非婚生育子女情况声明

子女姓名

李四

性别

男

出生日期

2012.11.21

父亲姓名

李三

身份证号码

现户籍地

XX省XX市XX区

母亲姓名

张三

身份证号码

现户籍地

XX省XX市XX区

非

婚

生

育

详

细

情

况

当

事

人

声

明

本人保证所提供的申请材料真实、有效，愿将亲生子女

户口随

父亲

办理出生登记√□

随迁入户□

其他业务□：。

声明人签名并按指模：

李三、日期：

2014.3.25

备注

非婚生育详细情况栏应写明：本人婚育史、现婚姻状况、何时何地生育该子女、现生父母常住地或去向及其他特殊情况。