VitA 可预防干眼病。5.最有效的预防是接种疫苗。6.主要是显性感染者。

三、水痘

1.出疹首发于躯干。

2.发热者禁用阿斯匹林、禁用糖皮质激素。3.皮肤瘙痒者可用炉甘石或碳酸氢钠。4.抗病毒首选药物是阿昔洛韦。

四、流行性腮腺炎

1.常一侧肿大为首发症状，肿大的腮腺以耳垂为中心。2.自限。

五、病毒性肝炎

1.甲、戊型不会发发展为慢性。

2.黄疸型肝炎黄疸前期最重要的表现是消化道症状。3.只有甲、乙型有疫苗。

4.有保护作用的是甲型肝炎：抗-HAV；乙型肝炎：抗-HBs。

5.丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高表示肝细胞损害，见于各种原因引起的肝损害，不表示肝炎的类型。病毒感染、药物都可引起ALT升高。6.对甲型肝炎诊断最有意义的是抗-HAVIgM。

7.乙型肝炎：HBsAg阳性表示病毒感染，HBeAg阳性表示传染性强。

六、艾滋病 1.潜伏期长。

2.出现症状后免疫低下，发生机会性感染和肿瘤。3.早期治疗可降低传染性和延长寿命。

七、流行性乙型脑炎 1.多数为隐性感染。

2.主要表现为脑实质受损，主要症状（也是护理、病情观察最主要的）为：高热、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是最主要的死亡原因。3.早期注意观察脑疝表现。

八、猩红热

1.可引起全身变态反应，如肾炎、关节炎等。

2.临床表现有咽痛、草莓舌、红疹（疹间皮肤不正常）、脱皮。3.首选的药物是青霉素。

九、中毒性痢疾

1.中毒性痢疾中毒症状明显，伴高热，有三型：休克（循环衰竭）、脑型（神志改变）和混合型。2.诊断最有意义的是粪便培养。

十、流行性脑脊髓膜炎

1.早期表现为上呼吸道症状，轻型仅有此表现。2.脑脊液培养出细菌有确诊意义。3.几种脑膜炎脑脊液特点：

流脑（包括其他化脓性脑膜炎）糖显著降低、氯化物降低，蛋白显著升高； 结（核）脑：糖降低、氯化物显著降低，蛋白升高； 病（毒）脑：糖、氯化物不降低，蛋白轻度升高。

十一、结核病

1.原发性肺结核儿童多见。

2.痰菌检查对结核诊断意义最大；X线检查对结核分型意义最大。3.肺结核是咯血最常见的原因。

4.PPD试验：只有有水疱、坏死，不管硬结大小，都是强阳性。5.3岁以下PPD强阳性提示有活动性结核病。6.药物的副作用：

利福平：肝损害；异烟肼：周围经炎；乙胺丁醇：视神经炎。7.胸腔积液者，一次抽液不能过多，不超过1L。护士资格考试外科考点总结

（一）1、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变)。

2、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞)。

3、诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染)。

4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄)。

5、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失)。

6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂)。

7、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓)。

8、细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在（乙状结肠和直肠)。

9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺)。

10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌)。

11、颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤)。

12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶)。

13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂)

14、休克监测最常用及最简便的监测方法是尿量。

15、低钾血症最早出现肌无力。

16、代酸最突出的症状是呼吸深快。

17、最能反映血浆渗透压的是口渴。

18、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。

19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。20、输血并发症最严重的是溶血反应。

21、外科最常见的休克：低血容量性休克。

22、失血性休克失血量最低为全血量的20%.23、休克最基本措施为补充血容量。

24、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。

25、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。

26、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。

27、甲状腺癌中最差的为未分化癌。

28、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。

29、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。30、乳腺癌最常见转移部位为肺。

31、肋骨骨折最易发生的部位为第4～7肋骨。

32、肺癌最常见的是：鳞癌。

33、肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。

34、食管癌最好发的部位是中段。

35、食管癌最常见的是鳞癌。

36、继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。

37、腹膜炎最主要症状是腹痛。

38、消化性溃疡并出血最常见部位GU胃小弯DU 球部后壁。

39、消化性溃疡穿孔最常见部位GU胃小弯DU急性，前壁。慢性，后壁。40、胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径：淋巴道。

41、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：禁食和胃肠减压。

42、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点。

43、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染。

44、结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移。

45、直肠癌最好发部位是壶腹部。

46、开放性损伤最常见的是肝破裂。闭合性损伤最常见的是脾破裂。

47、门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。

48、急性胆囊炎细菌感染最常见的是大肠杆菌。首选诊断方法是B超。

49、急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、最常见并发症是休克。50、为诊断胰腺坏死最佳方法是CT.51、胰腺癌最常见为导管细胞腺癌。首发症状为上腹痛。

52、尿道损伤最常见症状为尿道出血，骑跨伤以球部多见。骨盆骨折以膜部多见。

53、肾结核最早出现尿频。

54、我国泌尿系统男性生殖系肿瘤最多发的是膀胱肿瘤。

55、髋关节脱位最常见为髋关节后脱位。

56、烧伤早期最需要的治疗为补液。

57、等渗性脱水首选平衡盐液。

58、高渗性脱水首选5%GS.59、心功能不全急性失血首选浓缩红细胞。

60、甲危时甲状腺药首选丙基硫氧嘧啶（也是妊娠时首选）。61、儿童腹股沟疝首选单纯疝囊高位结扎术。62、循环骤停进行复苏时最有效的药物是：肾上腺素。63、反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是Na+.64、最易导致低钾血症的是严重肠瘘。

65、肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞。66、多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞。67、基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+脉压-111.68、对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是McVay法。69、绞痄性肠梗阻最易发生代谢性酸中毒。

70、导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内手术。71、急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压痛点。72、诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛。73、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是B超 74、临床上最常见的尿结石是：草酸盐结石。75、肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾。76、继发性精索静脉曲张最常见于：肾癌。77、股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折。78、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节。

79、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨。

80、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影。81、正常人水的生理需要量为2000-2500ml。82、每日最少尿量为500-600ml。

83、食管癌进食困难，高烧患者一般为高渗性脱水；急性肠梗阻为等渗性脱水；长期胃肠减压、呕吐腹泻为低渗性脱水。

84、口渴是高渗性脱水的主要症状。又称原发性脱水，治疗主要补充5%GS为主。

85、等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，又称急性脱水。86、低渗性脱水又称继发性脱水。治疗主要补充盐水为主。87、大量失水患者出现休克，血压低可补充3%氯化钠。88.、低钾血症患者心电图会出现特征性U波。低钾血症患者出现肌无力，腱反射减弱，心音低钝、腹胀等。

89、腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻。铅中毒引起痉挛性肠梗阻。肠系膜血栓形成引起的肠梗阻为绞窄性肠梗阻。

90、肠梗阻患者出现等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。

91、肠梗阻患者出现腹膜刺激征提示绞窄性肠梗阻，需要急诊手术治疗。92、小儿果酱样提示肠套叠。

93、阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛。先开始于脐周或者上腹部，后转移至右下腹部。原因先因为内脏神经反射，后因壁层腹膜炎引起的躯体性疼痛。94、阑尾炎穿孔手术后出现大便次数增加，里急后重，提示盆腔脓肿形成。95、阑尾周围脓肿患者体温正常后三个月手术。

96、腹外疝最常见的内容物为小肠。腹股沟斜疝最为常见。股疝是最容易发生嵌顿的疝气。

97、疝气形成的主要原因是腹部有薄弱区或者腹部有缺损区。98、疝气手术后3个月不能从事重体力劳动。

99、疝气手术预防阴囊水肿的方法是沙袋压迫伤口并托起阴囊。

100、无痛性便血常为内痔。疼痛伴便血一般为肛裂。外痔主要为肛门外圆形或者椭圆形肿块，颜色为暗紫色，压痛明显，无便血。

第三篇：呼吸内科重点

名解：

社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院内获得性肺炎（HAP）：指入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

坏死性肺炎：肺脓肿时，胸部X线显示一个或多个的含气液平面的空洞，如多个小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。

胸膜反应：结核性胸膜炎抽液治疗时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、血压下降、脉细等表现称为胸膜反应。

呼吸性酸中毒：肺通气、弥散和肺循环功能障碍引起肺泡换气减少，血PaCO2增高（＞45mmHg），pH下降（＜7.35），H+浓度升高（＞45mmol/L），导致呼吸性酸中毒。

COPD：慢性阻塞性肺病，是一种气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 ,气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。

Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，可压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部无汗或少汗。

肺性脑病：由于呼吸衰竭所致缺氧，CO2潴留而引起精神障碍，神经系统症状的一种综合症。

填空：

1（4分）

2、抗生素治疗后小时应对病情进行评价。（2分）

3、肺脓肿根据感染途径可分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿。（3分）和小细胞肺癌。（2分）

5压性）气胸。胸腔穿刺抽气的常用穿刺点是患侧胸部锁骨中线第2肋间。（4分）

6（3分）

7（2分）

8、“肺梗死三联征”指呼吸困难、胸痛及咯血。（3分）

9咯血。（3分）

10、肺脓肿抗感染治疗的停药标准：②消散，仅少量残留条状纤维阴影。（4分）

11、肺结核化疗的原则是：早期、规律、全程、适量、联合。（5分）

12。（2分）

13压性）气胸。（3分）

简答：

1、简述结核菌素试验阳性、阴性的临床意义。

意义：用于测定人体是否受过结核菌感染。●阳性反应：①(＋)～(++)曾受结核菌感；②(+++)可能有活动结核；③ 3岁以下儿童阳性可提示活动性结核存在。●阴性反应：① 未感染过结核菌；② 变态反应前期（感染TB 4～8W内）；③ 用免疫抑制剂（激素，抗癌药）；④ 营养不良、老年人、急性传染病、严重结核病；⑤ 免疫缺陷：T–LC功能低下；⑥ 技术问题：注射过深，试剂过期，量少。

2、简述COPD的严重程度分级。

I级（轻度），FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

II级（中度），FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。III级（重度），FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。IV级（极重度），FEV1/FVC<70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。

3、什么叫张力性气胸及其抢救措施。

张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣，每次呼吸均有空气进入胸膜腔而不能排出，致使胸膜腔内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。抢救措施：立即取粗针头刺入胸腔，针头尾端可扎上乳胶手套指套，末端剪一小切口，形成单向活瓣，气体只出不进。

4、简述重症肺炎的诊断标准。

① 意识障碍

② 呼吸频率＞30次/分

③ PaO2＜60mmHg； PaO2/FiO2 ＜300，需行机械通气治疗

④ 血压＜90/60mmHg

⑤ 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%

⑥ 少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h或急性肾衰需透析治疗。

5、简述大面积PTE（肺血栓栓塞）的诊断标准。

1.大面积PTE：休克和低血压，病理生理标准：SBP＜90mmHg，或较平时下降≥40mmHg，持续时间＞15min。须排除其它致血压下降原因；解剖学标准：血栓阻塞≥2个肺叶，或≥7个肺段。

6、简述呼吸衰竭的概念和诊断标准。

呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴CO2潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

诊断标准：在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于 60mmHg，或伴有二氧化碳(PaCO2)高于 I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析的特点是PaO2 < 60mmHg，PaCO2正常或降低。II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析的特点是PaO2 < 60mmHg，同时伴有PaCO2> 50mmHg。

7、支气管哮喘分期及分级。

急性发作期：症状突然发生或加剧；分为轻度、中度、重度、危重。

非急性发作期（慢性持续期）：无急性发作但是仍有不同程度的症状 ；分为间歇、轻度持续、中度持续、严重持续。缓解期：治疗后或未经治疗，4周以上。

第四篇：护士考试重点之内科护理学知识点记忆总结

内科护理学知识点记忆总结-护士考试重点

1.检查继发性癫痫病因最有效方法之一是：MRI

2.支气管扩张最有意义的体征是：固定的局限性湿罗音。常见致病菌：铜绿假单胞菌

3.肺结核最严重的类型是：血行散播型肺结核

4.肺结核最常见的类型是：侵润性肺结核

5.慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是：流量-容积曲线降低

6.支气管哮喘重症最可能的是呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

7.预防及治疗支气管哮喘最有效的要药物是糖皮质激素

8.预防过敏性支气管哮喘的首选药物是色甘酸二钠

9.肺心病的首要死因：肺性脑病。最常见的酸碱失衡是：呼吸性酸中毒

10.急性呼衰最基本，最重要的治疗措施是：保持呼吸道通畅

11.心衰最常用的药物是利尿剂

12.慢性左心衰最早出现：劳力性呼吸困难

13.心衰诱发因素最常见为感染

14.洋地黄最多见的心律失常是室早二联律。最早表现：厌食

15.临床上最常见的心律失常是室性心动过速

16.终止房扑最好的方法是直流电复律

17.下壁心梗最易发生传导阻滞

18.急性心梗引发的心律失常最多见为室早及室性心动过速

19.室性心动过速无动力学障碍首选利多卡因，有动力学障碍首选电复律

20.二尖瓣狭窄检查最可靠的方法：超声心电图

21.二尖瓣关闭不全检查最可靠的方法：多普勒

22.主动脉狭窄最重要的临床表现：呼吸困难+心绞痛+晕厥

23.主动脉狭窄最主要的体征：主动脉区第二心音减弱甚至消失

24.亚急性感染性心内膜炎最多见病原菌：草绿色链球菌。急性为金葡

25.心包积液最突出症状：呼吸困难

26.最易发生梗阻的为幽门管溃疡

27.抑酸作用最强的药物是：奥美拉唑

28.肠结核最好发部位：回盲部。伤寒：回肠下端

29.克罗恩病最好发部位：回肠末端

30.最易引起低钾低氯性碱中毒为幽门梗阻

31.溃疡性结肠炎首选柳氮糊磺吡啶

32.溃疡性结肠炎活动期间最重要的表现是粘液脓血便

33.原发性肝癌最常见分型：块状型医学|教育网网友分享

34.原发性肝癌血行转移（肝外）最常见于肺。首发症状：肝区疼痛

35.尿路感染最常见的致病菌：大肠埃希菌

36.尿毒症最常见的死因：心衰医学|教育网网友分享

37.最能说明体内储备铁缺乏的只表示血清铁蛋白降低

38.白血病最常见的死因为颅内出血来自

39.慢性粒细胞白血病最常见表现：低热、贫血、巨脾。化疗首选羟基脲

40.无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选：二氢吡啶类钙通道阻滞剂

41.特发性血小板减少性紫癜首选治疗：糖皮质激素

42.甲亢最早出现异常的是TSH

43.甲危首选：丙硫氧嘧啶

44.类风湿性关节炎首选甲氮蝶呤

45.SLE最佳筛选试验：抗核抗体ANA.特异性最高细胞标记性抗体：抗Sm抗体

46.确诊急性脊髓炎最可靠的辅助检查：MRI

47.脑出血最好发部位：内囊

48.最易导致脑栓塞的是房颤

49.精神病急性期首选药物：氯丙嗪

50.心功能不全最早的体征是：舒张期奔马律

51.左心衰最严重的表现是肺水肿

52.室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室性融洽波

53.洋地黄中毒所致的室早：首选苯妥英钠

54.高血压危象首选硝普钠医学|教育|网网友分享

55.结核性脑膜炎最常受累的颅神经：面神经

56.急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是：肌红蛋白

57.鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是：新出现的病理性Q波

58.诊断风湿性瓣膜病最敏感的检查是UCG

59.主动脉瓣最严重的并发症和主要的原因是急性肺水肿

60.肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是剧烈运动

61.肥厚型心肌病最常见的心电图表现是心室肥大和继发性ST-T改变

62.渗液性心包炎最突出的症状是呼吸困难

63.急性前壁心肌梗死，心律失常最多见的是室性心律失常

64.原发性肝癌肝内转移最常见的途径为门静脉

65.最能提示是出血坏死型胰腺炎：两侧腹部出现皮下出血

66.结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻

67.轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选药：水杨酸偶氮磺胺嘧啶

68.体内缺铁初期的最早，最可靠的诊断依据是：骨髓储存铁减少或缺乏

69.最易导致再障的抗生素是氯霉素医学|教育网网友分享

70.中枢神经系统白血病最常见于：急性淋巴细胞白血病

71.垂体危象时，最为多见的是低血糖性昏迷

72.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是：性功能减退

73.Graves病最重要的提正是：弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

74.急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是胸3～5

75.治疗急性脊髓炎首选药物是皮质类固醇激素

76.引起单纯部分性发作的病因首先考虑为颅内肿瘤

77.大发作并失神发作首选：丙戊酸钠

78.失神发作首选乙琥胺医学|教育网网友分享

79.复杂性部分性发作首选卡马西平

80.婴儿痉挛症首选ACTH

81.谵妄最多见的幻觉是视幻觉

82.精神分裂最多见的望向是：被害妄想与关系妄想

83.抑郁性木僵首选的治疗方法是电抽出治疗

84.对癔症最重要的方法是暗示疗法

第五篇：消化内科实习重点知识总结

1、消化道出血的临床治疗程序如何？（1）是否消化道出血？（2）观察生命征，判断出血量；（3）确定出血部位；（4）判断出血 是否停止？（5）明确病因，并对因治疗。

2、上、下消化道的分界部位是？ Treitz 韧带。

3、上消化道出血的常见病因有哪些？（1）消化性溃疡；（2）食道静脉破裂出血；（3）应激性病变；（4）肿瘤；（5）其他。

4、下消化道出血常见的病因有哪些？（1）肿瘤和息肉；（2）炎症性疾病；（3）血管病变；（4）肠壁结构性病变；（5）肛门病变。

5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？ 不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在 5-10ml/天；黑便 50-100ml/天；呕血 胃

内积血量大于 250-300ml；全身症状 超过 1000ml。出血量 400-500ml；周围循环衰竭 短期内出血量

6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？ 错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。

7、消化道出血可导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据，对吗？为什么？ 错。出血后，组织液进入血管内，使血液稀释后才会出现贫血，一般需经过 3-4 小时以上。

8、如何临床判断出血是否继续或再出血？（1）反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进；（2）补液后周围循环衰竭 表现不改善或再恶化；（3）HB、RBC、HCT 进行性下降；（4）保证肾灌注的情况下，BUN 升高。

9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行？ 24-48 小时。

10、上消化道大量出血的出血量为多少？ 短期内的失血量超过 1000ml，或超过循环血容量的 20%。

11、为何呕血时出现咖啡样液体？ 血液经胃酸作用后形成正铁血红素。

12、消化道出血时为何大便呈柏油样？ 系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。

13、食管静脉曲张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？（1）血管加压素：收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力。不良反应大；（2）生 长抑素：减少内脏血流。对全身血流动力学影响小，不良反应小。

14、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要不良反应？ 通常 0.2U/min 静脉滴注，可逐渐加至 0.4U/min。不良反应包括：腹痛、血压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以 减少不良反应。

15、消化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础？

血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在 PH>6.0 时才能有效发挥

16、活动性出血是钡餐还是胃镜的禁忌证？ 钡餐。

17、腹腔穿刺的适应证是什么？（1）协助诊断；（2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状；（3）诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血；（4）行人工气腹作为诊断和治疗手段；（5）腹腔 内注射药物。

18、腹腔穿刺的禁忌证是什么？（1）严重肠胀气；（2）妊娠；（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者；（4）躁 动、不能合作或肝昏迷先兆者。

19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤？ 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固为穿刺损伤，否则为腹腔内出 血。20、腹穿有什么注意事项？（1）术中应密切观察患者，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立 即停止操作，并作适当处理。（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可 大量放液。（3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（4）放液前、后 均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。（5）有肝性脑病先兆、结核 性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。

21、腹水的性质可分为哪两种，主要通过哪些指标判断？ 分为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反应）、总蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清 LD 比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。

22、漏出液的主要特点是什么？ 透明淡黄，比重小于 1.018，不自凝，李氏反应阴性，蛋白小于 25g/L，积液/血清蛋白比值 小于 0.5，LD 小于 200IU，积液/血清 LD 比值小于 0.6，有核细胞小于 100x106/L，以淋巴 及间皮细胞为主，细菌培养阴性。

23、渗出液的主要特点？ 参见上题；透明混浊，比重大于 1.018，可自凝，李氏反应阳性，蛋白大于 30g/L，积液/血 清蛋白比值大于 0.5，LD 大于 200IU，积液/血清 LD 比值大于 0.6，总蛋白大于 30g/L，有 核细胞大于 500x106/L。

24、什么叫 ERCP？ ERCP 即 endoscopic retrograde cholangiopancreatography，亦称逆行胰胆管造影，是消化科诊 断胰胆疾病的重要手段。

25、上消化道钡餐与胃镜检查各有何优缺点？ 胃镜检查直观，可观察胃粘膜改变、病变大小、形态，特别是可以直接进行活检，取得病理 学诊断，假阴性和假阳性率极低。是胃镜检查的独特优点。在上消化道疾病诊断中，近年胃 镜检查已呈普及增多趋势。上消对胃大体形态，收缩功能，粘膜下或胃外压性病变以及病变定位较好，临床上应用历史 更悠久，经验更成熟、更丰富。一般来说检查时痛苦稍少，可以从整体上了解病变部位、大 小和与整个胃的关系。整体上可看清胃的形态、蠕动状态，病变部位较胃镜准确。但需在 X 线下进行，要接受一定量的射线照射，病变影像是通过 X 线投照到荧光屏上的投影，而非 直接观察病变，因此阳性率不如胃镜，不能活检，不能同时进行治疗。

26、消化道器质性疾病报警症状和体征有哪些？

岁以上近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹块、黄疸等； 消化不良症状进行性加重等。

27、急慢性腹泻的时间分界是什么？ 3 周

28、正常成人 1 天的消化液有多少？分配是怎样的？ 约 7L。唾液（1L）、胃液（2L）、胰液（2L）、胆汁（1L）、肠液（1L）。

29、慢性腹泻的病生分类约有几种？ 渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、肠运动功能异常性腹泻。30、禁食可止泻的为何种腹泻？ 渗透性腹泻。

31、急性腹痛的主要鉴别诊断？（1）腹腔脏器炎症（胰腺炎、胆囊炎等）；（2）空腔脏器阻塞或扩张（肠梗阻、胆道结石）；（3）脏器扭转或破裂（肠扭转、宫外孕破裂）；（4）腹膜炎（消化道穿孔等）；（5）血管阻 塞（缺血性肠病，主动脉夹层）；（6）腹壁疾病（带状疱疹）；（7）腹部牵涉痛（心梗、肺炎）；（8）全身疾病。

32、最常见的食管癌病史主诉是什么？ 慢性、进行性吞咽困难。

33、慢性胃炎的主要病因是什么？ HP 感染、自身免疫异常（壁细胞抗体、内因子抗体）、十二指肠液反流、理化因素等。

34、慢性胃炎的诊断手段依靠哪些？ 胃镜和胃粘膜活检。

35、慢性胃炎的治疗包括哪些方面？ 根除 HP、去除诱因（烟酒、药物）、对症治疗、饮食治疗

36、萎缩性胃炎的分型如何？ 分 A、B 两型。A 型为胃体萎缩，与自身免疫有关，可发展为恶性贫血，患者血液中存在自身抗体：壁细胞 抗体（PCA）和内因子抗体（IFA），可出现胃酸降低或无胃酸； B 型为胃窦粘膜有萎缩。

37、胃粘膜的防御功能包括哪些？（1）粘液－碳酸氢盐屏障；（2）上皮完整性的整复或重建；（3）粘膜血流和酸碱平衡；（4）前列腺素的保护作用；（5）巯基的保护作用；（6）胃肠激素的保护作用。

38、溃疡与糜烂的区别是什么？ 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，而糜烂不超过。

39、HP 与消化性溃疡间有什么关系？ HP 感染是导致消化性溃疡的攻击因子之一。40、消化性溃疡最主要的病因是什么？ HP 感染，即：幽门螺杆菌感染

41、为什么说 HP 与胃十二指肠疾病具相关性？ 在慢性胃炎患者，发现胃粘膜活检 HP 阳性率明显高于正常人群，尤以活动性慢性胃炎为著； 慢性胃炎患者血清中抗 HP 抗体明显增高； HP 感染的数量与胃粘膜多核中性白细胞的浸润 程度呈正相关；采用清除 HP 的治疗，可使胃炎的病理组织学变化明显改善。在溃疡病患者胃粘膜活检 HP 阳性检出率显著高于正常人群。采用清除 HP 的治疗，不仅杀 灭清除 HP，且可促进溃疡愈合。根除 Hp 可显著降低溃疡的复发率。

42、检测幽门螺杆菌(Hp)感染主要有哪些方法?（1）快速尿素酶试验；（2）粘膜组织染色法；（3）尿素呼吸试验。

43、PU、DU、GU 的英文全称及中文做何解？ PU：peptic ulcer，消化性溃疡；DU：duodenal ulcer，十二指肠溃疡；GU：gastric ulcer，胃 溃疡。

44、消化性溃疡的主要临床症状有哪些？ 反复发作、周期性、节律性上腹痛。DU 多为饥饿痛，进食缓解，有夜间痛；GU 多餐后痛。

45、典型的消化性溃疡病的腹痛有何特点？ 为：慢性、周期性、节律性、季节性。

46、消化性溃疡 X 线钡餐影像如何？ 可见直接征象：龛影（圆形或椭圆形）、皱襞集中。间接影像：胃溃疡有粘膜皱襞集中像、大弯痉挛、小弯缩短；胃角溃疡可见成角畸形。球部溃疡可见：球部变形、激惹现象、流出 道梗阻等。

47、恶性胃溃疡的 X 线钡餐特点？ 龛影位于胃腔外（内），边缘不整，周边僵直呈结节状，有皱襞中断；如内镜下观察则 镜下溃疡性状不规则，底凹凸不平，污苔，边缘结节状隆起。

48、胃溃疡好发于什么部位？ 胃角、胃窦小弯侧。

49、十二指肠溃疡好发于什么部位？ 十二指肠球部。50、何谓应激性溃疡? 应激性溃疡系指机体在应激状态下，胃肠道粘膜发生糜烂出血和／或急性浅表溃疡的病变。见于大面积烧伤、颅脑创伤、休克、大手术后、败血症、激素药物应用以及严重脏器功能衰 竭等。常以上消化道出血为主要临床表现。

51、与普通消化性溃疡相比，胃泌素瘤溃疡的主要特点？ 部位不典型，难治性

52、消化性溃疡的诊断及主要鉴别诊断包括？ 确诊依靠钡餐或胃镜；鉴别：慢性胃炎，功能性消化不良；胆囊疾病；胃癌；胃泌素瘤等等。

53、消化性溃疡的日常注意事项有哪些? 生活指导、适当休息、合理饮食和戒除不良习惯等。

54、消化性溃疡患者应戒除的不良习惯有哪些？（1）吸烟、饮酒；（2）禁饮或少饮浓茶、浓咖啡，特别是消化性溃疡活动期的患者；（3）非甾体类消炎药物 其易引起溃疡复发，影响溃疡病的愈合。对必须服用非甾体消炎药的病 人应与质子泵拮抗剂或胃粘膜保护剂同时服用，以减少对溃疡病的影响。

55、消化性溃疡常见的并发症有哪些？ 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

56、急性十二指肠溃疡最常见的穿孔部位是哪里？ 十二指肠球前壁。

57、急性胃溃疡最常见的穿孔部位是哪里？ 胃前壁。

58、消化性溃疡病的内科药物治疗原则如何? 消化性溃疡的内科治疗主要针对以下三个方面用药：（1）降低胃内酸度即抑酸治疗；（2）增 强胃粘膜抵抗力的药物；（3）根除幽门螺杆菌的药物。

59、溃疡病合并幽门梗阻的治疗原则是什么？ 如因炎症水肿痉挛引起的暂时性幽门梗阻，可予禁食、胃肠减压、维持水、电解质、酸碱平衡，静脉抑酸等治疗。因慢性溃疡反复发作、纤维疤痕组织形成永久性梗阻者，往往需改善 一般情况后，手术或气囊扩张治疗。60、消化性溃疡的手术指征是什么？（1）穿孔；（2）器质性幽门梗阻；（3）内科无法控制的大出血；（4）难治性溃疡；（5）癌 变等。61、如何减少和预防溃疡病的复发?（1）消除不良生活习惯；（2）维持治疗；（3）根除幽门螺杆菌；（4）治疗伴随疾病。62、根治 HP 的方案有哪些？试举例。目前主要有两类：以质子泵抑制剂（PPI）为主＋2 种抗生素的方案；如：奥美拉唑 20mg bid（餐前）＋阿莫西林 1g bid（餐后）＋克拉霉素 250mg bid（餐后）口服；以铋剂为主＋2 种抗生素的方案，如：丽珠得乐 0.22g bid（餐前）＋阿莫西林 1g bid（餐后）＋克拉霉素 250mg bid（餐后）口服。均连用 7 天。注意服法。63、胃癌的主要临床表现有哪些？ 早期可无症状。进展期可有上腹痛，纳差、消瘦，消化道出血等。体检可有腹块，左锁骨上 淋巴结肿大。64、胃癌的癌前状态有哪些？ 萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃、胃息肉、胃粘膜巨大皱襞症。65、何为胃癌的癌前变化？ 为癌前病变和癌前状态。前者指一类易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化，即不典型增生。后者指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况。66、何谓早期胃癌？ 即癌组织局限于粘膜和粘膜下层，而不论有无淋巴结转移（侵及粘膜下层者 11-40％有局部 淋巴结转移）67、胃癌的病理分期？ 分为早期和进展期。后者按 Borrmann 分型分为 4 型：Ⅰ息肉型；Ⅱ溃疡型；Ⅲ溃疡浸润型； Ⅳ弥漫浸润型，即皮革胃。68、胃癌的诊断主要依靠什么检查？ 依赖钡餐和胃镜加活检病理。69、胃癌的鉴别诊断？ 溃疡型胃癌应与良性溃疡相鉴别：钡餐及内镜主要特点；确诊依赖病理，怀疑者应重复活检。70、胃癌的治疗原则？

（1）（4）其它。手术，根据病理分期决定根治或姑息；（2）内镜下治疗；（3）化疗：辅助；

71、HBsAg 阳性的临床意义 表示肝脏中有 HBV。见于：（1）潜伏期和急性期；（2）慢性乙型肝病；（3）携带者。72、抗 HBsAb 的临床意义 是针对 HBsAg 的中和抗体，具保护性。阳性意义：（1）曾感染过；（2）接种疫苗后；（3）被动获得。73、HBeAg 的临床意义 是 Dane 颗粒的核心部分，意义：（1）病毒复制活跃，传染性强；（2）持续阳性者易转为慢 性；（3）HBeAg 和 HBsAg 阳性的孕妇可垂直传播。74、抗 HBcAb 的临床意义

IgM 型：急性感染，病毒复制活跃；IgG 型：高滴度：正在感染；低滴度：既往感染。75、肝功能包括哪些方面？ 包括代谢、转化、分泌与排泄功能。76、ALT 主要分布在何处？ 肝脏、骨骼、肾脏、心肌病变等。77、AST 主要分布在何处？ 心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏疾病等。78、病理性转氨酶升高可见于哪些疾病？ 可见于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、进行性肌萎缩、肺栓塞、肾梗塞、胰腺炎、休克或传染性 单核细胞增多症等。79、肝脏供血的特点是什么？ 由门脉和肝动脉双重供血。其供血量约为门脉：肝动脉＝3-4：1。80、什么是药物性肝病？ 药物本身或其代谢物经肝脏作用后，引起肝脏的损害和病变，称为药物性肝病。占其发病前 3 位的分别为：抗生素、抗肿瘤药、口服避孕药。81、肝硬化的病因有哪些？ 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、药物或毒物、肝脏血液循环障碍、遗传和代谢疾病、免疫紊乱、血吸虫病、隐原性。82、肝硬化的发病机制有哪些？（1）肝细胞坏死，小叶纤维支架塌陷；（2）残存肝细胞形成再生结节；（3）纤维结缔组织 增生，形成假小叶；（4）肝内血循环紊乱，血管受压。83、肝硬化失代偿期主要临床表现？ 食欲减退、体重减轻、乏力、腹泻、腹胀、腹痛、出血和神经精神症状等 84、门脉高压症的主要表现？ 脾大、脾亢、腹水和侧支循环开放。85、门脉高压时开放的主要的侧支循环有哪些？ 食管－胃底静脉；腹壁静脉；痔静脉。86、门脉高压症的临床分类如何？ 肝前性、肝性（肝内窦前性、肝内窦性或窦混合性、肝内窦后性或窦后混合性）、肝后性。87、肝硬化腹水形成的原因有哪些？（1）门静脉压力增高；（2）低蛋白血症；（3）淋巴生成过多；（4）继发醛固酮增多；（5）ADH 增多；（6）有效血容量不足导致肾排钠减少。最终水钠贮留。88、肝硬化腹水的性质是什么？ 通常为漏出液。89、肝硬化腹水的治疗原则有哪些？（1）控制水和钠盐的摄入；（2）利尿剂；（3）纠正有效循环血容量不足（如：补充白蛋白 和腹水回输）；（4）腹腔－颈静脉引流；（5）外科手术。90、什么是肝硬化难治性腹水？ 经内科积极治疗 6 月，严格限盐限水，利尿治疗，肝硬化腹水仍无明显疗效者，称为肝硬化 难治性腹水。91、肝硬化 Child-Pugh 分级包含哪几个参数？ 肝性脑病、腹水、总胆红素、血白蛋白、凝血酶原时间。92、肝硬化的并发症有哪些？ 胃底食管静脉曲张破裂出血、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、肝性脑病、肝肺综合征等。

93、什么是肝性脑病？ 是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行 为失常和昏迷。94、常见的肝性脑病的诱因有哪些？ 消化道出血；感染；高蛋白饮食；电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、碱中毒等）；医源性（如： 大量利尿和放腹水）；手术、麻醉、创伤等；低血容量及缺氧；便秘等。95、简述肝性脑病的分期及临床表现。（1）前驱期：轻度性格改变及行为异常，多无扑翼样震颤，脑电图正常或轻度异常。（2）昏迷前期：精神错乱、意识模糊，腱反射亢进，肌张力增高，有扑翼样震颤。锥体束 征阳性。脑电图出现异常慢波。（3）昏睡期：昏睡但可唤醒，语无伦次，明显精神错乱，常有幻觉，理解力及计算力丧失。尚可引出扑翼样震颤。脑电图经常异常。（4）昏迷期：昏迷，深昏迷无法引出扑翼样震颤，反射消失，脑电图明显异常。96、肝性脑病的治疗原则及方法有哪些？ 消除诱因、减少肠内毒物的生成和吸收（饮食、灌肠导泻、口服抗生素抑菌、使用乳果糖）、促进氨的代谢清除（谷氨酸钾/钠、支链氨基酸、人工肝）、纠正氨基酸代谢紊乱、GABA/BZ 复合受体拮抗剂的使用；改善脑水肿；肝移植、对症支持。97、何谓肝肾综合征？ 肝肾综合征又称功能性肾竭，系指肝硬化失代偿期大量腹水时，由于有效血容量不足，出现 的功能性肾衰。临床特征为自发性尿少或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，而无 肾脏重要病理改变，即肾衰为非器质性损害。98、何谓小肝癌？ 孤立的直径小于 3cm 的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于 3cm 者为小肝癌。99、肝癌的主要临床表现？ 早期可无症状。中晚期可有肝区痛，消化道症状（纳减、消化不良、恶心和呕吐），乏力、消瘦、黄疸、发热，以及肿瘤转移灶症状和低血糖症等副癌综合征。100、原发性肝癌组织分型？ 分 3 型：肝细胞肝癌、肝胆管细胞癌、混合型 101、如何确诊原发性肝癌？ 临床表现、AFP、影像学检查(B 超,CT,MRI,同位素扫描,血管造影等)及病理 102、原发性肝癌的治疗原则？（1）手术为主；（2）放疗；（3）化疗，特别是经肝动脉导管栓塞化疗（TAE）和经皮肝癌 肿块内药物注射（如：无水酒精注射）为非手术疗法的首选；（4）中医、生物免疫等综合疗 法；（5）激光和微波疗法。103、原发性肝癌的鉴别诊断？ 转移性肝癌、肝硬化、慢性活动性肝病、肝脓肿、邻近肝区肿瘤、肝脏非癌占位和脂肪肝引 起的肝内脂肪分布不均。104、原发性肝癌的并发症有哪些？ 肝性脑病、消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染、血性胸腹水。105、原发性肝癌相对特异的肿瘤标志物是什么？ AFP――甲胎蛋白。106、AFP 轻度升高除肝癌外，还可见于哪些情况？ 生殖胚胎瘤、转移性肝癌、孕妇、肝炎、肝硬化，但升高幅度不大。

107、AFP 诊断原发性肝癌的标准？（1）大于 500ug/L 持续 4 周；（2）由低浓度逐渐升高不降；（3）200ug/L 以上 8 周。108、肝癌血供的特点是什么？ 肝癌的血供主要来自肝动脉，而其周边来自门脉供血。109、肝穿刺抽脓术的适应症是什么？ 阿米巴或细菌性肝脓肿。

110、肝穿刺抽脓术的禁忌症是什么？ 严重出血倾向或凝血功能障碍患者；肝血管瘤或肝包虫病患者。111、常用的防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？（1）迷路穿刺（最常用）；（2）蝶型胶布固定弥合针路；（3）术后按摩局部 1-2 分钟。112、肝穿刺活体组织检查术的禁忌症是什么？ 重度黄疸；腹水；凝血功能障碍；右侧胸膜感染（盲穿时）；肝包虫病；肝血管瘤；肝淤血； 无法配合检查者。113、肝穿刺后可能出现哪些并发症？ 穿刺局部疼痛；内出血；胆汁性腹膜炎；气胸、胸膜休克/反应。114、正常人胆总管内径为多少？ 小于 6-8mm。115、什么是 Charcot 三联症？ 各种原因导致的胆道梗阻（主要是胆石性）和胆管内脓性液体潴留引起上腹痛、黄疸、发热 的症状。116、什么是 Reynolds 五联症？ Charcot 三联症伴神志改变、休克。117、梗阻性黄疸主要见于哪些疾病？ 主要见于：胆总管结石、胆管癌、胰腺癌及壶腹癌，约占 90%以上。其他有手术、胆道蛔 虫、原发性硬化性胆管炎等。118、急性梗阻性化脓性胆管炎的病因及临床表现是什么？ 病因：由结石或肿瘤引起胆道梗阻，继发胆道感染，因胆道内压上升，细菌或内毒素经胆管 静脉、毛细胆管反流入血或淋巴管所致。典型的临床表现为 Charcot 三联症或 Reynolds 五联 症。119、Wilson 病是什么病？ 又称肝豆状核变性，是遗传性铜代谢障碍，引起肝、脑基底节、角膜和肾有过量铜沉积。临 床上主要有肝硬化、锥体外系症状。120、胰管扩张常见于哪些疾病？（举 3-4 个）胰腺癌、壶腹癌、慢性胰腺炎、胆石症。121、急性胰腺炎的最常见病因是什么？（举 3-4 个）胆道疾病、酒精中毒、暴饮暴食、胰管阻塞。123、什么是急性胰腺炎？ 是指胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶 心、呕吐、发热、血清胰酶增高为特点。124、急性胰腺炎的病理分为哪两型？ 水肿型和出血坏死型。125、急性胰腺炎诊断中，血清淀粉酶的变化有何特点？是否可以作为病情轻重的判断指标？ 起病后 6-12 小时开始升高，48 小时后开始下降，持续 3-5 天。血清淀粉酶水平不能作为病

情轻重的判断依据，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可以正常。126、急性腹痛时，血淀粉酶只要高于正常，即可诊断急性胰腺炎，对吗？ 错。消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血淀粉酶的轻度升高。升高超过正 常值 3 倍，才有诊断意义。127、请列举一些提示出血怀死型胰腺炎的临床征象（4 项以上）血压下降等休克表现；低氧血症；血钙降低；血糖升高。128、急性胰腺炎的治疗原则是什么？ 轻型：卧床休息；禁食/胃肠减压；肠外营养或空肠营养；对症止痛治疗；如有感染迹象，可酌情使用可通过血胰屏障抗生素；酌情使用抑酸剂。重型：监护、积极补充有效血容量、营养支持、抗菌素、抑制胰酶活性和分泌、中医中葯、胆源性胰腺炎可内镜下 Oddi 括约肌切开、必要时手术治疗（感染性胰腺坏死、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死等）。129、急性胰腺炎腹痛不可用什么药物镇痛？ 吗啡。130、与胰腺癌最相关的癌胚抗原是哪个？ CA19－9。131、GALT 指什么？ GALT 即 gastrointestinal-associated lymphoid tissue,即胃肠道相关淋巴样组织，是由胃肠道免 疫细胞构成。主要包括肠道集合淋巴结，上皮内淋巴细胞和粘膜固有层淋巴细胞。132、什么是假性肠梗阻？ 指间断的或持续的肠梗阻，但无机械性梗阻的证据，主要由肠道肌肉神经病变引起的运动功 能障碍所致。133、肠结核最多发的部位是哪里？ 回盲部。134、肠结核分型？ 溃疡型、增生型、混合型。135、肠结核的临床表现有哪些？ 腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状（结核中毒症状）和肠外结核表现。136、结核性腹膜炎时腹水的特点？ 为渗出液（详见后题）。即：比重大，蛋白含量高，白细胞总数超过 500x106/L，分类以淋 巴为主。（SAAG<11g/L)137、结核性腹膜炎的分类？ 渗出型、粘连型、干酪型。138、什么是溃疡型结肠炎？ 是一种病因不清的直肠、结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于大肠粘膜与粘膜下 层的连续性弥漫性病变，呈倒灌状发展，可累及全结肠及回肠末端。临床表现为腹泻、粘液 脓血便、腹痛。多反复发作。139、SASP 在溃疡性结肠炎中的作用机制是什么？ 口服后大部分到达结肠，经肠道细菌分解为 5-氨基水杨酸（5-ASA）与磺胺吡啶，前者滞留 在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。机制可能为：（1）影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤而抑制前列腺素合成；（2）清除氧 自由基而减轻炎症反应；（3）抑制免疫细胞的免疫反应等。适用于轻中度患者或重型经糖皮 质激素治疗已缓解者。140、溃疡性结肠炎有哪些并发症？

多见于重型和暴发型。有中毒性巨结肠；肠穿孔；大出血；息肉；癌变；其他如结肠狭窄、肛旁脓肿及瘘管。关节炎、皮肤病变（结节性红斑、多发性脓肿、坏疽性脓皮病、眼葡萄膜 炎、口腔粘膜顽固性溃疡）、眼部病变（虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等）、其他（贫血、肝肾损害、心肌炎、栓塞性血管炎、胰腺萎缩及内分泌障碍等）。141、何谓克罗恩病（Crohn disease，CD）？ 是一种病因尚不清的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。多见于末端回肠和邻近结肠，口腔及(至)肛 门各段消化道均可累及，呈节段性或跳跃性分布。临床表现为：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形 成和肠梗阻为特点。有终身复发性，预后不良。