第一篇：教学反思——“管”与“引”

教学反思——“管”与“引”

场景一：“老师，我还要玩”

在我的心里，设想着孩子们的活动要如何井然有序，于是在活动前提出了玩耍时不乱扔玩具的要求，教学反思——“管”与“引”。

结构区里，孩子有的拿着玩具敲敲打打，有的拼了又拆，玩具撒得满地都是。我实在看不下去了，忍不住大声说：“你们在玩什么?别把玩具敲坏了，快把玩具收好!”孩子们眼里露出惊讶的神情，但大多数孩子还是停止敲打，把玩具收放好了。这时，一直不愿收玩具的皓皓说：“老师，我还要玩!”一语惊醒梦中人，没想到这一管使孩子们的活动终止了，我反思着自己的言行：难道是我的语气太严厉?难道是我让孩子们收放玩具的方法不当?我告诫自己以后要努力改进指导策略，发挥言传身教的作用。

场景二：孩子跑了

今天，我还是来到结构区。上一次的情况再现在我的眼前：皓皓把玩具全倒了出来，搭起了飞机；宏宏面前撒了一大堆玩具，手里还拿着两块积木不停地敲打着，嘴里念念有词……我吸取了上一次的教训，没有直接去管，而是蹲下身来帮他们收拾玩具。我一边收拾一边说：“你们玩得真开心，要是能帮这些玩具找到家就更好了。”两个孩子听到我充满感情的建议，停下来直愣愣地看着我，我趁机说：“你们能把玩具带回家吗?”皓皓和宏宏立即和我一起收拾撒了一地的玩具。我正庆幸自己引导成功之时，却发现他俩的活动兴致已荡然无存，他们丢下收好的玩具跑开了。

活动的又一次夭折使我陷入困惑：看来并不是我的语气有问题，那是为什么呢?孩子们本来玩得挺好，我的介入反而使他们终止了活动。难道我不该关注有序、整洁的规则要求?那么在区域活动中教师究竟应关注什么?

在找到自己的问题后，为了了解自己在认识与行为上是否一致，我请一位教师对我组织的区角活动进行连续15次的观察，结果发现我太关注孩子活动的有序性，而较少关注活动本身，没有了解孩子行为背后的意义，教学反思《教学反思——“管”与“引”》。比如，敲打玩具这一动作是孩子感知、体验事物的性质、事物的关系、事物的变化与自己动作之间关系的过程。教师如果限制他们的动作就是限制他们的思维，限制他们的自主性、创造性。中断了思考，没有了自主性，孩子们也就对游戏失去了兴趣。

场景三：“贝贝楼盘”

在“贝贝楼盘”结构区中，宏宏、桐桐和皓皓在自主地活动，用塑料雪花片插花园，用积木搭小区……皓皓兴奋地抛撒着雪花片，嘴里喊着：“下雨了，下雨了，下花瓣雨啰!”然后跪在地上将雪花片一片一片地捡起来。旁边，宏宏和桐桐正专注地搭建着小区。他们用长方形积木围成一个方形“地基”，宏宏把一块长方形积木竖着放在离他较远的“地基”上，接着又试图把一块圆柱体积木叠在长方形积木上。也许是两块积木的接触面积太小，他放了两次都失败了。于是，宏宏对桐桐说：“快，帮我扶着。”桐桐也够不着。这时候我想了想对他俩说：“你们可不可以一人搭一边呀?”宏宏采纳了我的意见……“贝贝楼盘”的职员下班了，我对他们说：“为了明天能继续工作，我们一起来收拾吧!”他们高兴地收着玩具。

从“管”到“引”体现了“实践——反思——再实践”的过程，也体现了我从理念到行为的转变：从管规则转移到关注活动本身以及孩子的需求和发展水平上，通过观察、倾听，努力解读孩子行为背后的问题和需要，在尊重幼儿意愿的基础上提供适时的支持，有效促进了孩子的发展。

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第二篇：⑴《Flash引导线动画》教学反思

《Flash引导线动画》教学反思

本节课是在学生已经掌握简单补间动画制作的基础上进一步学习的比较复杂的移动动画过程，使物体能够按照指定的路径进行移动。本节主要内容是让学生掌握Flash引导层的功能，学会制作曲线运动的动画。在Flash动画制作中经常碰到一个或多个对象沿曲线运动的问题，它是对运动对象沿直线运动动画的引申，通过学习引导层的使用，物体沿任意指定路径运动的问题迎刃而解。本堂课有以下几点反思：

一、教学目标反思：在知识目标上，本节课要求学生掌握引导线动画实现的技能，了解并区分引导层与被引导层在动画效果中的作用、存放内容的不同。本节课是以上一节课《创建补间动画》为基础的，难度不大，但在操作上技巧性比较强，需要学生理解的知识点比较多。学生对本节课的教学内容比较感兴趣，目标的设定符合学生发展要求，即完成了即定的目标，又使学生的实践操作技能得到提高。

二、教学过程反思：以学生为主体，把课堂还给学生的教学理念，充分调动学生的自主性，能动性，增强小组合作意识。

1．通过让学生欣赏飘落的树叶、小球的圆周运动曲线运动的动画，激发学生学习的兴趣，简捷明了的导入本节课的内容。

2．讲授新课。首先给学生展示小球圆周运动的制作过程，并在该过程中讲解相关的知识点（什么是引导线动画，引导层和被引导层的区别等），在制作的过程中重点强调运动对象和如何使运动对象粘合在运动线上。让学生按照步骤自主完成小球圆周运动动画的制作过程。学生在制作的过程中出现了很多问题。比如有地学生把运动的对象和引导线放在一个图层上，有的学生对引导层中的引导线创建补间动画，这样就导致整个FLASH 失去了预期的动态效果。还有些学生制作移动动画的时候，明明使用了引导层，但是元件却没有按照引导线去运动，而是从开始帧的位置直接移动到结束帧的位置。其实原因很简单，就是在放置元件的过程中没有与引导线粘合，导致无法制作出效果。以上问题的出现，我认为是在讲解演示的过程中速度比较快，学生没有给学生理解的时间，但是这样也有一点好处就是学生能在解决这些问题的过程中掌握这些技巧性的操作。

第二个任务让学生小组合作完成树叶飘落的动画。这个任务与第一个相比较有一定的难度，就是树叶在飘落的过程中有方向的变化。大部分的学生按照上面的步骤实现树叶的飘落。有的学生发现问题：如何使树叶飘落的更加自然些，让树叶的方向发生变化呢？引导学生通过合作探究的方式自行完成学习任务，组织学生以“兵教兵”的形式，讲解新知，示范演示；我在活动过程中加以点评。在这个过程中提高学生发现问题、解决问题的意识和能力。3．活动评价，由学生自荐或推选出优秀作品，和大家共同赏析，即增强了学生的竞争意识，又激发了学生的学习兴趣。

三、对自己的反思

上课之前，准备比较准备比较复杂的动画，让学生分析这些运动的对象。来激发学生的学习兴趣，使学生通过观看动画，便明了本节课的学习目标和应用范围。存在的不足之处就是对学生的分析不是很准确，原本以为学生已经掌握上节课补间动画的制作，但是大部分学生经过一周的时间基本已经忘掉了，使得在完成第一个任务的时候不是很顺利。

第三篇：《李凭箜篌引》教学反思

教学反思

张娅玲

《李凭箜篌引》是一篇与《琵琶行》有着同等音乐造诣的唐诗，对于我们90后的孩子来说有着很大的难度。由于时代、年龄的限制，他们更多的喜欢流行乐，古典乐曲距离他们已经越来越远，更不要说学习描写古典箜篌曲的诗歌了。考虑到这些因素，我先从直观的图片入手，介绍箜篌这一古老的乐器，接着说了基本的箜篌的弹奏技法，并附着一幅美轮美奂的与他们同时代的神仙姐姐刘亦菲弹奏箜篌的图片，充分的调动起了他们学习的兴趣，达到了预期的效果。

音乐是一种诉诸于听觉的时间艺术，它的音响只在于一瞬，转瞬即逝。音乐形象也比较抽象，难以捉摸。现而今的90后们都已经或多或少的拥有了属于自己的偶像，成为了某一些影视歌等明星的超级粉丝。那么我就从此入手，一瞬间就调动起了他们浓厚的学习欲望，来了两点假设。

假设一：你是现而今箜篌演奏大师李凭团队的宣传部长，那么结合诗歌你该如何为他设计一幅足够引人入目的海报，使得演奏会现场座无虚席？

假设二：你是李凭的超级粉丝李贺，正坐在后台调控全场，那么你给了场下的哪些粉丝特写镜头？

本诗的意象繁密跳脱，奇异怪诞，有现实的，有幻觉的，有神话的，而学生在找寻“粉丝”的过程中也更好的理解了诗歌中的意象，给了他们以直观形象的感受，激发了学生对于诗歌鉴赏的兴趣，并从此诗中明白何谓侧面烘托与正面描摹。

最后为了加深印象，我又给他们播放了视频《孔雀泪》加深了他们对于箜篌乐器及其乐音的理解，并从中明白导演是如何运用侧面烘托，把诗歌与我们学生所喜欢的电视电影相结合，让他们懂得我们在平常精神放松的同时未尝不是一个学习的过程，不是一个提升自己的机会，只要我们善于思考，那么“处处留心皆学问，人情练达即文章”。

不足之处依然存在：整个教学设计容量较大，使得课堂教学上时间有点赶，语速有点快，且学生们讨论交流的也不够充分，而且对于李贺为何写作这首诗歌我并没有太多的涉及到。对于以后的教学，如何调动所有的学生让更多的学生学会展示自己，提升学生的语文素养仍还有许多的探索空间。不过我相信，成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成，只要我能够一步一个脚印，那么人生必将一片坦途！

第四篇：各种引流管拔管指征

【精华资料】各种引流管拔管指征 202_-03-14 医学生

1.胃管

肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天.2.尿管

术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。3.腹腔负压球

术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。4.T型管

“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据 黄志强 的手术学 是 胃管 留置到 胃肠功能 畅通为止 尿管 留置到 可以自己排尿为止 肛管 留置到 可以自己解大便为止 引流管 留置到 没有引流物为止

到不需要为止是不是有点废话？？？拔管时间(六版外科)乳胶片在术后1-2天 烟卷引流4-7天 T型管14天

胃肠减压管在肛门排气后

在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流：

一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。胃肠减压管：

根据患者病情 若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管

术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管，一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 U管：

换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管，置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。来自医学生原创

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胡晓坤,马登艳,胡艳,谭其玲,刁永书(四川大学华西医院第三综合病房,四川成都

［中图分类号］ R691;R473.6 ［文献标志码］ D ［文章编号］ 1002-0179(202_)03-0755-02

通讯作者:刁永书

引流管在泌尿外科手术患者中应用广泛,常用于各种泌尿外科手术后的患者,它可影响患者手术成败和术后康复,而护理是其重要方面。因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征,掌握引流管的一般护理和某些引流管的特殊护理,以提高手术成功率,帮助患者早日康复。现笔者将泌尿外科常见引流管的护理报告如下 1 泌尿外科常见引流管

1.1 留置导尿管: 是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置导尿管有以下三种:① 带气囊的二腔导尿管,标准结构包括排液腔对开排液孔(一对)、排液漏斗、注水腔、注水孔(一个)、注水漏斗、单向阀、气囊。② 三腔导尿管:常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后,其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片,主要增加了侧开注药孔或称冲水孔,以便于持续膀胱冲洗,防止血凝块堵塞管道。③ 硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管:常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者,其末端弯而细尖,且较硬挺,容易通过狭窄部进入膀胱,给予留置导尿。

1.2 膀胱造瘘管: 留置位置一般在耻骨上,常用蕈状导尿管以充分引流尿液,适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者,如尿道断裂的患者等。

1.3 肾造瘘管: 根据B超检查提示的肾脏大小,肾积水程度来确定穿刺点的位置,一般在腋后线与第12肋交叉点以下2 cm或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管,也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者,如无法纠正的泌尿系梗阻。

1.4 肾周引流管: 为肾盂手术时放置在肾周围的引流管,引流术中残留在肾周围的积血积液,一般在术后5∼7 d 拔除。

1.5 输尿管支架管: 临床常用双J 管,一端通过输尿管置于肾盂内,一端在膀胱内,起到内支架作用。用于肾盂内引流,输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染,缩短住院时间,临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1 月左右拔除,可根据情况适当调整。

1.6 尿道支架管: 指留置在尿道内用于支撑尿道的管道,适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者,一般术后3周拔管。2 引流管的一般护理 2.1 心理准备: 术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性,并解释带管期间会有些不适,同时活动会受到一定限制,让其有充分的心理准备。

2.2 生活护理: 患者置管后活动受限,因此,护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动,协助翻身、拍背,避免拖、拉、推等动作,做好基础护理。2.3 妥善固定引流管、保持管道通畅: 根据手术名称及各种引流管特征正确辨认各种引流管,并注明名称和日期,引流管较多而有疑问时应及时请教手术医师。妥善固定各种管道,防止脱落,引流管的高度应适当,防止引流不畅或引流液返流诱发上行性感染。同时防止引流管扭曲、受压,保持通畅,保证有效引流。

2.4 病情观察和记录: 严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态,及时准确记录引流液的颜色、量、性质,对肾功能损害的患者,应严格记录尿量及24 h出入量,如有异常,及时通知医生并配合处理。

2.5 预防感染: 随着各引流管放置时间的延长,引流管逆行感染的机会增加,尤其是在尿路留置导尿管的患者中,有2%∼4%的患者发生菌血症和败血症,一旦发生,其病死率可高达13%∼［1］。因此,在做各项操作时应严格遵循无菌操作原则,定期消毒病房空气,减少病房人数,正确倾倒引流液,适时更换引流袋和伤口敷料等,遵医嘱正确使用抗生素,防止感染发生。

2.6 健康指导: 长期带管的患者,应指导其养成良好的卫生习惯,每天清洗会阴部,保持会阴部清洁干燥,必要时用0.5 % 洗必泰或稀碘液清洁外阴,每天更换内裤。指导患者正确用药,尽量避免使用磺胺类药,减少尿结晶成分［2］预防尿路结石形成。同时如无疾病限制,指导患者多饮水,以达到内冲洗作用。3 不同引流管的特殊护理

3.1 留置导尿管

3.1.1 预防感染和尿管堵塞: 保留导尿管时间较长者,尿液中可见较硬的结石样物质,有的附着在导管表面,易导致感染和管道堵塞。预防措施:① 饮食指导:鼓励病员多饮水,无疾病限制者每天饮水量为1500∼202_ mL,以增加尿量达到内冲洗尿管的作用;少喝或不喝浓茶减少尿液中的有形成分,预防尿路结石形成。② 尿道口护理:在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭 2 次。③ 正确放尿:当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液,倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染;尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于600mL,夹尿管15∼30min,慎防膀胱反应性充血出血,此后应开放尿管以引流尿液,以达到尿液引流通畅,防止尿液返留,改善肾功能的作用。3.1.2 持续膀胱冲洗的护理: ① 正确调节冲洗速度:膀胱冲洗速度为100∼140 滴/min,如冲洗速度为250 滴/min,会引起患者心率和血压增快及血压增高,同时膀胱冲洗速度过快,增加对膀胱壁的机械损伤,大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌,引发膀胱痉挛［3］因此,应根据出血情况调整冲洗速度,滴速可调至100∼140 滴/min,出血多时可大量冲洗,液体流量可直线滴入,最快可达300∼650 滴/min,同时应密切观察患者生命体征和腹部情况;引流液呈浅红色,滴速调至80∼100 滴/min;尿液转清后40∼80 滴/min,持续8∼24 h。② 采取20∼30 ℃温度的冲洗液冲洗膀胱,有效地减少了膀胱痉挛次数,从而减少了感染机会［3］。③ 预防堵管:术后1∼2 天内血尿严重,冲洗管路易被血块堵塞,故应多巡视患者,密切观察冲洗滴管内滴速与引流管口滴出速度是否一致,发现引流管口无液体滴出或滴速较冲洗滴管滴速慢或切口处有渗液渗血提示有堵塞时,可挤捏管道,必要时用冲洗器冲洗管道,促使冲洗管路通畅,若血块填塞膀胱致尿潴留应立即报告医生处理。④ 准确记录冲入量和流出量以判断尿量。⑤ 停止冲洗时,取下冲洗管道,将冲洗液的流入管腔堵塞,流出管腔连接尿袋进行引流尿液。3.2 膀胱造瘘管: ① 皮肤护理:永久性膀胱造瘘者,须保护造瘘口周围皮肤,每日清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤保护剂,覆盖造瘘口的纱布经常更换,需保证其干燥、清洁和固定。② 更换造瘘管:每隔3∼4 周在无菌条件下更换造瘘管1 次。③ 正确拔管:拔管前先夹闭管道,观察能否自行排尿,如有排尿困难或切口处漏尿,则需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出为暂时现象,3∼5 d可自愈。为了保证切口尽早愈合,拔管的同时从尿道置保留尿管引流尿液,待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管,又有留置导尿管,主张先拔除导尿管,再夹闭造瘘管,试行从尿道排尿,排尿通畅后再拔造瘘管。3.3 肾造瘘管: ① 正确处理堵管:原则上不冲洗,如有梗阻或血块阻塞需冲洗时,则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗,每次注入量以5 mL为宜,反复冲洗冲力不可过大。② 适时拔管或更换肾造瘘管:肾盂成型手术的肾造瘘管,一般术后保留3周,拔管前夹闭引流管观察1天,无明显憋胀感,可拔管［4］。对终身带管的患者,肾盂造瘘管在7 d 之内不能更换,术后3个月左右更换肾造瘘管,以后每隔2∼4个月更换1次。

3.4 输尿管支架管(双J导管)的护理: 预防尿液返流,由于有双J导管的存在,在输尿管口抗返流机制消失,当膀胱内压力增高时,膀胱内部分尿液会通过双J导管返流至肾盂,可出现置管侧腰部胀痛。因此,要加强生活护理,减少引起腹压增高的任何因素,如预防便秘,避免卧位排尿,指导患者站立排尿,定时排空膀胱,注意引导小儿不要憋尿,避免尿潴留,以减少膀胱尿液返流［5］。4 小结

各种引流管在泌尿外科中应用广泛,它关系着手术成败与术后康复,因此护士应作好泌尿外科手术患者各种引流管的护理,减少术后并发症,促进患者早日康复。⑵护理要点：首先需了解病人所用各种导管在体内的部位，所起的作用，要熟悉各种导管的应用方法并注意以下几点： ①固定。各种导管引出体一有时应妥善固定，外接的引流皮和应固定于床旁，翻身时或进行搬动病人时，应防止它脱出。②严格无菌操作。防止继发感染。灭菌包装的新导管，要注意有效期。如使用调换下来的导管，必须经营严格处理消毒后再用。说置或更换导管时，必须严格执行无菌操作，严防污染。在解脱连接管取尿液标本检查时，管口应用酒精棉球擦洗，盛器应置低位，以防尿液倒流而引起逆行感染。连接皮管应定期更换消毒。③随时检查导管引流液是否通畅。如发现引流不畅或完全无尿液流出，应仔细检查，及时处理。要注意导尿管有无滑脱，连接管有无滑脱，导管有无阻塞（身体压迫导管、导管扭曲、管腔内组织碎屑，血块等梗阻）。④观察。注意引流液的量、性状、色泽，并及时记录，如有异常，随时与医师联系，及时处理。⒉膀胱冲洗

膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。可经导尿管或胶胱造瘘管内进行冲洗。冲洗液一般选用0.02%呋喃西林液或灭菌等渗盐水。手术后一般需要持续膀胱冲洗，每分钟>100滴，1~2日后根据尿色转淡，滴速可逐渐减慢。长期留置导尿管或置膀胱造瘘管的病人，一般每天冲洗2~3次，每次200~300ml。如果尿液转混浊，血尿较明显，可增加冲洗次数。常用的冲洗方法为封闭式膀胱冲洗和开放式膀胱冲洗二种。⑴封闭式膀胱冲洗方法：冲洗液吊瓶悬挂在病人床旁，吊瓶高度距病人骨盆1cm左右，下接冲洗胶管，胶管的下端按Y形接管，分别是连接导尿管和引流管，Y形接管的位置相当于膀胱同一水平。如手术后病人同时置导尿管和膀胱造瘘管，可持续冲洗，则进水管接导尿管，出水管接膀胱造瘘管。如手术后病人尿道置三腔气囊导尿管，也可予持续冲洗，则进水管接侧边一腔，出水管接中央较大的一腔。冲洗滴速可根据尿流速度、血尿深浅、血块等情况，进行调节控制。⑵开放式膀胱冲洗：用膀胱冲洗器，通过导尿管或膀胱造瘘管进行冲洗膀胱。冲洗时将留置导尿管的玻璃管拔开，远端引流管用无菌纱布包好，放置一边。冲洗者左手衬无菌纱布，握住导尿管末端，右手持冲洗器在导尿管末端进行冲洗，每次冲洗量应少于50ml反复冲4~6次，每次注入液体入，让液体自行流出或缓慢抽吸。抽出的液体不可回注入膀胱腔内。冲洗完毕，将远端引流管也冲洗一次，再拉上导尿管继续引流。⒊膀胱镜检查的护理

膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗的一个重要方法。但在检查前必须严格掌握适应征。检查时手法应轻巧，尽可能缩短检查时间，以减少病人痛苦和紧张。检查后向病人交代清楚应注意事项，并详写检查记录。⑴熟悉各种类型的膀胱镜，目前常用的有冷光源纤维导光膀胱镜、输尿管插管镜、膀胱电切镜、膀胱内碎石器、取异物钳、活检镜等。⑵保管纤维导光膀胱镜应注意事项：纤维导光束两端都装有光学玻璃，可用软纱布或揩镜纸揩拭光洁，避免磨损或污腻。使用完毕，应盘卷平放在保存盒内，弯曲直径不少于10cm，切忌折曲，以防玻璃纤维受损。冷光源的溴钨灯泡和冷光膜回光罩勿随便摸拭，防止溅水进入。调节光度时，应由暗到亮，直到民需要的亮度。为了保护灯泡，边疆使用不超过2小时为宜。⑶检查前准备：住院病人如需用全身麻醉或脊柱麻醉，应按照麻醉上常规准备。门诊病人用尿道粘膜局部麻醉，嘱病人先排空膀胱，一般不需用特殊准备。如需作逆行肾盂造影，应在检查前一天晚上给番泻叶9g冲茶饮或服蓖麻油30ml，当天早晨不进早餐，并排空粪便。⑷协助检查：病人取膀胱截石位，两腿妥适地固定在检查台的下肢架上，观免滑下受伤，用肥皂水清洗病人的外阴部尿道口，然后用温开水冲洗，再用0.1%新洁尔灭溶液冲洗消毒，冲洗时以尿道口为中心。男性病人包皮过长者，应翻转包皮清洗。术者常规刷手，戴消毒手套，必要时穿无菌手术衣，并予常规铺消毒巾。男性病人只不过需暴露阴茎，女性病人暴露外阴部。膀胱镜检查前，男病人一般先用尿道扩张器探查尿道，如无狭窄或梗阻，即得膀胱镜检查。在整个检查过程中，护士应随时准备调节膀胱冲洗液，保证电源及其他物品的配备。⑸检查后护理：嘱病人多饮水，使尿量增加，有1~2次血尿现象，不要紧张，更需增加饮水，避免血块阻碍排尿，并应卧床休息，检查后3日内，应给予服肮生素及止痛解痉剂。⒋耻骨上膀胱造瘘管的护理

凡因各种不同原因引起的急性或慢性尿潴留，尿道双不能插入导尿管，以及膀胱前列腺手术后都有可能作暂时或永久性的膀胱造瘘术。手术方法在下腹部作正中皮肤切口，切开膀胱后，腔内置入蕈状导尿管，术后引流管接床旁消毒瓶或尿袋。⑴保持引流管道畅：注意有无出血，引流管是否弯曲受压，及时发现，及时处理，防止膀胱腕内尿潴留，永久性膀胱造瘘病人，有感染时应每天膀胱冲洗2次，如有明显脓性尿液，可增加膀胱冲洗次数。⑵保护造瘘口周围皮肤：每天更换伤口敷料，清洗导尿管周围的分泌物，用氧化锌软膏保护皮肤。固定好导尿管，防止滑脱。如果不慎导悄管滑出，应立即消毒后，再插入造瘘口内。⑶留置时间：一般造瘘管留置2周左右。拔导尿管前应作夹管试验，观察能否自选排尿，如发现有排尿困难，或切口处有渗尿，应延迟拔管。永久性造瘘，应每隔2~3周在无菌条件下更换造瘘管一次。⒌肾手术后护理

肾手术包括：肾切除、肾盂切开、肾实质切开、肾固定、肾自体移植等手术。⑴心理护理：如施行肾切除，术前给病人讲清，对侧肾功能正常，术后不会影响身体健康，不要过份耽忧。⑵术后观察出血及排尿：术后需定时测血压、脉搏，注意腰部伤口引流液渗血或出血，应及时换药及处理。如出血量较多，血压下降，脉搏细速，有休克症状，应考虑有血管结扎线脱落可能，应积极抢救，或立即再次手术止血，否则可能造成死亡。另外肾手术后，也有继发性出血可能，应加以区别。⑶饮食：术后禁食1~2日，如肠蠕动恢复良好，或有肛门排气，可进食，但注意不要进易胀气食物。如发生腹胀，可应用新斯的明0.5~1.0mg肌注，加肛管排气处理，或针灸治疗，可缓解症状。⑷卧床休息：术后需卧床2~3日，如无腹胀、能进食，可以逐步下床活动。如施行肾部分切除，肾修补，肾固定等手术，术后必须绝对卧床10~12日，以免影响手术效果。⑸引流管护理；如术中置肾盂造瘘管或输尿管内置支架引流管，应按泌尿系统引流管常规护理。如导管引流不通畅，需用少量灭菌盐水灌注冲洗及抽吸，一直到通畅。一般导管留置10~12日，拔管前一天夹管观察，证实尿路通畅后再拔管。⒍全膀胱切除护理

全膀胱切除术适用于肿瘤范围大，肿瘤浸润性生长，边界不清，分散多发性肿瘤，浸润深，恶性程度高，多次反复发作的肿瘤。全膀胱切除后，需要尿路改道，常用Bricker式方法，用回肠代膀胱，尿液从游离回肠段腹壁造口处排出。此手术范围大，操作时间长，对病人的影响较大。了为减少并发症及使病人术后恢复顺利，需作好充分的术前准备和术后护理。⑴术前准备： ①增加病人的营养及抵抗力，做好心肺肝肾等重要器官的检查，排除手术禁忌症。②肠道准备。清除肠道内食物残渣或粪便，应用药物，清除肠道经菌，如术前3日口服卡那霉素1.0g，及灭滴灵0.2g，每天4次，术前2天给少渣半流质饮食，并服轻泻剂；术前1日流质饮食；术前晚上及术早晨作清洁灌肠。③术前心理护理。尿路改道后，会给病人日常生活带来不便，因而术前应向病人说明手术的必要性，以及术后自我管理尿液的方法，告知病员应用尿袋，完全可以适应日常生活和工作也可请已装置尿袋的病人演身说法，解除病人的顾虑，从而调动自动的积极性，可促使术后早日恢复。⑵术后护理： ①熟知全膀胱切除，回肠代膀胱的手术方法，要熟悉术后各种引流管在体内引流的部位。一般手术中，在回肠代膀胱腔内置3根导尿管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁消毒瓶。并分别注明左右肾尿及膀胱尿、计录24小时尿量。耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流量。②严密观察术后有无出血。注意病人有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状，定时测量血压、脉搏。如负压引流瓶内引流液色鲜红、量多、速度快，甚至有较多血块，提示盆腔内有活动性出血，应与医生联系，可及时处理。③注意术后肠梗阻，肠瘘等并发症的发生。④注意输尿管回肠吻合口有无漏尿，应观察尿外渗情况，要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体，应及时与医生联系处理。⑤各种导管应按时拔除。耻骨后负压吸引管术后5日左右，如无引流液，可拔管。代膀胱腔内蕈状导尿管术后1周左右可拔除。二根输尿管内支架管在术后2周拔除。即更换集尿袋。⑥观察腹壁人工尿道肠管的血运，及时更换敷料，保护造瘘口周围皮肤，以免浸渍发炎。⒎体外震波碎石术护理 ⑴术前准备： ①用通俗易懂的语言向病人说明震波碎石是利用高压电在水下的电极放电，形成火花声源，使水突然气化产生震波。震波通过水传导，并经反射器聚焦，形成能源最密集的焦点，X线结石定位，在震波反复轰击下结石逐渐粉碎，不会损伤人体组织和器官。讲明原理，使患者对震波碎石有一定的认识，从而减轻焦虑心情。但也要告诉病人，虽然它是非侵入性技术，能免除病员经受手术的痛苦，成功率较高，但治疗中不可能出现不理想状态，要有充分的心理准备。②手术前，可组织病员参观治疗过程，使其适应环境消除紧张情绪。③酌情给予口服或肌注射器安定。④做好肠道准备如禁食、服番泻叶、灌肠使肠腔空虚，无气体积存，有利透视时结石显示清晰，便于对焦。⑵术中配合： ①体位：根据结石部位不同，选择适宜的体位，使结石置于焦点范围内。②转移注意力，给病人配备耳机，听音乐调节情绪。③观察病员生命体征、自觉症状、并发症，必要时准备心电监护。⑶术后护理：常见并发症为血尿、肾绞痛、发烧。①血尿是由于结石裂开和排出过程损伤粘膜出血所致一般持续1~3日，无需特殊处理。②部份病员排石过程中可能发生肾绞痛，可应用解痉阵痛剂或针灸。③发热是结石碎粒淤积输尿管产生梗阻所致的尿路感染，可酌情给予物理降温，按医嘱补液、应用抗生素。④嘱病员多活动、多饮水、快速补液、服用中药排石汤等，进行跳跃运动，促使排石。⑤协助指导病员根据碎粒散布区域体位排石，如立位、倒立位、膝胸卧位。⑥告知患者，观察碎石及排石情况，如留取尿液，筛出结石。⑦碎石术结合中西药总攻，快速站液，大量饮水则效果更好，对年老体弱者，易导致心肺功能改变，必要时需进行心电图监护。⑧指导门诊复查。电脑版回顶部 转码声明用户反馈

第五篇：高中英语“学”与“引”的活动教学设计范文

高中英语“学”与“引”的活动教学设计

摘 要： 随着我国素质教育的推进，传统的英语教学方式已经不适应学生的学习需求，教师应该转变教学观念，不断创新教学方法，这样才能够更好地适应高中教学的需求，提高我国高中英语教学质量。本文从高中英语“学”与“引”两个方面进行探讨，提高学生学习英语的兴趣和英语科目成绩。

关键词： 高中英语 以学为定 引导式教学 教学设计

随着我国改革开放的不断推进，英语科目越来越受到重视，它的教学质量将直接影响我国未来英语人才的质量。当前，我国高中英语教学面临巨大的压力和挑战，教师应该从学生的实际出发，制订出更加科学的教学方案，尤其是要强调学生的创新能力和实践精神，提高学生学习英语的兴趣。只有通过这样的教学改革，才能让更多学生参与到英语学习中，帮助他们掌握学习英语的技巧，增强他们学习该门课程的信心，最终实现高中英语教学目标。

1.高中英语“学”式教学

本文中的“学”式教学是指“以学为定”的教学方法，它主要是结合学生的英语知识水平及兴趣状况等进行教学设计的一种教学方式，学生在这样的方式中能够更好地掌握英语学习技巧，增强他们学习英语的信心。

1.1教学目标的设定

高中英语教师在进行教学时应该树立科学的教学目标，从学生的实际学习状况出发，满足更多学生的英语学习需求，真正做到“以学为定”。在制定教学目标时，首先应该保证其具体性，教师要深入研究教材，准确把握每一篇英语文章的语言特征和教学要求，按照不同学生的英语基础状况，制定出比较完善的教学方法，让每一节课都能够实现预期教学目标，让学生更好地学习英语、了解英语。其次要保证教学的前瞻性。设定教学目标时既要从学生技能培养出发，又要着眼于学生的语言能力及实践能力，将英语运用到实际生活中，提升他们的英语综合应用水平。最后教学目标要保持梯度性，比如在高一阶段的阅读教学中，主要是培养学生的信息获取能力及对文章故事情节的分析能力。高二阶段则要提升学生对文章写作意图的理解及推理能力。高三阶段要培养学生分析长难句的能力，学习阅读英语作品，为他们今后的英语学习奠定良好基础。

1.2生成性课堂的预设

教师在进行教学前，需要提前做好相应的教学准备，在教学过程中，教师应该结合课堂的实际状况进行调整，这样才能更好地实现生成性课堂的教学预设目标。高中生的情感相对比较丰富，他们容易受到周围环境的影响，教师需要为他们营造良好的学习氛围，提高他们学习英语的积极性。比如教师在讲解“The Million Pound Note”这篇短文时，教师可以设置一些比较开放的问题：With the magical note，do you think Henry will go after the meal？Please give your reasons.学生在这样的问题下，能够更好地发挥自身想象，结合自己的生活表达自己的想法，教师可以根据上述开放性的问题，接着让学生回答相关问题：Will the note Henry solve all the problem？Do you think what will happen if Henry uses all of it？经过这些问题的设置，学生可以在脑海中形成自己的看法，鼓励学生表达自己的想法。最后由教师总结，让学生形成正确的金钱观，更深入地了解该文章的内容，在掌握英语知识的同时，可以树立正确的人生价值观。

2.高中英语引导式教学

2.1引导学生自主学习

教师在英语教学过程中，应该积极引导学生学会自主学习，不断优化课堂结构，提升教学质量，让学生在更加轻松的氛围下进行英语知识的学习。教师在教学活动的设计中，要从启发学生的思维出发，培养学生的想象力和创造力。比如教师在讲解美国时，可以配合美国独特的建筑（White House）、动物及具有民族性的歌曲等，这样可以让学生更好地学习相关知识，提高他们学习英语的积极性，养成自主学习的习惯。引导学生自主学习，还可以让学生通过观看英语电影和学习英文歌曲，不仅能够提高学生的英语口语表达能力，还能够帮助学生发现英语学习的乐趣，为他们今后的英语学习奠定良好基础。

2.2引导学生敢于发现问题

在新课程改革下，高中英语内容更加丰富，更加贴近实际生活。学生在学习时只有加强对周围事物的观察，才能更好地保证英语学习质量。教师在教学时需要引导学生发现问题，鼓励学生敢于提出自己的问题，并着手解决问题，提高他们学习英语的积极性。比如教师在讲解“Culture Corner”时，学生就可以提出相应问题：“Do you know the names of the two large islands of the British Isles？”“How many regions are there in Great Britain？”等，通过这样一系列的问题，学生可以自主寻找这些问题的答案，学到更多世界文化知识，掌握更多英语词汇。

3.结语

高中英语教师应该注重“学”和“引”之间的教学关系，加强对学生的科学引导，提高学生学习英语的积极性和主动性，最终实现英语教学目标。同时，教师要从学生学习角度出发，制定相应的教学目标，并在实际教学中结合学生的学习需求调整教学目标，为学生的英语学习奠定良好基础。

参考文献：

[1]章斌秋.“以学为定”视角下的高中英语有效教学策略[J].教学月刊?中学版，202_（9）.[2]雷蕾.研究性学习中的英语教学[J].青年作家（中外文艺版），202_（5）.[3]王露芳.论英语教学中研究性学习的实施[J].太原城市职业技术学院学报，202_（6）.