第一篇：肾衰竭”并不是绝症

肾衰竭”并不是绝症(2014-02-24 17:04:40)

作为生活在底层的民间医来说，对于“肾衰竭”患者是不敢问津的疾病。这是肾炎疾病已经发展到后期，已经治疗无效而只能控制延缓危情的结果状态。但是，作为回族医学的传承人和研究者来说，凭着自己心灵的信仰坚守和大无边小无形大宇宙（太空）小宇宙（人体）的综观理念，和气质疾病转化改变肉体产生疾病的医理，奔着“解人危难，积德行善”的一颗心灵，在患者求医无门，治疗不见康复的情况下，上门诚恳求助下，迈出了探索研究危重无法医治的疾病的脚步。经过十多年的在患者无助而来求助下，进行救助治疗，成功解救了几位被西医宣判死刑的患者，证明了中医的“辩证论治，因病施治。”的精辟理论。

第一例患者是公元1995年11份求助：新疆HCHQ解放村队长的十三岁女孩，肾炎伴尿毒症，全身浮肿变相。被母亲带到本人家里求助时，本人竟然看错年龄了，错误的看成三十多岁的妇女。其母亲随手拿着户口簿来证明她是一个十三岁的小女孩，并且说孩子浮肿的太厉害了，就连医院里的医生也看错过年龄，所以她始终带着户口簿来证明女孩的年龄。医院治疗建议是换肾，别无他法。只是她们没有那么多钱来换肾，就在家一边服药一边等待着安拉呼的恩典和襄助。经过本人特殊诊断后是巫术布偶淋

水诅咒，指导了解除方法后，给与草药辅助治疗一百天康复。她们抱着一只母鸡来感谢时，惊人的看到真是一个水灵灵的小姑娘。

第二例患者是公元1999年四月份求助：伊宁市东梁上的二十一岁女孩叫“祖荷”，在伊犁地区各大医院治疗无效的情况下，前往乌鲁木齐省级医院求治，被乌鲁木齐YXY拒绝接受治疗，告诉其父母亲：你女儿最多活不过一个星期，已经是尿毒症晚期了，没有生还和治疗的希望！女孩不愿意回家，哭着要求治疗。父母亲没有办法劝说女孩回家，就撒谎说：专家说你的疾病不要紧，不需要住院治疗，在家休养几天就“好了”，可是心里疼痛的在暗暗流血啊!又带着她伤心的回家了。回家后就一天天的等待着她的死亡到来。可是，昨天听到了你的消息（回家后第四天）今天就带过来求助。经过诊断病因为巫术诅咒伤害，指导了解除诅咒方法后，给与草药辅助治疗三个月时间，一百天完全康复。一年后结婚昭苏县，已经十三年了，至今健康的在个体饭店工作。

第三例患者是公元2006年2月份求助：甘肃省广河县中学的英语教师，由于慢性肝炎疾病引起造成的肾炎综合症伴肾衰竭，六年求医控制性治疗，继续严重的情况下，北京求医无果的情况下，经过开个体诊所的医生朋友推荐介绍后，发来了诚恳的求助信，本人经过“全息图”（全身照片）感应诊断后，是惊吓和阴湿积结所致。给与相应的治疗（收阴术）建议。依照诊断结果和治疗建议进行了三部治疗，完全康复。（后面附件）

第四例在公元2005年8月份求助：患者是新疆石河子的养蜂小伙子，患上慢性肾炎四年之久。起因是感冒后母亲帮忙刮痧治疗，结果把风寒之气被赶入肾脏，三天后腰部疼痛并且浮肿，在石河子医院和乌鲁木齐医院都确认“慢性肾炎”，趋向于肾衰竭和尿毒症发展。他们从网络看到本人（马源泽）在“民间中医网”发布的论文《民族疗法“收阴术”》后，与本人取得联系，来到伊犁求医，索取了收阴术技术资料后，回家自己进行操作治疗康复后又开始养蜂生活，六年后居然来到伊宁市皈依了伊斯兰教，并且在伊宁市找了一份收入可观而忙碌的工作在上班。

第五例是公元2006年5月份求助：患者是新疆伊犁地区惠远镇开发区的四十六岁妇女，患病已经七年之久，被多家医院确诊为肾衰竭后期伴尿毒症，偷偷告诫家属：她最多活不过十五天。在家休养到第五天是邻居去探望时告诉了本人消息后前来求助。经过诊断后发现是宅院有古坟亡灵盗元气所致，就指导了桃木钉桩镇邪法后，给于草药补阳调理100天康复至今。

第六例是公元2010年八月份，甘肃河洲的穆海麦，本人在兰州遇到，他是全身浮肿，血细胞减少，医院以“肾衰竭？”“白血病？”待定住院观察治疗，并且输血两次，要求化疗阶段。经过诊断是阴沟风损伤肾阳气，给于相应的克制疗法和草药辅助治疗体症，100天基本康复后，来新疆求学回族医学医道。

第七例是公元2012年12月21日在父母亲的带领下，从甘肃河洲来到新疆乌鲁木齐求医的十九岁小伙子，被兰州专家，北京

专家和天津专科专家确定肾衰竭伴萎缩症，无法医治，除非换肾！并且告诫父母亲不要抱任何治愈的幻想！然而，信仰使她们的心灵没有绝望，对安拉呼的恩典渴望坚定不移。从阿语学校获得了回族医学治疗此类疾病的消息而前来求医。经过诊断是阴沟风伤害肾阳所致，给于相应的克制疗法“破砂散”和七星灸补阳调理，六天改变了身体状况：腿脚疼痛消失；疲乏消失；进食恶心消失；饭量增加了一半；尿液颜色正常化，夜间睡眠稳定；脸部颜色从灰暗转变为百里透粉；手脚冰凉转变为温热。父母亲从伤心的状态开始天天笑了。

这是回族医学对人体生命和疾病认知的不同结果，也是西医对人体疾病的表征认知诊断和仪器化数据诊断疾病的不同结果实践病例。对于那些有缘和悟性的肾病绝望无助的患者来说，是一个改变生命结果趋向的契机导向范例，西医的结论不一定正确无误，理应求助中医学和民族医学是康复和生存的另一条途径。

第二篇：肾衰竭怎样检查

肾衰竭怎样检查[长沙普济肾病医院]肾衰竭的隐匿性很多人或许不知道，这种疾病很难别察觉到，当察觉到时，很多已经到了晚期，给患者带来了哪些伤害。因此肾衰竭的治疗越早越好，千万不能拖延。那么我们怎么样才能发现肾衰竭呢?肾衰竭怎样检查?

一、病史及症状

肾衰竭大部分都是有一些慢性疾病，例如各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等发展过来的，所以有病史病的患者应该多加注意。特别是出现纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等，也该引起注意。

二、体格检查

患者应多进行体检，当出现多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿、可有精神神志异常及腹水等体征的患者应该引起注意。

三、实验室检查

1、尿常规

患者应该经常的进行尿常规检查，当出现尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型的现象，患者应该引起注意。

2、血常规

当患者出现血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少的现象，很可能已经成为了肾衰竭患者，所以对于患者朋友来讲应该加大对肾衰竭的预防工作。

3、影象学检查

B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

第三篇：护理查房______急性肾衰竭

慢性肾衰竭急性加重的护理查房

张护士长：前几天我们科收治了一个慢性肾衰竭急性加重的病员，已要求你们进行相关资料的收集、学习，现在由责任护士介绍一下病员的病史。

责任护士xxx：病史：2床病员李忠福，男，53岁，因“纳差、夜尿增多1月，恶心、呕吐4天”于3月7日入院。病员1月前吴明显诱因出现纳差，夜尿增多，每晚7-10次，偶感心累、气促。2月26日县医院就诊血肌酐358umol/L，入院前4天病员出现恶心、呕吐，偶感心累、气促。于3月7日病员来我院就诊发现血肌酐升高明显1216 umol/L.血尿酸747umol/L。入院诊断1慢性肾 衰竭急性加重 2肾性贫血、尿毒症性心肌病。2高脂血症(甘油三酯2.36 mmol/L.)3 低钠低氯血症（血清钠126 mmol/L、血清氯93 mmol/L）4血小板减少（血常规血小板39*10E9/Ｌ。）处理 ：予病员内科护理常规，一级护理，低磷优质蛋白质饮食，记24小时尿量，肾康，奥美拉唑抑酸等治疗。病员3月7日复查肾功能危急值1313umol/L、血尿酸781umol/L.于18:00在局麻下右颈内静脉置管术建立临时血液透析通路行血液透析治疗。3月9日复查肾功能危急值740umol/L，3月11日复查肾功能危急值1068／umol/L，3月15日副主任医师查房指示，考虑间质性肾炎予病员遵医嘱静脉输入甲泼尼龙对症。病员于3月17日自动要求出院。

张护士长：我们现在稍微了解了一下病情，你们可以从哪些方面看出他是慢性肾衰竭急性加重。

护士xxx：病员以恶心、呕吐等消化道症状起病，此后发现血肌酐进行性升高，病员既往无尿路梗阻病因，否认腰疼。有贫血，故为慢性肾 衰竭急性加重。张护士长:那病因呢

护士xx：病因可能是考虑间质性肾炎所致。

责任护士xxx：那我们接下来看一下他的辅助检查结果。白细胞7.35×109/升，中性粒细胞68.3%，血红蛋白85克/升;尿蛋白(+)，尿潜血(+－);血肌酐１216微摩/升，血白蛋白41.0克/升，肝功能正常，血钾5.,42毫摩/升。你们发现了什么问题？

张护士长：病员的血钾为5.４２mmol/L,为正常高限，有效的方法为药物降鉀及透析治疗，密切监测血钾的浓度，当血钾超过 6.5mmol/L，心电图表现异常变化时，应在透析前予以紧急处理： ①10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静注（不少于5分钟），以拮抗钾离子对心肌的毒性作用。

②5%碳酸氢钠100~200ml静滴，以纠正酸中毒并促使钾离子向细胞内转移 ③50%葡萄糖50ml加普通胰岛素10U缓慢静注;以促进糖原合成，使钾离子向细胞内转移。

张护士长:该病员有恶心、呕吐，血电解质低钠低氯血症，对此可以提出什么护理诊断？

护士xxx:水电解质平衡、酸碱平衡失调 张护士长：那对该患者进行哪些措施？

责任护士xxx: 入院后予进富盐低磷优质蛋白质饮食，偶有心累、气促，予病员卧床休息，减少活动，避免劳累。后行颈静脉置管入术行血透治疗，尿量逐渐增多，血肌酐逐渐下降。护师xx：

1、该患者绝对卧床休息，减少活动，避免劳累，保持情绪稳定及大便通畅。

2、严格记录24小时尿量，同时将记尿量的记录方法内容告诉病人，以便得到病人的充分配合。

3、饮食指导，限制钾的摄入，少吃富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜、番茄、香蕉等等。

4、密切观察有无低钙血症及高鉀血症的征象。

张护士长：你们做了这些措施对于纠正他水电失衡有一定的效果，接下来要有密切观察，根据病情及时处理。病员做了透析，你们是怎么进行饮食护理的？ 护师陈斌：该患者营养失调：低于机体需要量。

病员低钠低氯血症纠正后予病员进 低盐低磷优质蛋白质饮食为主，给予充足的热量。尽量减少钠、钾、氯的摄入量，提供优质蛋白，蛋白质的摄入量应限制为0.8g/（kg.d），适量补充必须氨基酸。密切关注营养状况。张护士长：那你们有没有观察过他的皮肤黏膜有什么问题？

护士xxx：目前尚未出现皮肤完整性破损，但有这个危险，为此我们协助病人做好全身皮肤的清洁，嘱咐病人衣着柔软、宽松，防感染。

张护士长：该病人进行了血液透析，那我们在护理中应注意什么呢？ B：该患者是深静脉留置导管的，应注意以下几点：①保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③病员切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。张护士长：那什么是间质性肾炎？

护师xxx：我前几天查了一下，间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，是主要影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)疾患的总称，不包括可引起继发性肾小管-间质损害的疾

患，如

肾

小

球

肾

炎

张护士长：间质性肾炎静脉输入甲泼尼龙对症的理论有？ 护师xxx：一抗过敏治疗。a对去除病因后恢复不理想者,可加用拨尼松口服30～40mg/d，4～6周后逐渐减量。b急性肾衰者，如常规治疗1～2周效果不佳，可慎用甲

泼

尼

龙

冲

击。

二：免疫抑制治疗 重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30--40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能够加快疾病缓解。

（激素的使用指征为:1 停用药物后肾功能恢复延迟；2肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成；3肾功能急剧恶化；4严重肾衰透析治疗。）病员李忠福属于3.4类。

张护士长:你们说的都不错，不过我觉得还有一点是非常重要的，那就是做好病人及家属的心理护理，知晓疾病治疗的慢性过程及疾病发展的严重性，配合医生、护士治疗及护理。我们应随时给予抚慰，给予精神鼓励，每日与患者微笑交谈，增强病人的信心。这次查房的目的是掌握该疾病的基本知识及对症护理，接下来请大家把今天的内容牢记于心，并落实到实际工作中。

第四篇：肾衰竭病人的求助信

肾衰竭病人的求助信

尊敬的各位领导、好心人：

您们好！感谢您能抽出宝贵的时间来读这封求助信！希望你们都能伸出爱心之手，援助之手，来帮助我的爱人，我可怜的妻子吧。

我妻子黄云菊，今年36岁，湖北省保康县城关镇人，2011年5月，突然感到身体极度不适，随即上吐下泻，到城关医院治疗无效后转到县中医院继续治疗，经县中医院确诊为“慢性肾衰竭（尿毒症）”，而且已到晚期。我被这无情的检查结果完全吓蒙了，致死都不敢相信我妻子如此年轻，竟患上如此之症。等于把我们一家三口人打入了无底深渊。因为我是一个普普通通的农民，无固定经济收入来源，小孩子今年9岁，就读乡镇小学二年级，这样的病对于象我这样普通的家庭来说，无疑就是一个晴天霹雳，根本无法承受巨额的医药费。在医院经过几次住院综合治疗，我妻子的病情虽然暂时得到了控制，但是有几项生命体征、指标还不稳定，每天都要忍受病痛和精神上的的折磨，生活基本无法自理。从2012年1月起，已开始在医院每星期两次透析，每次450元。医生说，目前想完全治愈这个病唯一的办法，就只有换肾才能生存，否则一旦出现其它并发症，一切将晚矣。这次治疗，将我们夫妻原本不多的积蓄全部花光，现在已是举债度日。经多方打听，换肾治疗的费用包括“肾源、手术费及后期排异等医药费用”，大约需要几十万元。面对这笔巨额资金缺口，我们已无能为力„„

恳求各位领导、好心人真切考虑我们家的实际困难，急切盼望社会各界能给予相关帮助。虽然我的妻子和你们都素不相识，但爱是没有区域与界限的。请你们拿出一点微薄之力，献一份爱心，帮助我可怜的妻子战胜病魔，帮助我们一家度过难关。您们的仁爱之心，点滴之恩即可重燃一个新的生命，又能让我妻子多一线生存的希望，更能让一个濒临破碎的家多一份重生的希望。我们全家将不胜感激大家的竭力帮助，愿各位领导、好心人一生都平安健康长寿！泣血百拜！!

附：医院检查报告

医院诊断证明

身份证明

求助人：陈胜宝 ***

黄云菊 ***

第五篇：慢性肾衰竭

慢性肾衰竭

1.什么是肾脏？

肾脏是人体非常重要的器官，形似「腰果」，位于人体后腰脊柱两侧与第十二肋骨交界处的位置。绝大多数人拥有左右两个肾脏，而极少数人因发育异常，出现孤立肾（一侧肾脏缺失）、马蹄肾（两肾下极相互连接，形似「马蹄」）、异位肾（如长在盆腔等其他部位）。正常成年男性肾脏大小为 11 cm×6 cm×3 cm，左肾略大于右肾；而女性肾脏略小于同龄男性。虽然与中医理论中五脏之一的「肾脏」共用同一个词汇，却是完全不同的概念。2.肾脏的作用？

肾脏基本功能是过滤血液，将身体产生的或者吸收的代谢产物及某些废物、毒物等各种有害物质以及过量的矿物质和水份等，形成尿液排泄出体外，是人体重要的「废水处理场」。同时又将滤过出去的有用物质重吸收入血液，防止有益物质的丢失，从而保持体内环境的稳定。除此以外，肾脏还有内分泌功能，可以生成激素，影响全身多种生理过程，从而与全身状况紧密相关。比如与可以促进红细胞生成的促红细胞生成素；与血压密切相关的肾素系统；调节钙磷代谢和骨质的活性维生素 D3 等等。它又是机体部分内分泌激素的降解场所和作用场所。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。3.什么是慢性肾衰竭？

慢性肾衰竭不是一个独立的疾病，而是在各种慢性肾脏疾病基础上，出现肾脏功能损害，直至完全衰竭的共有的临床状态。当慢性肾衰竭达到晚期，肾脏功能完全丧失，它有一个大众耳熟能详的名称--「尿毒症」。但是，虽然大众很熟悉「慢性肾衰竭」这个疾病名称，但这个概念在医学上已经弃用了，逐渐将用「慢性肾脏病」取代。1.慢性肾脏病概念：

CKD指肾损害或GFR<60ml/min·1.73m-2持续3个月以上，肾损害指肾出现病理改变或其他损害指标如血、尿异常或影像学异常

4.慢性肾脏病和慢性肾衰竭是什么关系？

慢性肾衰竭代表肾脏功能开始受损到完全丧失的整个过程，医学上为了更好地评价慢性肾衰竭的各个阶段，以便更针对性地提供治疗干预，提出了「慢性肾脏病」的概念，并已经逐步取代了「慢性肾衰竭」的说法。

当各种原因导致肾脏出现形态结构上或者功能上的异常，尤其是滤过功能下降，影响它正常工作，主要表现为血肌酐的进行性升高；并且这种异常持续存在，超过了 3 个月不能恢复，我们就定义它为「慢性肾脏病」。这种异常具体可以体现为血、尿成分异常，或者肾脏影像学检查异常。根据肾脏功能受损的程度，慢性肾脏病被人为地划分为 1-5 期。

同时必须强调，这个定义是人为划分，必须由医生根据临床状况确定，不能自行死板套用。5.慢性肾脏病有哪些症状？

慢性肾脏病可以由肾脏疾病或者全身其他各个系统的疾病引起。除了这些引起慢性肾脏病的原发疾病相关症状外，肾脏功能受损本身，也可以影响全身各个系统，从而出现广泛而非特异的表现。常见如尿量减少，而夜间小便尿量增加；全身浮肿；恶心呕吐，食欲下降；全身瘙痒；咳嗽，胸闷气急，无法平卧；甚至可以猝死。而在慢性肾脏病的早期，往往比较隐匿，多数时候对生活并没有任何影响，而不为广大患者知晓和重视。6.患慢性肾脏病的人多么？ 中国有多少慢性肾脏病患者，没有确切的数字。最新的北京大学附属北大医院的流行病学研究表明：中国大于 18 岁成年人中，慢性肾脏病患者约为 10.8%，大约 9 个成年人中就有一个慢性肾脏病患者。而其中仅有 12.5% 的人知道自己处于这样的不良状态。7.哪些人需要特别关注肾脏功能？（1）老年人；

（2）长期的糖尿病和高血压患者；

（3）各种自身免疫性疾病患者，比如系统性红斑狼疮；（4）有肾脏病家族史的个体，比如多囊肾；

（5）有过急性肾脏病（如急性肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎）的个体，需要关注肾脏恢复情况；

（6）长期痛风，高尿酸血症患者；（7）某些感染如咽部、肠道、泌尿道或乙肝病毒感染及长期应用某些肾毒性中、西药物者；肿瘤患者，比如多发性骨髓瘤。因为肾脏具有强大的代偿能力，在功能受损早期大多数患者都没有症状，更需要依赖定期检查肾脏相关的指标，以早期发现。8.评价肾脏功能可以做哪些检查？ 肾脏方面常规的检查有：

（1）尿常规，可以从中发现尿蛋白，尿红细胞，管型等异常情况；

（2）24 小时尿蛋白，收集 24 小时尿，可以更精确地检测尿中蛋白的含量；

（3）肾功能检查，比如血肌酐、血尿素氮、血清胱抑素 C、肌酐清除率、肾脏灌注 ECT；（4）影像学检查，比如肾脏 B 超、CT，可以发现肾脏的变化：大小、多囊肾等；

（5）甚至可以通过穿刺的方法，取到肾脏的一部分组织来进行病理检查，明确肾脏损伤的原因。

9.肾功能就是指血肌酐吗？

血肌酐因为检测简单，是临床上普遍使用的，评估肾脏功能的检测指标。很多人都在常规体检时就会接触到。很多医生也会根据血肌酐是否在正常范围来判断肾脏功能好坏。但血肌酐不等同于肾脏功能。肾脏功能，是指血液在肾脏中滤过清洗的能力，本身无法检测。而肌酐是肌肉代谢的产物，在一定时间里，人体内肌酐的产生相对恒定，同时大部分肌酐都通过肾脏排出体外。因此如果肾脏滤过功能受损，肌酐就会在体内蓄积。因此血肌酐在一定的程度上可以作为间接评价肾脏功能的指标，也仅仅只是一个指标。血肌酐有诸多缺陷，仅凭血肌酐并不能及时和准确地反应肾脏功能，而且慢性肾脏病的早期，可能血肌酐水平并没有升高。同时，有些药物，通过影响肌肉代谢，来降低血肌酐值，并不能代表肾脏功能的改善。目前认为血清光抑素 C（Cystatin C）更能代表肾功能的状态，尤其对早期的慢性肾脏病的诊断更加有意义。

10.慢性肾脏病的治疗目标？

各种原因导致的肾脏病变，如果受损部分已经硬化，以目前的医学水平无法逆转，也就意味着丧失功能的部分肾脏无法恢复，只能依赖剩余部分肾脏代偿损失。慢性肾脏病的治疗目标不是恢复完全健康，而是保护剩余的肾脏功能，延缓肾脏功能进入衰竭期的时间；从而延长患者生存寿命，保证患者的生活质量。11.慢性肾脏病如何治疗？

慢性肾脏病的治疗包括以下几方面：

（1）病因治疗：找到导致慢性肾脏病的罪魁祸首，治疗原发病，以减少对肾脏的损害。（2）危险因素控制：如果病因无法祛除，那么需要减少其他可能影响肾脏功能的因素，避免雪上加霜。目前比较公认的危险因素有：长期高血压；糖尿病；持续蛋白尿；持续高尿酸血症；使用肾毒性药物；使用造影剂等等。

（3）并发症防治：在肾脏功能逐渐丢失过程中，身体的各个系统都会受到影响从而出现异常，即并发症。需要针对这些异常进行干预，以帮助身体维持稳定。（4）慢性肾衰竭的肾脏替代治疗：当肾脏功能已经完全衰竭，不足以维持生存所需，需要寻求替代自身肾脏功能的办法，即肾脏替代治疗。12.慢性肾脏病患者饮食上需要注意哪些？

随着慢性肾脏病的进展，饮食并不是一成不变。

（1）在患慢性肾脏病之前，作为一级预防，饮食上需要关注高血压，糖尿病等危险因素的防治，比如低盐饮食，糖尿病饮食。

（2）在慢性肾脏病逐渐进展的过程中，作为二级预防，饮食的目的是延缓肾脏病的进展，推延进入慢性肾衰竭，同时需要关注并发症的防治。根据临床情况需要考虑低盐饮食，糖尿病饮食，低嘌呤饮食，低磷饮食，并需要控制饮食中蛋白的类型和含量。原则是：够用就好，多了就是负担。

（3）在慢性肾衰竭期，尤其是接受透析治疗的患者，营养不良开始成为威胁生存寿命的重要因素，保证足够的营养需要受到更多重视。13.慢性肾脏病患者为什么要低磷饮食？

磷是我们体内重要的矿物质元素，有机磷是构成蛋白质、细胞膜、和体内能量物质的重要组成元素；而无机磷则和钙一起构建了我们坚固的骨骼。肾脏功能受损，意味着大量的垃圾无法从体中排出，将蓄积在体内，磷就是其中之一。这些蓄积的磷，对患者的心脏，血管，骨骼都造成巨大的影响。因此血磷的管理是慢性肾衰竭患者非常重要的工作。14.什么是低磷饮食？

磷是蛋白质的组成元素，往往富含蛋白的食物，比如猪肉、家禽和鱼，含磷量都很高。但蛋白摄入不足又会引起营养不良，同样也会影响健康，增加死亡率，顾此失彼。如果血磷超过了控制目标，我们的目标是：限制磷摄入（800-1000 mg/d）。

（1）限制摄入蛋白质的总量，保证蛋白充足的前提下减少蛋白摄入。为了兼顾低磷和摄入足够的蛋白，可以选择磷和蛋白比值低的食物，比如鸡蛋蛋白。

（2）选择适当的蛋白质种类与来源。因为植物来源的磷不易被人体吸收。

（3）限制含磷的食物添加剂和某些高磷食物的摄入。磷是食物制品中防腐剂和添加剂的主要成分之一，通常以磷酸盐形式存在，包括某些饮料、加工过的肉制品、速食食物、快餐、速溶食物、谷物、奶酪以及冷冻的烘烤产品等。添加剂中的磷很容易被人体吸收而明显增加磷负荷。

15.慢性肾脏病患者为什么要低蛋白饮食？

现代医学研究发现，慢性肾脏病的患者，在满足生理需求的前提下，尽可能减少蛋白摄入，可以延缓肾脏功能减退的速度。并且尽量摄入富含人体必需氨基酸的蛋白质，比如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶，即所谓「优质蛋白」。尽量减少植物蛋白，比如花生及其制品。具体每天可以摄入多少蛋白，目前没有权威定论，大约每天 0.6 g/kg 可以满足人体基本需求。再次强调，必须十分关注营养状况，不能走入另一个极端。低蛋白饮食本质上不是不吃蛋白，而是指尽量避免过多摄入蛋白。

16.慢性肾脏病患者为什么要低盐饮食？

食盐的主要成分是氯化钠，是人体摄入「钠」的重要途径。对慢性肾脏病的患者，过多摄入「钠」不利于疾病的控制。尤其是对于有水肿，少尿，或者合并高血压的患者。我们能吃多少盐呢？世界卫生组织（WHO）建议成人每日摄入食盐（氯化钠）应不超过 5 g（大约相当于 2000 mg 钠）。

17.慢性肾脏病患者为什么要低嘌呤饮食？

慢性肾脏病患者由于肾脏排泄功能下降，尿酸排泄也受到影响，往往合并高尿酸血症；而高尿酸血症反过来也可以加重肾脏损伤。尿酸是嘌呤的代谢产物，因此，大多慢性肾脏病患者需要低嘌呤饮食。嘌呤是嘌呤核蛋白的组成部分，是细胞不可或缺的物质。因而，不那么考究地说，细胞数量越多，嘌呤含量也就相应地会越高。比较「著名」的高嘌呤饮食包括：海鲜、动物内脏，豆制品，同时需要避免酒精摄入。18.慢性肾脏病有哪些并发症？ 肾脏功能逐渐丢失直至最终衰竭，在这个过程中，身体的各个系统都会受到影响从而出现各种并发症，比如抵抗力下降，感染，贫血，矿物质代谢紊乱；肾性骨营养不良；骨质疏松；血管钙化；尿毒症相关脑病和神经病变等。而长期肾脏功能受损，通过一系列机制导致心脏结构变化，从而引起的心血管事件更是导致慢性肾衰竭患者死亡的首要原因；很多患者甚至没有进入肾衰竭期就已经因心血管事件而死亡。19.慢性肾脏病的并发症如何治疗？

（1）降压治疗：血压是导致肾小球硬化和残余肾单位丧失的主要原因之一。及时、合理的降压治疗，可以减少蛋白尿、延缓 CRF 的发展，保护心、脑等靶器官，改善患者预后。常用的降压药物如利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等。

（2）肾性骨病：肾性骨病是 CRF 患者常见的并发症，主要有纤维囊性骨炎（由继发甲状旁腺功能亢进引起）、骨软化、骨再生不良、骨质疏松等，可根据血甲状旁腺素（PTH）水平应用活性维生素 D 治疗肾性骨病。

（3）贫血：贫血是 CRF 患者的常见表现，对非透析 CRF 患者的严重贫血应予重视。临床研究显示，应用重组人促红细胞生成素（rhEPO）纠正贫血，并补充铁剂和叶酸，可延缓肾功能不全的进展。

（4）代谢性酸中毒：临床上通常给予口服或静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒。

（5）高钾血症：可使用葡萄糖酸钙静脉注射和/或葡萄糖-胰岛素静脉滴注，严重高钾血症应及时给予透析治疗。

（6）高磷血症：高磷血症时，除限制磷摄入外，可口服磷结合剂（碳酸钙、枸橼酸酸钙、醋酸钙等）

20.肾脏替代治疗有哪几种方式？ 目前成熟的肾脏替代方法有两种，即肾脏移植和透析治疗，而透析治疗又分为血液透析和腹膜透析。血液透析是借助人造的机器，即血透机，将自己的血液引出体外的机器上，经过清洗后输回自己体内。腹膜透析是利用自己腹腔内的腹膜来达到清除毒素和水分的目的。肾脏移植，顾名思义，是将其他人的肾脏移植到自己身上，替自己的身体工作，分为活体供肾（亲属或他人捐献）和尸体供肾（脑死亡或心脑死亡人员来源）。随着长期肾脏替代成为可能，慢性肾衰竭不再成为「绝症」，而转变成为「慢性病」。21.什么时候应该开始肾脏替代治疗？

肾脏替代治疗可以协助机体内环境的稳定，改善患者症状，提高患者生活质量，甚至可以使患者充满信心地回归社会。但过早开始透析不但导致医疗资源浪费，增加医源性损伤几率，同时增加家庭和社会财政负担；而过晚透析不但降低生活质量，而且影响患者长期寿命。目前并没有明确的证据，告诉患者符合哪些标准需要进行肾脏替代；需要综合考虑肾小球滤过率降低以及患者营养状态，慢性肾衰竭临床症状和体征都是需要关注的因素。而出现严重高血钾酸中毒，水中毒或急性肺水肿，是紧急透析的指征。很多患者都拖延到这个时候才开始透析，带来一系列并发症，造成更大的负担。

22.慢性肾脏病透析前患者及家属需要进行哪些准备？

患者如果预期将不可避免地进入尿毒症期，需要提前做好相应的准备。在身体方面，需要关注慢性肾脏病各项并发症的控制，比如心脏功能，贫血，肾性骨病等。在心理上需要对疾病有正确的认识，避免错误的认知带来无谓的恐慌和焦虑。了解慢性肾脏病虽然给生活带来诸多困扰，但并不是不可治的绝症。可以与医生和病友交流，了解将来需要面对的生活。应该了解各种肾脏替代方式，根据自身条件选择最适合自已的方式。需要考虑医保政策，经济能力，家庭支持，社会心理因素，当地医疗条件以及医学因素等。不同方式各有优缺点，可各为补充。

23.慢性肾脏病的血液透析是怎么回事？

血液透析是借助「人造的肾脏」——透析机，来完成血液的净化。它和腹膜透析都只是替代了肾脏部分功能，即滤过功能。将患者的血液经某一种血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出毒素，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的目的。24.血液透析有哪些优点和缺点？ 优点：

相比较于腹膜透析，血液透析更高效，可以在短时间内清除体内多余的水分和毒素，尤其适合肺水肿、高血钾和药物中毒的快速解救。缺点：

（1）患者需要在工作时间到透析中心接受治疗，往往影响正常就业而脱离社会；

（2）血液透析将血液在体外循环，而且需要快速脱水和消除毒素，要求患者有相当较好的心功能；

（3）需要建立血管通路，存在血管通路相关的风险，比如出血、感染、内瘘狭窄，血栓形成等；

（4）初次进入血液透析或者血清毒素水平很高的患者，治疗后可能出现脑水肿和透析失衡综合征；

（5）低血压较为常见，可能与水分快速清除有关；显著影响患者长期寿命及生活治疗。25.慢性肾脏病的腹膜透析是怎么回事？ 腹膜透析是利用自身的腹膜为透析膜，依赖物理的弥散和超滤作用，清除体内过多的水分和毒素。把一种被称为「腹透液」的特制液体，通过一条预先放置进腹腔的「腹透管」，灌进腹腔。这时候「膜」的一侧是含有代谢废物和多余水分的血液，另一侧是干净的腹透液，血液里的代谢废物和多余水分就会透过腹膜跑到腹透液里。保留一段时间后再把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来。如果需要，再灌进去新的腹透液。通过这样的方式，不断地排出体内的毒素和多余水分。

26.腹膜透析有哪些优点和缺点？ 优点：

（1）腹膜透析的技术相对简单，对患者或家属进行培训后，可在家中进行治疗，不需要像血液透析那样每周数次往返于治疗中心，时间上更自由，甚至可以不影响正常工作时间；（2）不需要血管通路，不会出现血管通路相关的并发症；

（3）脱水过程持续缓慢，不像血透需要在 4-5 小时内大量脱水，因此出现低血压的几率远远小于血透，对肾脏功能的恢复或者残余肾脏功能的维持有好处；

（4）体内垃圾清除也是缓慢的过程，由于体内环境剧烈变化导致的并发症少见，更适合于心脑血管系统不稳定的患者。

缺点：优点在某些情况下也可以转化为缺点。

（1）居家治疗，意味着需要更加强大的家庭支持，比如一个干净，整齐的环境；

（2）患者或家属如没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎；这意味着患者和家属需要承担更多的责任；

（3）体内垃圾和水分的缓慢清除，不利于药物中毒、危及生命的高钾血症和肺水肿等快速解救；

（4）长期腹透可能出现腹壁变薄和疝气，有时候不得不为此改行血液透析；（5）存在与腹透插管相关的并发症：漏液，感染，打折导致的引流不畅，引流时疼痛等；（6）不是所有患者都适合行腹膜透析治疗，比如腹腔容积太小，插管部位癌症，感染等；（7）腹膜透析相关的代谢并发症，比如腹透液中葡萄糖反被人体吸收导致的高血糖等；（8）蛋白质等营养丢失多于血透，不适合病情危重以及消耗状态的患者；

（9）随着残肾功能的丢失，腹膜透析治疗难以达到透析充分，需要转为血透。27.肾移植治疗慢性肾衰竭的优缺点？

肾移植是目前最佳的替代方式，它相对完整地保留肾脏所有功能，包括内分泌功能。成功的肾移植可以改善生活质量，降低因肾脏原因死亡的几率；可以避免在透析上花费大量时间。如果条件允许，肾移植是首先推荐。但肾脏移植也并不是完美无缺，一劳永逸。肾脏移植本身是一次手术，术中及术后均有相应的风险，感染，出血，周围脏器损伤，甚至死亡。移植的肾脏并不被身体固有的防御体系承认，因而肾移植后可能出现急性或者慢性移植排异反应，不得不人为抑制自身的防御体系。长期服用免疫抑制药物，不仅需要承受巨大的经济负担，也有免疫抑制带来的抵抗力下降，肝肾功能受损，感染，甚至肿瘤等风险。而可移植肾脏来源有限，是肾移植巨大的限制因素

28.哪些慢性肾脏病患者不适合接受肾移植？（1）无法耐受肾移植手术；

（2）活动的，或者近期治疗的肿瘤疾病患者；（3）预期寿命仅剩数年；

（4）控制不佳的精神疾病患者；（5）严重肥胖者，BMI＞40；（6）没有能力遵医嘱服药者；（7）药物和酒精过敏；

（8）既往药物治疗或透析治疗时依从性很差。

需要注意，其中很多因素并不是绝对禁忌，实际情况需要经过医生评估，权衡利弊。29.慢性肾脏病进行腹膜透析的患者可以养宠物吗？

没证据，不明确。原则是保持清洁，无毛的宠物想当然应该是可以的。

二、慢性肾脏病/慢性肾衰竭

1.概念：

CKD指肾损害或GFR<60ml/min·1.73m-2持续3个月以上，肾损害指肾出现病理改变或其他损害指标如血、尿异常或影像学异常；

2.病因：

（1）我国最常见的病因依次是：原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病；（2）国外最常见因素是糖尿病肾病和高血压肾病；

3.临床分期

（1）以往的临床分期

①肾功能不全代偿期：血肌酐正常

②肾功能不全失代偿期：血BNU达7.1~17.9mmol/L或Cr达133~442μmol/L； ③肾衰竭期：血BNU达17.9~28.6mmol/L或Cr达442~707μmol/L； ④尿毒症期：血BNU大于28.6mmol/L或Cr大于707μmol/L；（2）CKD分期

①1期：肾损害，GFR正常或升高GFR>90 ml/min·1.73m-2； ②2期：肾损害伴GRF下降 GFR60~90 ml/min·1.73m-2； ③3期：GFR中度下降GFR30~59 ml/min·1.73m-2； ④4期：GFR重度下降GFR15~29 ml/min·1.73m-2； ⑤5期：肾衰竭GF<15 ml/min·1.73m-2；

4.肾功能恶化的诱因：

血容量不足、过度劳累、感染、血压增高、尿路梗阻和不当药物使用；

5.临床表现

（1）水电解质酸碱平衡失调 ①少尿； ②低钠； ③高钾；

④低钙高磷，激发甲旁亢； ⑤高镁；

⑥代谢性酸中毒；

（2）消化系统：最早出现症状，包括食欲减退、恶心、呕吐，口中有异味，可有消化道出血；

（3）心血管系统：高血压、尿毒症性心脏病（心衰、心律失常）、心包炎等；（4）血液系统：正细胞正色素性贫血，出血倾向；（5）神经肌肉系统：精神症状，晚期有尿毒症脑病；

（6）肾性骨营养不良：纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化；（7）呼吸系统：尿毒症肺、肺水肿；

（8）内分泌系统：肾脏分泌、排出降解功能减退，甲状腺性腺功能受损；（9）代谢紊乱；

（10）其他：皮肤瘙痒、水肿感等；

6.非透析疗法

（1）营养治疗：高热量（30~40kcal/kg）少量优质蛋白（每天0.6g/kg），补充其他营养素；（2）维持水电解质酸碱平衡，纠正酸中毒；（3）控制高血压：宜用ACEI/ARB类药物；（4）清除体内毒性代谢产物；（5）其他：EPO治疗等

7.肾替代治疗：

包括血液净化和肾移植，指征是（1）限制蛋白质不能控制尿毒症症状；（2）难以纠正的高钾血症；

（3）难以控制的进展性的代谢性酸中毒；

（4）难以控制的水钠潴留合并心力衰竭或肺水肿；（5）尿毒症性心包炎；

（6）尿毒症脑病和进展性神经病变；