第一篇：新农合审核科工作总结

新农合审核科工作总结

我县新农合办公室共有审核人员七名，主要负责全县参合农民住院及门诊补助的审核、复核以及参合农民出现住院转诊登记工作。其中所有出县住院的参合农民住院后必须到转诊登记窗口开具电子转单，才能在所在医院出院后直接领取新农合补偿款，仅转诊窗口就需要两名工作人员，而且工作量相当巨大，每天既要办理转诊手续，还得进行大量的解释工作。工作相当辛苦。联网直报的普通住院手续大部分在定点医疗机构出院后进行直补，一部分有特殊情况的普通手续（转诊登记不及时或者不知道转诊登记）、全部意外伤害手续以及跨省住院手续必须到合管中心审核，经过两名审核人员审核复核后才能领取住院补助。我办规定补助额在10000元以下的当场审核，由审核人员审核复核签字后予以发放；202_年1月1日起，全面正式执行《河南省新农合诊疗项目目录》审核内容增加了数千项，使审核人员工作负担以及所负责任都明显增大，审核人员每天都要审阅大量清单数据，工作相当繁重，但是，每一位审核人员都从不叫苦叫累，工作中一丝不苟，认真负责，严格按照补偿方案进行审核复核，为我县新农合工作做出了较大的贡献。

复核县内手续也是审核科的日常工作之一，在复核手续工作中，严格要求县内经办机构及时予以改正所发现的错误，有个别经办机构的经办人员及医务人员常多次出现类似的失误，我们就不厌其烦的多次指出。开展医院收费系统与农合系统对接之后，许多医疗机构药品

对照仍存在错误，审核人员多次予以指出，对于主观错误及不合理用药采用扣除转账金额的方法进行处理，共扣除补助款约5千元。既维护了参合农民的利益，又保证了农合基金的安全运行。

省级平台运行以来，由于种种原因，联网省市级定点医疗机构所传送参合农民的住院数据经过省级平台审核之后补偿数额与实际应补偿金额相差很多，为了及时反馈信息，审核科对省级平台大量数据及时进行复核，多次与平台软件设计公司以及医疗机构进行沟通，同微机管理员直接到医疗机构进行沟通交流，为省级平台的顺利运行做出了较大贡献。

审核科严格审查报销手续，全年（截止202_年12月25日）共审核复核住院手续人次，住院总费用元，审减不合理费用？？？元，共发放住院补助元；其中直接参与审核的合管中心手续为次，总费用元，发放住院补助元。复核省市医疗机构手续份。在复核省市医疗机构手续中，连接省平台初期，药品诊疗项目存在大量差错，通过打电话、qq平台等途径及时与医疗机构沟通，最大限度地保障参合农民利益。发现并扣除市级医疗机构不合理结算款余元。审查并拒报外伤手续多份，为保障新农合基金安全做出了较大贡献。

在审核工作中，每一位审核人员始终牢记“新六条禁令”，熟练掌握202_年补偿方案、严格执行《河南省新型农村合作医疗用药目录》以及新版《河南省新农合诊疗项目目录》，严格审核每一份补偿手续，在制度范围内、在保障基金安全的同时，最大限度地保障参合农民的利益。日常工作中热忱对待每一位参合农民，耐心细致的解释参合农民报销过程中遇到的不懂之处，使他们满意而归。受到大多数参合农民的好评。

尽管如此，审核工作还存在不足之处，在今后的工作中，审核科将采取多种方式，努力提高审核水平，使我们的工作更上一层楼。

审核科 202_年12月26日

第二篇：新农合审批审核制度

新农合审批审核制度

1、为完善新农合管理工作，严把病种关、特检特治审批关、病历质量关，实行审批审核制度。

2、凡需住院病人必须符合新农合规定的病种及住院条件，方可登记入院。

3、凡意外疾病，科室必须认真询问并详细记载意外发生的时间、地点、原因、经过、病情。对意外疾病发生原因难以界定的，要求病人所在单位出具负责任的意外疾病发生过程证明，并及时上报审批。

4、凡需进行特检特治审批的新农合病人，医生都必须先填写特检特治审批表。原则上先审批后使用，急诊抢救例外(但过后应及时补批)。

5、凡新农合病人住院期间，科室要严格审查在诊疗过程中是否做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

6、新农合病人出院时，科室要根据规定自行认真审查有无违规、资料是否齐全，然后由主管医生亲自带病历到农合办审核，以便发现问题及时纠正。

7、凡未按规定进行审批和审核的，按照经办机构的管理规定一律视为违规。

第三篇：新农合工作总结

新农合工作总结

岁末已至，新的一年已经来临，一年来，我在县农合办的指导下，在乡领导及医院领导的关心与重视下，取得了一些成绩，同时也大大提高了为人民服务的能力。全面把握医疗基金筹集办法，让农合朋友看得起病，最大限度的减少农民因病致贫、因病返贫现象。

一、一年工作回顾

（一）、坚持以人为本，切实减轻农民经济负担

补偿资金落实到位，受益面得到扩大。截止到目前为止，今年我院参合患者住院补偿金达756845 元，补偿人次数为:1204 人次，门诊补偿金额为： 194343 元，补偿人次数为:15513 人次。这些补偿资金的到位，有力地缓解了农民“看病难、看病贵”的压力，成为农民健康的“守护神”，深受广大农民的拥护和好评。就医环境明显改善，民生质量有效提升。我始终认为，态度决定一切，只有用心的服务于患者，才能提升新农合的声誉，才能进一步推动新农合工作的良性开展。

（二）、严格作风纪律，不断提高自身工作能力

1、严于律己，一丝不苟地干好本职工作。

第一，严格入院标准，对不符合入院条件的坚绝不予办理手续，对住院病人做到合理用药，合理检查，杜绝人情方、大处方，挂床住院与门诊转住院等违规行为。

第二，严格执行门诊统筹账户的统筹报销工作，坚持按照每天报销的最高标准执行，不开大处方、不分解处方，让每位门诊病人能用最价廉的药品，得到最实惠的效果；

第三，落实审核制度，杜绝违规行为的发生：认真履行住院确认核对制度，医生、护士、收费、农合办工作人员都能严格的核对病人的身份，防止冒名住院、挂床住院的发生。严密审查外伤患者，通过患者本人、家属、亲朋好友及邻居，多点询问调查，杜绝有责任方患者报账。

第四，坚持原则，按政策办事。

2、加强学习，不断改进工作方法和态度。

（三）、积极行动，做好202_年的筹资工作

要达到农民自愿参保，宣传工作是关键。由于新农合制度是新生事物，还有许多值得完善之处，每年在政策上都有一部分调整，所以，我们要求工作人员吃透精神、掌握政策要领。通过交流、讨论等多种形式，让参与开展新农合工作的全体乡、村干部，吃透新型农村合作医疗制度的相关政策、规定，全面把握医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为走村入户宣传工作奠定坚实的基础。另外，针对不同的家庭，采用不同的工作方法，有的放矢地把建立新型农合作医疗制度的意义和好处讲深讲透，深入人心。使农民群众充分了解参加合作医疗的权利义务，明白看病报销的办法和程序，消除农民的疑虑和担心，自觉参加新型农村合作医疗，使全乡新农合工作得到顺利实施。

总之，202_年我在市新农合办与各级部门的领导支持下，取得了一些经验，但也还存在一些问题与不足：一是工作不够细致，在筹资

工作中不够主动，工作过于简单，干部由于对政策了解不深，宣传工作没有做到位，导致农民对合作医疗政策缺乏足够的了解，没有消除农民的顾虑。二是思想认识不够。在今后的工作中，我们只有虚心学习，不断提高工作能力，才能更好地做到为民服务。为了202_的筹资工作，特将202_年新农合政策宣传己发放给全体乡、村干部，让他们吃透新型农村合作医疗制度的相关政策、规定，全面把握医疗基金筹集办法，让农合朋友看得起病，最大限度的减少农民因病致贫、因病返贫现象。

明年的工作打算，一定做好以前的不足之处，继续提高自身的不足以及跟上新农合的政策及县农合的工作安排。

双浮镇卫生院新农合办公室李彩玲二O一一年十二月十二日

第四篇：202_新农合年终工作总结

202_年新农合年终工作总结

在区合管办、医院领导的指导和支持下，新型农村合作医疗办公室在加强学习的同时，立足本职，紧紧围绕转变工作作风，提高工作效率，本着“服务群众，方便群众”的原则，积极服务群众，热心为群众报好门诊和住院费用，降低群众就医压力，全年工作圆满完成。现将202_年1—11月新农合运行具体情况汇报如下：

一、新农合参合情况

202_年，我镇辖区总人数13358人，城镇居民总人数368人，农村总人数12990人，新农合参合人口总数达11663人，参合率89.78%。

二、新农合基金使用情况

截止202_年11月20日，我院共为参合农民报销医疗总费用1415783元，其中住院补偿836人次、补偿金额1055234元、人均补偿1262元，包括本院住院补偿664人次、补偿金额337957元、人均补偿509元和区外住院补偿172人次、补偿金额717277元、人均补偿4170元；门诊补偿18812人次、补偿金额360549元、人均补偿19元，包括本院门诊补偿6907人次、补偿金额202978元、人均补偿29元和村级门诊补偿11905人次、补偿金额157571元、人均补偿13元。

三、主要工作成效

1、严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度，实际补偿达58%;

2、完成了医院管理系统（his）与新农合平台的对接；

3、村级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。

4、严格遵守新农合管理制度，按时完成了报账工作。

四、主要工作措施和监管

(一)住院补偿

1、为防冒名顶替现象的发生，我院住院的病人在入院后由诊治大夫、护理人员和合作医疗人员一起核实患者身份并签字，48小时内将患者信息录入信息系统，各种项目录入、出院结算及时准确，不得使用目录外药物，合理用药，患者出院带药急性疾病不得超过3天用量、慢性病或者特殊情况不得超过15天的用量。

2、对区外住院报销病人需提供住院病历复印件、发票、费用清单、出院证明、合作医疗本、身份证、户口本、银行账号到我院报销，我院报销人员做好调查笔录，随机入户调查，符合报销标准予以报销，补偿金下来后及时打入患者账户，病历和其他相关材料一经补偿不得外借、复印，及时存档，妥善保管。

(二)门诊补偿

1、为了管理门诊报销费用的金额，我院专门制定了门诊补偿记录卡，每户一卡，由村医或者卫生院经办人员对首次就诊者登记发放，每次就诊必带并记录，确保基金安全。

2、为了保证门诊补偿的真实性，以防假处方等套取合作医疗基金现象的发生，我院在原有的基础上做了进一步的完善，报销病人必须在补偿签字单上签字并盖章，留电话号码，由相关人员进行电话调查核实，我院领导和相关工作人员对村卫生室定期进行督导检查。

3、卫生室每月15号将补偿登记表、补偿签字表、复式处方、发票拿卫生院进行审核，并由相关人员和院领导签字，卫生院于每月20号将所有报销材料整理报区合管办审核。

4、卫生院能够及时准确的将补偿信息录入管理系统，做到录入一个，补偿一个，没有电脑的村卫生室能够及时将相关材料报卫生院，由我们及时准确录入系统。

(三)在卫生院和村卫生室都设立新农合公示栏，将参合农民住院和门诊医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、诊治时间、住院时间、总费用、可补助费用和实际补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，接受人民群众监督。

五、存在问题

(一)服务行为尚需规范，存在着不合理用药，开目录外药物、大额处方，中西药处方不分开书写，平均费用较高等问题；

(二)村卫生室设施配备不齐全，新农合标识设置不完善，新农合资料档案保存不规范。

(三)新型农村合作医疗涉及面广，人数众多，门诊报销工作量大，乡村两级的监管仍需完善。

五、整改措施

1、进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。我院将采取定期与不定期的方式深入卫生室或入户进行调查，及时发现问题并有针对性的采取相应措施。

2、创新措施，进一步便民利民。门诊统筹工作开展以后，各类表册登记，农合系统核销等手续繁琐，极不利于群众报账，为此，一卡通的使用会极大方便百姓报销新农合费用。

3、加强对医疗服务行为的监管，防止为增加收入而增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间、开大额处方等做法。

4、完善公示制度，做到公开透明，再接再厉，全力做好新农合筹资工作。

符家川镇卫生院二Ｏ一二年十月八日

第五篇：新农合工作总结

xx县新农合工作在县委、县政府的高度重视、卫生主管部门的正确领下，以科学发展观为指导，以管理信息系统建设为契机，积极履行管理职能，确保基金安全运行。按照“公正、高效、便民、惠民”的服务宗旨，不断改进工作方式，完善补偿方案，提高管理水平，圆满地完成了202_工作目标任务，现将主要工作开展及完成情况汇报如下：

一、基本情况

（一）农民参合情况

202_年，全县参合农民xxxxxx人，参合率为97%；截止到202_年12月30日，202_全县农民xxxxxx人有xxxxxx人参合，比上年增加xxxx人，参合率达到97.43%。

（二）基金筹集情况

202_年筹集资金xxxx万元（其中自筹xxx万元，各级财政补助xxxx万元）；202_年自筹参合金xxxxxxxx元。

二、基金运行情况

全年共补偿参合农民xxxxx人次，补偿额为5085.16万元；其中门诊补偿xxxxx人次，补偿514.84万元，人均补偿62.8元；住院补偿xxxxx人次，补偿xxxx万元，人均补偿xxxx元。当年资金使用率为96%，实际补偿比为60.42%；累计资金沉淀率为17.45%。总体而言，基金运行良好，安全合理，没有风险。

三、主要工作开展及经验

（一）强化管理是确保基金安全合理运行的关键。

定点医疗机构的准入标准制度化，充分发挥乡、村组织的监督作用，实行一年一申报，一年一认定，确保参合农民就医安全。严格落实“三级审核制”和“三级公示制”，按时完成了全年报账补偿兑现工作，当年资金使用率为96%，实现了当年资金深沉率不高于15%的目标任务；增加内设机构稽查股及相应编制人员，稽查工作规范化、常态化；对县内和县外医疗机构的管理制度化，两个管理办法（即《印江xx县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》、《印江xx县新型农村合作医疗县外就医管理办法》）已通过县合管委议决、县法制办审核，将于202_年全面实施。基金管理制度化、规范化是省、地新农合专项资金审计、检查顺利通过的保障。同时还组织业务骨干和乡镇合管站相关人员到周边县（德江、石阡）开展学习交流，取长补短，为我县新农合健康发展起到了积极的推动作用。

（二）搭建县级管理信息系统平台是实现科学管理上水平的关键。

积极贯彻落实省卫生厅《关于印发<贵州省新型农村合作医疗信息化管理系统推广实施方案＞的通知》文件精神，认真组织实施《印江xx县新型农村合作医疗管理信息系统建设工作方案》。全年共开展信息化管理培训20期，累计培训县、乡、村定点医疗机构及县、乡新农合管理经办人员600余人次；完成了全县新农合管理机构及定点医疗机构基本信息统计，17个乡镇按县、乡（镇）、村、组、户统一编号，参合农民基础信息采集录入等工作。县乡新农合经办机构、定点医疗机构于5月、村级定点医疗机构于8月全面试运行，标志着我县新农合管理信息系统全面建成，为网上在线审核、适时监控和信息汇总，业务管理实现信息化、数字化、便捷科学化迈出了实质性步伐。

（三）不断修订完善补偿方案是切实减轻参合患者医疗负担的关键。

定期对基金运行情况进行分析，积极开展调研，广泛听取意见及时提出修定方案意见，反复进行理论测算和现实论证，实现了202_年方案完善修订和202_年的方案修订。一是完善了《印江xx县新型农村合作医疗慢性病特殊病大额门诊费用补偿方案》实施办法，新增3种慢病和5种重特大疾病门诊补偿，提高了补偿比例及封顶线；二是扩大了参合患者的就诊选择范围，新增了本县17个乡镇及县计划生育技术服务指导站、铜仁地区第二人民医院作为定点医疗机构；三是提高了补偿比例及封顶线，于7月对60岁（含）以上参合老人给予优惠补偿，按年龄段分别提高5-30个百分点。四是于12月实施了《印江xx县202_新型农村合作医疗补偿方案补充办法》，对202_累计住院发生费用在1万元以下的补偿比例在原比例的基础上统一提高10%，发生费用在1万元（含）以上的按实际补偿比70%的标准给予补偿，封顶线提高到20万元/人；五是再次扩大了基本用药目录范围，县、乡、村三级基本用药目录扩增391种。六是早落实202_年补偿方案，主要是提高比例，提高封顶线，实施重特大疾病补偿等扩受益面和提高受益程度，即在本县县、乡级定点医疗机构住院补偿比例提高到70%，县外指定医疗机构提高到55%；常规补偿封顶线由2万元/人提高到5万元/人；从202_年1月1日起全面实施《印江xx县新型农村合作医疗重特大疾病大额医疗费用补偿方案》，将对5大类及其它疾病大额医疗费用按实际补偿比70%的标准补偿，封顶线为20万元/人；将住院前三天的门诊检查费用列入住院审核补偿；对所有参合农民全面开展健康体检工作等。

（四）形式多样的宣传活动是我县常年筹资工作又创新成绩的关键。

常年筹资工作贯穿于我县日常工作中，形式多样的宣传方式，积极引导我县农民转变观念，自觉参合。于元月、二月份在二次补偿资金发放期间，开展了“我与农民面对面讲政策”宣传活动，印发宣传资料10万余份、张贴“印江xx县新农合补偿政策宣传公告”1500余份；利用印江门户网站开设“农村合作医疗专栏”对补偿政策进行详细地、永久性宣传；把“六进村”活动与宣传工作有机结合，编排文艺节目，组建宣讲团等进村入户深入宣传。新农合政策成为乡镇逢会必提，干部下乡进村入户工作必讲的基本工作内容，进一步提高了我县新农合政策知晓率、准确率，进一步巩固了新农合制度的全覆盖。

筹资工作早谋划、早安排。在202_年3月份全面完成了202_参合票据结报及202_年参合票据调运、分发等工作，在4月19日全县卫生暨新农合工作会上全面启动了202_的筹资工作。经各乡镇共同努力，截止到12月30日，参合农民381626人，提前超额完成了地区考核我县95%的目标任务。

四、存在的不足

一是管理信息系统推进缓慢。参合基础信息准确率不高；医疗机构既懂医、又懂电脑的业务人员严重不足；移动网速慢，跟不上工作的需要，移动公司维护人员不能及时进行维护等。

二是部分合管站管理体制不顺，人员安排不够合理且不专职，工作经费没有

保障，难以保证工作贯彻落实。

三是由于外出务工人口较多，家庭账户得不到有效使用，筹资工作压力和难度较大。

五、202_年工作计划及重点

（一）在202_年—202_年常年筹资工作成功试点的基础上，今年将继续早谋划早安排，继续把常年筹资工作机制纳入日常工作，进一步探索创新筹资方式，增强农村居民互助共济意识，巩固参合成果，确保202_年参合水平不低于202_年。

（二）积极开展202_年新农合管理能力建设年活动。全面推行新农合网络化管理，强化全县新农合管理工作，实现网上审核，使我县新农合管理工作切实步入科学、规范化轨道；在医疗费用支出上启动支付方式改革；落实好定点医疗机构管理及县外就医补偿管理制度；加强稽查工作力度等，确保基金安全合理运行，保证202_资金使用率达到85%以上，实际补偿比达到52%以上。

（三）统一安排，定期对全县新农合经办人员和定点医疗机构相关人员进行政策及业务能力培训。

（四）加大新农合工作的宣传力度，创新宣传手段，力争宣传工作有新突破，确保202_年筹资工作稳定在202_年的参合水平。

（五）积极开展调研，广泛征求民意，对新农合工作进行满意度测评，进一步巩固和完善新农合制度，落实好大病统筹工作，确保新农合保障水平彰显实惠。

新型农村合作医疗是惠及全县近40万农民的一项重大民生工程，在下步工作中，我们将进一步转变作风、扎实工作、锐意进取，把这项得民心、顺民意的好事办得更好，让农村群众从中获得更多的实惠。