第一篇：202_上半年技术质量科工作总结

202_上半年技术质量科工作总结

202_年已走过一半，在这半年里，我们有过辛勤的付出，也有过庆祝的喜悦。下面我就把技术质量科上半年的工作情况汇报如下：

一、上半年总结

1.严格进厂物料管理，提高原辅料、耐材质量。

202_年上半年，技术质量科在加强各类原辅物料、耐材管理的同时，对在生产过程中炼钢所用各类原辅物料、耐材等共取试样147个，并及时将取样结果反馈相关工序，避免了物料、耐材问题造成的质量事故和事故扩大化。并且针对原辅物料、耐材质量情况，积极与公司相关部室沟通，切实解决炼钢厂原辅物料、耐材质量问题。2.品种钢开发与优化

202_上半年，炼钢厂共计开发生产品种钢有ER50-

6、YL82B、45S、70S、Cr05-B，共计生产合格坯15501.977吨。如ER50-6生产初期C高问题始终困扰着我厂技术人员，后期炼钢厂通过要求转炉出钢C≤0.04%，控制精炼时间、使用低碳覆盖剂和保护渣及严管合金质量等手段，逐渐解决了ER50-6C高的问题。又如YL82B碳偏析问题、低倍质量问题等，炼钢厂通过确保高真空保持时间≥10分钟，钢水软吹≥8分钟，把过热度由35-45℃降低至25-35℃等一系列措施，逐步提高了YL82B的质量，使得YL82B的连铸坯合格率由XX提高到了XX。针对专供线缆集团的45S和70S钢种，技术科派专人去线缆集团每日跟踪我厂坯料的使用情况。

3、圆坯试生产成功

4、严把质量关，保质保量完成2#转炉拆、砌炉任务

针对2#转炉大修换炉衬的工作，技术质量科安排科内专业技术人员对整个拆炉、砌炉、开炉过程进行了全天候的跟踪，及时发现并纠正拆、砌炉过程中的错误施工，并积极协调相关部门配合外单位的拆、砌炉工作，在规定时间内，保质保量的完成了2#转炉的拆、砌炉任务。

5、主抓各类技术攻关，努力降低炼钢生产成本

结合上半年炼钢生产成本，按照炼钢厂领导的安排，技术质量科主抓炼钢厂技术方面的各类攻关。其中降低钢铁料消耗攻关将钢铁料消耗由1139.60KG/吨钢降低至1082.80KG/吨钢；降低转炉石灰消耗攻关将转炉石灰消耗由68.03KG/吨钢降低至17.33KG/吨钢；提高钢包包龄攻关将钢包包龄由46.05炉提高到了54.07炉；提高中间包连浇炉数攻关将中包最高连浇炉数由原来的11炉提高到了18炉。

其次技术质量科通过制定钢种窄内控成分降低转炉合金成本等攻关项目均获得了较好的攻关效果，促进了炼钢厂生产成本的稳步降低。

6、积极开展各类工艺试验，推行新工艺，降低炼钢生产成本

为了进一步降低炼钢生产成本，202_年技术质量科组织了试验了HRB400E合金强化工艺，通过使用合金强化剂，降低合金V量，从而使得HRB400E合金成本降低15元/吨钢；精炼使用自产石灰项目使得精炼渣料成本降低XX元/吨钢；生铁块预脱氧试验即在转炉吹炼终点加入生铁块预脱氧从而节约合金及脱氧成本7.23元/吨钢；通过推行转炉少渣操作工艺、使用石灰石替代石灰工艺及使用生白云石工艺等节约转炉渣料成本10.84元/吨钢；精炼热渣折包工艺通过对钢包余钢余渣的回收再利用，从而节约成本5.49元/吨钢。以上新工艺的实施均取得了良好的效果，在保证产品质量的前提下，获得了可观的经济效益。

7、积极协调、沟通各部门，确保热试生产成功

为了生产的顺行、质量稳定，技术质量科积极与相关作业区沟通，每周召开一次技术质量会议，及时掌握作业区的需求和存在的问题，逐一帮助其协调解决。其次、树立服务生产，优化工艺技术，科学管理的意识。

同时针对耐材、物料在热试生产中出现的问题，积极与相关厂家联系，督促厂家及时指派专人来厂协助解决问题，确保生产运行及物料使用正常。

8、完善、修订炼钢厂工艺、质量管理文件

在原有各类工艺、质量管理文件的基础上，通过对各类文件的实施效果进行跟踪，针对管理上存在的漏洞、错误等，技术质量科对其进行了积极的完善、修订。

9、加强铸坯质量控制

加强连铸坯质量管理，积极关注连铸坯生产过程中产生的质量问题，及时排除影响铸坯质量的因素。如：

1)加强连铸坯日常检查，及时、有效反馈连铸坯质量问题，减少连铸坯质量问题扩大化。

2)密切与轧钢工序及下游金属制品企业联系，实时、动态了解产品质量问题，针对问题产品，积极的对其进行调查、整改。

就质量异议情况来说，202_年技术质量科处理质量异议23起，然而通过以上铸坯质量的强化管理，使得铸坯质量得到了稳步的提升，202_年上半年，技术质量科所处理的质量异大幅降低至3起。

二、上半年技术质量工作存在的问题

在上半年的技术质量工作中，仍然存在一些问题，如YL82B的网状碳化物问题、碳偏析问题、低倍缩孔问题；连铸的漏钢问题；铸坯的划痕问题等，仍然需要做大量的工作来解决。

三、下半年工作计划

总结上半年技术质量科的工作和存在一些不足之处，今后的工作仍需继续努力，在接下来的半年里，技术质量科将始终以优化工艺技术、提升产品质量，注重产品开发，促进成本降低为目的，从多方面着手，进一步提升炼钢厂技术、质量管理能力。具体计划如下： 1.进一步完善工艺、技术、质量管理规章制度

在原有管理模式的基础上，针对生产的实际情况，修订、制定更加符合炼钢厂实际生产、可操作性强、实施效果好的管理规章制度。同时针对炼钢生产中凸显的工艺技术、产品质量问题，加速其制度化管理。从根本上提升炼钢厂技术、质量管理能力。

2.监督各类工艺技术、管理规章制度的实施，对各类违规进行考核

随着生产逐渐正常化，对于工艺技术的监督管理显得尤为重要，下一年技术质量科相关技术管理人员将对相关工序的工艺执行、技术要求、产品质量进行监督，严格落实各项工艺技术规程、管理文件的实施，针对生产中存在的各类违规、违章行为，进行规范、考核，加强炼钢厂技术管理。3.立足生产，协助解决生产中存在的各类技术问题

立足于现场，跟进生产，及时发现生产中存在的问题，必要时安排专业技术人员进行跟班调查，提出规范、合理的解决方案，确保生产稳定。4.监控炼钢生产成本，促进炼钢生产低成本、高效率运行

提高炼钢成本意识，围绕低成本运行理念，实时了解市场行情，对炼钢生产各工序成本进行核算，反馈成本信息，细化成本管理。通过成本管理，提高炼钢厂整体成本意识，促进各工序高效、低耗运行。5.优化炼钢厂各工序生产工艺

以炼钢生产成本、产品质量为核心，积极、主动对现有的工艺、设备进行优化。从而降低生产成本，提高产品质量。如连铸提高拉速的工艺优化、提高中间包连浇炉数的工艺优化、缩短精炼时间的技术攻关等。6.加强工艺件管理

对于氧枪、结晶器、连铸二冷水架、水嘴重点关注，参与工艺件的验收、使用监督、下线检查等，从而提高技术质量科对于工艺件的管理，确保工艺件合理、高效使用。7.严格控制产品质量。

坚持以产品质量为基础，严格控制产品质量，由技术科组织相关作业区技术人员对产品质量进行定期检查，及时反馈产品质量信息，对于问题产品，进行严格的调查、分析，解决 8.加强质量体系文件的管理和实施。

加强炼钢质量体系文件的管理和实施，推动全面质量管理活动，提高产品质量，提升企业形象。

9.统计、分析生产技术经济指标，科学合理指导生产。

对日常生产各类技术经济指标进行统计、分析，并执行每日通报制度，及时反馈异常情况，并协助相关部门解决问题，提高、稳定各类技术经济指标。

10.规范各类技术文件的管理。

制定技术文件管理制度，规范炼钢厂技术规程、受控文件等的管理，提高技术管理水平。

11.把关各类生产原辅料、耐材质量。

对于进厂的各类原辅料、耐材等依据相关质量指标，严格把关，杜绝劣质、不合格原辅料、耐材等进厂。从源头上控制，稳定生产，稳定产品质量。

技术质量科

202_年7月16日

第二篇：技术质量科202_年工作总结

技术质量科202_年工作总结

202_年即将过去，回过头来想想在过去一年里科室全体人员在公司党委及分管领导的正确领导下，根据公司总的项目与科室年初制定的技术质量工作安排来进行指导工作，通过一年的努力工作，对公司所属的大小20多个项目工程在技术质量上采取了蹲点巡视等方法，进行技术质量的指导与质量检查工作，起到了职能部门应尽的责任，取得了一些收效，得到了各项目部及甲方、监理的认同，为在施工程在质量方面能圆满顺利竣工验收打下了坚实的基础，为公司创造良好的社会信誉，做出了积极的努力，下面把202_年里我们所做的工作进行盘点总结如下：

一、完善制度，增强技术质量观念

完善各项目技术质量方面的管理制度，履行部门职能作用和职责，科室人员在里对各项目工地质量检查中主动热情、尽心尽责、实事求是、真实反映在施工工程质量方面的实际面貌和现状，本着“用户至上”及“创精品工程”的理念，认真热情为施工一线服务，加强工程质量意识感，提高工程质量技术水平，消除和控制质量通病隐患，达到设计及规范验收标准，顺利一次性竣工验收，做好积极努力的基础工作。

二、立足本职、尽职尽责

在一年的工作方面，科室全体人员积极主动服从分配，任劳任怨，认真履行自己的职责，发挥职能部门技术质量检查作用，参与新工程的图纸会审及单位工程的基础、主体和竣工验收工作，今年工程验收的有：山水佳苑六栋住宅、市党校1#~4#公寓住宅、科泰办公楼、棋盘井五万平米住宅及二层商店、校安工程有黄河路小学、郊区沙河五小、蒙古族小学等工程的验收项目，以上工程为一次性验收，其质量合格率为100%，分项检查质量优良率90%（注：砖砌体、抹灰、混凝土结构）。

三、以质量监督检查创质量信誉工程

1)以技术质量及“质量管理办法”来指导施工，以质量求信誉，加强在施工程的各项质量检查力度，里积极参与公司组织的各项综合大检查工作，分别在6月、8月、10月为期五天至一周的拉网式质量检查工作，其检查的工程有：棋盘井五万平米住宅及二层商店、东胜华研物流住宅42#楼、呼市青城美墅2#住宅，包头党校1#~4#公寓住宅、医学院教工5#、6#住宅、土右、固阳污水处理厂土建部分、包头山水佳苑19#~24#六栋住宅楼及四项校安加固工程等。检查的主要内容是分部分项包括地基基础、主体砌筑结构、楼梯地面、外散水与水暖、照明安装等多项的质量全面检查。根据各项目的进度，对现场的不同部位进行了实际测量、宏观检查，并做好认真的实测记录，对实测出的记录综合评定合格率百分百，个别局部超值部分下达整改通知书限期整改，对于一般的质量通病和可避免超差的局部质量问题进行口头交代与项目经理及质检员加以改进并提出注意事项。通过整改工程质量达到设计及规范验收要求，完工后达到验收条件顺利交工。质量检查出的实测与宏观做出评定结果，合格率为80%并形成文字

总结上报公司。

2)对公司所属重点工程如金融广场、新桃源二期、党校、医学院、警苑小区等工程科室设专人蹲点跟踪协调工程上的技术质量工作，其它单一项目工程采取每周巡视的方法进行质量检查，本着保重点带一般的原则实行全面的技术质量管理，以此得到了各项目及甲方、监理的认可和赞同，全年大小工程项目在质量方面未出现质量事故，也使科室的质量目标安排得以完成。

3)通过大的综合检查和平时现场巡查时表现好的工程质量有：市党校砖混楼、金融广场框（剪）楼、呼市青城美墅2#住宅、医学院教工楼，但发现个别项目部存在不足的地方：比如（1）项目质量组织机构体系质检员有名无实，不能随时检查到施工过程影响质量的通病，没有自检制度，只是形成事实时进行改正，造成不必要的损失。（2）个别工程甲方没有办理前期相关手续，导致项目部竣工无法审报优良及“金鹿杯”工程奖，造成工程在质量奖项实行空白，使企业在社会同行中显得落伍。（3）多数项目工程基础、主体结构完成的不错，在装饰抹灰、外墙涂料等细部工序做的不到位，影响宏观感觉，这也是对整体工程美中不足的表现，提倡各项目应对工程质量有个创精品的意识感。

以上是技术质量科202_所做的一些工作，通过全体科室人员齐心努力，在公司；领导的大力支持下，尽职尽责、任劳任怨，一年四季奋战在施工一线上，为公司在工程质量方面取得到精品工程付出了辛勤的汗水，也是应尽的责任。202_年即将过去，回想过去、总结经验、再接再励，在新的202_年里，按照新的工作安排，结合公司各项目工程实际情况把技术质量工作做好。

公司技术质量科

202_年12月17日

第三篇：公司年技术质量工作总结

公司年技术质量工作总结

公司年技术质量工作总结202_-12-08 13:50:32第1文秘网第1公文网公司年技术质量工作总结公司年技术质量工作总结(2)公司年技术质量工作总结 ××年，公司技术、质量、科技、标准化、管理体系工作认真贯彻落实管理局和建设集团的工作要求，紧紧围绕公司一届二次职代会精神和公司经营改革总体方案，坚持“遵守承诺让业主满意，追求卓越建优质路桥”的质量方针，夯实技术质量基础工作，完善监督考核约束机制，全面实施名牌战略和科技创新方案，全力打造精品工程，为用户提供满意服务，取得了较好的效果。目前公司内外部工程已有项通过了竣工验收，一次验交合格率，分项工程优良率，其中

已有项工程申报了局和油田优质工程，创业广场、乘二广场拟申报省优质工程，已完成了年初确定的质量目标。下面就一年来的技术、质量、科技、标准化、管理体系运行等工作总结如下：第1文秘版权所有

一、完善各项管理制度，建立健全技术质量保证体系

今年初，针对公司生产经营实际，对公司《工程质量管理办法》和《科技创新方案》进行了修订、完善，并提交公司职代会讨论通过。明确了外部项目经理和内部分公司经理为工程质量第一责任人；确定了充实完善现有路基、路面、大中型桥梁、城市给排水、路灯照明施工技术和拓宽发展核心技术的科技创新方案；同时，制定了外部工程技术质量管理办法和××年公司技术质量管理工作要点；修改了公司管理体系文件，明确了职责，落实了责任。外部工程项目部均设置了项目总工，内部工程建立了技术质量组织机构。一年来各级管理

人员都能履行其职责，并认真执行公司技术质量管理的各项管理制度和规定。

二、不断增强为用户提供满意服务的质量意识，树品牌工程

为提高公司的施工信誉，树立公司形象，年初针对去年“庆五路”质量问题，在全公司范围内展开了“质量大讨论”，取得了显著效果。特别是第四分公司，他们结合实际分析影响摊铺质量的多种原因，制定相应措施，提出了底层达不到要求不摊铺；人、机、设备不符合要求不摊铺；油砂质量不合格不摊铺的“三不摊铺”原则，使今年的摊铺质量明显好于往年。为达到用户满意，征求业主的意见，了解用户的需求，三月份公司对在保修期内的项工程进行了质量回访，对项存在不同性质质量问题的工程，逐一分析原因，制定措施，落实整改时间和责任人，受到了广大用户的好评。今年在位于采油七厂厂区的民意路工程施工中，由于该工程投资不足，设计标准较低，为了达到用户满意，重塑公司在

七厂的形象，公司党政领导亲临现场召开现场办公会研究方案，并确定了该工程宁愿一分钱不赚，也要保证质量，达到用户满意的宗旨。公司技术质量部协同施工单位二、四分公司技术人员反复测量计算，并针对工程的每个部位制定了详细的施工方案，该工程最终受到了七厂领导及居民的高度评价，并给公司写来了表扬信，又给四分公司追加了余万元的摊铺任务。在乘二广场、创业广场的施工中，由于设计存在有与事实不符或没有设计方案的情况，施工单位一、二、四、六、八分公司出于高度负责的态度，顾全大局，树立了为用户提供满意服务的质量意识，主动与监理和业主沟通，提出我们的方案。为保证质量，不计较给增加工程量的多与少，精心施工，为保证广场路面排水通畅，六分公司主动增设设计外的雨水口十余处，对业主临时性的要求，一、二分公司积极响应，在工期紧，质量要求高，交叉作业多的情况下，两个广场保质保量地完

成了任务，受到了局领导、当地居民以及业主（物业管理公司）的高度赞扬。

三、以技术指导施工，以质量创信誉

以技术指导施工，使多项工程保质保量地完成，在每个工程开工前，项目部均制定了具体施工组织设计或施工方案，为了使方案更加科学合理有效，各项工程分别召开了施工方案汇报研究会，结合人力、设备、材料、技术等实际，确定各分部、分项工程的施工方案，以技术指导施工，加大技术复核力度。特别是在乘二广场、创业广场的施工中，由于该工程的特点：分部、分项工程杂，技术难度大，质量要求高，交叉作业多，专业种类复杂，广场面积大，我们制定了详细的施工工法和质量内控标准，优化队伍，对操作人员认真详细地进行技术交底并落实责任。在广场砖铺装时，由于开始经验不足，技术掌握不熟练，对达不到质量要求的部位曾多次返工推倒从来，为此，加大了技术指导和质量

监督力度，在创业广场配置人，进行广场砖的铺装指导和质量监督。对喷泉、雕塑施工，采取了供料负责安装的方法，控制了各类装饰材料的质量和安装质量，并加大对其技术复核，设专人负责取得了较好效果。今年～月份雨季施工中，针对今年雨季时间长，后期西一路、东一路、小ⅠⅡ区道路等工程土方量大的实际，在土方路基施工中，优化施工方案，以技术指导施工，合理组织，抢晴天战雨天，对填筑土方含水量大的局限，采取了浆翻拌晾晒，局部加白灰和分级施工等技术措施。对后期二灰碎石施工，两层结构养生期过长，影响摊铺的情况，采取了两层同时施工，一次养生的技术措施，缩短了养生周期，为摊铺争取了时间。为了保证后期低温摊铺

公司年技术质量工作总结

第四篇：202_年技术质量科工作总结及计划

去学项目部技术质量科

202_年上半年工作总结及下半年工作计划

一、202_年上半年工作总结

硕曲河砂石系统完成情况：

1、完成了两台颚破、两台圆锥破、三台立轴破以及一级筛分、二级筛分车间的设备制安和钢结构制安等工程，使硕曲河砂石加工系统完成运行调试，正式投产，技术质量科在施工过程中及时做好各工程部位的测量控制工作以及技术指导，并及时向监理申报施工工程量，积极配合经营部门完成施工产值的结算工作，为项目服务。

施工现场管理情况

在砂石系统装施工期间，项目技术质量科主要进行测量放线、高程控制和现场指导施工。在运行管理期间，主要负责砂石骨料以及混凝土及其原材料的取样试验等工作。

内业资料管理情况

1、项目根据实际情况，编制了技术管理体系，明确了项目各个人员的职责，并按照管理体系要求，进行现场技术管理。

2、根据项目实际情况，项目根据公司及分局制定了符合项目情况的各项技术制度，如《技术联系、沟通制度》、《施工日志记录、保管、收集制度》、《工序记录制度》等。

3、项目开工前，编制了施工组织设计，并经过监理部审批之后，开始按照此设计方案执行施工。在施工过程中，根据实际情况，编制了《混凝土施工作业指导书》、《钢结构制安作业指导书》、《模板施工作业指导书》《浆砌石施工方案》等。

4、根据公司、分局相关要求上报各项施工报表

二、工作中存在的问题及措施

技术质量科人员流动大，在技术交接方面会出现大大小小的漏洞，每次人员的更换都要有个对工程施工各个层面的适应期与施工队和监理业主沟通起来比较麻烦导致部分工作开展起来比较困难。

三、202_年下半年计划

加强技术方面技术交底，提升工程质量科

项目下半年的工作计划：主要是砂石加工系统23#、24#、11#、12#皮带机安装工程钢结构和除尘设备、污水处理系统等设备安装施工以及砂石加工系统的生产运行。

根据项目的工作计划，项目技术质量科的工作计划为：

1、在项目领导的领导下，做好砂石加工系统建筑安装施工期间剩余工程的各施工方案的编制及上报审批工作，现场施工指导以及各施工单元工程的验收签证，建筑安装施工的竣工资料等工作；

3、根据公司、分局等的要求，及时更新、上报项目技术质量科的资料等。

第五篇：年医疗质量科工作总结和计划

202_年医疗质量科工作总结

202_年我院顺利通过江苏省卫生厅三级医院评审，跨入三级医院的行列。今年的工作方针为不断巩固和扩大202_年三级重点做了以下几方面工作： 医院创建成果，转变工作方式，一、巩固和扩大202_年三级医院创建成果，进行全方位全过程医疗质量管理

1、年初制定202_年医疗质量管理方案，明确今年的质量管理目标，主要围绕卫生部三级综合医院评审标准实施细则（202_版）要求，通过制订质量管理计划和组织实现，实现医疗质量和安全的持续改进。从确保避免医务人员犯错误后简单化个人责任追究的管理思维出发，通过制度建设、系统设计、流程再造、资格准入等精细化管理措施和手段，达到持续质量改进。在质量管理中做到四个重点关注：关注并改进系统错误、关注不当流程并进行流程再造、关注为什么会出错而不是重点追究谁出错、关注重点培养人员按制度、规范、标准流程做精细化工作，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，逐步形成全院共同参与质量与安全管理的医院文化。

2、调整、完善医院质量安全管理组织，组织架构和职能分工科学 根据细则要求，调整了医院质量管理组织，设立医疗质量与安全管理委员会，输血管理委员会、医疗技术管理委员会、单病种与临床路径管理委员会；科室质量活动小组改设为科室医疗质量与安全管理小组，增订、修订各委员会和科室质量与安全管理小组职能和工作制度。每季度组织召开各管理委员会成员专题会议，明确各级组织的质量管理职能、工作目标、工作计划，定期组织活动，制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。医疗质量科作为医院医疗质量管理主要部门，帮助和指导科室质量与安全管理小组共同参与医院医疗质量安全管理。加强科级医疗质量管理与改进的组织体系建设，对现有的医疗质量活动小组记录进行修订，在8月份制定了《科室医疗质量、安全管理持续改进记录本》，对科室的医疗质量持续改进工作进行了形式、内容上的规定，要求科室制定医疗质量管理与持续改进方案，制定每月科室质量安全自查计划，明确科室质量与安全小组、质控员、科主任各自的工对重点部作职责，要求对专项质控情况进行评价、总结、整改。门、关键环节和薄弱环节进行定期检查与评估；定期分析医疗质量评价工作的结果；运用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对质量与安全工作实施监控。

3、把握重点部门，加强环节管理 根据不断更新的法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时推陈出新，切实保证医疗质量。对于患者从就诊、入院、诊断、治疗、疗效评价和出院等一系列医疗环节进行精细化管理，制定和完善医疗质量关键环节（如出院、转科、危急重患者管理、围手术期管理、输血、有创诊疗操作等）管理标准与措施，加强转诊、转科的交接管理。制定合理并科学的质量控制指标，对各项管理标准与措施的落实情况进行定期检查、分析及调控。

4、修订各级各类人员考评体系，强化科级质控管理 今年年初，制定了科室常态化检查表，从病历质量、医疗台账、核心制度执行等十四个方面对科室的日常管理制定

了量化标准，要求科主任依据常态化检查表每月对科室管理情况进行检查打分，检查情况上交医疗质量科，我科再进行溯源检查，整个检查得分加入科主任、医师考评体系。通过修订考评体系，进一步规范了科主任管理行为，加强了科主任对科室医疗质量、安全管理的积极性和责任。上半年召开科主任会议一次，解读了修订后的科主任考评体系，通告科室各项质量指标，对去年的典型安全案例进行评析，指出存在缺陷，提出了一些系统改进措施。

5、核心制度常抓不懈，切实提高病历内涵 今年制定了《住院病历质量控制管理暂行规定》、《患者病情评估制度》，同时对围手术期管理、三级医师查房、临床用血审核、会诊、临床检验“危急值”报告制度等核心制度和病历中的医患沟通记录、签字字迹、出院记录、入院记录、首次病程记录、病案首页、新入院三天和手术后三天病历和门诊病历等内容进行了多次专项检查。加强对重点运行病历的实时监控：如3、4级手术、住院超过30天病历、输血病历、单病种和临床路径等病历，检查结果及时反馈，督促整改。从第三季度开始加大了对制度执行力的跟踪检查和运行病历的网络监控。充分利用信息化手段对入院3天、手术后3天、单病种中的心肌梗死、心力衰竭、输血患者进行了病历书写及时性、三级医师查房制度、抢救记录等病历文书进行了专项检查；注重制度落实，如在公布了《患者病情评估制度》、《关于按时手术开台的暂行规定》和《手术安全核查制度》有关替代治疗方案和增加转科沟通记录的规定后，立即通过对手术室不定期现场检查、病情评估专项检查、医

患沟通记录专项检查、医疗总值班检查、行政查房等方式及时发现问题，发放《医疗质量检查反馈单》，检查范围广，包含了所有的科室和诊疗组，进一步加强和临床医师的沟通，确保制度有效落实。此外，扩大对某些环节的监督指导范围，如：对血液净化病历、病理检查申请单、医技检查报告单及时黏贴、归档等质量进行了首次检查。

二、紧扣以“电子病历”为核心的信息化建设，加强环节质控 今年医疗质量科人员有所减少，但对于质量、安全管理的要求却在不断提高，所以我部充分利用信息化手段，不断开发研究各环节质控程序，提高质控效率，具体做法有：

1、对现有结构化电子病历进行调整，建立全院各级医师的不同质控平台。按《江苏省电子病历基本规范》中各级医师权限划分和时限设定原则要求，设臵审查、修改的权限和时限： 住院医师可执行病历书写（录入）、浏览、修改等操作；主治医师可执行病历书写（录入）、浏览、修改、病历质量控制等操作；副主任、主任医师可执行病历书写（录入）、浏览、修改、病历质量控制、管理、封存归档等操作；医务、病案管理部门可执行病历管理、浏览、封存、解封、质量监控等操作。

2、狠抓时限监控 只有及时完成病历书写，才能保证病历真实性，确保病历质量。我科根据病历书写基本规范的时限要求，重新对“入出院记录、病程记录、手术记录”等几乎所有病历文书设定完成时限点，并实施监控。院级质控平台有实时信息，每周

行政查房时将监控信息反馈给相关科室督促整改，并纳入科主任、医师考评体系。

3、会诊管理信息化 上半年实行科间会诊信息化管理，采取了电子会诊单实时传送，通过门户系统平台通知会诊医师参加会诊，并利用护理平台督促医师会诊，从而有效避免了原有纸质会诊单转送过程中存在遗失、以及科室之间的互相推诿的弊端，也利于医务部门的监管、统计。大大提高了会诊的效率，提高了病人满意度。

4、住院超过30天患者提醒 根据三级医院要求，住院超过30天患者要进行分析评价。门户系统自动计算患者住院天数，筛选出住院天数超过30天的病历，自动跳出分析评价界面，及时总结评价，制定合理的继续诊疗计划。

5、网络监控科室质量安全活动 从今年8月份开始对科室质量与安全管理小组记录进行网络审阅，检查记录的及时性、规范性，提出指导建议，进行电子回复，及时提醒科室完善，同时进行培训，逐步提高质控人员的质量管理技能。

6、初步完成医疗质量管理数据库建设 根据医疗管理PDCA循环的要求，对于检查要有计划、有跟踪、有改进，我科在年底初步建成了医疗质量数据库，依托该库，今后可以建立科室、诊疗组和医师医疗质量档案，在今后医疗质量监管中可以更加有的放矢，更有针对性。

三、进一步规范医疗技术管理

今年成立了医疗技术管理委员会，加强对医院各项技术的监

管。对医院原有的相关技术制度进行了修订，进一步落实了分级分类管理，重新制定了《江阴市人民医院医疗技术准入管理制度》、《江阴市人民医院手术分级管理制度》、《江阴市人民医院新技术、新项目准入制度》，《麻醉技术分级授权管理制度》，调整了《高风险医疗技术目录》，增加了医院的普通医疗技术目录，使得技术分级管理更加细化，有操作性。对于消化内科ERCP技术、呼吸内科四级纤维内镜技术按照手术要求进行管理。进一步规范了手术相关制度，修订、完善了《江阴市人民医院非计划再次手术管理制度》、《江阴市人民医院关于按时手术开台的暂行规定》和《江阴市人民医院手术安全核查制度》。对我院的一、二类医疗技术继续加强医疗技术临床应用管理。今年1月和8月，迎接了江苏省江苏省卫生厅对我院四级妇科内镜技术、基因扩增技术、全身麻醉技术等七项项二类技术临床应用能力的现场审核，四级妇科内镜技术、基因扩增技术、全身麻醉技术、神经阻滞技术、纤维支气管镜技术等5项获得了准入资格，全盆腔脏器切除术和高压氧技术因人员资质问题暂未予通过。根据检查情况，积极整改，安排人员参加相关培训，等待复审。分别于6月份 和11月份向江苏省医院协会提交了乳房再造技术、神经血管介入、外周血管介入、综合介入等4项技术的准入申报材料。

四、稳步推进单病种和临床路径管理 我院自202_年7月开始进行临床路径管理试点工作，制定了《江阴市人民医院临床路径管理试点工作方案》，成立了临床路径管理试点工作领导小组、专家指导组、质控管理组、科室实施小组等各级组织，制定了临床路径管理工作制度，试点工作从202_年7月开始至202_年12月结束。今年医院成立了单病种

和临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组，由杨惠光院长任主任，分管副院长张华任副主任，医疗、护理、医技、药学各部门职责明确，将临床路径和单病种质量管理工作纳入临床诊疗行为，加强医疗质量管理的重要内容。目前医院共有17个科室、25个病种开展了临床路径工作，取得了一定的成效。单病种质量管理方面，今年逐步将卫生部的单病种过程质量进行信息化管理，制定了各项心肌梗死、心力衰竭、髋、膝关节臵换术、社区获得性肺炎等四个单病种质量管理措施评价，进行实时监测。

五、重视全员质量安全培训实效

对新取得处方权人员进行“处方管理办法等药事法规培训”，组织全院临床医生进行“新版电子病案首页培训”。第二季度开始，医师的“三基”培训工作由医务部扎口负责。为了备战江苏省三级医院急诊“三基”考试，6月份组织了全院所有执业医师急诊“三基”考试。7月开始组织临床医师进行影像知识培训。由医院影像科医师分专科对临床医师进行培训，培训共分两次四个批次，授课内容为胸部、循环系统、头面部影像、肝脏、盆腔、泌尿和生殖系统。在医院内网上开设影像专栏，利用一些疑难、典型案例，加强专科医师读片培训，构建临床医师和影像医师的互动平台，增强质量培训的实际效果。

六、临床用血管理水平明显提升 今年调整了输血管理委员会人员组成，包括医务部、临床重要科室、院内感染管理、护理、输血、检验、麻醉等专业相关人员。重视制度建设，根据卫生部新出台的《医疗机构临床用血管理办法》等最新的部门规章以及相关标准，结合本院实际，制定

完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时推陈出新，将输血和输血科做为医务部质量控制的关键环节和关键部门，完善、修改、增补了包括临床用血申请分级管理制度、临床用血评价及公示制度、紧急输血管理制度、配合性输血、紧急大量输血、非同型输血、控制输血严重危害预案等管理标准与技术规范措施，制定合理、科学的质量控制指标，对各项管理标准与措施的落实情况进行定期检查、分析及调控。进行精细化管理。同时将输血全过程管理加入到医疗核心制度管理中，把输血管理作为专项内容进行检查和考核，纳入行政业务查房常规内容，输血科、医疗质量科联合不定期专项检查，如“临床用血审核制度”，“输血病历”“输血申请单”等专项检查、对临床合理用血、安全用血质量进行评价、分析，对检查中发现的问题进行了集中反馈及考核，指导、督促科室和个人对合理用血进行评价，按照制度和流程规范执行，限期整改，通过一系列检查督导，各项制度得到了有效落实，输血病历质量较以前有了明显提高。

七、辐射安全管理规范有序 按江苏省环保厅要求，完成202_年医院核技术项目的监测和评估报告工作。新建DSA和扩建CT项目完成了竣工监测，并顺利通过了江苏省环保厅现场验收；完成了《辐射安全许可证》的延续申领工作。按江苏省卫生厅要求，新建DSA和扩建CT项目完成了江苏省疾控中心职业病危害控效评价检查工作，完成了《放射诊疗许可证》的校验和延续工作。配合基建科和器械科积极进行我院核医学科的

八、高质量完成上级部门检查和其他常规工作。（1）上级检查：我们把上级检查作为质量改进的良好契机，做到以查促改。今年接受的省级行政部门的检查有： 在4月和5月接受了江苏省卫生厅组织的“三级医院医疗

质量专项检查”、重症医学科专项检查和明查暗访。检查从病历质量、单病种新版电子病案首页执行、处方质量、三合重症医学科建设等方面进行检查，共检查理”规范执行情况和内、外、妇、ICU科室50份病历。检查结果住院病历甲级率94%，门诊病历合格率94%，处方合格率99%，所有检查指标达标，得到了检查组的肯定。同时也指出了病历质量存在的一些缺陷。根据专家意见我科立即进行了汇总分析，及时反馈给临床各科室，同时提出整改措施，包括病历模板的修改，病历质控方法的改进等。在7月接受了江苏省卫生厅组织的“临床用血专项检查”，检查组成员从医院输血管理各项制度建设、用血过程管理、临床用血评价、输血科建设等多方面进行检查，一致认为医院建立了较为完备的规章制度，对于临床用血过程进行了无缝化衔接，做到了安全、有效、科学管理，在全省三级医院用血专项检查中名列前茅。（2）开始完成卫生部医疗质量监测系统上报 自今年7月份起，按卫生部要求，对我院的医疗质量各项指标进行上报，内容包括：住院死亡类、住院重返类、医院感染、手术并发症、患者安全、合理用药、医院管理等七大类。在上报过程中，不断完善医院信息统计功能，不断发现医院在医疗质量管理中的“短板”，有针对性的进行改进。如上报过程中发现我院对“ICU重返、出院30天患者重返”等指标未进行过有效监测有和管理，从而帮助质量管理人员指明今后管理的重点和方向，不断持续改进。（3）常规工作： 每月对27个专科按时完成省质控平台上报，在今年5

月开始增加了康复医学科的质控上报；对进行202_年专家专科门诊调整工作，根据三级医院要求和患者需求，广泛动员，开设41个全日制专家门诊，有效提高门诊服务能力，一定程度上缓解了“看专家难”的问题； 根据抗菌药物专项整治方案和去年医院整治效果的情况，与科主任签订抗菌药物使用责任状；202_年考试合格人员注册及处方权完成了限认定工作。完成专科专家门诊停诊协调工作20人次；

共参加行政查房23次，组织死亡病历讨论22次。202_年12月到202_年5月共抽查归档病历1056份，运行病历4320份，其中发现重大缺陷1处，大缺陷256处，小缺陷441处，考核扣款48950元，检查表扬了81份优秀病历。

医疗质量科202_年工作思路

1、以三级医院评审标准为依据，初步建立医疗质量管理体系

（1）医疗质量控制基本框架：制度管理、流程管理、绩效管理 制度管理是提供质量考核的依据，也是临床工作的准则；流程管理是重点，对制度执行的检查、监督，发现医疗质量各种环节不足，进行改进和提高；绩效管理指科室质量控制、安全管理的各项信息数据：除外常规质量数据如好转率、床日数、危重患者数等，还包括合理用药、合理用血、临床路径、单病种管理、手术并发症、非计划再次手术、ICU重返、出院30天内重返、医院感染、急危重症管理、病历质量（运行、终末）、患者满意度等多种指标的结果综合体现。

2、积极开展临床路径、单病种管理 根据卫生部《关于十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》，将临床路径、单病种管理作为推动医院医疗质量持续改进的重点项目，作为规范临床诊疗行为的重要内容，做到部门协调机制完善，沟通顺畅。制定202_年工作方案，在全院范围内全面推进临床路径工作，明确实施病种目录，规范文本制定，履行知情同意相关制度和程序，增强医护人员临床路径的效果评价和统计分析能力，不断优化路径实施流程。

3、细化质控信息管理 我院作为江苏省省级质控对象，目前有27个病种按月进行质控指标的上报。202_年要按照《江苏省省级质控对象所在单位参与质控工作考核标准（试行）》的要求，对我院的

质控工作进行精细化管理，重点要完善相关规章制度；真正发挥院、科两级质量管理组织的作用；督导相关质控科室对照纠偏，对纠偏项目进行追踪监控，加强同省级质控中心的联系，接受指导；切实把省级质控工作作为提高医疗质量的有效途径。

4、重视统计学指标评价和医疗质量安全管理中的作用 以三级医院评审要求的“重点病种”、“重点手术”医疗质量与安全监测指标进行质量管理评价。

5、进一步规范医疗技术管理

进一步落实医疗技术的分级、分类管理，健全手术、麻醉、介入、腔镜等高风险技术的授权考评组织和考评程序，对医疗技术各级权限进行动态管理。

6、继续健全电子病历在医疗质量管理中的功能，不断开发环节质控程序。如制定运行病历检查、考核标准；病历电子质控打分；对医师交接班本进行电子化管理；建立医师医疗质量管理档案等等。二〇一二年十一月二十九日