第一篇：高级心肺复苏术与电复律（最终版）

第五节

胸外心脏按压

【概述】

通过正确的胸外按压方法促使血液在血管内流动，以维持重要脏器的功能。胸外按压产生血液循环的机制包括心泵机制和胸泵机制。

【适应证】

各种原因所引起的心搏骤停。

【禁忌证】

怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。

【操作方法】

1．检查循环征象

在l0s内快速检查有无颈动脉搏动，并同时评估患者有无呼吸、咳嗽或活动，判断是否心搏骤停。

2．正确的手掌放置位置

用靠近患者腿部的手的示指和中指，找出患者靠近抢救者一侧的肋骨下缘；手指沿着肋骨下缘移向胸骨的底部（胸骨与剑突的连接处切迹，非剑突下方），并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方；将另一只手的手掌根部置于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下1/2处），而定位的第一只手则置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，因此两只手掌重叠平行。手掌根部的长轴应该放置在胸骨的长轴上。这样就可以保持对胸骨按压的主要力量，并减少肋骨骨折的机会。（简化技术：抢救者放置手掌在乳头连线的胸骨上。）

3．正确的胸部按压技术

手肘固定、手臂伸直、双肩在患者胸骨正上方，垂直向下用力按压，以髋关节为支点，用肩、臂部的力量向下按压。

4．按压的用力方式

按压应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式地猛压，下压及向上放松的时间应大致相等；垂直向下用力，不要前后左右摆动；手放松时应尽量放松，但手掌根部不应离开胸骨定位点。

5.按压的频率及按压深度

无论是单人还是双人抢救，其按压的频率均为每分钟100次以上，按压与通气的比例都是30：2；成人患者按压深度大于5cm。

6.胸外按压与人工呼吸的配合按压与通气的比例是30：2如果患者没有反应而且没有呼吸，在判断呼吸没有恢复、心搏骤停后即开始胸外按压30次（按压频率为每分钟100次以上），再给予2次人工呼吸（每次人工呼吸约5s，吹气时间约为2s，胸廓抬起大于1s），共做完5个按压及通气(30：2)的完整循环周期，或2分钟后再检查呼吸或循环征象。尽量减少中断胸外按压，做到不间断按压。

【注意事项】

1．患者仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一木板，木板长度及宽度应足够大，以确保按压的效果，但不可因寻找木板而延误开始按压的时间。

2．按压时除手掌根部贴在胸部外，手指不应贴在胸壁上，按压时手指更不能用力，以免造成肋骨或肋骨软骨交界处骨折。

3．按压定位必须准确无误，放松时手掌不要离开定位点。按压部位不准确或放松时手掌移位，易导致剑突、肋骨或肋骨软骨交界处骨折而引起肝破裂、气胸、血胸。

4．手掌在放松时如仍施加压力于胸部，则胸部不能充分松弛，血液难以回流，影响按压效果。

5．按压速度必须一直保持每分钟1 00次以上的频率，不能任意加快或减慢，因人工呼吸而停止按压导致每分钟的按压次数少于1 00次是正常的。而一旦患者已经气管插管建立了呼吸道之后，则机械通气时不需要停止按压，持续每分钟1 00次的按压频率。

6．本节所涉及的胸外心脏按压仅指徒手胸外心脏按压，借助各种装置和机械的胸外心脏按压技术和要求参阅本章的相关章节。

第六节

心脏电复律

一、电

除

颤

【概述】

电除颤是利用除颤仪释放的高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建实性心律的方法。

【适应证】

引起心搏骤停的严重心律失常，如室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。

【禁忌证】

心电图示为一条直线（心搏停止）或心电机械分离。

【操作方法】

1．病人处于平卧位，最好是木板床或床上垫一木板。

2．两电极板必须涂上导电糊或垫一生理盐水纱布。

3．电极板的放置位置有两种，胸前左右法：一个电极置于右锁骨下方、胸骨右缘第2肋间处，电极板中心在右锁骨中线，另一电极置于乳头下方心尖处，两电极板相距应在lOcm以上。胸部前后法：一个电极置于前胸部胸骨左缘第4肋间，电极板中心在左锁骨中线处，另一电极置于背部左肩胛下区，电极板中心在左肩胛中线处。电极板作用于胸壁的压力应为1.lMPa。

4．成人、儿童、婴儿使用的电极板的直径分别为lOcm、8cm、4.5cm。

5．打开除颤仪的开关，选择非同步按钮，选择所需要的电击能量。心室颤动时，单向波除颤仪的电击能量一般为300J或360J，双向波除颤仪的电击能量一般为150J或200J。

6．按充电按钮进行充电，约数秒钟后除颤仪呜叫提示充电完毕，将两电极板按上述位置及力度放置好后，按放电按钮，可观察到病人身体的抽动及心电波形的突然剧烈变化，提示放电完毕。

【注意事项】

1．避免在钢丝床或潮湿地面上进行电击除颤。在电击除颤的同时，所有医护人员应避免接触病人及床边，以免电击时发生危险。

2．除颤病人应建立静脉通道和用药，鼻导管、面罩、机械通气给氧。

3．两个电极板之间的皮肤要保持干燥，不能因水和导电糊引起短路。

4．加强呼吸和循环监测，密切观察心电图的变化，并做相应处理。

5．电能量的选择要严格按心肺复苏指南的要求进行（其指南会根据研究进展进行调整）。目前心肺复苏指南的要求是低能量双向波电除颤。即采用200J-200J-200J连续三次电击。

6．在除颤前后要辅助药物治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。

7．如果心室颤动波细小，应立即静脉注射肾上腺素，使细颤变为粗颤。然后再进行除颤。

【并发症】

1．局部皮肤灼伤

应尽量使电极板与皮肤接触良好，必须使导电糊在电极板上涂抹均匀，且压力要适当和均匀。

2．低血压

如电击后心律恢复为窦性心律，但血压持续低于80mmHg，应使用升压药物治疗。

3．心肌损伤

电击后持续S-T段改变和心肌酶升高，可采用心肌营养药物治疗。

4．心律失常

电除颤后如出现各种不同类型的心律失常，应按相应的要求进行处理。

5．急性肺水肿或心脏扩大

纠正措施为及早给予强心、利尿药物治疗。

6．呼吸抑制

给予呼吸兴奋剂及机械通气。

7．栓塞

栓塞一旦发生，应给予积极溶栓和抗凝治疗。

二、自动体外除颤

由于心搏骤停发生的突然性和随机性，因而对除颤仪提出了更高的要求，诸如：仪器要小型轻便，便于较长距离携带和使用；仪器应使用简单方便，即使是非医务工作者也懂得如何操作；能对病人的心电图进行判断分析，进而指示操作者如何进行下一步的操作。

正是由于上述原因，现在已经推广应用自动体外除颤仪(automated externaldefibrillator，AED)，美国在部分机场和大的购物中心均在醒目处悬挂了AED，已取得了初步的成效，使不少患者获得了急救。

【适应证】

在医院内或医院外突然发生倒地不起的意识丧失且没有呼吸心跳的病人，可初步判断为呼吸心搏骤停。

【禁忌证】

突然发生倒地不起的病人但仍有意识者，呼吸心跳仍存的患者。

【操作方法】

1．将AED一次性使用的除颤电极板贴在患者胸部的相应位置（只能用胸前左右法放置电极板），并将电极板连到仪器上。

2．打开AED的电源开关。

3．按黄色的分析按钮，仪器会提示正在分析，并告知分析结果，如建议电击，要求大家离开病人身体；或提示不应电击的指令。

4．如AED提示建议电击，立即按下红色的电击按钮，给予1次电击。对持续室颤的患者，可进行连续3次电击。

5．如果患者仍无脉搏，可CPR 1min，再按下黄色的分析按钮，如提示电击，再连续3次电击。

【注意事项】

1．电极板的放置位置必须严格按照电极板所提示的位置放置。

2．因AED上有屏幕显示心电图波形，可同时自行进行判断和分析处理。

3．一次性电极板使用完毕后要及时更换，严禁反复使用。

第七节

现场心肺复苏

【概述】

现场心肺复苏的核心包括人工呼吸、胸外按压和早期电击除颤，如基础生命支持流程图（图1-5）所描述。202_年指南不仅强调早期除颤的重要性，同时也强调

了早期高质量CPR尤其是紧密整合除颤和CPR的重要性。202_年指南强调先进行胸外按压，保证循环

【适应证】

所有现场发生的心搏骤停和（或）呼吸骤停者。

【操作方法】

1．检查患者的反应

急救人员确定急救场所的安全性后，应该立刻检查患者 的反应性。可轻拍患者的肩膀并问：“你还好吗？”明确患者的反应性。

2．启动急诊医疗服务体系

(1)当单个急救人员发现患者没有活动或对刺激没有反应，应该拨打急救电 话启动急诊医疗服务体系，可能的话，取得自动体外除颤器(AED)，然后立刻回到

患者身边进行CPR(胸外按压和人工呼吸)，需要时进行除颤。

(2)两个或以上的急救人员在场时，一个急救人员应该立刻进行CPR，而另外

一个急救人员启动急诊医疗服务体系并取得AED。

3．开放呼吸道和检查呼吸

(1)患者的体位：准备CPR时，放置患者仰卧位平躺于坚实平面上。

(2)开放气道：如果患者没有明显的头部或颈部受伤，使用仰头抬颏法；当怀疑

患者有颈椎受伤时，使用托颌法，避免牵拉头部。

(3)检查呼吸：在开放呼吸道后，用耳贴近患者口鼻，同时注视患者胸部及上腹

部，看患者胸部及上腹部有无呼吸引起的起伏；听患者口鼻有无出气声；感觉面颊

部有无患者呼出气体的吹拂感，借以判断患者有无呼吸，历时不能超过lOs。

4．人工呼吸

(1)不管是口对口人工呼吸、气囊面罩辅助呼吸，还是建立人工呼吸道后的辅

助呼吸，急救者每次人工通气时应持续Is，并且应该产生明显的胸廓起伏。理想 的潮气量为500～600ml(6～7ml/kg)。

(2)在人工呼吸道建立前的人工呼吸，呼吸频率为10～12次/min，胸外按压和人工通气的比率为30：2；在建立人工呼吸道后呼吸频率为每分钟8～10次，胸外按压保持在大约每分钟1 00次水平，这时候不要求胸外按压和人工呼吸同步进行。

(3)对于还有自主循环（可触摸到脉搏）的患者，人工呼吸保持在每分钟1 0～1 2次，也就是每5～6s给予一次人工呼吸。

5．检查脉搏

由于检查脉搏的特异性和灵敏性低，如果在l0s内急救人员不能明确触摸到脉搏，应立即开始胸外按压。

6．胸外按压

见本章第五节。

7．电击除颠

见本章第六节。

基础生命支持流程见图1-5。

【注意事项】

1．高质量的胸外按压应该是用力按压、快速按压，并保证按压间期胸廓充分回弹。尽量减少因分析心律、检查脉搏和进行其他治疗措施引起的胸外按压中断，在给予干预措施诸如气管插管、除颤时候，中断胸外按压的时间不应超过lOso

2．急救人员可判断心搏骤停最可能的原发病因决定急救的程序。当可能的病因是心源性时，应该立刻拨打急救电话，取得AED，然后立刻回到患者身边进行CPR和使用AED;当单个急救人员急救溺水或其他可能窒息引起的紧急事件时，应该先进行5轮的CPR(大约2min)，然后再离开患者去拨打电话启动急诊医疗服务体系。

3．需要注意的是，心搏骤停的早期叹息样呼吸（濒死呼吸）不是有效的呼吸。当没有发现呼吸，或仅有叹息样呼吸时，先给予2次的人工通气。

4．CPR过程中，急救人员应该避免过度通气（包括潮气量和呼吸频率）o过度通气不仅没必要，而且由于增加胸腔内压，减少静脉回心血量，从而减少心输出量，导致生存率下降。

5．避免急速、太大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气导致膈肌上抬引起肺顺应性下降。

第二篇：心肺复苏术

心肺复苏术

概念：

心肺复苏术又称CPR，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停，呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。1.CPR操作顺序

202_（新）：C-A-B

即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。胸外按压先于通气。2.生存链

202_（新）：（1）立即识别心脏骤停，激活EMSS（急诊医疗勤务体系是负责实施有效的现场急救、合理分诊、有组织地转送病人及与基地医院密切联系的机构。）（2）尽早实施CPR，突出胸外按压。（3）快速除颤。

（4）有效地高级生命支持。（5）综合的心脏骤停后治疗。3.强调胸外按压的重要性

202_（新）：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30:2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR。4.胸外按压的变化

202_（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。≥100次/分；胸外按压的深度：至少5cm≥5cm。

心肺复苏的操作流程

一、判断意识

1.拍打双肩，凑近双耳大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？”。2.立刻激活急救系统或拨打“120”，携带除颤仪。

二、摆放体位

1.仰卧位。

2.翻身时整体转动，保护颈部。3.摆放于地面或硬板床。4.救护人员跪于病人右侧。5.于患者肩部平行。

三、触摸颈动脉搏动

1.数数：1001、1002、1003、1004、1005、1006。2.中、食指横放颈部中央，旁开2指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（向气管一侧轻滑2-3cm）时间＜10秒。

四、立即开始胸外按压30次

1.定位：乳头连线中央或剑突上2.5cm-5cm。2.按压频率大于100次/分，按压幅度大于至少5cm，每次按压后使胸廓回弹恢复原状，保证松开与压下的时间基本相等。

3.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。心肺复苏CAB 胸外按压（C）要点：

1.按压频率：≥100次/分 2.按压幅度：≥5cm 3.按 压 后：胸廓回弹 4.按压/通气：30：2

五、开放气道

1.观察口腔有无异物，有异物立即取出。2.仰头举颌法，开放气到。

3.成人头后仰90°（下颌角与耳垂连线垂直地面）

六、人工呼吸

1.通气时间：每次约1秒 2.潮气量：（400-600cc）3.看到胸部起伏足够

七、再次评估

1.操作5个循环后评估颈动脉搏动和人工呼吸。2.时间＜10秒。

3.如未恢复，继续操作5个循环后评估，如恢复，进行进一步的高级生命支持。

八、按压与人工呼吸的关系

1.成人和儿童按30：2的按压/通气比进行CPR。2.实施高级气道管理后（机械通气），可继续进行胸外按压具不必与呼吸同步。

九、新生儿心肺复苏

1.保留A-B-C复苏程序（按压与通气比率为3:1），但心脏病因导致的骤停除外（15:2）。2.评估心率、呼吸速率和氧合状态：最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。

按压复苏有效的指标

1.2.3.4.5.按压时能扪及大动脉搏动，收缩压＞8.0Kpa 病人面色、口唇、指甲、皮肤等色泽再度转红 扩大的瞳孔再度缩小 出现自主呼吸

神智逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射及对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加

第三篇：心肺复苏术

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）

心肺复苏术顾名思义，即在呼吸或心跳停止情况下所作的急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死，(四分钟以上开始造成脑损伤；十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害，故强调黄金4分钟），因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。

由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。202_年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南，由202_年的四早生存链改为五个链环来表达实施紧急生命支持的重要性：（1）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；（2）尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心脏骤停后治疗。

心肺复苏术步骤：

1.意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应； 2.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（001、002、003、004、005„判断五秒以上10秒以下）告知无呼吸；

3.呼救：来人啊！喊医生及护士！请求支援！推抢救车！除颤仪！

4.判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数001，002，003，004，005„判断五秒以上10秒以下）；

5.松解衣领及裤带；

6.胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）； 7.打开气道：仰头抬颌法；口腔无分泌物，无假牙； 8.人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分；

9.持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期；（心脏按压开始送气结束）；

10.判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）； 11.整理病人，进一步生命支持。

CPR操作顺序的变化：A-B-C →C-A-B

★202_（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

●202_（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 A（airway）： 保持呼吸顺畅：昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

B（breathing）：口对口人工呼吸：在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸。C（circulation）： 建立有效的人工循环：是通过胸外心脏按压形成胸腔内外压差，维持血液循环动力，并将人工呼吸后带有氧气的血液供给脑部及心脏以维持生命。胸外心脏按压步骤：第一步：确定正确的胸外心脏按压位置。先找到肋弓下缘，用一只手的食指和中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘于胸骨连接处的切痕迹，以食指和中指放于该切迹上，将另一只手的掌根部放于横指旁，再将第一只手叠放在另一只手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。第二步：施行按压。操作者前倾上身，双肩位于患者胸部上方正中位置，双臂与患者的胸骨垂直，利用上半身的体重和肩臂力量，垂直向下按压胸骨，使胸骨下陷4-5厘米，按压和。由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同，儿童与成人CPR的徒手操作有较大差异。可将儿童分为出生28天内为新生儿、0～1岁为婴儿、1～8岁为儿童三个组。8岁以上儿童与成人徒手CPR基本相同。婴儿按压深度 一般要求按压深度达到1～2cm，约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况灵活变动。

美国心脏学会(AHA)202_国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准：（1）胸外按压频率由202_年的100次/分改为“至少100次/分”；（2）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸；

（3）除颤能量不变，但更强调CPR；（4）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品；（5）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%；

（6）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖；（7）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。

心肺复苏用药常识简介：

复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提高室颤阈值或心肌张力，以有利于除颤。复苏用药途经以静脉给药为首选，其次是气管滴入法。气管滴入的常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等。一般以常规剂量溶于5～10ml注射用水滴入，但药物可被气管内分泌物稀释或因吸收不良而需加大剂量，通常为静脉给药量的2～4倍。心内注射给药目前不主张应用，因操作不当可造成心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等，如将肾上腺素等药物注入心肌内，可导致顽固性室颤，且用药时要中断心脏按压和人工呼吸，故不宜作为常规途经。复苏常用药物如下：

（1）肾上腺素：肾上腺素通过α受体兴奋作用使外周血管收缩（冠状动脉和脑血管除外），有利于提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注和心、脑血流量；其β-肾上腺素能效应尚存争议，因为它可能增加心肌做功和减少心内膜下心肌的灌注。对心搏骤停无论何种类型，肾上腺素常用剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔3-5min重复1次。近年来有人主张应用大剂量，认为大剂量对自主循环恢复有利，但新近研究表明大剂量肾上腺素对心搏骤停出院存活率并无改善，且可出现如心肌抑制损害等复苏后并发症。故复苏时肾上腺素理想用药量尚需进一步研究证实。如果IV/IO通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次2-2.5mg。202_国际心肺复苏指南推荐也可以用一个剂量的血管加压素40U IV/IO替代第一或第二次剂量的肾上腺素。

（2）抗心律失常药物：严重心律失常是导致心脏骤停甚至猝死的主要原因之一，药物治疗是控制心律失常的重要手段。202_年国际心肺复苏指南建议：对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待起搏时给予阿托品0.5mg，IV。阿托品的剂量可重复直至总量达3mg。如阿托品无效，就开始起搏。在等待起搏器或起搏无效时，可以考虑输注肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺，（2-10μg/kg.min）。胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物（未定级）。首次剂量为1－1.5mg/kg，如果室颤和无脉性室速持续存在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。镁剂静推可有效终止尖端扭转型室速，1-2g硫酸镁，用5%GS 10ml稀释5-20min内静脉推入。

心脏电击除颤：电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。有研究表明，绝大部分心搏骤停是由心室颤动所致，75%发生在院外，20%的人没有任何先兆，而除颤每延迟1分钟，抢救成功的可能性就下降7%～10%。除颤波形包括单相波和双相波两类，不同的波形对能量的需求有所不同。成人发生室颤和无脉性室速，应给予单向波除颤器能量360焦耳一次除颤，双向波除颤器120～200焦耳。如对除颤器不熟悉，推荐用200焦耳作为除颤能量。双相波形电除颤：早期临床试验表明，使用150~200 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。儿童第1次2J/kg，以后按4J/kg计算。电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应立刻继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止。持续CPR、纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素（可连续使用）可提高除颤成功率。

电击除颤的操作步骤为：①电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布；②接通电源，确定非同步相放电，室颤不需麻醉；③选择能量水平及充电；④按要求正确放置电极板，一块放在胸骨右缘第2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线第5～6肋间（心尖部）（图6）；⑤经再次核对监测心律，明确所有人员均未接触病人（或病床）后，按压放电电钮；⑥电击后即进行心电监测与记录。目前已出现电脑语音提示指导操作的自动体外除颤器（automatic external defibrillator, AED），大大方便了非专业急救医务人员的操作，为抢救争取了宝贵的时间。AED使复苏成功率提高了2~3倍，非专业救护者30分钟就可学会。AED适用于无反应、无呼吸和无循环体征（包括室上速、室速和室颤）的患者。公众启动除颤（PAD）要求受过训练的急救人员（警察、消防员等），在5分钟内使用就近预先准备的AED对心搏骤停患者实施电击除颤，可使院前急救生存率明显提高（49%）。

202_年新指南建议应用AED时，给予1次电击后不要马上检查心跳或脉搏，而应该重新进行胸外按压，循环评估应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。因为大部分除颤器可一次终止室颤，况且室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效泵血，立即实施CPR十分必要。

第四篇：心肺复苏术相关知识

心肺复苏术相关知识

1、如何评估现场环境是安全的？

答：无煤气泄漏、无高空坠物、无高压电线等。

2、如何给病人取复苏体位？

答：病人取仰卧位，置于地板或硬板上，呼吸道轴线成一条直线。

3、何时给病人除颤？ 答：有条件尽早除颤。

4、为什么避免过度通气？

答：过度通气会影响血流动力学改变,引起血压下降或肺泡破裂。

5、为什么保证每次按压后胸部回弹？

答：为了有足够的回心血量，保证每次的心输出量。

6、CPR的按压方法？

答：双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨。

7、CPR的按压部位？

答：胸骨下段（相当于两乳头连线的中间）。

8、CPR的按压频率？ 答：≥100次/分。

9、成人按压深度？ 答：≥5厘米。

10、CPR按压与放松时间比？ 答：1:1。

11、成人胸外按压与人工呼吸次数比？ 答： 30：2。

12、儿童、婴儿（双人）胸外按压与人工呼吸次数比？ 答：15：2。

13、儿童、婴儿（单人）胸外按压与人工呼吸次数比？ 答：30：2。

14、儿童、婴儿按压深度？

答：是胸骨前后胫的三分之一（儿童按压深度5厘米、婴儿按压深度4厘米）。

15、心肺复苏有效指征？

答：面色（口唇）由紫绀转为红润；大动脉扪及搏动。

16、如果患者有脉搏，没有呼吸，怎么办？

答：给予5-6秒一次人工呼吸，每2分钟检查1次脉搏，儿童3-5秒进行一次人工呼吸；如果做了气管插管的病人，6-8秒钟进行1次呼吸，胸外按压的同时不应当停止人工呼吸。

17、尽早胸外按压，减少中断的目的？ 答：有利于心脑细胞的供血供氧及心跳恢复。

18、心跳停止多长时间，呼吸也随之停止？ 答：30秒钟。

19、人工呼吸时间？ 答：每次1秒钟。

20、为什么尽可能减少胸外按压的中断，避免过度通气？ 答：为了保证有足够的血压及循环维持。

第五篇：现场心肺复苏术（本站推荐）

注：本“心肺复苏术”以《202_年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》为蓝本编写。

现场心肺复苏术是指患者发生心搏骤停的现场，如家中、办公室、工厂、医院等场所，首先由最初目击者为心搏骤停患者施行的心肺复苏技术，即基础生命支持（BLS）。是心肺复苏术三阶段ABCD四步法中的最初处置—第一个ABCD。

判断患者心搏呼吸突然停止的标准：

1、意识突然丧失，患者昏倒于各种场合；

2、面色苍白或转为紫绀；

3、瞳孔散大；

4、颈动脉搏动消失，心音消失；

5、部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼歪斜，随即全身肌肉松弛。

CPR最初处置：

1、观察周围环境，确定无安全隐患。轻轻摇动患者肩部，高声喊叫：“喂！你怎么啦？”如认识，可直接呼喊其姓名，如无反应，迅速触摸颈动脉有无搏动。

2、呼叫：一旦初步确定患者为心搏呼吸骤停，应立即呼叫周围的人前来协助抢救。方法：大叫“来人啊！救命啊！”

3、将患者放置适当体位：进行CPR时，正确抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。方法：小心转动患者，使患者全身各部成一个整体转动。如疑有颈椎骨折者，尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶住肩部，使患者平稳地转动至仰卧位。身体躺在平整而坚实的地面或床板上。再解开患者上衣，暴露胸部。

一、成人心肺复苏术第一阶段CABD四步法

A、B、C、D代表的是：A（airway）开放气道，B（breathing）正压通气，C（circulation）胸外按压，D（defibrillation）除颤（对室颤和无脉搏的室速）。202_年指南的顺序是ABCD，而202_年指南则将C提至第一位，即CABD，这样能减少从识别到初次按压的时间，避免通气延误胸外按压。

1、C（胸外按压）

胸外按压的目的是建立人工循环，促使血液在血管内流动，并使人工呼吸带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。

方法：

（1）快速测定按压部位：以示指、中指沿患者肋弓处向中间滑移，在肋弓和剑突交点处寻找胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位，然后将示指及中指横放在胸骨下切迹上方，示指上方的胸骨正中部即为按压区，相当于胸骨中、下1/3与两乳头连线的交界处；以另一手的掌根部紧贴示指上方，放在按压区，再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁。

（2）按压方法：抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压及向上放松的时间应大致相等，使胸廓充分弹回，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。

（3）按压频率：至少100次/分（4）按压深度：至少5cm（5）按压与人工通气比：30:2，每按压30次后，吹气两口。

2、A（开放气道）方法：仰头举颌法。一手置于前额使头部后仰，另一手的示指及中指置于下颌角处，抬起下颌，使下颌与耳垂成一垂直线。疑有颈椎损伤者，不能使头部后仰，以免进一步加重损伤。

将患者处于气道开放位置后，观察5秒左右，有呼吸者，注意气道是否通畅，无呼吸者，先清理呼吸道后，立即作人工呼吸。

3、B（人工呼吸）（1）口对口人工呼吸

方法：在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位置下进行。用按于前额一手的拇指和示指捏闭患者的鼻孔（捏紧鼻翼下端），首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，再深吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴（要把患者的口部完全包住）。用力向患者口内吹气（吹气要求快而深，直至患者胸部上抬）。一次吹气完毕后，应立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气后，再作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手。每次吹气量为700~1000ml。时间超过1S，达到可见胸廓上抬。

（2）口对鼻人工呼吸

在某些患者口对鼻人工呼吸较口对口人工呼吸更为有效。本方法主要用于不能经患者的口进行通气者，例如患者的口不能张开（牙关紧闭），口部严重损伤等。

方法：一手按于前额，使患者头部后仰，另一手提起患者的下颌，并使口部闭住。作一深吸气，抢救者用嘴唇包住患者的鼻部，并吹气，停止吹气，让患者被动呼气，若患者被动呼气时鼻腔闭塞，需间歇放开患者的口部。

4、D（除颤）

心搏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，而终止室颤最有效的方法是电除颤，电除颤仪有单相波和双相波两种类型，而双相波电除颤被证明在电复律和电除颤方面比单相波除颤更有效。如发生心搏骤停要力争在3分钟内行首次电除颤，除颤每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%。方法：

（1）除颤能量的选择

单相波从200J开始，如未能成功转复，应逐渐增加能量直到达到360J。

双相波则从50—100J开始，如无效，逐渐加量，直至达到200J。（2）电极的位置

现行常规放置方法是：一个电极置于胸骨右上方锁骨下，另一电极放置于左乳头外侧腋中线上。

另一方法是：一个电极置于心尖部，另一电极置于背部右肩胛下角位置。但此方法操作极不方便。

注意点：连续5组CPR后除颤1次，除颤1次后立即再行5组CPR，再检查患者心律，对持续室颤的患者，可考虑使用抗心律失常药物，首选胺碘酮，剂量为150~300mg

二、婴儿和儿童心肺复苏术

婴儿和儿童心肺复苏处理基本同成年人，但有以下几点特殊之处。

1、判断意识：

婴儿对语言如不能反应，可以用手拍击其足部，或捏掐合谷穴，如能哭泣，则为有意识。

2、人工呼吸

婴儿韧带、肌肉松弛，故头不能过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅。可用一手举颌，以保持气道平直，再用口贴紧婴儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻呼吸。

3、检查肱动脉

婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。

4、按压部位及方法

婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处，用2—3个手指轻轻下压2~3cm左右，按压频率为100次/min，按压与人工呼吸比为30:2。

附：心肺复苏有效指标和终止抢救的标准

一、心肺复苏有效指标

主要根据以下四个方面综合考虑：

1、瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大，固定，角膜混浊，则说明复苏无效。

2、面色（口唇）：复苏有效时，可见面色由紫绀转为红润。如面色变为灰白，则说明复苏无效。

3、颈动脉搏动：按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压。若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明患者心跳已恢复。

4、神志：复苏有效，可见患者有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。

自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，应仍然坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。

二、终止心肺复苏的指标

现场CPR应坚持连续进行，在现场抢救中不能专断地作出停止复苏的决定。

现场抢救人员停止CPR的条件为：①自主呼吸及心跳已有良好恢复；②有其他人接替抢救，或有医生到场承担了复苏工作；③有医生到场，确定患者已死亡。

在医院内对目击的心搏骤停患者，如持续CPR60min，而患者仍无生命体征者，或对非目击的心搏骤停患者，在CPR期间，了解患者自发生心搏骤停至开始CPR时间超过15min，经CPR30min无效者，即可停止CPR。

当然，凡能确定脑死亡者，均为停止CPR的指征。脑死亡的临床判定标准如下：

1、深昏迷；

2、脑干反射全部消失；

3、无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸）。

以上三项全部具备。