第一篇：医疗保障局2021年上半年工作总结（大全）

医疗保障局2021年上半年工作总结

今年以来，市医保局聚焦“创新提能”工作主题，紧紧围绕市委十四届十一次全会要求，推动各项工作扎实开展，坚定不移推进“两个率先”中心工作。

一、工作推进情况及取得的成效

（一）凝心聚力，全力保障疫情防控

向新冠肺炎定点收治医疗机构x市人民医院医院拨付专项结算资金预付款 xxxx 万元，同时从城镇职工基本医疗保险基金中划拨基金xxxx万元，预支付我市人民医院、中医医院等xx家门诊特殊疾病定点医疗机构x个月的门诊特殊疾病治疗费用；主动作为、积极协调，为抗疫前线村民小组长落实专项保险任务，保费共计xx.xx万元，保额达x.x亿元。

（二）立足民生，全面提升保障水平

1.助力脱贫攻坚，切实发挥医保兜底保障。今年以来，我市全额资助xxxx名特困人员参加城乡居民基本医疗保险和大病互助补助医疗保险；全额资助xxxx名低保人员参加城乡居民基本医疗保险，支付资助金xxx.xx万元。xxxx人次困难群众享受医疗救助保障，发放医疗救助金xxx.xx万元。全市xx家定点医疗机构全部纳入“一站式”医疗救助结算业务，实现机构服务全覆盖，充分满足了全市城乡困难群众医疗救助需求。

2.城乡一体、覆盖全民，扩宽长期照护保障范围。我市长期照护保险自xxxx年x月在城镇职工中先行试点以来，取得初步成效。截至xxxx年末，制度覆盖xx万人，支付待遇xxxxx人次、xxxx余万元。今年上半年支付待遇xxxx人次、xxx.xx万元，按照x市政府印发《关于深化长期照护保险制度试点的实施意见》，我市进一步提升制度公平性，自xxxx年起，将成年城乡居民纳入长期照护保险制度保障范围，我市长期照护保险制度覆盖人群将达xx万人。

（三）突破创新，助力产业发展

1.探索医商融合，完善多层次医保体系。围绕多层次医疗保障体系建设，我市采取“内部宣传培训、外部分类培训”的方式，进镇、街道、社区，机关事业单位、两定机构、大型企业等，纵深开展惠蓉保推广宣传，助力解决群众不断提升的健康保障需求。截止目前，已开展了x场集中培训，发放宣传资料x万余份。

2.品牌赋能，助推生物医药健康产业发展。围绕助力产业发展，落实医疗保障“送政策，帮企业、送服务、解难题”平台搭建，收集我市医药企业在疫情后存在的问题，通过梳理研判医药健康企业在疫情后的发展趋势和问题短板、研究医保政策助力企业解危纾困的最大能动性，邀请“蓉城医保客厅”企业专场活动“走进x”。帮助我市海蓉药业等企业解决目录、渠道、发展等问题，对企业提出的诉求将建立台账，组建专班做好后续服务，专题研究企业提出的需求，针对性的、创造性的给予最大限度政策支持，帮助他们做大做优做强、更好发展。

（四）创新手段，构建多区域多平台医保监管

一是深化拓展交流，着力区域合作。我市开通省内外异地就医直接结算定点医疗机构已实现全覆盖，药店、门诊部开通xxx家，同时紧扣援藏工作，逐步推进x与川西北生态经济区医疗保障事业协同发展，与x州医保局开展联合检查、联合培训、联合宣传，目前，已审核医疗机构xx家，病历xxx份。二是创新打造信息化监管平台，建立大数据挖掘系统和药店监控系统，全面完善医保事前事中监管、违规数据预警分析和事后服务，今年上半年已通过监控平台发现并查处xx起违规行为。三是今年上半年，通过日常巡查、专项检查和疑点数据筛查核查的方式对全市定点医药机构进行全覆盖式的检查。截至目前已完成全市xx家定点医疗机构和xxx家定点零售药店检查，其中限期整改xx家、暂停支付xx家、中止协议xx家，按照《服务协议》追回违规费用xx.x万元，扣罚违约金xx.xx万元。

第二篇：某县医疗保障局202S年工作总结

某县医疗保障局202S年工作总结

202S年某县医疗保障工作在县委、县政府和市主管局的正确领导下，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，坚决贯彻落实党中央国务院、省委省政府、市委市政府、县委县政府和市主管部门的一系列决策部署，围绕全县发展大局,以完善医疗保障体系、提高医疗保障水平、优化医疗保障服务、确保医保基金安全等工作为重点,主动作为,狠抓落实，全力推进医保领域“放管服”改革，医疗保障工作高效有序运转。现将工作情况总结如下：

一、医疗保障工作开展基本情况

（一）医保基金收支情况。

1、医保基金收入情况。202S年全县基本医疗保险参保人数45.78万人，其中城乡居民医保42.49万人，城镇职工（生育）医保（含参加省市职工医保）3.29万人。202S全县基本医疗保障基金筹集可用款总额为47756.34万元，其中：城乡居民医保36548.11万元，城镇职工医保11208.23万元。202S年全县基本医疗保险常住人口参保率111.97％，超额完成了省市下达95%以上的参保缴费任务。

2、医保基金支出情况。202S年我县医保基金共支出医保基金44802.15万元，其中城乡居民医保基金支出34236.44万元，城镇职工医保基金支出10565.71万元；共补助759195人次，其中城乡居民医保补助727941人次,城镇职工（生育）医保补助31254人次。

（二）全面强化医保基金管理，取得显著成效。

我局在实行基金总额预算管理、协议管理、日常审核管理和全覆盖检查的基础上，创新地使用了大数据分析和智能监管等新技术新手段，基金管理取得显著成效，202S除新冠疫苗费用支出外，医保基金实现了收支平衡，有效地化解了基金运行风险。

1、加强基金总额预算管理。年初，我局按照“以收定支，略有结余”的基金预算编制原则，确定各级医院普通住院总额预算资金，将各级医院预算总额细化分解到各定点医院。并对各医疗机构严格按照预算额度执行，据实支付，对超过预算额度的一律暂扣。通过的总额管理，各定点医疗机构主动控制了不合理收费，降低了次均费用。

2、全面规范医保协议管理。年初，我局根据省市要求，结合我县实际，分别制定了医院和村卫生室、零售药店服务协议，提出了更细化更符合县情的管理标准。202S年1月份完成了县内40家县乡级定点医院协议的签订，3月份完成了县内202村级卫生室、91家零售药店协议的签订和政策宣传，在全市各县市区中率先完成。

3、加大日常审核管理力度。今年，我局开展了常态化的现场检查，以“四不两直”方式进行夜间查房，严查医疗机构挂床住院和零售药店出售生活日用品的行为。进一步规范了定点医疗机构审核的流程、标准和内容，制定了统一审核模板，每月按照协议总额预算标准、按比例抽查病例情况和现场检查情况等三个方面审核到位。今年以来，对48家定点医药机构下达了整改通知书，暂停了17家定点医药机构服务协议1-2个月，暂扣22家超总额预算医疗机构的结算资金2342.2万元，审核核减结算资金1052.03万元，极大的规范了医药机构的服务行为，有效的防范了小病大治和挂床住院现象。各定点零售药店主动不再出售生活日用品，有效防止医保基金流失。

4、狠抓智能化监督管理。为防止虚假普通门诊、死亡后报销特慢门诊、冒名顶替住院、挂空床住院等欺诈骗保行为的发生，从源头堵塞基金流失，年初，我局引入互联网+人脸识别技术，由县政府出资76万元，采购了200台高拍仪设备，全部安装到县乡级医疗机构和村级卫生室。参保患者必须凭身份证，经高拍仪摄像进行人脸识别认证通过后方可报销，严防冒名就诊虚假骗保行为。

5、认真开展定点医疗机构的全覆盖检查。通过政府采购的方式，购买了长沙泰阳网络公司对全县40家定点医疗机构202X年1月1日至202R年5月31日期间使用医保基金开展大数据分析，并邀请医学专家参与病历评审，精准对全县定点医疗机构开展全覆盖专项检查。目前，已完成15家定点医院的处理处罚，应行政处罚金额512.95万元，到位512.95万元，应追回基金1068.93万元，已追回573.15

万元，向卫健部门移送案件线索14起，向纪检部门移送案件线索2起，对锦滨镇沃水塘村卫生室骗保案已移送公安部门进一步处理。通过持续强化监管，达到医药机构不敢骗、不想骗、不愿骗的局面。

（三）扎实完成医保基金集中整治，有效地规范了医疗服务行为。

我县坚持高站位部署推动，成立了由分管副县长任组长的集中整治工作协调机制领导小组，及时下发了工作方案，多次召开了工作会议，强力推动集中整治工作的落实，对自查中问题为零的医疗机构进行了约谈、提醒，配合县纪委对前期检查中发现问题较多的定点医疗机构开展联合调查，极大地震慑了定点医疗机构，规范了医疗服务行为。我县自查共发现问题87个，均已整改到位，冻结292人医保待遇，追回医保基金48.7万元。还发现12人利用虚假特门发票报销，涉及金额76.08万元，已移送公安部门进一步查处，目前暂抓获涉案人员1人，12起案件还在进一步侦办中。从市里的交叉检查和国家的飞行检查中来看，我县集中整治工作开展扎实，基金监管工作有力，定点医药机构对集中整治工作认识到位，能够积极主动的规范自身的医疗服务行为。集中整治工作和基金监管工作得到了国家和省市的充分肯定和高度评价。

（四）稳步推进医疗保障和乡村振兴的有效衔接。

1.全面准确完成了脱贫人员的资助参保工作。根据县乡村振兴局提供的脱贫人口名册（含监测对象）75047人，予以全额资助参保，确保202S脱贫人口（含监测对象）参保率XX%。

2.推进“六重医疗保障”向“三重医疗保障”平稳过渡。202S年9月1日，根据省、市的统一安排，将健康扶贫的六重保障措施统一转换为基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度，并完成了9月份之前的扶贫特惠保和政府兜底资金的清算工作。

3.继续落实大病保险倾斜政策。202S年，我县对脱贫人口、特困人员和低保人员因病住院，经过基本医疗报销后，符合医保政策规定的个人自付费用，实行大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜政策，并在医保系统中统一设置到位。今年以来，我县实际享受大病保险倾斜政策的困难群众人数为1440人，补偿大病保险金601.48万元，困难群众大病保险倾斜政策保障率达XX%。

4.夯实医疗救助托底保障，建立防范化解因病返贫致贫长效机制。考虑到省市医疗救助办法及实施细则的空档期，县人民政府办公室印发了《某县人民政府关于开展202S医疗救助和医疗再救助制度有关事项的通知》（辰政办函〔202S〕21号），继续实施健康扶贫期间医疗救助政策，并增设了医疗再救助制度，对经基本医疗、大病保险和医疗救助三重制度支付后政策范围内个人负担医疗费用仍较重（超过当地居民上人均收入的25%左右），且有返贫致贫风险的住院患者，对政策范围内自付费用5000元（含）及以上的费用，按50%比例开展再救助，封顶限额10万元。今年以来，享受50%以上医疗救助的人数为4248人，其中脱贫人口2031人，特困人员842人，低保人员1375人，共补助医疗救助资金759.73万元，困难群众医疗救助托底政策保障率达XX%，确保不发生因病返贫致贫现象。

（五）大力落实城乡居民“两病”门诊待遇，老百姓高血压、糖尿病有保障。

为做好省重点民生实事项目，我局制定了《某县深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障专项行动实施方案》，安排5名干部分片包乡镇卫生院负责，对基层医疗机构开展巡查培训，配合卫健部门逐一摸排“两病”患者，分类标识，督促乡镇卫生院按签约的家庭医生上门服务和送药。目前，我县按政策已享受待遇的总人数为41290人，其中两病门诊高血压报销28665人、糖尿病报销10818人，特殊慢性病门诊享受高血压待遇1131人、糖尿病待遇676人，补偿金额748.81万元，保障覆盖率达XX%。

（六）深入落实药品带量采购，医疗费用明显降低。

为有效降低药品价格，减轻群众看病就医负担，我局严格按照国家医疗保障局对带量采购药品的相关要求，采用超常规的手段大力推进医药集中带量采购。今年来，我县已完成国家第一、二、三批集采药品第一周期的采购，现正在落实国家第四、第五批及第一批、第二批集采药品第二周期的采购，已完成了国家第六批、省际联盟、市州联盟集采药品和耗材采购的报量工作。到12月份集采药品的使用量达823万元，与去年同期相比实现了280%的增长，得到市局的高度认可，极大地减轻了群众就医负担，减少了基金支出总量。

（七）认真抓好党建和意识形态，党风廉政显成效。

1.认真抓好党建工作。一是贯彻落实党建工作责任。年初将党建工作纳入单位工作计划，专题研究，与部门工作同安排、同部署、同落实。二是严格执行党的规章制度。严格执行好“三会一课”制度，按时足额收缴每月党费，按月开展好主题党日活动，组织开展各种专题学习、组织生活会，严格执行中央八项规定，贯彻执行《中国共产党廉洁自律准则》和《中国共产党纪律处分条例》。三是认真开展好党史学教活动。召开了动员会，开展了集中学习与自学、上党课、专题研讨，组织全体党员集体参观了湘西剿匪纪念馆、集中宣誓、刘少奇故居、毛泽东故居，积极开展了“我为群众办实事”实践活动、党史教育宣讲、结合党史开展知识竞赛、“你有困难我来帮-慰问双溪村困难党员”等，进一步凸显了党员引领作用。

2.认真落实意识形态工作。制定意识形态工作计划，成立了意识形态工作领导小组，明确分管业务管分管领域意识形态工作，严格履行“一岗双责”责任，积极学习中央和省市县关于意识形态的精神文件，并对网络舆情积极研判和引导，回复网上信访23次。集中学习习近平总书记考察某重要讲话精神和在中共中央政治局第二十八次集体学习时的重要指示。

3.加强党风廉政建设。今年，我局把党风廉政建设作为重中之重来抓，主要负责同志切实担负起党风廉政建设第一责任人责任，班子成员全面履行好党风廉政“一岗双责”，以“清廉医保”为指引，开展了强化医保基金的防风险堵漏洞排查行动，防范基金运行风险。对此，我局严格内控管理，对所有的经办业务实行办审分离制度，防止初审岗位腐败或漏审，严格内部监督，常态化开展股室之间、岗位之间的交叉检查，做到互相制约，刀刃向内，防止优亲厚友“灯下黑”，使我局党员干部执行纪律规矩更加自觉，党内政治生活更加规范，党风政风行风更加纯净。还有，我们加大了对高拍仪使用的管理力度，常态化开展督查，防止村医虚假骗保，损害群众利益，将“清廉医保”向医保全领域推进。

二、下一步工作

（一）全力推进参保缴费工作，确保应保尽保。

各级各部门要利用春节外出务工人员返乡的有利时机，加大工作力度。县委县政府督查室、县医保局和县税务局进一步加大督导力度，确保在202T年2月28日前完成省市下达的常住人口95%以上和贫困人口（含监测对象）100%的参保缴费任务，确保202T年城乡居民医保参保人数与去年基本持平。

（二）持续加大医保基金监管，严控基金运行风险。

为了确保城乡居民医保基金在2024年1月1日省级统筹前实现扭亏为盈，达到基金收支平衡。从202T开始，要加大基金监管力度，加大智能化监管的投入，继续坚持总额预算管理、协议管理、日常审核和全覆盖检查，加强与纪委、公安、卫健等部门协作。

（三）狠抓经办机构管理，提升服务水平。

坚持问题导向，对整治工作发现的经办服务问题，立规范，建制度，保长效。一是规范审核制度。严格执行一事双岗双审，初审和复审人员按片区三月一轮换。二是提升服务质量。坚持党建引领，大力开展为民办实事活动，坚持局党组带头，带领局股室负责人到服务窗口轮流值班，引导群众办事，为群众解难，化解国家医保平台上线问题产生的诸多矛盾，缓解服务窗口办事压力。三是进一步压实责任。对所有工作人员根据岗位职责，明确权限，压实责任，简化办理流程，缩短办理时限，全面实施“网上办”、“及时办”、“延期办”、“便民办”、“放心办”等“五办”服务，大力推行“一次告知、一表受理、一次办好”，有效提高了办事效率。

（四）常态化推行药品耗材带量采购，减少基金支出总量。

按照“应采尽采，应用尽用”的要求，在督促所有定点医疗机构高质量完成国家、省、市集采药品和耗材采购任务。为了扩大集采药品的使用量，县、乡级医院202T年集采药品的使用量必须分别完成上使用药品总量的6、12%。202T年我县集采药品的采购金额计划完成1500万元以上。

（五）持续深化支付方式改革，提高基金使用率。

为控制医疗费用不合理增长，降低参保人员医疗负担，提高医保基金使用效率，按照国家、省市统一部署，不断完善医保支付机制，持续抓好按病种付费政策落地。按照市医疗保障局的统一安排，深入推进区域内点数法总额预算和按病种分值付费方式改革（即DIP付费方式改革），促进医保基金的有效使用。

（六）抓好其他重点工作，保障实事民生。

一是全力做好全国统一医疗保障信息平台某上线的后续工作。按照省市医保局的要求，全力做好信息平台问题处理，确保广大老百姓能正常享受医保待遇，各医药机构能正常结算。二是继续全力推动落实“两病”门诊工作。按照省市要求，推动我县高血压、糖尿病门诊用药保障，确保我县用药保障覆盖率达XX%，使这项重点民生实事项目在我县落实落地。三是全面落实医疗救助，充分发挥医疗保障托底作用。从202T年1月1日起，根据《某省医疗救助办法》和《某市医疗救助实施细则》要求，全力做好对符合条件的大病住院患者和特殊病种门诊患者落实好医疗救助，对符合条件的已纳入乡村振兴部门的返贫监测对象落实好医疗再救助。

第三篇：县医疗保障局20XX年信访工作总结

县医疗保障局20XX年信访工作总结

20XX年，XX县医疗保障局紧紧围绕县委、县政府的工作部署要求，坚持信访工作“谁主管、谁负责”的原则，认真接待处理群众来信来访工作，及时化解各类矛盾纠纷，有效地促进了我市医疗保障工作的开展，维护了社会稳定。现将主要工作总结如下：

一、基本情况

今年以来，XX县医疗保障局接收群众信访件XX件，已办理完毕。按时结转率XX％，按时回复率XX％。

二、主要做法及成效

（一）加强组织领导，强化领导责任。

为确保信访信息的畅通，做好医疗保障行业信访工作，我局领导高度重视，成立了以局长任组长，局分管领导为副组长，各股室负责人为成员的信访工作领导小组，并且，按照“谁主管，谁负责”的原则，层层包干到位，哪个问题属于哪个股室的，就属哪个股室解决，而不是把矛盾上交；对转办的案件，及时跟踪，按时完成，做到件件有着落，事事有回音。

（二）加强宣传教育。

一方面我局加大了《信访条例》的宣传贯彻力度，认真引导群众依法有序信访，有效防止和减少了盲目信访、重复信访和非正常越级信访。另一方面加强人员培训。重视信访人员的学习培训购买了有关学习资料，督促信访工作人员加强信访基础知识、理论知识和法律法规知识的学习，重点学习了《信访条例》、《民事诉讼法》等法律法规及信访职业道德、信访工作主要任务、作用、信访办理知识等。通过学习，提高了工作人员的综合素质和工作水平。

（三）及时调处突出问题。

以畅通信访渠道，化解矛盾纠纷，促进社会和谐稳定为目标，立足把矛盾纠纷化解在本单位，把信访群众吸附在基层，形成了对信访突出问题和矛盾纠纷进行排查、接访、调处的工作合力，采取有效措施，做好维稳工作。局高度重视做好敏感时期的信访工作，采取切实有力措施做好重要会议、重大活动和重大节假日期间的信访稳定工作。积极配合信访局等单位做好矛盾纠纷排查调处工作，妥善处理信访突出问题，尽力化解各类矛盾纠纷，确保敏感时期的社会稳定。

（四）及时处理信访案件。

对紧急信访案件，力争在XX个工作日内解决，防止越级上访和矛盾激化；对群众关心的热点、焦点案件，主动查，抓结案率等。认真处理群众投诉，及时整改工作缺陷。积极”争创信访文明接待室、文明接待员”活动，严格执行新信访工作条例，做到了热情接待，及时处理，事事有作落，件件有回音。为保持信访渠道畅通，主要领导和值班领导必须保持通讯工具24小时开通；有群众集体上访时必须在第一时间赶到现场进行疏散处理工作，并按规定程序上报。认真开展专项治理收受“红包、回扣”等损害群众利益的纠风工作，处理各类群众来信来访和举报投诉XX件，办结率达XX％。

三、存在的问题

我局虽然在信访工作方面做出了一定的成绩，但与上级的要求、群众的满意度仍有一定的差距，尚存在薄弱环节，主要表现在：群众对医保政策的认知度不高，存在重复信访问题。

四、下一步工作计划

（一）加大宣传力度。

大力开展《信访条例》、医保政策的宣传活动，增加信访工作透明度，正确引导群众加深对《信访条例》、医保政策的认知度，进一步规范群众的信访行为。

（二）深入开展调查研究。

深入到各镇开展调查研究，抓住群众最关注、最关心的问题开展调研。基层是信访工作的最前沿，是信访问题发生并最终得以解决的地方，也是形成越级访、重复访的源头所在，要倾听群众呼声，为群众排扰解难，为领导决策提供建议和依据。

（三）狠抓交办信访案件的处理和核查工作。

抓好突出问题的专项治理，努力化解各种矛盾，切实解决好群众的合理诉求。对应该解决的问题，要依法依政策给予解决；对不应解决的问题，也要作出明确的答复，并做好解释工作，防止重复上访。

（四）加强信访工作制度化的建设。

要进一步健全信访各项规章制度，强化内部管理。

第四篇：县医疗保障局工作总结

县医疗保障局2019年工作总结

xx县医疗保障局自2019年挂牌成立以来，在县委、县政府的正确领导下，在上级业务部门的精心指导下，紧扣“改革、稳定、创新、发展”的主线，以确保基金安全为核心，以保障群众利益为重点，全面贯彻落实省、市、县有关医疗保障政策精神，深入开展医保扶贫工作，坚持求实创新，团结协作，开拓进取，奋力拼搏，全力推进医疗保障事业持续健康发展。

一、基金运行情况

（一）城乡居民基本医疗保险。2019年全县城乡居民医疗保险参保缴费xx人，人均筹资标准xx元，其中：个人缴费xx元，各级财政补助xx元（中央xx元，省级xx元，市县级xx元）。共筹集基金xx万元，中央财政补助资金xx万元（其中xx万元为2018年补助资金）、省级财政补助资金xx万元、精准扶贫省级补助资金xx万元、县财政补助资金xx万元、个人缴费xx万元。2019年1-10月份，拨付省上和县内定点医疗机构预付资金xx万元，待遇支出xx万元，上基金结余xx万元，滚存结余xx万元。

（二）城镇职工基本医疗保险和生育保险。2019年全县共有xx家单位xx人参加城镇职工基本医疗保险，其中在职职工xx人，退休职工xx人。共有x家单位xx人参加城镇职工生育保险。2019年1-10月，征缴城镇职工基本医疗保险费xx万元（其中财政代缴xx万元），征缴生育保险费xx万元（其中财政代缴xx万元）。城镇职工基本医疗保险待遇支付xx万元，其中：住院xx人次，统筹基金支付xx万元，个人账户基金支付xx万元。生育保险待遇享受xx人次，生育保险基金支付xx万元。

二、工作开展情况及取得的成效

（一）有序推进医疗保障机构改革。县医疗保障局于2019年2月批准成立，为正科级行政单位，设置行政编制xx名，内设四个职能股室，局属一个正科级事业性质的经办机构（医疗保障事务服务中心），核定事业编制xx名，其中设主任xx名，副主任xx名。机构成立后,积极推进局机关行政职能和一个局属经办机构服务职能划转，认真编制“三定”方案，主动协调落实人员转隶、经费划转，制定了一系列切实可行的管理制度，落实了办公地点，完成了办公用房改造，人员基本到位，各项医疗保障工作有序运转，初步形成规范有序、联动顺畅的工作运行机制，做到了机构改革期间人心不散、工作不断、秩序不乱，确保市县各项工作任务的顺利完成。

（二）不断强化医保基金监管。认真贯彻落实中央、省、市对医保基金监管的要求，xx月xx日，我县组织开展了“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式，通过典型案例警示、发放宣传资料和义务诊疗等活动，集中宣传了医疗保障基金监管法律法规与政策规定。深入开展了“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项治理行动，公布了举报电话和邮箱，严打欺诈骗保行为，坚决维护基金安全。组建了县级专项督查组，按“四不两直”方式对纳入协议管理的医药机构进行了专项检查，召开了医药机构签订服务协议暨警示教育会，共检查协议医疗机构xx家，检查协议零售药店xx家，占协议医药机构总数的100%。检查现场指正不当诊疗行为多处，稽核不合理诊疗、不合理收费金额共计xx万元，打击欺诈骗保取得明显成效。

（三）大力宣传调整后的医疗保障政策。今年以来，省市医疗保障政策进行了多次调整和完善，随着《市级统筹方案》的出台和近期《业务经办细则》等xx个配套文件下发，以及省上对大病保险政策的调整，我县及时组织人员对调整完善后的政策进行归纳梳理，统一印制了宣传版面xx个，在xx进行了集中宣传，并通过xx等县内媒体广泛进行宣传报道。要求县内各医疗机构通过制作宣传栏、文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。建立宣传阵地、在led显示屏滚动播放等方式，集中宣传新的医疗保障政策，并通过医务人员做好新政策的解释工作。同时，印制了2019年健康扶贫政策解读宣传折页，对广大群众特别是建档立卡贫困户深入宣传解读医疗保障政策，切实提高了群众的政策知晓率。

（四）扎实开展两定机构大检查问题整改。针对全市两定机构大检查通报问题，我县高度重视，召开了xx县定点医药机构服务协议签约暨全市两定机构检查通报问题整改会议，全面整改医保服务协议执行情况检查所通报的问题。会议决定对xx等xx家医疗机构限期整改，对xx等5家医疗机构限期3个月整改并暂停拨付，对xx等xx家零售药店限期1个月整改，解除了xx大药房医保服务协议，对xx医药公司xx家分店要求改变经营模式，对xx等xx家零售药店按照定点门诊管理模式进行了整改，同时，对xx家医疗机构查处的xx元违规费用进行了扣减，并按违规费用的5倍进行处罚，合计金额xx元。

（五）认真落实巡视巡查问题整改。针对中央脱贫攻坚专项巡视发现的问题，我局高度重视，立即组织相关人员认真梳理，深入研究整改措施，并及时成立xx县医疗保障局中央脱贫攻坚专项巡视反馈问题整改工作领导小组，统筹解决整改问题。我县及时调整城乡居民及建档立卡贫困人口基本医疗保险报销比例和医疗救助政策，完成了医疗机构his系统配置及接口改造和报销比例调整后的的系统测试，并通过县内媒体大力宣传调整后的报销政策，同时组织县内各医疗机构对调整后报销比例的政策通过各种途径做好宣传解释工作，让群众及时了解掌握。

（六）全力做好医保扶贫工作。按照基本医疗有保障目标要求，我县紧盯医保扶贫脱贫验收标准，认真谋划、精心部署，扎实开展脱贫攻坚基本医疗有保障筛查清零，全面摸清了我县医疗保障扶贫情况底数，及时发现和解决医保扶贫工作存在的盲区死角、短板弱项，医保扶贫取得明显成效。截止目前，全县建档立卡贫困人口xx人，异地已参保的贫困人口xx人，无法参保的xx人，应参保人员全部纳入城乡居民基本医疗保险，参保率为100%；

共为xx万人发放参保资助资金xx万元，其中建档立卡贫困人口xx万xx万元，参保资助实现全覆盖；

贫困人口住院xx人次，医疗总费用xx万元，基本医保报销xx万元（提高优惠报销xx元）；

大病保险xx人次，支付xx万元；

医疗救助xx人次，支付xx万元，实现贫困人口待遇全享受。

（七）深入开展医疗保障领域突出问题集中整治专项行动。按照市、县安排部署，结合当前正在开展的“不忘初心、牢记使命”主题教育，县委、县政府分管领导及时召集相关单位负责人召开专题会议，对医保领域突出问题进行专门研究，及时成立了由县委政法委牵头，县医保局具体负责，县公安局、县卫健局、县市场监管局配合的专项整治工作组，对全县xx家定点医疗机构和xx家定点零售药店进行明察暗访、突击检查，严查并打击处理诱导骗取参保人员住院诊疗、挂床住院、药价虚高、过度检查、过度治疗以及伪造医疗文书和凭证、开具虚假证明、医保卡刷购生活用品和保健品等套取医疗保险基金的行为。目前，专项整治工作组已突击检查民营医院xx家、乡镇卫生院xx个，零售药店xx家，专项集中整治行动正在有序开展之中。

三、存在问题和原因分析

一是医疗机构监管难度大。监管专业力量不足，专业人才匮乏，缺乏监管标准化制度体系，监管手段和方式单一，导致监管存在死角，难以满足新形势下监管工作需要。

二是参保收缴难度加大。随着个人筹资标准的不断提高，参保群众负担加重，今年是税务部门作为参保征缴主体的第一年，文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。城乡居民基本医疗保险个人参保费征缴职能划转税务后，随着征缴方式的变化，各种问题随之而来，加上农民群众主动缴费意识不强，参保资金征缴及参保扩面难度增大。

三是政策宣传还有差距。医务人员和群众对政策的知晓率还有待提高，尤其是群众对新调整后医疗保障政策、转诊备案等政策规定了解还不够，认识还不够到位，临床医生对病人的政策告知还需要进一步加强。

四、今后工作打算

一是坚持不懈加强政策宣传，进一步提高群众对医保政策的知晓率。继续加大宣传力度，不断拓宽宣传渠道，丰富宣传手段，充分利用广播、电视、报纸等传统媒体和网站、微博、微信等新媒体，通过印发宣传资料，制作宣传版面和宣传广告栏等多种手段，多渠道、多角度全面宣传医疗保障政策待遇、医保扶贫优惠政策、城乡居民参保缴费方式和时限、分级诊疗等政策，引导城乡居民到基层医疗机构就近就医，对老百姓最关心、关注的问题及时答疑解惑，打消群众顾虑，切实提高全民参保意识，让广大城乡居民充分认识、认知、认同城乡居民基本医疗保险特别是医保扶贫的优惠政策。

二是不断加大筹资工作力度，确保参保率巩固提高。全力配合税务部门做好2019年城乡居民医疗保险费的征缴工作，在群众全面了解掌握最新医保政策的基础上，充分发挥乡镇、村和社区在参保费征缴工作中的重要作用，县乡村协调联动，形成工作合力，引导城乡居民积极参保，及时落实建档立卡贫困人口参保费用资助政策，确保建档立卡贫困人口应保尽保，应资助尽资助，稳步提高城乡居民参保率。

三是认真落实医疗保障政策，维护好参保群众的利益。在全面落实好参保群众医疗保险待遇的基础上，积极兑现医保扶贫优惠报销政策，促进基本医保、大病保险、医疗救助等报销政策紧密衔接，进一步提高贫困人口医疗保障水平。严格执行省市统一的医保政策，坚持公开、公正、公平的原则，做到在政策上惠民，在服务上为民、利民，确保医保扶贫各项政策不打折扣地落实到位，切实维护好参保群众的利益。

四是进一步强化监管措施，坚决维护基金安全。不断拓宽投诉渠道，切实加大监管力度，重点加强对县内定点医疗机构的监管，特别要抓好对定点药店和民营医院的管理，加大对城乡居民医保违法、违规案件的查处力度和对县外住院大额补偿的审核及勘查力度，严厉打击欺诈骗取医保基金的行为。充分激发参保群众和定点医药机构参与打击欺诈骗保的自觉性和主动性，进一步强化舆论引导，在全县范围内形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的良好局面，切实维护好医保基金安全。

第五篇：某县医疗保障局2022工作总结

某县医疗保障局2022工作总结

在县委、县政府的正确领导和市医疗保障局的精心指导下，我县2022年医疗保障工作紧扣年初确定目标任务，以落实政策，做强监管，创优服务，做细内控为抓手，以不断提升群众的获得感为己任，以落实医保惠民、利民、便民、为民各项政策为落脚点，有序推进我县医疗保障事业健康发展。现将我县2022年医疗保障工作总结如下：

一、2022年工作开展情况

（一）坚持党建引领，抓实机关党建。

坚持政治建局、党建引领，贯彻落实全面从严治党，不断提升为民服务水平，助推医疗保障事业发展。一是加强制度建设。建立和完善干部定期学习制度、干部管理绩效考核制度，落实民主集中、三重一大、依法决策等各项制度。二是抓实机关党建。深入开展“三会一课”“党员主题党日+”“人人讲堂”、建设学习型支部、“优秀窗口”评比等党建活动，充分发挥党员“亮身份、树形象、做表率”作用。三是坚持党建引领，助推医保服务惠民生。结合学党史、悟思想、办实事工作开展，深入开展“你有困难我来帮，医保服务进万家”活动。全年医保系统干部职工共为群众办实事283件，切实提升了群众对医保惠民利民的获得感和认可度。

（二）全面落实政策，强化保障惠民。

1.落实落细政策，抓实医保基金的筹缴和两病待遇落实。2022年，我县常住人口数基数为22.07万人，职工医保参保1.46万人（含本县常住人口在外参加职工医保），城乡居民医保参保人数21.85万人，城乡居民医保参保率为106.02%，全民参保覆盖率为105.60%。“两病”待遇落实率分别为糖尿病：101.71%；高血压：102.3%。

2.积极主动作为，服务疫情防控大局。2022年为全县新冠疫情防控提供经费保障2946.85万元；其中，疫苗接种资金400万元，核酸检测费用351.2万元，疫苗费2195.65万元。

3.全面落实基本医疗待遇保障，全力打造暖心医保。2022年医疗待遇保障共支出27970.56万元，其中，城乡居民医保支出21492.56万元，职工医保支出6478万元。基金运行总体平稳，预计当期亏损2461.56万元（主要是疫苗接种未列入年初预算开支2946.85万元）。

4.全面落实医疗救助，接续乡村振兴。2022年全县共资助困难群众71385人，累计资助参保资金1998.78万元；通过“一站式”结算住院救助1938人次，救助资金345万元。在今年市对县乡村振兴绩效考核中，我县医疗保障工作排名靠前。

（三）防范基金风险，强化基金监管。

一是强化政策法规宣传，重点是强化《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传；

二是以清廉某建设为载体，扎实开展清廉医保单元创建，全面开展对医疗经办机构、药店的集中整治；三是严格开展依法打击，全年共办理行政处罚案件6件，追回医疗机构违规资金171.02万元，行政处罚110.36万元；通过社会保险基金审计、晨、夜查房和自查自纠专项整治等追回违规资金186.26万元；共向纪检部门移送案件问题线索7起，党纪处分2人，行政处分1人，约谈18人次。

（四）突出三化建设，强化经办服务。

一是突出便民化，推行局长坐班制、中心主任轮班制，现场解答处理办事群众疑难问题，真正将“一件事一次办”落到实处。

二是突出便捷化，让群众少进“一扇门”，少跑“一趟路”，实行“一站式”快捷办，取消和简化20项办理事项。三是突出内控管理制度化。健全和完善各项内控制度，实现服务管理制度化。通过三化建设我局医保事务中心，两个窗口被评为“文明示范”窗口，今年10月份我局医保事务中心代表HN省顺利通过国家医保局对医保经办机构的飞行检查，并得到国家局、省局和市局领导的高度肯定和认可。

（五）坚持民生为本，有序推进各项医保改革。

一是正式启动医保DIP支付方式改革；

二是全面落实药品集中带量采购，目前我县各医疗机构共涉及药品带量采购329个品种435个品规；三是电子医保凭证普及推广应用顺利推进。