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ICU科室简介、标准、流程
ICU是intensive care unit（重点护理组）首字母的缩写。
一、ICU入室标准
ICU是加强医疗单位，主要收治病情严重，各种生命体征需要严密监测，通过加强治疗后有可能恢复的危重病人。各种高危病人手术前后，需对重要脏器进行监测，支持治疗。
1、各种心血管术后患者需要加强监护治疗者。
2、急性大面积心肌梗死合并心源性休克、急性肺水肿者等需加强监护治疗。
3、心脏介入术后发生严重心脏并发症，需要IABP或呼吸机支持者。
4、心源性腹水并肾衰需CRP者
5、其他科：
（1）严重创伤、复合伤、感染或其他疾病经外科治疗后，仍有脏器功能不全，需要进行持续监测及加强治疗，具有可能得到恢复者。
（2）各科心肺复苏后但无脑死亡的患者，需要加强监护者。
（3）严重慢性阻塞性肺疾病及所致慢性肺原性心脏病，出现急性呼衰、心衰、合并肺性脑病、严重酸碱失衡、上消化道出血、休克、DIC、严重心律失常或急性肾功能衰竭者。
（4）严重支气管哮喘发作或哮喘持续状态，合并呼吸衰竭者。（5）成人型呼吸窘迫综合征。
（6）重症肺炎合并呼衰或／和休克者。（7）重症气胸合并呼吸循环衰竭者。（8）对于合并严重呼吸功能障碍的其他系统疾病，如格林把利综合症、重症肌无力等。
（图为**医院ICU监护病房）
二、不宜收入ICU的患者
1、诊断明确的晚期肿瘤临终状态或晚期转移性恶性肿瘤等终末期疾病，治疗无存活可能的病人。
2、慢性器官功能衰竭已进入晚期的患者。
3、伴有急性传染病的患者。
4、诊断明确的脑死亡持续性植物状态者。
5、无呼吸衰竭或循环衰竭、窒息等有可能危及生命的临床情况等，无需加强监护治疗者。
6、因各种原因拒绝治疗的患者。
三、ICU转出标准
1、生命体征稳定。
2、主要衰竭脏器的功能基本稳定。
3、经ICU救治，出现脑死亡，植物状态或其他无继续治疗意义的病人。
4、收治对象病情缓解、好转，已无密切监测和加强治疗指征者。
5、患者病情危重，需要在ICU继续治疗，但家属拒绝治疗和拒绝支付医疗费用，经家属签字和科主任同意可转出ICU。
6、适应症者一般术后1－3天可转出ICU，有下列并发症延长ICU治疗时间。低排综合征；频发室早；呼吸系统并发症，如感染、肺水肿ARDS需呼吸机支持或气管内吸痰；急性肾衰需腹膜透析或血液透析持续血滤；应激性溃疡、消化道大出血；DIC；神经系统并发症，如昏迷。
四、患者转入、转出ICU流程
（一）按计划接收术后患者的流程
1、按照前一日提交的手术通知单安排床位
2、依据患者的一般资料（姓名、性别、体重、年龄）准备合适的床单位，安排1人单独看护有传染病的患者
3、备床程序（详细内容参见ICU工作制度中的备床程序）
4、患者回室时由1-3名护士完成接收新患者的任务，完成重护记录。
5、对患者的全面交接：向麻醉师询问正在输注的药物浓度、剂量、使用方法，进行全面交接；患者术中的病情变化、存在的护理问题等进行全面的交接；在病情允许的情况下和手术室护士对病人的皮肤作详细全面的交接，若病人禁止翻身必须有禁翻身的医嘱；若在交接时发现皮肤的完整性受损或潜在的危险（包括压红、瘀紫、破溃、水疱等）必须描述清楚，请交班者和另外一名资深护士共同协助判断，将具体的情况清楚、详细、准确的描述在重护记录单上，并且有交班者的认可签字。
6、由主治医生对病历全面交接与清点，将统计数字登记在病历交接表上，本科室的主治医生和病房的医生进行交接时双签字
7、通知患者所在的原科室将患者的微机信息转入本科室，根据医嘱录入相应的收费项目，保证及时用药。
（二）计划外紧急接收患者的流程
1、接到转入ICU的电话后请医生判断是否符合入ICU的指征
2、根据医生的判断依据有关病人的初步信息准备相应的床单位和相应的抢救设备
3、基本准备：
1）准备监护仪：安装电极片，整理心电导线，调节合适型号的血氧饱和度指套，准备测无创压的袖带或准备测有创压的压力传感器及套管针、体温导线
2）准备护理文件，保证患者到ICU后得到及时的记录
4、特殊准备：
1）准备行气管插管术。
2）准备呼吸机：连接好呼吸回路、调节合适的参数使呼吸机处于备用状态。3）准备除颤仪：是除颤仪处于备用状态 4）准备开胸器械。
5、病人到来时有1-3人安置监护设施，并记录患者的状态（意识、瞳孔）
6、由主治医生对病历全面交接与清点，将统计数字登记在病历交接表上，本科室的主治医生和病房的医生进行交接时双签字
7、与原病区交接患者：对正在输注的药物、患者入室之前的病情变化、存在的护理问题等进行全面的交接，并且在病情允许的情况下对病人的皮肤作详细全面的交接，若病人禁止翻身必须有禁翻身的医嘱，若在交接时发现皮肤的完整性受损或潜在的危险（包括压红、瘀紫、破溃、水疱等）必须描述清楚，请交班者和另外一名资深护士共同协助判断，将具体的情况清楚、详细、准确的描述在重护记录单上，并且有交班者的认可签字。
8、遵医嘱对病人采取处置措施，遵医嘱给药。
9、电话联系原科室转入患者的微机信息
10、根据医嘱录入相应的收费项目，保证患者得到安全、及时的护理
（三）、患者转出ICU流程
1、打电话通知患者所在科室，告知病房转出后需要准备的微量泵个数和吸氧用物
2、患者准备：拔除监护用的介入性管道（如有创动脉留置针），更换尿引流袋、安置好引流瓶，备用的氧气袋氧气充足，整理输液管路、输注的液体量适宜、微量泵断开电源线后蓄电充裕，揭开电极片
3、看护护士通知微机班护士处理该患者的转出信息，将退药等交接清楚，微机班护士核对患者的收费无误后经由会计室将患者的微机信息转回病房；由检查护理文件的护士核对整理在ICU期间的所有护理文件，核对无误后将护理文件完整的放入病历中；由主治医生清点核查全部病历，将统计数字登记在病历交接表上。
4、看护护士书写病人转出交接表，一式两份，将准备好的病人用物放置在转运车上
5、患者转运车推至病床旁，由4人将患者安全平稳的从病床转移到转运车上，盖好被子，安置好输液管路、氧气袋、输液泵等物品，将完整的病历一同带回病房
6、有护理员协助转运患者，转运途中注意观察病人的状态，有异常情况需要抢救及时采取急救措施
7、回到病房后指导家属搬运患者
8、协同病房护士接收患者
9、与病房护士交班：静点药物、泵入药物
10、对家属做宣教，指导护理措施与病情观察
11、对病历做完整的交接，清点病历后交班与接班者双签字。
第二篇：ICU科室简介
ICU科室简介
我院ICU的前身是外科ICU。
早在1991年随着外科的发展，设置简易外科监护室，负责外科重大手术后病人的监护，当时没有专责的医护队伍，由外科管理。1996年重新组建并改名为外科ICU，隶属于大外科，有专责的医护队伍，负责大外科及其他手术科室重大手术和危重病人的监护、诊治和抢救，时有床位7张，专职医生4名，护士8名。随着医院业务的发展和新医院的搬迁，1998年组建了现代化程度较高的综合性ICU，属于医院的一级分科，由医务科直接管辖，拥有22张病床，是一个封闭式的综合性ICU。2002年11月，综合ICU内设置心血管监护中心、神经监护中心和呼吸监护中心，总床位22张，成为国内率先进行专科配置的现代化综合ICU之一。2003年增加床位3张，使总床位数增至25张，科室业务也在不断发展。
现我院ICU是珠三角地区综合实力最强的危重病治疗抢救基地之一，无论规模、管理模式、技术力量均达到国内领先水平，受到国内同行的一致好评，在珠三角地区乃至国内享有盛誉。
目前我院ICU有专职医生12名，其中副主任以上医师2名、主治医师4名，护理人员58名，主管护师以上4名，呼吸治疗师1名、物理治疗师1名。拥有美国惠普最先进的中央监护系统2台、多功能床旁监护仪25台，进口多用呼吸机25台，华南地区首台智能输液治疗监护管理系统和胃粘膜PH值监测仪各1台,彩色多功能B超机1台,多功能除颤器2台,心肺复苏仪1台,纤维支气管镜1套,医用低温毯8张,床边血糖仪2个,床边血气分析仪2台,胸肺部物理治疗仪1台,微量注射泵51台,输液泵25台、营养输注泵16台、病人自控镇痛泵8个、及复温毯、床边心电图机、床边X光摄片机、等先进医疗设备一批。以及中央空调，洁净、消毒系统、中心供氧、中心压缩空气、中心吸引等先进设施。
我科除了能对各类危重病人进行连续的动态的生命体征监测、动态的酸碱平衡血气分析监测、肝功能监测、肾功能监测、血糖监测、免疫功能监测、营养状况监测及部分治疗药物血药浓度监测外，还能对有必要的危重病人进行有创的动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉压、肺毛细血管契压监测以及心输出量监测、胃粘膜pH值监测、组织氧输送监测等。通过这些动态、定量的监测，捕捉病人瞬间的变化，根据变化采取针对性治疗措施对危重病人进行有效的治疗和护理。我科各级医师均能熟练地进行各种动、静脉穿刺插管、快速熟练进行气管插管、插管困难经纤维支气管镜插管、气管切开术和纤维支气管镜深部吸痰、肺泡灌洗术,医生护士应急能力强，对各种突发事件以及病人的各种变化均能镇定地作出快捷反应、准确处理。能熟练地应用各种有创或无创的机械通气技术对病人进行机械通气治疗，应用人工肝技术治疗各种肝功能衰竭病人，应用血液净化技术治疗各种肾功能衰竭、各类急性中毒病人。
第三篇：ICU收治范围及标准(科室分)
ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准
第一部分 ICU收治病种范围
ICU的病人来源一般可分为四个方面：（1）急性可逆性疾病。对于这类病人，ICU可以明确有效地降低死亡率，疗效肯定。（2）高危病人。这类病人以患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。ICU可以有效地预防和治疗并发症，减少医疗费用。（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以帮助这类病人度过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态。对于这类病人，ICU有较好的效果。（4）急慢性疾病出现不可逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人的临终状态等等，ICU无法给予这类病人有效的帮助，故他们不是ICU的收治对象。
以下病种门急诊在通知ICU科医生后可以直接收入ICU科。ICU收治病种的范围主要有：
一、心跳呼吸骤停复苏成功后
二、各种类型休克
三、急性呼吸衰竭
四、慢性呼吸功能不全急性发作
五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）
六、重症哮喘
七、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）
八、急性心功能衰竭
九、严重心律失常
十、高血压危象
十一、急性肾功能不全或肾衰
十二、重症胰腺炎
十三、大出血
十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征
十五、急性神经系统损伤
十六、急性重症肌无力
十七、重症感染、脓毒症
十八、弥散性血管内凝血
十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调
二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
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二十一、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤 二
十二、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭 二
十三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等 二
十四、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者 ICU各病种收入及转出指征：
一、心跳呼吸骤停复苏成功后 收入指征：
不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者）。
转出指征：
生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。
二、各种类型休克 收入指征：
具备下列情况之一者：
（一）有下列休克的基本临床表现
收缩压＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项：
1、意识障碍；
2、皮肤湿冷；
3、尿量减少，24小时尿量＜400ml或＜17ml/h；
4、代谢性酸中毒。
（二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。
转出指征：
休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。
三、急性呼吸衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 1.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧
2.引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗
3.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱
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4.有进一步加重的可能
（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。
四、慢性呼吸功能不全急性发作 收入指征：
（一）多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴 1.此次呼吸功能不全较前有加重的趋势 2.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧
3.引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗
4.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 5.有进一步加重的需要高级呼吸支持可能
（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征：
呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。
五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；
（二）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；
（三）血气分析有下列任何一项异常者：
1、PH值＜7.30；
2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；
3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）；
4、SpO2＜90%；
（四）慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。
六、重症哮喘 转入指征：
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哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO2＜8Kpa（60mmHg），PaCO2＞6.66Kpa(50mmHg)。
转出指征：
二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。
七、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）临床诊断为不稳定型心绞痛；
（二）可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）；
（三）确诊为急性心肌梗塞。转出指征：
（一）不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常；
（二）急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。
八、急性心功能不全或衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）急性左心功能不全；
（二）急性左心功能衰竭肺水肿；
（三）心源性休克；
（四）急性心包填塞（心脏压塞）。转出指征：
左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。
九、严重心律失常 收入指征：
临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师（含主治医师）决定。
转出指征：
心律失常基本控制。
十、高血压危象 收入指征：
收缩压＞24Kpa(180 mmHg），舒张压＞14.7 Kpa(110 mmHg)，剧烈
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头痛和/或伴恶心、呕吐。
转出指征：
血压控制正常或收缩压＜18.7Kpa（140mmHg），舒张压＜12Kpa（90mmHg），症状消失。
十一、急性肾功能不全或肾衰 收入指征：
有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现之一者：
（一）尿量：24h尿量＜400 ml（＜17ml/h）或无尿；
（二）血清钾＞6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；
（三）血肌酐、尿素氮急剧增高。转出指征：
（一）尿量增多，血钾、尿素氮、肌酐等有关实验室指标逐日下降或趋于正常，高血钾所致严重心律失常基本控制。
（二）经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。
十二、重症胰腺炎 收入指征：
同时具备下列两条者：
（一）有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史；
（二）临床诊断符合急性胰腺炎；
（三）伴有以下一条表现者：
1、有剧烈和弥漫的腹痛或休克表现；
2、高热、腹胀，全身中毒症状明显；
3、腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，穿刺液淀粉酶升高；
4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降；
5、B超提示胰周渗出、胸腔积液，腹腔积液、肠腔积液积气；
6、CT提示胰腺肿大、边界模糊，胰腺实质密度不均匀；
7、急性器官功能不全或衰竭。转出指征：
胰腺炎症控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢复，生命体征稳定。
十三、大出血 收入指征：
具有下列情况之一者：
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（一）出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等；
（二）上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压，收缩压＜10.7 Kpa（90mmHg），面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者；
（三）咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状；
（四）产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未平稳，或出血原因未完全控制者；
（五）各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。
转出指征：
出血基本控制，经观察24—72小时，生命体征稳定，无严重早期并发症。
十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征 收入指征：
严重创伤、多发伤，伤后24小时内出现下列情况之一者：
（一）严重创伤合并创伤性休克，收缩压＜10.7 Kpa（80mmHg）；
（二）有窒息史，呼吸异常，需开放气道或行机械通气治疗；
（三）有心脏骤停者；
（四）格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；
（五）多发伤，伤情危重者。转出指征：
生命体征平稳，观察24--72小时，无严重早期并发症。
附：多发伤诊断标准：
受伤部位 颅脑损伤 颌面损伤 胸部外伤 腹部损伤 骨盆骨折 上肢 下肢 软组织损伤
伤 情
颅内血肿，脑挫裂伤及颅底骨折 开放性骨折伴有大量出血
气胸、血胸、连枷胸、膈疝、心或纵膈气肿（无论有否肋骨骨折）腹腔内脏器损伤 伴有后腹膜血肿而致休克 肩胛骨或长骨骨折 长骨骨折
伴有广泛的挫伤或撕裂伤
注：表中2项或者2项以上合并存在，即为多发性损伤；但仅有上肢损伤合并下肢损伤而无休克表现者，不能作为多发性损伤。
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十五、急性神经系统损伤 收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）有引起急性脑功能障碍的病因且伴有
1、不同程度的意识障碍
2、意识状态逐渐加重
3、颅内感染，颅内压增高
（二）暂不够手术指征的脑血管病变有可能进一步发展者
（三）有可能突然加重的脑血管病变或畸形
（四）需要监测生命体征及影响呼吸循环中枢的急性损伤 转出指征：
生命体征基本平稳，引起急性脑功能损伤的病因得到控制或消失，无需呼吸支持。
十六、急性重症肌无力 收入指征：
具有下列情况之一者：
1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌无力或麻痹而致呼吸困难时；
2、出现肌无力危象、胆碱能危象等需基本或高级呼吸支持（气管插管、气管切开，无创或有创机械通气）等；
转出指征：
呼吸肌无力得到缓解，呼吸困难明显改善，无需呼吸肌辅助通气后24－72小时仍平稳者。
十七、重症感染、脓毒症 收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）具有明显的感染中毒症状，如发热、心率增快、血常规改变等；
（二）伴有以下征象之一者：
1、感染灶累及某一器官；
2、血容量不足或休克；
3、血培养致病微生物阳性；
4、出现器官功能障碍或MODS/MOF。转出指征：
感染控制，全身中毒征象消失，微生物培养阴性；器官功能恢复，吉林医药学院附属医院ICU科
生命体征稳定。
十八、弥散性血管内凝血 收入指征：
具有引起DIC的病因且具备下列情况之一者：
（一）出现程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。
（二）临床上出现两种或两种以上脏器功能障碍的不同症状，如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发热、黄疽、低血压、意识障碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症状。
（三）血小板低于10万／mm3。
（四）凝血酶原时间测定延长3秒以上。
（五）纤维蛋白原低于150mg/dl。
（六）3P试验（＋），血清FDP值>20μg/dl。
（七）其它提示有可能为DIC的实验室检查。转出指征：
原发病得到有效控制或消除，出血倾向得到明显缓解，凝血功能恢复正常，血小板、3P实验、FDP等相关实验室检查恢得正常。
十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调
各科室危重病出现严重电解质紊乱，如高血钾、低钾、高钠、低钠等，并伴有相应临床表现者。
（一）高钾血症 收入指征：
血清钾＞6.0mmol/L,有ECG变化，如窦房或窦室阻滞、T波高尖、QRS波增宽、室性纤颤，心博骤停。
转出指征：
血清钾＜5.5mmol/L，ECG上述变化消失。
（二）低钾血症 收入指征：
血清钾＜2.5mmol/L（周期性麻痹除外）,同时伴有ECG变化，如T波增宽、低平倒臵、出现U波及Q---T间期延长，伴室性心律失常。
转出指征：
血清钾恢复正常，ECG变化好转，室性心律失常控制。
（三）高钠血症 收入指征：
血清钠＞145mmol/L，伴烦躁、谵妄或昏迷。
吉林医药学院附属医院ICU科
转出指征：
血清钠接近正常，上述症状改善或消失。
（四）低钠血症 收入指征：
血清钠＜130mmol/L，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡、昏迷。转出指征：
血清钠接近正常，意识障碍改善。
（五）其他
低镁血症、高镁血症、低钙血症、高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征应根据原发病决定。
（六）酸碱失衡 收入指征：
双重性酸碱失衡、三重性酸碱失衡或需用机械通气者。转出指征：
双重性或三重性酸碱失衡经治疗后转为单一性酸碱失衡（观察24—36小时）或不再需要机械通气。
二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 收入指征：
存在糖尿病依据，高血糖（＞15mmol/L）,存在血容量不足征象或伴有休克。代谢性酸中毒，尿酮体阳性；意识改变，高钠高氯血症。
转出指征：
血糖控制正常，意识恢复，水电、酸碱失衡恢复正常，生命体征稳定。
二十一、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤
（一）急性中毒 收入指征：
有毒物接触史，出现下列各系统症状体征之一：
（一）神经系统：昏迷；谵妄；惊厥；瘫痪；
（二）呼吸系统：呼吸机麻痹或瘫痪需用机械通气者，急性肺水肿；急性呼吸衰竭；
（三）循环系统：各种严重心律失常；心跳骤停；休克，心肌损伤；
（四）泌尿系统：急性肾功能衰竭；少尿甚至无尿；
（五）血液系统：严重溶血性贫血；急性粒细胞缺乏；严重出血。转出指征：
吉林医药学院附属医院ICU科
症状体征明显好转，生命体征基本稳定，重要脏器的各种严重并发症基本得到控制。
（二）溺水 收入指征：
具有下列情况之一者：
1、凡出现意识障碍、心跳呼吸骤停；
2、需要开放气道机械通气；
3、循环衰竭、严重心律失常；
4、因脑缺氧、脑水肿、出现抽搐。转出指征：
意识恢复，机械通气撤除，血压稳定，严重心律失常消失，观察24—48小时。
（三）中暑 收入指征：
重度中暑，伴意识障碍、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一项者。
转出指征：
体温降至38℃以下，临床症状基本控制。
（四）电击（含雷击伤）收入指征：
具有下列情况之一者：
1、电击伤后出现心跳、呼吸骤停；
2、电击伤后出现严重心律失常；
3、需在ICU内观察防治各种并发症。转出指征：
意识恢复，严重心律失常消失，观察24—48小时。
（五）其它因素引起的急性损伤 收入指征：
具有下列情况之一者：
1、出现心跳、呼吸骤停；
2、出现严重心律失常；
3、需在ICU内观察防治各种并发症。转出指征：
生命体征平稳，意识恢复，严重心律失常消失，无近期可预见的危及生命的并发症发生可能，观察24—48小时。
吉林医药学院附属医院ICU科
二十二、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命体征不稳定；
（二）病理因素打击24小时后出现2个以上脏器急性功能不全或衰竭；
（三）疾病终末期患者或慢性、不可逆性脏器功能衰竭患者不收入ICU。
转出指征：
病理因素得到控制，脏器功能恢复，生命体征稳定48小时。二
十三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等 收入指征：
具有下列情况之一者：
1、原因不明并经相关科室会诊，仍不能明确病因者,也不能预测病情下一步发展
2、影响生理功能及内环境紊乱
3、急诊处理后患者病情无明显好转
4、多次出现上次情况，且发作时间缩短，病情逐渐加重者 转出指征：
病因检查清楚，且得到控制，生命体征平稳，意识清楚或抽搐得到控制，预计短时间内无再发者。
二十四、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者 吉林医药学院附属医院ICU科
第二部分 ICU转入标准
转入ICU的标准：重症监护适于需要高级呼吸支持或需要2个或2个以上器官系统支持的患者。患有1个或多个器官慢性损伤的患者，当其他脏器发生急性、可逆性衰竭时也需要支持治疗。早期转入ICU尤其重要，如果延迟到患者生命处于极度危险的情况下才转入，就会丧失逆转的机会。
转入ICU的时机：当患者的疾病达到不可逆转的程度之前，应转入ICU。明确的标准有助于确定疾病的危险程度，并得到监护病房医务人员的及时治疗。早期转入能够提高康复的机会，降低器官衰竭的可能性（包括器官损伤的程度和损伤器官的数量），同时缩短住ICU和住院的时间，并减少监护治疗费用。应由负责的、年资最高的医务人员即科主任或主治及以上医师来决定患者是否转入ICU。只有在有明确的转入指征时才可由低年资医生决定是否转入。一旦患者病情稳定下来，即可由有经验的监护室医务人员，配备必备的抢救设备，将患者转入ICU。
当各科室病人出现以下情况时，请及时与ICU科取得联系，适时办理转入手续。
一、呼吸内科 转入指征：
具有以下情况之一者
（一）呼吸频率>40次/分或>30次/分持续6小时以上或≤8次/min；
（二）SPO2在吸入50%氧气时＜90%；
（三）动脉血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；
（四）胸部物理治疗或吸痰频率小于2小时一次；
（五）有、无创机械通气;
（六）长期带气管切开管或无人工气道但需人工排痰
（七）气道严重病变。
（八）重症哮喘（具有以下情况之一者）
1.呈端坐呼吸,伴有焦虑,烦躁,大汗淋漓或意识改变；
2.呼吸频率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鸣音响亮,弥漫或减弱至无；
3.如果患者能配合检查,则最大呼气峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼气流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血症或需要机械
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通气；
4.即使接受了“充分的”治疗后,仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗.其严重程度可能从轻度到危及生命, 5.临床上有任何致命性发作的表现； 6.开始治疗后重症发作的表现持续存在；
7.雾化吸入β受体激动剂治疗15～30min后 PEF<50％预计值或个人最佳值。
8.吸入60％氧浓度时PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；
9.全身衰竭、呼吸微弱、意识模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。
（九）肺性脑病
具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一： 1.呼吸衰竭（标准见教科书）；
2.有中枢神经系统改变和精神障碍（兴奋或抑郁）；
3.出现其它系统功能改变（心率增快、血压下降、尿量减少等）；
4.出现酸碱平衡紊乱或电解质失调
（十）肺栓塞
具有发生肺栓塞的危险因素同时伴有以下之一：
1.短时间内出现呼吸功能明显改变； 2.出现血流动力学明显改变；
3.出现胸痛、发绀、呼吸困难、晕厥、休克等表现之一 4.血气分析、心电图、胸部X线、D-二聚体、CT、MRI、DSA核素肺通气/灌注显像、超声心动图、肺动脉造影等辅助检查中有两项支持肺栓塞的诊断，或有三项不能排除肺栓塞的诊断。
（十一）重症肺炎
胸部X线斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。且伴有以下之一者：
1.新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，有或无胸痛； 2.发热；
3.肺实变体征或湿罗音：
4.白细胞>10×109／L或<4×109／L，有或无核左移； 5.血或胸液培养到病原菌；
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6.经纤支镜或人工气道吸引标本培养到病原菌浓度≥l×105cfu／ml(半定量培养++)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染标本毛刷(PSB)或防污染BAL标本≥l×103cfu／ml(+)；
7.呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍或4倍以上增高；
8.血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上升高： 9.血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性并抗体滴度增高。转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，肺部干湿性罗音大部或完全消失，生命体征平稳，病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复至正常，细菌学检查两次以上为阴性，不再需要机械通气治疗。
二、心血管内科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一)任何原因引起的心跳停止复苏成功后；(二)BP＜40次/min或＞120次/min(三)收缩压＜90mmHg或舒张压>120 mmHg；(四)生命体征不稳定需要持续监测；
(五)周围循环灌注不良或持续代谢性或呼吸性酸中毒;(六)心律失常难以纠正，影响血流动力学；
(七)应用血管活性药物（升压/降压）>48小时；(八)介入治疗后出现心律失常或血压下降；
(九)抗凝和溶栓后出现心律失常、血压下降、脑出血等危及生命的情况；
(十)失血、低血容量、全身性感染但未达严重休克阶段；(十一)动脉急性闭塞性疾病未彻底解除；(十二)高血压脑病 具有以下情况之一者：
1.动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa（120mmHg）以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之间；
2.颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物；
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3.意识障碍：表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生；
4.癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态； 5.阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起；
6.其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等； 7.实验室检查可见:脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。(十三)高血压危象 具有以下情况之一者：
1.血压显著增高:收缩压>200mmHg,舒张压>110mmHg以上;2.植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等;3.靶器官急性损害的表现:(1)视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿;(2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高;(4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡.(十四)急性主动脉夹层
具有动脉夹层动脉瘤的临床表现及辅助检查之一（1＋1）： 临床表现：
1.胸痛：突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞；
2.休克：病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷；
3.胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。4.精神神经系统症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。
5.肢体无脉或脉搏减弱：此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。
6.其他：血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近
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端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。辅助检查： 1.X线表现:
（1）正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽（正常为3mm），则提示有夹层动脉瘤的可能。
（2）主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位。
（3）心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰。
（4）夹层动脉瘤破入左侧胸腔，表现为迅速增加的胸腔积液
2.心血管造影:
在主动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示主动脉腔变窄，主动脉壁增厚。造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。
3.超声检查: 显示主动脉内的双腔改变。
4.CT表现:
（1）钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上。增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影。
（2）增强后显示真假两腔，其各自的密度与血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的强化与排空均较真腔延迟。
5.MRI表现:
（l）直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔。真腔和假腔的鉴别主要取决于两者的血流速度不一。真腔血流速度快表现为流空的无信号改变，假腔因流速慢常出现信号。内膜瓣则为真、假两腔之间的窄条状较低信号影。由于夹层动脉瘤的真假腔与其间的内膜瓣对比明显，易于观察内膜的撕裂口。
（2）间接征象是主动脉腔受压失去正常形态。如假腔内为血栓所充填，可表现为动脉壁局部增厚。
（3）心包积血或胸腔积血，表现为T1加权和T2加权均为高信号强度改变。
（4）夹层动脉瘤可直接破入肺或胸腔，MRI扫描时可见到夹层动脉瘤旁的肺组织内出现成片的高信号影，应高度警惕夹层动脉瘤已破入肺内。
(十五)不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛分层中属中高危组患者：
表1 不稳定性心绞痛临床危险度分层
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低危险组 中危险组
心绞痛类型
初发，恶化劳力型，无静息时发作 A:1个月内出现的静息绞痛，但48小时内无发作者（多数由劳力型心绞痛）进展而来 B：梗死后心绞痛
发作时 ST↓幅度
持续 时间
TnT/TnI
≤1mm >1mm
<20min 正常
正常或轻度
<20min 升高
升高 高危险组 A:48小时内反复发作静息心绞痛 B：梗死后心绞痛
>1mm >20min 注：①陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗死区缺血所致时，应视为高危险组；②左心室射血分数（LVEF）<40%，应视为高危险组；③若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压（SBP≤90mmHg）, 应视为高危险组；④当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类，例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低>1mm，应归入中危险组。
(十六)感染性心内膜炎 具有以下情况之一者：
1.常引起严重和迅速的瓣膜损害，造成主动脉瓣和二尖瓣返流。
2.多个器官和组织的转移性感染和脓肿的出现； 3.形成瓣膜口狭窄，可出现严重的血流动力障碍； 4.演变成难治性心力衰竭； 5.感染性心内膜炎复发或再发者 转出指征：
生命体征平稳，临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
三、神经内科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一)中枢抑制达到威胁气道通畅和痰液引流；
(二)突然意识丧失（格拉斯哥昏迷评分标准下降＞2分）;(三)癫痫反复发作或者发作时间延长；癫痫持续状态；(四)Gasgow昏迷评分<10或有继续恶化可能;(五)侵入性监测（如颅内压）;(六)低体温<35度持续>1小时或持续高热>39度;(七)新发进展性卒中;(八)重症肌无力（标准同前）;
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(九)脑出血、脑栓塞累及呼吸、循环中枢需支持治疗；(十)脑血管急症同时伴有其它脏器的栓塞或出血； 转出指征：
生命体征平稳，意识状态明显改善，内环境紊乱得到纠正，各脏器功能明显好转，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。预计短时间内不会再发脑血管意外。
四、消化内科 转入指征：
具有以下情况之一：
(一)消化道出血伴有收缩压＜90mmHg，面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者；
(二)大量腹泻导致内环境紊乱血（下例之一）1.收缩压＜90mmHg，面色苍白、皮肤湿冷 2.血钠<130mmol/L或>155mmol/L;3.血钾<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;伴或不伴心律失常； 4.PH<7.3或 >7.5或正常但有双重或多重酸碱平衡紊乱；(三)急性重症肝炎出现
1.高度黄疸、高度乏力、高度食欲不振； 2.血清白蛋白的浓度低于30g/L;3.血压下降、心律不齐、心跳骤停;4.明显出血倾向;5.肝、肾功能明显改变;6.大脑功能受抑制，昏迷;(四)重症急性胰腺炎(标准同第一部分)转出指征：
生命体征平稳，酸碱平衡紊乱及电解质失调完全纠正，原发疾病得到有效治疗，无近期严重并发症可能。
五、肾内科 转入指征：
具有以下情况之一：
(一)急性肾衰需紧急肾脏替代治疗；(二)出现急性肾衰前的肾功能支持；(三)由于肾衰而至多器官功能障碍；(四)需要血液净化的其它情况； 转出指征：
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生命体征平稳，肾功能明显好转，内环境稳定，无需继续肾脏替代治疗。
六、内分泌科 转入指征：
具有以下情况之一：
(一)糖尿病酮症酸中毒(具备以下两项及以下者)1.尿糖、尿酮强阳性；或伴肾损害者尿糖、尿酮减少； 2.尿中检出蛋白及管型； 3.血糖>16.7mmol/L;4.血酮>4.8 mmol/L； 5.HCO3-<18 mmol/L； 6.PH<7.35;7.CO2-CP<20 mmol/L;8.电解质失衡 9.神经精神改变
(二)高渗性非酮症糖尿病昏迷（具备以下情况之一者）
1.极度烦渴、尿量减少、体重下降、皮肤干燥、脉快而弱甚至休克；
2.神经精神症状 3.血糖>33.3mmol/L;4.血浆渗透压>350mOsm/L 5.电解质失衡
6.尿糖、尿酮强阳性
(三)低血糖昏迷（具备以下情况之一者）1.血糖<3.3mmol/L;2.交感神经过度兴奋症状（软弱无力、四肢震颤、麻木、心悸、焦虑不安、心率加快等）
3.中枢神经系统功能障碍（精神不集中、反应迟钝、视物不清、定向力障碍、抽搐、意识障碍等）
(四)垂体危象（具有一项辅助检查及一项临床表现）1.意识障碍、休克;2.T >40℃或<35℃;3.低血糖及相应的临床表现； 4.低血压，循环虚脱；
5.水中毒，脑水肿等相应表现；
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6.神经精神症状；
7.血中甲状腺素、肾上腺皮质激素、性激素、血浆皮质醇等降低；
8.生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、黄体生成素、促甲状腺激素等水平降低； 9.基础代谢率下降；
10.垂体X线、CT、MRI、血管造影等发现垂体肿瘤；(五)甲状腺功能亢进危象
有甲亢的原发病存在且具以下之一： 1.T>39℃;2.心率>140次/分； 3.神经精神症状；
4.快速心律失常，血压下降，心力衰竭； 5.电解质酸碱平衡紊乱；(六)甲状腺功能减退危象
有甲减的原发病存在且具以下之一： 1.出现心率减慢、嗜睡； 2.意识状态改变；
3.呼吸功能改变，呼吸变浅变慢； 4.循环衰竭；
5.血清T3、T4、FT3、FT4下降； 6.血清TSH升高或降低； 7.血气分析异常；(七)肾上腺危象
原已诊断慢性肾上腺皮质功能减退的基础上出现以下下情况之一：
1.用原发病难以解释的脱水、低血压、循环衰竭，补液、应用血管活性药物抗休克效果不好； 2.恶心、呕吐、腹痛、腹泻;
3.软弱无力、烦燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神经系统症状； 4.高热、呼吸困难、明显脱水、少尿、无尿，甚至急性肾衰； 5.低血糖、低血钠、血及尿中游离皮质醇降低；ACTH兴奋试验（＋）； 转出指征：
生命体征平稳，意识状态明显改善，内环境紊乱得到纠正，各脏
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器功能明显好转，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
七、普通外科 转入指征：
具有以下情况之一：
(一)腹部外伤，当具有以下情况之一：
1.有空腔脏器损伤且开腹部分切除或吻合术后 2.有腹膜炎存在；
3.有实质脏器损伤，整个摘除或部分切除或修补术后； 4.术前＋术中出血量>1500ml；
5.术后有活动性出血，不宜立即再次探查者； 6.腹膜后血肿随时可能出现破裂，有生命危险者； 7.生命体征不稳，出现休克表现；(二)重症胰腺炎（标准见第一部分）；
(三)急性化脓性腹膜炎（当具有以下情况之一）1.化脓性腹膜炎短期无明显局限趋势；
2.局限性腹膜炎体温持续不退，全身症状明显者； 3.弥漫性腹膜炎术后生命体征不稳；
4.腹腔脓肿引流术后24h生命体征未见明显好转或有恶化趋势者；
5.血液中白细胞、中性粒细胞明显异常； 6.腹腔穿刺液涂片或细胞培养阳性；
(四)胃十一指肠术后（当具有以下情况之一）1.进食穿孔后，术中见腹腔污染较重者；
2.溃疡出血量>1500ml,或>1000ml,有休克表现者； 3.术后出现并发症，需密切观察生命体征者；
(五)急性肠梗阻或肠扭转术后（当具有以下情况之一）1.腹腔感染较重；
2.肠切除范围广泛>100cm;3.出现酸碱平衡失调或电解质紊乱； 4.出现严重并发症，需监测生命体征者； 5.需较长时间肠外营养支持治疗者；
(六)化脓性胆管炎术后（当具有以下情况之一）
1.体温升高>38.5度，脉率增快>120次/分等休克表现；
2.麻醉清楚后，出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现；
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3.手术前的保守治疗期生命体征监测； 4.出现并发症，需监测生命体征；
(七)门脉高压分流或转流等大手术后；(八)消化系统肿瘤根治术后；(九)腹主动脉瘤介入和手术后；
(十)腹腔间隔综合征影响心功能或其它脏器功能；(十一)短肠综合征需较长时间肠内/肠外营养支持； 转出指征: 生命体征平稳，内环境紊乱纠正, 意识状态明显改善，腹膜炎得到有效治疗，无需肠内/肠外营养支持治疗。无近期严重并发症发生可能。
八、骨外科 转入指征：
具有以下情况之一者
（一）多发伤导致多部位骨折，失血量>1500ml,或有休克表现者；
（二）脊柱损伤导致循环呼吸不稳定，需呼吸循环支持治疗者；
（三）脊髓休克早期需监测生命体征；
（四）脂肪栓塞； 转出指征：
生命体征平稳，无需呼吸循环支持。
九、颅脑外科 转入指征：
具有以下情况之一者
（一）需测监颅内压；
（二）术后需呼吸支持治疗；
（三）术后需循环支持治疗；
（四）需监测生命体征患者； 转出指征：
生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无需监测颅内压。
十、胸外科 转入指征：
具有以下情况之一者
（一）胸部外伤
1.肺挫伤，气管、支气管损伤需呼吸机治疗;2.创伤性窒息；
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3.连枷胸，影响循环功能； 4.大血管损伤，出现休克症状； 5.胸部畸形影响生命体征；
6.影响呼吸、循环功能的其它情况；
（二）纵隔肿瘤切除术后
（三）食道肿瘤切除术后
（四）肺叶切除术后
（五）肺移植术后 转出指征：
手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。
十一、心脏外科 转入指征：
具有以下情况之一者 1.先心病矫形术后 2.心瓣膜病换瓣术后 3.冠脉搭桥术后
4.大血管臵换或修补术后 5.心脏外伤术后 6.心房粘液瘤术后 7.心脏移植术后
8.心脏及大血管介入术后
9.其它原因引起循环系统功能障碍者 转出指征：
手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。
十二、妇产科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一)妇科、产科大出血>1500ml或影响循环稳定；(二)羊水栓塞；
(三)凝血功能异常，有继发DIC可能或DIC患者；(四)妊娠性高血压MAP>110mmHg，或子痫；(五)胎死宫内导致的全身脏器功能损伤；
(六)多胎、畸形等特殊情况的高危产妇分娩之前生命体征监测；
吉林医药学院附属医院ICU科
(七)剖宫产术后生命体征不稳定患者；(八)其它需要高级生命支持的重症病人； 转出指征：
手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。脏器功能明显改善，原发疾病或致病因子得到有效控制。
十三、急诊科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一)呼吸心跳停止，心肺脑复苏术后；(二)休克，得到必要的抢救处臵后；(三)中毒、蛇咬伤
1.农药中毒生命体征尚平稳，洗胃等去除病因等必要措施后； 2.有特效解毒药，给予特效解毒药后； 3.动物咬伤蜇伤，给予抗毒血清后；
(四)威胁生命的心脑血管病无急诊手术指征或术后；(五)呼吸道梗塞，急性呼吸衰竭；(六)重症哮喘（标准见第一部分）(七)不明原因高热患者；(八)电击伤、溺水
(九)严重创伤、多发伤无急诊手术指征或术后患者；(十)其它不明原因疾病需要观察治疗患者；
(十一)急性传染病有必要收入ICU监护或隔离治疗的患者； 转出指征：
生命体征平稳，意识恢复，物理、化学、生物等致病因素得到有效控制或消失，无近期可预见的危及生命的并发症发生可能，观察24—48小时。
十四、各外科系统术前高危患者 转入指征：
具有以下情况之一：
(一)术前有严重的心肺疾病，如急性心机梗死、COPD;(二)肿瘤广泛根治术，如食管或长时间手术(>6小时);(三)严重的多发性创伤，如涉及多于三个器官或多于两个体腔的开放（左侧胸腔或腹腔开发）;(四)多发性长骨和骨盆骨折;(五)大量失血超过1600ml，或在48小时内>1.5ml/m;
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(六)年龄>70岁,有一个以上重要脏器生理储备功能受限;(七)休克：MAP<60mmHg；CVP<5mmHg；尿量<20ml/h；皮肤湿冷;(八)败血症：血培养阳性，WBC>12×109/L ,高热>38.3°C,寒战;(九)感染性休克：WBC>12×109/L，体温>38.3℃，合并有低血压<70mmHg;(十)严重营养不良：体重减轻>9kg，清蛋白<3g/d，渗透浓度<280mOsm/L；
(十一)呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，Qs/Qt>30%，需机械通气者；(十二)腹部急症：急性胰腺炎，肠坏死，腹膜炎，内脏穿孔，胃肠道出血；
(十三)液体复苏后CVP>15mmHg；
(十四)急性肾衰：血尿素氮>50mg/d，肌肝>3mg/d，无溶质水清除率(Ch20)>10m/h；(十五)急性肝衰竭：胆红素>3mg/d，清蛋白<3g/d，DH>200U/ml，血氨>120g/ml；
(十六)焦虑，神经系统抑制，浅昏迷，昏迷。转出指征：
生命体征基本平稳，无高热、严重术后早期并发症，不再需要机械通气。心血管介入治疗观察24--48小时无特殊情况。
十五、术后高危患者 转入指征：
具有以下情况之一：
(一)急性大的病情变化：急性心机梗死，肺栓塞，术后大出血；(二)低血压，生命体征不稳定；
(三)术后呼吸功能未完全恢复，带气管插管；
(四)术中出血在3000ml左右，输1600ml以上全血或红细胞；(五)严重感染，内脏穿孔，胰腺炎，肠坏死，血培养阳性，吸入性肺炎，体温上升>38.3℃超过2天；
(六)任何一个重要脏器衰竭（标准同术前）；
(七)术后水、电解质紊乱，每天输液在5000ml以上。(八)全麻未醒，麻醉意外抢救成功后。转出指征：
生命体征基本平稳，内环境紊乱得到完全纠正，无活动性出血，无高热、严重感染等术后早期并发症，不再需要机械通气，无需血管活性药物治疗，脏器功能明显改善。
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第三部分 ICU转出标准
转出指征：
（以下情况均满足时可考虑转出）
1.全麻术后患者,经过机械通气治疗和必要的基本生命指标监测,苏醒平稳后;2.各种原因的呼吸衰竭经过治疗得到缓解.能正常脱离呼吸机至少24小时,并无其他严重并发症
3.重度颅脑损伤,患者自主呼吸恢复,潮气量,呼吸频率正常,不存在酸碱失衡离子紊乱;循环稳定,没有严重的心律失常,病人躁动得到控制;4.严重复合外伤,经抢救.治疗患者基本生命体征平稳;5.癫痫持续状态得到有效控制;6.极度消耗病人全身状态一定程度恢复.重要脏器功能满足基本正常机体代谢;7.顽固高血压得以控制稳定.得到其病因进一步治疗;8.严重休克经多方治疗得以纠正;9.高龄合并有高血压,冠心病,呼吸衰竭,严重感染等,经监护、治疗其病情减轻或得到控制。
具体情况由ICU主治及以上医师根据相关标准及实际情况决定是否转出。吉林医药学院附属医院ICU科
ICU收治病种的范围主要有：
一、呼吸系统
1.急性呼吸衰竭
2.慢性呼吸功能不全急性发作
3.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）4.重症哮喘 5.肺性脑病 6.肺栓塞 7.重症肺炎
8.其它需呼吸支持治疗情况 具体指征如下：
一、急性呼吸衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 5.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧
6.引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗
7.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 8.有进一步加重的可能
（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。
二、慢性呼吸功能不全急性发作 收入指征：
（一）多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴 1.此次呼吸功能不全较前有加重的趋势 2.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧
3.引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗
4.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 5.有进一步加重的需要高级呼吸支持可能
（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗
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转出指征：
呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。
三、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）收入指征：
具有下列情况之一者：
（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；
（二）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；
（三）血气分析有下列任何一项异常者：
1、PH值＜7.30；
2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；
3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）；
4、SpO2＜90%；
（四）慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。
四、重症哮喘 转入指征：
具有下列情况之一者： 1.呈端坐呼吸,伴有焦虑,烦躁,大汗淋漓或意识改变；
2.呼吸频率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鸣音响亮,弥漫或减弱至无；
3.如果患者能配合检查,则最大呼气峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼气流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血症或需要机械通气； 4.即使接受了“充分的”治疗后,仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗.其严重程度可能从轻度到危及生命, 5.临床上有任何致命性发作的表现； 6.开始治疗后重症发作的表现持续存在；
7.雾化吸入β受体激动剂治疗15～30min后 PEF<50％预计值或个人最佳值。8.吸入60％氧浓度时PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；
9.全身衰竭、呼吸微弱、意识模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。转出指征：
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二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。
五、肺性脑病 转入指征：
具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一： 1.呼吸衰竭（标准见教科书）；
2.有中枢神经系统改变和精神障碍（兴奋或抑郁）；
3.出现其它系统功能改变（心率增快、血压下降、尿量减少等）； 4.出现酸碱平衡紊乱或电解质失调 转出指征：
病因得到明显纠正或治愈，意识状态明显改善，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。
六、肺栓塞 转入指征：
具有发生肺栓塞的危险因素同时伴有以下之一： 1.短时间内出现呼吸功能明显改变； 2.出现血流动力学明显改变；
3.出现胸痛、发绀、呼吸困难、晕厥、休克等表现之一
4.血气分析、心电图、胸部X线、D-二聚体、CT、MRI、DSA核素肺通气/灌注显像、超声心动图、肺动脉造影等辅助检查中有两项支持肺栓塞的诊断，或有三项不能排除肺栓塞的诊断。转出指征：
病因得到明显纠正或治愈，症状明显缓解，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。
七、重症肺炎 转入指征：
胸部X线斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。且伴有以下之一者：
1.新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，有或无胸痛； 2.发热；
3.肺实变体征或湿罗音：
4.白细胞>10×109／L或<4×109／L，有或无核左移； 5.血或胸液培养到病原菌；
6.经纤支镜或人工气道吸引标本培养到病原菌浓度≥l×105cfu／ml(半定量培养++)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本
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≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染标本毛刷(PSB)或防污染BAL标本≥l×103cfu／ml(+)；
7.呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍或4倍以上增高；
8.血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上升高： 9.血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性并抗体滴度增高。转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，肺部干湿性罗音大部或完全消失，生命体征平稳，病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复至正常，细菌学检查两次以上为阴性，不再需要机械通气治疗。
八、其它需呼吸支持治疗情况 转入指征：
具备以下情况之一者：
1.呼吸频率>40次/分或>30次/分持续6小时以上或≤8次/min； 2.SPO2在吸入50%氧气时＜90%；
3.动脉血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；
4.胸部物理治疗或吸痰频率小于2小时一次； 5.有、无创机械通气;6.长期带气管切开管或无人工气道但需人工排痰 7.气道严重病变。转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，肺部症状完全消失，生命体征平稳，病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复至正常，细菌学检查两次以上为阴性，不再需要机械通气治疗。
二、心血管系统
1.心跳呼吸骤停复苏成功后 2.各种类型休克
3.急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）4.急性心功能衰竭 5.严重心律失常 6.高血压危象 7.高血压脑病
8.急性主动脉夹层 9.感染性心内膜炎
10.心脏及血管大手术后
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11.其它心血管系统情况
一、心跳呼吸骤停复苏成功后 收入指征：
不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者）。
转出指征：
生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。
二、各种类型休克 收入指征：
具备下列情况之一者：
（一）有下列休克的基本临床表现
收缩压＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项：
1、意识障碍；
2、皮肤湿冷；
3、尿量减少，24小时尿量＜400ml或＜17ml/h；
4、代谢性酸中毒。
（二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。
转出指征：
休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。
三、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）收入指征：
具有下列情况之一者：
1.临床诊断为不稳定型心绞痛中高危组患者(见表1)；
2.可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）；
3.确诊为急性心肌梗塞。
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表1 不稳定性心绞痛临床危险度分层
低危险组 中危险组
心绞痛类型
初发，恶化劳力型，无静息时发作 A:1个月内出现的静息绞痛，但48小时内无发作者（多数由劳力型心绞痛）进展而来 B：梗死后心绞痛
发作时 ST↓幅度
持续 时间
TnT/TnI
≤1mm >1mm
<20min 正常
正常或轻度
<20min 升高
升高 高危险组 A:48小时内反复发作静息心绞痛 B：梗死后心绞痛
>1mm >20min 注：①陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗死区缺血所致时，应视为高危险组；②左心室射血分数（LVEF）<40%，应视为高危险组；③若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压（SBP≤90mmHg）, 应视为高危险组；④当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类，例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低>1mm，应归入中危险组。
转出指征：
（一）不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常；
（二）急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。
四、急性心功能不全或衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者： 1.急性左心功能不全；
2.急性左心功能衰竭肺水肿； 3.心源性休克；
4.急性心包填塞（心脏压塞）。转出指征：
左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。
五、严重心律失常 收入指征：
临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师（含主治医师）决定。
转出指征：
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心律失常基本控制。
六、高血压危象 收入指征：
具有以下情况之一者：
1.血压显著增高:收缩压>200mmHg,舒张压>110mmHg以上;2.靶器官急性损害的表现(之一):(1)视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿;(2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高;(4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡.(5)植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等;转出指征：
血压控制正常或收缩压＜18.7Kpa（140mmHg），舒张压＜12Kpa（90mmHg），症状消失。
七、高血压脑病 收入指征：
具有以下情况之一者：
1.动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa（120mmHg）以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之间；
2.颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物；
3.意识障碍：表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生；
4.癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态； 5.阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起；
6.其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等；
7.实验室检查可见:脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。转出指征：
血压基本控制，意识状态明显好转，颅内高压症状消失，癫痫得
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到控制，呼吸困难消失。
八、急性主动脉夹层 转入指征：
具有动脉夹层动脉瘤的临床表现及辅助检查之一（1＋1）： 临床表现：
1.胸痛：突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞；
2.休克：病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷；
3.胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。4.精神神经系统症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。
5.肢体无脉或脉搏减弱：此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。
6.其他：血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。辅助检查： 1.X线表现:
（1）正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽（正常为3mm），则提示有夹层动脉瘤的可能。
（2）主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位。
（3）心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰。
（4）夹层动脉瘤破入左侧胸腔，表现为迅速增加的胸腔积液
2.心血管造影:
在主动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示主动脉腔变窄，主动脉壁增厚。造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。
3.超声检查:
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显示主动脉内的双腔改变。
4.CT表现:
（1）钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上。增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影。
（2）增强后显示真假两腔，其各自的密度与血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的强化与排空均较真腔延迟。
5.MRI表现:
（l）直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔。真腔和假腔的鉴别主要取决于两者的血流速度不一。真腔血流速度快表现为流空的无信号改变，假腔因流速慢常出现信号。内膜瓣则为真、假两腔之间的窄条状较低信号影。由于夹层动脉瘤的真假腔与其间的内膜瓣对比明显，易于观察内膜的撕裂口。
（2）间接征象是主动脉腔受压失去正常形态。如假腔内为血栓所充填，可表现为动脉壁局部增厚。
（3）心包积血或胸腔积血，表现为T1加权和T2加权均为高信号强度改变。
（4）夹层动脉瘤可直接破入肺或胸腔，MRI扫描时可见到夹层动脉瘤旁的肺组织内出现成片的高信号影，应高度警惕夹层动脉瘤已破入肺内。
转出指征：
生命体征平稳，心痛等临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
九、感染性心内膜炎 具有以下情况之一者：
1.常引起严重和迅速的瓣膜损害，造成主动脉瓣和二尖瓣返流。2.多个器官和组织的转移性感染和脓肿的出现； 3.形成瓣膜口狭窄，可出现严重的血流动力障碍； 4.演变成难治性心力衰竭； 5.感染性心内膜炎复发或再发者 转出指征：
生命体征平稳，临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
十、心脏及血管大手术后 收入指征：
具备下列情况之一者： 1.先心病矫形术后 2.心瓣膜病换瓣术后 3.冠脉搭桥术后
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4.大血管臵换或修补术后 5.心脏外伤术后 6.心房粘液瘤术后 7.心脏移植术后 8.腹主动脉瘤手术后； 9.心脏及大血管介入术后 转出指征：
手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。
十一、其它心血管系统情况 收入指征：
具备下列情况之一者：
1.应用血管活性药物（升压/降压）>48小时； 2.介入治疗后出现心律失常或血压下降； 3.抗凝和溶栓后出现心律失常、血压下降、脑出血等危及生命的情况；
4.失血、低血容量、全身性感染但未达严重休克阶段； 5.动脉急性闭塞性疾病未彻底解除； 转出指征：
生命体征平稳，血管活性药物应用停止或用量非常小，临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
三、消化系统 1.36 吉林医药学院附属医院ICU科
第四篇：ICU的收治标准及流程
ICU的收治标准
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。例如：各类休克患者，严重创伤患者，各种气道急症需行呼吸管理患者，急性心功能衰竭患者，严重心律失常患者，急性心肌梗死患者。
2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。例如：各种复杂大型手术后的危重患者，全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定需严密观察的患者。
3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和加强治疗可能恢复到原来状态的患者。例如：慢性心功能不全急性加重的患者，COPD并发呼衰。
4.慢性消耗性疾病的终末状态、急性传染病、已认定脑死亡、无急性症状的慢性患者不是ICU的收治范围。
将患者送进ICU的规范流程
院内各临床科室的危重病人：
病人所在科室提出会诊（紧急情况下可以电话通知会诊）——由ICU医生会诊病人——会诊医生了解病情，认为病人适合转ICU进行进一步治疗——患者及家属同意转ICU——签“入住ICU知情同意书”——通知ICU做好收治病人的准备工作——相关科室做好转科准备——转运病人——病人进入ICU病房。
各临床科室择期高危手术的病人：
由病人所在科室术前联系ICU病房，患者及家属同意术后转ICU，并签“入住ICU知情同意书”，ICU医生与主管医生协商确定病人手术后转入ICU病房。
急诊病人：
急诊需行手术的外伤病人（先在急诊科确定收治科室），若因暂时情况无法立即手术者，可以建立手术前绿色通道，收治ICU病房——病人在ICU病情相对稳定时——相关科室准备积极手术治疗。
ICU收治病人的具体范围
1.各种严重休克的病人； 2.严重复合伤、多发伤的病人；
3.各种复杂大型手术、重大手术、操作、全麻等术后后的危重病人，尤其是术前有合并症如冠心病、呼吸功能不全、电解质紊乱或术中有出血量大、一过性缺血、缺氧的病人； 4.急性呼吸窘迫综合征等需行呼吸管理或呼吸支持的病人； 5.多器官功能不全病人； 6.心肺脑复苏后的病人；
7.急性心功能衰竭、严重心律失常的病人； 8.急性心肌梗死、高血压危象的病人； 9.严重水、电解质酸碱平衡紊乱的病人。
(一)ICU职责：维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等。
(二)临床科室ICU之间须相互理解通力协作。严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出ICU适应证的选择等问题，原则上由ICU与各科共同协商，ICU须充分尊重专科处理意见。当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊。当适应证及转出方向发生分歧无法解决时，由ICU主任决定，权力与责任同在。
(三)ICU须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率。
(四)与医疗管理有关的各项制度，如：疑难病人讨论，死亡讨论等按统一规定执行，必要时ICU与相关科室共同参与。
(二)三、ICU收治原则及疾病范围
ICU是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入ICU。原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU，以免在转运途中发生危险。具体疾病:(一)各种严重休克：(二)严重心力衰竭；(三)严重心肌梗塞；(四)严重心律失常；(五)急性肺损伤，ARDS：(六)严重呼吸衰竭：(七)严重急性肾功能不全；(八)严重肝功能不全；(九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)严重代谢功能障碍；(十二)昏迷；(十三)严重体液失衡；(十四)各种严重中毒；(十五)严重中暑；(十六)严重创伤及多发伤;(十七)挤压综合征；(十八)脂肪栓塞综合征;(十九)严重产科并发征；(二十)心肺脑复苏术后；(二十一)重大手术、操作、全麻等术后。
下列情况原则上不得转入ICU 1．传染病。
2．各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期。3．经济条件不许可者。
各级医师各司其职，按岗位责任严格要求。主任医师每周查房至少一次，主治医师每周查房至少两次，危重病人随时查房、巡视入室标准 出室标准主管医师每天早，晚各查一次房，节假日查房，并保持通讯畅通，随时了解病房状态并及时向科主任汇报
首先列出收治ICU的主要问题，然后列出合并的重要问题及慢性疾病。
——概述过去24小时主要事件。——24小时尿量及液体平衡。
——当前体格检查：BP，HR，RR，体温（平均及最高体温），一般情况，胸，腹。CNS，四肢检
查。
——呼吸机设置，最近的血气分析结果或氧饱和度变化。
——相关实验室检查 ——治疗回顾 ——评价及诊疗计划。
原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU，以免在转运途中发生危险
第五篇：ICU科室发展规划
ICU
工作计划
一、人才队伍建设
我院中心ICU拥有一批高素质的医护专业人员，同时又是一支年轻化、朝气蓬勃的队伍。随着科室发展，已经逐渐积累了丰富的临床抢救经验。目前中心ICU有固定医师6名（1名轮转急诊），护理人员不定编，对照国家标准（床位：医师：护士比例为1：1：3），人员仍有不足。
2010年计划：下半年再引进优秀临床研究生1名，护士可从我院实习护士中挑选优秀者，知根知底，利于培养。目前医师队伍中有1名副主任医师，3名主治医师，2名住院医师。2010年计划派出进修学习人员：2010年3月至6月科主任到奥地利维也纳公派留学；2名有工作经验护士参加全省重症专业专业护士培训班（上半年）。
二、设施、设备的利用与引进
ICU集中了诸多高端医疗设施及设备，可对各种类型危重患者集中救治，实现多脏器功能替代治疗。目前我院中心ICU拥有的医疗设施、设备有：吊塔10套（吊桥式，干湿区分离）；手动床10张；防褥疮气垫10张；呼吸机6台（包括无创呼吸机1台，BirdVela呼吸机3台，PB8401台，Esprit1台）；Philips中央监护系统包括中央监护仪及床头监护10套；Philips除颤仪1台；日本光电心电图机1台；康宝系列工作净化台1台；支气管镜1套；输液泵及注射泵各11台共22台；德国产贝朗床旁血液净化机1台；血气分析仪1台；床旁心脏临时起搏器1台；电子降温毯2套；排痰仪1台；下肢动静脉泵及空气波压力治疗仪各1套；进口床旁DR1台；立式空气消毒机2台，移动式空气消毒机3台，无创血流动力学监测仪1台等。
其中除支气管镜技术尚未正式开展外，其他医疗器械器具均得到了广泛的利用。近期床旁血液净化（CBP）得到广泛应用，并显示了较好的临床价值，实现了较好的经济效益。2010年计划：经科室内讨论研究，已提出申请，2010年计划再次引进大型高档呼吸机1台，床旁血液净化机1台，进一步大力开展临床新技术。
三、业务技术发展
目前我院ICU已成功独立开展许多我院以前没有的新技术、新项目。如血清乳酸动态监测及APACHEⅡ评分对危重患者预后与疗效的评价；深静脉穿刺肠外营养支持；中心静脉压监测指导危重病补液；脓毒症血液净化治疗；有创呼吸机机械通气的广泛应用等等。对照国内ICU业务技术的蓬勃发展，仍有较大发展空间。
2010年计划：
1、外出参观学习，动用院内外技术力量，2010年下半年将支气管镜技术尽快开展起来。主要开展项目为支气管镜下深部吸痰及肺泡灌洗；
2、充分利用无创血流动力学监测仪，对各种危重患者进行血流动力学监测，指导治疗，完成申报科研；
3、继续大力开展床旁血液净化及有创呼吸机应用，并探讨应用新的治疗模式；
4、在不耽误正常工作情况下，积极参加国家级、省级的各种ICU学术会议或培训，紧跟国内外ICU发展形势，努力学习新理论、新技术，并实际应用于临床。
四、科研及业务学习
我院中心ICU已形成良好的学习氛围，2010年将继续倡导学习之风，定于每周一、周四交班完毕后举行英语小讲座；每月至少2次科室内业务讲座，同时有记录。不定期聘请其他相关兄弟科室人员或外院专家来我科授课。科室内年发表科研论文不少于3篇。今年申报省交通厅立项科研1项，已多次组织科内讨论并开始实施。不定期举行科室内操作技术竞赛、理论考核竞赛等，提高医护人员工作及学习积极性。
五、严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定
继续严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定，同时严格规定患者家属探视制度，严格消毒隔离制度规定，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离，严密监控VAP、导管相关性感染、留置导尿管所致感染。成立专门质控人员，随时督促检查。每日均有院内感染监测记录。
六、落实核心制度及岗位职责，加强科室管理
严格执行危重病人管理制度、ICU消毒隔离制度、医院感染管理制度、抢救工作制度、医师值班制度、ICU患者紧急情况应急预案、危机值报告制度、ICU常见危重症护理常规等。继续落实并严格执行ICU各级医师、护士岗位职责及考核标准。ICU仪器设备专人负责，定期进行清洁、保养、维修管理。
