第一篇：全身体格检查基本项目

全身体格检查基本项目

1.一般检查及生命体征

1.1准备

（1）器械准备

（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）

（3）当受检者在场时洗手

1.2一般状态检查：视诊

（1）发育、营养、面容表情和意识等一般状态

1.3生命征检查：触诊

（1）T:测量体温（腋温，10分钟）

（2）P:触诊桡动脉至少30秒，且需用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

（3）R:计数呼吸频率至少30秒

（4）BP:测右上肢血压二次

2.头颈部

检查体位：请受检者坐位，充分暴露头颈部

2.1视诊

（1）头部外形、毛发分布、异常运动；眼眉及眼睑、睑球结膜、眼球运动；外耳；外鼻；检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；

（2）检查面神经运动功能（皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨、耸鼻）

（3）暴露颈部，检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；检查颈椎屈曲及左右活动情况

2.2触诊

（1）检查瞳孔直接、间接对光反射、聚合反射；双眼近视力

（2）检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）、触诊双侧外耳及耳后区

（3）触诊外鼻、分别检查左右鼻道通气状态

（4）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底；借助压舌板检查口咽部及扁桃体；检查舌下神经（伸舌）

（5）触诊颞颌关节及其运动

（6）检查上颌窦、额窦、筛窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

（7）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）；检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）

（8）检查副神经（耸肩及对抗头部运动）

（9）触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上

（10）触诊甲状软骨及甲状腺峡部、侧叶；气管位置；左右颈总动脉搏动

2.3听诊

（1）甲状腺、血管杂音

（2）支气管呼吸音

3.前侧胸部

检查体位：坐位或平卧位，充分暴露前侧胸部

3.1视诊

（1）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

（2）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

3.2触诊

（1）触诊左、右乳房（四个象限及乳头）

（2）触诊腋窝淋巴结：右手触诊左侧、左手触诊右侧

（3）触诊胸壁弹性、有无压痛

（4）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）

（5）检查有无胸膜摩擦感

（6）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）

（7）触诊心尖搏动（两步法）；触诊心前区

3.3叩诊

（1）叩诊双侧肺尖

（2）叩诊双侧前胸和侧胸，注意叩诊音变化（自上而下，由外向内，双侧对比）

（3）叩诊心脏相对浊音界：由左至右，由下至上，由外至内

3.4听诊

（1）听诊双侧肺尖

（2）听诊双侧前胸和侧胸，注意呼吸音变化（自上而下，由外向内，双侧对比）

（3）听诊语音共振（上、中、下，双侧对比）

（4）听诊各瓣膜区：听诊顺序：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区；听诊内容：频率、节律、心音、杂音、摩擦音；听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充

4.背部

检查体位：请受检者坐位，双上肢交叉，充分暴露背部

4.1视诊

（1）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

4.2触诊

（1）检查胸廓活动度及其对称性

（2）检查双侧触觉语颤

（3）检查有无胸膜摩擦感

（4）触诊脊柱有无畸形、压痛

4.3叩诊

（1）叩诊双侧后胸部叩诊音

（2）叩诊双侧肺下界

（3）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

（4）叩诊脊椎、双侧肋脊角叩击痛、检查双侧肋脊点和肋腰点压痛：直接叩诊法

4.4听诊

（1）听诊后胸部呼吸音（上、中、下，双侧对比）

（2）听诊后胸部胸膜摩擦音（上、中、下，双侧对比）

（3）听诊后胸部双侧语音共振（上、中、下，双侧对比）

5.腹部

检查体位：请受检者平卧位，屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸，正确充分暴露腹部

5.1视诊

（1）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

5.2触诊

（1）触诊全腹：先浅触诊后深触诊；自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束；同时检查腹部触觉（或痛觉）及腹壁反射

（2）触诊肝脏及胆囊区：在右锁骨中线上单手、双手触诊；检查肝颈静脉回流征；检查胆囊点有无压痛、反跳痛（莫菲征）

（3）触诊脾脏：双手法触诊脾脏；如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

（4）触诊肾脏：双手法触诊，检查双侧

5.3叩诊

（1）叩诊全腹

（2）叩诊肝上界、肝下界、检查肝脏有无叩击痛

（3）叩诊移动性浊音（经脐平面先左后右）

5.4听诊

（1）听诊肠鸣音至少1分钟

（2）听诊腹部有无血管杂音

6.上肢

检查体位：正确充分暴露上肢

6.1视诊

（1）观察上肢外形、皮肤、关节、指甲等

6.2触诊

（1）检查指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节运动

（2）检查上肢远端肌力、屈肘、伸肘肌力

（3）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突、触诊滑车上淋巴结

（4）检查上肢触觉（或痛觉）

（5）检查二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、Hoffmann征、7.下肢

检查体位：正确充分暴露下肢

7.1视诊

（1）观察双下肢皮肤、外形等

7.2触诊

（1）触诊腹股沟淋巴结横组、纵组；股动脉搏动；腹股沟区肿块、疝等

（2）触诊膝关节和浮髌试验；触诊有无凹陷性水肿；触诊踝关节及跟腱；触诊双足背动脉搏动

（3）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动、膝关节屈曲运动、踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻活动；脚趾屈趾、伸趾运动

（4）检查双下肢近端肌力（屈髋、屈膝）；检查双足背屈、跖屈肌力

（5）检查下肢触觉（或痛觉）

（6）检查膝腱反射、髌阵挛、跟腱反射、踝阵挛

（7）检查Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征

（8）检查Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征

8.肛门直肠（仅必要时检查）

检查体位：嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲

8.1视诊

（1）观察肛门、肛周、会阴区

8.2触诊

（1）戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检，注意观察指套是否有分泌物

9.外生殖器检查（仅必要时检查）

检查体位：解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私；确认膀胱已排空，受检者仰卧位

9.1男性视诊

（1）视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮

（2）视诊尿道外口

（3）视诊阴囊，必要时作提睾反射

9.2男性触诊

（1）触诊双侧睾丸、附睾、精索

9.3女性视诊

（1）视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂

（2）视诊尿道口及阴道口

9.4女性触诊

（1）触诊阴埠、大小阴唇

（2）触诊尿道旁腺、巴氏腺

10.步态、共济运动、腰椎运动检查

检查体位：请受检者站立

10.1视诊

（1）观察步态

（2）指鼻试验（睁眼、闭眼）

（3）检查双手快速轮替动作

（4）检查Romberg征（闭目难立征）

（5）检查腰椎运动：屈腰、伸腰、侧弯、旋转运动

第二篇：全身体格检查基本项目操作规范(20090615)

全身体格检查基本项目操作规范

检查器械：

棉签、直尺2把、手电筒、压舌板、体温计、叩诊锤、近视力表、血压计、检查针、听诊器。

检查流程：

1、以卧位患者为例: 一般情况和生命征 →头颈部 →前、侧胸部(心、肺)→(患者取坐位)背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部 →上肢、下肢、神经系统→肛门直肠 →外生殖器 →(最后站立位)共济运动、步态与腰椎运动。

2、以坐位患者为例: 一般情况和生命征 →头颈部 →背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部 →上肢、下肢、神经系统→肛门直肠 →外生殖器 →(最后站立位)共济运动、步态与腰椎运动。备注：为了方便患者，检查某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。

查体开始：

一般检查/生命征：

准备和清点器械；

自我介绍(姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系)；

观察性别、年龄(询问和观察)、发育、体型、营养、意识、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态和皮肤等一般状态；

当受检者之面清洗双手；

1、测量体温：腋温10min；

2、触诊桡动脉，至少30s, 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；

3、检查呼吸频率，至少30s；

4、测量右上肢血压。

头颈部检查：

头颅视、触诊：应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等，用双手分开头发，观察头皮；触诊头颅有无压痛、包块等。

颜面视、触诊：视诊颜面、双眼（含角膜、瞳孔）和眉毛； 分别检查左、右眼近视力（用近视力表放在眼前33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力）。请受检者向上看，检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜，检查泪囊；

翻转上睑，请受检者向下看，检查上睑结膜、球结膜及巩膜。检查面神经运动功能：请受检者皱额和闭眼。检查眼球运动功能：置目标物于受检者眼前30-40cm，请受检者头部固定，双眼球随目标方向移动，检查左→左上→左下→右→右上→右下六个方位。检查瞳孔直接对光反射； 检查瞳孔间接对光反射； 检查集合反射（或近反射）。

耳及耳后区视、触诊：视诊双侧外耳及耳后区，用手将耳廓向后向上牵拉，观察外

耳道；触诊双侧外耳及耳后区。

触诊颞颌关节及其运动：请受检者张口、闭口,检查颞颌关节运动。

请受检者掩耳、闭目，分别检查双耳听力(磨擦手指)。

外鼻视、触诊：观察外鼻；触诊外鼻；观察鼻前庭、鼻中隔（用拇指将鼻尖轻轻上

推，用电筒照射观察）； 分别检查左右鼻道通气状况。检查上颌窦、额窦有无压痛、叩击痛（注意双侧比较）。检查筛窦有无压痛。口腔检查：观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；

用压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底； 检查口咽部及扁桃体：请受检者口张大并发“啊”音，用压舌板在舌的后1/3与2/3交界处迅速下压。检查舌下神经：请受检者伸舌； 检查面神经运动功能：露齿，鼓腮或吹口哨； 检查三叉神经运动支：触双侧嚼肌（或以手对抗张口动作)，检查双侧咬肌收缩力； 检查三叉神经感觉支：上、中、下三支（双侧、对称）。

颈椎检查：暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况； 颈椎活动检查：检查颈椎屈曲及左右活动情况； 检查副神经运动功能：请受检者耸肩、转头(对抗头部旋转)。

淋巴结检查：触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴

结、颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。触诊甲状软骨；配合吞咽，触诊甲状腺狭部、甲状腺侧叶； 分别触诊双侧颈动脉； 触诊气管位置；

听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。

前、侧胸部检查：

胸部视诊：暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等。乳房触诊：先健侧后患侧；

用右手顺时针方向由浅入深触诊左侧乳房(四个象限及乳头)；

用右手触诊左侧腋窝五群淋巴结；

用左手逆时针方向由浅入深触诊右侧乳房(四个象限及乳头)；

用左手触诊右侧腋窝五群淋巴结；

触诊：触诊胸壁弹性、有无压痛；检查双侧呼吸动度；检查有无胸膜摩擦感； 检查双侧触觉语颤：请受检者重复发长音“yi”。

叩诊：叩诊双侧前胸和侧胸，先左再右，自上而下，叩诊肺上界、肺前界、肺下界。

听诊：听诊双侧肺尖，听诊双侧前胸和侧胸，请受检者微张口，每一点至少听1-2个呼吸周期，注意上下、左右对比；检查有无啰音、胸膜摩擦音；

检查语音共振：嘱受检者重复发“yi”音。

心脏视诊：取切线方向观察心尖、心前区搏动，观察心前区有无隆起和异常搏动。

触诊：以两步法（手掌、手指）触诊心尖搏动；

用手掌触诊心前区，包括胸骨左缘3、4、5肋间隙，注意有无异常搏动、震颤、心包摩擦感。

叩诊：用指指叩诊法叩心脏相对浊音界。

先叩左界，从心尖搏动外侧2-3cm开始，由外向内，依次上移，直至第2 肋间，分别做标记；

叩右界时，先叩出肝上界，在肝上界上一肋间开始，由外向内，依次上移，直至第2 肋间，分别做标记；

用直尺测量胸骨中线至各标记的垂直距离。

听诊：听诊顺序：二尖瓣听诊区 →肺主动脉瓣听诊区 →主动脉瓣听诊区→ 主动脉瓣第2听诊区 →三尖瓣听诊区。

听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)；

听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)；

听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)；

听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)；

听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)。

上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充。

背部检查：

背部视诊：请受检者取坐位，充分暴露背部，观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动。

触诊：检查胸廓活动度及对称性；检查有无胸膜摩擦感；检查双侧触觉语颤。叩诊：叩诊双侧肺尖；请受检者双上肢交叉，叩诊双侧后胸部，检查顺序、方法同前胸。叩诊双侧肺下界。

叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)：自上而下，先深吸气 →屏气叩诊，再深呼气 →屏气叩诊，再测量；用同样方法检查另一侧肺下界移动度。

听诊：听诊双侧后胸部，注意左右对比，有无异常呼吸音、啰音；听诊有无胸膜摩擦音；检查双侧语音共振。

脊柱触诊：触诊脊柱有无畸形、压痛；用双拇指按压肋脊点、肋腰点，检查有无压痛。

叩诊：先用直接叩击法检查脊柱，有无叩击痛，再间接叩击法检查。

叩击左、右肋脊角，检查有无叩击痛。

腹部检查：

腹部视诊：正确暴露腹部，请受检者屈膝，双上肢置于躯干两侧。观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。

听诊：在右下腹部听诊肠鸣音，至少1 min；听诊腹部有无血管（A和V）杂音； 用手指连续冲击上腹部，并听诊有无振水音。

叩诊：逆时针方向叩诊全腹；在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上向下叩诊肝上界；在右锁骨中线或前正中线上向上叩诊肝下界；

检查有无肝脏叩击痛，检查有无胆囊区叩击痛；

检查移动性浊音（经脐平面先左后右）：从脐平面向左叩，固定扳指，右侧卧位重新叩。

触诊：从左下腹开始，逆时针方向浅触诊全腹，了解腹肌紧张度、有无压痛、肿块、搏动；再逆时针方向深触诊全腹，了解深部病变及脏器情况，检查有无压痛、反跳痛和腹内肿物等。肝脏触诊：在右锁骨中线上，单手法触诊肝缘。

在右锁骨中线上和前正中线上，双手法触诊肝缘。分别测量其与肋缘或剑突根部距离。

检查肝颈静脉回流征；检查胆囊触痛征。脾脏触诊：用单手法或双手法触诊脾脏，配合呼吸，从脐移向左肋弓，如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏。肾脏触诊：双手法触诊肾脏。检查腹部液波震颤：用手指叩击腹部，检查有无波动感。检查腹部触觉(或痛觉)。检查腹壁反射，上、中、下三个部位（双侧、对称）。

四肢、神经系统检查：

上肢视诊：正确暴露上肢，观察上肢皮肤、关节等，观察双手及指甲；

触诊：触诊指间关节及掌指关节。

检查指关节运动：手指展开、弯曲、握拳、拇指对掌。

检查上肢远端肌力；

触诊双手腕，检查腕关节运动：背伸、掌屈。

触诊双肘尺骨鹰嘴和肱骨髁状突。

触诊滑车上淋巴结。

检查肘关节运动：屈肘、伸肘，检查屈肘、伸肘的肌力。

肩部视诊：暴露肩部，视诊肩部外形；

触诊：触诊肩关节及其周围；检查肩关节运动：请受检者触及对侧耳朵。检查上肢触觉(或痛觉)，注意双侧对称； 检查肱二头肌反射； 检查肱三头肌反射； 检查桡骨骨膜反射；

检查霍夫曼氏（Hoffman）征：腕关节背伸。

下肢视诊：正确暴露下肢，观察下肢外形、皮肤、趾甲等。

触诊：触诊腹股沟有无肿块、疝等；

触诊腹股沟区淋巴结横组和纵组；

触诊股动脉搏动，必要时听诊； 检查髋关节运动：屈曲、内旋、外旋； 检查双下肢近端肌力：屈髋； 检查膝关节和浮髌试验； 检查膝关节屈曲运动；检查髌阵挛；

检查有无凹陷性水肿。

触诊髁关节及跟腱；

触诊双足背动脉；

检查踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动；

检查双足背屈、跖屈肌力。

检查屈趾、伸趾运动；

检查下肢触觉(或痛觉)； 检查下肢膝腱反射、跟腱反射和髁阵挛；

检查Babinski征；

检查Oppenheim征；

检查Gordon征；

检查Kernig征；

检查Brudzinski征；

检查Lasegue征。

肛门直肠(仅必要时检查)：

嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲；

观察肛门、肛周、会阴区；

戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠指检；

观察指套有无分泌物。

外生殖器(仅必要时检查)：

解释检查的必要性，注意保护隐私；确认膀胱已排空，受检者取仰卧位； 男性：视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮；

视诊尿道外口；

视诊阴囊，必要时作提睾反射；

触诊双侧摹丸、附辜、精索；

女性：视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂；

视诊尿道口及阴道口；

触诊阴囊、大小阴唇；

触诊尿道旁腺、巴氏腺。

共济运动、步态与腰椎运动： 请受检者站立，检查指鼻试验（由慢到快，先睁眼、后闭眼重复进行）； 检查双手快速轮替运动； 检查闭目难立征（睁眼，闭眼）；

观察步态； 检查屈腰运动：请受检者主动弯腰； 检查伸腰运动：请受检者主动伸腰； 检查腰椎侧弯运动：请受检者向左右两侧弯腰； 检查腰椎旋转运动：固定髋部，请受检者转向左、右两侧。

检查结束。

第三篇：医科大学全身体格检查汇报

全身体格检查

一、全身体格检查的基本要求： 1.内容务求全面系统。

2.顺序应是从头到脚分段进行。3.内容、顺序要熟练、规范、顺畅。

个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以检查。腹部检查科采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。4.体格检查应注意原则的灵活性。

如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容等待病情稳定后补充。5.全身体格检查的顺序总的原则是：

先整体后局部，从上到下，由前向后，自外向内，先左后右的顺序进行。

检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下：

◎ 卧位受检者：一般情况和生命体征头颈面部前、侧胸部（心、肺）（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后为站立位）

◎ 坐位受检者：一般情况和生命体征上肢头面颈部后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（受检者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后为站立位）

保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位变动。6.掌握检查的嫉妒和时间。一般应尽量在30～40min内完成。

二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）1.一般检查及生命体征

（1）自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医患关系）：

您好!我是您的主管医师，我姓张，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？

（2）检查前洗手：必须当受检者的面洗手。（3）准备和清点器械：

听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔。

（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态：

汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自动体位。异常情况：发育不良、超常。营养：中等、不良、肥胖、恶液质。(5)测量体温（腋温，10分钟）

汇报：体温摄氏36度6。

手法：手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时。检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等10分钟到时（检查颈部时取出体温计，汇报度数。）完后将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套管内。

(6)触诊桡动脉至少30秒。（右手测受检者右手并计数）

汇报：脉搏钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。

手法：用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉）（7）计数呼吸频率至少30秒（触诊双侧桡动脉时计数）

汇报：双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟18（12-20）次。手法：检查者己经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。

检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计最少30秒。

计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时，趁受检者不注意时计数。（8）测右上肢血压。

汇报：血压125/80毫米汞柱。

注意：测2次，取2次最低值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要至0后方可进行第二次测血压，舒张压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。

手法：暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。

手法： 左右拇指，食指分别按压鼻翼，令受检查者呼气。（20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀，压痛等。

汇报：各副鼻窦区无压痛。

手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方，内皉，眶下神经孔的下方。

（21）观察口唇，牙齿，上颚，舌质和舌苔。用手电筒＋压舌板（22）借助压舌板检查口腔粘膜，牙齿，牙龈。同上（23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检查者发“啊”音）。同上

汇报：口唇红润，口腔粘膜完整，未见出血点，溃疡。

牙龈无红肿，牙齿排列整齐，未见残齿，缺齿，义齿。

舌质红、舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。（24）检查舌下神经（伸舌）。

汇报：伸舌居中、舌体无震颤，舌肌无萎缩。

（25）检查面神经运动功能（邹额，闭目，露齿，鼓腮或吹口哨，双侧对比）。

汇报：双侧面神经运动功能正常。

手法：首先令受检者邹眉，观察额部邹纹。

再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑。

令受检者皉牙，令受检者鼓腮或吹口哨。

（26）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌；或以手对抗张口动作）。

汇报：三叉神经运动功能正常。

手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。

（27）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比，令受检者闭目）。

汇报：双侧三叉神经感觉功能正常。

手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。

（28）暴露颈部。（取出体温计）

（29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。

汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。（30）检查颈椎屈曲及左右活动情况：

汇报：颈椎活动部受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脱头前屈后仰、左右旋转。（31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比）

汇报：副神经运动功能正常。

手法：双手按住肩膀，令受检者耸肩，双手感觉力量，然后左手扶肩、右手放至另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，在测右侧。

（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、刻下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。

汇报：头颈部浅表淋巴结未触及肿大。

手法：双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结，左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧）、触摸颈前三角区。

（33）触诊甲状软骨（以便确定甲状腺的检查位置）。

汇报：甲状软骨无压痛。

手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨的位置，为寻找甲状腺准备。（34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）。（35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查发复查；

汇报：甲状腺未触及肿大。

手法：右手拇指放在环状软骨之下的气管表面、令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下的气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时，令受检者吞咽。

（36）分别触诊左右颈动脉。

汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称。

手法：甲状软骨旁、颈前三角区内，不能同时触摸双侧动脉。

心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。

手法：1.右手掌尺测掌缘平行肋间感觉波动。

2.再用手指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。3.手法；右手掌放在左胸心尖3、4、5肋间，肺动脉区，主动脉区感觉震颤，摩擦感。（17）扣诊左侧心脏相对浊音界。（18）扣诊左侧心脏相对浊音界。

汇报：扣诊心脏相对浊音界在正常范围。

手法：1.轻扣。由外向内（左锁骨中线外3cm），由下向上叩完做记号。

2.先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。再其上一肋间（4肋）开始，由外向内，右下向上，叩完记号。

3.用两个尺子测量每一点距离中线的距离。

（19）听诊二尖瓣区：左锁骨中线内侧。（20）听诊肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。（21）听诊主动脉瓣区：胸骨右缘2肋间。

（22）听诊主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘3肋间。（23）听诊三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间。

汇报：心率每分钟75次。心律齐，各瓣膜区第一、第二心音正常。未闻及第一第二心音分裂及附加音，未闻及杂音，心包摩擦音。

手法：听诊顺序；按上述顺序。听诊时间；15秒至1分钟。

各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30’），心律、心音（第一第二心音有无增强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音），有无杂音，（部位、时期、强度、性质、传导与呼吸体位的关系等），有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸，转换体位听。

4、背部。

（1）请受检者坐起，让受检者背正对着床边。（2）充分暴露背部将衣服反推至颈部。（3）观察脊柱胸廓外形及呼吸运动。

汇报：脊柱未见畸形，胸廓对称，呼吸运动正常。（4）检查胸廓活动部及其对称性。（5）检查有无胸膜摩擦感。

汇报：双侧呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦感。

手法：双手掌平置于背部第10肋脊柱两侧，拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深呼吸。

手法：手掌平放在胸下部，侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。（6）检查双侧触觉语颤。

汇报：双侧触觉语颤正常，两侧对称。

手法：由上至下，由内向外，左右对比，令受检者发“1”。肩胛骨内侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比，肩胛骨下方，手掌接触胸膜，并且由内向外。

（7）请受检者双上肢交叉。(8)叩诊双侧后胸部。

汇报：叩诊清音，两侧对称。

手法：由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直，肩胛骨下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直。

（9）叩诊双侧肺下界（侧腋中线、肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查）。

汇报：腋中线肺下界：左侧第8肋间，右侧第7肋间。（10）叩诊双肺下界移动度（肩胛线）。

汇报：肩胛线肺下界：左侧第10肋间，右侧第9肋间，双侧肺下界移动度约6cm。

手法：先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界——标记，测深呼气后肺界——标记。测量。

（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）。（12）听诊有无胸膜摩擦音。

汇报：两侧呼吸音对称，听诊清音，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，异常呼吸音。

汇报：肝脏未触及。手法：1.单手法；

2.双手法：左手：左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁压胸壁，限制胸壁扩张幅度。右手：手掌平放在右下腹，腕关结伸直，2～5指并拢，示、中、无名指腹挠侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。受检者：张口呼吸。手法：呼气时深压，手指向上移动，吸气示手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高示，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随呼气下移的肝脏。前正中线肝脏触诊：左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘处，手法同上。

（15）检查肝－颈静脉回流征。

汇报：肝－颈静脉回流征阴性。

手法：暴露受检者颈部。医生右手2～3指并拢，压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉，压迫后颈部静脉怒张、增宽、或升高>1cm，心率增快，为阳性。

（16）检查Murphy征。

汇报：Murphy征阴性。

手法：左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在右肋缘余腹直肌交点处。用力按压同时，令受检者深吸气，观察吸气过程是否因为按压处压痛，突然屏气。

（17）双手法触诊脾脏。

（18）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，在触诊脾脏。

汇报：脾脏未触及。

手法：左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部（9～10）肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸，吸气用力顶住触摸，呼气时手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动，再令受检者右侧卧位。手法同上。

（19）双手法触诊肾脏。

汇报：双侧肾脏未触及。

手法：左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。

（20）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）令受检者闭眼

汇报：腹壁痛觉存在。

手法：令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右，由上向下、左右对比、受检者手示左右侧。（21）检查腹壁反射（上中下双侧对比）。

汇报：腹壁反射存在。

手法：用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序，观察腹肌收缩。

6．上肢

（1）正确暴露上肢。

（2）观察上肢皮肤、关节等。（双侧对比）

汇报：双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、淤斑、皮下结节，双上肢未见肿胀，畸形。（3）观察双手及指甲（双侧对比）。

汇报：甲床未见苍白、紫绀。无杵状指。双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。（4）触诊指间关节和掌指关节。

汇报：指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。

手法：右手拇指、示指逐个按压之间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手：掌心向下，拇指按压手背掌指关节、示指、中指按压受检者掌面关节。

（5）检查指关节运动。

汇报：指关节运动自如。

手法：令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再捏拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。

（6）检查双手握力。

汇报：双上肢远端肌力正常。

手法：令受检者紧握医生两个食指，医生用力向外抽。（7）触诊腕关节。

手法：横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。

纵组与大隐静脉走向一致。手在腹股沟下向足部触摸。（6）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动。

汇报：双侧髋关节不受限。

手法：左手托起受检者膝腘窝，右手握住受检查者踝关节，屈膝屈髋各90度

向外旋转右足（足向外，膝关节转向中线）。向内旋转右足（足向中线，膝关节转向外）。（7）触诊膝关节和浮髌试验。

汇报：双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。

手法：双手手指触摸在膝关节前、后、双侧，腘窝，关节周围软组织。并略施加压力。

左手虎口压在髌骨之上的股四肌腱上，右手拇指，中指固定，食指按压髌骨。（8）检查双下肢近端肌力（屈髋，伸膝）。（9)检查膝关节屈曲运动。

汇报：双下肢肌力正常。膝关节屈曲运动不受限。

手法：双下肢伸直，双手压住胫骨下端，令受检查者伸直腿，对抗受检查者伸膝动作。（10）检查有无凹陷性水肿。

汇报：双下肢未见凹陷性水肿。

手法：双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。（11）触诊双侧足背动脉（用双手同时检查双侧）

汇报：双侧足背动脉搏动一致有力。

手法：双手同时触摸。指腹与第一，第二跖骨平行触摸。（12）触诊踝关节及跟腱。

汇报：两侧踝关节无肿胀，无压痛，跟腱张力正常。（13）检查踝关节背屈，跖屈运动。

汇报：双侧踝关节运动自如。

手法：令受检查者双足踝关节背屈（勾脚背）、跖屈。（14）检查双足背屈，跖屈肌力。

汇报：双足背屈，跖屈肌力正常。

手法：左手握踝关节，右手握足底前掌处，令其背屈时给予外拉抵抗、跖屈时上推抵抗。（15）检查下肢痛觉（和触觉，双侧对比）。

汇报：双下肢感觉功能正常。

手法：用曲别针刺大腿面，胫骨面，足背六个点。

（16)检查膝腱反射。（17）检查跟腱反射。

汇报：双侧膝腱反射，跟腱反射存在。

手法：左手托起膝关节，下肢放松，右手持扣诊锤扣击膑骨下方股四头肌腱。

令受检查者屈膝屈髋、大腿外展，踝关节平放在床上。左手握住足掌部，扣击跟腱。（18）检查髌阵挛。（19)检查踝阵挛。

汇报：髌阵挛阴性，踝阵挛阴性。

手法：左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方推压数次，并保持左手推力。

右手轻扶在胫骨上，手法：受检查者屈膝屈髋，左手握住受检查者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝关节背屈。

（20）检查Babinski征。

汇报：Babinski征阴性。

手法：足底外侧缘，右后向前划，然后拐向拇指底部。（21）检查Oppenheim征。

汇报：奥喷汉姆征阴性。

手法：左手拇指和示指胫骨前缘用力向下划。（22）检查Kernig征。

汇报：克尼格征阴性。

手法：左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）检查Bzudzinski征。

第四篇：全身体格检查汇报60

全身体格检查汇报60

体格检查汇报；

一、检查前准备，；

1、器械准备：我现在对患者进行的是全身体格检查，；有体温计、血压计、听诊器、软尺、瞳孔笔、视力表、；

2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫xx，我现在；是全身体格检查，希望你能配合我；

二、一般状态及生命体征；

3、患者发育正常，营养良好，神志清楚，正常面容，；5．一分钟的脉率是（60-100），节律规整，左；6．一分钟的呼吸是（1

体格检查汇报

一、检查前准备，1、器械准备：我现在对患者进行的是全身体格检查，需要的器械

有体温计、血压计、听诊器、软尺、瞳孔笔、视力表、音叉、压舌板、棉签、直尺、叩诊锤，器械齐全。

2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫xx，我现在要给你做的

是全身体格检查，希望你能配合我。二、一般状态及生命体征、患者发育正常，营养良好，神志清楚，正常面容，表情自然，自动体位。

5．一分钟的脉率是（60-100），节律规整，左右手一致。

6．一分钟的呼吸是（16-20）次，节律均匀，胸式呼吸（女），腹式呼吸（男）

7．血压是xx mmhg

10．体温是（36-37）c

11．头颅外形正常，无方颅、无巨颅、无隆起及凹陷，头发分布均匀、浓密色黑、无折断，头皮无头皮屑，无疖痈，无斑秃。头颅无压痛

12．两眉毛对称，无稀疏脱落，眼睑无水肿，睫毛无倒睫，泪囊无异常分泌物，泪囊无压痛

14．巩膜无黄染，上下睑结膜无充血水肿

15．眼球无突出、无凹陷

16．眼球运动功能正常

17．角膜无白斑，无溃疡，瞳孔（3-4）mm

18．直接对光反射正常，19．间接对光反射正常

20．辐辏反射正常，调节反射正常，角膜反射正常

加：视力正常，面神经反射正常。

21．两耳廓无畸形，两侧对称，乳突无红肿，两侧耳朵无压痛及牵拉痛

22．外耳道无异常分泌物

23．双侧乳突无压痛

24．双侧听力正常

25．鼻无畸形，鼻翼无煽动

26．鼻前庭对称，鼻中隔无偏曲，鼻甲无肥大，鼻粘膜无充血水肿

27．左右鼻孔通气正常

28．额窦，筛窦，上颌窦无压痛

29．口唇红润光泽，口腔黏膜无溃疡水肿，无龋齿，无缺齿，无义齿牙龈无充血红肿。舌质淡红，苔薄白。

30．舌下静脉未见曲张

31．扁桃体未见肿大，咽后壁粘膜无异常分泌物，腭垂居中

32．舌居中，无偏斜。面神经运动功能正常

33．双侧咀嚼肌肌力正常。

加：三叉神经感觉功能正常

35．颈部皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣，外形正常，颈动脉搏动正常，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大

36．八组淋巴结未触及肿大

39．甲状腺无肿大

40．气管居中，气管距两侧胸锁乳突肌间距相等

41．颈静脉无血管杂音

42．颈项强直阴性，布鲁津斯基征阴性，柯尼格征阴性

加：副神经运动功能正常，颈部活动度正常

43．胸廓的皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣。外形正常，无畸形，两侧胸廓对称，无胸壁静脉曲张，胸廓无隆起及凹陷，两侧乳房大小对称，无橘皮样病变，乳头无凹陷，乳房无压痛，无异常分泌物。

44．胸廓呼吸正常

45．两侧腋窝未触及肿大淋巴结

47．胸壁无压痛，肋间隙间距适中，两侧对称，无压痛，无皮下气肿，胸骨无压痛

48、胸廓扩张度正常

49、触觉语颤对称，无增强及减弱

50.两侧无胸膜摩擦感

51．全肺清音

加：肺上界（4-6）cm

52.肺下界位于右锁骨中线第6肋，位于左右腋中线第8肋

53．全肺无异常呼吸音

54.两侧语音共振对称

55.两侧无胸膜摩擦音

56.皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣。心前区无异常隆起及凹陷

57.心尖搏动位置位于左锁骨中线与第五肋间隙交点内（0.5-1）cm，强度适中，范围（2.0-2.5）cm

59.无抬举样心尖搏动，心尖无震颤，四个瓣膜区无震颤

60.心前区无心包摩擦感

61.心左界第五肋间隙距前正中线距离是（7-9）cm；第四肋间隙距前正中线距离是（5-6）cm；第三肋间隙距前正中线距离是（3.5-4.5）cm；第二肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm

62.心右界第四肋间隙距前正中线距离是（3-4）cm；第三肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm；第二肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm

65.左锁骨中线距前正中线距离8cm

66.二尖瓣听诊区，心率60-100、节律规整、第一心音适中，无分裂、无额外心音、无杂音、无心包摩擦音

67.肺动脉瓣听诊区和主动脉瓣听诊区，第二心音适中，无分裂，无杂音，无心包摩擦音

69.主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣听诊区，无杂音，无心包摩擦音加：心包裸区无心包摩擦音

72.背部皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损。胸廓无畸型，两侧胸廓对称

73.胸廓扩张度正常，两侧触觉语颤正常

75.两侧无胸膜摩擦感

76.全肺叩诊清音

77.肺下界位于左右肩胛下角线第10肋

78.左右肺下界移动度（6-8）cm

79.听诊两肺无异常呼吸音

80.两侧语音共振对称、无胸膜摩擦音

81.肋脊角无压痛、肋腰角无压痛 82.左右肾区无叩击痛

83.脊柱无侧弯、无前后凸

84.棘突无压痛

85.脊柱无间接叩击痛

86.棘突无直接叩击痛

87.脊柱活动度正常

89.腹部外形正常，无隆起凹陷，两侧对称，无脐疝，腹式呼吸正常，无腹壁静脉曲张，无瘢痕及紫纹

90.无胃型、肠型、蠕动波

91.肠鸣音计数（4-5）次

92.腹主动脉，肾动脉，髂动脉无血管杂音；93.全腹叩诊鼓音；94.肝上界位于右锁骨中线第5肋，肝上下界距离（；95．无肝区叩击痛；96.移动性浊音阴性；97.浅触诊全腹腹壁紧张度适中、无抵抗感、无压痛；98.深触诊全腹无深部压痛、无包块；99.McBurney征阴性；100.未触及肝脏；102.未触及脾脏；104.Murphy征阴性；105.未触及肾脏；1

92.腹主动脉，肾动脉，髂动脉无血管杂音

93.全腹叩诊鼓音

94.肝上界位于右锁骨中线第5肋，肝上下界距离（9-11）cm

95．无肝区叩击痛

96.移动性浊音阴性

97.浅触诊全腹腹壁紧张度适中、无抵抗感、无压痛、无包块、无腹壁上肿物

98.深触诊全腹无深部压痛、无包块

99.McBurney征阴性

100.未触及肝脏

102.未触及脾脏

104.Murphy征阴性

105.未触及肾脏

106.季肋点、上输尿管点、中输尿管点无压痛

107.无液波震颤

108.无振水音

109.腹壁反射正常

110.两侧上肢对称，无畸型，皮肤无溃疡、无结节、无出血点

111.双手掌面及背面皮肤无瘢痕，无结节，无破损，指指关节、掌指关节无变形，无红肿，无压痛，关节运动正常，肌力正常 112.双手无杵状指，指甲无紫绀、充血正常

113.两侧桡动脉搏动对称，无水冲脉

114.腕关节运动正常，肌力正常

115.肘关节无变形，无红肿，无压痛，活动度正常

116.上臂肌力、肌张力正常，两侧对称

117.未触及肿大的滑车上淋巴结

118.肩关节活动度正常

119.肱二头肌反射正常

120.肱三头肌反射正常

121.桡骨膜反射正常

122.Hoffmann征阴性

123.两下肢对称，下肢皮肤无溃疡、无结节、无出血点，无下肢静脉曲张，无下肢水肿

124.未触及肿大的腹股沟淋巴结，无股疝，无异常肿块

125.两侧股动脉搏动正常

126.股动脉无枪击音，无Duroziez双重杂音

127.髋关节活动度正常，“4”字实验阴性

128.膝关节无变形，无红肿，无压痛

129．浮髌试验阴性

加：腘窝未触及肿大淋巴结

髌阵挛阴性

130.膝关节活动度正常

131.下肢肌力及肌张力正常

132.膝腱反射正常

133.踝关节及足趾皮肤无红肿、无溃疡、无发绀，无变形，无红肿，无压痛。足趾无杵状趾

加：踝阵挛阴性

134．足背动脉搏动正常，两侧对称

135.双下肢无水肿

136.跟腱反射正常

137.Babinski征阴性

138.Oppenheim征阴性

139.Gordon征阴性 140.Chaddock征阴性

141.Lasegue征阴性

加:1.跟膝胫试验正常

2.指鼻试验正常

3.闭目难立试验正常

4.快速轮替试验正常

5.腰椎活动度正常

6．正常步态

握手~谢谢您的配合！

第五篇：全身体格检查(汇报版)

全身体格检查(汇报版)

全身体格检查；

一、全身体格检查的基本要求；

1、内容务求全面系统；

2、顺序应是从头到脚分段进行；

3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅；个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部；腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视；

4、体格检查应注意原则的灵活性；如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或；

5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：；先整体后

全身体格检查

一、全身体格检查的基本要求

1、内容务求全面系统

2、顺序应是从头到脚分段进行

3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅

个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。

腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、体格检查应注意原则的灵活性

如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。

5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：

先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：

①、卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②、坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位)前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位变动。

6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。

二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）

1、一般检查及生命体征（1）自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）

您好！我是您的主治医生xxx，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？

（2）查体前洗手，必须当受检者的面洗手

（3）准备和清点器械

听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔（12样东西）

（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。

汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位

异常情况：发育不良、超长，营养：中等、不良、恶病质。

（5）测量体温（腋温，10分钟）

汇报：体温摄氏36度6

手法：手不能触及水印部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时，检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等十分钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽

（6）触诊桡动脉至少30秒。（右手测受检者右手，计数）

汇报：脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（右手测左桡动脉，左手测右桡动脉）

（8）计数呼吸频率至少30秒（触诊双侧桡动脉时计数）

汇报：双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟（16～18）次

手法：检查者已经在测量体温时将双手放在剑突部位，检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计数最少30秒，计数呼吸是在触摸比较双侧桡动脉时，使受检者不注意时计数。

（9）测右上肢血压

汇报：血压120、80毫米汞柱。

注意：测2次，取2次平均值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要放气至0后方可进行第二次测血压。收缩压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。

手法：暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。将血压计、肘部放在与心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉搏动位置。打开水银计，开水银柱开关。将袖带平整缠与受检者右上臂，袖带下缘在肘窝上2～3cm。袖带的气管正好位于肱动脉之上。球囊至于床边身体旁。用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。戴听诊器，再触及到肱动脉。左手将听诊器体检放在肱动脉波动之处，体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气20～30mmHg，缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。将血压计收好。听诊器体件放入白大衣右侧口袋中。取两次测得平均值汇报。

2、头面及颈部

（1）观察头部外形、毛发分布、异常运动等;

（2）触诊头颅

汇报：头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕。头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。

（3）视诊双眼及眉毛

汇报：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。

（4）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）：33cm

汇报：左眼裸眼视力（或矫正视力）1.0，右眼裸眼视力（或矫正视力）1.0。

（5）检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜

（6）检查双侧泪囊

（7）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜

汇报：睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。双侧泪囊未见红肿及分泌物。

（8）检查眼球运动。检查六个方位距离25cm

汇报：双侧眼球运动自如。眼震阴性。（9）检查瞳孔（不用手电筒）

汇报：双侧瞳孔对称，等大等园，直径约3mm。

（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）

汇报：双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。

手法：先左后右，先直接再间接。

（11）检查集合反射

汇报：双眼集合反射存在。

手法：医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5～10cm，观察双眼有无向内斜视。

（12）观察双侧外耳及耳后区

（13）触诊双侧外耳及耳后区

汇报：双侧耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛。

（14）触诊颞颌关节及其运动

汇报：颞颌关节无压痛，关节活动不受限。

手法：将双手食指、中指先放在耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检者张口。

（15）分别检查双耳听力（检查者摩擦手指，受检者掩耳闭目）

汇报：双耳听力粗测正常。

手法：受检者捂住左耳，医生手在1米外搓指逐渐移向左耳。

（16）观察外鼻

汇报：鼻外形正常。

（17）触诊外鼻

汇报：鼻部无压痛。

（18）观察鼻前庭、鼻中隔 汇报：鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手电筒照射。

（19）分别检查左右鼻道通气状态

汇报：左右鼻道通畅。

手法：左手拇指食指分别按压鼻翼，令受检者呼气。

（20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀、压痛等

汇报：各副鼻窦区无压痛，肿胀。

手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方、内眦、眶下神经孔的下方。

（21）观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔用手电筒+压舌板

（22）借助压舌板检查口腔黏膜、牙齿、牙龈同上

（23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检者发“啊”音）同上

汇报：口唇红润。口腔粘膜完整，未见出血点、溃疡。

牙龈无红肿。牙齿排列整齐，未见残齿、缺齿、义齿。

舌质红，舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。

（24）检查舌下神经（伸舌）

汇报：伸舌居中，舌体无震颤，舌肌无萎缩。

（25）检查面神经运动功能（皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨，双侧对比）

汇报：双侧面神经运动功能正常。

手法：首先令受检者皱眉，观察额部皱纹，再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑，令受检者呲牙，令受检者鼓腮或吹口哨。

（26）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）

汇报：三叉神经运动功能正常。

手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。

（27）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比）；（令受检者闭目）

汇报：双侧三叉神经感觉功能正常。

手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。

（28）暴露颈部（取出体温计）

（29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。

（30）检查颈椎屈曲及左右活动情况

汇报：颈椎活动不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托头前屈后仰、左右旋转。

（31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比）

汇报：副神经运动功能正常。

手法：双手按住双肩，令受检者耸肩，双手感觉力量。然后左手扶肩、右手在另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，再测右侧。

（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后

淋巴结、锁骨上淋巴结

汇报：头颈部浅表淋巴结未触及肿大。

手法：双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结。左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧），触摸颈前三角区。

（33）触诊甲状腺软骨（以便确定甲状腺的检查部位）

汇报：甲状软骨无压痛。

手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨位置，为寻找甲状腺准备。

（34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）

（35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复查

汇报：甲状腺未触及肿大。

手法：右手拇指放在甲状软骨之下的气管表面，令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时令受检者吞咽。

（36）分别触诊左右颈动脉

汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称。

手法：甲状软骨旁边、颈前三角内，不能同时触摸双侧动脉。

（37）触诊气管位置

汇报：气管位置居中。

手法：右手食指、中指、无名指三指法，将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上，先将中指放在气管上，然后再放在气管左右侧观察甲状腺是否居中。

（38）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音

汇报：颈部未闻及血管杂音。

手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。

3、前、侧胸部

（1）暴露胸部

（2）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

汇报：胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张，双侧乳房对称、发育正常，未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常。

（3）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

（4）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（五群）左手提起受检者左侧腕部。

（5）左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

（6）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群）右手提起受检者右侧腕部。

汇报：乳房无压痛，未触及包块、乳头无溢液，双侧腋窝淋巴结未触及肿大。

手法：用四个指的指腹，右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头。左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。

胸大肌外侧缘（胸肌淋巴结群）、腋中线（中央淋巴结群）、腋后皱壁（肩胛下淋巴结群）、腋窝外侧壁（外侧淋巴结群）、腋窝顶端（腋尖淋巴结群）

（7）触诊胸壁弹性、有无压痛

汇报：胸壁弹性正常、胸壁无压痛。

手法：双手按压胸前、外侧、下部。

（8）检查双侧呼吸动度

汇报：双侧呼吸动度对称。

手法：双手放在胸廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，用力吸气。

（9）检查有无胸膜摩擦感

汇报：未触及胸膜摩擦感。

手法：双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。

（10）检查双侧触觉语颤（上、中、外、下，双侧对比）受检者发“一”

汇报：双侧触觉语颤一致。

手法：双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。

（11）叩诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比）

汇报：双肺叩诊清音。两侧对称。

手法：先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。（12）听诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）汇报：双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。

手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1～2个呼吸周期。

（13）检查双侧语音共振（双侧对比），受检者发“1，2，3”长音

汇报：双侧语音共振对称。

手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1～2个呼吸周期。

（14）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

汇报：心前区未见隆起，心前区未见心尖搏动（或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处）。

（15）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤）

（16）触诊心前区有无异常（震颤、摩擦感）

汇报：心尖搏动正常，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约1cm处，心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。

手法：

1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动，2、再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。

（17）叩诊左侧心脏相对浊音界

（18）叩诊右侧心脏相对浊音界

汇报：叩诊心脏相对浊音界在正常范围。

手法：

1、轻叩。由外向内（左锁骨中线外3cm），由下而上，扣完做记号。

2、先从右锁骨中线第2 肋间向下叩出肝浊音界。在其上一肋间（4肋）开始，由外向内，由下向上，扣完记号。

3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离。

（19）听诊二尖瓣区左锁骨中线内侧（心前区）

（20）听诊肺动脉瓣区胸骨左缘2肋间

（21）听诊主动脉瓣区胸骨右缘2肋间

（22）听诊主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘3肋间

（23）听诊三尖瓣区胸骨左缘4、5肋间

汇报：心率每分钟75次。心律齐。各瓣膜区第一、第二心音正常，未闻及心音分裂及附加音，未闻及杂音、心包摩擦音。

手法：听诊顺序：按上述顺序。听诊时间：15秒至1分钟。

各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30秒）、心律、心音（第一、第二心音有无增强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音）、有无杂音（部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等）、有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转；

4、背部；（1）请受检者坐起，让受检者背正对着床边；（2）充分暴露背部，将衣服反推至颈部；（3）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；汇报：脊柱未见畸形；（4）检查胸廓活动度及其对称性；（5）检查有无胸膜摩擦感；汇报：双侧呼吸动度一致；手法：

1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧；

2、手掌平放在胸下部、侧胸壁，令受检者

有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。

4、背部

（1）请受检者坐起，让受检者背正对着床边

（2）充分暴露背部，将衣服反推至颈部

（3）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

汇报：脊柱未见畸形。胸廓对称。呼吸运动正常。

（4）检查胸廓活动度及其对称性

（5）检查有无胸膜摩擦感

汇报：双侧呼吸动度一致。未触及胸膜摩擦感。

手法：

1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深吸气。

2、手掌平放在胸下部、侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。

（6）检查双侧触觉语颤

汇报：双侧触觉语颤正常，两侧对称。

手法：由上至下，由内向外，左右对比。受检者发“1”。

肩胛骨内侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比。肩胛骨下方，手掌接触胸壁，并且由内向外。

（7）请受检者双上肢交叉

（8）叩诊双侧后胸部

汇报：叩诊音清。两侧对称

手法：由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。

肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。肩胛骨下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直

（9）叩诊双侧肺下界（测腋中线，肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查）

汇报：腋中线肺下界，左侧第8肋间，右侧第7肋间。

（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

汇报：肩胛线肺下界左侧第10肋间，右侧第9肋间。双侧肺下界移动度约6cm。

手法：先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界-标记，测深呼气后肺界-标记。测量

（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）

（12）听诊有无胸膜摩擦音

汇报：两侧呼吸音对称，听诊音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

手法：由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。

（13）检查双侧语音共振（双侧对比）受检者发“1、2、3”。

汇报：双侧语音共振对称。

手法：听诊器由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。

（14）触诊脊柱有无畸形、压痛

汇报：脊柱无畸形、无压痛。

手法：逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。（右手食、中指骑跨脊柱两侧下行）

（15）直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛

汇报：脊柱无叩击痛。

手法：叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。

（16）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

（17）检查双侧肾区有无叩击痛

汇报：双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。

手法：双手按压双侧肋脊点和肋腰点。左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。

5、腹部

（1）正确暴露腹部

（2）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧

（3）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

汇报：腹部平坦，两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。未见皮疹、黄染、及瘢痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。

手法：医生视线与受检者腹部平行，并且从不同角度观察。

（4）听诊肠鸣音；至少听1分钟

（5）听诊腹部有无血管杂音

汇报：肠鸣音正常，每分钟4次。未闻及血管杂音。（肠鸣音的正常范围每分钟4～5次）手法：听诊器放在脐周围听肠鸣音计数，然后在其他八区听诊；左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。

（6）叩诊全腹

（7）叩诊肝上界

（8）叩诊肝下界

汇报：腹部叩诊轻度鼓音。肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。肝浊音界范围大约7cm。手法：先全腹叩诊，脐开始，九区法逆时针旋转叩诊。

肝界先叩上界，右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处，标记。

肝下界，由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，标记，再用直尺测量。

（9）检查肝脾区有无叩击痛

汇报：肝区、脾区无叩击痛。

手法：左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检者是否疼痛。锤击一次。

（10）检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）

汇报：腹部移动性浊音阴性。

手法：右脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指。令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。浊音不变。然后手指移动过程中，浊音变为鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上。

（11）浅触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）

（12）深触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）

汇报：腹软、腹部无压痛、未触及包块。

手法：（浅）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。

（深）令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下压，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。

（13）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏（+在右锁骨中线上单手法触诊肝脏）

（14）在前正中线上双手法触诊肝脏 汇报：肝脏未触及。

手法：左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按压胸壁，限制胸壁扩张幅度。右手手掌平放在右下腹，腕关节伸直，2～5指并拢，食、中、无名指指腹桡侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。受检者张口呼吸。呼气时用力深压，手指向上移动。吸气时手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高时，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。

前正中线肝脏触诊，左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘，手法同上。

（15）检查肝---颈静脉回流征

汇报：肝---颈静脉回流征阴性。

手法：暴露受检者颈部。医生右手2～5指并拢，压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉。压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高＞1cm，心率增快，为阳性。

（16）检查Murphy征

汇报：Murphy征阴性。

手法：左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在右肋缘与腹直肌交点处，用力按压同时，令受检者深吸气，观察吸气过程中是否因为按压处疼痛，突然屏气。

（17）双手法触诊脾脏

（18）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

汇报：脾脏未触及。

手法：左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部（9～10）肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动。再令受检者右侧卧位，手法同上。

（19）双手法触诊肾脏

汇报：双侧肾脏未触及。

手法：左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。

（20）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）受检者闭眼 汇报：腹壁痛觉存在。

手法：令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右、由上向下、左右对比，受检者手示左右侧。

（21）检查腹壁反射（上中下双侧对比）（如图所示?）↗↖

汇报：腹壁反射存在。→←

手法：用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。观察腹肌收缩。↘↙

6、上肢

（1）正确暴露上肢

（2）观察上肢皮肤、关节等（双侧对比）

汇报：双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、瘀斑、皮下结节，双上肢未见肿胀、畸形。

（3）观察双手及指甲（双侧对比）

汇报：甲床未见苍白、紫绀。双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。

（4）触诊指间关节及掌指关节

汇报：指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。

手法：右手拇指、食指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手，掌心向下，拇指按压手背掌指关节、食指中指按压受检者掌面关节。

（5）检查指关节运动

汇报：指关节运动自如。

手法：令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。

（6）检查双手握力

汇报：双上肢远端肌力正常。

手法：令受检者紧握医生两个手指，医生用力向外抽。

（7）触诊腕关节 汇报：双侧腕关节无肿胀及压痛。

手法：按压腕关节掌面、背面、两侧。

（8）检查腕关节运动

汇报：双侧腕关节活动自如。

手法：令受检者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受检者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。

（9）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结）

（10）触诊滑车上淋巴结

汇报：双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。

手法：左手：医生用左手提起受检者左手腕，提向头端。使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨外髁，食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线。右手顺势触摸左滑车上淋巴结。

右手：医生用右手提起受检者右手手腕，提起前臂。左手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨外髁，食指按压鹰嘴。呈三角形，使受检者伸直上肢，后成一条直线。左手顺势触摸左滑车上淋巴结。

（11）检查肘关节运动

汇报：双侧肘关节运动自如。

手法：令受检者屈肘、伸肘。

（12）检查屈肘、伸肘的肌力

汇报：双上肢近端肌力正常。

手法：令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者向外推，医生向内推。

（13）暴露肩部

（14）视诊肩部外形

汇报：双侧肩关节对称、饱满。

（15）触诊肩关节及其周围

汇报：双侧肩关节及其周围无压痛。

（16）检查肩关节运动

汇报：双侧肩关节运动不受限。

手法：令受检者左手绕过头顶，触摸右耳。右侧反之亦然。

（17）检查上肢痛觉（或触觉，双侧对比）

汇报：双上肢痛觉正常。

手法：令受检者闭上眼睛，用曲别针刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右对照。

（18）检查肱二头肌反射（双侧对比）

（19）检查肱三头肌反射（双侧对比）

（20）检查桡骨骨膜反射（双侧对比）

注意顺序：左二头肌、右二头肌、右三头肌，左三头肌。左桡骨骨膜，右桡骨骨膜。

汇报：双侧肱二头肌、肱三头肌反射、双侧桡骨骨膜反射存在。

手法：1将受检者双手放在脐部，左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。

2左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。

3受检者手臂自然放在腹部，叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜。

（21）检查Hoffmann征

汇报：Hoffmann征阴性。

手法：左手抬起受检者左手腕部，右手手指、中指夹住受检者中指，向上提，使手背背屈，用拇指弹刮受检者中指指甲盖。

7、下肢

（1）正确暴露下肢（暴露至耻骨联合以上）

（2）观察双下肢外形、皮肤、指甲等

汇报：双下肢对称、未见肿胀畸形，皮肤未见黄染、色素沉着、皮疹、静脉曲张、窦道疤痕。

（3）触诊腹股沟区有无肿块、疝等（用双手同时检查双侧）

（4）触诊腹股沟淋巴结横组、纵组（用双手同时检查双侧）

（5）触诊股动脉搏动（用双手同时检查双侧），必要时听诊

汇报：双侧腹股沟区未触及肿块。未触及肿大淋巴结。双侧股动脉可触及，双侧对称。手法：横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。纵组与大隐静脉走向一致。手在腹股沟下向足部触摸。

（6）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动

汇报：双侧髋关节不受限。

手法：左手托起受检者膝腘窝，右手握住受检者踝关节，屈膝屈髋各90度。

向外旋转右足（足向外、膝关节转向中线）。向内旋转右足（足向中线，膝关节转向外）。

（7）触诊膝关节和浮髌试验

汇报：双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。

手法：双手手指触摸在膝关节前后、两侧、腘窝、关节周围软组织。并略施加压力。左手虎口压在髌骨之上的股四头肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按压髌骨。

（8）检查双下肢近端肌力（屈髋、伸膝）

（9）检查膝关节屈曲运动

汇报：双下肢近端肌力正常。膝关节屈曲运动不受限。

手法：双下肢伸直，双手压在两大腿中部，令受检者屈髋，对抗受检者抬膝动作。请受检者主动屈膝，观察运动范围。

（10）检查有无凹陷性水肿

汇报：双下肢未见凹陷性水肿。

手法：双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。

（11）触诊双足背动脉（用双手同时检查双侧）

汇报：双侧足背动脉搏动一致有力。

手法：双手同时触摸。指腹与第1、2跖骨平行触摸。

（12）触诊踝关节及跟腱

汇报：两侧踝关节无肿胀、无压痛，跟腱张力正常。

（13）检查踝关节背屈、跖屈运动

汇报：双侧踝关节运动自如。

手法：令受检者双足踝关节背屈（勾脚背），跖屈。

（14）检查双足背屈、跖屈肌力

汇报：双足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁关节，右手握足底前掌处，令其背屈时给予外拉抵抗，跖屈时内推抵抗。

（15）检查下肢痛觉（或触觉，双侧对比）

汇报：双下肢感觉功能正常。

手法：用曲别针刺大腿面、胫骨前、足背六个点，弓形移位。

（16）检查膝腱反射

（17）检查跟腱反射

汇报：双侧膝腱、反射跟腱反射存在。

手法：左手托起膝关节使之屈曲约120度，叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱。

令受检者屈膝屈髋，大腿外展，踝关节平放在床上，左手握住足掌部，叩击跟腱处。

（18）检查髌阵挛

（19）检查踝阵挛

汇报：髌阵挛阴性，踝阵挛阴性；手法：左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方快速推压；手法：足底外侧缘，由后向前滑，然后拐向拇指底部；手法：左手拇指和食指沿胫骨前缘用力向下划；手法：左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈；手法：受检者去枕平卧，医生左手托颈，右手按压胸骨；手法：受检者下肢伸直平卧，医生左手放在膝关节之上；

8、共济运动、步态与腰椎运动（1）请受检

汇报：髌阵挛阴性，踝阵挛阴性。

手法：左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方快速推压数次，并保持左手推力。右手扶在胫骨上。受检者屈膝屈髋，左手握住受检者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝关节背屈。（20）检查Babinski征汇报：巴宾斯基征阴性。

手法：足底外侧缘，由后向前滑，然后拐向拇指底部。（21）检查Oppenheim征汇报：欧喷汉姆征阴性。

手法：左手拇指和食指沿胫骨前缘用力向下划。（22）检查Kernig征汇报：克尼格征阴性。

手法：左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）检查Brudzinski征汇报：布鲁金斯基征阴性。

手法：受检者去枕平卧，医生左手托颈，右手按压胸骨，左手用力抬头使头前屈。观察下肢是否屈膝屈髋。（24）检查Lasegue征汇报：拉塞格氏征阴性。

手法：受检者下肢伸直平卧，医生左手放在膝关节之上，右手放在踝关节之下，将伸直的下肢逐渐抬高至＞70度。观察受检者有无下肢疼痛。

8、共济运动、步态与腰椎运动（1）请受检者站立

（2）指鼻试验（睁眼、闭眼）汇报：指鼻试验稳准。

手法：伸直手臂，先左后右，速度逐渐加快。先测双侧睁眼，再测双侧闭眼。（3）检查双手快速轮替运动汇报：双手轮替运动协调。

手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋转前臂。（4）Romberg试验（闭目难立征）（睁眼、闭眼）汇报：闭目难立征阴性。

手法：令受检者双脚并拢，上肢水平伸直。先睁眼，再闭眼。（5）观察步态汇报：步态稳健

（6）检查屈腰运动（双上肢伸直上举过头顶，然后弯腰）

（7）检查伸腰运动（双上肢伸直上举过头顶，头、上肢、躯干后仰）（8）检查腰椎侧弯运动（注意下垂上肢必须与身体平行侧弯腰）

（9）检查腰椎旋转运动（医生站在受检者后部，双手固定受检者双侧髂棘，嘱受检者左右旋转腰部）汇报：腰椎活动自如。

三、全身体格检查结果的叙述及记录基本要求：

1、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程，如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。

2、检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边

缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩诊音）、脏器界限的具体位置；听诊记录为未闻及„„音，或某部位可闻及„„音，描述其频率、节律、强度、性质等等。

3、关节活动功能描述为有无受限；各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失，双侧对比；阵挛病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等；肌张力描述为正常、增强、或减弱；感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。