第一篇：医疗安全百日提升行动内科医疗方面存在问题及整改措施

医疗安全百日提升行动内科医疗方面存在问题及整改措施：

我科全体医护人员积极投入医疗安全百日行动，增强医疗安全意识，深化医院核心制度落实，提高医疗护理质量，确保医疗护理安全，组织医护人员自查，每日对科室工作进行安全检查，发现问题，追查原因，找出责任人，提出整改措施。总结如下：

一、院内感染防范意识不强，尤其是医生个人手部卫生问题。整改措施：

1科室内安装洗手桶、配备消毒洗手液、认真落实六步洗手法，争取一诊一洗手。、查房和接诊时佩戴口罩。

3、严格无菌操作，避免交叉感染。

二、传染病上报不够及时。

整改措施：认真履行首诊医师负责制，由首诊医师填报上报卡，责任到人。

三、依法执业方面仍有未取得执业资格的人员独立执业。

整改措施：实行二线医师24小时听班制。未取得执业资格的人员的各种医疗文书均有上级医师签字盖章。尽量避免未取得执业资格的人员独立执业。

四、医疗文书的书写和管理是欠规范。

整改措施：认真学习卫生部修订的2010版《病历书写基本规范》，严抓病历和护理文件质量，坚决杜绝空白病例，结合工作量化分值统计提高职工书写病历的积极性。

五、医护人员防御性医疗意识差。

整改措施：充分估计每位病人的预后及风险，认真完成沟通，完善必要的辅助检查。特别是危重、新入院病人，重视病人的各项检查，对特殊病人、危重病人的外出检查一定要有医护人员的陪同。

六、法律意识淡漠。

整改措施：认真学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法---医疗损害责任》。

七、核心制度执行落实不到位。

通过自学和科室集中学习相结合的方式，认真学习13项医疗安全核心制度，不断强化质量意识和安全意识。规范医疗行为，转变服务观念，全面提高医疗服务质量，消除医疗安全隐患。

八、存在不合理用药现象：

整改措施：医嘱要规范合理，杜绝使用推销药。避免滥用抗生素。

第二篇：医疗安全百日集中行动

汨罗市妇幼保健医院

医疗安全百日集中行动实施方案

医疗安全是医疗质量管理的核心内容，是医院发展、社会稳定的基础，也是反映医疗单位综合管理水平的重要标志。为进一步增强广大医务人员医疗安全意识，树立以病人为中心的思想观念，提高医疗质量，规范医疗行为，消除不安全的医疗隐患，保障患者就医安全，根据《汨罗市医疗安全百日集中行动实施方案》，结合我院实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以十八大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，以“规范医疗行为、提高医疗质量、防范医疗事故”为主题，围绕规范、安全、服务等重点环节，通过制度学习、典型案例分析、查找薄弱环节、控制环节工作质量等有效措施，切实落实各项规章制度，努力建立健全我院医疗质量、医疗安全管理的长效机制，为广大患者提供安全、优质、高效、便捷、廉价的医疗服务。

二、组织领导

为确保医疗安全百日行动的顺利进行，医院将成立医疗安全百日行动领导小组，领导小组名单如下：组长：院长、医务科、护理部及各科室主任与护士长。

下设办公室：医务科。

三、总体要求

要进一步落实医疗安全工作“一把手”负总责、分管院长具体管、医务科及科室质控小组抓落实的工作机制。各临床、医技科室要从维护群众身体健康,保障人民生命安全大局出发,由科主任和护士长全权负责科室内的医疗安全，并将医疗安全责任落实到每一人，确保人人重视医疗安全，人人落实医疗安全，人人负责医疗安全。开展医疗质量安全百日行动要与开展医院管理年活动相结合，突出重点，务求实效。通过开展医疗安全百日行动，达到“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建和谐医患关系”之目标。

四、实施范围

全院各科室。

五、主要内容

（一）抓法律法规培训和职业道德教育。要组织医务人员认真学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》、《临床输血管理规范》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律、法规，通过学习与教育，促使医护人员严格依法执业，遵守有关法律法规和诊疗护理规范、常规，认真按医院的规章制度、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务，消除安全隐患，确保患者就医安全。

（二）抓质量管理和监控制度落实。医务科、各科室具体负责医疗服务质量的监控工作，要切实加强基础质量管理，认真落实各项基本制度和职责，重点保证值班交接班制度、查对制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论、会诊制度、消毒隔离制度、急诊抢救制度、病历书写制度、临床输血管理制度、医疗技术操作(包括特殊治疗或手术前谈话签字等、病人住院期间的全部诊疗操作）制度、手术管理制度、各级各类人员岗位职责及各种操作规程落到实处。要进一步抓好医疗服务过程中重点环节的管理，加强质量检查和考核，完善考核制度、考核方案和奖罚办法，严格考核兑现。要进一步加强临床用血的管理，开展科学用血、合理用血。要进一步加强医院感染及医疗废物管理工作，严格按照卫生部《医院感染管理规范》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等规定，健全制度，狠抓落实，增强医务人员预防和控制医院感染的意识，使医院感染管理工作真正落到实处，确保医疗安全。要建立健全医疗安全风险预警机制，完善应急预案，一旦发生严重院感事件、可疑重大医疗过失行为、突发公共卫生事件以及其他重大医疗安全事故，必须按有关规定及时上报，不得谎报、虚报、漏报。

（三）抓重点方面和关键环节。其一是重点之事，①危急重症和疑难病员的接诊、诊断和治疗：我院成立了由产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科等专业技术人员组成的孕产妇急救专家组，建立孕产妇“绿色通道”，聘请了市人民医院、市中医院相关科室的医务人员担任产科急救专家组成员；同时我院也成立了院内产科急救专家小组。领导小组和专家组成员认真学习工作职责和规章制度，熟练掌握急救工作流程和步骤，针对我院急救车辆较少的现实情况，加强与兄弟医院的沟通、协调。②医院感染的防控：举办学习班，使医护人员掌握医院感染诊断标准，抗生素合理使用，消毒灭菌与监控措施。③临床手术科室及麻醉的质控：实行手术资格准入、分级管理制度，加强围手术期质量控制，规范输血操作规程，实施麻醉复苏全程观察，④新生儿临床处置：认真学习重症监护制度、会诊制度、新生儿窒息复苏制度、产儿科合作制度、急危重患儿及死亡病例讨论制度，加强科室管理，落实各项制度，为新生儿提供安静、舒适、安全的治疗环境，保证新生儿的健康需求。⑤对危急重症或涉及到多科的病例，要严格实行首科首诊负责制，疑难疾病要及时组织会诊，明确诊断，实施有效治疗。其二是关键之时，在节假日、非正常工作时间、交接班之际要配足力量，严格交接班制度，以应对突发事件，避免出现脱空断档。其三是多事之地，对医疗风险高的妇产科、儿科、新生儿科、妇科、手术室等要加强领导，重点管理。其四是关键之人，对急诊人员、外科人员、妇产科人员、儿科人员、医技人员、业务技术较差人员及院内“高危人群”要重点教育，重点防范。其五是重要之物，要加强药品质量管理，定期对药品器械进行全面检查，使药品器械保持良好的应急状态，确保临床用药质量可靠，使用安全。

（四）抓病历和护理文件质量。要把提高病历书写质量作为狠抓医疗质量的重头戏，坚持实行病历评阅评分制度和奖惩制制，发现问题，及时纠正。要强化举证责任意识，充分认识到医护人员书写的门诊、急诊、住院病历以及各种检查报告单，既是临床诊疗的基本依据，更是重要的法律证据。

（五）抓医患沟通和告知制度的落实。要严格执行医患沟通制度，充分尊重患者的知情权、选择权及同意权，树立以病人为中心的现代理念，强化服务意识、沟通意识和告知意识。要切实改善服务态度，加强对患者的人文关怀；要努力提高医患沟通技巧，化解患者的疑惑、不满和怨气；要自觉履行告知义务，保障患者的合法权益。

（六）抓行业作风建设。要牢固树立“以人为本”的理念，在医疗技术服务的全过程中一切“以病人为中心”，充分地、切实地做到尊重病人，关爱病人，方便病人，严格履行岗位职责，深化医院效能建设，切实改善服务态度，严格执行卫生部“八条行业纪律”，做到检查、治疗、用药、收费“四合理”，坚持因病施治，自觉抵制生、冷、硬、顶、推等不良现象，坚决杜绝私收费、乱收费、大处方、滥检查等以医谋私行为，为患者提供优质、高效、低耗、便捷、安全的医疗服务，努力构建和谐的医患关系，营造廉洁行医、诚信服务的良好氛围。

（七）抓安全生产。要始终牢固树立“以人为本，安全第一，预防为主”的理念，以对人民健康和生命安全高度负责的工作态度，把安全生产和应对突发公共事件工作摆在重要位置来抓，严格执行安全生产规章制度、操作标准及程序，认真做好防火、防盗、防爆、防邪、防骗、防意外事故等“六防”工作，发现薄弱环节及问题及时上报整改；规范设置各科室标识，保持院内通道畅通；进一步加强毒麻药品及压力容器的安全监管，加强医疗设备的维修的保养，做好相关药品、物资的储备，确保医疗救治工作的有序开展。

六、实施步骤

医疗安全百日行动分为学习、自查、整改、检查阶段、深化整改和总结阶段五个阶段。

（一）学习阶段（1月25日至1月26日）

成立院领导小组和办公室，在医院动员的基础上，各科室要进行广泛动员，做到人人知晓医疗安全百日行动的目的、主题、意见和要求，增强紧迫感和责任感，要组织科室人员开展以医疗安全百日行动为主题的学习活动，学习的重点是医疗法律法规、医院工作制度、医务人员岗位职责、核心医疗制度和医疗操作规范。

（二）自查阶段（1月27日至12月29日）

医院和各科室对医务人员的执业行为进行自查自纠，对发现的问题进行梳理，对存在的问题要深入分析原因，找准问题原因。

（三）整改阶段（1月30日至1月31日）

医院和各科室认真围绕医疗安全展开相关工作，对医院管理和医疗安全工作中存在的薄弱环节与问题，有针对性的制定整改措施。各科室结合工作实际，找出医疗安全隐患及薄弱环节，落实各级专业技术人员职责，制定出相应的整改措施，堵漏补缺，制定出本科室医疗规范流程上报医院。

（五）检查阶段（2月1日至3月31日）接受上级卫生主管部门考核。

（六）深化整改和总结阶段（4月1日至4月10日）

针对卫生主管部门的检查情况，再次进行整改，力求建立医疗安全预警、反馈和处置的长效机制。规范保安全，质量谋发展。质量是医院的生命线，质量的保证在于自觉遵守规范，持之以恒，持续改进。

第三篇：医疗安全百日行动工作总结

金堂县第一人民医院

医疗安全百日行动工作总结

为切实提高医疗质量，确保医疗安全，按照市卫生局及县卫生局关于《四川省卫生厅关于开展医疗安全百日行动的通知》要求和安全百日行动方案，我院领导非常重视，立即召开科主任、护士长会议布置工作，确定工作重点，并专门召集质控组人员会议，质控人员定期下科检查核心制度的落实，运行病历书写、管理等情况，发现问题及时与科主任、护士长交换意见并提出整改意见，要求科室写出整改措施，上交医务科，医务科以简报的形式将其下发各科室，科室组织学习。对门急诊节假日安全措施落实情况，病房输血病人及手术病人进行了重点检查。业务院长每周业务查房一次，针对问题及时与科室沟通、整改。业务院长、医务科科长、护理部主任到急诊科、五官科、口腔科、血库、儿科、外一科、外三科、妇产科、手术室进行了夜查房，暗访人员岗位职责履职情况。对于医疗争议及时与患者家属沟通，了解情况，并进行解释疏导，及时处理了2件医疗争议。

第四篇：医疗安全百日行动工作计划

理塘县妇幼保健院

医疗安全百日行动

工 作 计 划

近段时间来，全国各地先后发生一系列严重的医疗安全事件，严重损害了群众的身体健康和切身利益，影响十分恶劣，其关键原因就是责任心不强、领导重视不足、医疗核心制度未能得到很好的落实。因此省卫生厅决定在全省范围内开展以提高医疗质量、保障医疗安全、防范医疗风险为目的的“医疗安全百日行动”。为认真搞好我院 “医疗安全百日行动”的各项工作，现将活动具体安排如下：

一、实施步骤

我院医疗安全百日行动分发动、学习、自查、整改、深化整改和总结五个阶段。

（一）发动阶段（10月24日——11月1日）。

我院于10月31日和11月1日对医疗安全百日行动进行广泛深入宣传动员，要做到人人知晓行动的目的、意义和要求，增强紧迫感和责任感。同时，在10月31日前制定出切合实际的行动方案及工作计划，成立医疗安全百日行动领导小组及办公室，做到层层落实，责任到人，从制度上保证医疗安全百日行动深入人心，保证百日行动的顺利开展。

（二）学习阶段（11月2日——22日）。

要广泛组织医务人员以医疗安全百日行动为主题的学习活动，学习安排为：11月2日至7日具体学习各医院的工作制度，11月8日至12日学习医疗核心制度，11月13日至22日学习医疗操作规范。

（三）自查阶段（11月23日-12月23日）。

我院将于11月23日至12月5日对本机构执业行为进行自查自纠，依据国家、省、州级卫生行政部门关于医疗行为规范的有关规定，对工作进行梳理，12月6日至12月23日对存在的问题要深入分析，查找原因。

（四）整改阶段（12月24日——1月25日）。

我院要认真围绕医疗安全展开相关工作，在12月24日至1月8日期间对医院管理和医疗安全工作中存在的薄弱环节与问题，有针对性的制定整改措施，整改措施要具体落实到主管领导、部门负责人和具体工作责任人。医院的整改意见将及时上报县卫生局，接受检查。个人和科室的整改意见，要在院内一定范围内公示，接受院内监督。1月8日至1月13日期间建立长效机制。

（五）深化整改和总结阶段（1月25日——2月13日）。我院要结合卫生行政主管部门的检查情况，在1月25日至2月10日期间进行再次进行有针对性的彻底整改。并将在2月11日至13日期间对此次活动的开展进行全面总结。

二、相关要求

（一）加强领导。我院将及时成立以“一把手”为组长的领导小组，加强对医疗安全百日行动工作的领导，确保行动扎实深入，取得实效。

（二）搞好宣传发动。我院医疗安全百日行动工作要努力抓好思想发动工作，务必做到医院职工全员参与。

（三）及时报送信息。我院会在每个行动阶段结束后次日向卫生局上报上一阶段的工作总结（包括电子文档）。

…..县妇幼保健院

二○○八年十月三十日

第五篇：心血管内科安全医疗和安全隐患及整改措施（定稿）

心血管内科安全医疗和安全隐患及整改措施

为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”和“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，通过开展安全隐患排查整治工作，对影响卫生系统安全隐患的问题早发现、早控制、早解决，夯实安全医疗基础，切实把问题解决在基层、解决在单位内部，解决在萌芽状态。结合医院当前进行的安全隐患排查工作，就科室近几个月以来的工作情况，发现医疗工作中存在以下问题并做出整改措施，具体内容如下：

·安全医疗隐患·

1）病区床位紧张、病房老旧环境差。

2）心内科的住院患者平均年龄70岁左右，多为高血压、冠心病、肺心病等慢性疾病患者，因常年忍受病痛折磨，性格及行为习惯易发生不同程度改变，如部分患者变得脾气古怪、易急躁、易怒、喜安静、耐心差、焦虑、抑郁等心理疾患，一定程度上影响了心血管疾病治疗的效果和医护人员工作情绪。

3）病区患者较多，医护人员数量相对不足，较高的工作强度容易出现忙中出乱的现象。4）患者期望值过高，对于疗效的个体差异性和病情反复性无法理解。

5）错误的舆论宣传导向，把医生渲染的唯利是图，患者及其家属常带着错误的主观印象看待医护人员，对医生的沟通交流缺乏信任感，对于医生的要求消极配合。6）少数医护人员沟通能力较差容易出现无效沟通甚至纠纷。

7）部分医护人员对十四项核心制度了解不够全面透彻，安全医疗意识仍不够强烈。8）医护人员的法律意识和自我保护意识淡薄，工作中只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题，缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。

9）运行电子病历后偶有错别字及标点符号的错误、未及时打印病历、主管医生及上级医生未及时签字、医嘱未及时打印签字、病程中三级查房未明确体现等问题。

10）科室的办公环境狭小对医护人员的心理也有一定的不良影响，容易出现焦虑、烦躁的情绪。

11)全院各科室之间配合不够紧密，协作不够默契。·安全隐患·

（一）火灾隐患

1）病房老旧，供电系统线路使用时间较长，部分线路老化。2）极个别住院患者病房内违规使用大功率电器。

3）病区内未配发足够数量的灭火器，灭火器的使用方法未做到人人熟练掌握。

4）心内科住院患者多为70岁左右的老年人，多行动缓慢、反应迟钝、自救能力较差。其中CCU病房的患者，病情危重、生活多不能自理，无下床逃生能力，发生火灾时极易造成人员伤亡。

5）病房内设有吸氧装置，发生火灾时容易泄漏，加重火势蔓延，甚至引起爆炸，造成大面积人员伤亡。

6）部分患者的轮椅、三轮车、老年代步车等在病房走廊及安全通道内乱停乱放，影响火灾发生时的有效疏散。

7）个别患者、患者家属、医护人员防火意识不强，责任心不够。8）医院未在各病区间安装防火门，临近病区失火较易向本病区蔓延。

（二）盗窃隐患

1）本病区内有电脑、心电监护仪、除颤仪、心电图机、氧气筒、普通药品、麻醉药品等重要物资，但病区防盗设施落后，门、窗、储物柜质量较差、门锁多已老旧防盗性能不强，窗户未安装防护网。

2）走廊视频监控点位置局限，盲区较多。

3）心肾内科病区共有东、西、北三个入口，往来人员较多，管理上较为复杂，夜晚锁门时间较晚。

4）心内科的住院患者多为老年人，反应迟钝、感官灵敏度较差、防盗意识不强且多携带大量现金，易成为扒手作案目标。

·整改措施·

1、患有心血管疾病的病人多合并有抑郁、焦虑等心理疾病，对于心血管病人来说，躯体的疾病只是一方面，心理上的问题有时可能更严重，应注重“双心治疗”，即在治疗心血管疾病的同时注重患者心理疾病的治疗。

2、科室质量控制人员每天检查病历及医嘱打印、签字情况对于屡次出现同样错误的人员纳入质控。

3、加强医疗文书书写的规范，提高病历内涵质量。以医疗文书书写作为质量管理的重点，要以抓好病历质量带动整个医疗工作。

4、科室每天利用晨会时间学习核心制度的具体内容做到细致了解全面掌握全员知晓。狠抓核心制度落实。

5、组织全科医护人员认真学习《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《医疗告知与医患纠纷防范实用指南》等法律法规，不断增强法律意识及自我保护意识、重视证据的收集和管理，加强工作责任心，充分认识医者的职责及病历书写的重要性保障医疗安全。

6、全员培训沟通技巧强化服务意识加强沟通与患者及家属建立良好信任关系。

7、加强业务学习提高技术水平。组织科室定期学习心肾内科新知识、新指南、新理念积极参加院内、省内及国内的培训、学习。

8、逐步改善就医环境及医护人员工作环境。

9、选择一些医疗纠纷的典型案例在科室内开展讨论及自查工作查找自身存在的不足及时改善。

10、加强与全院其他科室的联系，促进协调配合。

11、请相关后勤部门检查本病区现用供电系统所有线路，发现老化及破损、连接处虚接、漏电现象及时维修更换。

12、加强监督管理杜绝个人乱拉乱接现象，避免危险的发生。

13、组织全科医护人员开展火灾应急演练，模拟火灾情况下的患者疏导、抢救，及熟练掌握各种灭火器的使用方法。

14、清理走廊车辆，畅通安全通道。

15、向患者及其家属宣教防火常识，加强监督，管理患者合理用电。

16、易燃易爆物品、危险物品、医疗垃圾安全存放。

17、向患者看宣教防盗意识，督促患者看管好自身财物。

18、病区内重要物资妥善保管，加强防盗措施。