第一篇：成人腰骶部移行椎椎间盘病变CT定位诊断

【关键词】 腰骶部移行椎； 腰椎间盘病变； ct 腰骶部移行椎是脊椎较常见的先天发育异常，其诊断主要依靠全 脊椎平片。近年来随着ct机的普及，对脊柱病变尤其对下部腰椎间盘病变的诊断方便快捷。但由于ct扫描缺乏纵向观察的局限性，对腰骶部有移行椎的患者往往造成定位的错误，而使 临床手术定位不准确。然而国内 文献 就其描述较少。本文通过38例经手术及全脊椎平片证实 为腰骶部移行椎患者的ct表现作回顾性 分析，以探讨ct对移行椎的定位，为临床手术 治疗 提 供可靠诊断依据。

资料和 方法

1.1 资料 患者38例平片中均为腰骶部移行椎，其中男25例，女13例；年龄21 ～58岁，平均35岁；病程7 d～10年，平均2.7年。所有患者均有不同程度的腰腿痛、跛行及 感觉异常，直腿抬高试验阳性。

1.2 方法 全部病例采用ge公司synergy型全身ct扫描机，扫描侧位定 位片，先常规扫描最低位的3个椎间隙，层厚及间距为5 mm，平均每个椎间隙扫6层，再针对 腰椎体及横突区平行扫描1～2层，胸腰段对应腰大肌起点处加扫2～4层，髂嵴连线水平如未 显示可再加1～2层。2 结果

经分析发现：① 髂嵴连线通过腰4、5椎间隙处29例，轴位及定位片观察，其中男性第5腰 椎 位于连线以下，女性的位置高些；②腰大肌起点附着于第12胸椎外下角33例；③第3腰椎 椎体前后缘高度大致相等32例；④右肾下极达第3腰椎椎体层面28例,其中21例仅达第3腰椎 横突及其近心端；⑤第3腰椎横突显示最长33例；⑥髂血管起始分叉处于第4、5腰椎之前30 例，其中18例位于腰椎间隙至第5椎体前上方，12例位于第4腰椎体前中下至椎间隙处；⑦侧 隐窝显示最明显的椎间隙为腰4、5及腰5骶1；⑧第5腰椎椎孔显示三叶草形31例；⑨腰5骶1 椎间隙处硬膜囊前脂肪显示较宽33例。3 讨论

3.1 腰骶部移行椎包括腰椎骶化和骶椎腰化。腰椎间盘病变好发于腰3至骶1的 椎间盘，约占99％，其中以腰4、5及腰5骶1发病最多，约占95％［1］。国外报道以 腰5骶1椎间盘突出为最多，国内报道则以腰4、5椎间盘突出为最多。而腰骶移行椎患者的椎 间盘突出的发生率显著高于正常人群［2］。当患者有移行椎同时又出现腰腿部症状 时应做ct检查，还应注意对椎间盘突出的解剖定位。由于正常的腰5骶1椎间隙呈前宽后窄的 喇叭口状，而患椎间盘病变时椎间隙变窄，另外ct检查缺乏纵向观察给定位带来困难，故ct 扫描时应适当增加检查的区域。一般而言，x光平片诊断移行椎可通过腰大肌起点、横突长 度及形态、椎体的形状及髂嵴连线横过脊椎部位、腰骶角等，必要时加摄全脊椎片。同时腰 椎平片又有局限性如受摆放位置、摄片条件、焦片距及腹部重叠影的 影响，导致观察细节及 测量困难。而ct扫描既可对上述平片的诊断征象进行扫描，亦能弥补平片的缺点，还能显示 诸如椎孔形态、侧隐窝及硬膜囊前间隙和髂血管的分叉等。但是ct除常规扫描外还应参照平片针对平片诊断征象部位进行扫描。这样就可使扫描定位更加准确无误。