下载文档第一篇：问卷调查
《**科技·健康饮水·财富论坛》 重庆发布会
健康饮水调查表
针对饮水问题，请您认真填写下面的调查问卷，谢谢您的配合！
一、您认为自家的自来水是干净的吗？ ☐是
☐不是
二、您家的饮用水是以下那一种？
☐自来水
☐ 桶装水
☐小区直饮水
☐家用净化水
三、您认为净水机应该多久更换一次滤芯才是最科学的？ □半年
□一年
□终生不换
四、您知道净水器的滤芯应该怎样换吗？ ☐自己换
☐厂家换
五、您认为家里有必要安装净水器吗？ ☐有
☐ 没有
现场认购**净水器，即可享受免180元开户费，另可再获赠两个月的净水服务费。需要安装**净水器的，请留下您的联系方式：
姓名：
联系电话：
*会议后请凭此表到服务台领取水质电解器一支！
第二篇：问卷调查
临床医学专科生就业心理与就业意向调查问卷
学校班级姓名
亲爱的同学：现在正做关于大学生就业心理与就业意向的调查，期待你的参与！
1、性别：A男B女
2、家庭出身A农民B工人C外省农村干部D个体户
3、家庭经济状况A特困B一般C良好D富裕
4、你是以下哪类特殊人群A单亲家庭B孤儿C身体残疾
5、新医改的出台，您对未来就业的心态是：
A、充满信心，凭自己的实力迎接挑战C、心里没底，有观望从众等心态
B、镇定自若，有家人或熟人关照 D、有自卑或恐惧心里，害怕毕业就是失业
6、你觉得临床医学生不好找工作的原因主要是：
A临床招生人数太多B毕业生就业期望太高，不愿到基层去
C就业的能力不够，理论与临床能力欠缺D就业过程中诚信缺失
7、你因就业产生心理上的不适，你通过什么方式解决
A自己独立解决B寻求父母帮助C请教老师D请教专业的心理咨询机构
9、你认为影响你成功就业的关键因素是
A专业知识B求职技能C实际操作能力D综合实力
8、毕业后的规划A 专升本B 自主创业C 及时就业D 先就业再深造
9、毕业后您最想进入下列哪种类型的工作单位
A.大医院B.中等医院C.小医院(社区医院)D.私人诊所
10、选择职业时您会受什么因素影响
A、专业B、父母的期望C、根据市场需求决定D、其它
11、你在择业时会把专业考虑得有多重
A、一定要与自己专业相对口B、即使不与专业对口，也要与专业相关
C、不想找与自己专业对口的D、即使不与自己专业对口，也要与自己专业相关
12、刚开始工作，什么样的工资水平，是你可以接受的：
A800—2000 B2000—3000 C3000—4000 D4000—5000E>500013、你觉得医生现在的社会地位怎么样
A高，在社会上甚至觉得医生比公务员和教师还高 B还可以，怎么说也是救死扶伤的职业C不太好，现在大多数人都认为医生是坑钱的D不好说，有好的方面，有黑暗的方面
14、你觉得你的就业意识、自我保护意识强
A强，经常了解这方面的的政策B还好，知道一些政策
C较弱，但知道咨询政策自我保护D太清楚，现在还没考虑
15、你的就业地区首要选择是
A北上广经济发达地区B学校所在地C家乡D西部地区
16、你认为我校的就业指导怎么样
A、很好，对就业有帮助 B、没太大作用C、不了解
17、你最希望就业指导能提供哪方面信息
A应聘技巧B职业规划辅导C求职心理辅导D专业出路
第三篇：问卷调查
问卷调查
您好，我们是校学生会心理部的成员。心理咨询中心现欲构建一个心理信息交流平台，希望您能抽出宝贵的时间，来填写下面的问卷。请按真实情况填写，感谢您的参与！
1.请问您使用下面哪个交流工具更多？
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2.您认为下面哪个交流平台，对信息的传播范围更广？
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3.您从下面哪种工具中，了解到的社会信息更多，信息内容对您的生活影响更大？
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4.您能从下面哪个平台中，找到更多有共同兴趣话题的朋友？
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5.您认为我们构建一个心理信息交流平台，使用下面哪一个工具更好？
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问卷调查
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第四篇：问卷调查格式
饭店低碳行为影响因素调查问卷
问卷编号：
尊敬的女士/先生：您好：
本次调查的目的是要了解饭店低碳行为的影响因素，答案无对错之分，只作为学术性课题使用，在任何时候都不会公开企业和个人信息。本次问卷大约需要15分钟填写，希望您能抽出宝贵时间，针对一家饭店情况如实填写信息。十分感谢您的支持和合作，祝您事业顺利，万事如意！
说明：低碳的含义是指较低（更低）的温室气体（二氧化碳为主）排放。主要途径为提高能源利用效率，使用清洁能源等。
如果是网络答卷，请将答案修改成红色。
第一部分：饭店基本情况（请在对应□划“√”）
1、饭店类型是：□商务饭店□度假饭店□公寓式饭店
□快捷饭店□青年旅馆□其他
2、饭店星级相当于：□五星级□四星级□三星级□二星级□一星级
3、主要客源：□公务、商务客人□旅游度假□长住
□会议□差旅□其他
4、主要客源归属地：□国内城镇□国内农村□港澳台同胞□外国人
5、饭店的员工数量：□50人及以下□51-150人□151-400人
□401-800人□800人以上
6、饭店房间数：□100间以下□100-199间□200-299间
□300-499间□500间以上
7、饭店入住率：□30%以下□31%-50%□51%-60%□61%-70%□71%-80%□80%以上
8、饭店所有制形式：□国有□集体□外资□合资
□私营□其他
9、饭店管理模式：□特许经营□管理合同□租赁经营□直接投资
10、饭店能源消耗占生产经营成本：□5%以下□6%-10%□11%-30%□30%以上
11、饭店所在城市：饭店名称
第二部分：饭店低碳行为调查（请根据饭店的实际情况在相应位置划“√”）2 3
4不需要照明时，饭店员工能随手关灯 饭店员工能减少使用空调 饭店员工能减少使用电梯
饭店员工不使用电器时能主动切掉电源
从不 很少 有时 经常 总是 1 1 1 12 2 23 3 34 4 45 5
5从不 很少 有时 经常 总是 5 饭店员工能为节能降耗出主意 1 2 3 4 5 6 员工积极参与低碳活动 1 2 3 4 5 7 客房的空调控制在一定温度范围（如夏季26度
以上，冬天20度以下）1 2 3 4 5 8 饭店供应热水有时间限制 1 2 3 4 5 9 饭店采用无纸化办公 1 2 3 4 5 10 饭店向顾客提供一次生活用品 1 2 3 4 5 11 饭店对顾客自带日用品给予奖励 1 2 3 4 5 12 饭店提供每日更换床单服务 1 2 3 4 5 13 饭店房间、大厅等位置内摆放低碳宣传卡片（如
建议减少清洗床单、毛巾次数等）1 2 3 4 5 14 饭店使用节能灯 1 2 3 4 5 15 饭店垃圾分类处理 1 2 3 4 5 16 饭店资源浪费现象逐渐减少 1 2 3 4 5 17 饭店以部门或用能区域为单位安装独立的水表、电表和气表 1 2 3 4 5 18 饭店使用中央空调系统 1 2 3 4 5 19 饭店进行污水处理 1 2 3 4 5 20 客房房卡具有智能断电功能 1 2 3 4 5 21 饭店实施绿色采购 1 2 3 4 5 22 饭店主动绿化（植树、植草等）1 2 3 4 5 23 饭店资源、物品可循环利用 1 2 3 4 5 24 饭店建筑采用绝缘隔热材料 1 2 3 4 5 25 在我们饭店，顾客需要为碳排放付费 1 2 3 4 5 26 饭店至少使用以下清洁能源之一（风能或太阳能
或水力能或生物能„„）1 2 3 4 5 27 饭店使用低碳交通工具（如混合动力车、电动车）1 2 3 4 5 28 饭店不断提高低碳投资力度 1 2 3 4 5 第三部分：低碳行为影响因素调查（请根据饭店的实际情况在相应位置划“√”）
（一）饭店因素
非常不不太基本比较非常
同意 同意 同意 同意 同意饭店管理体制先进 1 2 3 4 5 2 饭店有专门的节能减排管理部门/负责人 1 2 3 4 5 3 饭店定期通报各部门能耗使用情况 1 2 3 4 5 4 饭店经常有低碳教育或培训 1 2 3 4 5 5 饭店对员工低碳节能进行量化考核 1 2 3 4 5 6 饭店制定的能耗标准优于本行业平均水平1 2 3 4 5 7 饭店对员工的低碳行为进行奖励 1 2 3 4 5 8 饭店高层管理者高度重视碳排放问题 1 2 3 4 5 9 饭店经营者认为经济效益比节能减排重要 1 2 3 4 5 10 饭店减少碳排放是不得已而为之 1 2 3 4
511 饭店是减少碳排放的主要行业之一 1 2 3 4 5 12 饭店愿意承担社会碳排放治理费用 1 2 3 4 5 13 饭店能够接受碳排放税费从现有税费中剥离出
来，单独付费 1 2 3 4 5 14 饭店愿意接受低碳饭店的认证 1 2 3 4 5 15 本饭店低碳投资占总投资额比率较高 1 2 3 4 5 16 饭店低碳可以提升形象品牌和竞争力 1 2 3 4 5 17 饭店低碳可以打破贸易壁垒 1 2 3 4 5 18 饭店低碳可以提升顾客满意度和忠诚度 1 2 3 4 5 19 饭店低碳可以改善与社区、政府的关系 1 2 3 4 5 20 饭店低碳可以降低成本 1 2 3 4 5 21 饭店低碳会提高服务效率 1 2 3 4 5 22 饭店经济实力雄厚，能提供低碳资金 1 2 3 4 5 23 饭店购买的低碳技术成本高 1 2 3 4 5从不 很少 有时 经常 总是 1 饭店采用节能新技术。（如变频控制技术、声
控、光控、时控和红外感应技术等）1 2 3 4 5 2 饭店购买低碳设备 1 2 3 4 5 3 饭店改造原有设备，提高能源效率 1 2 3 4 5 4 饭店聘请节能技术人员 1 2 3 4 5 5 饭店进行低碳研发 1 2 3 4 5
（二）社会因素（请根据实际情况在相应位置划“√”）
非常不不太基本比较非常
同意 同意 同意 同意 同意媒体对低碳的宣传力度很大 1 2 3 4 5 2 人们很关注媒体对低碳问题的报道 1 2 3 4 5 3 媒体的宣传引起人们对低碳的重视 1 2 3 4 5 4 媒体的低碳宣传改变了人们的行为 1 2 3 4 5 5 现有的低碳技术成本太高，收益小 1 2 3 4 5 6 现有的低碳技术数量太少 1 2 3 4 5 7 当前使用清洁能源（风能等）的技术复杂 1 2 3 4 5 8 低碳技术信息闭塞 1 2 3 4 5 9 低碳技术人才缺乏 1 2 3 4 5 10 当前多数饭店使用水、电、气作为主要能源 1 2 3 4 5 11 水、电价针对企业使用阶梯价格 1 2 3 4 5 12 消费者要求饭店低碳 1 2 3 4 5 13 低碳给顾客带来便利 1 2 3 4 5 14 低碳带给顾客更多精神体验 1 2 3 4 5 15 竞争者都在实行低碳措施 1 2 3 4 5 16 供应商提供的商品是低碳的 1 2 3 4
517 现在有很多的低碳公益活动供我们饭店参与 1 2 3 4 5 18 我们饭店参与低碳公益活动 1 2 3 4 5 19 我们参加低碳饭店相关评选 1 2 3 4 5 20 当前低碳问题得到公众关注 1 2 3 4 5 21 不低碳会受到社会谴责 1 2 3 4 5 22 本地政府重视低碳问题 1 2 3 4 5 23 政府出台了低碳优惠政策 1 2 3 4 5 24 现在有行业低碳标准 1 2 3 4 5 25 政府有低碳监管部门 1 2 3 4 5 26 政府提供节能减排技术支持 1 2 3 4 5 27 饭店对低碳工作要求/法规内容了解 1 2 3 4 5 28 低碳要求/法规约束力强 1 2 3 4 5 29 低碳要求/法规约束内容多 1 2 3 4 5
第四部分：填表人信息
1、您的性别：□男□女
2、您的年龄：□25岁以下□26-35□36-45□45岁以上
3、您的学历：□中专及以下□大专□本科□硕士及以上
4、您的工作职务是：□一线员工□领班□部门经理□经理以上决策层
（问卷结束，再次感谢您的合作！如果您还在另外一家饭店工作过，您可以根据另一家饭店的情况再填写一份问卷，对此我们将不胜感激。）
第五篇：问卷调查
新店教委小学家长评教问卷调查
年班
尊敬的学生家长：
为了加强学校管理，进一步搞好我校的教学工作，提高教育教学质量，现就我校各项工作情况向广大学生家长进行问卷调查，希望能得到您的积极配合和支持。请在您认为合理的选项上面打“√”。
1、你对我校整体工作：A 满意；B 较满意；C 不满意；D 极不满意。
2、你对我校领导班子的工作：A 满意；B 较满意；C 不满意；D极不满意。
3、你对我校营养餐的发放：A 满意；B 较满意；C 不满意；D极不满意。
4、你对子女的任课教师：A 满意；B 较满意；C 不满意；D极不满意。
5、你对子女的班主任：A 满意；B 较满意；C 不满意；D极不满意。
6、我校教师在体罚或变相体罚学生方面：A有；B 部分有；C 个别有；D 无。
7、你认为老师布置的家庭作业：A 过多；B合适；C 过少；D 无。
8、你认为我校的幼儿园工作：A规范；B 较好；C 一般；D 不规范。
9、你认为学校在安全措施方面：A 很好；B 较好；C 不好；D 极不好。
10、你对教师护送路队工作：A 满意；B 较满意；C 不满意；D极不满意。
11、你认为教师与家长的沟通联系：A 个别有；B 部分有；C 全部有；D 无。
12、你认为教师对学生行为习惯养成的教育A 很好;B 较好；C 不好；
13、你认为教师对学生作业的批改： A 教师批阅；B 学生批阅；C 不批阅。
14、你的孩子是否按学校的作息时间提前半小时到校：A能；B不能；C有时能
15、孩子的老师是否家访：A是B否
16、家访的老师是否态度诚恳、语言亲切：A较好 B好 C一般 D差
17、老师是否在家访时吃饭、饮酒、或收礼物：A有B无
18、你对学校管理工作有何意见或建议：
19、你对教师的教学工作有何意见或建议：
20、你对学校的家访活动有何看法或有好的意见、建议请提出来，以便我们改进工作？
