第一篇：肿瘤科疼痛病人的护理

肿瘤科疼痛病人的护理

疼痛的定义：疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应

肿瘤病人的疼痛有三类病因

1.与肿瘤有关的病因：肿瘤可以种种方式引起疼痛，肿瘤直接浸润引起的疼痛，最常见的原因是骨转移、压迫神经或浸润破坏神经。

2.治疗引起的疼痛：抗癌治疗引起的疼痛主要来自三方面：手术治疗、化疗和放疗。此外一些诊断肿瘤时采取的检查手段也可引起一定程度的疼痛，如腰穿取脑脊液、取血标本、血管造影、内窥镜检查和取组织活检等，主要是因原发性伤害、炎症或反射活动所致。此外，放疗和化疗抑制免疫系统，使病人易受病毒、细菌和真菌感染引起疼痛，如带状疱疹、水痘等。

3.与肿瘤无关的合并症：疼痛可由同时存在的良性疼痛所致，可因抗癌治疗或肿瘤进展而加剧，例如椎间盘脱出、骨质增生、骨关节炎、风湿、类风湿、偏头痛等

疼痛 也是恶性肿瘤中晚期常见症状。由于肿瘤的快速生长、破溃、感染等使神经末梢或神经干受到刺激、牵拉或压迫，可出现持续性隐痛、刀割样疼痛、放射性剧痛等。空腔脏器肿瘤引起梗阻时，可出现阵发性绞痛。

肿瘤疼痛的减轻方法：

1.放射疗法：对骨转移止痛效果好。2.化学疗法：通过减少肿瘤体积达到止痛。

3.手术治疗：切除肿瘤，去除病因，疼痛自然消失。

4.药物疗法：世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。

三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等；二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛时加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等；三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取得更好的止痛效果。

给予镇痛药的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛药物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。

镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。由于去痛片含非那西丁，对骨髓有抑制作用，特别是放疗和化疗的病人不宜长期使用。癌症晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同时服用有较好的止痛效果，疼痛剧烈需用杜冷丁、强痛定等吗啡代用品止痛。由于持续疼痛可使痛阈降低，而且疼痛本身对止痛剂有相当的对抗作用，所以要尽可能做到于病人未痛或开始疼痛时给药。另外中医中药在止痛方面也有独到之处，在使用成瘾性止痛药之前应尽量考虑中药及针灸等进行止痛。配合中医中药进行止痛往往可以降低吗啡类强镇痛药的剂量。

5.神经破坏术：通过将受侵害的神经用无水酒精或酚甘油将神经杀死，达到永久止痛，一般用于止痛药均无效的肿瘤。

6.PCA：目前国内外较流行，即病人自控镇痛，通过将导管置于静脉血管、硬膜外腔、皮下等部位，将止痛药按照病人自己的需要自我控制将药物泵人体内以达到止痛效果。

7.其他：肿瘤病人精神上的过度紧张和焦虑常会使疼痛加重，因此在给予镇痛药的同时还要特别注意非药物镇痛的护理。护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态，烦燥和忧虑只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力，去除病人的烦燥和忧虑。在疼痛加剧时可指导病人做放松操，有意识地训练病人的意志和毅力。病人短暂疼痛可采用叹气、打呵欠等方法；持续性疼痛可采用腹式呼吸，并嘱病人屈膝、屈髋，放松腹肌、背肌、腿肌，闭目，缓慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的辅助方法，如冷湿敷法和温湿敷法等。

殷切的关心、体贴亦可缓解病人的疼痛。一旦疼痛发作，护理人员来到病人面前即给病人带来信心和宽慰。适当地在病床边多逗留片刻，摸一下病人的手，轻拂疼痛部位，梳理一下蓬乱的头发，用热水擦一下颜面，更换一下体位，都是对病人精神上的安慰，都可减轻疼痛。此外环境对病人的情绪也有一定的影响。病人居室安静、光线柔软、室温适宜，常可减少镇痛剂用量和延长用药时间。通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建立相应的护理措施，以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或缓解疼痛的目的。

第二篇：肿瘤科疼痛病人回访记录表(门诊部)

肿瘤科疼痛病人回访记录表(门诊部）

病人姓名 年龄 岁 就诊日期 年 月 日 联系电话 诊 断 回访日期 年 月 日 回 访 者

1.您好！这里是XX医院肿瘤科！为了解您目前的疼痛情况，现需要耽误您几分钟时间询问几个问题，可以吗？

□不可以，终止本次调查 □可以，继续以下问题 2.现在有疼痛情况吗？

□没有

□有(1)疼痛部位：(2)疼痛性质：(3)疼痛评分： 分 3.您目前使用有止痛方面的药物吗？

□没有

□有(1)药物名称： □盐酸吗啡即释片 □盐酸羟考酮控释片 □硫酸吗啡控释片

□盐酸吗啡缓释片 □芬太尼透皮贴剂 □吗啡针 □其他(2)是否按医嘱按时按量正确使用止痛药物？

□是 □不是，回访者意见 4.使用止痛药物后有无以下反应？

(1)便秘

□没有 □有,情况是 1次/ 日； 辅助排便措施(2)恶心、呕吐

□没有 □有,情况是

(3)嗜睡

□没有 □有,情况是

(4)眩晕

□没有 □有,情况是

(5)尿储留

□没有 □有,情况是

(6)肠梗阻

□没有 □有,情况是

(7)呼吸抑制

□没有 □有,情况是 回访者对(1)至(7)的处理意见 5.有无关于使用止痛药物的顾虑？

□没有 □有,情况是:;回访者建议 6.您对我们的服务是否满意

□是 □否，您的意见和建议是

谢谢您的配合，当您有关于疼痛的任何疑问时请您拨打医院肿瘤疼痛热线XXXXXXXXXX。祝您早日康复！

第三篇：骨科病人疼痛的护理

骨科病人疼痛的护理

1.及时解除疼痛

创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。

2.对症护理

（1）药物镇痛。非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径，口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。

（2）技术性镇痛法。理疗：冷疗热疗冰敷，温泉浴，微波，红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵，神经切除术，神经刺激术。

3.心理干预

使病人感受到被理解、被关怀的温暖。平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人减轻心理负担，正确认识疼痛，提高痛阈。贯彻知情同意原则，了解患者的心态和疑虑，及时与患者开展心理交流。建立良好的人际关系，热情主动地与病人交流，操作熟练，取得病人信任，同情病人，尊重病人。

为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区内的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱的电视节目，听轻音乐，转移病人注意力。引导病人过愉快充实丰富的生活，帮助病人制定康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者处境，使病人保持最佳的心理状态，提高生活质量。

第四篇：肿瘤病人疼痛的护理

肿瘤病人疼痛的护理 1 病情观察找出疼痛原因，对疼痛进行正确的分析和判断

晚期肿瘤的疼痛与下列因素有关：肿瘤生长迅速造成器官包膜紧张牵拉；肿瘤压迫神经；肿瘤引起空腔脏器梗阻；消化道肿廇破裂引起出血及穿孔；肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死；肿瘤浸润血管，局部缺氧；放疗或手术的后遗症。疼痛产生原因不同，处理方法也不同，有的可放疗，有的需手术，有的需药物治疗，有的需物理治疗，护理工作中应积极配合医生，根据不同原因采取不同措施，并及时交班，详细记录。

2.评估病人疼痛程度

疼痛分级按VAS（视觉模拟数字评估法）用0~10的数字代表疼痛的不同程度，0为无痛，10为剧痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛，疼痛缓解度：0度：未缓解，Ⅰ度：轻度缓解，Ⅱ度；中度缓解，Ⅲ度：明显缓解，Ⅳ度：完全缓解。

3.护理措施

（1）心理暗示疗法

主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法暗示病员如何进行自身调节，告诉他如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。（2）止痛济的选择

按WTO推荐的三阶段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至强，无效时再选用麻醉剂，对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可以改善患者的症状，与止痛药物联合可取得更好的止痛效果。护士应观察病人疼痛发生的时刻及持续时间，掌握规律，定时给药。预防疼痛止痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，其途径有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。

（3）物理止痛法

可通过刺激周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激或用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷，每次20分钟，可取得一定效果。

（4）放松疗法

全身松弛可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌背肌、缓慢作腹式呼吸，或叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的呼吸，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。

（5）转移疗法

分散病人的注意力通过听音乐、看书报、说笑话或一段相声。或让其闭上双眼回忆过去的趣事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行。这些都可以达到转移止痛的效果。

（6）为病人提供良好而安静的休养环境，患者疼痛多在夜间加重，因此要设法保证其睡眠以减转疼痛。病房温、湿度适宜，夜间灯光柔和，关大灯，开地灯，减少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）预防并发症、加强基础护理

协助患者取舒适卧位，保持床单清洁干澡平整，保持皮肤清洁完整，根据病情定时鄱身，按摩，叩背，保持大小便通畅，保持口腔及肛周、外阴的清洁卫生。

（8）加强心理护理

护士必须耐心、细致观察，了解病人的心理动态，对悲观、失望情绪并有自杀倾向的病人，主动与其交谈，引导其正确对待人生，加强巡视，防止意外发生，多让其家属陪伴，满足病人的合理要求，使其感受到家庭的亲情及社会的温暖。

通过整体化的护理对减轻晚期肿瘤病人的疼痛起到了积极作用，护士不仅要对病人仔细观察病情，正确的评估，合理用药，还要为病人提供安静、整洁的休养环境，满足病人的合理要求，正确引导病人，使他们保持心情愉快，最大限度地减轻其痛苦，大大提高其生命质量，使病人能安详、舒适地度过人生的最后旅程。

再生障碍性贫血知识宣教

再生障碍性贫血（简称再障）是一组由于药物、化学、物理因素和病毒感染等原因所致造血干细胞的数量减少和（或）功能异常而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的综合症状。临床表现为贫血、感染和出血。依据临床表现的严重程度与发病缓急将再障分为急性再障（亦称重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情恶化与急性再障相同，称重型再障-II型）。以青壮年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之症，只要给予及时、适当的治疗及病人的自我调理，并加强各种支持疗法，病情完全可以得到缓解或治愈。为了让病人很好的配合治疗和护理，需指导病人掌握下述有关知识。【心理知道】

1慢性再障由于病情反复，病程长，病人常产生失望情绪，宜给予精神上的鼓励。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神负担重，要关心体贴病人，给予耐心解释。【饮食指导】

加强营养，提高身体素质。宜进食高蛋白质、高糖、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、动物内脏、大豆制品、蔬菜、新鲜水果等，并避免饮食过热。高热或消化道出血时应进无渣半流或流质饮食，消化道出血严重时应禁食。【休息、活动指导】

1急性型及慢性型病情恶化者应绝对卧床休息，病情稳定后可适当运动。慢性型贫血严重要注意适当休息，避免劳累及骤起骤立，起床时宜稍坐片刻后再下床活动，蹲位过久要缓慢服侍起身，以免出现一过性脑缺氧至晕厥。【预防感染措施指导】

1病人全血细胞减少，抵抗力下降，易并发感染，故应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜并定期消毒，平时病友之间少走动、减少探视以降低交叉感染机会。当白细胞0.5×10*9/L时，给予保护性隔离（住单间或入住无菌层流室），室内严格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:202_过氧乙酸空气消毒1次，谢绝探视。病人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部分）易并发疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以预防褥疮的发生。保持口腔清洁，减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或朵贝氏液漱口。注意肛门、外生殖器的清洁卫生，每次便后用温水冲洗干净，大便后用1：5000高猛酸钾液坐浴15~20分钟，女性尤其应注意经期卫生。

【预防出血和止血的知识指导】参照特发血小板减少性紫癜知识宣教。【用药指导】 雌激素如丙酸睾丸酮、康力龙是治疗慢性再障的主要药物，但对严重的急性病例无效。丙酸睾丸酮是由深部肌注给药，长期应用，注射部位可产生硬结甚至脓肿。这是由于油剂药物吸收所致；康立龙采用口服给药。此类药物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤疮、毛发增多、女性停经及男性化表现，男性可有性欲亢进等，停药后上述症状可消失。应用糖皮质激素治疗者，要坚持服药，可将药物放置固定位置于每日固定时间服用，形成一种习惯性行为，以免忘记吃药，并要注意在医生指导下逐渐减量至停药，以免发生由于突然停药所致的应激性胃溃疡及病情反跳。

【出院指导】病情缓解出院病人，要注意休息，避免劳累，及时添加衣服，避免受凉感冒，以免诱发加重病情。每1~2周追踪检查血常规，病情变化随时就诊。

急性白血病知识宣教

急性白血病是病因未明的造血系统的一种恶性疾病。其特征为骨髓及造血组织中白血病细胞异常增生，浸润各种组织，产生不同的症状，外周血液细胞发生质和量的改变。它分为两大类；急性淋巴细胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。临床表现为发热、贫血、出血、脏器浸润（如肝脾肿大、淋巴结肿大）等症状。尽管目前白血病尚无根治办法，但通过治疗是可以缓解的，病人的生存期也越来越长。为了提高和巩固白血病病人的疗效，延长生存期，护士宜对病人着重进行如下宣教。

【心理指导】保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。

【饮食指导】加强营养，增强机体抵抗力，进食高糖、高蛋白质、维生素丰富、清淡易消化饮食，如甲鱼、鳝鱼、鸭子、牛奶、瘦肉、新鲜水果、新鲜蔬菜等。【休息、活动指导】 严重进行性贫血病人应绝对卧床休息，以减少耗氧量，避免晕厥。轻度贫血、神疲乏力患者可适当活动，要避免多说话，避免噪音，以节省体力。3 完全缓解的病人，可视体力情况适当运动，以不产生疲劳感为度。【预防感染措施指导】参照再障知识宣教。

【出血防治指导】参照特发性血小板减少性紫癜知识宣教。【化疗护理指导】参照白血病化疗知识宣教。

【脑膜白血病的防护指导】脑膜白血病往往发生于急性淋巴细胞白血病和生存期较长的病人。因为化疗药物不易通过血脑屏障，幼稚白细胞在中枢神经系统内增殖而发生脑膜或脑实质的白血病。临床表现为头痛、恶心、呕吐、劲抵抗感、四肢痉挛、肌肉抽搐、面瘫、口角歪斜等颅神经受损的体征。对于脑膜白血病的预防，是在白血病完全缓解后，每4~6周给予腰椎穿刺鞘内注射氨甲喋啶和地塞米松，或行头颅放射治疗。脑膜白血病的治疗是每周2~3次行鞘内注射给药，或头颅放射治疗。腰椎穿刺鞘内注射后去枕平卧4~6小时，以维持脑脊液压力平衡，防止引起低压性头痛或其他并发症。【出院指导】 为了巩固疗效、防止复发，达到长期存活（存活时间达5年）和临床痊愈（停止化疗5年或无病生存达10年）的目的，完全缓解出院后坚持按时治疗是根本保证。1年以内每月进行强化治疗1次，2年内每两月进行强化治疗1次，3年之内每3月进行强化治疗1次，完全缓解4年以后，每4~6月进行强化治疗1次。尽量避免过度劳累、感染等诱发因素，注意适当休息，防止受凉，注意个人卫生，少去公共场所，防止交叉感染。

多发性骨髓瘤知识宣教

多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤。因骨髓内有大量异常浆细胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破坏、严重溶骨性病变；也可浸润骨外组织，致病理性骨折、贫血、出血、感染、肾功能损害及免疫球蛋白异常等。慢性进行性骨痛为其主要特点，发病年龄大多在50~60岁之间，男性高于女性。为了让病人很好地配合治疗和护理，需指导病人掌握下述有关知识。

【心理指导】鼓励病人树立信心，保持良好心态及坚强意志。因此病为浆细胞恶性增生疾病，多有剧烈骨痛，活动受限，尤其截瘫病人大小便及活动困难，恢复较慢，需长期治疗，一定要有心理准备。

【饮食指导】进食高糖、高蛋白质、富维生素、易消化食物，脱钙可致肾脏负荷加重以致发生肾功能衰竭，宜给予低钠饮食。【休息、活动指导】 应睡硬板床，以保持骨、关节正常生理位置。

2无发生脊椎压缩性骨折的危险时，可不限制活动，进行适当运动如散步，减轻骨骼脱钙，但要防止跌、碰伤。【疼痛的护理指导】 按医嘱给予镇静止痛药物。

2可采用分散注意法，即交谈、阅读、听收音机等方法分散对疼痛的注意力。

【预防高钙血症措施指导】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止肾小管蛋白沉积，减轻高钙血症。鼓励多饮水，每日饮水量在3000ml以上。出现发热、出汗多致尿量减少时，可通过静脉输液补充水分。若病人出现食欲不振、恶心、呕吐、多尿、便秘、软弱、精神紊乱等症，提示有高钙血症，应立即通知医护人员及时处理。【预防感染方法指导】 保持全身皮肤，粘膜清洁，被服、衣物汗湿后及时更换；保持外阴部清洁，防止尿路感染。注意变换体位，长期卧床病人防止褥疮发生。3 按时增减衣服，预防感冒，防止肺部感染。【化疗的护理饮食】参照白血病化疗知识宣教。【出院指导】 活动是注意安全，防止跌、碰伤，以免出现病理性骨折。2注意个人卫生，避免受凉感冒，积极防止感染。遵医嘱定期门诊复查血常规、肝、肾功能等，并确定下次化疗方案。

肝癌的知识宣教

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全球发病率已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位：死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。原发性肝癌在我国属于高发，目前我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。

【心理指导】保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。

【饮食指导】①高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保证营养。②应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。

【休息、活动指导】注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。

【便秘护理指导】 肝癌病人便秘是由于长期卧床，或服用利尿剂，或情绪因素，膳食中的粗纤维含量过少，饮水过少引起。（1）养成定时上厕所的习惯。

（2）用开塞露肛塞剂或开塞露灌肠剂，勿用力排便。（3）多饮开水。

（4）膳食中有足量定额粗纤维食物。（5）在病情允许的情况下适当运动。

【发热护理指导】发热的原因有很多，肝癌病人发热主要是癌性发热、感染以及药物性发热。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝开水。

（3）如发热过高可用冰袋冰敷，温水擦浴。（4）注意保暖，勤换衣裤，保持衣物的干燥清洁。【出院指导】

1注意休息，适当运动，保持乐观的心态。严格按医嘱服药，根据饮食指导保证三餐的正常摄入。3定期来院复诊，如有不适，及时就医。

肺癌的知识宣教

肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。

【心理指导】肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。

【饮食指导】增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。【疼痛的护理】 可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。

2遵医嘱使用镇静止痛药物。【咯血的护理】 少量咯血的病人卧床休息，大量咯血的病人绝对卧床休息侧卧位或头侧平卧位 2大量咯血的病人暂禁食，咯血停止或少量时可给流质或半流质 3 忌浓茶，咖啡刺激性饮料 4准确记录血量和尿量 【出院指导】 鼓励患者自行咳痰，排痰困难者，可拍背助其排痰，避免呛咳。2 休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。3 遵嘱服药，按时复查，如有病情变化，立即就医。4 病人出现喘憋症状，家中应备好氧气。

5注意加强营养，提高机体免疫力。

第五篇：浅谈骨科病人疼痛的护理

浅谈骨科病人疼痛的护理

http://www.teniu.cc 202_-11-22 12:31:10 来源：《中华现代临床护理学杂志》

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【摘要】 疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科病人的护理是十分重要的。【关键词】 骨科；疼痛；护理

疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状［1］。疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，疼痛是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪反应；疼痛是一种身心不舒适的感觉［2］。它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科病人的护理是十分重要的。临床资料

随机选择202_年1～12月间住院病人100例，其中男47例，女53例，年龄10～86岁。护理体会

2.1 及时解除疼痛 创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。2.2 对症护理

2.2.1 药物镇痛 非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径：口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。

2.2.2 技术性镇痛法 理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵、神经切除术、神经刺激术。

2.3 心理干预 使病人感受到被理解、被关怀的温暖。平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人减轻心理负担，正确认识疼痛，提高痛阈。贯彻知情同意原则，了解患者的心态和疑虑，及时与患者开展心理交流。建立良好的人际关系，热情主动地与病人交流，操作熟练，取得病人信任，同情病人，尊重病人。为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱看的电视节目，听轻音乐，转移病人的注意力。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有 终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境，使病人保持最佳的心理状体，提高生活质量。

褥疮巧护理

http://www.teniu.cc 202_-11-22 12:29:14 来源：《中华现代临床护理学杂志》

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【摘要】 目的 通过了解褥疮发生的原因及诱因，易发人群，总结褥疮的防治方法，减少褥疮发生率，减轻患者痛苦。方法 阅读大量相关资料，联系临床实践，吸取先进经验。结果 褥疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病，局部皮肤清洁及创口处理，医疗环境舒适程度，护理质量有极大关系，尤其是护理质量。结论 褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防，已病防止恶化，忌单一护理局部褥疮，忌单一护理方法。

【关键词】 褥疮； 预防； 护理

褥疮,又称“席疮”,俗名“席印疮”。这是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部摩擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。常发生在长期卧床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。日常巧护理方法如下。1 褥疮预防

1.1 尽量避免身体局部长期受压 应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2～3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时不要拖、拉、推,以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等［1］。

1.2 定期检查、按摩受压部位 每日早晚用温水擦浴或按摩1次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精（红花15g，75％酒精 500ml浸泡1周）倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10～15min。也可以仅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩［2］。

1.3 病人衣服、铺位 应保持柔软平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的病人,特别要注意皮肤的保护和床单的干燥,尽量减轻局部皮肤的刺激,不要使用脱瓷的便器,以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩,大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用［3］。

1.4 增加病人营养 给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。2 褥疮护理

初发期,局部皮肤由于受压而出现红、肿现象，此时可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min,身上出现水泡时，未破的小水泡用滑石粉包扎,以减少摩擦,防止破裂,使其自行吸收, 第二期,红肿不退,使受压皮肤变为紫色,并有水疱形成和表皮破损,这时可用棉签蘸1%龙胆紫涂擦患处表面,使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡内液体,然后涂以0.02 %呋喃西林溶液［4］。若水泡已破,可涂2%红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面,并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内膜下有气泡,应以消毒棉球轻轻挤压,使之排出,再用消毒纱布盖上,1～2 天更换1次,直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长的作用。第三期,表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状,可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗,然后擦干创面和周围的皮肤。在家中可用60 瓦白炽灯泡的台灯照射长褥疮的部位,白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30cm, 烘烤时灯泡距离创面不能过近,避免受伤,也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准。每日1～2 次,每次10～15min。照射时应随时观察局部情况,以防止烫伤。长期不愈合创面,可在创面上敷一层白砂糖,然后垫上消毒纱布,用整块胶布封闭创面,每隔3～7 天更换敷料1次。借助糖的高渗作用,杀灭细菌,并可使创面消肿,能改善局部循环, 增加局部营养，促进创面愈合。第四期,坏死期。坏死期时的创面呈黑色,并伴有恶臭,甚者可深达骨质或关节面,应尽量在医生指导下护理。

外科护士职业危害因素与防护

http://www.teniu.cc 202_-11-22 12:38:52 来源：《中华现代临床护理学杂志》

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【摘要】 分析外科护士常见职业危害因素，认为强化职业安全教育，提高防护措施，预防感染及针对化学因素、物理因素的防护，同时加强心理调节，提高适应能力，可减少职业危害因素的损伤，最大限度地保护外科护士和患者的安全，真正达到职业安全防护。【关键词】 外科护士；职业危害因素；防护

医院是病人聚集的地方，也是各种病原体相对集中的场所。外科护士由于工作的特殊性，经常接触病人开放性伤口、血液、体液、分泌物等，存在着被感染的高度危险［1］。随着艾滋病在全球的蔓延，性病、乙肝发病率的增多，此外各种消毒液的应用，危害护理人员健康的因素也逐渐增多。由于外科工作忙，护理任务繁重，护士心理长期处于紧张状态，极易导致身心疲劳。因此，外科护士应提高自身的防护能力和自身防护意识。1 常见危害

1.1 机械性损伤的因素 被注射器、输液器针头刺伤是最常发生的［2］，各种锐利器械如刀、剪、玻璃药瓶割伤。特别是已污染的器械或传染病人用过的器械上面粘附有大量的致病菌，会通过破损的皮肤而被传染。由于外科应急性多、实施抢救多，护士难免忙中出乱，使针刺伤及其他锐器伤发生率较高，针刺伤传播职业性血源性传染病的危险远远大于其他途径。

1.2 化学性的因素 常用的各种消毒剂如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒液等，是用于空气、物品及地面等的常用挥发性消毒剂，效果可靠，但对人体的皮肤、呼吸道、神经系统及消化系统都有一定的不良影响。由于外科各种设备如吸痰器、呼吸机、监护仪都要经常进行擦拭消毒，故外科护士接触化学消毒剂的机会较多。另外，抗肿瘤药物的危害也威胁着外科护士的身体健康。许多肿瘤病人术中使用5-氟尿嘧啶、顺铂等化疗药冲洗创面或腹腔灌注及介入治疗等，其中顺铂的排泄，大部分清除于第一个24h之内，当护士为病人处置尿液或接触病人伤口时均有被污染的危险。

1.3 物理因素 外科病房有电动吸引器、心电监护仪、呼吸机等，这些设备会产生较大的噪音，据测各类报警噪音在53～73dB，呼吸机在65dB，而医院环境噪音应<45dB。噪音不仅对听觉系统有明显损害，还会使人烦躁、注意力不集中、反应迟钝，工作容易出差错。另外，紫外线照射时，由于辐射光化学反应，臭氧吸收过多会导致中毒。

1.4 生物因素 目前，血液传播疾病对医护人员造成的威胁已被重视。外科护士每天频繁接触病人的血液、体液、分泌物及排泄物，溅落现象也时有发生，因此，外科护士面临着巨大的职业暴露危险。同时由于针刺伤及安瓿割伤导致手皮肤伤口，皮肤伤口不仅有被血液、体液污染的危险，而且还是病原微生物入侵的途径。

1.5 心理因素 外科工作节奏快、护理任务重、突发事件多、实施抢救多，“三班制”扰乱了护士身体生物钟节律。护士长期超负荷工作、生活无规律给护士造成压力，易产生紧张压抑的情绪，对身体、生活及工作都极为不利。2 防护措施

2.1 强化职业安全教育，提高防护意识 外科根据本科特点，制定相应的规章制度。把职业安全教育放在首位，加强职业安全防护教育培训，狠抓护理人员防护知识和技能训练，大力提倡安全操作，遵守规范化操作，牢固树立自我防护要求。遇到紧急情况时要沉着镇静、有条不紊进行护理操作。为不合作的病人做治疗时，必须有他人协助，以防针头刺伤。如遇有职业性损伤，及时报告及时处理，定期进行健康检查，针对出现的问题，合理调配人员。

2.2 预防感染 严格洗手是控制院内交叉感染的重要因素，也是护理人员加强自身防护的重要方面。在进行护理操作前后、上下班之前、脱隔离衣之后等要用肥皂认真洗手。在护理病人时尽量使用一次性物品。当预料到手要接触病人的血液、体液等污染物时，要戴口罩和手套进行，护士手上有伤口时要戴手套。管理者要按规章制度督促护士认真执行，使每一位护士养成操作时戴口罩、手套的习惯。

2.3 化学因素的防护 应用挥发性消毒剂时，明确消毒剂的注意事项，加强室内空气流通，定时开窗换气。浸泡物品时，为避免皮肤直接接触消毒液，应戴手套进行。护士接触化疗药物时，要按操作流程进行，做好自我防护，在清除化疗病人的排泄物时戴口罩、手套，操作完毕及时用肥皂水彻底洗手。2.4 物理因素的防护 护士在进行护理工作中要做到四轻，即“走路轻、说话轻、开关门轻、护理操作轻”，维持病房秩序，保持病房安静。做好仪器、设备的保养，熟悉仪器的使用流程，加强病房巡视，减少报警发生，以降低噪音。同时在使用紫外线时，护士应避开，不要来回走动拿物品，防止紫外线损伤。2.5 加强心理调节，提高适应能力 外科护士面对各种职业损伤，心理承受着巨大的压力。护士应主动学习有关心理知识，掌握有关的心理调节方法，努力保持积极向上的乐观情绪。管理者对工作量大、危重病人多的科室应合理安排人力，减轻护理人员职业紧张，减少因工作忙乱引起的损伤，积极采取措施，适当调节护士的工作强度，减轻心理压力，增强护理人员抗御职业紧张的能力。通过防护措施，减少职业危害因素的损伤，最大限度地保护外科护士和患者的安全，真正达到职业安全防护

老年股骨颈骨折患者的护理体会

http://www.teniu.cc 202_-05-27 09:00:03 来源：《中华现代临床护理学杂志》

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【摘要】 股骨颈骨折是创伤骨科中常见的疾病，以老年人多见。该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度大，202_年7月～202_年10月我科收治25例老年股骨颈骨折患者，经过精心治疗及制订合理的护理计划均达到临床愈合。【关键词】 老年人；股骨颈骨折；护理

随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，使我国人均寿命不断提高，进入老年化社会，股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，因年龄大，病程长易出现各种并发症，有针对性的预防和控制并发症是患者早日康复和度过危险期、降低病死率的关键。因此老年人股骨颈骨折的护理工作尤重要，笔者在骨科工作期间护理老年股骨颈骨折患者25例，取得了良好的效果，现将护理经验总结如下。

对患者身体状况的综合评估 老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的老年人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病，对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。

做好心理护理 老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑或抑郁情绪，要针对患者的不同表现做好心理护理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，担心从此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此时患者心里非常痛苦，应耐心地安慰患者，向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨骨折患者的事例，来鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时要老年人的子女们关心体贴患者，帮助患者渡过难关。3 并发症的防治

3.1 呼吸道感染的防治 发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，要鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，拍背，及时咳出痰液，增加肺活量。天凉时特别要注意保暖，以防着凉，保持房间空气新鲜，地面湿式清扫，防止尘土飞扬。

3.2 褥疮的预防 患者股骨颈骨折后因手术治疗等创伤后身体衰弱不能自主活动，患者很容易发生褥疮，应加强护理，仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨突处的受压，保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，对皮肤受压处进行热敷与按摩，促进全身血液循环，防止褥疮的发生。3.3 预防脑栓塞等静脉血栓形成引起的严重并发症危及患者的生命，同时注意预防肢体废用性萎缩 每日给患者进行温水擦浴2～3次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张增加皮肤抵抗力，擦洗同时配合按摩。健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防静脉血栓形成发生脑梗死等严重并发症，同时预防坠积性肺炎、褥疮、肢体功能废用性萎缩等并发症，注意下肢血液循环的观察，认真观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况，双下肢进行对比观察，发现异常及时向医生反映，及时处理。3.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作，嘱患者多饮水，增加尿量。

3.5 便秘的防治 患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难，此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。

康复指导 老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，因此要向患者及患者家属讲解相关医学知识，为患者制定功能锻炼的方案，减少并发症的发生，减少负性情绪，从而提高患者的生活质量。

小结 老年人股骨颈骨是一个致命性的损伤，常常因股骨颈骨折引起的严重并发症造成死亡，因此，在护理患者的过程中要针对患者身体状况制订合理的护理计划，预防并发症的发生，促进患者早日康复。