第一篇：护理质控会议

护理质控会议题纲

一、急救药品器材的管理

1、药品无过期失效现象。但备用药物品种数量需根据临床情况进行适当增加，以满足应急需要。

2、急救能力及应及水平需加强。

3、急救器械要责任到人，经常检查。每周护士长至少全面开机检查一次（吸引器、雾化器、各诊室内氧气压力及管道、各处心电监护机），消毒应急包要在有效期内。

二、基础护理

1、晨间护理落实不到位，床头柜上不清洁有杂物，床单位不够整洁，毛巾乱搭。

2、有个别护士没按要求调节输液速度。

3、口服给药要严格遵医嘱按时足量送药到病人手，看药到病人口。临床上存在给药不严谨现象。

4、抗生素药物应用时间安排要合理。（ＢＩＤ间隔、先后顺序）

5、留置导尿病人的会阴护理（每天两次消毒）落实不到位。

6、腕带标识及爱心卡的填写。

7、Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ没按要求定时查记，包括口服给药，时间随意性较大。

8、责任护士对病人情况的掌握度（护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施）。

三、病房管理

1、使用中的药品放置需更加规范。

2、出院病人的终未处理及登记。

3、危重病人、特殊病人的安全防护。

4、各种安全标识（药物过敏、防跌倒、防压疮）要及时完善规范、醒目悬挂。

5、对护工的管理：病人饮食情况的掌握、特殊重点病人的生活协助，清洁卫生情况（被服类物品的及时送洗清点、床垫、棉絮定期曝晒）。

6、科室物品设备的管理：责任到人、认真交接、及时追查下落做好录。

7、各种交班（病情交班、危重病人交班、物品交班、急救药品及器材、各种理疗机器）要认真落实，及时填写交班本。发现损坏或短缺要及时上报及时维修。

8、健康宣教要贯穿患者的整个住院过程中。（用药安全、饮食方面、日常生活、戒烟禁酒、术前术后注意事项等）

四、护理文书和技术操作

1、体温单：涂刮、漏项、不整洁（要求点园、线直、出入院填写需一字一格）。二便的填写必需真实可信。

2、医嘱单：签名不及时（经常）、皮试签名时间不规范（用药时间不得早于皮试时间）。长嘱内容有签名漏执行（治疗护理项目（bid血压）、理疗项目、收费项目）。

3、入院首次评估：跌倒风险缺乏动态评估，病人出院时多数评估单没做出院评估记录。

4、基础护理各项操作需加强正规化操练。各项应急预案演练要常态化。

5、护理记录要及时规范。（手术后病人、特、一级护理病人，生命体征需要重点监护的病人）

五、服务意识、组织纪律及其它

1、主动服务意识缺乏（主动搀扶、入院患者的迎接、主动介绍、主动巡视、主动沟通）。

2、细节服务方面。（粥、牛奶，便椅、便器）

3、上班吃东西、上网聊天。

4、随意换班。

5、各办公室及治疗室台面要整洁，物品摆放要规范。在保洁员不在期间（夜间）保持科室内的卫生。

6、各室之间的沟通协调。（病人的引带陪检）

护理部2014-6-6

第二篇：质控会议样板

我院召开第三季度病案管理委员会会议

发布时间：2011-08-24 供稿部门：医务科

为进一步强化病案质量管理，不断提升医疗质量内涵，我院于2011年8月23日下午在学术报告厅召开了第三季度病案管理委员会议，院领导和病案管理委员会全体成员出席了会议。会上，学习讨论了《苏州市吴中人民医院院科两级病历质量点评制度》和《苏州市吴中人民医院病历质量检查标准》，副院长、病案管理委员会主任王平主持了会议。

会上，王平副院长首先对我院即将施行的《苏州市吴中人民医院院科两级病历质量点评制度》进行了解读，他强调了病历质量的重要性：病历书写质量和病历的规范化管理，直接关系到医疗质量和医疗安全，为此，制定院科两级病历质量点评制度，进一步细化运行病历和终末病历的检查内容，明确各项缺陷的扣分标准，明确院科两级病历质量点评小组的职责，使之形成操作性强、常态化的规章制度，促进我院医疗服务质量的不断提高。

会议第二项议程是王晓梅主任对《苏州市吴中人民医院病历质量检查标准》（讨论稿）进行逐条分析，提请大会讨论。各位委员踊跃发言，提出了许多涉及本科室相关专业病历书写质量标准和一些长期不够明确的医疗文书书写方面的问题。与会者各抒己见，王晓梅主任一一记录并做了现场解答，并表示经过进一步的讨论与完善后，将于近日出台正式的《苏州市吴中人民医院病历质量检查标准》。

最后，王平副院长作了总结，他肯定了病案管理委员会各位委员长期以来在提高我院病案质量方面所做的工作，希望各位委员今后严格按照《苏州市吴中人民医院病历质量检查标准》，进一步加强院科两级病历质量管理，尤其要做好运行病历的质量监控与持续改进，扎实提高我院医疗质量内涵和管理水平。

第三篇：护理质控总结

护理质控总结

03月17日护理部组织各护理质控小组人员共分为8个检查小组对全院护理质量进行全面检查，各组成员对照相应的考核评分标准进行，检查情况附检查统计表。一.各项护理质控平均结果如下:

1、病房管理检查90.7分

2、护理病历书写99.89分，合格率100%

3、基础护理检查93.4分，合格率100%

4、特护、一级护理91.9分，合格率100%

5、急救药品、物品检查员98.8分，合格率100％

6、消毒隔离检查94.2分，合格率100%

7、护理三基考核合格率100%

8、住院病人满意率96.4%

9、护理安全检查97.4分

10、健康教育检查员97.5分，合格率100% 二.已完成的工作：

1.护士长夜查房认真执行，并对查房中发现的问题及时协调并予以解决。2.各科室严格执行交接班制度，组织讨论上报的2起护理不良事件，上报风险隐患11起，通过护理干预未造成不良后果。

3、组织全院业务培训3次

4.各科均实行责任制整体护理模式管理。5.全院护理人员的综合理论考核已按计划完成并考核合格。6.护理大查房按规定开展并完成。三.存在的问题：

（一）病区管理质量：普遍存在护理人员对班次职责掌 握不明确；病房未定时通风换气，厕所有异味，地面生活垃圾暴露，床头桌面物品摆放过多；治疗室物品摆放杂乱；护士头发前过眉、后过肩。

（二）病历质量：护理评估单评估项目（晨晚间护理、饮食及导管护理）漏项，入院评估记录单无患者签名，未填写通知医生时间；体温单未填写体重、血压。

（三）基础护理质量：晨晚间护理不到位，床单元不平整、规范，未做到随脏随换；未严格执行分级护理制度，未根据病情与护理级别定时巡视病房、观察病情；压疮患者未及时准确记录翻身时间、卧位。

（四）危重、一级护理质量：普遍存在未及时巡视患者，管床护士对患者基本情况掌握不全；危重患者无安全警示标识；未保证患者的卧位舒适安全，患者存在坠床的风险；未按要求巡视病人，主动询问需要并及时给与帮助；对危重一级患者的基础护理未落实到位，如患者指甲过长、头发不清洁及皮肤见粘膏迹、血迹。

（五）消毒隔离检查：拖把未按规范分区使用、标识不清楚、未悬挂放置；压脉带未一人一换一消毒。

（六）健康宣教：普遍存在不认识管床护士及护士长；管床护士未对健康教育进行阶段性宣教，病人对入院、术前、术后、特殊检查、功能锻炼、饮食、卧位、药物注意事项及出院等相关内容未能掌握。

（七）急救药品、物品：抢救车车身见灰尘，药品安瓿瓶身字迹模糊，抢救药品安瓿效期与量化板标识不吻合。

（八）护理安全管理质量：普遍存在高危药品无标识；医嘱未做到每周总查对2次且无记录；病区走廊防滑警示标识模糊。四.整改措施：

各科严格按照我院制定的各项护理质控标准认真开展工作，护士长、质控人员加强督查，定期开展科室质控会议，对检查通报中存在的问题，各科认真组织学习，召开专题讨论，进行整改，体现护理质量持续发展。03月24日以前把整改措施上交护理部，03月28日以前护理部进行整改结果追溯。

五.整改结果追溯：

各科已根据护理部提出的整改措施结合本科实际情况进行了整改。各项护理质量明显提高，护理文书较前规范，体温单、入院评估单无漏项，临时医嘱及时打印并签字；病房管理仍存在患者物品多，摆放杂乱，生活垃圾暴露，病室探陪人员多，吵闹；健康宣教落实较好，管床护士认真落实“十知道”，但仍存在药物、疾病相关知识、特殊检查结果宣教不到位；消毒管理措施严格执行；急救药品、物品管理规范，无过期现象，完好备用。

护

理

部

三月三十一日

第四篇：护理质控工作总结

2016年，护理质量管理工作在医院领导、护理部、科主任的支持和配合、以及全体护理人员的共同努力下，各项护理工作达到了卫生部二级甲等综合医院评审标准的要求及卫生部优质护理服务工作标准的要求，各项护理工作质量控制目标均达标。较好的为患者提供“优质、高效、便捷、满意”的服务，现将工作总结如下。

一、2016年各项护理工作质量指标完成情况

（一）一级质控

1.分级护理平均分98.1分，合格率100% 2.基础护理平均分38.7分，合格率100%。3.病区管理平均分99.1分。

4.消毒隔离平均分98.4分,合格率100%；一人一针一管一用一灭菌执行率100% 5.急救物品平均分99.8分，合格率100%；急救物品完好率100%。6.护理文书平均分98.3分，合格率100% 7.危重患者护理平均分97.4分，合格率100%。8.护理安全管理平均分97.6分。合格率100%。9.输血管理平均分99.1分，合格率100%。10.防跌倒坠床质量平均分99.4分，合格率100%。11.压疮护理质量管理平均分99.8分，合格率100%。12.优质护理服务质量平均分98.5分，合格率100% 13.护理工作制度落实质量平均分98.4分，合格率100%。14.服务流程质量平均分99.5分，合格率100%。15.围手术期护理质量平均分97.7分，合格率100%。16.健康教育质量99分，合格率100%。

17.仪器设备检查质量平均分99.3分，合格率100%。18.节假日检查质量平均分99分，合格率100%。19.病人对护理工作满意度为99.6%。

20.医生对护理工作满意度99.3分，合格率100%。

（二）二级质控

1.分级护理平均分99分，合格率100%。2.基础护理平均分39.7分，合格率100%。3.护理文书平均分99.4分，合格率100%。4.病区管理平均分99.3分，合格率100%。

5.消毒隔离平均分98.8分，合格率100%；一人一针一管一用一灭菌执行率100%。

6.急救物品平均分99.5分，合格率100%；急救物品完好率100%。7.危重患者护理平均分99.1分，合格率100%。8.护理安全管理平均分99分。合格率100%。9.输血管理平均分99.3分，合格率100%。10.防跌倒坠床质量平均分99.9分，合格率100%。11.压疮护理质量管理平均分99.7分，合格率100%。12.优质护理服务质量平均分96分，合格率100% 13.护理工作制度落实质量平均分99.8分，合格率100%。14.服务流程质量平均分99分，合格率100%。15.围手术期护理质量平均分99.1分，合格率100%。16.健康教育质量99.2分，合格率100%。

17.仪器设备检查质量平均分99.5分，合格率100%。

二、2016年质控方面工作完成情况

1.科室成立护理质量控制小组，制订护理质量质控计划，并组织实施。2.制订科室护理质量管理目标，修订并充实了护理质量评价标准，并组织实施。

3.质控组织定期开展活动，护士长组织全科护士每月进行护理质量反馈会议一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。4.科室质控组织每半月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。

5.加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实

6.建立护理人员考核评价机制，护士长每月对本科室护理人员考核评价一次，护理部每月对护士长考核评价一次。

7.加强护理信息管理。每月初护士长认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握科室护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。

8.认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，每季度组织讨论分析。2016 4 年共上报护理不良事件4例，无护理投诉记录。

10.组织学习卫生厅制定的“优质护理评价细则”，根据评分标准要求，创优考评小组成员每月检查1次，结合分级护理质控标准评价每位责任护士对所负责病人基础护理、健康教育、服务态度、病情观察的落实情况。将检查情况及时反馈、分析、讨论工作缺陷及改进措施，探索做好该项工作的方法，不断提高工作成效。

三、2016年质控存在问题

1.部分护理人员查对制度落实不到位，未根据工作流程开展各项护理工作，不及时评估患者，健康宣教不到位等，导致护理不良事件时有发生，给患者的治疗安全造成一定的影响，同时也影响了护理质量的提高。2.护理人员质控意识差，护理质控不到位，对工作中存在的问题整改不重视、不及时。

3.病房管理不到位，晨间护理时护士只是关注床铺的整理，不注意病房大环境的管理，有的患者一人使用多床被褥及病房物品多护士不及时引导患者或家属放入柜中，导致病房脏、乱、拥挤，妨碍治疗护理操作；同时患者随意在床头的插座上插充电器，存在较大的安全隐患。

4.健康教育不到位：患者或家属不知责任护士；不知疾病知识、不知如何用药、不知留置管道及输氧的目的和注意事项。护士未对患者进行用药指导；术后指导。护士对病人专科方面健康教育康复指导欠缺有待加强。6.存药的冰箱未按要求检查记录，温度与记录不符，药品放在冰箱的柜门。7.二类精神药品记录本数量与实际数不一致。

8.浸泡体温针容器未盖好，手消毒液过期，抽吸药液的注射器放在治疗车上，抽吸药液的注射器未注明日期、时间，护理人员手卫生执行不到位。9.护理记录书写不规范，护理记录出现错、漏、涂改现象，未及时记录，特殊治疗护理无记录，缺少专科记录内容等。10.个别护理人员输血前未能做到双人床边查对；输血护理记录单记录不规范（输血开始未按要求调滴速、输血过程无观察记录、输血完毕未按要求记录），医嘱输血时间与护理记录时间不相符，输血过程未及时观察巡视，输血时间超过4小时未在护理记录上说明原因。

11.住院病人各种评估表，有些项目评估不全，评估结果与实际情况有出入。如压疮部位评估未评“度”。出院未填褥疮转归情况。评估项目不全。评估表评分不符。部份评估表未按时评估。

12.护士在工作中不严格执行三查七对；部分护理人员处置病人时不查对，部分护士执行治疗护理时只查对姓名不查对床号或只查对床号未查对姓名；未采取反问式查对。护士接液体后不进行再次查对。护士配口服药时未核对用法、用量及有效期。护士未根据输液执行单进行正确配药。13.出院病人随访率不及时，2016年随访率80.64%。

14.部分护理工作仍然存在功能制护理。与护理人员少，护理工作模式不能及时转变有关。

15.个别护士对患者的病情评估不正确，各种危险警示标识未按要求使用，患者对种标识的使用注意事项知晓不全。

16.对患者“腕带”身份识别制度执行不到位，部分须佩戴手腕带的患者未使用手腕带，或患者配戴有手腕带但护士未查对手腕带核对患者身份。17.应急演练活动开展效果比较差，只做资料应付，未真正开展应急预 案演练。

18.护理不良事件4例。其中：护理事故0例，严重差错1例，一般差错1例，护理缺点1例。发生意外事件1例。

四、对质控存在问题的原因分析

1.护理人力不足配备不足，未能达到卫生部的床护比要求。

2.绩效考核不够细化，考核操作性不强。

3.护士长和质控员未能及时发现和纠正护理工作缺陷，使一些存在问题得不到及时改进。

4.护士长对药品管理不重视，对药品使用无计划，存在问题未能及时与药剂科协调解决。

5.护理人员对病区管理参与意识不强，认为管理是护士长的事情。6.护理人员专科知识缺乏，导致健康宣教不够深入。

7.护理人员安全防范意识差，法律意识差，对护理人员警示教育不够。8.对各类表格的填写培训不足，护理人员不掌握填写要求。9.护士长缺乏监管，不及时追踪存在的问题。

五、整改措施

1.认真按照护理质量检查评分标准做好科内每月的自查，不要流于形式，要查严查细，查出差距，着力整改，重在提高。

2.各科进一步落实责任包干制，改变排班模式，实施扁平化管理，为病人提供从入院到出院全程、精细服务。重点抓责任包干的落实、责任护士对病人的病情了解等工作。

3.加强病区管理并将责任落实到责任护士，进行一步完善绩效考核，与绩效考核挂钩。

4.健康教育不到位仍是目前我科护理工作较薄弱的环节，护士长要指导责任护士掌握宣教技巧，责任护士要加强宣教，加强与患者及家属的宣教沟通，特别是经常更换陪人的，更要多次宣教、评估，使之了解、掌握，并配合我们的工作。

5.护士长每月抽查护士电话随访情况，从中查出问题，及时整改。6.护士长要坚持参与“优质护理服务工作” 实施情况检查，及时召开科室创优活动工作会议，总结创优工作，改进工作缺陷。7.护士长、质控小组成员要加大对护理文书的监控。有效地提高了护理文书书写质量。

8.加强护理人员综合素质培训，不断提高护理人员服务质量。

9.注意持续排查护理工作的安全隐患，发现护理工作中的安全隐患及时制定相应的整改措施进行整改。

2017年1月10日

第五篇：护理质控工作总结

二○一三年护理质量管理半年总结

我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于2012年成立护理质量控制委员会, 对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将2013年上半年工作总结如下：

1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。

2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。

3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。

4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。

6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。

7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每月科室组织召开护理不良事件分析会；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，上半年来无重大护理安全事件发生。

8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。

9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。

10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士基本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。

11、但工作中仍存在一些不足：

①基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位；

②病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱；

③为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有投诉护士服务态度差；

④学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习； ⑤护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量不高等缺陷；

⑥各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值班期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。

我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的发展，克服困难扬长避短，再创辉煌。

护 理 部 二○一三年六月