第一篇：医疗服务协议书

甲方：沅陵县农村合作医疗管理办公室

乙方：

为确保我县参合农民享受更好的医疗服务，促进农村社会经济及农村卫生事业全面协调发展，按照卫生部颁发的《关于加强新型合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(暂行)》和《沅陵县新型农村合作医疗实施暂行办法》等有关规定，经乙方申请，甲方审定，甲方确定乙方为新型农村合作医疗定点医疗机构(以下简称为定点医疗机构)，经双方协商达成以下协议。

第一章 总体要求

第一条 甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市、县新型农村合作医疗的有关法规政策规定。

第二条 甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条 甲乙双方要加强内部管理，提高运行机制，制定相应措施，方便群众就医报帐。

第四条 甲乙双方要健全各种制度、完善所有资料，按时统计、及时报表。

第二章 甲方权力和义务

第五条 甲方具有以下权力权力和义务：

1．监督乙方对新型农村合作医疗有关法规政策规章的落实。

2.为乙方及时提供新型农村合作医疗计算机网络技术的指导（乙方需交全年补助金额1%的网络使用费）。

3.为乙方及时提供新型农村合作医疗补偿报帐。

4.为乙方及时传达相关政策和提供政策咨询。

5.对乙方不按相关政策执行的行为进行查处,一年内警告三次或以上不改者,或连续两年评审不合格者,甲方有权暂停或申请取消乙方定点医疗机构资格。

第三章 乙方权力和义务

第六条 乙方具有以下权力和义务：

1.乙方要完善新型农村合作医疗组织机构,健全各项制度，有领导分管有专人负责，资料齐全并收集整理归档。

2.乙方在医院醒目处要悬挂新型农村合作医疗定点医疗机构标牌(要规范不能太小)；设立宣传专栏，定期公示三级医疗补偿情况；设置投诉箱方便群众投诉。

3.乙方在参合病人入院时，其责任医生和经办人要认真检查病人合作医疗证、身份证或户口簿，严防顶替假冒。

4.乙方在诊治病人时要热情和气、因病施治、规范检查、合理用药。严禁放宽入院标准(特别是挂床现象)、多收费、乱开药、滥检查特别是滥用大型昂贵检查(如果需要做大型检查时必须使用告知书),更不得为病人写假病历、填假清单、开假发票。

5.乙方诊治农合门诊病人时要使用规定的统一处方，收治住院的要严格按湖南省卫生厅颁布的《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写合作医疗病历。对外伤患者的外伤原因应该在病历中做出如实记录。

6.乙方要把合作医疗住院病人进行统一标识以示区分。

7.乙方应按要求合理控制医疗费用和住院率

（1）严格控制自费药品比例，县乡两级自费药品分别控制在10%、5%以内。

（2）严格控制次均住院天数 按附表进行。

（3）严格控制次均住院费用 按附表进行。

（4）严格控制次均床日费用 按附表进行。

（5）严格控制住院率（按住院率控制方案进行）。

（6）提高可报比例，省市县乡不能低于80%、85%、90%、97%。

（7）提高补偿率 乡中心卫生院不能低于70.5%，建制乡卫生院不能低于68%，非建制乡卫生院不能低于67%，县人民医院、中医院、南方医院不能低于56%，县第二医院、县博爱医院、康复医院不能低于55%，县妇保院不能低于53%。

8.严格控制剖宫产率县级医院不能超过35%(抢救中心为45%),乡级医院不能超过30%。没有资质开展剖宫产的严禁行剖宫产。

9.农村合作医疗补偿必须打印在合作医疗证上,让补偿对象明确补偿金额，并及时补偿、严禁多报少补现象发生。

10.乙方在补偿时录入数据要准确完整，报账时须带补偿后的医疗证复印件，不能出现总费用和实际发生费用不符现象，补偿资料要齐全。

11.乙方必须给参合住院病人提供每日住院清单，让病人进行明白消费。

12.乙方收治参合外伤病人时，必须查明外伤原因，确定是否有责任方，对无法确定是否有责任方的要及时报告给县合管办。

13.卫生院保证参合合信息录入的质量，要求准确及时，严禁人为改动。

14.卫生院为辖区内参合病人县外住院代办补偿业务。

15．各定点医疗机构要逐步建立和完善医院管理系统，做好和农合操作系统的对接工作。

16． 乙方必须按时参加甲方召集的会议和业务培训。

17.各定医疗机构要制定费用控制方案，组织科室学习并落实。

18.乙方对甲方处理有权进行申诉。

第四章 违约责任

第七条 为了充分明确甲、乙双方责任，更好地落实新型农村合作医疗工作，保证协议按期按约执行，乙方每年要向甲方交纳一定数量的违约金，县人民医院、县中医院、县第二人民医院、县南方医院为1万元，县妇幼保健院、、康复医院为8千元，全县中心卫生院、博爱医院为7千元，建制乡卫生院6千元，非建制卫生院为5千元，定点门诊为3千元。乙方没有违约其违约金转抵下年违约金，违约扣除剩余部冲抵下年违约金并补足规定总额。

第八条 乙方在实施过程中没有健全的组织机构和制度；没有领导分管，没有专人负责，资料不齐、不整理归档，每缺一顶扣违约金20元。

第九条 乙方没有在医院醒目处悬挂新型农村合作医疗定点医疗机构标牌；没有设立宣传栏和公示栏；没有建立投诉箱方便病人投诉, 每缺一项扣违约金20元，不公示或不及时公示发现一次扣违约金100元。

第十条 乙方在参合病人入院时，其责任医生和经办人不认真检查病人合作医疗证、身份证或户口簿，发现一次扣违约金50元，有假冒或冒名顶替者，发现一例扣违约金500元并追回补偿款项，有意让人顶替按造假论处。

第十一条 乙方在诊治病人时态度不好、不因病施治、不规范检查、不合理用药。超出的药品费、检查费原价退还给病人并扣相应数量的违约金。需要大型检查不使用告知书的发现一次扣违约金100元，与诊断不符、与病情无关的医疗费用不补偿并扣相应数额的违约金。开假发票套取农村合作医疗基金的发现后按发票数额的3-5倍扣违约金。挂床发现一例不报销并扣违约金500元（如果医院没有正当理由必须给病人补偿）。

第十二条 乙方诊治农合门诊病人不用规定的统一处方，每发现一张扣违约金10元；收治住院的不严格按湖南省卫生厅颁布的《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写合作医疗病历的，每缺一项扣违约金10元（每份扣完60元为止），现场检查没有病历的每份扣60元。对外伤患者的外伤原因应该在病历中做出如实记录,不做如实记录的发现一次扣违约金100元。

第十三条 乙方不把合作医疗住院病人统一标识无法区分发现一例扣违约金20元。

第十四条 不严格控制自费药品比例县乡两级在10%、5%以内的，按月每超过1%扣违约金50元。

第十五条 县乡定点医疗机构可报比例达不到90%和97%的，每下降1%扣扣总补偿金额2%的违约金。达不到规定的补偿率的每下降1%扣违约金500元（此大项按月计算年终决算）。

第十六条 乙方拒绝为参合病人县外住院代办补偿业务的发现一次扣违约金50元。

第十七条 不严格控制平均住院天数，每超过一天扣违约金200元。

第十八条 不严格控制次均住院费用，超出部分按怀化市“指导意见”扣相应数额的违约金。

第十九条 不严格控制平均住院床日费，超出部分按怀化市“指导意见”扣相应数额的违约金。

第二十条 不严格控制住院率，按住院率控制方案落实。

第二十一条 不及时补偿的发现一次扣违约金50元；出现多报少补现象，发现后按资金差额的3-5倍数额扣违约金（县外代办业务参照执行），补偿资料不齐的每缺一项扣违约金20元。

第二十二条 乙方补偿录入数据不完整，发现一例扣违约金100元，夸月冲红发现1例扣违约金200元。

第二十三条 乙方不给参合住院病人每日清单者，发现一例扣违约金10元。

第二十四条 乙方不按时参加甲方召集的会议和业务培训一次扣违约金100元，不参加一次扣500元。

第二十五条 乙方录入信息质量不高、不及时、不准确，每发现一项扣违约金100元,有意篡改信息发现一次扣违约金200元，如果篡改信息量大将根据信息量大小加重处违约金。因卫生院原因未能使相应地方及时启动农合将据情节轻重处违约金1000-5000元。

第二十六条 定点医疗机构未制定费用控制方案的扣违约金500元，并督促制定。

第二十七条 其它未尽事宜双方协商解决，乙方对扣违约金不服可以在甲方通知乙方扣违约金后15日内申请行政复议或直接向人民法院起诉。

第二十八条 本协议有效期自XX年 1月1日至XX年12月31日止（壹年）。

甲方（法人代表签字）乙方（法人代表签字）

甲方单位（印）乙方单位（印）

年 月 日

第二篇：医疗服务协议书

医疗服务协议书

甲方：乙方： 经甲乙双方协商同意，达成如下协议，以此共同遵守。

一、乙方为甲方职工医疗、急诊急救、健康体检、职业健康体检定点医院。

二、甲方如有矿难等急诊急救患者，乙方接到甲方电话告知后，应立即派120救护车及医护人员在最短的时间内到达现场救治。

三、甲方患者在乙方诊治期间要遵纪守法，遵守乙方的各项规章制度。并按照乙方的医疗、急诊急救、健康体检和职业健康体检流程进行诊治和体检。

四、甲方在乙方医院进行一般医疗急诊急救要先交费后看病。遇有特殊情况甲方未带现金需救治的，乙方应根据甲方的介绍信或联系人的意见先抢救后交费。

五、甲方在乙方体检，要先和乙方体检中心协商体检相关内容、人数、时间等。体检完成后10日内结清相关费用。

六、甲方在乙方就诊或体检，医疗服务和收费标准均按照乙方公司员工等同对待。

七、根据甲方所需，乙方要及时向甲方通报抢救、治疗进展情况，做到医患双方心中有数。

八、本协议未尽事宜，经甲乙双方协商解决。

九、本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，双方各执一份。

甲方单位：（盖章）乙方单位：（盖章）

甲方代表：

乙方代表：（签字）

二00九年月（签字）日

第三篇：医疗服务协议书

医疗服务协议书

甲方： 乙方：

甲乙双方本着平等互利、救死扶伤的原则，经双方协商同意，同意合作开展针对生产安全事故医疗救援服务项目。为了明确双方职责和任务，特签订以下协议：

一、甲方职责和义务：

1、甲方生产场所发生安全事故时，必须第一时间通知乙方，并对患者进行临时紧急救治（如止血、简单包扎、人工呼吸等）；

2、甲方设立24小时联系电话，并保持电话畅通，如伤、患者病情有变化，乙方必须及时通知甲方；

3、甲方患者在乙方诊治期间要遵守乙方的各项规章制度。

二、乙方职责和义务：

1、乙方为甲方突发情况下的应急救援支援医院，不得拒绝为甲方任一伤患者提供医疗救援服务；

2、甲方如有紧急事故引起的急诊急救患者，乙方接到甲方电话告知后，应立即派120救护车及医护人员在最短时间内达到现场救治；

3、根据甲方所需，乙方要及时向甲方通报抢救、治疗进展情况，做到医患双方心中有数；

4、乙方必须派专人负责落实向伤患者提供及时、便捷的医疗救援服务，并向甲方提供负责人和联系人的姓名、电话，发生变化时，及时通知甲方；

5、乙方接到甲方事故通知后，必须及时做出响应，必要时必须赶往甲方，甲乙双方救援人员必须保持联系，将伤患者交接，进行急救；

6、若乙方现有设备、技术等条件不能满足甲方伤、患者治疗时，导致乙方不能进一步施救的，乙方应立即协助甲方为伤、患者提供转院和其他医疗救援服务。

三、本协议未尽事宜，经双方双方协商解决。

四、本协议自双方签字盖章之日起生效，一式双份，双方各执一份。

甲方代表：（盖章）乙方单位：（盖章）

甲方代表：（签字）乙方代表：（签字）

第四篇：医疗服务委托协议书

医疗服务委托协议书2-1

医疗服务委托协议书

甲方：温州市XX公司（委托方）

乙方：温州市XX医院（受托方）

为了保证本公司员工的身体健康和更好的享受基本医疗服务，本着互惠互利，友好

合作的原则，经平等协商，甲乙双方就相关事宜签订如下协议：

一、双方约定合作范围

（一）合作进行医疗服务方面的宣传：

１、乙方可利用甲方公司向甲方员工进行医疗服务的宣传，乙方可在甲方公司内进行宣传布展、发放宣传册、与甲方合作举办针对甲方公司员工的健康讲座等进行自身宣传。

2、乙方可利用甲方的各种企业文化宣传活动做医疗服务的宣传。

3、甲方在各项对公司员工的服务宣传中义务为乙方进行医疗服务产品方面的推介。

（二）乙方为甲方提供的医疗服务内容

1、乙方每季度一次定期为甲方员工进行常规血压、心肺肝脾检查等常规健康体检服务。

2、乙方为甲方员工提供医疗服务方面的优待；

3、甲方员工在乙方就诊享受优先和乙方的优惠价格，具体事宜按乙方对外承诺处理。

3、方定期或不定期为甲方进行员工的医疗急救知识和卫生常识方面的义务培训。

4、发生各种公共卫生紧急情况如“非典”“甲型H1N1流感”等疫情时，乙方应及时、优先地为甲方进行防范业务指导和技术支持，优先为甲方员工提供相应的医疗服务。

（三）双方约定的其它合作范围：

1、双方约定在甲方公司区域内合作推广各种基本医疗服务产品，比如针对公司员工的健康体检、上门集中免疫防保接种等。由乙方提供的服务同等条件下乙方应予以相应优待；具体服务类别和形式由双方另行协商。

2、甲方选定乙方为定点医疗单位，向乙方转送需就医的本单位员工等；在企业经营和管理中，优先采用乙方的各种医疗服务资源，具体合作办法按国家、省市或各自的规定处理。

3、双方约定：乙方对甲方急救医药箱药品配置内容予以指导，以便甲方员工需要。

4、双方开展各种友谊的联谊活动，加强往来与联系。互可邀请和选派人员参加对方的各种文体娱乐和企业文化活动，互可利用对方的相关设施设备和人力资源进行类似活动。

医疗服务合作协议书 2-25、双方合作应保证在符合国家、省市及行业相关法律法规和规范的基础上进行，充分尊重对方的权益。任何违反国家、省市及行业相关法律法规和规范的行为给对方造成损失的，责任方应当负责赔偿受损方的损失，具体事宜按国家、省市或行业相关规定由双方协商处理。

二、结算方式

甲方为本协议规定乙方提供的服务内容向乙方支付费用，计每年元，不够整年的按月实际平均计算。

三、附则

1、双方约定本着真诚互惠、友好合作的原则，在合作中互为对方提供各种必须的便利或配套条件。本协议未能明确的事宜，可参照本协议之约定处理，或由双方另行协商。

2、甲乙双方任何一方均可提出对本协议约定内容的修改，所修改的内容经双方协商一致签定补充协议，即可生效执行；甲乙双方中任何一方均可提出退出本协议所约定的合作，双方对着后事宜协商一致，处理完毕的情况下，本协议即告终止。

3、双方约定：在合作中无法达成一致约定的事项，任何一方均可向相关部门申请仲裁，任何一方均应当对仲裁结果无条件遵照执行。

4、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。

5、本协议自签订之日起生效。

委托方（盖章）：托方（盖章）：

法定代表人（签名）：法定代表人（签名）：委托代理人（签名）：委托代理人（签名）：

年月日年月日

第五篇：种植医疗服务协议书范文

医疗服务协议书

甲方：东森牙病防治所

代表人：谢感东身份证：***014乙方：身份证：

甲乙双方根据自愿协商的原则，对口腔医疗项目及其费用等事项达成一致意见。为避免对诸事项认识产生误解，特制定如下书面协议，供双方共同遵守：

一，甲方为乙方提供以下医疗服务项目：

 以上诸项合计人民币___________ 元。

二，乙方将上款交清后，甲方开始为乙方提供上述医疗项目

服务。

三，如种植失败，甲方免费为乙方再次种植，确不适宜再次

种植的，甲方退还原收的种植费用。

四，本协议经双方签字后生效。

甲方签字：乙方签字

日期：日期：