第一篇：胸部损伤个案护理

胸部损伤个案护理

病史汇报

患者：35床, 曹某,男，56岁,因车祸致胸痛胸闷6h于 202_.12.6入院。平车推入病房。T:36.0℃ P:108次/分 R:21次/分，SPO2 99%, BP:133/93mmHg。查体示：神志清楚，精神萎，痛苦面容，全身多处擦伤，伤处疼痛、活动性出血，口腔内伤口已缝合，左前额、左下颌伤口已缝合，左眼眶外侧局部软组织肿胀，胸廓挤压痛(+)呼吸稍促，两下肺可闻及哮鸣音。辅助检查

12.6实验室检查：

血Rt示：WBC:11.8 ↑，NEUT%：86.8↑，HB：131g∕L ↓，12.6 影像学检查头颅CT示：左侧额骨骨折，左上颌窦、两筛窦积液。胸部CT示：左侧第2、3肋骨骨折,胸骨骨折，两侧少量胸腔积液，右侧少许气胸。12.6心电图检查示：窦性心律。

既往史 阑尾切除术”史二十余年 高血压病”史一年，未治疗 吸烟，一包/日。入院诊断 左2、3肋骨骨折 两肺挫伤 胸骨骨折右侧少许气胸 双侧血胸颅脑损伤 病情动态

202_ 12.6 01:14患者偶有气促，左侧胸廓压痛明显，呼吸稍促，听诊两肺呼吸音粗 医嘱下病重，禁食，并予以抗炎、止血、止痛、化痰等对症处理。12.8 09:00患者神志清楚，精神不佳，诉胸闷，气促，SPO2:80-90%,听诊左侧呼吸音低，即行左侧胸穿,提示抽出气体,有心血管损伤可能,病情危重,下病危通知,面罩吸氧，行左侧胸12.8 09:30腔闭式引流,即引出较多气体及血液约200ml。

患者BP:183/112mmHg, SPO2:96%, 医嘱予硝甘泵入，氨茶碱5ml/h泵入 12.9 08：30胸管在位，畅，引出血性液200ml。电解质示K:3.2 ↓ Na:132.3 ↓ Cl:94.6 ↓，SPO2:95% ；患者仍诉胸闷，呼吸稍促，医嘱予静脉补钾，补钠。口服氨茶碱，补达秀。

12.11 09:00患者胸闷较前明显好转，SPO2:98%,二便正常，胸管畅，24h引流出150ml淡血性胸液,血生化：K:3.7 Na:138.3 Cl:98.6。12.11 15:00 患者血压一直波动在：176-134/110-80mmHg,硝甘持续泵入，其他治疗未变。12.13 09：00 患者未诉胸闷，无气促，生命体征平稳，两肺呼吸音清。停用硝酸甘油、氨茶碱，停病危。12.15 09:00患者x胸片示:左侧腔积液引流术后改变，左侧2、3肋骨骨折。拔除胸管，患者无不适主诉。

12.19 09：00 患者生命体征平稳，无不适主诉。医嘱予办理出院 护理诊断 护理措施 效果评价（PIO）P1 舒适的改变 与多发伤致疼痛有关

I

1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。

2、鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解和鼓励。

3、遵医嘱给予止痛剂如凯纷。

4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。

5、提供安静舒适的病房环境，保持床单位清洁舒适。12.11 08:00 0：患者主诉疼痛减轻

P2 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 I

1、清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物

2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于呼吸

3、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情绪，指导其调整呼吸。

4、密切观察生命体征，两肺呼吸音，血氧饱和度，及有无气促、呼吸困难等症状。

5、供氧：必要时给予面罩吸氧。202_ 12.12 10:00 O:患者无胸闷、气促 P3 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 I

1、向患者介绍胸部损伤的相关知识。

2、指导其低盐饮食等高血压疾病相关知识

3、指导患者正确用药，配合治疗。12.9 09:00 0:患者了解疾病相关知识 P4焦虑 与担心病情及愈后有关

I

1、耐心解释病情与其交流胸部损伤病情变化时可能出现的症状，使病人正确认识疾病。

2、介绍床位医生，科室环境。

3、各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。

4、予心理护理，增强病人战胜疾病的信心

12.11 08:00 0:患者焦虑较前缓解，能积极配合治疗 P5清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽发力有关

I

1、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况以及咳痰是否顺畅。

2、遵医嘱给予化痰抗炎药如痰热清,盐酸氨溴索。

3、遵医嘱每天进行超声雾化吸入，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，协助翻身拍背，指导病人有效咳嗽。

4、保持病室空气清新，温湿度适宜。12.11 09:00 O:患者能进行有效咳嗽

P6 有引流低效的可能 与引流管受压扭曲脱有关

I

1、妥善固定胸管，保持引流通畅，定时挤压，并介绍置管的意义、注意事项。并有明显标识

2、予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。

3、定时更换引流瓶，并注意无菌操作。

4、加强巡视，观察引流的量，性质，颜色及水柱波动情况，及时记录。12.15 09:00 O:患者胸管拔除

P7 特殊药物应用—硝酸甘油、氨茶碱

I 1 密切监测血压变化，严格控制输入速 度，如有变化及时记录。

2、采用专一通道输入，标识明显。

3、合理选择静脉，加强对输注部位的观 察，防止药物外渗。

4、及时、快速更换药物。

5、加强巡视。

6、遵医嘱停用药物。

12.13 16:00 0:患者血压平稳，SPO2 99%,遵医嘱停药 P8 恐惧 与病情变化有关

1、耐心解释病情，向其介绍病情变化时可能出现的症状，使病人正确认识疾病。

2、各项治疗轻柔到位，以减轻其痛苦。

3、予心理护理，增强病人战胜疾病的信心 12.10 08:00 0:患者恐惧予已缓解

1、根据病情落实各项基础护理。

2、加强巡视，及时解决病人所需。12.13 09:00 0:患者自理能力有所改善 P9 自理能力缺陷 与损伤和置管有关 I

1、遵医嘱补Na补K，合理安排补液顺序。

2、根据病情控制输液速度。

3、指导患者按时、正确服药。

4、定时监测电解质变化。

5、监测心率、心律、心电图的变化。

12.11 09:00 0:电解质得到纠正 K:3.7 Na:138.3 Cl:98.6 P10 潜在并发症 电解质紊乱 K:3.2 ↓ Na:132.3 ↓ Cl:94.6 ↓

1、指导其高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

2、遵医嘱静脉补充营养。

12.15 09:00 0:患者 RBC4.05 HB：128g／L P11 营养失调 与不能正常进食有关 RBC3.31 ↓ HB:110g∕L ↓

1、指导其高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

2、遵医嘱静脉补充营养。

12.15 09:00 0:患者 RBC4.05 HB：128g／L P12 潜在并发症：肺部感染 肺水肿

I

1、密切观察体温若有异常及时通知医生并配合处理

2、遵医嘱应用抗炎药物

3、观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥。

4、严格控制补液速度（﹤60滴／min）。

5、协助患者有效正确咳嗽排痰

6、预防交叉感染。

12.18 10:00 O:患者未出现并发症WBC:12.7↑ 健康教育

1）饮食指导：食用营养价值高，维生素丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。增加新鲜水果、蔬菜等富含纤维素的食物，防止便秘。戒烟酒。少食多餐，不可一次进食过饱。

2）指导腹式深呼吸及有效咳嗽、排痰锻炼，以利于痰液的咳出，促使肺复张。3）休息与活动：注意休息，早期制动。卧床期间经常伸屈下肢，做腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。病情允许后逐步离床活动。出院后逐渐增加运动量。4）伤口护理：保持伤口清洁干燥，不能抓挠伤口。若伤口有潮湿时告知患者医生会予以换药，不要自行处理。出院后伤口发痒是正常情况，若是出现红肿，流液需及时到医院处理。

5）出院指导：出院后1、3月回院复查胸片，三个月内避免重体力运动，如突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心慌气促、咳血痰、咯血时因及时到院复查。

第二篇：胸部损伤病人的护理.讲义【外科护理学】@漳州

【教学目的与要求】

1、了解胸部损伤的病因。

2、熟悉胸部损伤的病理生理变化、治疗原则。

3、掌握胸部损伤的身心状况和病人的护理措施。

4、掌握胸腔闭式引流的护理。【教学过程与内容】

胸部疾病病人的护理 第三节

胸部损伤

胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类

闭合性或开放性损伤发生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔脏器同时损伤的，称为胸腹联合伤

一、肋骨骨折

肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根多段骨折，以4—7肋骨骨折多见 ㈠护理评估

1、健康史

外来暴力：直接暴力和间接暴力

多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动

多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称为连枷胸

2、身心状况

⑴症状：局部疼痛，多根多处骨折可有气促、呼吸困难、发绀、休克等

⑵体征：伤处胸壁压痛、肿胀，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性，反常呼吸运动

3、诊断检查

胸部X线摄片检查可对肋骨骨折进行确诊，但不能显示肋软骨骨折的征象 ㈡治疗原则

1、闭合性单处肋骨骨折

⑴固定胸廓：用多头胸带或胶布固定 ⑵止痛：消炎痛、芬必得、肋间神经封闭 ⑶防治并发症

2、闭合性多根多处肋骨骨折 ⑴止痛、局部固定或加压包扎

⑵处理合并症：反常呼吸运动急救用厚敷料加压包扎 ⑶建立人工气道 ⑷预防感染

3、开放性肋骨骨折 ⑴清创与固定

⑵胸膜穿破者，行胸腔闭式引流术 ⑶应用抗生素

二、气胸 ㈠闭合性气胸

气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，不再继续漏气 多为肋骨骨折的并发症

1、护理评估 ⑴健康史 ⑵身心状况 ①小量气胸：无明显症状

②大量气胸：胸闷、气促、胸痛

体征：气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 ⑶诊断检查

胸部X线检查可见胸膜腔积气和肺萎缩

2、治疗原则

①小量气胸无需治疗

②大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸膜腔闭式引流术，适当应用抗生素 ㈡开放性气胸

开放性气胸是由于刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔

1、概述

病理生理改变 ⑴患侧肺完全萎缩 ⑵纵隔扑动

开放性气胸患者吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动

⑶吸入气体的含氧量不足

2、护理评估 ⑴健康史 ⑵身心状况

①症状：气促、呼吸困难、发绀、休克

②体征：胸壁伤口、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失 ⑶诊断检查

3、治疗原则

⑴急救措施为紧急封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸、⑵抽气减压，行胸膜腔穿刺抽气

⑶进一步清创、缝合胸壁伤口，作胸膜腔闭式引流术 ⑷剖胸探查

⑸预防及处理并发症 ㈢张力性气胸

胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压，导致患侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功能的严重障碍 见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂

1、护理评估 ⑴健康史 ⑵身心状况

①症状：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息

②体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减小，气管向健侧移位，可及皮下气肿，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失 ⑶诊断检查

2、治疗原则

⑴急救措施为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气 ⑵胸膜腔闭式引流术 ⑶剖胸探查 ⑷应用抗生素

三、血胸

胸腔内血液来源

1、肺组织裂伤

2、肋间血管或胸廓内血管损伤

3、心脏和大血管损伤 ㈠护理评估

1、健康史

2、身心状况

⑴小量血胸（成人0.5L以下）：可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失 ⑵中量血胸（0.5—1L）和大量血胸（1L以上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象

3、诊断检查

⑴血常规检查：失血改变 ⑵胸部X线检查 ⑶超声波检查

⑷胸膜腔穿刺：抽出不凝固血液 ㈡治疗原则

1、非进行性血胸

小量积血可不必穿刺抽吸

积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流术

2、进行性血胸

立即剖胸止血，防治休克

3、凝固性血胸

剖胸清除积血和血块、纤维组织剥除术

四、心脏损伤

心脏损伤包括心脏挫伤和心脏裂伤 ㈠护理评估

1、健康史

2、身心状况

⑴心脏挫伤：轻者多无明显症状；较重出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等 ⑵心脏裂伤伴心包裂口大：休克，甚至死亡

⑶心脏裂伤伴心包裂口小或无裂口：心脏压塞征，Beck三联征

3、诊断检查 ⑴超声心动图

⑵心电图：心肌损伤出现ST段抬高，T波低平或倒置，心律失常 ⑶血生化检查：CPK-MB及LDH1和LDH2值明显升高 ⑷心包腔穿刺 ㈡治疗原则

1、心脏挫伤：卧床休息、心脏监护、给氧、补足血容量、控制心律失常和心力衰竭

2、心脏裂伤：立即手术抢救，急性心包压塞，可先作心包腔穿刺减压

五、护理诊断

㈠气体交换受损

与呼吸道梗阻、肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关 ㈡心输出量减少

与大量失血、心律失常、心衰、心脏压塞有关 ㈢体液不足

与外伤后失血、摄入量减少有关

㈣组织灌注量改变

与损伤、失血性休克、心功能紊乱有关 ㈤疼痛

与损伤、穿刺或放置引流管有关

㈥恐惧

与突然强大的外伤打击、害怕手术有关 ㈦潜在并发症 肺不张、肺内感染

六、护理措施 ㈠严密观察体征 ㈡保持呼吸道通畅 ㈢维持正常换气功能 ㈣维持心血管功能

胸膜腔进行性出血的征象：

1、脉搏逐渐增快，血压持续下降

2、输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降

3、血红蛋白、红细胞计数和血细胞压积持续降低

4、胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大

5、闭式胸膜腔引流血液每小时超过200ml，连续3小时 ㈤咯血病人的护理 ㈥胸腹联合伤病人护理 ㈦心理支持

㈧并发症预防及护理 ㈨胸腔闭式引流护理

1、胸腔闭式引流的目的和适应症 ⑴胸腔闭式引流的目的： ①排除胸腔内液体、气体

②恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置 ③促使术侧肺迅速膨胀，防止感染

⑵胸腔闭式引流的适应症：用于外伤性和自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等

2、胸腔闭式管的放置位置和引流方法 胸腔闭式引流管的放置位置：

⑴引流气体一般放置在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间 ⑵引流液体一般放置在患侧腋中线和腋后线之间的第6—8肋间 ⑶脓液常选在脓液积聚的最低位

3、胸腔引流的种类和装置 ⑴单瓶水封闭式引流 ⑵双瓶水封闭式引流 ⑶三瓶水封闭式引流

4、胸腔闭式引流管的护理 ⑴妥善固定，保持管道的密闭

①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落

②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立 ③引流管周围用油纱布包盖严密

④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置

⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理

⑵严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌

②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换

③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 ⑶维持引流通畅 ①病人取半坐卧位

②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压

③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 ⑷胸腔引流的观察与记录

①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张

②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 ⑸体位与活动

最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理

⑹胸腔引流管的拔除及注意事项

①拔除指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管

②拔管方法：在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定 ③拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等，并给予处理 ㈩健康教育 【课堂小结】

通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好肋骨骨折、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸和血胸病人的诊断和主要护理措施、胸腔闭式引流的护理措施 【课后练习】

1、什么是反常呼吸运动？什么是纵隔摆动？

2、简述多根多处肋骨骨折、开放性气胸及张力性气胸的急救措施。

3、叙述胸腔闭式引流管的护理。

第三篇：主管护师外科讲义：第三十一章 胸部损伤病人的护理

主管护师考试辅导

外科护理学

第三十一章 胸部损伤病人的护理

第一节 解剖生理概要

胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成 胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜

胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用

腔内保持－0.98～－0.78kPa（－10～－8cmH2O）

第二节 肋骨骨折

肋骨骨折在胸部损伤中最常见

以第4～7肋骨多见

（一）病因

直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断

间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断

（二）病理生理

可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等

若刺破肋间血管，引起出血

多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸

吸气时，软化区的胸壁内陷

呼气时，该区胸壁向外鼓出

严重者可发生呼吸和循环衰竭

（三）临床表现和诊断

1.症状

局部疼痛，咳嗽、咯血

呼吸困难、发绀、休克

2.体征

压痛、骨摩擦感反常呼吸运动

第1页 主管护师考试辅导

外科护理学

辅助检查

X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位

还可显示有无气胸、血胸的存在 不能显现前胸肋软骨折断的征象

（四）治疗原则

1.闭合性单处肋骨骨折

重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症

（1）固定胸廓：

用多头胸带或胶布固定胸部

（2）药物镇痛：

需要时口服镇痛、镇静药物

可行肋间神经阻滞或封闭骨折处

2.闭合性多根多处肋骨骨折

（1）止痛、局部固定或加压包扎

（2）出现反常呼吸运动

牵引固定或厚棉垫加压包扎

3.开放性肋骨骨折

彻底清创，分层缝合后包扎固定

第三节 气胸

分类

开放性、闭合性和张力性

气胸的发生率仅次于肋骨骨折

一、闭合性气胸

（一）病理生理

伤道立即闭合 不再有气体进入胸膜腔

伤侧肺部分萎陷

（二）临床表现

1.症状和体征 肺萎陷30%以下者，多无明显症状

大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促

气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音

听诊呼吸音减弱或消失

2.胸部X线检查

可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气

（三）治疗原则

小量气胸可于1～2周内自行吸收

大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气

必要时行胸膜腔闭式引流术

适当应用抗生素预防感染

二、开放性气胸

（一）病理生理

空气随呼吸自由出入胸膜腔

第2页 主管护师考试辅导

外科护理学

伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷

纵隔移位，健侧肺受压

（二）临床表现

1.症状和体征

气促、发绀、呼吸困难、休克等

伤侧胸壁伤口

空气进出胸膜腔

伤侧胸部叩诊呈鼓音

听诊呼吸音减弱或消失

气管、心脏向健侧移位

2.胸部X线 示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管

心脏及纵隔明显移位

（三）治疗

1.紧急封闭伤口

用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口

2.抽气减压

3.清创、胸膜腔闭式引流

4.剖胸探查

5.预防及处理并发症

三、张力性气胸

空气只能进入而不能排出

（一）病理、生理

胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩

将纵隔推向健侧，挤压健侧肺

产生呼吸和循环功能严重障碍

（二）临床表现

1.症状

极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安

昏迷、休克，甚至窒息

2.体征

气管向健侧偏移；伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽

呼吸幅度减小，明显皮下气肿

叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失

辅助检查

1.胸部X线

示胸膜腔大量积气、肺萎缩

气管和心影偏移至健侧

2.胸膜腔穿刺

有高压气体向外冲出

（三）治疗

1.立即排气减压

危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入

2.胸膜腔闭式引流术

漏气停止24小时

第3页 主管护师考试辅导

外科护理学

X线检查证实肺已膨胀后拔除引流管

3.剖胸探查

4.应用抗生素，预防感染

第四节 血胸

（一）病理生理

利器损伤胸部或肋骨断端均可刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管而引起胸膜腔积血

可致有效循环血容量减少而导致循环障碍

甚至在短期内因失血性休克而死亡

（二）临床表现

1.小量血胸（成人0.5L以下）可无明显症状

胸部X线检查仅示肋膈角消失

2.中量（0.5～1L）

大量（1L以上）

3.血胸并发感染有高热、寒战

（三）治疗

1.非进行性血胸

小量积血可自行吸收

积血量较多者，早期胸穿

2.进行性血胸

立即剖胸止血

3.凝固性血胸

出血停止后数日内剖胸清除积血

机化血块可在伤情稳定后早期剥除

第五节 心脏损伤

一、心脏挫伤

病因

多因前胸受重物、驾驶盘等撞击或从高处坠落，猛烈震荡心脏所致

腹部和下肢突然遭受挤压，大量血液涌入心脏

临床表现

轻者无明显症状

较重者出现心前区疼痛，可伴心悸、呼困

辅助检查

心电图可有异常，如ST段抬高，T波低平或倒置

心肌酶值明显升高

二维超声心动图可示心脏结构和功能的改变

治疗原则

卧床休息，心脏监护

吸氧

控制心律失常和心力衰竭

二、心脏破裂

第4页 主管护师考试辅导

外科护理学

病因

多由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致

少数则由于暴力撞击引起

右心室破裂最常见

临床表现

1.开放性胸部损伤心脏破裂

胸壁伤口有鲜血不断涌出

面色苍白、呼吸浅快、脉速、血压下降

很快休克，甚至死亡

2.闭合性胸部损伤

低血容量征象

Beck三联征:①静脉压升高

②脉搏微弱，心音遥远

③动脉压降低，甚至难以测出

辅助检查

心包穿刺抽得血液者即可确诊

治疗原则

立即手术抢救

第六节 胸部损伤病人的护理

护理评估

1.健康史

注意病人既往有无心肺疾病

特别是慢性支气管炎、肺气肿等

2.身体状况

观察生命体征是否平稳，有无意识障碍、肢体活动受限

特别注意呼吸、循环功能变化

3.心理-社会状况

一、护理措施

1.现场急救

（1）连枷胸：

厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸

（2）开放性气胸：立即变开放为闭合性气胸

（3）张力性气胸和积气量多的闭合性气胸：

立即行穿刺抽气或胸膜腔引流

2.维持呼吸功能

（1）保持呼吸道通畅，预防窒息

（2）痰液黏，应用祛痰药及超声雾化吸入

必要时经鼻导管吸痰

（3）半坐卧位：病情稳定者取半坐卧位

（4）每小时协助病人咳嗽，做深呼吸运动

（5）吸氧

（6）必要时行气管切开

第5页 主管护师考试辅导

外科护理学

3.病情观察

（1）严密观察生命体征

（2）严密观察呼吸

（3）观察有无气管移位，皮下气肿

（4）必要时测定中心静脉压和尿量

4.补充血容量，维持正常心排血量

（1）迅速建立静脉输液通路

（2）维持水、电解质及酸碱平衡

（3）剖胸止血

5.减轻疼痛与不适

肋骨骨折病人采用胸带固定，遵医嘱应用镇痛药

6.预防感染

（1）密切观察体温的变化

（2）配合医师及时清创、缝合、包扎伤口，无菌操作

（3）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰

（4）保持胸膜腔闭式引流管通畅

（5）遵医嘱应用抗生素

（6）开放伤口者，注射TAT

7.床旁急救

疑有心脏压塞者，迅速配合医师施行剑突下心包穿刺

或心包开窗探查术

8.心理护理

加强与病人的沟通，做好心理护理及病情介绍

关心、体贴病人

帮助病人树立信心、配合治疗

9.胸膜腔闭式引流病人的护理

（一）胸膜腔闭式引流的目的与适应证

1.目的

①引流胸膜腔内渗液、血液及气体

②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置

③促进肺的膨胀

2.适应证

外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸

心胸手术后的引流等

（二）胸膜腔引流管的安置部位

胸膜腔积液在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管

胸膜腔积气常选锁骨中线第2肋间

脓胸常选在脓液积聚的最低位

（三）胸膜腔引流的装置

1.单瓶水封式系统

瓶内盛无菌生理盐水约500ml

长管的下端插至水平面下3～4cm

短管下口则远离水平面

2.双瓶水封式系统

第6页 主管护师考试辅导

外科护理学

3.三瓶水封式系统

（四）胸膜腔闭式引流管的护理措施

1.保持管道的密闭

①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落

②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，保持直立

③引流管周围用油纱布包盖严密

④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管

⑤引流管连接处脱落或损坏，应立即用双钳夹闭

⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤

2.严格无菌操作，防止逆行感染

①引流装置应保持无菌

②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥

③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm

④按规定时间更换引流瓶

3.保持引流管通畅

①病人取半坐卧位

②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压

③鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位

4.观察和记录

①注意观察长玻璃管中的水柱波动

②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录

5.拔管指征：

一般置引流48～72小时

临床观察无气体逸出

24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml

拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。

X线胸片示肺膨胀良好无漏气

病人无呼吸困难

第7页

第四篇：个案护理

个案护理报告

题目一例系统性红斑狼疮伴脑梗死患者的个案护理 职称主管护师 姓名潘春燕 科室风湿科

所在医院重庆市中医院

联系电话

***

目录

封面„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（1）目录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（2）引文„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3）

一、临床资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3-4）

二、护理问题„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（4-5）

三、护理措施„„„„„„„„„„„„„„„„„„（5-7）

四、护理评价„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（8-10）

五、体会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10）

六、参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10-11）一例系统性红斑狼疮伴脑梗死患者的个案护理 [摘要] 根据系统性红斑狼疮的临床特点，对一例合并脑梗死的患者从病情观察，皮肤护理，心理护理，功能锻炼，健康教育，饮食护理及预防感染等方面进行全面的护理，使患者在住院期间病情明显好转，从而总结系统性红斑狼疮伴脑梗死的护理方法。[关键词] 系统性红斑狼疮;脑梗死;个案护理

[前言] 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种

累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病,其与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素有关,呈缓解与复发相交替的现象。临床上许多患者多次复发入院,使病情逐渐加重,降低了生活质量,缩短了生存时间,SLE发生脑梗死的可能机制与脑血管炎有关。1病例介绍：

1.1患者罗越秀，女，35岁，因“雷诺现象10余年，左侧肢体无力5小时”于202_年08月12日15时15分收入省中医大学城医院风湿科，西医诊断：1系统性红斑狼疮 2 狼疮性脑病 3 脑梗死（急性，右侧额顶页）4 脑软化灶大脑中动脉闭塞 6 脑萎缩抗心磷脂抗体综合征，中医诊断：1 阴阳毒（气血亏虚，痰瘀内阻）2中风-中经络（气血亏虚，痰瘀内阻）入院症见：神志清楚，精神疲惫，左侧肢体无力，口干，近期脱发，舌淡暗胖大，苔薄白，脉细滑，纳眠可，小便可，大便烂。

1.2病情简介：患者双手雷诺现象10年，确诊系统性红斑狼疮3年，院外门诊正规治疗，202_年7月院外查抗心磷脂抗体阳性（41.12GPL/ml）考虑SLE继发抗心磷脂综合征，继续予激素+来氟米特+羟氯奎+阿士匹林治疗，2月前外院就诊，患者有生育要求，停用阿士匹林，改为低分子肝素钙皮下注射，患者未遵医嘱用药，于8月12日清晨醒后发现左侧肢体无力，不能活动，入我院急诊，MRI结果示右侧额顶、左侧半卵圆中心脑缺血梗塞灶、右侧颈内动脉虹吸部变细、右侧大脑中动脉闭塞，结合病史，考虑狼疮性血管炎闭塞，诊断为“急性脑梗塞”神经外科会诊后考虑狼疮脑病可能，入住风湿病科。入院时生命体征正常，神志清楚，左侧肢体肌力0级，肌张力减弱，左上肢腱反射（+++）左下肢腱反射患者不能配合。入院血检查提示：降钙素原0.09ng/ml，WBC：9.93×109 /L，Hb:79g/L,HCT:23.6%,plT:79×109 /L,心酶：LDH:335Uu/L,AST:45U/L,生化：K+3.26mmol/L,Cr：112umol/L,风湿三项：hsCRP:6.8mg/L,免疫6项：C3:0.73g/L,ESR：21mm/h。心脏彩超示风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄及中度肺动脉高压，患者入院后第三天出现高热，后病情进一步加重出现呼吸衰竭，转入ICU治疗3日后转回风湿科，8月20日无明显诱因患者出现房颤，给予抗心律失常，营养心肌后好转，患者住院期间给予甲强龙冲击疗法，护胃，营养神经，补钙及康复理疗治疗21天后，病情好转出院。护理诊断

2.1自理能力缺陷：与偏瘫有关。

2.2 躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。

2.3体温过高：与感染有关

2.4焦虑：与病程长，疾病反复发作有关。2.5知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。3 护理措施 3.1一般护理

3.1.1实行床边24小时专人护理，病室清洁、整齐。患者外出时应采用遮光措施，避免阳光直接照射。面部出现红斑者应用30℃的清水洗脸，保持皮肤清洁，避免用刺激性的化妆品、染发剂等，宜用盐水清洗有皮疹、红斑或光敏感者。

3.1.2保持患肢功能位防止受压,每两小时翻身一次，每日用温开水及香莲洗液擦洗会阴部及尿管周围，每次大便后及时清洗保持会阴部的清洁、干燥及时更换床单。

3.1.3保暖注意病人保暖，病室温度宜保持在25—28℃。患者发热后，及时更换汗湿衣物，予患者行床上擦浴时避免患者受凉，注意保暖。

3.1.4吸氧采用双腔鼻导管吸氧，严格执行操作规程，注意用氧安全。注意保持吸入氧气湿化，吸氧管每周更换，防止交叉感染。吸氧时注意观察患者脉搏、血压、精神状态等情况有无改善。根据医嘱予抽取血气分析，判断缺氧程度，有异常及时报告医生，予调整给氧流量。3.1.5口腔护理

指导患者用清水或淡盐水漱口，保持口腔卫生，以免引发口腔感染。操作前应与患者做好解释工作，漱口时避免呛咳，以防吸入性肺炎的发生。观察口腔粘膜的完整性以及舌苔的颜色、舌面的完整性。保持口腔及唇舌的湿润，口唇干裂者，用石蜡油或润唇膏润唇。3.2病情观察

3.2.1安置心电监护，密切注意血压，心率，血氧饱和度等指标的改变。准确记录24小时出入量。注意观察患者血液常规、尿常规、凝血功能和肾功能的变化，维持水、电解质和酸碱平衡。

3.2.2 患者有不同程度的体温升高，而体温升高常与疾病加重密切相关，当患者高热时，应给予物理或药物降温，并密切观察患者精神状态。3.2.3密切观察患者偏瘫肢体的肌力及活动度的变化。

3.2.4使用低分子肝素钙时注意观察注射部位皮肤有无瘀斑，使用大剂量激素时应严格遵守给药时间和剂量，注意观察有无消化道出血等症状，还应及时观察口腔粘膜情况，发现有无真菌感染，在激素减量过程中应注意患者的神志、生命体征、瞳孔等的变化观察病情是否好转。CTX冲击时静滴速度一定要放慢，防止液体外漏以免引起局部组织坏死，服用免疫抑制剂时应多喝水，以减少肾脏的损害。3.3 功能锻炼

急性期预防关节弯曲、变形及废用性肌萎缩保持左侧肢体关节功能位指导并协助患者进行肩、肘、腕、膝、躁关节等的屈、伸、外展、外旋、环绕活动,每天进行2~3次,每次4一5分钟，不可用力太大,防扭伤骨折，恢复期指导患者自我练习用健肢活动患肢逐渐离床扶行等循序渐进持之以恒。3.4饮食指导

神志清楚时及出院后都应进低盐、低脂、易消化的饮食,控制动物性脂肪摄入，增加蛋白质摄入，如牛奶、瘦肉等优质蛋白,多吃新鲜水果、蔬菜增加维生素和纤维素的摄入保持大便通畅，少量多餐。3.5用药指导

护士应及时告知患者严格按医嘱服用药物,不可擅自停药或增加药量,加强用药后的观察,若出现不良反应及时报告医生。3.6情志护理

应加强与病人的沟通交流,了解其心理状态,从不同的角度关心体贴病人,建立信任感,解释疾病相关知识,消除病人和家属对SLE的不正确认识和误解,引导病人以积极稳定的心态对待和克服各种不适。并与患者家属做好沟通，要求家属配合鼓励、安慰患者。让患者充分感觉到家人的关爱，增加患者战胜精神动力。3.7健康指导

SLE患者出院后常因自我护理不当导致复发,有时甚至出现危及生命的情况,如突然停药所致的撤药危象,因此，做好患者及家属的出院指导相当重要。应叮嘱患者出院后必须做到:定时定量服药,不得随意停药或减少激素用量;注意休息,避免劳累;注意保暖,防止感冒;户外活动时要注意遮阳,避免阳光直接照射;目前已公认性激素在SLE的发病过程中起重要的作用,因而，对育龄活动期患者应采取避孕措施,原则上尽量选择工具避孕,避免药物避孕。坚持定期复查,告知门诊随访的重要性等,这样才能保持病情平稳,预防复发,提高生活质量。4 护理评价 202_-8-14 患者神志清楚，精神较前好转，左侧肢体肌力自觉好转，能保持依靠坐位，舌淡，苔薄白，脉细滑。T37℃

P 70次/分 R 21次/分 BP 104/68mmg（1）指导患者家属床边松动患侧肢体大关节，注意保暖，防止受凉。（2）遵医嘱予功能电及中药离子导入刺激神经肌肉群。

（3）今日加强龙冲击疗法，严格遵医嘱时间执行，并控制滴速。202_-8-16 15：00 T 37.5℃

P120次/分

R 25次/分

SPO2 90% 患者神志清楚，精神差，左侧肢体肌力同前，患者出现胸闷，气促，心悸，血气分析示：BE-10.3mmol/L，PO2TC56.3mmhg，PCO2TC16.1mmHg，pHTC7.489.患者因呼吸衰竭，心房颤动转ICU继续治疗。202_-8-19 11:00 患者病情好转，由ICU转回我科继续治疗，T 36.8℃ P 110次/分

R 20次/分

BP120/75mmHg SPO2100% 患者神志清楚，精神差，左侧肢体乏力，左手手指可活动，咳嗽，咳泡沫痰。左侧肌力0-1级。

（1）指导患者注意保暖，持续低流量吸氧，绝对卧床休息，使用床档，预防坠床。（2）指导患者家属活动患肢。202_-8-20 10:00 患者神志清楚，精神差，自觉心悸，咳嗽无痰，左侧肢体乏力同前，心电监护示房颤，T 37℃心率150次/分，BP117/71mmHg R 21次/分，治疗仍给予补钾，抗感染利尿等对症治疗，并给予益气化痰，活血除湿的中药汤剂。

（1）患者卧床休息，每两小时翻身拍背，仍坚持功能锻炼。（2）详细记录出入量。（3）做好会阴及口腔护理。（4）严格遵医嘱控制输液滴速。202_-8-24

11:00 患者神清，精神明显好转，左上肢肌力明显好转，左上前臂肌力2级，上臂肌力1级，手指肌力5级，左下肢肌力1级，咳嗽好转，偶有胸闷，可平躺，T 36℃

P 77次/分

R 20次/分

BP118/72mmHg SPo2 99%(1)指导患者饭后半小时温服中药。

(2)少量多餐，进食清淡营养的饮食，多食瘦肉，牛奶等。

(3)指导患者循序渐进进行功能锻炼，仍遵医嘱予电针，功能电等刺激肌肉神经。202_-8-27 10:00 患者神志清楚，精神明显好转，纳眠可，舌淡暗，苔白微厚，脉细，生命体征正常，偶咳嗽，无痰，无胸闷，左上肢肌力3级，握力可，下肢肌力一级(1)指导患者每日早晚吸氧2小时，卧床休息。(2)指导按时服用口服药。

(3)指导补充营养，多进食禽蛋，瘦肉等。202_-8-30 11:00 患者神志清楚，生命体征正常，无咳嗽咳痰无胸闷，左上肢可抬举，左下肢肌力无明显改变，舌淡暗，苔薄白，脉细。(1)指导患者坚持功能锻炼。

(2)加强心理护理，鼓励患者，加强患者战胜疾病的信心。

转归：患者于9月1日病情好转出院，予出院指导，嘱患者院外继续康复治疗，定期复诊，遵医嘱服药。5 体会

SLE是一种常见的结缔组织病,病程迁延 ,病情反复发作 ,须长期服用糖皮质激素和改变病情抗风湿药。由于患者多为育龄妇女,患病时间长,病情易反复,加之疾病引起的脱发、面部红斑等症状,情绪波动大,故应针对其心理状况及症状和体征进行评估;急性期患者对本病认识不足,产生情绪低落、焦虑、恐惧、忧郁、绝望等心理反应,故应做好心理护理及用药、饮食护理。SLE患者常用肾上腺糖皮质激素和改变病情抗风湿药,会使机体免疫力低下,容易引起肺部感染甚至合并多器官损害后导致死亡。因此,应做好重症患者的护理,备好抢救物品及药品;还应加强感染的预防措施。通过对SLE患者进行系统治疗和护理,减少了患者的痛苦及并发症的发生,可促进疾病的好转及康复,降低病死率和致残率,提高患者的生活质量。参考文献

[1] 张智华.系统性红斑狼疮性肾炎的中西医结合治疗及护理 [J].中国中医急症,202_,18(2):317．

[2] 耿培培.狼疮性肾炎的治疗及护理 [J].中国民康医学 ,202_,20(4B):790．

第五篇：护理个案

202_届中澳护理专业护理个案

结肠息肉病人的护理

张怡 金华职业技术学院 护理099 指导老师 余银妹（金华市中心医院肛肠科）

引言：“爱在左，情在右，走在生命的两旁，随时播种随时开花，使一路上穿枝拂叶的人，即使走过荆棘，有泪可落，却不是悲凉。”冰心的话是对我们护理工作的最好诠释，对待病人我们要做到“细心、耐心、爱心。”在病人患病时减轻他们疾病的痛苦。

一、病史概要

（一）现病史：患者1月余前无明显诱因下出现排便带血，色暗红至鲜红不等，量较少。大便1-2天1次，成形，无明显脓血便，粘液便，排便时无明显肛口疼痛，无明显腹痛腹胀，无畏寒发热，无恶心呕吐。因症状无好转，于2周前来我院就诊行降结肠镜检查示“结肠多发息肉”，当时患者未行息肉摘除，今患者再次来我院门诊行降结肠下息肉摘除，分别摘除距肛缘分别60cm、65cm、16cm、14cm处结肠息肉。现在为进一步观察治疗需要，门诊以“结肠多发息肉”收住入院。

近期来，患者精神、食欲、睡眠等一般情况尚可；大便同上，小便无殊；体重无明显异常改变。

（二）既往史：既往体健，否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认“高血压，糖尿病、心脏病、脑血管病、肺病、肾病”等病史

（三）用药史：否认药物、食物过敏史，否认输血史，否认外伤及手术史，预防接种史不规则，否认长期用药史

（四）过敏史：无过敏史

（五）个人史：出生于1956年4月28日，学历文盲，职业农民，否认外地久居史，否认疫水源接触史，否认烟酒嗜好，否认粉尘，放射及有毒物质接触史，否认性病及治疗史。

（六）婚育史：25岁结婚，生有子女，配偶及子女均健康。

（七）家族史 ：父母健在，有兄弟姐妹，均体健。二系三代内否认有家族遗传性疾病及传染病史，否认类似病史。

二、护理体检：脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压100/71mmHg 体温36.8度 全身浅表淋巴结未见明显肿大，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲式症阴性，未及明显包块。肠鸣音正常，移动性浊音（-），双肾区无叩痛。

三、病理生理分析：肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出隆起性病变，包括有腺瘤，儿童型息肉，炎症性息肉及息肉病等。以下情况易发生肠息肉：1．色素沉着息肉综合征以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，为黑斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。2．家族性肠息肉病 与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变。其特点是婴幼儿期并无息肉．常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。乙状结肠镜检查可见肠粘膜遍 布不带蒂的小息肉。如直肠病变轻轻．可作全结肠切除及末端回肠直肠吻合术；直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁。为防止残留直肠内腺瘤以后发生癌变，故需终身随诊。如直肠的病变严重，应同时切除直肠，作永久性回肠末端造口术。3．肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤也和遗传因素有关，此病多在30-40岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同；对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。

四、辅助检查：血尿粪三大常规、凝血功能。血生化无明显异常。202_-05-18 AFP（血清），CA19-9(血清)，CEA(血清)CA19-9：<2.0（IU/ml）。甲胎蛋白：4.07（mg/ml），癌胚抗原：3.00（mg/ml）。肠镜示：结肠多发息肉（肠镜下已摘除）。

五、治疗方案：a、外科护理常规。

b、二级护理。c、半流质饮食。d、各项常规检查。

e、拉氧头孢1.0ivgtt bid，抗感染治疗。

六、护理

（一）护理诊断及相关因素：

1、排便异常 与肠镜下息肉摘除有关

2、出血 与疾病本身有关 与肠镜下息肉摘除有关

3、潜在并发症：感染

4、皮肤黏膜受损：与肠镜下息肉摘除有关

（二）简要护理方案

1、饮食：半流质，少渣饮食。

2、病情观察：观察病人的生命体征。

3、清洁：保持肛周清洁。

4、心理护理：积极与病人交谈，做好肠息肉疾病的健康宣教。(三)具体护理措施

16/5 P1:排便异常（便秘）

R/T: 与肠镜下息肉摘除有关

O:患者能在2天内维持大便正常、通畅。

I：

1、保持心情愉快，避免紧张情绪对疾病的影响，健康饮食。

2、遵医嘱给药 16/5 P2：出血

R/T: 与疾病本身有关 与肠镜下息肉摘除有关

O:患者能在3小时内停止出血。

I：

1、若出血过多，应开放静脉通道，输血输液，心电监护。

2、观察病人有无腹痛腹胀情况。

3、遵医嘱使用止血剂。

4、避免用力排便，观察排便的颜色性状，如有出血及时汇报

16/5 P3: 潜在并发症：感染

R/T: 与肠镜下息肉摘除有关

O:患者在住院期间不发生感染

I：

1、保持肛周清洁。

2、遵医嘱给予抗生素。

18/5 P4：皮肤黏膜受损

R/T: 与肠镜下息肉摘除有关

O: 保持病人皮肤的完整性。

I：保持肛周清洁

七、健康宣教

（一）养成良好的生活习惯，戒烟限酒：吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

（二）饮食注意：不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

（三）保持良好心态：有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

（四）坚持体育锻炼：加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

（五）生活要有规律：生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患肠息肉。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。

（六）饮食卫生：不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

体会：两个星期的见习时间虽短，但感触颇深。刚进入肛肠外科得第一天，一切看来都是那么的新鲜，对一切充满了好奇与期待。余老师对我们非常耐心、细心、热心。刚开始的几天对医院环境感到陌生，当老师问起临床上一些基础操作时，自己大脑确是一片空白，总是漂浮着模棱两可的答案。但老师对我们很好，凡是操作上遇到的困惑，总是耐心的为我们讲解，从输液的“三查七对”，输血的“三查八对”，灌肠液的温度，如何正确快速的排气等等。两个星期我学到了很多，一个科室就像是一个小型社会，护患关系十分重要。“微笑服务”对我们护士这个行业十分重要，科室内的许多患者对我们很好，特别是10床的爷爷，他给了我们很大的鼓舞，“没事，你们打吧，总得有个熟悉的过程。”也有些患者对我们见习生的不理解，但我相信自己可以用微笑打动他们，以“爱心、细心、耐心”为基准，努力做到“多问，多学、多做。”用熟练的操作去征服他们。

两个星期见习就快结束了，苦却快乐着，学到很多，刚熟悉就要离开了。感谢余老师对我们的教导，也感谢科室里其它老师对我们的教导。你们的辛劳，我们看在眼里，你们是我们的榜样，我知道自己存在着很多不足，但我会努力的，牢记护士的职责，全面提高自身综合水平，为将来而打拼！