第一篇：消毒供应室制度

消毒供应室制度

一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志。

二、工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。

三、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网，每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。

四、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。

五、送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭菌后备用。

六、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。

七、已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。

八、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。

九、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。

十、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天，过期或有污染可疑的必须重新灭菌。

十一、无菌室每天空气消毒两次，每次60分钟。

第二篇：消毒供应室制度

供应室工作制度

1、入室后应更衣换鞋，严格遵守各项规章制度，认真执行各工作区的管理规范。

2、每日定时下收下送，保证供应物品的质量，认真做好科室质量监测工作。

3、严格执行查对制度，严防差错事故的发生，并建立差错登记上报制度。

4、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《技术操作常规》，认真执行消毒隔离制度及无菌操作技术。

5、根据各科室需求配发物品基数，根据使用情况及时调整，以保证临床需要和减少储备。

6、各种器材、敷料准备均应达到标准要求。

7、一次性用品按计划报设备科（采购中心）。

8、定期征求临床科室意见并记录，及时完善工作规程。

9、工作人员应在岗在位，禁止随意串岗。

10、严格执行各区的工作流程及操作规程。

供应室感染管理制度

1、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《技术操作常规》，认真执行消毒隔离制度及无菌操作技术。

2、工作人员上岗衣帽整洁，进入各区规范着装、换鞋。

3、工作区内经常保持清洁，每日擦拭桌子、椅子、地面二次，有污染及时处理，每周一次大扫除。

4、严格区分无菌区、清洁区与污染区；清洁物与污染物，灭菌物品与未灭菌物品分开存放。

5、下收下送车辆必须洁污分开，分区存放，每日清洁；下收下送均应采用专人专车，专线运送。

6、灭菌包外均应贴上化学指示胶带，注明灭菌期、失效期，灭菌指示带应呈现黑色条纹才能发出。

7、各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并记录关键参数。

8、每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及每次维修后均应根据要求先进行生物监测，合格后才能采用。

9、回收再用的一切物品，均需按清洗消毒灭菌常规操作。

10、供应室工作人员每年体检一次，传染病患者不得从事供应室工作。

灭菌组工作制度

1、消毒员必须经过专门培训，合格后持证上岗。

2、负责全院待消毒物品的灭菌工作，当天的灭菌任务必须当天完成。

3、严格执行操作规程，保证灭菌器的灭菌效能，灭菌时注意物品的摆放及装载量，应尽量将同类物品一批灭菌。

4、认真做好灭菌器的灭菌效果监测记录（每天做一次BD测试，每月一次生物监测），一旦发现异常，立即与护士长联系及时处理。

5、待消毒物品与已消毒物品必须严格分开，避免混淆。

6、保持发放的无菌物品符合标准（储槽开孔的关闭、化学指示胶带正常变色、包干燥不湿），不合格者重新灭菌。

7、认真做好灭菌器的保养维护工作，保证灭菌器柜内的清洁，排气孔无异常堵塞。

8、认真做好每月的工作量统计。

9、保持室内的清洁整齐，每日空气消毒和卫生保洁。

包装组工作制度

1、入室应更衣换鞋，洗净双手，所有物品都应清洗后才能进入清洁区，未经清洗的物品一律不得进行包装。

2、各种包布要一用一洗不更换，保证无缺损。

3、各种器械应保证其使用功能。

4、根据待灭菌物品的性质选择正确的灭菌方法及包装材料，严禁密闭容器（铝饭盒或搪瓷盒）做包装材料用于压力蒸汽或环氧乙烷的灭菌。

5、正确包装等灭菌物品，灭菌包的体积和重量不得超过正常范围。

6、严格执行查对制度，严防差错发生。

7、做好每日的工作量统计。

8、保持室内物品放置有序清洁、整齐，每日清洁地面、桌面二次。

发放组工作制度

1、无菌区须专室专用，专人负责，限制人员出入，入室须二次更衣换鞋，洗净双手；外出的工作服不得穿着入内；非无菌物品严禁进入。

2、无菌物品应固定位置分类、按失效期顺序放置并发放取用，过期一律不得发放，应重新灭菌，储存的有效期应严格执行国家有关规定。

3、一次性无菌物品进入无菌区前，应先除去外包装，以减少污染。

4、认真做好每天发放物品的数量及每月的统计工作。

5、做好每月的空气培养及无菌物品的细菌培养。

6、严禁存放杂物，载物架应由不易吸潮、表面光洁、易清洁的材料制成。

7、每日清洁地面、桌面、载物架二次，清洁用具专用。

8、无菌物品应存放于距离地面20cm、离天花板50

cm、离墙5

cm储物架上。

回收组工作制度

1、进入污染区应二次更衣、换鞋。

2、回收物品时严格执行查对制度，避免错误收回。

3、回收的物品应根据污染程度及种类进行分类，选择合适的清洗方法，保证清洗质量。

4、认真做好清洗机的保养工作，每日启动清洗机前，先检查腔体内滤网是否清洁，如有污秽，应予清洗，检查酶清洗剂、润滑油的量是否够用，及时添加。

5、配制有效氯消毒液，每周更换二次，每天测试浓度一次并记录。如浓度降低，应及时更换。保持室内物品放置有序，清洁、整齐，每日用消毒液擦洗桌面、地面二次。

6、认真做好室内卫生清洁工作，每晚空气消毒一小时并记录。

工作人员自身防护制度

1、回收清洗物品时，应穿防水围裙、戴橡胶手套、口罩、帽子、防水袖套，如有污染应及时更换，必要时戴防护镜、穿雨鞋。脱掉手套后应立即洗手。

2、皮肤表面一旦染有血液、其它体液、各种消毒液及酶，应立即用清水彻底清洗。

3、如被利器刺伤，应按医务人员利器伤防护条例处理。

4、使用灭菌器时，应注意防止烫伤，操作时防止爆炸燃烧。

5、使用环氧乙烷灭菌器时，应保持空气流通，防止中毒，燃烧爆炸事故，并定期检测环境中气体浓度，防止职业损害。

6、加强工作人员防护教育，防止各类意外事故发生。

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END

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第三篇：消毒供应室制度

消毒供应室工作制度

一、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。

二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。

三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。

四、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次。根据各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。

五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。传染科用过的物品，应经传染科消毒处理后再交供应室消毒。

六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。

七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。

八、各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。

九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。

十、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。

十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。

十二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。

十三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。

十四、每日紫外线照射空气消毒1次，每月空气培养1次。(一)消毒供应中心查对制度

1.回收物品时,认真查对用物的名称, 数量,包装容器的完整性以及包内器 材的品名,规格,数量,性能是否符合要求,确保准确无误并登记.2.配置各种消毒液,清洗液时,认真查对原液品名,规格,有效浓度,应配置的 方法,应配置的浓度和注意事项等.3.包装重要和特殊抢救物品时,必须双人核查包内器材和敷料的品名,规格, 数量,性能,清洁度,包装材料的清洁度,完整性,使用的合理性及包外的名称标签, 化学指示胶带(标签),灭菌日期,有效期,双方签名等是否完善,正确,包的体积,重 量,严密性是否符合要求.抢救包,手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包.4.消毒灭菌员与质量检测员共同查对,即装锅前:查数量,查规格,查装载方

法,查灭菌方式.装锅后:查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:检查有无湿包,破 损包,查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求, 在灭菌记录本上双签名.5.发放消毒或灭菌物品时,认真查对包名称,数量,灭菌,日期,有效期,化学

指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度,完整性,严密性是否达到标准要求.缺认 无误后,方可发放并登记.6.物资入库必须查对 厂家批号,查品名,查规格.查数量,查质量,查灭菌标示和日期.(二)消毒供应室安全管理制度 1.消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防 暴知识,能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水,电,气和设备等开关.2.凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护: 隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺 伤.3.清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养 维护,严防事故的发生.4.压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证.5.低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门, 防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置,班班交 接, 6.搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势.7.工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通.(三)消毒供应室消毒隔离制度

1.消毒供应中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公

生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区 来回穿梭.2.工作人员必须着装整洁.换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服.口罩.戴 手套,严格遵守各区操作原则.3.严格划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区,三区标志醒目,非

灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上.4.分别设置污染.清洁.灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉.回收的污染 物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌.5.下送车和下收车应分开放置.分开使用.每天下送下收完毕回科室后应对

车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等严格按小区分开专用, 不 得交叉使用, 不得污染环境和工作人员.6.去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程.被朊毒体污染的 一次性诊疗器械应直接焚烧.接触污染物品后必须洗手.7.有条件的应安装存流净化装置,保持无菌物品存放间的存流净化,空气菌 落数,<=200cfu/m3;.检查包装及灭菌区存流净化, 空气菌落数,<=500cfu/m3;一 次性无菌物品库房每日用空气消毒器消毒一次, 空气菌落数,<=500cfu/m3;8.去污区及手套室.敷料室.无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消 毒一次.每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.9.质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作.(四)消毒供应中心物资管理制度

1.消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门,做好物资成本核算是控制医疗 成本.降低医疗费用的重要环节,必须遵循成本最小化, 产出率最大化,耗损最小化 原则.2.可重复使用物品由消毒供应中心实施统一领取,统一管理,统一集中处理, 各临床科室只有使用权,以便提高设备使用率.3.各科根据实际需要,统一设备所需基数和周转数量计划,消毒供应中心根 据物品周转期确定储存量,及时调整基数和包内用物,减少积压,避免额外耗损.4.认真执行物资保管,领取.赔偿,报废,维修制度,降低破损率,节约原材料, 防止积压浪费.5.一次性使用的医疗灭菌用品由消毒供应中心申报计划医院统一采购,消毒 供应中心统一发放.根据各类物品储存要求,分类入库存放,不得混装.6.加强成本核算,建立物资清点制度,根据工作量的大小设立专(兼)职物资

管理员,每天统计各种包的清洗,包装,灭菌以及设备使用率等,加强材料,一次性医 疗用品,清洗,包装,灭菌等费用的核算.7.所有物资,库房应建立入库,出库登记记录.每月大清点一次,核对帐目,做 到日清月结,使账帐相符,账物相符.8.不断优化操作流程,降低运行成本.(五)消毒供应中心沟通协调制度

1.加强与临床各科室的沟通与协调,增强质量意识和服务意识,规范服务行 为.2.满足各临床科室的供应物品数量,质量的需求,每月定时发放意见征求表, 对提出的意见,建议及时讨论分析,制定改进措施并专人跟踪.3.有计划地申报物资采购计划,急需物品与物资管理部门联系,妥善解决.4.做好设备,器材的保养和维修记录.随时与设备维修部门保持联系.5.定期向上级部门汇报工作情况.(六)消毒供应中心仪器保养维修制度

1.各类仪器应设专人操作和维护.工作人员未经科室管理人员同意,不得私 自换岗.2.所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用.3.仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养.发现异常及时 上报管理者,严禁擅自动机拆修.4.每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次.5.对贵重,大型仪器如高压蒸汽灭菌器,低温灭菌器,半自动及全自动清洗装 置等,应每半年申报设备维修科进行检修一次.6.建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证.(七)消毒供应中心监测制度

1.认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工作.2.负责灭菌器消毒灭菌效果监测.每日对灭菌锅进行空锅B-D试验.监测员每

天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果.每周进行生物检测 一次以确定其无菌效果.环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测.植入物应每锅进 行生物监测.3.每月对检查包装区,无菌物品存放区进行空气监测.4.对使用中的消毒液,清洗液浓度实行不定时监测,每天至少一次.5.对一次性使用的无菌空针.输液器.分装袋等,每一批号的进货应要求厂家 提供相应的物理检测.热源检测及细菌检测报告.6.对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题,应配合科室查找原因并 向相关部门汇报,同时做好登记记录.7.对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测,去离子水电导 每日检测.8.各种检测结果认真登记,妥善保管.发现问题采取措施,立即改进,以保证 质量.(八)消毒供应中心质量追溯制度

1建立质量控制过程记录与追踪制度记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期 限应大于等于3年.2每天记录清洗.消毒.灭菌设备的运行情况和运行参数

3每天记录灭菌的信息.灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量.灭菌 员等.4记录灭菌质量检测结果,妥善存档.5手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或 编号.灭菌包的名称或代号.失效日期.6临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档.(九)消毒供应中心一般工作制度

1工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能.用途.清洗.消毒.保养.包装和灭菌方 法,严格执行各类物品的处理流程,保证各类器材.物品完整.性能良好.2各区人员相对固定,以严肃认真的态度遵守标准防护原则,认真执行规章制度和技 术操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的发生.3分工明确,相互协作,共同完成各项任务,做好相关统计工作.4爱护科室环境和财物,勤俭节约,严格按照器械.物品破损报废规定处理流程处理 破损报废物品.5严格控制人员出入,非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域;各区人员不得 随意相互跨区

6树立职业防护意识,做好个人防护,确保职业安全.7加强与服务对象的沟通,定期收集意见.建议;不断改进工作.(十)消毒供应中心质量管理制度

1在护士长领导下,成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检测员,职责 明确,责任到人.每月至少召开一次质量控制管理小组会议.2建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改 进方案.3加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控,对各环节.各流程工作 质量进行定期或不定期专项或全面检查.4定期分析.通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持 续改进

(十一)消毒供应中心去污区工作制度 1严格遵守消毒隔离制度

2穿戴防护用品,不得随意到其他区域走动,落实职业防护措施 3做好回收器械的清点.核对.登记.交接工作.4严格按物品种类分类.认真执行器械.物品清洗操作流程.5盛装清洗后物品的容器及传递车辆应必须专用,严禁与污染容器及车辆混装;该区 车辆.分装箱等用物必须专用,不得随意出入该区.6工作结束后做好记录.整理.消毒.交接工作.7离开此区应洗手.更衣.换鞋;下班前做好安全检查.(十二)消毒供应中心检查包装及灭菌区工作制度

1工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手.更衣.戴帽.着装,必要时戴口罩.2工作人员严格执行器械.物品检查与包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保 工作准确无误.3库管人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供应,避免浪费.4敷料室和手套室供制作各类敷料和手套,非操作人员不得入内.5严禁一切与工作无关的物品进入该区;该区使用车辆不得随意出入,必须进入者需 进行处理后方能进入该区;保持该区清洁干净.6消毒灭菌员需要经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责.7工作结束后,做好登记.环境整理和安全检查.8其他则按照消毒供应中心一般工作制度执行.(十三)消毒供应中心无菌物品存放区工作制度

1无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得入内.2工作人员进入该区,必须换鞋.戴帽.着专用服装,必要时戴口罩,注意手的卫生.3认真执行灭菌物品卸载.存放的操作流程,增强无菌观念.4灭菌物品存放的有效期:(1)使用棉布类包装的灭菌包, 有效期为14天;未达到< 医院消毒供应中心管理规范>规定的环境温度.湿度标准,其有效期应为7天.(2)使

用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月.(3)使用一次性医用皱纹包装纸.医用无纺 布包装的灭菌包有效期为6个月.(4)使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个 月.(5)具有密封性能的硬质容器, 有效期为6个月(遵循先进先出原则).5该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区.6凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区.7各类常规物品和抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的 质量和数量,保证随时供应.8从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区.9保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记 10其他按消毒供应中心一般工作制度执行.(十四)消毒供应中心办公生活区工作制度 1工作时间更衣换鞋,着装整洁.2更衣室仅限工作人员更衣, 更衣柜内按要求存放衣服及洗涤用品.浴室供本室人 员使用,非本室人员一律禁止使用.3休息室供交班.中心议事.观看电视晨会.接待外事人员.处理工作中业务,应随时 保持室内整洁.4示教室供消毒供应中心工作人员业务学习,应随时保持室内整洁.5消毒供应中心工作区域内禁止吸烟.6其他按消毒供应中心一般工作制度执行.(十五)消毒供应中心下收下送工作制度

1满足临床物资需要,及时供应各类诊疗物品.2工作人员着装整洁,配戴胸牌,态度热情,文明用语.3遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程.灭菌物品与污染物品分 别使用专用车辆.蓝筐,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染类型.4坚持查对制度,严格交接,认真登记,做到帐物相符.5下收下送工作结束,车辆分别进行清洗消毒处理,分区固定放置.(十六)消毒供应中心一次性使用无菌医疗用品管理制度

1一次性使用的无菌医疗用品必须由医院统一采购,使用科室不得自行购入, 消毒 供应中心应设专人管理.2接收一次性使用无菌医疗用品时,必须验证是否具备省级以上卫生或药监部门颁 发的<医疗器械生产企业许可证>.<工业产品生产许可证>.<医疗器械产品注册证 >.<医疗器械经营企业许可证>等,进口产品还要有国务院(卫生部)监督管理部门颁 发的<医疗器械产品注册证>.3接收一次性使用无菌医疗用品时,认真检查每批产品外包装是否严密.清洁.有无 破损.污债.霉变.潮湿;检查每箱产品的检验合格证.灭菌标示和失效期, 检查后 建帐登记.每批产品需由生产厂家提供质量检测报告并加盖生产厂家红色公章.4要求有计划申购,不可积压太多太久,储存于专用库房内,放置在距地面大于等于 20cm.距墙壁5 cm.距天花板50 cm的货架上.室内保持洁净.阴凉.干燥.通风.每日 空气消毒器消毒一次.5建立质量登记本.使用过程中发生不良事件时,必须立即停止使用,详细登记时间.种类.事件经过.结果.涉及产品单位.批号,汇报护士长和相关部门;及时封存取样 送检,不得擅自处理.(十七)消毒供应中心值班制度 1值班者按要求着装规范.整洁

2坚守工作岗位,认真履行岗位职责.3严格按规范处理各项操作流程.4遇到交接班,认真填写交班记录.5做好安全管理和环境卫生.(十八)消毒供应中心参观接待制度

1任何来访同行均需在护理部或医院上级部门备案,并得到明确接待指示后方可接 待.2对所有来访参观人员应登记其单位.姓名.职务和联络方式.3参观人员应科室指定专人接待,科室人员不得私下接待任何来访人员.4所有参观人员均需遵守供应室的三区出入流程和防护标准

5接待人员接待过程中应遵守医院和科室相关制度,不能准确回答的问题应及时向 上级反馈

6参观过程中参观人员提出超越预定接待项目的应向上级请示后再做出决定 7对参观人员在参观过程中提出的建议.意见均应做出解释, 并做出相关记录(十九)消毒供应中心物品召回制度

1对供应的灭菌物品种类.数量应有去向登记

2发出物品中一旦发现化学监测.生物监测不合格,必须立即全部召回自上次生物监 测合格以来的所有灭菌物品.迅速查找原因,重新处理.如已经使用应向相关上级部 门汇报备案.3若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例,提出疑问时,应立即召回 自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品, 查找原因,重新处理,再次进行相应监 测.4质量监测员随时收集内部.外部的建议.意见, 及时改进,不断提高.5消毒供应中心应逐步实现质量控制过程的信息化管理.(二十)消毒供应中心缺陷管理制度

1消毒供应中心工作人员必须有高度的责任感,遵守医院规章制度,认真履行岗位职 责,严格遵守各项规章制度和技术操作流程.2制定并落实各种缺陷防范预案,护士长.组长和质控监测员应严格把好质量关,加 强质量监控,做好质量检查督促工作.3制定相应缺陷处理办法和应急预案,对薄弱环节和关键岗位重点监控,及时妥善处 理 4 出现缺陷问题,当事人应及时报告并采取有效补救措施

5定期对缺陷问题进行分析.讨论.评价,明确责任,及时整改,促进质量持续改进.

第四篇：消毒供应室制度

消毒供应中心工作制度

1、工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程，保证各类器材、物品完整，性能良好。

2、各区人员相对固定，以严肃认真的态度遵守标准防护原则，认真执行规章制度和技术操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的发生。

3、分工明确，相互协作，共同完成各项任务，做好相关统计工作。

4、爱护科室环境和财物，勤俭节约，严格按照器械、物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品。

5、严格控制人员出入，非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域，各区人员不得随意相互跨区。

6、树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。

7、加强与服务对象的沟通，定期收集意见、建议；不断改进工作。

消毒供应中心消毒隔离制度

1、消毒供应中心布局应按去污区、检査包装及灭菌区、无菌物品存放区、办公生活区，严格划分，路线采取强制通过的方式，不准逆行，各区人员不得随意在各区间来回穿梭。

2、工作人员必须服装整洁，换鞋入室，按要求洗手，必要时着防护服，带手套口罩，严格遵守各区操作原则。

3、严格划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区标志醒目，非灭菌物品不得与灭菌物品混放。无菌物品应存放于无菌物品存放间的货柜或货架上。

4、分别设置污染物品回收、灭菌物品发放的窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。

5、下送车与下收车应分开放置，分开使用。每天下送下收完毕回科室后应对车辆行消毒处理。清洁用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按区城分开专用，不得交叉使用、不得污染环境和工作人员。

6、去污区的所有回收人员必须遵守标准防护原则和操作流程。被朊毒体污梁的一次性诊疗器械应直接焚烧。接触污染物品后必须洗手。

7、各室每日空气消毒，每月对空气、无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养等监测，结果存档。

8、质量检测员应认真履行职责，做好各项监測工作。

消毒供应中心质量管理制度

1、在护士长领导下，成立三人以上的质量管理小组，设质量监测员，职责明确责任到人。

2、建立健全各项质量管理制度，制定各项质量控制标准及具体质量控制措施和改井方案。

3、加强质量管理，每天专人按照质量控制标准开展质量控制，对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。

4、定期分析、通报和讲评质量检查结果，发现问题及时制定整改措施，以促进质量持续改进。

消毒供应中心监测制度

1、认真遵守各项监測技术操作规范，以实事求是的科学态度对待工作。

2、脉动真空压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌运行前进行B－D测试，每天检查灭菌品包外、包内化学指示物变色情况，每周生物监测，结果登记。

3、过氧化氢等离子灭菌器每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数，每天进行一次灭菌循环的生物监测，结果有记录。

4、在检査、包装时进行清洗质量监测，结果符合标准，有记录。

5、每月对蒸馏水及灭菌物品抽样做细菌培养、热源监测、PH值、氯化物监测，结果有记录。

6、对使用中的消毒液、清洗液浓度实行不定时检测每天至少一次。

7、一次性使用无菌医疗用品每批次由厂家提供检验报告，合格产品方可发放临床使用。对病房出现一次性使用无菌医疗用品的质量问题，应及时配合科室查找原因，并句相关部门汇报，同时做好记录。

8、每月对检查包装区、无菌物品存放区进行空气检测。

消毒供应中心质量追溯制度

1、建立质量控制过程记录，记录应易于识别和追溯。灭菌质量记录保留期限应大于3年。

2、每天记录清洗、消毒、灭菌设备的运行情况和运行参数。

3、每天记录灭菌的信息：灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、数量灭菌员等。

4、记录灭菌质量监测结果，资料保存三年。

5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期。

6、临床科室质量反馈有处理措施，并有记录。

消毒供应中心物品召回制度

1、对供应的灭苗物品种类、数量应有去向登记。

2、发出物品中一旦发现化学检测、生物监测不合格，必须立即全部召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品。迅速查找原因，重新处理。如已经使用应向相关上级部门汇报备案。

3、若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例，提出疑问时，应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品，查找原因，重新处理，再次进行相应检测。

4、质量监测员随时收集内部、外部的质量意见、建议、及时改进，不断提高。

5、消毒供应中心应逐步实现质量控制过程的信息化管理。

消毒供应中心安全管理制度

1、消毒供应中心全体工作人员必须树立“安全第一”的意识，掌握防火，防爆知识，能正确使用灭火器材。各班下班前必须关闭水、电、气和设备等开关。

2、凡接触污染的物品、尖锐的器械及刺激性气体、液体，必须做好职业防护（穿隔 高衣；戴口罩、手套、防护目镜；穿防水鞋等）；处理破损玻璃器皿、锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤。

3、清洗机、水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护严防事故的发生。

4、脉动真空压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证。

5、过氧化氢等离子灭菌器应有专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止气体泄漏。

6、搬运重物时，合理借助各种工具盒，注意保持正确与适当的姿势。工作区域禁止吸烟，易燃易爆物品远离火源，保持消防通道的通。

消毒供应中心器械管理制度

1、护士长全面负责器械请领、报损工作，分类管理，定期检査，及时补充。

2、专人负责保管。

3、随时检查器械回收、清洗、检査、包装执行情况，防止器械丢失。

4、随时检查清洗、干燥程序执行情况，杜绝由于不按流程操作引起器械锈蚀。

5、检査器械规范保养执行情况，及时更换损毁器械，确保无菌器械处于完好功能 状态。

6、建立账册，做到账物相符。

消毒供应中心外来器械管理制度

1、外来器械进入医院须经设备科对其资质进行审核，感染管理科和手术室对公司 员进行培训合格后方可准入。

2、外来器械必须手术前一天送入消毒供应中心。

3、外来器械必须由消毒供应中心专业人员按标准程序进行回收、洗涤、检查、包 装、灭菌。

4、植入物及其手术器械每批次必须进行生物监测，合格后方可发放。紧急情况下 可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物监测合格可作为提前发放的标志，生物监测的结果应及时通知使用部门，并作好记录。

5、建立外来器械灭菌记录，记录分为一式两份一份送手术室，一份由消毒供应 中心存档。

消毒供应中心设备管理制度

1、护士长全面负责设备的请领、保管、报损工作，分类管理，定期检查。

2、每年年初对各种仪器设备运行情况进行充分评估，对需购置的设备拟定计划，请领导批示。

3、各种设备按常规保养，各区组长及护士长督促检查执行情况。

4、根据需要对设备进行定期检修，确保各种设备随时处于正常运行状态。

5、设备出现故障时，立即请设备维修人员现场检修，必要时请厂方技术人员处理，并做好记录。

6、各类物资指定专人分工负责保管，放在固定位置，并建立账册，做到账物相符。

消毒供应中心仪器保养维倦制度

1、仪器应设专人操作和维修。工作人员未经科室管理人员同意，不得私自换岗。

2、所有机器操作人员必须经技术培训及考試合格后方能上机使用。

3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维护和保养。发现异常及时上报管理者，严禁擅自动机拆修。

4、每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。对贵重、大型仪器如脉动真空压力蒸汽灭菌器、过氧化氢等离子灭菌器、全自动清洗装置等，应每年申报维修科进行检修一次。

5、电冰箱、干燥箱、干燥柜、脉动真空压力蒸汽灭菌器、过氧化氢等离子灭菌器、全自动清洗装置、超声清洗机、塔式蒸馏器等每周清洁保养一次。

6、建立仪器维修保养登记记录、并妥善保管以备查证。

消毒供应中心

与临床定期沟通意见反馈及落实制度

1、加强与临床各科室的沟通与协调，增强质量意识与服务意识，规范服务行为。

2、满足各临床科室所供应的物品数量、质量的需求，每月定时发放征求意见表，提出的意见、建议及时讨论分析，制定改进措施并专人跟踪。

3、主动了解各科室专业特点，常见的医院感染及原因，掌握专科器械的结构、材质特点和处理要点。

4、有计划的申报物资采购计划，急需物品与物资管理部门联系，妥善解决。

5、做好设备、器材的保养和维修记录。随时与设备维修部门保持联系。

6、定期向上级管理部门汇报工作情况。消毒供应中心持续质量改进制度

1、科室成立质量管理小组，由护士长、质量监督员、大专生、护师以上职称组成。

2、质量管理小组在护士长领导下，负责环节质量控制、全过程质量监控，每月采取定期检查和不定期抽查，并有记录。

3、坚持全面质量管理，做到人人参与，全过程质量监控。开展“5S”管理活动，改进质量管理过程中的每项活动，达到持续质量改进。

4、质量组成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全科护士。

5、质量监控的内容

（1）各种制度、职责、护理安全、劳动纪律、仪容仪表落实情况。（2）科室质量管理，服务态度，汋通协调和应对能力。（3）物品、药品管理、医院感染管理和各种记录书写规范。

6、应达到以下质量指标（1）无菌物品灭菌合格率100％（2）急救物品完好率100（3）消毒药械质量合格率100％

（4）消毒隔离；清洗、检查、包装；灭菌；下收下送；无菌物品存放与发放等质量考核均需达90分以上。

（5）临床对消毒供应中心满意度≥95％（6）年事故发生率0。

消毒供应中心

不良事件分祈报告及持续改进制度

1、建立不良事件登记本，及时登记发生不良事件的经过、原因及后果，护士长应及时组织讨论与总结。

2、发生不良事件后，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果，将损失降到最低的程度。

3、发生不良事件后，责任人应立即报告护士长，护士长要逐级上报发生不良事件的经过、原因及后果，并按规定填写登记表，24－48小时内上报护理部。如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现者，按情节轻重给予处分；如果隐瞒不报，当事人取消当月奖金，造成严重后果者，接相关规定处理直至追究法律责任。

4、发生不良事件的有关记录、检查报告及造成不良事件的灭菌包等均应保存，不得擅自涂改或销毁，并保留标本以备鉴定。

5、不良事件发生后，按其性质与情节，分别组织全科或有关人员进行讨论，吸取教训，改进工作，提出处理意见。

6、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见，决定处分时，负责人应该做好思想工作，以达到教育的目的。

第五篇：导管室消毒隔离制度

导管室消毒隔离制度

一、凡进入导管室的人员必须遵守导管室的规章制度，参加手术人员应严格遵守无菌技

术操作原则。

二、导管室每日用“84”消毒液擦拭物体表面及地面，紫外线消毒60分钟，每日一次

并登记。

三、各种消毒包应放在无菌专柜内，无菌柜每日用“84”消毒液擦拭一遍。

四、每月做空气培养一次，消毒物品做细菌培养一次，以保证监督无菌技术的执行。

五、术后30分钟用消毒机消毒，术后及时消除污物，清洁环境后再消毒。

六、介入手术所用的导管及器械，一次性使用的不得重复使用，使用前应严格检查失效

期及包装有无破损，可重复使用的器械必须经过去污、清洁、消毒灭菌程序处理后方可使用。传染病人使用的导管不得重复使用。

七、介入手术中病菌的物品应一人一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品管理规定，毁

形、液泡、焚烧，有记录。