第一篇：有机磷农药中毒的急救

有机磷农药中毒的急救和护理体会

吉林省临江市友谊医院（134600）田惠菊王绪霞

随着有机磷农药使用范围日益广泛，由于各种原因引起中毒的患者亦有所增加，其中毒发病迅猛，病情变化快死亡率高，如不迅速及时准确的进行抢救，严密观察病情变化给予及时护理，常可因各种严重的并发症而死亡，现将在抢救治疗护理中的体会介绍如下：

1.彻底清除毒物

1.1、尽快清除毒物：凡因接触中毒的患者，应立即脱去污染衣服，迅速使病人脱离现场，并用肥皂彻底清洗全身皮肤及头发，防止残余毒物继续吸收，禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。

1.2洗胃：洗胃是抢救误服有机磷农药中毒的一项重要措施，应强调越早越好，反复洗胃，一般在服药30分钟内洗胃是最有效的，常用的洗胃液有生理盐水、温开水，、2%碳酸氢钠，可使有机磷农药失效分解。生理盐水和温开水适应于未明确何种毒物的中毒。明确何种药物中毒，则选用相应对抗剂进行洗胃。洗胃要彻底，反复多次要使每次注入的洗胃液彻底排出，洗胃液澄清至无药味。洗胃结束后，可让患者口服硫酸镁导泻，以清除肠道内毒物。

2.药物解毒

2.1、阿托品：使用阿托品要正确掌握用量，熟练掌握药物的付作用及阿托品化的标准。首次用量为30mg,然后每隔15分钟再重新给予5mg量。当用药40分钟后，患者出现面色潮红，皮肤干燥，心率加快，瞳孔扩大，呼吸恢复，肺部罗音消失，神智开始清醒的阿托品化症状。发现上述症状及时报告医生，及时减量维持，避免出现阿托品过量中毒或抢救失败。

2.2.氯磷定，解磷定与阿托品同时应用，第一次用1.0g,静脉住射，30分钟后静脉注射1.0g,静脉注射宜缓慢，如过快可能在短时间内有头晕，眼花，恶心等副作用。要注意观察患者反应及症状及缓解情况，配合医生酌情减药或停药。

3.1严密观察病情变化。心电监护，进行生命体征观测，备好抢救物品和器械。每15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸各一次，注意体温的变化。发现血压下降，呼吸异常情况及时报告医生。

3.2.详细记录出入量：记录24小时出入量，如呕吐物和排泄物的气味、颜色、数量并做好记录，应及时给患者送检血标本，并按医嘱给予补液。补液速度不能过快，以免出现肺水肿。

3.3.饮食护理，中重有机磷中毒病人，一般禁食一天，以备必要时再次洗胃，待病情稳定，意识清醒后应给予保护胃粘膜的药物口服。饮食以流质开始，逐渐改为普食。

3.4做好躁动的护理是确保抢救工作进行的关键。应按医嘱给予镇静剂。同时密切观察病情变化，指定专人护理，床边加床档，以防病人突然坐起，翻身躁动引起坠床。注意烦躁不安是否由于阿托品过量所致。应及时与医生联系，给予及时处理。

3.5昏迷的护理：如有恶心、呕吐时，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起窒息。要及时清除呼吸道内分泌物，对大小便失禁者要及时更换床单，保持床铺清洁干燥，防止褥疮发生。

3.6尿潴留的护理：为防止发生尿潴留，一般均要保留导尿管，注意导尿管通畅，防止感染，患者神志清醒后，立即拔出导尿管。

3.7心理护理：自服有机磷农药者，往往不能配合医生的治疗，必须耐心了解病人自服农药的动机，从心理方面进行分析，针对自杀者的不同情况因势力导，因人而异地做好心理疏导工作，使其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观。

总之，在有机磷中毒的抢救中，护士应表现出沉着、冷静、反应迅速、紧张有序。积极配合医生进行抢救。

第二篇：有机磷农药中毒的急救

有机磷农药中毒急救演练

为提高我科医务人员对危急重症的处理及治疗能力，提高业务水平，减少医疗纠纷的发生，特制定该演练方案。

一、演练目的

检验并提高我科医务人员对有机磷农药中毒抢救的应急处理能力。

二、演练形式

进行专项演练，使我科医务人员能熟悉掌握有机磷中毒的抢救要点。

三、演练内容

本次演练的重点内容为有机磷农药中毒的判断、及有机磷中毒的急救处理。四演练时间

2008年8月6号。

五、参加演练单位

儿科全体医务人员。

由指定人员扮演患儿（胡倩）、护士（梁冬芸）、医生（易容松）。

六、组织领导

由龙苹副主任担任演练总指挥，负责组织指挥全科的演练。

七、演练内容

1、小儿有机磷中毒的原因：①误食农药；②误食被农药污染的食物；③误食沾染农药的玩具或容器；④家庭不适当使用农药；⑤母亲接触农药后未认真洗手或未换衣服而给婴儿哺乳；⑥小儿在喷洒过农药的田地附近玩耍因吸入而中毒。

2、诊断：

1）有有机磷农药接触史。

2）特殊气味：特异的蒜臭味。

3）有胆碱能神经兴奋的表现

如瞳孔缩小、肌束震颤、分泌物增加如多汗、流涎、肺部啰音等。

4）实验室检查 胆碱酯酶活力降低到正常值的90％以下，即有诊断意义。

3、治疗

（1）急救处理

1）接触及吸入中毒者：立即使患儿脱离中毒现场，迅速去除被污染的衣物、鞋袜等。用肥皂水、碱水或2％－5％碳酸氢钠（敌百虫中毒则用清水或使食盐水）彻底清洗皮肤等被污染的部位，特别要注意头发、指甲等处潜藏的毒物。如眼睛被污染，用1％碳酸氢钠或0.9％盐水冲洗，至少10分钟，然后滴入1％阿托品溶液1滴。

2）口服中毒者：不论神志是否清楚均应尽早洗胃，即使中毒已8－12小时，仍应洗胃，以清洗胃内残留毒物。可用1％碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液洗胃，但敌百虫中毒忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃。

（2）解毒药物的应用

原则：早期、足量、反复给药，根据病情变化适量增减及维持。一类是胆碱能神经抑制剂，即阿托品类；一类是胆碱酯酶复能剂，常用药物为氯磷定、解磷定及双复磷。

1）托品的应用

使用可超过一般常用量，但应以达到和维持“阿托品化”为度

①轻度中毒：阿托品每次0.02～0.03mg/kg 口服或肌注，必要时2～4小时重复一次，直至症状消失为止。

②中度中毒：阿托品每次0.03～0.05mg/kg肌注或静脉注射，根据病情30－60分钟重复一次，阿托品化后，逐渐减少药物剂量及延长给药时间。

③重度中毒：阿托品每次0.05－0.1mg/kg静脉注射，特别危重病人，首次可用0.1～0.2mg/kg，静脉注射，以后改为0.05－0.1mg/kg，10-20分钟一次，必要时5分钟一次。2)胆碱酯酶复能剂的应用：解磷定：剂量：轻度中毒：每次10－15 mg/kg；中度中毒每次15－30mg/kg，重度中毒：每次30 mg/kg，用5％－25％的 葡萄糖液稀释成2.5％的溶液，静脉缓慢注射或静脉滴注。

氯磷定：用法同解磷定。

3）对症治疗：保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，必要时吸氧。发生痉挛时可用短效镇静剂，如安定、水合氯醛，忌用吗啡等呼吸抑制剂，呼吸衰竭时行人工呼吸，必要时行气管插管正压给氧，及时处理脑水肿，保护心、肝、肾功能，维持水、电解质平衡。同时注意保暖、预防感染。

有机磷农药中毒抢救演练总结

我科全体医务人员于2008年1月进行了有机磷农药中毒抢救演练，全体医务人员演练目的明确，即熟练掌握对有机磷农药中毒的判断、有机磷农药中毒的抢救。通过本次演练，大家达到了预期的目的和要求，熟悉了抢救的程序，熟练掌握了对有机磷农药中毒的判断、急救处理，并在演练中使医护之间的合作更默契。

在本次演练中，还着重对医生考核了洗胃，如何判断“阿托品化”；护理方面则着重考核了及时建立静脉通道等操作。

我普儿科医生16人，护士人，全部参加了有机磷农药中毒抢救的演练，在龙苹副主任、潘智军副主任的组织下开展。

第三篇：有机磷农药中毒的急救及护理

有机磷农药中毒的急救及护理

主讲人：何平华

2013年6月18日

急性有机磷农药中毒是基层医院较常见的急重症疾病之一，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡。因此，及时准确的处理病人，是抢救成功的关键，而加强护理，做好恢复期心理护理和疾病知识宣教，是防范再次中毒及心理疾患的关键。

1处理方法及治疗

1.1不同途径中毒者的处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。对口服中毒者，不论服用时间长短都应有效洗胃，确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃～38℃，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

1.2选择相对应的洗胃液明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃而禁用高锰酸钾液洗胃；敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%～2%碳酸氢钠液；5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1：5000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃，安全又方便。

1.3选择合适胃管成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55～65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。

2特效解毒剂的应用

阿托品是首选的特效解毒剂，应早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，轻度中毒者阿托品2 mg～3 mg，中度中毒者5 mg～10mg，重度中毒者30 mg～50 mg，阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度病人早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3 d，首选药物为氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反应小，静脉应用或肌肉注射均可。

3导泻

洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。

4护理

4.1一般护理

4.1.1观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化。

4.1.2使用阿托品时观察阿托品化表现。

4.1.3详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。

4.1.4饮食护理，有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2天，以后给予流质、半流质至正常饮食，选择低糖、低脂饮食，忌油腻食物。

4.1.5做好各项基础护理。

4.2病情观察每5～15 min测血压、脉搏、呼吸，观察意识及瞳孔的变化并做好记录。注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力，表情淡漠，无笑容，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢无力。如出现上述情况，应备好气管插管用物及呼吸机，一旦出现肌无力立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，并注意观察病情，保持呼吸道通畅，防止病情再度恶化。

4.3维持呼吸功能，保持呼吸道通畅患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。给予吸氧，出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管切开辅助呼吸。

4.4防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。

4.5使用解毒药物

4.5.1抗胆碱药阿托品的应用在洗胃同时迅速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品以早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，达到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。阿托品化指征：瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率增快达90～100次/min，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出现应按医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。

4.5.2胆碱酯酶复能剂的应用此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定。使用原则：早期给药，重复给药，首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静滴时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静滴。

4.6心理社会评估因职业因素或误服农药而发生中毒的患者出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪，担心是否会留下后遗症；对那些口服自杀的患者，经抢救后转危为安，心理负担很重。护士要以高度的责任心和人道主义精神，以热情真诚的态度安慰和启发患者倾吐真情，针对具体情况进行护理，使患者得到心理上的支持。帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗。

第四篇：有机磷农药中毒

有机磷农药中毒

1、中毒途径：可经皮肤黏膜、呼吸道、消化道吸收进入体内导致中毒。

2、临床表现 ①毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎，视力模糊，呼吸道分泌物增多，支气管痉挛，呼吸困难，严重者出现肺水肿等。②烟碱样症状：发音含糊，肌束震颤，甚至全身抽搐，严重者肌无力，发生呼吸肌麻痹。③中枢神经系统症状：头晕头痛、乏力，严重者神志恍惚，甚至昏迷、阵发性惊厥，发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭。

3、现场急救

（1）迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。

（2）用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。

（3）口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2%碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。

（4）发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。

病情严重的，及时送医院进一步治疗。

4、病情观察

①、专人观察神志、瞳孔、呼吸、脉率变化，并详细记录，注意肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢衰竭表现。

②、注意观察阿托品疗效，掌握阿托品化指征，若出现高热、狂躁、幻觉、皮肤潮红，瞳孔直径﹥5㎜、肠麻痹、尿潴留等，提示阿托品中毒，应及时报告处理。病情缓解后注意有无中间综合征和反跳现象发生。

③、口服中毒者洗胃和毒物刺激可能引起上消化道出血，注意有无呕血和黑便，留置胃管者注意引流液的颜色、性质及量。口服中毒者禁食。

④、加设床栏，防坠床，烦躁者必要时使用约束带。

5、心理护理 自杀服毒者观察其心理状态，防止再次自杀。

第五篇：有机磷农药中毒

有机磷农药中毒

护理措施

1、病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人的心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变化。

2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必要时建立人工气道，气管插管，人工呼吸机辅助通气。

3、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。

4、注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。

5.密切观察防止“反跳” 与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。

6.留置导尿，使用阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。

出院指导

喷洒农药是应注意:

1.要穿质厚长袖衣裤，并扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，避免皮肤和药液接触。

2.为农作物喷洒农药时应隔行喷洒或倒退喷洒，根据风向，顺风喷洒，以免污染衣服，如发现衣服被污染要及时更换，并清洗皮肤。

3.施药后凡接触农药的用具、衣物与防护用具都需要用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝对不能盛食品。

4.在喷洒农药过程中出现头晕、胸闷、恶心、恶吐等有机磷中毒的先兆症状，应立即到当地医院就诊。

长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期体检，测定全血胆碱酯酶，并测定工作环境的毒物浓度。

凡有神经系统器质性疾病、明显肝肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血胆碱酯酶活性明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。

内一科