第一篇：耳鼻喉科年度工作总结参考[大全]

如果孩子的扁桃体炎一年发作三次以上，或影响到孩子呼吸、吃东西，或是病灶性的等情况，就该考虑手术切除了。当然，专业的事让专业的人来决定，还是一定要带孩子到正规的专科医院就诊。下面是由小编为大家整理的“耳鼻喉科年度工作总结参考范文”，仅供参考，欢迎大家阅读。

耳鼻喉科年度工作总结参考范文【一】

一、2014年工作总结：

取得的成绩1、2014年1-10月各项医疗指标：

门诊量人次、出院人数人、手术例数例、平均

住院日天，各项指标处于良好态势。比较2014门诊量上升人、出院人数上升人、手术例数上升例。平均住院日天。

医保患者住院费用，1-9月均控制在定额范围内。

2、人才培养、科研及教学工作

注重 人才建设，年轻医生多，以老带新，形成阶梯式的医疗人才

队伍。王永良主任再次荣获x省医学会嗓音分会常务委员资格。范

彬彬、钱坤 参加院突发公共卫生事件应急演练比赛二等奖。王秀荣医生被聘为技术骨干。

3、开展慢性中耳炎，慢性鼻-鼻窦炎两个临床路径，规范诊疗护理程

序。

4、门诊管理

门诊患者量明显增加，今年开始加强门诊管理，周一到周五保证

至少两位专家出诊，平诊一名医生出诊，使门诊病人能够井然有

序就诊。另外，周六、周日上午增加一名值班医生，保证病房、会诊、手术等工作顺利进行并且不影响门诊病人正常就诊。

5、对科室发生的不良事件积极上报，并组织讨论，分析原因，并实

施改进措施。每月分别进行医疗护理安全总结与讨论，并提出整改措

施，明确下月的工作方向，将安全隐患完全消灭在萌芽状态。

6、继续开展部分喉，近全喉切除发声重建手术、鼻内镜下下鼻道入路上颌窦囊肿摘除术、显微镜下声带病变手术治疗、鼻内镜下鼓膜置管术.7、开展电视监视下鼻内镜手术。

8、创新护理项目“气管套管帽在气管切开患者家庭护理中的应用 ”已在临床试用并取得很好的效果及评价。

存在问题：

1、服务态度也是不容忽视的问题。今后不断提升科室服务质量，做好与患者的沟通，认真贯彻院里优质服务的要求，做好医护人员素质的提高，提升科室形象。

2、加强业务学习，参加各种学术会议，外出学习，不断吸收先进治疗手段。

3、手术器械不足、老化。

二2014工作计划：

1、做到以病人为中心，加强科室管理，抓好环节质量控制，分析

终末质量，整改措施督促到位，注重细节服务，不断提升医疗护理质量。在保证安全医疗前提下，完成技术、经济效益的提高。技术上需要院里支持，引进新的设备。

2、加强本科系横向沟通和联系，分会委员年度内至少出去一次学习了解本专业技术发展动态。学习后在学会内进行学术交流。不断提高本学科专业技术水平。

3、引进门诊电子喉镜、手术室鼻内镜电视监视设备、鼻内镜手术器械、支撑喉镜手术器械。申请引进听觉脑干诱发电位，耳内镜设备，避免耳聋，耳外伤鼓膜穿孔鉴定患者外流。

4、继续加强临床路径，及抗生素合理应用工作。

5、学习国内先进经验，加强鼻部疾病规范治疗。也包括围手术期以及手术后规范治疗。使鼻部多发病，常见病得到减轻或治愈。

6、进一步开展喉ca发声重建手术。

7、x省医学会嗓音分会带动下陆续开展嗓音外科手术。

8、积极与其他科室心内科，呼吸科，肾内科等联系，协同治疗伴有osas疾病的内科疾病。

9、加强门诊病志书写质量，要求规范化、标准化，及时化。

10、不断优化电子病历模板，提高电子病历质量。

11、加强法制观念，提高服务意识，树立爱岗敬业、团结协作、病人第一的理念，激发工作热情，引导医生、护士善于思考，有创新意识，提高工作效率，共同“构建和谐科室”。

耳鼻喉科年度工作总结参考范文【二】

在即将过去的20xx年里我们耳鼻喉科全体医务人员在院领导的关怀和正确指挥下，在科主任的带领下，团结合作，共同奋斗，圆满完成了科里的各项工作，使门诊量和会诊量不断攀升，取得了良好的经济效益和社会效益。

今年，我科把构建和谐医患关系作为主要目标，把“以病人为中心，提高医疗服务质量”当作各项工作的中心任务来抓，在日常工作中结合实际从自身做起，注意自己的一言一行，改善服务态度，提高服务质量，设身处地的为患者着想，尽可能为他们提供温馨、细心、热心和耐心的服务，将各种便民、利民、方便群众就医的措施和服务落实到工作中的点点滴滴。我们尽量做到优化就医流程，简化中间环节，提高工作效率，缩短病人等候时间，特别是注意做到规范用药，合理检查，有效治疗，为群众减轻医疗负担，从而逐步提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗服务，降低医疗费用，让人民群众确实感受到我们医务人员的真诚和友善，使他们从中得到更多的实惠和好处，为构建和谐社会尽自己应有的力量。在我们科全体医务人员的共同努力下，我们科门诊病人比往年同期有所增长，业务量明显增加，服务流程得到改进，就医环境大大改善，受到群众的普遍称赞。同时我们的医疗执业行为进一步规范，医疗质量和医疗安全核心制度得到落实，大大减少了出现医疗纠纷的可能性。

同时，我科利用科室例会，在全科人员中开展普法知识教育，使大家的法制、纪律和职业道德观念进一步增强。我们还在全科广泛开展医学伦理教育，增强做合格医务工作者的使命感；开展宗旨教育，增强全心全意为患者服务的责任感。全科人员以“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、精益求精、乐于奉献、文明行医”为行为准则，在日常工作中恪守医德规范，远离贿赂，以诚实守信为荣，以见利忘义为耻，严格执行廉洁自律的各项规定，从自身做起，自觉抵制医药经销企业及其医药代表的商业贿赂，坚决拒绝一切药品、器械设备、试剂等生产经销企业或人员以各种名义形式给予的回扣、提成，坚决抵制大处方、滥检查、乱收费、开单提成等违法行为。

今年是我科工作全面健康、协调快速发展的重要一年，科内各项工作顺利开展，较好的完成了门诊、会诊、急诊、手术等各项工作。一年来，我科定期开展学术讲座和义诊活动，积极配合院报宣传教育工作，免费为患者咨询，解决疑难，坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量患者前来就医就诊，总计今年x月门诊人数x人，门诊总收入x元，其中治疗检查收入x元；会诊x人，收入X元，并完成了大量的门诊体检任务，各项指标比去年同期均有所增长，取得了良好的经济效益和社会效益。

为了提高全科人员的业务素质，我科人员利用专家坐诊时间，讲课时间，努力学习专业知识，我们还定期让科内医务人员分批参加各种继续教育活动，例如学术会议、讲座，到外院进修等，使大家临床业务水平不断提高，人才队伍不断加强。

总之20xx年即将过去，我们科各项工作都有较好的开展，希望在明年的工作中全科人员能够继续努力，再创佳绩！

耳鼻喉科年度工作总结参考范文【三】

新的一年即将过去，在这过去的一年里，在王和王院长的直接领导下，耳鼻喉科工作在全体管理小组成员的努力及支持下，较好地按照医院的管理措施落实执行，在我们耳鼻喉科科主任的带领下，全体医务人员牢记“以病人为中心”的服务宗旨，扎实推进优质医疗工作，朝着“患者满意、社会满意”的目标不断前进。完成了2015年的科室工作计划。现将情况工作总结如下：

一、提高医务人员的专业知识

1、按照医院规定每月进行院内知识考试，组织全体人员进行学习，从而提高了自己的专业知识。

2、在工作中不断的提高自己的专业知识，在积极投入工作的同时，加深了对耳鼻喉科工作内容的理解和实际的操作能力。

耳鼻咽喉科年终总结3篇耳鼻咽喉科年终总结3篇二、加强科室的卫士管理

1、每月对各个重点科室的消毒液用含氯测试纸、2%戊二醛测试纸进行监测，紫外线灯管用紫外线强度仪进行监测并登记。

2、每个病区坚持对治疗室、换药室每月进行空气培养一次。手术室每个月对物品、手进行细菌培养。

3、手术室严格执行了院感科管理要求，无菌包内加用生物化学指示剂。

4、一次性用品使用后各病区、化验室都能及时毁形、浸泡，督促检查工作，指定专人将废旧物品送到供应室，再由回收单位统一回收。

“爱心，耐心，细心，责任心，诚心和热心”是我们科室优质服务展开以来推出的又一主题，我们要把这六颗心应用到工作中，用我们的“六心服务”于每一位患者，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨温暖，这里的工作人员就是他们的家人和朋友，我们会真诚的与他们交流沟通，一个美丽的微笑，一句简单的问候都会让他们心里暖暖的......耳鼻喉科年度工作总结参考范文【四】

本人男，36岁，1994年毕业于xx医学院临床医疗系，本科学历，中共党员。于2001年晋升为主治医师，现已工作年满七年，下面我将任职以来的工作情况总结如下：

七年来，我热爱中国共产党，热爱社会主义，坚持四项基本原则，坚持邓小平理论，以江泽民同志“三个代表”重要思想作为自己的行为指南，努力实践，发扬共产党员的先锋模范带头作用，与时俱进，开拓创新，救死扶伤，全心全意地为广大患者服务，自觉抵制不良风气的侵蚀。在医疗行业质量管理年活动中，严格要求自己，努力进取，以胡锦涛同志的“八荣八耻”和**省医疗行业的“八荣八耻”作为自己的思想行为指南，保持高度的自觉性和警惕性，坚持正确的人生观和价值观，头脑清楚，以一个共产党员的标准严格要求自己，始终和党中央保持高度一致，维护白衣天使的光辉形象。

工作上，积极主动，任劳任怨，在上级医师和科主任的领导下积极开展本职工作。从本职工作出发，发挥自身的积极性和主动性，刻苦学习专业理论知识，努力提高业务水平，认真实践，全心全意的为广大患者服务。同时，积极配合科主任做好科室工作，努力协调医医医患医护之间的关系。七年来，本人为数以千计的患者提供了高质量的诊疗服务，受到了广大患者的好评，创造了可观的经济效益和良好的社会效益。在工作中，为提高自身的业务水平，本人于2001年8月至2002年8月于x大学xx临床医学院耳鼻喉科进修学习一年，并参加了该院举办的二期鼻内镜外科学习班，通过外出学习和请专家指导手术及定期应诊的多种方式，提高自身的业务水平。七年来的学习和进步，本人能熟练开展...耳鼻喉科年度工作总结参考范文【五】

在即将过去的2017年里我们耳鼻喉科全体医务人员在院领导的关怀和正确指挥下，在科主任的带领下，团结合作，共同奋斗，圆满完成了科里的各项工作，使门诊量和会诊量不断攀升，取得了良好的经济效益和社会效益。

今年，我科以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，把构建和谐医患关系作为主要目标，把“以病人为中心，提高医疗服务质量”当作各项工作的中心任务来抓，在日常工作中结合实际从自身做起，注意自己的一言一行，改善服务态度，提高服务质量，设身处地的为患者着想，尽可能为他们提供温馨、细心、热心和耐心的服务，将各种便民、利民、方便群众就医的措施和服务落实到工作中的点点滴滴。我们尽量做到优化就医流程，简化中间环节，提高工作效率，缩短病人等候时间，特别是注意做到规范用药，合理检查，有效治疗，为群众减轻医疗负担，从而逐步提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗服务，降低医疗费用，让人民群众确实感受到我们医务人员的真诚和友善，使他们从中得到更多的实惠和好处，为构建和谐社会尽自己应有的力量。在我们科全体医务人员的共同努力下，我们科门诊病人比往年同期有所增长，业务量明显增加，服务流程得到改进，就医环境大大改善，受到群众的普遍称赞。同时我们的医疗执业行为进一步规范，医疗质量和医疗安全核心制度得到落实，大大减少了出现医疗纠纷的可能性。

同时，我科利用科室例会，在全科人员中开展普法知识教育，使大家的法制、纪律和职业道德观念进一步增强。我们还在全科广泛开展医学伦理教育，增强做合格医务工作者的使命感；开展宗旨教育，增强全心全意为患者服务的责任感。全科人员以“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、精益求精、乐于奉献、文明行医”为行为准则，在日常工作中恪守医德规范，远离贿赂，以诚实守信为荣，以见利忘义为耻，严格执行廉洁自律的各项规定，从自身做起，自觉抵制医药经销企业及其医药代表的商业贿赂，坚决拒绝一切药品、器械设备、试剂等生产经销企业或人员以各种名义形式给予的回扣、提成，坚决抵制大处方、滥检查、乱收费、开单提成等违法行为。

今年是我科工作全面健康、协调快速发展的重要一年，科内各项工作顺利开展，较好的完成了门诊、会诊、急诊、手术等各项工作。一年来，我科定期开展学术讲座和义诊活动，积极配合院报宣传教育工作，免费为患者咨询，解决疑难，坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量患者前来就医就诊，总计今年1-11月门诊人数X人，门诊总收入X元，其中治疗检查收入X元；会诊X人，收入X元，并完成了大量的门诊体检任务，各项指标比去年同期均有所增长，取得了良好的经济效益和社会效益。

为了提高全科人员的业务素质，我科人员利用专家坐诊时间，讲课时间，努力学习专业知识，我们还定期让科内医务人员分批参加各种继续教育活动，例如学术会议、讲座，到外院进修等，使大家临床业务水平不断提高，人才队伍不断加强。

总之2018年即将过去，我们科各项工作都有较好的开展，希望在明年的工作中全科人员能够继续努力，再创佳绩！

第二篇：2014耳鼻喉科工作总结

2014年耳鼻喉科护理工作总结

在院领导、护理部和科主任的领导下，在全体护理人员的共同努力下，以“三甲”复审为锲机点，按“三甲”复审标准严格要求，圆满完成了全年的各项任务，各项护理工作均达标。

1、按照护理部及三甲办的要求，不断完善各项制度，科室成立二级护理质控小

组，加大护理质量监控力度，也增强了护理人员自控的自觉性，使护理人员人人参与质量控制。每月根据护理工作质量标准逐项进行检查，每月月底召开护理质量分析会，利用质量分析工具对责任制整体护理、护理文书书写、临床科室管理存在问题进行分析、整改，护理质量由大家共同参与管理，护理质量大大提高。实现了三甲复审各项指标的不断完善。科室4月、7月份在三甲专项检查中获得第四名、9月在三甲专项检查中获得第五名。

2、严格落实责任制整体护理，为病人提供了全程的优质护理服务及延伸护理服

务。细化了工作流程及质量标准，完善了护理常规及各种规章制度等，针对宣教中患者健康教育知晓率低制作了护理宣教手册，增强了宣教效果。切实做到以病人为中心，主动及时的为患者提供书籍、针线、雨伞等人性化护理服务提高了病人满意度，护士们经常受到病人家属好评。

3、在科主任及医生配合下，科室对公共部分和专科部分应急预案制作了脚本并

进行了演练，人人参与，发现问题，及时整改，保障了病人安全。

4、进一步完善护士绩效考核，按照各班质量工作标准，对每位护士的工作质量、数量、班次等实行绩效考核，鼓励高年资护士上夜班并在绩效奖金上给与倾斜。年初召开护士会议由大家讨论制定工作量统计方法，在工作中逐步完善并根据实际工作进一步改进。不断优化工作量统计并加大了检查力度，充分调动护士工作的积极性，体现能绩对应、多劳多得、优劳优酬。护士对每月绩效考核无异议。

5、加强护士“三基” 培训，根据科室年轻护士较多情况，年初制定培训计划，根据计划认真做好分层培训及考核。不断提高全体护士的理论水平及技术能力水平。鼓励护士积极参加护理部举办的各种学习班和竞赛。N1级护士何萧

5.12护士节安全留置针比赛中获个人二等奖。

6、每月进行护理业务查房两次，组织护士学习相关理论知识，不断提高业务水

平，对危重.复杂.疑难病例及时查房、讨论，每月至少一次，制定并落实各项护理措施，从而减少了护理并发症的发生。

7、进一步规范护理文书书写，根据科室专科特点制作了护理记录模板，使护理

记录体现专科特色，不断提高护士书写水平。加强高风险患者的评估、管理，护理安全措施进一步落实到位，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。

8、按照护理部计划对科室护士站、治疗室、库房进行了“5s”管理。即美化

环境，也方便了工作。

9、每月组织召开工休座谈会，征求病人及家属对医疗，后勤，护理等各方面的意见，及时向有关部门反映，及时解决病人提出的问题，受到病人及家属的好评。

10、加强临床带教工作，对护生实行一对一临床带教，做到放手不放眼。按照实习大纲要求，指定有资质的带教老师负责专人带教，每周三进行教学理论讲座，进行严格的出科理论及操作考试，定期召开学生座谈会，征求学生对教学方面的意见和建议，不断改进临床教学工作。圆满完成了教学任务，受到学生一致好评。

11、加强医院感染知识培训，加大院感检测护士、护士长检查力度，使手卫生 从性不断提高。同时加强对保洁员的培训、管理，保持病房整洁卫生，转科及 院病人及时进行终末消毒。

12、出现护理不良事件及时上报，及时分析原因，针对护理缺陷制定切实可行的整改措施。本发生护理不良事件9起，无严重不良事件发生。

13、存在问题及不足：

年轻护士专科知识不扎实；病人多、周转快，手术多，护理人员配置不到位； 科研能力欠缺,论文发表少；品管圈工作需加强。

第三篇：耳鼻喉科专业技术工作总结

耳鼻喉科专业技术工作总结

XXXXXXXXXX

我于198X年8月份毕业于XXXX班，毕业后一直从事耳鼻喉科临床医疗工作，200X年4月毕业于XX医学院，1998年7月晋升为耳鼻喉科主治医师，199X年1月至199X年1月在XXX医科大学附属医院耳鼻喉科进修。

多年来自己热爱本职工作，廉洁行医，自觉遵守医务人员道德规范，坚持全心全意为人民服务的宗旨，求真务实的工作，从任耳鼻喉科主治医师以来，一直是本地区业务骨干，本学科带头人，由于努力钻研，业务水平不断提高，工作业绩显著，多次受到上级的表彰和奖励，连续被评为医院先进工作者，努力开展新技术、新项目，特别是北大二院、三院短期培训，并不断为我院开展新技术、新项目，每年2-3项，填补我院耳鼻喉科技术空白。

在我院“二级综合医院评审”工作中，受到检查团和院内领导的高度评价。任主治医师以来，主要技术如下：多年来的工作实践经验，坚持学习专业技术知识，在现代医学科学知识突飞猛进和知识不断更新的形势下，不断加强自我更新，采取自学和组织全科人员通读大学本科最新版《耳鼻喉学》《鼻内窥镜外科学》《鼻窦的疾病诊断治疗》，常年订阅《中华耳鼻喉科医学杂志》，结合临床学习理论，使自己在耳鼻喉科专业技术水平有了较深的造诣，在疾病诊断新方法上，分析判断能力特别是耳鼻喉科疑难病例，诊断上有了明显提高，每年经常参加耳鼻喉科学术会议，参加短期培训班，了解掌握耳鼻喉科专业的发展动向和趋势。使一些新技术及新材料不断得到应用，本人熟练掌握耳鼻喉X线片、CT、MRI的阅片技能，在耳鼻喉科开展多次讲座，主持本学科专业的教学、医疗和研究工作中起到重要作用，使我科在耳鼻喉科医疗中取得了发展和进步。年门诊量5000-6000人次，年住院量120-140人次。并且主持开展了鼻内窥镜手术，如鼻内窥镜电视监视下前后组筛窦开放术、额窦开放术、上颌窦中鼻道开窗术、蝶窦开放术、鼻腔及鼻窦良性肿瘤切除术、腺样体切除术，另外开展了鼓膜修补术，乳突根治术，扁桃体切除术，扁桃体周围脓肿即扁桃体切除术，声带息肉切除术，甲舌囊肿切除术，气管切除术、腭咽成形术，气管及食道异物取出术，耳廓及鼻翼断离伤成形再植术、颌下腺肿瘤切除术等。成功率有了很大的提高，不断受到患者好评，取得较好的社会效益、医疗效益和经济效益。多次参加国内耳鼻喉学术交流会，了解国内外耳鼻喉专业的发展动向和趋势。坚持理论联系实际的学习，因地制宜开展了多项新技术、新项目，总结经验发表了多篇论文，如《XX》《XX1例》《XX1例》《XXX58例》等。

多年来，在坚持努力钻研、掌握业务技术的同时，坚持学习蒙语，使蒙语水平具有读、写、译的能力，并于2006年通过了全国职称外语等级考试，成绩为XX分。在新形势下。通过了院内组织的计算机培训及考试，以自学为主，熟练掌握了计算机操作，并于2007年通过了全国专业技术人员计算机应用能力考

试，成绩XXX分。

总之，在任主治医师后，在医学理论、实践、工作技能及业务成果更方面均取得了较好的成绩，但学无止境，医学不断发展，不足之处还需今后继续努力，不断提高。

2010年5月12日

第四篇：耳鼻喉科

耳鼻喉科三级医师继续教育培训要求

耳鼻喉科三级医师继续教育培训要符合国家中医管理局制定的中医医院耳鼻喉科建设与管理指南（试行）中关于三级医师培训的要求：中医医院耳鼻喉科医生应接受过中医耳鼻喉病专业系统培训，掌握中医耳鼻喉病学的基本理论、基础知识和基本操作技能。

一、中医类别住院医师经规范化培训后应熟练掌握耳鼻喉科常见病种（病证）的诊断标准，掌握本科室主要病种中医诊疗方案、临床路径、临床指南和基本诊疗技能，熟悉60首方剂，重点掌握20首常用方剂（见附件），掌握耳鼻喉科常用诊疗技术操作。

二、中医类别主治医师应在达到住院医师基本要求基础上，对部分病种具有较高的中医诊疗水平，对临床常见的疑难病形成系统的中医诊疗思路，积累相当的诊疗经验，具备常见耳鼻喉科急危重症处理能力，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。

三、中医类别副主任医师以上医师应在达到主治医师基本要求的基础上，具有较高的中医理论素养与丰富的实践经验，具备对少见、危重和疑难耳鼻喉病的诊断和应用中医方法处理的能力，具备对本科室重要中医诊断和治疗方案作出最终决策的能力。

四、中医医院耳鼻喉科住院医师应在完成规范化培训中的转科培训后，在耳鼻喉科上级医师指导下，重点培训常见耳鼻喉病的诊断标准、本科主要病种的中医诊疗方案、临床路径、临床指南和基本诊疗技能、抢救技术，耳鼻喉病中医基础知识、基本理论及常用诊疗技术的操作。

五、中医类别主治医师主要通过参加进修、跟师学习、参加学习班等方式，重点培训疑难病的诊疗技术方法、名老中医专家的学术经验、新技术、新方法、耳鼻喉病中医科学研究方法等，明确个人专业发展方向，并具有一项以上中医耳鼻喉科专病诊疗特长。

六、中医类别副主任医师以上医师主要通过参加高级研修班、国内外相关学术会议、跟师学习等方式，重点培训急症、疑难、危重耳鼻喉病的中医诊疗技术方法，开展中医耳鼻喉科常见病症临床难点的科学研究，掌握中医耳鼻喉病专业最新学术动态及最新进展。

莱阳市中医医院耳鼻喉科

第五篇：耳鼻喉科

耳部手术备皮

【目的】

1.使手术野清洁，有利于手术进行。

2.预防术后切口感染。

【适应症】

适用于各种耳部手术前准备。

【操作流程】

（一）评估

1.病人的病情、年龄、性别、心理及意识状态。

2.手术方式、部位、麻醉方式及所需要的备皮范围。

3.耳部分泌物情况。

4.病人对手术的认知程序及配合程度。

（二）准备

1.护士：着装整齐，洗手，戴口罩。

2.物品：理发用品（如由理发师理发不需准备）、3%过氧化氢溶液、外用生理盐水适量、耳科专用棉签、弯盘、皮筋及发夹、梳子、凡士林或发胶、剪刀(必要时)。

3.环境：清洁、舒适，光线充足，利于操作。

4.病人：取舒适坐位。

（三）操作程序

剃除患耳周围毛发

1.再次查对医嘱确认手术方式、部位、病人姓名、年龄;

2.解释备皮目的、配合要点及注意事项;

3.根据手术需要确定备皮范围,备皮范围一般为患耳发际上5～6cm;

4.病人取坐位，肩部围上护巾;

5.剃净患耳周围术野的毛发;

6.洗净头部。

清洁外耳道

1.检查外耳道情况

2.外耳道有脓液或分泌物时，分别用3%过氧溶液及外用生理盐水清洁外耳道，并用棉签拭干

.检查时向后上方牵拉耳郭（小儿向后下方），使外耳道拉直

梳理头发(术晨)

1.协助病人将头发梳理整齐;

2.协助长头发病人将患侧头发梳向健侧，用皮筋固定，也可扎成小辫，用皮筋扎紧,发辫尽量编紧，防止松脱;编完发辫后，叮嘱病人朝向健侧卧位，以免弄乱发辫;

3.备皮区周围如有短小毛发露出无法用皮筋固定，可用凡士林或发胶将其粘在辫子上或用剪刀剪去。

观察记录

1.观察患耳周围术野的皮肤及毛发情况是否符合手术要求，备皮区皮肤有无破损、擦伤等,如有损伤，可用皮筋消毒剂消毒;

2.观察外耳道有无脓液或分泌物情况;

3.做好术前护理记录。

整理

1.病人:取舒适体位

2.病床单位：整洁

3.用物：分类处理

4.护理：洗手

（四）评价

1.操作过程动作轻柔、规范，考虑病人安全。

2.与病人有效沟通，解释备皮目的以及术前、术中、术后注意事项，使患者乐于接受和配合。

3.备皮区皮肤无破损、擦伤等。

【相关链接】

1.可请理发师根据手术需要为病人剃发，但护士必须严格把关，检查备皮范围及质量是否符合手术要求。

2.洗澡时避免污水进入耳内。

耳鼻咽喉-头颈外科手术的术前准备

【术前准备】

耳鼻咽喉-头颈外科手术的术前准备（Preoperative Preparation of Ear-Nose-Throat and Head and Neck Surgery）

手术是耳鼻咽喉疾病的主要治疗方法之一。耳鼻咽喉主要结构多居于头部腔道之内，位置较深，手术野较狭窄，术中暴露多不十分满意。术野附近多有重要的神经和血管，处理稍有不慎，常引起严重的并发症。因此，术者必须熟悉解剖，精通操作技术，做任何手术均要进行周密的调查研究，做好术前准备工作，对术中可能发生的意外，应做好急救准备，保证病人的安全。同时还要做好术后的观察工作，才能确保手术效果。因此，围手术期处理极为重要，它是保证手术顺利进行和术后康复的关键条件。

一、一般准备（General Preparation）

必须全面了解病史，认真进行检查，明确诊断，对于重大手术，应由专科和有关科医师集体讨论并制定出手术方案。了解术中可能发生的情况，商定防治措施，专人负责，向有关上级报告并请签字。对于术后的治疗和护理工作，亦应制定方案以便执行。做好病人的思想工作，说明手术的目的及术后应注意的事项，增强病人战胜疾病的信心，主动配合。对家属或单位领导亦应给予适当解释，并履行签字手续。一般局部麻醉的手术可由病人签字或家属签字；全身麻醉的手术必须由家属签字，有些病例还需要病人所在单位负责人签字。

（1）病历和体格检查：要及时完成病历书写，要实事求是，全面、准确、可靠，弄清因果关系，根据不同情况，采用相应的检查项目，如心功能障碍者术中可请心脏科协助监护。

（2）术前检查：测量体温、脉搏、呼吸和血压。若收缩压＞26.7kPa，不宜施行手术，以免发生出血（急症者例外）。进行血、尿、大便常规检查，血红蛋白＜60g/L者，宜纠正后再进行手术；慢性肾炎尿蛋白以上，并有颗粒管型者暂缓手术。测定肝、肾功能，包括乙型肝炎标志物（两对半）、丙型肝炎抗体、AST、肌酐和尿素氮等，异常者暂缓手术。还应做与艾滋病相关的血清学检测（如抗HIV抗体）。测定血型，出、凝血时间，血小板及凝血5项，包括凝血酶原时间、凝血酶原活动度、纤维蛋白原、血浆活化部分凝血酶原时间及国际标准化比值，血管脆性试验和束臂试验等，根据所得结果酌情处理。年老病人应测血总胆固醇和血糖，若糖尿病必须手术的，术前要控制血糖，给予胰岛素，1天2～3次，每次30～60U，并配合饮食疗法；血糖含量是疗效的客观指标，尿无糖、丙酮及丙酮体存在时，始可进行手术。血糖在7.5mmol/L以下，pH＞7.3，是病情得到控制的指标。全麻病人术前应测血钾、钠、氯和尿素氮。

（3）心血管系统的检查：心脏的物理和功能检查很重要，一般除听诊、叩诊外，还要查心电图。有心脏病的病人，请心内科会诊，术中做心脏监护，全麻者尤应注意。

（4）呼吸系统的检查：每个病人要都检查呼吸系统。全麻病人，术前均要做胸部X线透视或摄正位胸片，肿瘤病人应注意有无肺部转移，若肺部已有转移，则不宜手术。儿童胸透时注意胸腺是否肥大。上呼吸道急性炎症者应暂缓手术。

（5）危重病人的准备：如癌肿的病人，应重视术前的体质准备工作，要采取有力的措施，积极进行矫治，可考虑输血补液，根据手术的情况应用适量维生素；失血过多的手术，如纤维血管瘤，术前应备血充足；贫血严重者，术前应先少量输血。

（6）预防术后感染：如镫骨手术，耳、鼻成形术，耳神经外科手术及一些耳鼻咽喉大手术术前3d和术后需用抗生素的病人应做抗生素过敏试验；对局麻病人，必要时做普鲁卡因或丁卡因过敏试验。

二、局部准备（Local Preparation）

（1）鼻部手术前，要求病人洗净面部、刮脸、剃须、剪短鼻毛。鼻外筛、额窦手术须剃除患侧眉毛，若颅面联合进路手术须剃光头发消毒包扎。有鼻前庭及鼻唇部炎症者，应事先进行处理。鼻腔内如果有较多脓性分泌物或有大量痂皮时，应在术前用1∶5 000呋喃西林液或生理盐水进行鼻腔灌洗，如行鼻旁窦手术，应待急性炎症消退或控制后再行手术。手术前1～2d可用呋喃西林麻黄素溶液滴鼻，控制炎症，减少肿胀，便于引流，提高疗效。对于筛窦和蝶窦手术，术前应进行视力检查，如有视力障碍，原因尚未弄清时，应待确诊后再行手术。

鼻窦炎手术前，一定要进行X线摄片和CT扫描，CT扫描最好取冠状位，必要时加做水平位扫描，以了解窦腔的部位、形状和大小，以便术中参考。若为恶性肿瘤除行CT检查了解肿瘤侵犯范围外。必要时可做MRI检查。

（2）咽部手术，术前应漱口、刷牙。如有牙槽脓肿，严重者应于术前进行处理，待感染控制后再进行手术。小儿和老人全麻病人应注意牙松动程度，如松动明显，可予拔除，以免在术中脱落导致呼吸道异物。为了防止术中呕吐，术前4～6h应禁食、禁水。

（3）喉部手术之前，于颈前部刮毛、剃须，备皮范围可根据手术要求而定，气管切开术、喉裂开术等仅备颈前皮肤即可；行颈廓清术者，备皮范围应包括颈侧及胸上部。牙龈感染及龋齿、急性扁桃体炎、咽炎等均应在术前进行处理，喉部手术者术前禁食、禁水。

（4）拟行喉、气管内腔镜检查术的病人，术前应做好解释工作，使其能配合手术。检查前须仔细研究X线片或CT片，术前4～6h禁食、禁水，防止术中呕吐、污染术野或引起吸入性肺炎。术前取除假牙。

（5）耳部手术者，应准备好X线片或CT片，并带至手术室，便于术中参考。拟行乳突手术鼓室成形术和其他恢复听力手术的病人，应在术前详细检查听力，如纯音测听、声阻抗等。行内耳手术和耳神经外科手术者还须做听力脑干反应、耳蜗电图、言语测听和眼震电图等检查。

化脓性中耳炎病人，应先清洗耳内脓液，然后滴药。对拟行鼓室成形术者，应行鼓膜贴补试验，可以帮助判断听骨链或两窗病变情况。对行内耳手术者，术前2～3d应清洁外耳道，并根据需要用1∶1 000硫柳汞酊或3%硼酸乙醇滴耳。为使手术野充分暴露并减少感染的机会，患耳附近的皮肤和头发应做适当处理。女病人可将长发挽向对侧。将距耳郭附着缘4～5cm区域内的头发剃净，如疑有颅内并发症，剃发区域可尽量向后上方扩大。如行耳神经外科手术，须剃光头发。该部皮肤应用肥皂水擦洗，并以乙醇消毒然后用干净敷料覆盖。先天小耳畸形者，须取右侧第7肋软骨和胸部大块中厚皮。耳神经外科颅脑手术，须取大腿外侧阔筋膜或脂肪，或腹部皮下脂肪。术前应对供皮或供脂肪区域剃毛，肥皂水清洗和乙醇消毒，敷料覆盖。

全麻和内耳手术病人，术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食禁水，术前取除假牙。

三、药物准备（Medicine Preparation）

（1）阿托品：阿托品主要用于抑制腺体分泌，减少肺部并发症，还可抑制喉痉挛、支气管痉挛等反射及迷走神经反射。多用于咽喉、气管手术及内镜检查术和全麻手术的病人。常用硫酸阿托品术前半小时皮下注射，成人0.5mg,儿童、老人减量，按医嘱执行。

（2）巴比妥类药物：常用的有苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥等。此类药物可能发生过敏反应，使用时应当注意。若对苯巴比妥有过敏史者可改用安定。

（3）哌替啶：主要作用为安眠、镇痛和解除平滑肌痉挛，但其作用时间比吗啡短，对痛阈的影响每100mg相当于吗啡10mg的作用，对呼吸无明显抑制作用。但派替啶是麻醉剂，小儿不宜应用。哌替啶及异丙嗪均有降低血压作用，易发生体位性低血压，注射后不宜下床活动，不宜用于半卧位手术。术后应慎防病人因血压突然下降，引起休克。

（4）基础麻醉药：强化局麻的作用。在强化药物作用下，病人可保持头脑清楚、安静、无痛，有助于长时间进行手术，增强局麻效果。常用的强化合剂有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号3组，其中Ⅲ号很少用。

Ⅰ号：

哌替啶 100mg

异丙嗪 50mg

氯普吗嗪 50mg

Ⅱ号：

哌替啶 100mg

异丙嗪 50mg

氢麦角碱 50mg

Ⅲ号：

哌替啶 100mg

异丙嗪 50mg

乙酰普吗嗪 20mg

以上均为成人一次剂量，老人应酌减。

四、手术铺巾方法（Operating Drape Methods）

目的：将手术区与非手术区分隔，减少污染，防止伤口感染，便于手术操作。

要求：在按要求完成术野消毒后进行铺巾。手术区四周铺巾层次一般为4层，口腔、鼻腔一般手术可为2层。无菌巾一经铺下，如需要调整，只能从手术区向外移动，不得由手术区外向术区移动，必要时应重新消毒铺巾，以防消毒区污染。

1．耳部手术（Operating Drape for Ear Operation）

（1）适用于先天性耳前瘘管切除；各种类型的鼓室成形术和乳突手术；镫骨手术、内耳开窗和其他内耳手术以及面神经水平段、垂直段减压等手术。

（2）方法：病人仰卧位，头转向对侧，术耳向上，病人头侧上方放托盘架，首先将治疗巾的1/4对折后平行铺放在耳郭前方，对折边距耳郭1.5～2.0cm，治疗巾外侧部分放在托盘架上（图1）。

图1

自耳前上向后下和耳前下向后上各斜铺放一块1/4对折的治疗巾，此两块治疗巾于耳后方、发际前交叉重叠，使耳郭暴露于边长10cm的等边三角形空隙中（图2）。

图2

将治疗巾的1/3放在托盘架上，护士将托盘放上托盘架，压住治疗巾，将治疗巾的另2/3向前铺放在托盘上，将托盘术侧边缘包上（图3）。

图3

将双层孔巾的孔正对术野或耳郭，孔巾有红色三角形标志的一段较短，朝向头侧，另一段较长朝向脚侧，铺巾者每只手抓住孔巾一侧的一端，另一侧由助手每只手拿一端，然后两人同时向头侧拉开孔巾，松手后再向脚侧拉开孔巾（图4），将病人头部、术野前方托盘以及病人上身全部覆盖，只露术野。

图4

显微镜加套（见套显微镜法）。

完成以上铺巾后，穿戴好无菌手术衣及手套后将治疗巾对折铺放在术耳前方的托盘上，至此耳手术一般铺巾全部完成。

2．鼻咽部手术（Operating Drape for Nose and Throat Operation）

（1）鼻腔、口咽手术一般铺巾法：用于局麻手术时，如鼻息肉摘除、鼻甲切除、鼻内筛窦开放、鼻中隔矫正、扁桃体摘除等手术。

病人半卧位，双侧膝部用束带固定于手术床上，放置器械的托盘置于病人膝部上方，将双层孔巾的孔正对病人口、鼻，距孔短的一段铺向头部，离孔长的一段铺放于病人胸、腹部并与托盘手术侧边缘衔接（图5）。

图5

用于全麻手术时，如腺样体刮除术，扁桃体摘除术，支撑喉镜等。

病人仰卧位，其胸部上方置托盘，双层孔巾的孔正对病人口鼻，离孔短的一段朝头部，离孔长的一段向脚侧，并铺放在托盘上（图6）。

图6

（2）鼻、口咽手术其他铺巾法：适用于鼻侧切开、上颌骨切除，复杂鼻整形，经腭进路手术及鼻颅联合进路手术等。

病人仰卧位，托盘架放置于病人胸部两乳头连线平面上方，取下托盘，把治疗巾1/4对折，然后重叠于对折的中单上面，一手握住两单的一端，由护士托起病人头部，将两单放置在病人枕项部，放下病人头部后，提起治疗巾将头部包裹，勿露头发，治疗巾在前额眉弓平面相交，颅鼻联合进路手术时治疗巾于耳后向上相交于头顶，距发际3.0cm处，经腭手术可将病人双眼包入治疗巾中，治疗巾于鼻梁上相交，然后将上面的一端于头部一侧用巾钳钳夹（图7）。

图7A

图7B

对折1/4的治疗巾分别放置于口角外侧与眼外眦连线平面、口裂及重叠在包头的治疗巾上。并分别于两治疗巾相交点钳夹巾钳（图8）。

图8

中单对折后，较长的一侧放在托盘架上，放上托盘后，把中单的其余部分向脚侧平铺于托盘上（图9）。

图9

桌巾两端分别由消毒医生和另一已穿手术衣戴手套的医师或护士拿着，重叠于头部无菌巾上，先放下桌巾术野外侧的一边，然后将术野侧的一边向托盘方向折叠，两端相交于托盘上（图10）。

图10

再由上述两人各拿住大单的一端，将大单的上边缘放于病人口裂平面、全麻插管的上缘，将大单其余部分向下展开在托盘和病人身体上（图11）。

图11

将展开的治疗巾放在托盘上，术野侧多余的部分折叠成布袋，用组织钳将其与托盘上术侧边缘的无菌巾钳夹在一起，以作装盛吸引管、电烧器等用（图12）。

图12

必要时可在有麻醉机侧拉一无菌单将麻醉机与术野分隔，以免影响手术医生操作，污染术野。

3．颈部手术（Operating Drape for Neck Operation）

颈部手术如各种喉切除术、咽侧切开、颈廓清等手术，可按上述方法铺无菌巾，不同的是暴露部位和范围。可根据情况按上述方法将无菌巾铺放在适当位置。

未全麻插管需气管切开者，可分次消毒铺巾，气管切开后重新消毒铺无菌巾。如果一次消毒铺巾，应将病人口、鼻暴露，以利呼吸，并于颈两侧后下部置入用无菌治疗巾做成的布团，气管切开时可在口、鼻上盖一块无菌巾，但注意不要妨碍病人呼吸。气管切开插入全麻插管后再铺上一块治疗巾于口、鼻上。

4．开颅手术（Operating Drape for Craniotomy）

颅鼻联合进路，颅中窝进路，经迷路、迷路后及乙状窦后进路，颞下窝进路手术等均可按上述方法铺无菌巾，先天性耳郭、外耳道、中耳畸形一期成形手术也可参照此法铺无菌巾，应注意：

术野周围的无菌巾必须达4层以上；

应将头发包裹在无菌巾中，不应外露；

包头时耳郭最好不要包裹在内，如果需要包裹耳郭，松紧应合适，防止耳郭受压，引起缺血损伤；

巾钳不应对组织造成压迫，防止因手术时间较长局部组织受压，造成缺血性坏死（褥疮）。

5．套显微镜法（Sheathing Method of Microscope）

以双目三人显微镜为例。镜套包括主镜套、助手镜套及示教镜套3部分。洗手消毒前，摆好病人体位，调试好显微镜，卸下示教镜，术野铺巾后，即可套显微镜。

先套显微镜主镜：将特制的显微镜主镜套远段由外向近段翻卷1/3，套镜者双手伸入翻卷的镜套中，先自助手镜套入主镜套，台下护士（不洗手消毒）帮忙固定镜臂，并自镜套内侧沿镜臂向镜座方向牵拉镜套；在助手镜自镜套孔露出之前，将镜套口四周向外翻卷，继续向镜座方向牵拉主镜套，露出主镜上面的目镜和下面的物镜，并系好套带（图13）。

图13

套助手镜：将单独的助手镜套，自目镜端套入至其与主镜连接处，再将主镜套翻卷的部分复位，包绕助手镜套远端，系好套带（图14）。

图14

套示教镜：先将示教镜孔处的主镜套向外翻卷（图15A），并扶持因定主镜，护士将示教镜与主镜对合连接后，将示教镜套套在示教镜上，将翻卷的主镜套复位包绕示教镜套，系好套带（图15B）。

图15A

图15B

手术显微镜套好后，将显微镜摆放在不易被碰撞、污染和妨碍手术处备用，一般将其置于病人胸腹部上方。

目前市场上有消毒好的塑料显微镜套，较宽大，无须以上复杂的套镜过程，各部件安装完毕后，此塑料套可直接将显微镜有关部分套入，可在相应部位剪出孔洞即可，在剪开时应注意无菌操作，防止污染。

五、显微手术设备器械（Microsurgery Equipments and Instrument）

显微外科的问世，为发展和提高外科医疗技术开辟了新的领域。世界上首先应用手术放大镜和手术显微镜进行手术的是耳外科术者。瑞士耳科医师Nylen等在1921年就开始应用手术放大镜进行内耳开窗术治疗耳硬化症并获得成功。Holmgren、Sourdille和Lempert相继应用手术放大镜行迷路手术。1940年Shambaugh和大约在同时的Simpson-Hall在一期开窗术中均采用了手术显微镜，Cawthorne用手术显微镜进行面神经手术。国内1950年姜泗长、孙鸿泉首先用Zeiss 2.5倍手术放大镜行内耳开窗术。1956年用手术显微镜行镫骨撼动术、镫骨摘除术、鼓室成形术、面神经外科、迷路手术等。使用手术显微镜提高了对各种正常组织和病理组织鉴别能力，使手术进行得更精确，大大提高了疾病的治愈率。

要开展显微外科手术，把一些手术的操作从宏观状态进入微观境界，必须具备手术放大镜或手术显微镜、微型手术器械及电凝器和电钻等。目前，我国已能自己生产这些设备，为我国开展显微外科提供了最基本的条件。

1． 手术放大镜与显微镜（Megaloscope and Microscope for Microsurgery）

手术放大镜和手术显微镜的区别在于：①手术放大镜放大倍数较小，一般2～4倍，而手术显微镜可分别放大6、10、16、25、40倍；②手术放大镜一般戴在头上，也有眼镜式放大镜，因手术野不稳定而引起术者不适；③手术放大镜都为单人用，参加手术者可每人一副，但无法示教，而手术显微镜从单人双目式发展到双人双目式及三人双目式等，能同时供多人使用，便于临床教学。

手术放大镜具有体积小、价廉、携带方便等优点，如德国Zeiss眼镜式手术放大镜（图16），但现在很少应用。

图16 德国Zeiss 眼镜式手术放大镜

手术显微镜：现已生产了从1型到9型的多种型号的手术显微镜，以适合不同专科的需要。例如OPMI-6型是一种通用的手术显微镜，OPMI-7型的改进型——OPMI-7-P/H型手术显微镜备有3对双目接目镜，供术者、助手使用，而单目接目镜供示教，可连续变倍（图17），升降和变倍均由电动式脚踏开关控制。照明采用光导纤维的冷光源系统，与视野同轴，并备有照相、拍摄电影和传播闭路电视等设备（图18）。目前已有多种国产双人双目手术显微镜。

图17 手术显微镜

图18 主体镜、助手镜与示教镜

手术显微镜为耳科手术不可缺少的设备，双目手术显微镜至少要符合以下条件：①焦距至少20cm；②放大6～40倍；③视线与照明光轴重合良好；④无论放大倍数及投射方向如何，影像都能清晰光亮；⑤操作方便。

手术显微镜最好附有调节踏板，能自动调节或至少有转换物镜装置，能转换物镜而无须大幅度调节焦距。经常使用的放大倍数是6、10及16倍，必要时可超过16倍。物镜焦距选择，耳科手术用225～250mm，支撑喉镜用300～375mm，耳神经外科用300mm，鼻窦手术、垂体瘤手术用250～300mm。

手术显微镜使用准备：进行显微外科手术时，一般不需要一开始就在镜下操作，但必须在手术开始前把手术显微镜放置在恰当的位置，耳科手术往往术者和助手位呈90°角。术者坐在病人术耳侧，助手坐头侧，显微镜在病人对侧。耳显微手术中，术者、助手、病人、器械台、显微镜、电钻和电凝的位置见图19。接上各种附件的接线及电源线，调整镜内的光源，然后进行目镜调整，再调整两目镜间的距离，使双眼图像完全重叠，然后进行自动升降和电动连续变倍，踏动足控开关，先用粗调，后用微调。微调应以手术者的视像清晰为准。助手及其他参观者须各自调节目镜的视度圈以得到各自的清晰图像，然后将整个显微镜的横杆移出手术野，随时备用。

图19 耳显微手术术者、助手、病人与器械的位置

不需对整个手术显微镜进行灭菌。只要在进行调节手轮部位套以消毒布套或已灭菌的塑料套，手术者就可以接触外套来进行调节。

手术显微镜的保养：要注意防尘、防震或防潮，平时不用时应套以布罩。透镜表面切勿用手指或其他物品接触，可用吹气小球将灰尘吹去，亦可用擦镜纸轻擦，目镜不常用时应放在有干燥剂的玻璃缸内。

2．显微手术器械（Microsurgery Instrument）

在手术放大镜或手术显微镜下进行手术操作，必须具备一些特殊的精密手术器械，才能适合手术需要。一般都采用执笔式的方法来持取显微手术器械，用手指的细微活动来进行操作。这类精密的手术器械，在使用及存入时必须予以妥善保护。特别是器械头部必须用塑料海绵或其他软质物体包埋妥放，避免撞碰破损。

微型电凝器：双极电凝器可止住手术野中少量毛细血管出血，以便得到更清晰的手术视野，又不会引起较大组织的损伤。

截除骨质的器械：电钻的应用可以完全取代锤、凿。目前电钻几乎已专用于去除骨皮质和坚硬的气房骨，刮匙用于疏松的气房骨，而咬骨钳仅用于薄的骨板。

（1）电钻使用技术：电钻种类多样，应该选用震动性比较小，控制灵敏，当术中需停止磨骨时，电机能立即停止转动。一般用圆锥形或球形钢钻，磨大块骨时用大的粗纹电钻头，在磨光时用细纹钻，在精细结构上进行细致操作，必须用钻石钻头，以免造成组织损伤（图20A~C）。

图20A 细纹切割钻

图20B 粗纹切割钻

图20C 钻石钻

钻柄有直和弯形钻柄（图20D）。

图20D 钻柄

上图弯柄，下图直柄

手持电钻柄像拿钢笔一样，用钻头的侧面进行磨割而不用其尖部。

尽可能使用大号钻头，以免发生损伤脑膜、静脉窦或面神经的危险。

轻轻地用断续压力，而不能持续地用压力，以免钻头在骨面上滑脱。

为避免骨质过热和局部组织失活，宜用温水连续冲洗钻头术野。钻头靠近面神经管发生过热时可引起面神经麻痹，须加以避免。

应保持钻头的纹缝洁净无骨屑。粗纹的钻头比一般锐利的钻头不易塞纹，但较难控制并容易滑脱。

不应该盲目地用钻头将骨质磨成一个腔洞或者在腔洞里操作，要始终使手术野的边缘保持成斜面或尽可能开大。如必须追踪某个气房时，改用刮匙在一个腔洞里面操作比用钻头要安全。

勿用圆锥形穿孔砧头盲目地从外耳道后上骨壁进入鼓窦。常因穿孔方向不正确而损伤乙状窦。

要牢记为了避免新骨形成，术中要不停地冲洗骨屑。

（2）刮匙使用技术：持刮匙时必须始终能全部看清刮刃，而不被手遮住（图21）。

使用刮匙的侧面而不以其尖部作刮刀。

使用时刮匙要与重要的结构如脑膜、面神经或乙状窦壁相平行，而不要与这些结构相垂直。

图21 刮匙使用技术

要用锋利的刮匙，这比用钝的刮匙时用力小，较为安全且更有效。

无论何处，都应尽可能用大号刮匙，以减少面神经、脑膜或窦壁受损伤的危险。

（3）骨钳使用技术：大的或Kerrison式骨钳可用来咬除乳突骨皮质的悬突部分；钳取硬脑膜或窦壁骨板或骨桥时可用窄小Lempert式骨钳。

用骨钳咬骨壁前，需确实地将耳道的骨膜、脑膜或乙状窦从骨壁上分离开，以免被损伤。

用骨钳时应小块咬取，尤其在咬除骨桥时；若大块咬下可能使骨质骨折、撕裂皮瓣或鼓索神经。

在看清楚结构时咬钳可做最细微的扭转。如不易咬断，应松脱后钳夹较小骨质再行咬除，不要紧握咬钳用力扭转，否则就会造成骨折。