第一篇：20年来《中华小儿外科杂志》在胸心外科学术报道中的成绩与不足.

20年来《中华小儿外科杂志》在胸心外科学术报道中的成绩与不足

自1980年《中华小儿外科杂志》正式创刊以来，本杂志有关胸心外科专业文章378篇，其中 论著（230篇）占61%；个案（或短篇）和译文摘要各占16%；尚有麻醉、监护、器械、体外 循环、修补材料各3～6篇；述评和综述各为3和4篇。以论著计算，本杂志每年刊登胸心专业 论文12篇。内容涉及胸心外科各领域，有的成果已进入世界先进行列。小儿胸心外科专业的 学术报道已成为《中华小儿外科杂志》不可缺少的部分。

一、20年中临床和基础理论齐头并进，并初步形成与成人胸心外科相似规模。

我国小儿外科专业在50年代中期从大外科脱胎出来，因此小儿外科是十分年轻的学科。在头 20年里（50～70年代）胸心外科的论文仅仅是临床病例的收集和治疗总结。70年代中后期，先后在上海、北京、南京、杭州、武汉等儿童医院设立了胸心外科和专科病房。80年代开始 了临床基础和基础理论的研究。20年来，胸心专业学组由小儿外科全国性学术团体中的一个 分支发展出来，并由此举办了两届全国小儿胸心学术会议（南京、上海）和四次复杂先天性 心脏病外科学术研讨会（韶关、高要、西樵山、北京），为我国小儿胸心外科事业的普及和 提高起到了积极的作用，也为本杂志提供了丰富的资料。例如，20年来本刊发表了“小儿食 管外科的现状”、“新生儿胸腹裂孔疝14年回顾”、“17年开展小儿心血管外科的回顾”等 临床论著；同时也报道了“食管外科术后食管功能”、“婴儿食管神经解剖、反流发生和消 减机制”、“鼠（或兔）胎膈疝模型与肺发育不良”、食管测压、PH等临床基础和基础理论 方面的研究。基础研究包括病因、解剖、病理生理和检测的动态研究，提高了外科治疗的生 存率，改善了长期生活质量。我国尚有少数单位在先天性食管闭锁、食管裂孔疝和婴幼儿复 杂先心病的纠治方面已进入世界先进行列。

二、研究体制在胸心外科中的建立和研究生的培养成为胸心外科发展的重要支柱，也为系列 研究奠定了基础。

我国除有儿科研究所外，有条件的单位诸如上海、南京、武汉相继设立了小儿心血管研究所 和室；70年代末开始招收硕士研究生，80年代接受了博士研究生。硕士和博士在小儿胸心专 业队伍的比例逐步提高，有的单位高达60%。诸如先天性漏斗胸、胃食管反流和深低温心肺 脑保护的研究已形成系列，不仅在大体解剖，有的已深达细胞分子水平。它们构成攻克疑难 病的基石。研究生在系列研究中已成为不可缺少的生力军。

三、小儿胸心外科发展中的不足

1.诊治能力不足。我国人口众多，按流行病学分析，我国小儿阶段胸心外科先天性疾病的 患者数量也应该是世界的首位。然而我国诊治小儿胸心外科的能力远不如经济发达的国家； 外科的术式大多跟着国外学者在走，创新很少。笔者称谓某些诊治技术已进入世界先进行列，但其病例的数量上也远不如国外先进单位。这与我国是发展中国家，经济实力不足，国民 医学知识普及不够有关。但是笔者认为应该根据我国实际情况走一条适合国情的医学发展之 路，提高诊治数量，有数量才有质量。

2.团队协作和急诊意识之不足。不少儿童期尤其婴儿期胸心外科，诸如食管闭锁、膈疾病、先心病，具有急诊和亚急诊治疗的需要，早期诊治就要求儿内科、放射科、麻醉科、检验 和外科医师的团结合作，而且以最快的速度各施其职，尚包括医院内外的患儿转送。这种诊 治网络和急诊治疗方式与国外先进单位相比有较大差距。这需要各儿童医院内外建立协作的 网络，对危重患儿采取“绿色通道”。另外，应组织开展病种计划治疗方案，对诊治过程中 每个步骤有质、量和经济上的评估，达到提高医疗质量，降低医药费用的目的，支持我国医 疗保险制度的推行。

3.已有现代诊治设备的推广应用不足。20年来，不少儿童医院和综合性医院都引进了新的 诊断治疗设备，但报道数量甚少。例如胸腔镜和CT诊断的报道各占1篇，事实上利用这些先 进设备尤其在非创伤性诊断方面尚处于开发阶段。如超声（二维、三维）、同位素、CT和MR 在诊断小儿胸心外科疾病方面将越来越引起儿科工作者的重视，应用将越来越宽广。纵隔肿 瘤、食管反流和先心病的内外科镶嵌（介入疗法）治疗的效果已初见成效。

4.杂志导向尚欠火候。专业杂志对本学科的发展应起到交流和促进的作用。述评和综述既 有导向又有国内外动态的介绍。20年来本杂志刊登有关胸心专业的述评和综述共有（7篇），有其面，但点不足。另外对于有争议的诊治方法缺少评论。例如微创和小切口手术方法的 论文既要刊登，又需要有评论和讨论。目前各行各业均在制定第10个五年计划，不妨本杂志 及编委做些调查工作，也制定一个杂志10年的近远规划，这将有利于我国小儿胸心外科的发 展。

作者单位： 苏肇伉(上海第二医科大学附属新华医院小儿外科 200092)

(收稿日期：202_-04-24)