第一篇：简论滥用抗生素的危害性

简论滥用抗生素的危害性

【关键词】 抗生素;危害减少;治疗应用

抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，1929年 英国学者Flemming首先发现了青霉素，1941年应用于临床.抗生素是二十世纪最伟大的医学发现，它使人类的平均寿命至少延长了10年.抗生素是由某种微生物所产生的，在低浓度下对别种微生物有抑制或杀灭作用的药物.抗生素的作用范围广，对细菌、病毒、真菌甚至肿瘤都可起到抑制或杀灭作用.因此，依据抗生素的作用对象，可分为抗细菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等.抗菌药是通常指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物，作用范围较窄，包括针对细菌的抗生素外，还包括人工合成的抗菌药，如磺胺类及喹诺酮类等.到目前为止，用于治疗感染性疾病的抗生素有300余种，然而由于新型抗生素的不断出世，抗生素种类繁多及同一种抗生素有多种商品名等原因，医务人员在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困难，故常见滥用抗生素的现象，耐药菌株亦有逐渐增多趋势.1 滥用抗生素现象分析

1.1 抗生素市场占有率过高 中国抗生素销售额占前100位药品销售额的47%，而欧美国家为10%左右.据统计，在2002年中国医用抗感染药物市场规模达到了345亿元人民币.1.2 医院抗生素使用量过大 美国及英国等发达国家医院抗生素使用率为22%～25%，而在中国则为67%～82%，其中有40%以上的抗生素用于预防感染.另外，在预防性用药的病人中半数属于使用不当，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素.1.3 畜牧业中使用量过多 随着畜牧业的发展，使用抗生素治疗畜禽疾病更加广泛，致使各种肉类及奶制品中抗生素含量常超出规定.2 滥用抗生素的原因分析

2.1 社会因素 1）生产厂家过多，竞争过于激烈，造成恶性市场竟争，给医师使用抗生素造成不少困难.2）中国食品药品监督管理局规定，从2004年7月1日起，抗生素必须凭处方购买，但目前仍然可以在药店容易买到抗生素药品，致使抗生素市场泛滥.3）临床药师指导用药不够普及，缺乏临床药师的培

训和临床药师指导治疗的制度.2.2 医务人员因素 医师滥用抗生素的原因主要是与未能掌握合理使用抗生素的原则和方法有关.1）经常把抗生素当作安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病，部分医师总觉得不用抗生素就不放心.2）分不清抗生素和消炎剂的区别，抗生素不是直接针对炎症发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的.许多医师以 为有炎症就应用抗生素，如关节炎多由微生物感染以外的原因引起，多数情况下不需要使用抗生素.3）分不清抗生素和抗菌药的区别，抗菌药只对细菌感染有效，对其他微生物感染无效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在发热时使用抗菌药现象较为普遍.4）盲目认为价格越贵疗效亦越好，而事实上药品的疗效不在于价格的高低，而在于病原菌对药物的敏感性，在临床上不少价格便宜的药物，也有明显的疗效，如青霉素等.5）选用抗生素或联合用药不科学，不少医师为了让患者早日康复，对细菌感染性疾病患者联合使用2种以上的抗生素.殊不知，每种抗生素的抗菌谱不尽相同，若联合用药不当，不仅达不到理想的疗效，反而降低疗效，甚至加重毒副作用.6）无指征预防性用药:有的医师为保险起见，随意扩大预防性用药范围或缩短给药间隔时间，在手术前后长时间大量使用抗生素.为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者的用药安全，减少耐药菌株的产生，医务人员应严格掌握预防性用药的指征.7）无规律用药:有些医师由于未能掌握抗生素的药代动力学，随意延长给药时间，又有些医师看到患者病情缓解，又随意地减少剂量或停药.给药次数、剂量或疗程的掌握不合理，不但不能彻底杀灭病原菌，反而会促使病原菌产生耐药性.8）局部用药现象比较多见.局部软组织的瘀血、红肿、疼痛和过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎等均不宜局部使用抗生素.9）频繁更换使用抗生素.抗生素的疗效有周期问题，如果疗效暂时不理想，首先应考虑用药时间不足，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素，频繁更换药物，易使细菌产生对多种药物的耐药性.10）应用广谱抗生素的倾向较多，抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱，在未能明确病原微生物时可使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物应使用窄谱抗生素.2.3 患者因素 由于种种原因，患者及其家属认为抗生素是万能药，习惯性使用抗生素，例如不少感冒患者或家属到药店自行购买感冒药和抗生素联合使用，这是滥用抗生素的常见现象.2.4 畜牧业中的大量使用 我国每年有6000吨抗生素应用于饲料添加剂，占全球抗生素饲料添加剂使用量的50%左右.3 滥用抗生素的后果

3.1 病原菌产生耐药菌株 病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题.世界卫生组织曾发出过警告，抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束，人类有可能再一次面临很多感染性疾病的威胁.耐药菌株的形成与细菌基因突变和产生灭活酶、纯化酶有关，并且与抗生素用量的增加呈平行关系，即抗生素疗程越长愈易引起耐药.目前，世界范围内的细菌耐药情况如下:1）耐药菌株产生速度过快，人类研制1种新型抗生素大约需要10年或更长的时间，而细菌产生耐药性的时间却不足2年，新药的研制速度远远跟不上细菌耐药产生的速度.2）许多抗生素耐药情况严重，20世纪五六十年代青霉素1次剂量只是2万～3万U，而如今则需用几十万、几百万U.我国金黄色葡萄球菌的耐青霉素比率已经高达90%.喹诺酮类抗生素进入我国有20多年，而它的病菌耐药率已达到60%～70%，曾使肺炎及肺结核的病死率降低了80%的大环内酯类抗菌药目前对70%肺炎球菌无效.3）耐药菌可以在不同地区或国家之间的人群中传播的，而且母亲在妊娠期间滥用抗生素，新生儿也可能耐药.3.2 产生各种不良反应 所有药物均既可治病也可致病，即任何药物包括抗生素均有不良反应.抗生素的不良反应大体上可分为不良作用和毒性反应，其中不良作用是指在正常剂量时发生的与用药目的无关的其他作用，症状较轻，而毒性作用是指由于用药剂量过大、用药时间过长或患者的高敏感性所引起的.我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物的不良反应.在临床上常见的抗生素的不良反应有如下几种:

3.2.1 肝脏损害 有慢性肝炎或肝功能异常的病人宜避免使用或慎用在肝内代谢、具有肠肝循环及对肝脏有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四环素、利福平及红霉素等.3.2.2 肾脏损害 两性霉素及氨基甙类抗生素等，对于肾脏疾病的病人应慎用或禁用.3.2.3 造血系统损害 第三代头孢菌素如头孢派酮及拉氧头孢等可导致维生素K缺乏，引起凝血功能障碍;许多抗生素若长期大量使用，可引起造血功能障碍，如氯霉素等.3.2.4 神经系统损害 神经系统损害包括中枢神经系统、听力障碍、视力减退、周围神经病变以及神经肌肉传导阻滞等.氨基甙类抗生素可诱发听力障碍和神经传导阻滞，而乙胺丁醇则可引起视力减退.3.2.5 胃肠道反应 常见的胃肠道反应有食欲不振、胃部不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等，如金霉素、强力霉素、二甲四环素、红霉素类药物对胃肠道反应较重，而四环素类和利福平等若长期服用可致胃溃疡.3.2.6 过敏反应 是抗生素引起的最常见的不良反应，是一种抗原抗体相互作用而致，如青霉素和链霉素引起的过敏反应，使用前须进行皮肤过敏试验.3.2.7 后遗效应 是指停药后的后遗生物效应，如氨基甙类抗生素对听力的影响已引起重视..3.2.8 二重感染 如果长期大量使用抗生素可引起体内维生素B族和维生素K族的缺乏症，还可以引起菌群失调症，如伪膜性肠炎、急性出血性肠炎或真菌感染等.3.2.9 抗生素引起的药物热 在临床上并非少见，许多感染性疾病在感染初期经过抗生素治疗后，虽然感染得到控制，但发热仍然得不到控制时应考虑是否是药物引起的.3.3 干扰和掩盖病情，延误及时的诊断和治疗 由于对感染性疾病不合理地使用抗生素，致使对诊断有参考作用的症状和体征被掩盖，给诊断带来困难，而且有时因延误诊断而错过最佳治疗时机.3.4 增加病人经济负担 给不需要使用抗生素也能达到治疗效果的病人使用抗生素，或给不该联合用药或预防性用药的病人实施联合用药或预防性用药，可用价格低廉的抗生素进行治疗的疾病使用高价抗生素等均可增加病人的精神负担和经济损失.总之，作为临床医师应深入了解滥用抗生素的危害性，不但会用抗生素治疗疾病，而且也要防止滥用抗生素.2

第二篇：禁止滥用抗生素

抗生素，拒绝滥用

央视国际(2004年07月05日 09:18)

【主持人】在中国很多人都已经习惯了，患了像感冒发烧之类的病，自己到药店随意地买一些常用药来服用，这其中很大一部分都属于抗菌类药物，但是从2004年7月1日起，这种自己可以随意到药店里购买抗菌类药物的现象将成为历史。

【解说】从2004年7月1日起，在中国各类大小药房随意购买抗生素的情景将不再出现，中国国家食品药品监督管理局作出规定，未列入非处方药品名录的各种抗菌药物（包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核类、抗真菌类药物），在全国范围内所有零售药店必须凭职业医师处方才能销售。

【字幕】新规定实施后

【市民】不太喜欢到医院，麻烦。

【市民】咱到药房拿着就走了，那样还得找医生开。

【市民】 是挺不方便的，但是为了自身的健康，为了家庭成员的健康，我觉得还是挺有必要的。

【药店售货员】通过用职业医师的处方购买抗菌药可以提高我们使用抗菌药的安全性。

【解说】说起抗生素，它早已是我们身边熟得不能再熟的“老朋友”了。在我们的书包里，在我们的办公抽屉里，在我们的家里，到处都有抗生素的身影。

【李女士】你看这就是我们家的小药箱，因为我的身体不好吧，常备一些小药什么的，比如说去年吧，我有点慢性阑尾炎，我就经常到药店去买点消炎药，吃一段时间它就好点，但是呢，过一段时间它就又犯，去医院挺麻烦的，自己就经常到药店去买一些消炎药，就是来回来去这么反复地吃，好一段吃一段，完了过一段又犯了，又吃一段。

【记者】家里别的人病了，是去医院还是自己去买药？

【李女士】那就看情况，比如说一般的小病呢，都到药铺里买一些简单的药，看看说明，看看自己那个病就跟那个说明能基本上符上，就吃一些，如果说特别厉害了，才到医院去。

【解说】有人做过一个统计，就中国的上海地区，百分之八十的家庭小药箱内都有各类抗菌药物的储存。有了头痛发热或喉痒咳嗽，自己就当上大夫，自行开药了。抗生素被有些人当作是百病皆治的妙药，家里当然是有备无患，但是使用过抗生素的人也都不同程度地吃过它的苦头。

【市民】像四环素我的孩子就吃过，牙都黄了。

【市民】它就过敏呗，长期过敏，不知道哪种消炎药引起的。

【解说】其实抗生素的毒副作用并非是一个秘密，在医学书籍甚至药物说明书中都能找到，但是，很少有人把出现的一些症状和服用过的药物联系在一起，更想不到这是滥用药物带来的危害。新规定的实施实际上是在纠正我们业已习惯、但又非常可怕的一个行为：滥用抗生素，这种滥用现象和危害性不像环境污染那样直观，所以一直没有引起我们的重视。

【国家食品药品监督管理局副局长任德权】抗生素的滥用，在我们现在很普遍，因为我们没有什么限制，长期以来，所以大家很随意地就可以买药，大家对药物也缺乏很深的知识，所以往往觉得抗生素很管事，自然就想到先吃抗生素，但是没看到抗生素在它有效的一面，它还有许多不良反应。那么滥用的时候，不必要吃的时候去吃它，反而会带来这种不良反应的、对大家的现实的危害。

【主持人】抗生素被大量不合理的使用着，它给我们的健康带来的危害也一直存在着。例如，目前耳聋患者当中绝大部分都是在婴幼儿时期不合理地使用了氨基糖苷类抗生素造成的；再例如，六、七十年代有很多孩子都有一口黄黑的牙齿，也就是我们所说的四环素牙，这也是由于在婴幼儿时期，或者是母亲在妊娠期、哺乳期，服用过多的四环素类药物造成的。

【解说】是药三分毒，更不用说滥用药了，随意地使用抗生素，它的毒副作用相当严重。

【中国中医研究院广安门医院医院感染控制管理科副主任医师赵冰】比如说最常见的，口服的或者有时候注射的都回产生一种消化道的反应，轻度的恶心呀、呕吐呀、腹泻呀、不想吃东西呀是吧，刚才都说了，对肝肾的毒性，已经讲过了，另外还有一类药，就是氨基糖甙类的这一类抗生素，它对我们的听神经有损害，有一种毒性作用，它能导致我们的听力失灵，尤其这种药用在小孩身上就更危险了，还有些药物，它对我们的造血系统也有抑制，它能导致我们白细胞减少、血小板减少，甚至还可能发生一个再生障碍性贫血，这都是很严重的一些疾病，还有的消炎药用了一段时间后，它对我们的中枢神经也有一定损害，能导致一种精神症状，就是好多临床的病人病情都很重，炎症挺多，经过一些消炎治疗，炎症逐步得到了控制，但是病人就出现一些狂躁啊、烦躁啊、幻听幻视，这个病人就开始胡说八道了。

【解说】吃药的初衷是为了防病治病，没想到使用不当，治病的药反而成了害人的药，长期以来我们不仅使用药品非常随意，而且对自己掌握的医药知识也盲目自信，总以为对抗生素非常了解，其实我们对它并不了解。

误区一：抗生素可以预防感染。

【中国药理学会杜冠华秘书长】感染性疾病是由于病原微生物侵入体内，在体内大量地繁殖，那么造成了机体损伤引起的一些炎症，在没有这些病原微生物侵袭的时候，给予药物是没有意义的。而抗生素的作用是杀灭或者抑制这些病原微生物的生长，提前给药，在没有感染的时候，这些药物是不会发生任何作用的。

误区二：抗生素可以外用。

【中国中医研究院广安门医院医院感染控制管理科副主任医师赵冰】尽量地避免外用，当然除了眼药水呀，除了外科换药的那些药以外，其他的药尽量避免外用，因为外用的时候它是产生耐药性最高的一种方法，而且好多抗生素它不是药物本身直接起作用，它在体内是要经过循环、经过代谢可能产生另外一种物质，才能起到最好的杀菌、抗菌作用。所以在外用的时候，就是外用来说，它没有这样的机制，没有这样的环境，所以它不一定是有效的。

误区三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。

【中国药理学会杜冠华秘书长】如果这一个病人，他感染的是一种病原微生物，而且诊断得非常明确，应该说用一个窄普的，能够针对这个微生物这个病原微生物有杀灭作用或者有抑制作用的抗生素，那效果是最好的，如果诊断不明确，那么，有些人就喜欢用多种抗生素，或者是广普的抗生素，就像那个大兵团作战，那么这一种方法是有一定的盲目性的，误区四：抗生素是消炎药。

【中国中医研究院广安门医院医院感染控制管理科副主任医师赵冰】抗生素是一个大的，比较广泛的，从广义来说，它是对所有的微生物有杀灭或抑制作用的一个药物的总称，消炎药是特指的对于细菌有杀灭和抑制作用的一个药物，消炎药对病毒、对衣原体、对支原体、对真菌这些它是没有作用的。

误区五：新的抗生素比老的抗生素好。

【中国药理学会杜冠华秘书长】新药和老药相比，它是否对你这个病对症，这是一个非常重要的问题，如果不对症，再新的药物也没有意义。那么从另一个方面来讲，就是价格的问题，价格和这个药物的效果也不完全成正比，因为药物的定价与它的生产成本等等都有关系，并不是直接与它的疗效有关系。

误区六：多种抗生素齐上阵。

【中国中医研究院广安门医院感染控制管理科副主任医师赵冰】联合用药不是效果是一加一等于二，就是我刚才说的，抗生素本身有杀菌的和抑菌，杀菌药和抑菌药如果一块用的话，那叫一加一小于一，它们两个药物互相之间就产生一种拮抗的作用，就是你也起不了作用，我也起不了作用，所以这个药不是一加一等于二，有时候选择得不合适，联合用药一加一还小于一，所以这个联合用药，如何用药也要在医生指导下，针对你的病的特点来使用。

【解说】合理使用抗生素可以治病救人，滥用却能助长细菌产生耐药性。细菌就像人一样，是个生命体，适应能力非常顽强，第一次用药把它们杀死了，第二次它们就可能只受一点损伤，第三次它已经完全适应，以后再用药就基本不管用了。

【解说】在广安门医院的呼吸科我们碰见了前来看病的患者周先生，周先生在今年年初被诊断患了脓胸。

【中国中医研究院广安门医院呼吸科主任医师李国勤】目前情况就是抗生素他已经用到顶了。

【周先生】用到头了，不让用了。

【中国中医研究院广安门医院呼吸科主任医师李国勤】再用他也没有办法了。

【周先生】优立新，最好的第三代抗菌药，还有就是青霉素这一类，新式的，好像管事似的，还有灭滴灵，还有阿莫西林，都是消炎的，不行，效果不那么太好，不行，没好，没好不是又去了吗，又去了也不管了，也没给开药，连开药都没开，他说你就这样了。

【中国中医研究院广安门医院呼吸科主任医师李国勤】这一类的病人根本就不用抗菌素，用抗菌素无效，反而比如老年的人就加重他对抗生素的耐药，第一；第二就是说，抗菌素它本身副作用有的挺大的，对肾脏的毒性，对肝脏的毒性，所以我们这儿也碰到这样的类似这样的，今天这个老先生没来，就是因为长期用抗菌素引起的肝功能的损害，因为到西医大夫那儿以后呢，他一看就认为要给他开抗菌素，实际上他没有炎症，引起肝脏损害、肾脏损害，刚才那个女同志就是打链霉素引起的，打多了耳朵聋，到现在经过用中药治疗以后呢，耳朵能听见了，不该用抗菌素的，还是尽量不用抗菌素。

【解说】周先生已经到了使用任何抗生素都不起作用的状态，他现在转而求助于中医治疗，像这样的例子并不少见，在病房里我们又见到了这样一个病例。

【中国中医研究院广安门医院呼吸科主治医师李光熙】这个病人是一个慢性喘性支气管炎的一个老慢支的病人，他合并有阻塞性的一个肺气肿，另外他长期的经常反复发作加重，急性加重，喘憋得很厉害。这个病人就是由于以前长期使用那种比较高档的抗生素，使用时间很长，那么，他引起的这种二重感染的机会就特别多，引起的二重感染就比较严重，所以他的体重下降比较厉害，腹泻、和抗生素相关的一些腹泻症状都特别多，他到我们医院以后呢，我们就把抗生素果断地他停用了，第一次来的时候，我们就单纯地使用一些中药，这样的话，病人也是很快就好转了。

【解说】滥用抗生素带给我们的危害并不是一两个病例那么简单，请关注这一系列令人担忧的数据：抗生素占医院用药的２６．５％，居医院用药大类榜首；每年滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失达百亿元以上；中国每年有８万人死于抗生素滥用；中国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高于30%的国际水平。

【国家食品药品监督管理局副局长任德权】你滥用抗生素之后，正当你有了疾病，你正要使用抗生素的时候，抗生素就不管用了，用一句通俗的话来比喻的话，现在我们使用抗生素常常是杀鸡用牛刀啊，动不动就用抗生素，动不动就用它，那么等到你有严重的感染的时候，你再用这个抗生素，就像它老杀鸡，真要杀牛的时候，它那个刀已经钝了。

【解说】有人说，自己和家人都尽量避免使用抗生素，应该就不会受到抗生素的危害了吧，然而，事实远比这种一厢情愿的想法残酷，因为时至今日，我们几乎生活在一个无处不有抗生素、因此无处不有耐药菌的环境中，不使用抗生素的人并不能保证自己不成为抗生素滥用的受害者。

【中国中医研究院广安门医院医院感染控制管理科副主任医师赵冰】他一旦产生耐药以后，他可以通过一个垂直传播，他可以通过他的一代一代往下，他的儿子，他的孙子，他每往下遗传一代都具有了这个耐药的特性，而且这是垂直传播，同时它还在不同的个体之间产生交叉耐药，就是说不是我垂直传下去，我的邻居啊、我的朋友啊，只要我跟你一接触，我把我的这种耐药特性我也传染给你了，所以使这个耐药的菌株一旦产生，它不光是对某一个药耐药，它可能对好多种都耐药，这在咱们医学上叫做交叉耐药，而且这种耐药性是传播的、传染的，所以说，我不吃抗生素，我“洁身自好”，我不滥用，我不吃这些抗生素，但是我在我的食品当中我可能吃了大量的抗生素，是吧，同时我比方因为别的病，我到医院去看病，或者我跟您接触，您的感染的那个细菌是具有耐药性的，您感染给我了，那么我同样也就被感染了具有耐药性的菌株了，所以这个抗生素的耐药性，它危害的不仅仅是某些个人，它的危害应该说是整个全人类。

【解说】其实每年大批量的抗生素被生产出来，并不都是用在了人身上，动物也在使用抗生素，因为使用抗生素可以使它们生长更快，生产产品更多。在农业中使用的抗生素种类已经囊括了人类自身使用的全部抗生素的种类。饲养动物使用抗生素，可以导致耐药菌株的出现。这些耐药菌又通过食物或动物与人的接触，传播给了人。我们吃的粮食、蔬菜、肉类、乳品乃至医院的空气中，都因为抗生素的滥用，充满了抗生素和耐药菌。这些耐药菌通过饮食、呼吸进入了我们的身体。人体本身成了一个耐药菌库。一旦发生细菌感染，即使从来没有使用过抗生素药物的人，同样可能面临抗生素治疗束手无策的局面。

【国家食品药品监督管理局副局长任德权】我们把抗生素凭处方用呢，实际上体现了两条，第一，你用抗生素应该在有专业知识的大夫的指导下来使用，第二，在大夫指导下使用就达到一个避免抗生素滥用的目的，有人说你应用处方带来了不方便，买药不方便了，用处方之后，那么我们说确实是对随意使用抗生素是带来了不方便，对滥用抗生素是带来了不方便，这种不方便，实际上说到底正是为了保护我们，保护你，保护我们每个公民。

【主持人】新规定的出台，不仅仅是在行为上杜绝了不负责的自行购买抗生素，而且也为我们滥用抗生素的现状敲响了警钟！有专家认为，如果不再控制抗生素的滥用状态，二十一世纪人类将有可能失去抗生素这个有利的治疗武器，重新回到没有抗生素的时代。那么人类真的有一天会步入“后抗生素时代”吗？抗生素是否正在遭遇前所未有的窘迫境地呢？

【主持人】2004年7月1日起，人们在中国各类大小药房随意购买抗生素的情景将不再出现，中国国家食品药品监督管理局做出规定，从这一天起，未列入非处方药品名录的各种抗菌药物，在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师的处方才能销售。这一新规定的出台，又一次让人们的目光聚集到抗生素上，这个备受争议的抗生素究竟是怎样陪伴人类走过这起起伏伏六十年的，让我们一起来关注下面的节目。

【字幕】抗生素的到来

【解说】1928年的一次医学实验中，一个葡萄球菌培养基受到了一种霉的污染。试验者弗莱明注意到，霉周围的细菌消失了。他断定这种霉生产了某种抑制葡萄球菌生长的物质，并将这种物质命名为青霉素。在他的启发下，英国医学家弗洛里和钱恩提纯了青霉素，先后给实验室动物和病人试用，证明青霉素对细菌感染有惊人疗效。三人因此获得了1945年的诺贝尔生理学或医学奖。

【中国中医研究院广安门医院医院感染控制管理科副主任医师赵冰】盘尼西林青霉素提出来以后那效果是非常非常好，尤其对金黄色葡萄球菌感染的这种效果是非常好，当时这个药出来以后，因为刚开始发明的药是特别昂贵，所以药品也上市的也很少，一般人是根本用不起的，正好这时候第二次世界大战爆发以后呢，英国首相邱吉尔他就发布一道命令，就说，这个青霉素一定要优先保证用在我们最好的部队上面。

【解说】不失所望，在第二次世界大战中青霉素挽救了无数战争伤员的生命，这也就正式揭开了抗生素家族救苦救难的帷幕，人类平均寿命因此增加了10岁。医学史上，很多细菌感染曾是无药可治的绝症，造成了难以计数的人类死亡。到了上个世纪80年代，随着品种众多、价格低廉的抗生素广泛随意地使用在医学和其他领域，医学界人士乐观地认为，抗生素已经彻底解决了细菌感染的问题。

【中国中医研究院广安门医院医院感染控制管理科副主任医师赵冰】所以当时人们就欢呼啊，就是说这个青霉素的发明，这个抗生素的时代来临了以后，人们就说它简直就是人类的一个大救星，甚至人们非常乐观地就判断，就说，从此以后，可能一些感染性疾病可能就被人类所消灭了。

【解说】然而不到10年时间，抗生素的普遍使用使越来越多的细菌产生了耐药性。医生们发现，原来有特效的抗生素对耐药菌的作用越来越小。每一种抗生素投入使用，没有被杀灭的细菌会迅速产生对这一抗生素的抗体，成为耐药菌。

【中国中医研究院广安门医院医院感染控制管理科副主任医师赵冰】细菌在抗菌素治疗的压力下，它不断地自身的基因发生变化，一个是基因重组，一个是基因置换，然后还有基因突变，通过基因的一些改变，最后它就变得，我不怕你了，你抗生素来了，我已经改头换面了，原来我本来叫张三，那个抗生素它是专门只要一碰见张三，我就去杀灭它，现在我改头换面了，我叫李四了，你进来，抗菌素进来，我不怕你了，我知道你不会伤害我了，你已经奈何不了我了，这种特性，叫做耐药性。耐药性的结果，直接导致的结果就是对治疗的效果大打折扣，甚至有的时候就是完全失效。

【字幕】与细菌赛跑

【解说】只要使用抗生素，耐药性就难以避免，各种细菌都有保护自己的办法，比如绿脓杆菌可以改变细胞膜的通透性，阻止青霉素类药物的进入；结核杆菌通过改变体内蛋白质结构阻止抗生素与其结合；更有厉害的，像有的革兰氏阴性菌可以主动出击，用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素类药物。这种耐药性既能横向被其他细菌所获得，也能纵向遗传给后代。

【中国中医研究院广安门医院医院感染控制管理科副主任医师赵冰】在上个世纪二十年代，抗生素刚刚发明的时候，从一个药临床使用到它产生耐药，大概是二十年这么一个周期，从它用到最后产生比较严重的耐药是二十年这么一个周期，然后到了上个世纪七、八十年代，这个周期就已经大大缩短了，因为滥用，因为不规范地使用，它就大概是十年，用了十年左右这个药已经耐药很严重了，这个药几乎大夫就没法用了，因为用了也是白用，然后到了最近，人家统计就是说现在这个周期已经就到了两年了，一个新药上市，用了两年就已经不好用了，就已经不管用了。

【解说】从发明抗生素的那一天开始，人类就陷入了与细菌无休止斗争的怪圈：抗生素诞生--菌种由被杀灭到产生耐药性--更强的抗生素使用，如此循环。医生一边加大用药剂量，研究者一边研究新药。更先进的抗生素不断发明，细菌的耐药性同时飞快增强。一场抗生素和细菌耐药性的赛跑始终在进行着。但现在的情况并不乐观，在被称为抗生素“黄金时代”的五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，而这一数字到了1999年上升到2000万。美国1982至1992年间死于传染性疾病的人数上升了40%，死于败血症的人数上升了89%。造成病死率升高的主要原因是耐药菌带来的用药困难。临床上很多这样的现象：由于耐药菌引起感染，抗生素无法控制，最终导致病人死亡。

【中国中医研究院广安门医院医院感染控制管理科副主任医师赵冰】人体的肠道里边有各种各样的菌群，这些菌群是处于互相制约、互相平衡的，就是说你也离不开我，我也离不开你，但是你也不能称王称霸，我们谁也不能称王称霸，处于一种平衡的状态，假如我们大量的、长期的用一些抗生素以后，我们把其中的某一个菌群给它抑制住了，对这个抗菌素敏感的这个菌群就被抑制住了，它的活动，它的数量都减少，然后另外一拨对这个抗生素不敏感的菌群，它就趁机活跃起来，它就大量繁殖，这种多半是那种真菌，真菌就是我们常说的霉菌，它一大量的繁殖以后，它能迅速地导致我们发生一种新的感染，叫做霉菌真菌性的感染，这种真菌性的感染也是严重的话也是对人的生命有危害的。

【解说】人们大量地使用抗生素，耐药菌的发展速度令人触目惊心。1992年，纽约市成为美国的肺结核爆发中心，而且一种新的耐药性细菌正在蔓延，几十年前能够治愈肺结核的抗生素，现在都无效了，每个人呼吸的时候都有染上疾病的危险。耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。20年前抗菌药环丙沙星开始在临床上应用，当时被证明是副作用小、治疗效果好的药品，而现在环丙沙星几乎对60%以上的病人失去了作用。某些时候，除万古霉素外，这些葡萄球菌已经无药可治。但是在1992年，美国首次发现了可对万古霉素产生耐药性的金黄色葡萄球菌，医生几乎无药可用。

【中国中医研究院广安门医院医院感染控制管理科副主任医师赵冰】有一味药叫做万古霉素，这个万古霉素是现在社会上，就是目前这个世界范围之内，对革兰氏阳性的球菌，也就是金黄色葡萄球菌感染的疾病，它一直是最有效、最厉害的一张王牌，所以人家说这个万古霉素是稳坐头把交椅。但是在近两年，国外也已经发现了耐这个万古霉素的金黄色葡萄球菌，所以人们说通过这样一个标志，如果这个去钾万古霉素它都已经对细菌产生耐药的话，那么就标志着人们对所有的感染性疾病的这种细菌已经没有办法了，所以说，以此为标志，称为后抗生素时代即将来临。

【字幕】后抗生素时代

【解说】在二战中，几十到一百单位的青霉素挽救了无数伤员的生命，病员的小便还能回收青霉素，相同病情，现在几百万单位的青霉素也没有效果。也许有一天，曾经用青霉素一针见效的病症，将会重新变成抗生素发明出来之前那样的绝症。有远见的医学界人士担心，有朝一日我们又将回到抗生素诞生前的黑暗岁月。

【中国药理学会杜冠华秘书长】好像前景并不乐观，为什么不乐观呢，我们出现一个新药，它就出一个耐药菌，再出现一个新药，它还会出现一个耐药菌，而且我们的新药远远没有这个细菌变得快，如果这样下去的话，那么人们将会走到一个什么境地呢，就会到一个我们尽管有很多很多抗生素，但是还是有很多很多的病原菌不怕我们的抗生素，那么人们照样会感染，照样会得病，照样可能会像过去一样，在没有抗生素的时候一样，面临着这种感染性疾病束手无策，那么最后夺去了我们的生命。

【解说】半个多世纪前，科学家相信化学药品可以征服自然：生物杀虫剂能创造一个新的农业，抗生素将创造一个新的医学和一个没有感染的世界。然而，事情并没有像预期的那样发展，我们知识的局限，让抗生素泛滥，结果使这种神奇的药片反而成为训练超级细菌生存的药物，这场发生在人和细菌之间的较量，缘于我们对细菌并不了解。一个健康的身体，有赖于体内细菌的保护，因为多数细菌其实是人类的朋友，我们需要原虫破坏腐烂的物质；肠道中需要细菌帮助消化；杀灭友好菌群，同时也破坏了肠壁表层的免疫结构；滥用抗生素，攻击了细菌，其实也是在攻击我们自己。就像放火烧掉被占的房屋，同时也失去了自己的家园。

【中国药理学会杜冠华秘书长】本来这个世界不光是人类的，微生物也是一种生物，它对人是有侵害，当它侵害到我们机体的时候，我们就有办法对付，这是人类生存的一个最佳状态，那么你想把世界上的一切微生物都杀灭，第一是不可能的，第二即便是可能也是不现实的，如果那样做了，可能危害的也是人类。

【解说】细菌感染曾经是人类第一死因，漫长的黑暗时代后，抗生素的发明带给了人类希望之光，从人类历史上第一种抗生素――青霉素诞生到现在，不过六十多年的时间，曾经是治疗细菌感染“灵丹妙药”的抗生素越来越多的在失效，如果不解决抗生素滥用的问题，等待人类的将是下一次黑暗。

【字幕】回顾医学史上抗生素的那段黄金时代，我们遗憾地说，细菌比人类更聪明，抗生素其实没有错，错的也许正是我们自己。

【主持人】任何一种药物都是双刃剑，没有那一种抗生素是绝对安全而没有副作用的，适当和适量的使用抗生素，它能够保卫我们的健康和生命；而滥用抗生素，我们就会走向歧途：它不仅会促使细菌产生道高一尺魔高一丈的反扑，而且还会破坏生态的平衡。我们有太多的经验和教训，所以我们必须要作出明智的选择，那就是，让我们与细菌和平相处，正确科学地使用抗生素。

第三篇：滥用抗生素例子

滥用抗生素——是个沉重的话题

抗生素种类繁多、适应证广，是临床上应用最广泛的药物，70年前发现了抗生素，从此人类才有了可以同死神抗争的武器，然而使用抗生素是要有严格的界定的，也就是说任何药物的使用都得有个度，昔日曾被认为‚天使‛的抗生素，在目前应用却十分混乱，已成为治疗上的严峻的挑战，令医学界的有识之士忧心忡忡，这已经成为一个世界性的沉重课题。如何选好、用好抗生素，以达到‚有效、安全‛之目的，是值得探讨的问题。

医学上通常把超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。中国是世界上抗生素滥用最严重的国家，这就为‘超级细菌’的肆虐开了绿灯，据统计，医院使用最多的10种抗生素中，超过一半都是新型抗生素，因此现在到了需要人们重新认识这一个问题的时候了。熟知，抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。本文仅就滥用抗生素导致的恶果做一简介。

抗生素滥用主要危害有如下几方面：

一、产生大量的耐药菌（缩写为MRSA）：耐药性就使原本有效的抗生素效果变差，或完全无效，目前对许多抗生素的耐药性的‚超级细菌‛在中国蔓延的速度十分惊人。1978年上海抽检了200株金黄色葡萄球菌，分离出的MRSA还不到5%。而现在，MRSA在医院内感染的分离率已高达60%以上。这意味着，在医院的病人体内，有超过六成的金黄色葡萄球菌，是难以杀灭的MRSA。而医院由于使用抗生素频率与强度最大，也就成了‚超级细菌‛产生的温床。

细菌对某种抗生素耐药后，同时其耐药性亦可对其他抗生素耐药即所谓交叉耐药，而且耐药性还可以通过耐药基因遗传，使细菌耐药性复杂化。试想一旦当抗生素细菌失去疗效，就可能造成人类治疗疾病的灾难。像今天的多数结核病病菌就已经变成‚超级细菌‛，大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，我们仿佛又要回到了无抗生素时代。再如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素等药品都很敏感，现在几乎对各种抗生素都已‚刀枪不入‛了。抗生素刚使用时，一种抗生素使用20年才有耐药性；但到了20世纪80年代，这个周期缩短为10年，而如今仅仅是2年即可产生耐药性。在抗生素不断推陈出新的今天，如果继续滥用，终有一天将会导致人类本身对所有抗生素药品都有耐药性，人们同样就会到了对细菌感染的‚无药可用‛的可怕时期。当有朝一日病菌耐药性‚进化‛速度超过抗生素的研制速度，我们也将回到抗生素诞生前的黑暗岁月。

二、副作用，大致有六方面。

（1）过敏反应。由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，常引起过敏反应的有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖类、四环素类、洁霉素、磺胺类等。表现有过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。

（2）肝,肾毒性反应：妥布霉素、多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶升高，多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。

（3）神经系统毒性反应：氨基糖甙类损害第八对脑神经，表现耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。

（4）胃肠道反应：以金霉素、强力霉素、二甲四环素显著，红霉素、阿奇霉素都可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。

（5）氯霉素可引起再障性贫血，氯霉素、氨苄青霉素、链霉素等有时可引起粒细胞缺乏症，庆大霉素,卡那霉素，先锋霉素Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ可引起白细胞减少。（6）二重感染。长期使用广谱抗生素，由于体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌即趁机大量繁殖，以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症最为常见。

三、造成正常菌群失调：抗生素特别是广谱抗生素既可以杀灭致病菌，也可以消灭人体内的正常菌群，而正常菌群是维持正常功能和免疫力的卫士，它们减少到一定程度时，致病菌就会乘虚而入，或者体内原来的非致病菌也会引起感染甚至可以致命。

人体本身有自我保护和抵抗病毒的能力，有些病通过人体自身的调解就可以恢复正常，并不一定需要用抗生素。有人认为抗生素就是退烧药、消炎药，就产生了能用新的、高档的就不用低档的，甚至几种抗生素一齐上。殊不知，如此滥用抗生素，既破坏了人体内的微生态平衡，损害了健康，又使耐药细菌日益增多，最终甚至不得不付出生命代价。小儿的免疫功能弱，抗生素的应用更要慎重，一般讲抗菌药物主要适用于各种细菌感染，对不明原因的发热，无细菌感染征象就不宜应用，最好参照药敏试验选用抗菌药物，但若经验治疗已获确切的临床效果时，则不必急于换药。联合用药仅适于病原菌不明或单一用药难以控制的严重感染，而三联、四联合用就会使毒副作用增加，总之，要根据感染的病原菌，或感染的部位、病理或免疫状态，合理用药，才能真正提高健康水平。

滥用抗生素给人的健康带来危害，这不仅是患者要面对的，也是医生要面对的问题，从人类历史上发明第一种抗生素到今，仅仅70多年的时间，然而由于滥用，这希望的火种正变的日益暗淡。这并非危言耸听，如果不解决抗生素滥用的问题，等待人类的将是下一次的黑暗。

只有慎用抗生素、用对抗生素它才会使抗生素真正造福于人类。希望人们从现在开始，珍惜仅存的抗生素资源，遏制抗生素的滥用。

第四篇：抗生素滥用心得体会

抗生素滥用心得体会

抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，自从青霉素问世以来，抗生素的种类已达几千种，目前临床上常用的亦达几百种，在临床工作中发挥了重要的作用，使很多严重细菌感染和传染病均得到了治疗。但由于人为和客观因素的影响，再加上合理使用抗生素用药知识的匮乏，致使滥用抗生素的现象愈演愈烈。抗生素滥用最大的危害就是耐药性。医生利用抗生素治病救人的时，滥用抗生素又悄悄地危害着身体健康。

总结在医院工作中的经验发现，造成耐药性的最主要原因就是对患者没有做到对症治疗，其次是某些人为因素使得患者过度依赖抗生素，锻炼了细菌的耐药能力。所以使得细菌对原来应用的抗生素产生了一定的耐药性，而再用同样的剂量治疗，效果就不那么明显了。正常人的体内含有一定量的正常菌群，它们参与人体的正常代谢，使身体保持健康状态但我们在使用抗生素杀灭病菌的同时，也杀灭了一些有益菌。如果过度使用会使人体健康失去平衡，免疫力降低。据报道在欧美发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品10%左右而我国最低的医院是占到30%，基层医院高达50%。可见，在我国滥用抗生素是多么的严重。抗生素滥用除了产生耐药性外，抗生素滥用第二个问题就是药物的不良反应。是药三分毒。每一种抗生素在体都有一定的不良反应。如氨基糖甙类所致的不可逆转性耳聋，喹诺酮类对骨组织有损害，禁用于孕妇、哺乳期妇女及18岁以下的青年儿童；大环内酯类对胃肠道的刺激。每年都会有相关的触目惊心的报道。这些不良反应的出现都要求我们这些医药工作者要合理使用抗生素。临床应用抗生素的原则应是辨证施治。

首先，做到对症治疗，同时要考虑到药物的不良反应和体内过程与疗效的关系；其次，能不用抗生素的尽量不用抗生素，应调节病人免疫系统，提高机体抵抗能力。如多运动，注意饮食和休息，多喝水，纠水、电解质和酸碱平衡，改善微循环等。

为了我们拥有一个良好的生存环境，健康的身体，远离疾病，我们工作在基层的社区医生应该在药物治疗上要抵制滥用抗生素、合理使用抗生素，同时还需要向病人传达滥用抗生素危害的信息，普及抗生素使用信息。而不是在利益的趋势下让患者滥用抗生素。

第五篇：抗生素滥用问卷调查表

我市居民抗生素使用现况调查表您好！

为了了解我市居民抗生素的使用情况，为相关卫生单位制定有关的卫生政策提供参考，更好的为人民的卫生健康服务，我们特设置了此问卷。问卷采用调查员询问的方式填写，并由调查员统一收回，我们将严格保密您提供的信息，不会对你照成任何的不良影响。

请在您选择的答案后面打钩或在横线处填写相应的答案。

A部分题目

A1、您的性别

1、男

2、女

A2、您的年龄是岁

A3、您的文化程度是？

1、小学及以下

2、初中

3、高中

4、专科

5、大学本科及以上 A4、您的收入情况是？

1、0—1000元2、1000—3000元3、3000—6000元4、6000元以上 A5您的职业是？（注:若选答案3直接跳至B部分，选4直接跳C部分）

1、学生

2、教师

3、医生

4、药师

5、其他

A6、假如您生病了，你一般会选择什么样的方法治疗？

1、自己到药店买药2、去诊所开药3、到医院挂号拿药4、其他 A7、对于医生给你开的药物，或您自己购买的药物您对它有一定了解吗？

1、不了解2、了解一些

3、基本了解

4、非常了解 A8、您知道什么是抗生素吗？

1、知道

2、不了解

A9、您知道细菌耐药现象吗？

1、知道2、不知道

A10、您平时对疾病的抵抗力如何？比如发生感冒的次数多吗？

1、容易发生2、一般和平常人一样

3、不容易发生A11、您感冒就诊时医生给你开过以下药物吗？(可多选)

1、青霉素类（阿莫西、林哌拉西林 天林、舒巴坦

2、.头孢类（先锋、可福乐、泰可欣、凯福隆、罗氏芬、凯福定、莫敌、美福仙）

3、氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素）

4、大环内酯类（.红霉素、罗力得、希舒美）

5、喹诺酮类（.氟洛沙星、氧氟沙星、环丙沙星、、司巴乐、左氧氟沙星）

6、以上都没有

7、不清楚

A12、您平时家里面会备一些常用药吗？(注:若选答案2跳至14题)

1、会

2、不会

A13、您家里通常会备些什么药物呢？。

A14、您用药时通常会选择哪些药物呢?

1、价格低的常用药物

2、价格较高疗效好的药物3、不是很在意 A15、您会主动了解与药物相关的知识吗？

1、不会

2、偶尔

3、主动了解

A16、您对目前市面上的药物信任吗?

1、信任2、不信任

3、一般

A17、您选择药物时会很介意药物的价格吗？

1、会

2、不会

A18、您有到药房购买过以下药物吗？（阿莫西、林哌拉西林 天林、舒巴坦、先锋、可福乐、泰可欣、凯福隆、罗氏芬、凯福定、莫敌、美福仙、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、红霉素、罗力得、希舒美氟洛沙星、氧氟沙星、环丙沙星、、司巴乐、左氧氟沙星）

1、有2没有3不清楚

B部分题目医院相关人员回答

B1、您所在的医疗机构是？。

B2、您从事医疗活动的时间有多久了？。

B3您所在的科室是。

B3、对于抗生素滥用现象您关心吗？

1、不是很关心2、一般

3、很关心

B4、您认为到目前为止滥用抗生素的现象严重吗？

1、不严重2一般

3、很严重

B5、您认为就现在抗生素滥用现象与医生本身的关系大吗？

1、不大

2、一般

3、大

B6、您所在科室抗生素的应用量大吗？

1、不大

2、一般3、大

B7、您所在的科室使用抗生素时是严格根据适应症用的药吗？

1、是

2、不一定

B8、您所在的科室使用抗生素时会根据以往的经验用药吗？

1、会2、不会

3、偶尔会

B9、您会关注最新药物信息吗？

1、会

2、不会

3、偶尔会

B10、您所在的单位会对医生的用药情况进行监督吗？

1、会

2、不会

B11、您所在的科室中，住院者的药费中抗生素所占的比例如何？

1、0%~30%

2、30%~50%

3、50%~70%

4、〉70%

B12、您所在的科室中患者对细菌耐药的现象多吗？

1、少有

2、一般

3、常有

B13、常会有相关部门到您所在的单位进行药物使用监督吗？

1、会

2、不会

B14您认为目前造成抗生素耐药的主要原因是?C部分题目药物销售人员回答

C1、您所在的单位是？。

C2、您干药物销售工作有年。

C3、您上学时所学的专业是？。

C4、您对抗生素耐药了解吗？

1、不是很了解

2、了解

3、不了解

C5、您认为现在滥用抗生素的现象严重吗？

1、不严重

2、一般

3、严重

C6、您认为现在抗生素滥用现象与消费者本身对药物知识的了解的关系大吗？

1、不大

2、一般

3、密切相关

C7、您所在药房上架药物中抗生素的比例大约为？

1、0%~30%

2、30%~50%

3、〉50%

C8、在您所在的药房消费人群大多数对药物的了解程度如何？

1、没有用药常识

2、对药物有一般性的了解3、拥有药物的基础知识

C9、在您所在的药房在销售药物的时候会对购药者做一般性的病情了解吗？（注：选1继续C10题目选2跳至C11题目）

1、会

2、不会

C10、在您所在的药房购买药物的消费者中多数的病因为？

1、普通感冒2、专科疾病

3、慢性病

C11、您会主动向感冒患者推荐抗生素吗？

1、会2、不会

C12、在您所在的药房购买抗生素的消费者多吗?

1、少

2、一般

3、多

C13、您对细菌因抗生素而产生的耐药了解吗?

1、不了解2、知道一些

3、了解

C14、相关的卫生部门会对您所在药房的抗生素销售情况进行检查吗？

1、会

2、不会

C15、您所在的药房抗生素的销售情况如何？

1、畅销2、一般

3、很少有人买

请给出您的意见或建议

对于目前的抗生素滥用现象您有什么好的意见帮助改善这种现状呢？

谢谢您的认真回答，祝您工作顺利，天天开心。