第一篇：达茂旗卫生服务全覆盖工程家庭医生式服务协议书

达茂旗卫生服务全覆盖工程家庭医生式服务

协 议 书

甲方 卫生院 乙方（家庭成员代表）： 家庭住址： 联系电话： 甲、乙双方共同确定甲方为乙方的家庭医生式服务团队。

团队成员： 手机：

固定电话：

甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：

一、甲方作为服务的提供者，在提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，向乙方及其家庭成员提供以下个性化服务：

服务项目1： 基本医疗咨询服务 服务项目2： 基本公共卫生服务

二、乙方及其家庭成员自愿接受以上所选服务，将自己的身体健康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。

三、以上2类服务为基本服务项目，不收取费用。如服

第二篇：关于印发《达茂旗农村牧区卫生服务全覆盖工程实施方案(试行)》的通知

达卫发„202_‟35号

关于印发《达茂旗农村牧区卫生服务全覆盖

工程实施方案（试行）》的通知

各苏木、镇卫生院：

根据《关于印发包头市农村牧区基本卫生服务全覆盖工程指导意见的通知》(包卫发„202_‟103号)精神，经研究决定，现将《达茂旗农村牧区卫生服务全覆盖工程实施方案（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行。

达茂旗卫生局

二〇一二年五月五日

主题词：卫生全覆盖通知达茂旗卫生局办公室202_年5月5日印发

共印25份

达茂旗农村牧区卫生服务全覆盖

工程实施方案（试行）

根据《关于印发包头市农村牧区基本卫生服务全覆盖工程指导意见的通知》(包卫发„202_‟103号)精神，为实现全旗农村牧区基本卫生服务全覆盖，满足农牧民对基本卫生服务的需求，提高全旗农牧民的健康水平，特制定此实施方案。

一、指导思想：

深入贯彻科学发展观，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村牧区为重点，加强基层医疗卫生三级服务网底建设，进一步提升农村牧区基本卫生服务的可及程度和工作质量，使现阶段的基本公共卫生服务、基本医疗服务、新农合保障制度和基本药物制度等改革成果惠及全旗，特别是偏远地区的农牧民，满足农村牧区人民群众日益增长的医药卫生服务需求。

二、工作内容：

基本卫生服务全覆盖工程承担的基本工作内容有：配备家庭医生和家庭健康保障小药箱，为距离苏木镇卫生院2公里以外、未实现嘎查村卫生室全覆盖地区的农牧民提供公共卫生服务及常见病、多发病的诊疗等综合服务。主要工作项目如下：

(一)为农牧民建立家庭健康档案；

(二)运用适宜的中西蒙医药及技术，进行一般常见病、多发病的诊疗，以及诊断明确、病情稳定的慢性病规范化治疗。

(三)提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、电话咨询、家庭康复指导等服务；

(四)开展高血压、糖尿病、心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病等重点慢性非传染性疾病的发现、随访和转诊管理工作。提供苏木乡镇卫生院与大医院之间的双向转诊服务。

(五)落实免疫规划、妇幼保健、康复、精神卫生、传染病控制、卫生监督协管等公共卫生服务工作任务。

(六)健康教育

1、针对社区主要健康问题，明确社区健康教育的重点对象、主要内容及适宜方式。

2、开展面向群体和个人的健康教育，指导社区居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。

3、配合开展免疫接种，预防性病和艾滋病、无偿献血、生殖健康、禁毒、慢病防治和控烟等宣传教育。

(七)协助开展公共卫生突发事件应急处理。

三、工作目标：

在全旗全面实施农村牧区基本卫生服务全覆盖工程，实现我旗“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本卫生服务”的目标。

四、领导小组及考核小组

为保障基本卫生服务全覆盖工程项目顺利实施，经研究决定成立达茂旗基本卫生服务全覆盖工程领导小组及考核小组，成员如下：

领导小组：

组长：张贵才（卫生局局长）

副组长：太海燕（卫生局副局长）

成员：李和义（卫生局农卫股股长）

陈燕（卫生局疾控、法监股股长）

雷丽云（卫生局妇社股股长）

吴希德（达茂旗医院院长）

靳飞虎（疾控中心主任）

淡丙荣（卫生监督所所长）

王贵宏（妇幼保健所所长）

考核小组：

组长：太海燕（卫生局副局长）

副组长：苏和（卫生局党支书记、副局长）

成员：孟克（卫生局办公室主任）

李和义（卫生局农卫股股长）

陈燕（卫生局疾控、法监股股长）

雷丽云（卫生局妇社股股长）

任杰（疾控中心副主任）

张红梅（疾控中心预防保健、慢病科科长）武耀峰（卫生监督所书记）

薛秀莲（卫生监督所副所长）

郝万曙（妇幼保健所书记）

赵永鲜（妇幼保健所副所长）

领导小组下设办公室，办公室设在卫生局农卫股，负责日常事务的管理。

五、实施步骤：

(一)5月10日以前，召开“达茂旗农村牧区卫生服务全覆盖工程启动会”，征求卫生院院长有关工程实施的具体意见，调整卫生部门内部职能分工，完善卫生院服务功能，争取旗政府配套资金，购置家庭小药箱等工程必需品，制定卫生服务全覆盖的各项制度及流程，形成完备可行的工程实施流程，层层签订责任状，为实施卫生服务全覆盖做好各项准备工作。

(二)5月30日以前，全旗21所卫生院全面进行摸底工作，对距离卫生院2公里以外、未实现嘎查村卫生室全覆盖的农牧民进行登记造册，做到底数清，任务明。

(三)6月15日以前，检查各卫生院卫生服务全覆盖的实施情况，总结卫生服务全覆盖工作阶段成果，为下一步工作全面铺开获取经验。

(四)7月10日以前，家庭医生下乡与农牧民签订家庭医生式服务协议，宣传卫生全覆盖工程，取得农牧民的配合，发放家庭小药箱。

(五)8月31日以前，完成家庭医生赴上级医院短期轮训工作。

(六)9月初，全面实施卫生服务全覆盖工程，21个卫生院按照卫生服务全覆盖工程工作要求，完成巡回医疗服务工作。卫生服务全覆盖工作进入常态化管理。

六、保障措施

(一)提高认识，加强领导

各苏木镇卫生院要充分认识到加强农村牧区医疗卫生服务体系建设的重要性和紧迫性，把实施农村牧区基本卫生服务全覆盖工程列入重要议事日程，合理分配家庭医生包片任务。

(二)突出重点，分步实施

实现卫生服务全覆盖，要坚持远近结合，分步骤实施，按照实施步骤，合理安排时间、任务，重点要对辖区常住农牧民进行摸底工作，做到底数清，任务明。

(三)加大投入，提供保障

建立农村牧区基本卫生服务全覆盖工程长效运行机制，做好与旗政府及财政部门的沟通，将所需经费纳入预算，切实保障卫生服务全覆盖工程所需经费足额到位。

(四)明确职责，加强监管

逐步探索完善家庭医生职责，落实卫生院的家庭医生制度建设，定期和不定期对卫生院及家庭医生工作情况进行监督，监督结果直接与绩效考核挂钩。对卫生院的监督主要集中在落实家庭医生制度及保障家庭医生工作中的交通、外勤、通讯等各项补贴上；对家庭医生的考核主要集中在其为农牧民提供基本医疗、基本公共卫生服务等各项服务上。

(五)设立投诉，倾听心声

卫生院家庭医生要印制家庭医生联系卡，方便联系农牧民的基础上，设立投诉电话，扩大监督范围，倾听农牧民卫生全覆盖的心声，听取农牧民的合理建议，及时改进工作思路及工作方法。

第三篇：医院家庭医生式服务协议书（定稿）

家庭医生式服务协议书

甲方：

乙方（家庭成员代表）：

家庭电话：

住址：

家庭健康档案号：

甲、乙双方共同确定 甲方 团队为乙方提供家庭医生式服务。

团队成员：

健康通（手机）：固定电话：

甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：

一、甲方作为服务的提供者，在提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，向乙方及其家庭成员提供以下个性化服务：

乙 方 :陈彦起服务项目：

其他成员1:服务项目：

其他成员2:服务项目：

其他成员3:服务项目：

其他成员4:服务项目：

服务项目表

1、建立更新相应健康档案

2、健康评估及规划（1次/年）

3、主动发放健教材料（1次/年）

4、主动告知健康信息（1次/年）

5、主动的分类健康咨询和指导

二、乙方及其家庭成员自愿接受以上所选服务，将自己的身体健康状况及变化情况及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。

本协议书一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。

甲方（盖章）：乙方：

年月日202_ 年 11月15日

第四篇：家庭医生服务协议书

吉安市吉州区家庭医生服务协议书

甲方：

乙方（家庭成员代表）：家庭档案号：家庭住址：家庭电话：

甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生全科服务团队。

团队成员：电话：

为了提高居民的医疗、预防、保健、康复等健康水平，充分发挥

社区全科医师健康守门人的作用，甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，经双方协商，签订此协议，一、甲方职责 甲方为乙方提供以下服务：

（一）基本公共卫生服务。每年免费为65岁以上老年人、精神病患者体检一次，为孕产妇、0—6岁儿童提供相关免费检

查，为高血压、糖尿病患者提供免费血糖、心电图检查及健康管

理服务。

（二）基本医疗服务。采用适宜技术、适宜设备和基本药物

为签约对象提供一般常见病、多发病的诊治，帮助解决签约对象

常见的健康问题。

（三）健康自我管理服务。指导签约对象建立高血压、糖尿

病等慢性病患者自我管理小组，采取专题讲座、同伴教育和专家

咨询等形式，互相交流控制慢性病的知识和技能，包括合理饮食

与运动指导、药物正确使用、血压和血糖自我监测、戒烟限酒和

控制体重，以及日常护理等。

（四）重点人群跟踪服务。对空巢、行动不便并有需求的老

年人提供上门健康咨询和指导服务。

（五）个性化健康服务。免费为家庭成员建立健康档案，实施动态管理，根据个人健康信息，进行健康状况评估，制定个性化的健康规划。免费发放健康教育处方及医学科普资料。提供电话健康咨询，为家庭提供就医咨询和就医路径以及预约就诊、转诊服务。

二、乙方职责

(一)乙方及其家庭成员自愿接受以上服务，将自已的身体健康状况及变化情况及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。

（二）需上门服务时，应提前预约。在服务过程中应积极配合甲方。

（三）积极参与、配合开展与疾病防治相关的各种活动，严格执行甲方家庭医生全科服务团队为其制定的防病治病的相关措施。

（四）当家庭及家庭发生公共卫生危害时，及时通知家庭医生。

三、其它方面

（一）甲方在给乙方提供服务中，乙方对甲方隐瞒病史信息，不执行甲方制定的防治方案或不听从指导意见，影响服务质量的，产生的后果由乙方承担。

（二）本协议自签订之日起生效，有效期一年，期满后自动解约。

（三）本协议为试行版本，如与国家相关法规有抵触者，以国家法规为准。

（四）本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：乙方：

年月日年月日

第五篇：社区卫生服务家庭医生协议书

甲方：_________

乙方：_________

丙方：_________

为提高居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，决定设立_________市社区卫生服务家庭医生。现经丙方推荐，乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经三方协商，签订本协议：

一、乙方全家共_________人，乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员（_________）的家庭医生，成为甲方的服务对象。

二、甲方职责：

甲方须为服务对象提供以下服务：

1．免费物理体检（每年一次，包括内科、外科、妇科、五官科等的物理检查及血糖化验）；

2．免费发放健康教育资料；

3．免费建立健康档案；

4．24小时免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健咨询和指导；

5．帮助联系转诊医院，电话预约门诊，向家庭保健医生的专家支持系统预约专家会诊；

6．上门初步诊断疾病，慢性病、老年病送药、送化验单上门；

7．联系有关科室和人员为所需区民提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。

三、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，紧急情况帮助联系急救助。为保证乙方及时得到医疗服务，在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时，可以请丙方指派其他医师上门服务。

四、乙方在聘请家庭医生后，须向丙方缴纳家庭保健保偿费每人每年_________元，共_________元。

五、其它服务项目费用按有关收费标准执行（收费标准见附件）。

六、丙方须加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按协议书的要求做好工作。

乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。

七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。

八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

甲方（签字）：_________乙方（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

丙方（盖章）：_________

_________年____月____日