第一篇：患者身份和关键流程患者身份识别制度

患者身份识别制度和程序

一、医务人员在操作（包括各种穿刺、抽血、给药时）必须严格执行查对制度，至少同时使用两种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。

二、入院后由科室护士给患者戴上安全识别卡（手腕带），填写患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号；诊疗操作过程中医师、护士须核对以上项目。

三、手术患者：麻醉前手术室护士、麻醉医师分别核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号；手术前手术医师核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、手术部位包括左/右侧，确认即将采用的术式。

四、新生儿：新生儿出生后由科室护士给新生儿戴上安全识别卡，填写母亲姓名、出生日期、性别、床号、体重；新生儿患者入院后由科室护士给新生儿患者戴上安全识别卡，填写母亲姓名、性别、床号；诊疗操作过程中，医师、护士须核对以上项目。

关键流程患者识别措施

一、所有急诊收治的病人必须佩戴安全识别卡（手腕带），填写患者姓名、性别、年龄。急诊转科病人（转至病房、手术室、ICU），由急诊科医师、护士陪同将病人送至该科室，同时与（病房、手术室、ICU）医师、护士共同识别患者姓名、性别、年龄。确认无误后转至科室根据床位安排情况，重新填全识别卡所有信息患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号。

二、手术室与病房或ICU的交接，手术后病人回病房后与病区护士共同交接病人的安全识别卡（姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号）。以确认病人的准确性。确认无误后转至科室根据床位安排情况，重新填全识别卡所有信息患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号。

三、ICU与普通病房间的病人识别：两个科室之间的病人转科必须认真核实患者的安全识别卡（姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号）。确认无误后转至科室根据床位安排情况，重新填全识别卡所有信息患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号。

四、产房与病房间的病人识别：进入待产室的孕妇，助产士必须认真核对孕妇安全识别卡（姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号），生产后的产妇回病房时助产士必须与病房护士认真进行身份识别核对。

第二篇：患者身份识别流程

患者身份识别制度与流程

一、护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、床号、住院号等两项核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据），确保对正确的患者实施正确的操作。

二、在标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前，实施者应请患者自己说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答;对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。

三、在ICU、CCU、新生儿室、手术室、急诊室、产房等重点科室使用“腕带”识别患者身份。

四、对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及新生儿、意识不清、语言交流障碍等患者使用“腕带”识别患者身份。

五、对病房重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、转科、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者使用“腕带”识别患者身份。

六、对于无法进行患者身份确认的急诊无名患者，使用“腕带”填写无名氏-编号、性别、急诊时间、诊断，如需住院，填写住院号和科室。

关键流程识别

（1）急诊科与病房、ICU之间识别程序 ①急诊科护士做好交接前准备工作：为病人佩戴腕带，准确填写病人的相关信息；在转科登记本上填写病人的个人信息、相关交接内容，并与病历进行核对，确保相关信息准确无误。

②由急诊科护士先电话通知病房，并携带病历、转科登记本，陪同病人一同前往转往科室，与转入科室护士当面交接。

③转入科室护士安置好病人后，与急诊科护士同时进行核对，确认无误后，由转入科室护士在登记本上签名，完成识别交接程序。（2）病房与病房、ICU之间识别程序

①病房护士做好转出前准备工作：在转科登记本上，准确填写病人的个人信息、相关交接内容，并与病历进行核对，确保相关信息准确无误。

②由转出科室护士携带病历、转科登记本，陪同病人一同前往转往科室，与转入科室护士当面交接。

③转入科室护士安置好病人后，与转出科室护士同时进行核对，确认病人的身份、疾病相关信息等，由转入科室护士在登记本上签名，完成识别交接程序。

手术室相关识别程序

（1）手术室与病房识别程序

①临床手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，准确填写病人姓名、诊断、手术部位，并与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。②手术室工作人员携带手术室专用病人交接登记表到临床手术科室，与病房护士一同核对，确认病人信息无误后，由临床手术科室护士在登记表上签名，完成交接程序。

（2）手术室术前识别程序

①手术患者统一使用腕带作为识别信息的载体。②麻醉前巡回护士与麻醉师共同核对姓名、住院号、诊断、手术部位、麻醉方法、麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途径。

③手术切皮前，由手术者、巡回护士再次核对姓名、住院号、诊断、手术部位、手术方式后，方可开展手术。

第三篇：患者身份识别制度

患者身份识别制度

1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。

2、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识。

3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。

4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。

5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。

6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。

7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：

（1）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。

（2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术

后病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。

8、急诊、病房、产房、手术室、ICU之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：

（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写

病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。

（2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出

示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。

（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。

（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。

（5）病房与ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU

对接记录单，无误后方可离开。

（6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离开。

（7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单。

（8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内容包括：患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写导管室与病房患者对接记录单。

患者身份识别制度和程序

一、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，应同时使用床

头卡、治疗卡、腕带等方法确认患者身份；对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患

者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。

二、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、监护室、产房之间流程）的患者识

别措施、交接程序与记录。

三、对住院患者使用“腕带”作为患者识别标识：普通病人使用绿色腕带，病危、病重、一级

护理、手术病人使用红色腕带，新生儿使用粉红色腕带。在进行各项诊疗操作前认真核对患

者腕带信息，准确确认患者的身份。

四、腕带识别信息填好后必须经两名护理人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

五、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。

六、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损；护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对；加强对患者腕带使用情况的检查。

七、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。

八、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护

士对患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士

核对后方可接入手术间。

九、在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种

身份识别方法（床头卡、手腕带、双向核对）。

十、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

腕带标识管理制度规定如下：

1、当病人被收治住院时，使用医用腕带标识对病人身份进行24 小时随身标识。腕带标识上应标明：病人姓名、病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等，以保证对病人身份进行准确快速识别；

2、在采取各种治疗操作前，包括发送药品、输液、输血、样本采集、手术、转送病人到其它科室、进行尸体解剖等，必须核对腕带标识以确定病人身份。除特殊情况外，对标识信息无法辨别或标识丢失的病人不能进行任何处理，必须首先确定病人身份并更换腕带标识；

3、在病人住院治疗期间，值班、护理和工作人员应经常检查病人腕带标识，确保病人随身佩带，确保病人腕带标识上记载的信息足够清晰并可以辨认；

4、当且仅当病人出院时，医护人员才能将病人佩带的腕带标识除去。如果病人在医院死亡，应让腕带标识保留在尸体。

第四篇：患者身份识别制度

病人身份识别制度

一、住院病人身份识别制度

1.确认住院病人身份的唯一标识是：住院号；所有住院病人均应按要求佩戴腕带，腕带信息包括：床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、诊断等。

2.护士为病人进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须严格执行查对制度，认真核对病人身份，至少同时使用2种以上身份识别方式，如床号、姓名、住院号等，禁止以房间号或床号作为识别的唯一依据。

3.当同病区出现同名病人时，应在治疗单上作警示标识，将床号、姓名、出生日期、住院号作为病人的身份识别依据。

4.对暂时无法识别身份的病人如手术、神志不清、新生儿、不同语种、语言交流障碍等，将住院号、姓名（临时命名）作为腕带信息，用于病人身份识别。

5.病人在进行检验、放射、超声等诊疗时，操作者需认真核对病人腕带上的信息，并让病人或其近亲属陈述病人姓名再次核对，以确保病人身份正确。

6.若腕带损坏时，应及时更换，并向病人做好宣教，以取得配合。

7.鼓励病人参与身份识别的所有阶段，使其了解病人身份识别错误带来的风险，及时表达对安全及潜在错误的关心，询问对其治疗的正确性。

8.将病人身份识别制度及流程纳入各级各类护理人员的培训计划，定期督查落实，持续改进工作。

二、门急诊病人身份识别制度

1.确认门诊病人身份的唯一标识是：就诊卡号。

2.门、急诊病人由病人或家属提供病人信息，病人或家属自己书写病历眉栏信息，以保证病人信息的准确性。

3.急诊留观、昏迷、危重及抢救病人等应佩戴腕带。

4.腕带应清晰填写病人姓名、性别、年龄、门诊号等信息，字迹清晰、工整。

5.对暂时无法识别身份的病人如手术、神志不清、新生儿、不同语种、语言交流障碍等，将就诊卡卡号、姓名（临时命名）作为腕带信息，用于病人身份识别。

6.需手术或住院的病人，由接诊医师联系手术室或病房，由急诊护士和接诊医生核对病人信息，最少2种识别方式，如病人姓名、性别、年龄、就诊卡号等，并在《病人转科交接登记本》上签名。

7.急诊护士或接诊医生与病房或手术室护士进行2人核对，交接病人病情、治疗、药物等，并双方在交接本上签名。

三、转科交接病人身份识别登记制度

1.急诊、病房、手术室、重症医学科、产房、新生儿室之间病人转科交接时，应加强病人身份识别，确保病人安全。

2.检查病人腕带、生命体征、药物治疗等，整理病历、准备物品，据实填写《病人转科交接登记本》，必要时准备抢救物品，确保病人转运过程的安全。

3.与接收科室进行详细交接，接收科室护士让病人或其家属陈述病人姓名，确认病人身份，并认真查看病情、皮肤、药物、检查等。无疑问方可在《病人转科交接登记本》上签字确认。

四、同名病人身份识别制度

1.所有住院病人均佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别病人的标识。

2.如遇住院同名病人，应在治疗单上作警示标识，各项诊疗护理操作时，应使用床号、姓名、出生日期、住院号核对病人身份。

3.门诊如遇同名病人，各项诊疗护理操作时，应采用姓名、年龄、住址及就诊卡号核对病人身份。

五、身份不明病人的身份标识方法

1.医护人员接诊身份不明病人后由接诊医护人员为病人按“无名氏+数字序号”进行临时命名，如果有多名病人时按“无名氏

1、无名氏2”等顺延。

2.如病人住院，由住院收费处将病人的临时命名输入信息系统，获取住院号。3.如病人在住院期间身份已确认，将信息系统中病人身份信息更改。

4.当给病人用药、输血或血液制品、抽血标本、采集其他临床检验、检查标本或进行其他任何治疗、操作、处置时，都必须用执行单与病人腕带上的姓名及住院号/就诊卡号核对，无误后方可进行。

六、新生儿/婴儿身份识别（查对）制度

1.新生儿出生后立即由助产士或护士给新生儿戴上双腕带，认真填写母亲姓名、新生儿出生时间、体重、性别、床号、住院号，作为新生儿身份识别标识（如系双胞胎分别用大小区分），新生儿在住院期间双足系上腕带（特殊情况双手），实行双腕带管理。留取母亲手拇指印和婴儿右脚印保存在病历中存档

2.护士在为新生儿进行沐浴、给药、接种、采集标本等各种治疗、护理前后，必须严格执行查对制度，认真同产妇或家属核对新生儿腕带信息，至少同时使用2种新生儿身份识别方法，如：母亲姓名、住院号、出生日期等，禁止仅用床号作为识别唯一依据。（双胞胎用出生时间区分大小）

3.做好手术室/产房/病房之间的新生儿转交接工作。助产士和病房护士认真同产妇或家属核对新生儿腕带信息；评估新生儿情况，包括面色、呼吸、皮肤等，若无疑问在 “产房与病房产妇及新生儿交接单”上签名。

4.母亲转床时，必须同时更新新生儿腕带信息，并做到双人核对，并落实相关记录和交接。5.新生儿需外出会诊或检查时，必须有工作人员及家属共同陪同并持会诊单到相关科室，确保新生儿安全。

6.一旦发现腕带等身份标识不清或遗失、脱落，应及时补齐，新补腕带须与原腕带信息和病历信息核对，经护理人员双人核对无误后方可系上。

7.出院时，与母亲/家属一起认真核对腕带上的信息，确认身份，无误后方可办理出院。8.护理质控小组定期检查腕带使用、新生儿身份查对情况，有督导并有记录

第五篇：患者身份识别制度

患者身份识别制度

1、医院对就诊患者使用病历号（门诊病人为门诊号，住院病人为住院号）作为唯一标识。同时，医保参保人可以用医保卡号，享受公医病人用公医卡号。

2、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行《临床查对制度》，应至少同时使用两种以上方法确认患者身份，如姓名、年龄、病历号、床号等核对患者身份（禁止仅用房间或床号作为识别的唯一依据）。

3、对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。

4、护士在给患者使用“腕带”作为识别标识时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。

5、在执行标本采集、给药、输血、输液等操作治疗前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，严格执行三查七对制度，并至少同时使用两种患者身份识别方法确认患者身份。

6、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别，手术室护士核对后方可接入手术间。

7、急诊科与病房、重症病房、手术室之间转科时，须填写患者转科交接单，交接时严格执行查对和签名。

8、手术室与病房、重症病房之间转运患者时，须查对姓名、住院号和腕带标识，由专人护送，需填写转科交接单，床旁交接。

9、产房与病房之间，要详细核对产妇的床号、姓名、新生儿的性别、手腕带，进行识别，做好交接记录。