第一篇：甲氨蝶呤在治疗类风湿性关节炎的应用

甲氨蝶呤在治疗类风湿性关节炎的应用

甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识（甲氨蝶呤正确使用方法）摘自《医学参考报.风湿免疫频道》2009年1月15日A3版（有修改）

主编：栗占国；执行主编：赵东宝；报道：代琛贤

1.用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。

2.甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加

2.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。

3.联合至少每周5 mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。

4.开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。

5.当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。

6.如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。

7.无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。

8.甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。

9.对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。

10.妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

北京协和医院 董怡教授 关于类风湿治疗的问题回复

这个文章是05年发在身体无忧网的，今天又看了一遍，觉得其实我们很多人问的问题已经很好的总结在这里了。董教授在全国来说都是很权威的风湿病专家，看看他是怎么看待类风湿的。（开始的时候我打算把比较经典的套红，仔细又看了一遍觉得每句都经典，只给其中一部分套了红，但是每个字都值得大家仔细阅读，最好是对照一下自己）董教授强调：

风湿病不能根治，通过积极治疗，可以改善症状和病情

没有特效药

甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，成本低，效果好，在基层应该推广董怡：我是北京协和医院内科教授，专业风湿病学，对临床风湿病的诊断和治疗有一定的经验和兴趣，今日很高兴与网友们沟通，希望我能借这个平台尽量解决网友们的许多问题，也感谢网友们对我们的支持！

基层医生治疗有误区

问题：我们说要早期治疗，那么协和风湿免疫科收治的病人，他们的病情一般发展到什么阶段了？

董怡：少数是早期的，但大部分都已处在晚期，在外面治疗无效之后才转到我们这里。比如说类风湿关节炎的病症已经没有办法了，才转到我们这里。红斑狼疮也是这样，已经快治不好了，才转到我们这里来。为什么我们现在要拼命宣传呢？希望病人能够在早期得到正确的治疗。不仅在我们这里，也包括广大基层医院。

问题：治疗时机看来非常关键，那么病人如何确定何时何处就医呢？董怡：病人无法自我判断，比如说关节疼了，他无法判断自己是关节炎还是红斑狼疮。问题：能否给病人提一些简单的预防性指导？。

董怡：风湿病是多因素的疾病，在预防方面有一顶的困难。不过，痛风性关节炎与生活习性关系密切一点，就可以预防。只要饮食上戒烟忌酒，少吃含嘌呤类高的食物（海鲜和动物内脏等），可以减少发作。需要强调一下，关节炎不仅仅指风湿性关节炎。现在老百姓的认识上有误区，一讲风湿，就是风湿性关节炎，一讲关节炎也是风湿性关节炎，这都是错误的概念。事实上，风湿性关节炎现在在我们国家已经很少了，至少在大城市里面很少。风湿性关节炎高发期是在上世纪50年代很多，目前因为有很多有效的抗生素，及时、早期把化脓性扁桃体炎等诱发性疾病治愈，所引起的风湿热和风湿性关节炎就减少了。

问题：你刚才提到，协和收治的风湿病患者多数是晚期，这在之前，很多例病情是不是被不合理的治疗耽误了？

董怡：对。

问题：这些不合理的治疗方式主要表现在哪些地方？

董怡：我们不能说基层的医生对风湿病的认识完全不正确，但还是有很多误区。问题：您能具体讲讲吗？董怡：其中一个误区是，基层医生通常没有得到定时的继续教育，以更新知识。现在关节炎，或者是风湿病中的结蒂组织病，都有了很多新的治疗方法。但有时候我们也觉得这些知识很难普及到非常基层。比如说，在类风湿关节炎里，现在非常强调早期诊断、早期治疗，因为这样可以明显改善关节的功能，使手脚不变成畸形。但现在我们看到很多情况不是这样，而是采用很多“土”办法，不正规的中西药物。有的永远只用激素，有的中药里添加加了很多激素。这样虽然使得病人的症状看似缓解了，但病情还在持续发展。比如治疗类风湿关节炎，目前国内也好、国外也好，都采用不同的病情缓解药，其中最有效的是甲氨蝶呤。而且现在还有很多新药，比如说国内也有的，叫来氟米特。如果这些药物能够早期应用，都是很有效的。另外还有很多生物制剂，现在国内还没有，其疗效会更好。我们所说的“疗效”不光是止疼，而且要减少骨头的破坏，减少致残率。

风湿病不能根治

问题：那么风湿病能根治吗？可不可以逆转病情？

董怡：无法根治，但能够明显减少致残率。这对患者是一个很大的好处。有的病人生活不能自理，这对病人来说是很可悲的。我们推荐甲氨蝶呤，价廉物美，这个药是国产的。以前用于治疗癌症，现在我们开始用于治关节炎，效果很好，成本也低。

问题：基层医生知不知道这种药物？董怡：我没有去基层调查过，但从了解的情况来看，还需要大力推广。

问题：甲氨蝶呤的治疗成本是多少？

董怡：非常便宜，一瓶药30多块钱，可以用半年。不过甲氨蝶呤只能治疗类风湿关节

炎，不能治疗骨性关节炎。我们到农村去，看到很多骨性关节的老年人，由于经济情况，他们根本就不加以治疗。对于这种退行性病变，基本没有很好的特效药。但我们可以通过改善软骨的营养，来缓解软骨磨损。

问题：现在有很多广告，说红斑狼疮、干燥征能够根治，您怎么看待？

董怡：绝对不能相信，什么包治，服药就可以治好。这种是绝对骗人的。老百姓一定不能上当。有时候觉得药似乎有点效果，但实际上添加了激素，甚至有的药里放了吗啡，为什么要放吗啡呢？关节要疼，所以放吗啡进行缓解。我觉得政府应该加强这方面的管理。问题：您的意思是，这些假药只是暂时缓解一下病人的症状，病情还在发展。

董怡：对，病人还常常去买。为什么还要去买呢？因为他没有办法，因为当地没有给他一个好的治疗方案。所以就相信这种药了。问题：通常有没有比较好的解决方案？

董怡：镇痛绝对是需要的，因为不能解除病人的疼痛，他生活质量就会差了。但镇痛的同时，还要对病因治疗。我们赞同病因治疗，在病因治疗的同时又镇痛。现在镇痛又分几级镇痛，像癌症，就要上吗啡。但风湿病属于良性病变（不会造成死亡），所以要用非吗啡类的止痛药。良性病变的病人，要使用对身体损害不大的治疗。

用药需要权衡利弊问题：你是指治疗要在药物不良反应和治疗效果之间权衡。

董怡：在治病的疗效和风险中间要选择。风湿科用的止痛药的非甾体抗炎药。以前认为它是一个毒性最小的药，但最近发现很多问题。最大的问题就是有胃肠道反应，如果应用时间过长，就会对内脏有很大的损害。但病人生病了，不可能不用它。又比如红斑狼疮病人，第一选的就是激素，激素有没有副作用啊？但如果不用激素来治疗，这个红斑狼疮病人就可能很快死亡。但另一方面，又要考虑风险，我们上面提到的庸医，为了暂时缓解病人症状，大量采用不合理用药，对患者身体造成严重损害，而且也没有取得实际疗效，病情仍在发展。问题：说到镇痛药，目前万诺和西乐葆的安全性大家都很关注。而且美国FDA专家顾问委员会就此进行了集体投票。如果让您来投票，您是什么态度？

董怡：万诺我可能要保守一些，对于西乐葆我肯定会投赞成票。问题：有专家评价说，万诺和西乐葆这类COX—2药根本没有存在的意义。

董怡：COX—2药相对来说是较新的药。上市后进行大量的临床评估。而传统的非甾体抗炎药虽然上市很久，但并没有做过长期的、大剂量的回顾性研究。所以不能说明非甾体抗炎药（如萘普生）就不发生这种心血管的问题。在公平的角度上，两类药都应该进行同样的评估，再来谈取舍问题。问题：“是药三分毒”，那么在治疗过程中，怎样尽量减少药物毒性的风险？

董怡：有的人对布洛芬感觉好，有的对耐普森感觉好。你可以看看，可能有70％病人对这个药的用药疗效不好，30％的病人对这个药的用药疗效好，你就可以排除这个药。所以，我们要问病人，以前用的药物是什么。有的人告诉你，吃扶他林不好。那你就不用开扶他林。这都是和病人有互动的。病人需要积极向医生反馈这些信息，积极参与整个病程的治疗。问题：风湿病通常在那些人群发病？董怡：高危人群在不同的风湿病中是不一样的。比如说红斑狼疮多见于女性20—40岁。类风湿关节炎，女性40—60岁。骨性关节炎，55—70岁。干燥综合症，女性45—60岁。所以，高危人群与年龄性别有关。有的病和生活习惯有关，如痛风，多见于35岁的男性，多发于美餐或者精神紧张以后。像强直性脊柱炎多见于男性，15—20岁发病。问题：我们再来总结一下您的谈话。您推荐甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎。

董怡：对，甲氨蝶呤是首选的缓解病情药，价廉物美。有关节肿痛症状者应该加用非甾体抗炎药。

问题：您纠正了一些误区，风湿病可以根治的提法是不准确的。

董怡：风湿病是一个可以治疗的疾病，而且经过合理的治疗，可以明显改善病人的症状和生活的质量。但根治的提法是不正确的。问题：风湿病是否有特效药？

董怡：抗风湿药是有效的，它可以肯定地改善风湿病的症状、病情和病程。但没有所谓根治的特效药。

问题：您对广大风湿病患者有什么建议？董怡：病人不要去相信游医，不要相信广告，应该相信科学治病。你要吃中药，要去正规的中医医院，如果要吃西药，就去看西医的科去。最可怕的就是未经国家批准的专科医院，因此，一定要去国家批准的正规医院。

第二篇：老中医治疗类风湿性关节炎

老中医治疗类风湿性关节炎-类风湿

性关节炎治疗

时间：2010-11-12 08:32:38来源：网友提供

标签：黄芪,鸡血藤,桂枝,熟地,威灵仙,地龙,全蝎,知母,细辛,甘草,赤芍,忍冬,牛膝,南星,黄柏,桑枝,秦艽,生地,当归,蜈蚣

简介：经验方在所有的治疗方法中，辨证论治最能体现中医诊治特色，也是目前最常用治疗方法。但是目前对本病的具体分型尚未完全统一，从分二型、三型、四型到分五型的都有。较多的分型为风寒湿型、风湿热型、寒热错杂型、气血亏虚型、正文：

经验方

在所有的治疗方法中，辨证论治最能体现中医诊治特色，也是目前最常用治疗方法。但是目前对本病的具体分型尚未完全统一，从分二型、三型、四型到分五型的都有。较多的分型为风寒湿型、风湿热型、寒热错杂型、气血亏虚型、脾胃虚弱型、肝肾亏损型等。还有些医家先把类风湿性关节炎分为早、中、晚期，或急性期、亚急性期、缓解期，然后在此基础上辨证论治。

1.谢建华分五型论治

(1)湿热阻络型。

治以清热祛风，利湿活络，消肿止痛。

药用生石膏30克(先煎30分钟)，知母10克，防己20克，苡仁30克，苍术1 5克，黄柏12克，海桐皮15克，鸡血藤20克，忍冬藤20克，威灵仙15克，羌活、独活各12克，甘草6克。

(2)风寒型。

治以疏风散寒，化痰通络。

药用制川乌15克，(先煎30分钟)，麻黄10克，桂枝12克，羌活、独活各12克，细辛4克，威灵仙15克，姜黄20克，鸡血藤12克，稀莶草20克，甘草10克，炙没药6克，痛甚加全蝎3只、蜈蚣2条。

(3)寒热错杂型(亚急性期)。

治以清热散寒并用，通经活络止痛。

药用金银花20克，连翘20克，桂枝12克，赤芍15克，鸡血藤20克，鹿角霜10克。热重加桑枝、忍冬藤；寒重加麻黄、细辛、附子。

(4)气血两虚型(亚急性后期)。

治以益气补血，舒筋活络。

药用黄芪30克，当归12克，熟地20克，桂枝12克，附子10克，鸡血藤20克，白术12

克，甘草6克，忍冬藤20克。

(5)肝肾亏损型。

治以补肝肾，益气血，舒筋活络。

药用川断15克，寄生12克，怀牛膝12克，炒杜仲12克，熟地20克，狗脊20克，木瓜12克，地龙10克，白术10克，云茯苓20克。

共治疗523例，总有效率94.7%。

2.王继学分三型论治

(1)湿热瘀阻型。

药用汉防己、苍术、黄柏、土茯苓、独活、海桐皮各12克，薏苡仁20克，宣木瓜15克，松节10克。

(2)寒湿痹阻型。

药用制川乌、桂枝、生麻黄各6克，附子、细辛各3克，白芍、威灵仙、猪苓、川牛膝各12克，茯苓、桑寄生各15克。

(3)痰瘀痹阻，内脏亏虚型。

药用鸡血藤、首乌藤各20克，黄芪、当归、桃仁、红花、制南星各9克，赤芍、川芎、白芥子、广地龙各12克，半夏、全蝎、蜈蚣各6克。

治疗48例，总有效率85.4%。

3.周学平将中、晚期分二型治疗

(1)阳虚寒凝，痰瘀互结型。

用舒关温筋冲剂(由淫羊藿、制川乌、威灵仙、白芥子、土鳖虫、熟地、鸡血藤等组成，每包5克，含生药16.5克)，每次1包，1日3次，温开水送服。

(2)阴虚热郁，痰瘀互结型。

用舒关清络冲剂(由生地、制首乌、石楠藤、秦艽、凌霄花、鬼箭羽、胆南星、露蜂房、地龙等组成，每包5克，含生药12.5克)，每次1包，1日3次，温开水送服。

共治疗87例，总有效率90.8%。

4.宋安尼按早、中、晚三期分型治疗

(1)邪袭肌表型(早期)。

治疗取重剂黄芪配合祛风散寒除湿，温筋通络之品，药用生黄芪90克，羌活、熟附片、桂

枝、苍术、秦艽、川芎、牛膝、威灵仙各10克，乳香、没药、甘草各6克。

(2)邪郁化热型(中期)。

治疗取重剂黄芪配以寒热并用，通阳行痹之品，炙黄芪60克，白术、桂枝、防风、熟附片、赤芍、知母各1 0克，白芍、忍冬藤、络石藤、威灵仙各20克，延胡索15克，麻黄、甘草各6克。

(3)久病虚损型(晚期)。

治取大剂蜜炙黄芪配以养血活血，补益肝肾及虫类之品，蜜炙黄芪90克，生地、熟地、丹参、当归、仙灵脾、续断、桑寄生、杜仲、透骨草各1 O克，鸡血藤、乌梢蛇各20克，细辛6克，全蝎10克，蜈蚣5条。

共治疗21例，总有效率90.5%。

5·姜华按急性发作期及缓解期二期治疗

(1)急性发作期(炎症期)。

中药以清热养阴，润筋通络方药为主，生地30克，赤芍30克，当归15克，忍冬藤30克，络石藤20克，鸡血藤20克，秦艽20克，金刚刺1 5克，丹皮10克，虎杖15克，牛膝1 o克，乳香5克，没药5克等。

伴鼻衄或齿衄，舌红绛者，可加水牛角、紫珠、鳖甲等；如口干目涩症状明显者，可另加杞子、麦冬、石斛各10克，泡水代茶。

(2)缓解期。

以中药左归饮加减，熟地15克，山药15克，枸杞子10克，甘草3克，茯苓10克，山茱萸15克为主，加以女贞子15克，墨旱莲15克，赤芍30克，生地30克，秦艽20克，金刚刺15克，鸡血藤20克，培补肝肾，润筋活络。

共治疗类风湿性关节炎35例，总有效率91.4%。

6.蒋绍义分为周围型及中心型论治

(1)气虚(肾气虚)血瘀，湿留关节周围型。

治法以补肾活血，祛风利湿，强筋散结为原则。

生黄芪40克，仙茅9克，淫羊藿15克，红花5克，川芎12克，桂枝15克，桑枝20克，细辛5克，雷公藤10克，怀牛膝20克，松节10克，乌梢蛇15克，砂仁10克。

关节肿胀明显加苡仁、防己；热象显著加白花蛇舌草、生地、滑石；疼痛甚者加三棱、莪术、蜈蚣、全蝎；肢节怕冷，得热痛减者加附片、川乌。

(2)阳虚(肾阳虚)寒凝，湿阻腰腿中心型。

治疗以温肾活血，祛风通络，散瘀逐邪为法则。

鹿角片10克，仙茅10克，淫羊藿15克，杜仲15克，狗脊15克，雷公藤15克，赤芍、10克、红花5克，丹参15克，乌梢蛇20克，砂仁10克，甘草10克。

不规则发热者加知母、地骨皮、滑石；脉搏快加柏子仁、当归、石斛；寒象甚者加附片、川乌；气虚者加沙参、黄芪、玉竹。

血虚者加当归、熟地、阿胶。

(3)阴阳两亏，痰血凝集混合型。

本型患者病情较重，具有周围型和中心型的特点，治法以滋肾活血，清热逐痰，消肿止痛，软筋散结为原则。

知母15克，地骨皮15克，山茱萸20克，白芥子10克，胆南星10克，鹿角片15克，淫羊藿15克，雷公藤15克，穿山甲15克，乌梢蛇20克，黑蚂蚁7克(瓦片焙干研粉冲服)，三七20克(研细冲服)，红花15克，神曲15克，砂仁10克。

关节疼痛较剧者加全蝎5克，土鳖虫10克；得热痛减有寒象者去知母、地骨皮，加附片、川乌、桂枝；肢体麻木，苔白厚腻，脉象濡滑者，加桑枝、细辛、僵蚕、防己、苡仁；关节红肿热痛明显，伴发热，口干，烦躁，苔黄厚腻，脉象数或滑数者，去鹿角片、胆南星，酌加生地、黄柏、忍冬藤、白花蛇舌草。

7.胡绮云在类风湿性关节炎致残阶段分二型治疗

(1)肝肾两虚挟寒湿型。

治以祛寒燥湿通络。

龟板30克，熟地30克，骨碎补20克，田七片10克，首乌15克，地龙10克，北黄芪1 5克，蜈蚣3条，甘草6克，熟附片15克，桂枝15克，鹿角胶15克(烊冲)，海风藤15克。1个月为1个疗程，一般服药2-3个疗程，治疗后显效率为57.1%。

(2)肝肾两虚挟湿热型。

治以清热利湿泻火。

龟板30克，熟地30克，骨碎补20克，田七片10克，首乌15克，地龙10克，北黄芪15克，蜈蚣3条，甘草6克，知母15克，桑枝15克，络石藤30克，黄柏9克。

疗程同上，治疗后显效率66.6%。

疗效判断按照《中药新药临床研究指南》。

8.么远对幼年类风湿性关节炎分为三型论治

(1)湿热内蕴型(共38例)。

治以清热化湿，通络止痛。

方药：

青风藤30克，乌药9克，威灵仙9克，独活9克，生石膏30克，知母1 0克，桑枝30克，滑石9克，丝瓜络15克~30克，苡仁9克，桃仁9克，红花9克。

(2)寒湿阻络型(共9例)。

治以散寒除湿，活血通络。

方药：

制乌头3克~6克，麻黄9克，细辛3克，桂枝9克，秦艽9克，防己9克，生苡仁9克，鸡血藤30克，熟附子6克~9克，丹参9克，全蝎5克。

(3)肝肾亏虚型(共3例)：，治以滋补肝肾，益气养血。

方药：

生黄芪20克~30克，独活9克，川断9克，桑寄生15克-30克，狗脊9克，牛膝9克，全蝎5克，熟地15克-20克，穿山甲9克，青风藤30克，海风藤30克。

治疗后显效7例，有效35例，无效8例，总有效率84.0%。

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第三篇：类风湿性关节炎的治疗

类风湿性关节炎的治疗

为包括药物、理疗、体疗和手术在内的综合治疗方案。

目前常用的药物有非甾体类药物、中药、抗疟疾药、金制剂、皮质激素、免疫抑制剂，关节内注射药物，如透明质酸钠等。鼓励病人加强功能锻炼，也可间断性应用夹板固定。

手术治疗：早期可作受累关节滑膜切除术;至后期，可作关节成形术或关节置换术。手的尺偏畸形可作掌指关节成形术或用硅酮橡胶作人工手指关节置换术。

第四篇：类风湿性关节炎治疗方法是什么

类风湿性关节炎治疗方法是什么

作者：黄运绥

现在市面上各种治疗类风湿性关节炎的广告数不甚数，可是你们知道类风湿性关节炎治疗方法是什么?下面我们不妨听听专家们的介绍，来增加我们对此病治疗的认识和了解，同时也让广大患者少走弯路。

类风湿性关节炎治疗方法是什么?以下是一些常见的症状：

1、关节肿胀：凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。

2、关节疼痛与压痛：绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。3、关节摩擦音：类风湿性关节的关节炎症期，运动关节时检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节明显，可能是类风湿性关节伴有骨质增生所致。

类风湿性关节炎治疗方法是什么?类风湿性关节炎的治疗方法有几种

(一)一般疗法：发热关节肿痛、全身症状者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显着者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。

(二)药物治疗：如非甾体类抗炎药用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。

(三)理疗：该种类风湿性关节炎的治疗目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配以按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。

第五篇：类风湿性关节炎治疗---中西合璧

类风湿性关节炎中西合璧治

类风湿性关节炎目前尚无特异疗法，治疗的目的是保持关节活动和协调功能，在不同的病期采用不同的疗法，没有一个一成不变的方案。

类风湿性关节炎目前尚无特异疗法，治疗的目的是保持关节活动和协调功能，在不同的病期采用不同的疗法，没有一个一成不变的方案。治疗原则是：①抗炎止痛，减轻症状;②控制和减轻病情活动，防止或减少骨关节破坏;③最大限度保持关节功能;④尽量维持病人正常生活和劳动能力。

一般措施

在急性期由于关节明显肿痛，必需卧床休息，症状基本控制后才能逐渐适度活动。但在急性期后，为了防止关节僵硬和肌肉萎缩，应逐渐增加活动锻炼，包括主动和被动活动，并与理疗相结合。饮食应含丰富的蛋白质及维生素，增加营养。

西医治疗

包括二类药，一类为非特异性的对症治疗，另一类为改变病情的抗风湿药。(l)消炎镇痛类药物：

这类药物主要是通过抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎症。小剂量只有止痛作用，大剂量则有抗炎作用。必需指出，这类药用量目前国内的教科书上甚至药典上所规定的剂量都偏小，起不到抗炎作用，近年来国内大多数风湿病专家都主张采用大剂量，个体化。非甾体消炎镇痛药种类很多，实际上大同小异，可根据自己的经验选用。消炎镇痛药长期使用并不能改变病情进展，徒然增加副作用，因此不应长期使用。

①消炎痛：具有消炎、镇痛及解热作用，其作用较阿司匹林、保泰松强。常用量为25mg/次，2～3次/日，必要时可增加到100～150mg/日，于进餐时、饭后服，其主要副作用有恶心、呕吐，头痛、皮疹、粒细胞减少，少数人可以肝功有影响，长期服对肾脏有损害，使用中应密切观察。

②布洛芬及优布芬：能消除僵硬及疼痛，改善握力和关节屈伸，用量为0.2～0.4g/次，3次/日，饭后服、副作用较小。优布芬作用与布洛芬相同，但作用较强，副作用更少，用量为50mg/次，3次/日。

③炎痛喜康：为目前较好的长效抗风湿药，疗效略强于消炎痛，用量小，作用迅速而持久，用量为20mg/日，l次服，副作用少。

(2)肾上腺糖皮质激素：

此类药物用于治疗RA在控制症状方面有显著疗效，但同样不能改变病情进展，因此不是病因治疗，因此，对多数病例，它不是首选药，且长期使用副作用多，应严格控制适应征。下列情况为肾上腺糖皮质激素适应证：①严重活动的RA伴发热等全身症状;②严重血管炎、心脏损害、肺胸膜急性损害及眼部并发症;③严重关节炎用其他药物无效;④作为用免疫抑制剂过渡使用。此类药物使用多主张小剂量，以强的松每日2次，每次5～10mg。

(3)改变病情的抗风湿药

①金制剂：金制剂治疗RA的机理尚未完全清楚，可能为干扰细胞的生化反应，对RA的关节疼痛及晨僵有明显的改善，血沉、类风湿因子及C反应蛋白有下降，有效率70%～80%，而完全缓解率仅20%～30%。由于见效较慢，目前多主张作为维持治疗。常用的金制剂为硫代萍果酸金钠及流代葡萄糖酸金，剂量为最初2～3次为每次10～25mg，以后每次50mg，皆为每周注射1次，直至发生疗效(一般总量达到1.0g左右)，以后改为维持量50mg，每月1次。总剂量达1.0g仍无进步者可不必使用。副作用主要为皮疹，甚至剥脱炎皮炎、口炎、蛋白尿、血尿、白细胞及血小板减少。最近有口服金剂，商品名瑞得(ridaura)，每日6mg/次，效果与针剂大致相同，但副作用较少。

②青霉胺：

治疗RA的机理有：

1)离解19SIgM和67SIgG相结合的类风湿因子;

2)抑制免疫反应，稳定溶酶体膜;

3)阻断可溶性胶原纤维形成不溶性胶原纤维。一般认为该药疗效比金剂为高，但需l～3月才能见效，所以该药应与控制症状的药合用。目前主张从小剂量开始，逐渐增加剂量、疗效不减低而副作用减少。开始为125mg/次，每日 2次，每月增加125mg/日，直至每日总量达到500～750mg，以6个月为一个疗效。其副作用有皮疹、骨髓抑制、肾脏损害，特别注意可引起急性肾功能衰竭及膜性肾病。

(4)免疫调节剂：

这类药中常用的有环磷酸胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制剂及胸腺素、转移因子等免疫促进剂。

①氨甲喋呤：亦属细胞毒药、对此药评价不一，国外近年来应用较环磷酰胺广泛，认为见效较快(4～6周)，副作用并不比环磷酰胺高，而远期无致癌作用。一般用量为7.5～15mg，每周1次，口服或肌注皆可。副作用有恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞及血小板减少等，长期使用要注意肺纤维化、肝坏死可能。

②环磷酰胺：此药除通过烷基化不同细胞起作用外，对免疫系统各阶段都有影响，减少辅助性T细胞，对B细胞有抑制作用，因而使体液免疫降低，亦有报告认为对抑制性T细胞有抑制作用而使细胞免疫增强，此药国内使用较多，剂量为100mg每日1次口服或隔日静注0.2g，总剂量为4～6g。主要副作用有白细胞减少、脱发、胃肠道反应(恶心、呕吐)，因此用药时应保持尿量1500ml/日以上，否则尿中浓度过高对尿路粘膜有刺激作用，甚至引起出血性膀胱炎。

③雷公藤多甙：为草药雷公藤的半提纯品，据体外试验，该药有抑制单核细胞产生前列腺素E的作用，这可能是其具有抗炎作用的机理。对病人及体外试验都能抑制单核细胞产生免疫球蛋白及类风湿因子，常用量为20mg/次，3次/日。对生殖系统有抑制作用。主要副作用有胃痛、腹泻、皮疹、白细胞及血小板降低，本药对骨髓有抑制作用，据统计137用雷公藤多甙病例，经骨穿证实6例出现再生障碍性贫血，但停药后逐渐恢复。然而由于此药毒性太大、RA患者最好不用此药，可用其他药物(中药代替)或作为第四类药物选用。

(4)其他：

其他一些细胞毒药亦可用于RA治疗，较常用的有硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、氯喹以及环孢霉素A、这些药未必比前述药疗效好，且副作用亦很高，故使用不多。

细胞毒药均有较多副作用，使用时应严格掌握适应证：①有严重的关节外表现，如血管炎、肺纤维化及多发性类风湿结节。②常用药物无效而多关节炎症状明显。③伴高丙球血症、抗核抗体阳性及类风湿因子强阳性。④类固醇激素撤药困难，此类药一般见效均较慢，约2~3周后才能见效，故主张与糖皮质激素联合使用，且选择毒性低、价格低的药物。

(5)免疫调节剂：

这类药主要促进细胞免疫、纠正免疫紊乱、单独应用疗效不肯定，一般与其他抗风湿药联合用，常用的药物有左旋咪唑、胸腺素、转移因子等。

(6)其他疗法：

周身淋巴结照射、血浆置换等亦有报告用于顽固或严重的RA。但因疗效并不确切，而且价格昂贵。故很少应用。晚期已有关节畸型者，可作手术矫正。

中医治疗

辨证治疗

(l)湿热型：湿热重者治宜清热利湿、活血通络。常用宣痹汤合二妙散加减，方中防已、山栀、黄柏、连翘、赤小豆、滑石清利湿热;半夏、蚕砂、杏仁辛散化浊，清气宣痹;牛膝、赤小豆活血，薏苡仁淡渗。热毒为主者治宜清热解毒，活血凉血通络。方用四妙勇安汤加味。方中玄参、生地、银花、生甘草、毛冬青、白花蛇舌草清热解毒，凉止消炎止痛;当归、牛膝、赤芍活血祛瘀;萆薢、薏苡仁、老鹳草除湿利关节以助止痛。

(2)寒湿型：治宜温阳祛寒止痛。方用乌头汤，方中麻黄发汗开表，散寒行痹，乌头搜风散寒，温经止痛;黄芪益卫气;芍药理血痹;甘草和诸药;煎加蜂蜜，既益血养筋，缓急止痛，又可制乌头燥热之毒。关节肿大、湿盛者，用五积散;瘀滞者，酌加桃仁、红花、穿山甲，配合大活络丸口服。

(3)肝肾两虚型：治宜滋阴补肾，养血和血，畅筋骨、利关节。方用六味地黄合四物汤加味。六味地黄滋阴补肾;四物汤养血活血;加桑枝、伸筋草、豨莶草祛风湿、利关节;加续断、枸杞壮腰而治腰酸膝软;有关节红肿，可加萆薢、薏苡仁、地龙以祛湿止痛。

(4)肾阳(气)虚型：治宜温阳益气、活血通络。方用桂附地黄汤。方中党参、黄芪、桂枝、附子温阳益气;地黄、山萸肉，山药益肾填精;茯苓、泽泻、丹皮利湿泄邪。寒重者，加细辛、制川乌;脾虚湿胜者，加苍白术、薏苡仁，并酌加鸡血藤、五加皮、独活活血通络。阳虚日久，湿邪流注关节化痰、关节畸形者，用阳和汤。方中鹿角胶，熟地大补精血;麻黄、炮姜、肉桂通阳开痹;炒白芥子去痰;并酌加红花，桃仁、当归、全虫活血化瘀通络。气血两虚加黄芪，当归。

专方验方

l.青风藤

本药根茎去皮切碎，每剂94g，或加麻黄(后下)6g。煎前先浸泡数小时，然后文火煎约2小时，共煎2次，混匀，早晚饭后服用。亦可经浓缩后制成片剂，剂量同前，2-3个月为1疗程。

2.飞马母

制马钱子120g、蜈蚣4条，共研细末，加蜂蜜约100g，制成蜜丸如绿豆大。初服3-5丸，以后一丸一丸地递增，直至10-20丸为止，常量10-15丸，每晚睡前服1次或早晚各服1次，用米酒或糖开水送服。10天为1疗程，隔5天再服第2疗程。如出现毒性反应可减服5丸。服药后5-6小时内忌取海藻类、蛋类、虾及含有明矾或碱的食物。

3.鲜生地90g，水煎服，服3日停3日。治关节红肿热病，降血沉。药后可有大便稀。

4.虎林根250g，洗净切碎，浸白酒0.75kg，泡半月后，每次20ml，每日2次。中成药治疗

(l)雷公藤片：含雷公藤甲素，有抗炎和免疫抑制作用，适用于类风湿性关节炎活动期。每次10-20mg，每日3次，1个月为1疗程。病情控制后减量、停药，采用间歇治疗。副作用主要为胃肠道反应、转氨酶升高、白细胞降低。停药后可恢复正常。

(2)昆明山海棠片：祛风除湿、舒筋活络。清热解毒。每次2片，每日3次。

(3)尪痹冲剂;补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络。每次2袋(20g)，每日3次，适用于类风湿性关节炎肝肾不足、寒湿阻络者。

(4)益肾蠲痹丸;益肾壮督、蠲痹通络，每次8g，每日3次，适用于类风湿性关节炎肾虚、瘀血闭阻者。

(5)湿热痹冲剂：清热消肿、通络定痛，每次1袋，每日2次，适用于类风湿性关节炎湿热阻络型。

(6)穿山龙注射液：散风舒筋、通络止痛，每次2ml、肌注，每日l-2次。