第一篇：王庆成主任医师治疗消渴经验点滴

王庆成主任医师治疗消渴经验点滴

高连战，何海波，王庆向

天津市宝坻区中医院，天津 宝坻 301800 摘要 王庆成主任医师认为消渴病为虚实夹杂之证。肾虚为始，兼有燥热、气郁、痰湿、血瘀等。在其治疗上分为三个阶段：早期苦寒降糖；中期甘酸克甜；晚期调补脾肾。活血化瘀贯穿始终，同时配合解郁调肝等。临床上崇尚张从正“三消当从火断”之说，重攻轻补，疗效显著。

关键词 消渴；病机；医案；王庆成

王庆成主任是宝坻区中医院副院长，主任医师，天津市首届名中医工作室导师。从医30余年，在糖尿病治疗上中西并用，经验丰富，在消渴的辩证治疗方面颇有心得，疗效显著。笔者有幸跟师临诊、学习，聆听教诲，受益匪浅。现将其辩证治疗糖尿病的经验总结整理如下，与同道共同探讨。1 病机治法

王庆成老师认为祖国医学对糖尿病的认识与现代医学有诸多共同之处。现代医学认为糖尿病是由遗传和环境因素共同作用导致的胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱。祖国医学亦认为先天禀赋不足在糖尿病的发生中起着重要的作用。正如《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消渴。”说明五脏虚弱是消渴病的内在基础。先天禀赋不足的体质因素和现代医学的遗传易感性具有相当的一致性。六淫犯肺伤阴与病毒感染启动了自身免疫，导致胰岛细胞毁损；情致不调，与紧张刺激导致内分泌轴免疫网络功能失调；饮食不节与饮食失控导致肥胖，产生胰岛素抵抗；劳逸失度与胰岛素相拮抗，促进糖原异生而血糖升高等；都有一定的对应关系。所以消渴病以虚弱为基础，兼有燥热、气郁、痰湿、血瘀诸证。1.1 重视脾肾

泻热涤痰

王主任经过多年的临床实践体会到脾肾二脏在糖尿病发病中起着重要作用，其始动因素在肾，关键因素在脾，正如《济生方》曰：“消渴之疾，皆起于肾”，肾为先天，脾为后天，脾脏的功能需要肾脏功能维系，脾虚不能尽“行其精气”之职，则导致水谷精微代谢异常而成消渴。元阴不足，加之后天过食肥甘、醇酒厚味，使脾胃运化失司，精、气、血、津代谢失调，形成痰、湿、瘀、浊等病理产物。积热内蕴，痰热壅盛，以致形体肥胖而发消渴。脾虚不能克消水浆，生痰化热。伤津灼络是主要病机。所以治疗上重用黄连、地骨皮，常用知母、黄芩、黄柏、苍术、茯苓等泻热涤痰，使热去痰消，脾强胃健。以达健脾固肾之功。1.2 从肝论治

舒达宣通

现代医学认为糖尿病的发生与心理素质、机体、社会等多元素的综合作用密切相关。紧张、焦虑、抑郁、悲观、烦恼、恐惧、情绪不安及求治心切等情绪激动，通过大脑皮层对皮层下中枢的控制，引起神经内分泌反应性增强，交感神经兴奋性增高，激素分泌增多，引起体内儿茶酚胺、去甲肾上腺素、生长激素、胰高血糖素等分泌增加，抑制胰岛素分泌，血糖升高。社会心理因素或性格缺陷或精神情绪障碍等均可产生胰岛素抵抗，减弱周围组织对胰岛素的敏感性，引起血糖升高。祖国医学历史悠久，历来十分重视“七情”，认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志失调，是本病发生的主要内在因素。正如《灵枢·五变》篇中所说：“思虑伤脾，脾不能为胃行其津液，而为消渴”。《叶天士医案存真疏注》中说：“渴不解，经所谓‘鬲清’即上消症也„„致病之由，操心太过，刻无宁静，当怯思虑”。古代医家大多认为消渴与情志密切相关。

王老治疗本病耐心听取患者诉述，了解病史，帮助患者及家属掌握糖尿病常识，消除患者心理障碍，减少社会紧张刺激，树立信心，解除顾虑。同时嘱患者静心养性，调畅情志，重视肝主疏泄功能，经常应用柴胡、白芍、当归等疏肝柔肝，使肝经常处于条达、舒展、宣散、流通状态中。

1.3 消必致瘀

袪痰为先

消渴日久伤阴耗气，气虚日极，运血无力，而发瘀血内阻；情志失调，气机阻滞，瘀血内生；阴虚燥热，煎熬津液，血滞而瘀；过食肥甘，痰湿内生，或热灼津液，炼液为痰，痰湿阻络而致血瘀；痰阻则血难行，血瘀则痰难化。消渴导致血瘀，瘀血阻气，使气滞加重，影响水液的正常输布，而势必瘀后更消，加重消渴。正如唐容川《血证论》所说：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气不相离，内有瘀血，则气不通，不能载水上升是以发渴„„”。王老在治疗上崇尚唐容川“总以祛瘀为先”的原则，认为瘀血既是消渴致病过程中的病理产物，又是致病因素，还是并发症的主要成因。血瘀虽为本病之标，但治疗上重视活血化瘀，既使瘀血症状不明显，也应防患于未然，预防合并症。分阶段治疗：早期苦寒降糖

中期甘酸克甜

晚期调补肝肾

王老坚持中医为主，中西并用的原则，结合临床，勤于实践，专于辩证，学术上不盲从古人，摆脱“三消辩证“之束缚。以八纲辨证为主，认为早期痰热壅盛为主，治宜苦寒降糖，应用葛根芩连汤加味。中期气阴两虚为主，治宜甘酸克甜，三才汤加减，重用熟地、地骨皮，黄连配生地，合用天冬、知母等甘寒之剂，甘酸养阴、克甜消渴。晚期脾肾两虚为主，以施今墨之脾肾并重为纲，但并非补脾而是祛湿，湿去脾自健，亦非施老滋阴为主，而是清虚热以防伤肾阴。方用苍术、黄芪、知母、地骨皮、五味子、山药等。辩证辨病的同时以瘀血为主要兼证，不妄肝郁，消瘀散结贯穿始终，用药多选当归、丹参、葛根、柴胡、赤芍、莪术等，既可缓解症状，又可预防并发症。3 典型病例

患者张某，男，42岁，202_年5月7日初诊。患病月余，口渴饮饮，形体肥胖，困倦肢疲，头重如裹，时有头晕，舌苔黄腻，脉数无力。化验：尿糖（+++），空腹血糖：15.8mmol/l，糖化血红蛋白：12.1％。B超示：重度脂肪肝，血胆固醇轻度升高，甘油三酯重度升高。过敏体质，磺脲类双胍类多种降糖药及胰岛素过敏。诊断为消渴，症属痰热壅盛，治宜泻热涤痰。处方：黄连80g，黄芩20g，地骨皮30g，葛根30g，苍术15g，干姜15g，当归15g。水煎服，日一剂。治疗一周后，口渴好转，乏力减轻，复查尿糖（+），空腹血糖9.6mmol/l，仍拟上方加黄连至90 g，佐生姜15 g。三诊前方又服2周后，口渴症状消失，略有身重乏力，查尿糖（—），空腹血糖6.8 mmol/l，体力恢复，已正常上班。4 体会

王老认为本例糖尿病与肥胖密切相关。今人随着生活水平的提高，饮食结构的变化，大多患者过食甘美，酒肉无节，或重用补品，滋补太过，以致痰湿内生，脾失运化，化热生痰。正如《素问·奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也„„转为消渴。”因此治疗上崇尚张从正《儒门事亲》“三消当从火断”之说，强调消渴病火热病机。主张清热泻火之剂攻邪为消渴早期用药之根本，重用黄连30-90g，佐以干姜或生姜以防苦寒伤胃。消渴虽为虚实夹杂之证，但虚少实多，故治疗上应重用苦寒、甘寒，轻用甘酸，重攻轻补。

作者简介：高连战（1964～），男，学士学位，主任医师，研究方向：中西医结合内科学。

第二篇：经验点滴

经验点滴

要提高学生的整体学习成绩，作为班主任，既要面向全体学生，通盘考虑整体策略，也要关注个体，采取有针对性的措施，这两者是密不可分的。归纳起来，我认为以下方法是提高成绩的基本方法。

1永远赏识。。“赏识教育”的倡导者周弘曾说过：我期望把孩子的人生当作跑道、战场，我们家长就是啦啦队，永远高喊“加油”，高呼“冲啊”，怎么喊都不会错，要发自肺腑，不要装模作样。当学生学习成绩不理想时，教师更要对学生的每一点努力和进步都给予肯定和表扬。既然“批评”这一教育方式的单独使用在很多情况下被证明是无效的，那么教师就要调整自己的心态，时刻准备着表扬和赞美学生。

2保持期待。。一位新接班的教师在和前任交接时，出现了一点儿误解：前任教师说张三学习很有潜力，而新接班的教师误以为是李四，于是对李四充满期待。在这种期待中，李四果然慢慢地进步了，逐渐成为这门学科的优等生。从这个例子中不难看出，教师的期待实际上是一种发展性评价。教师为学生勾通出他未来可能达到的高度，并且发自内心地以此来期待学生、相信学生，即使过程出现反复出不改变，最终常常会出现奇迹。这也就是著名的罗森塔尔效应。

3体验成功。。上海市闸北八中在实践中总结出的“成功教育”是一种针对学习困难学生的有效教育方新的班级后，对全班进行摸底，发现大部分初中新生只有小学四年级的水平，于是放低起点，调慢进度，设计出符合学生实际的教学方案。既然学生只有四年级的水平，教师就从四年级的内容开始！并且告诉学生，一周后测验，测验的内容就是课堂上讲的。一周后，测验如期进行，大部分学生取得了从来没有过的好成绩。学生的兴趣大增，对自己也有了信心。

4培养习惯。。学生的学习习惯需要训练和培养。一位做教师的父亲这样介绍他的教子经验：“我的儿子读小学时，有段时间，我发现他的学习习惯很不好，做作业时一边看电视，一边听音乐，还一边吃零食，跟他好好说也不听。于是我十分强硬地立下规矩，要求他做作业时不能一心二用。几个月后，儿子养成了集中注意力的好习惯，学习效率提高了，作业能很快完成。他自己也尝到了甜头，学习成绩提高了，在学校还得到了老师的表扬。就这样，一直到儿子长大，学习再也没有让我操心过。”所谓“磨刀不误砍柴工”，在学习习惯上教师必须定出规矩，并严格执行，方可见到成效。

5树立榜样。。榜样的力量是无穷的，树立典型比简单批评要有效得多。学生作业不规范，教师可以在讲评时重点表扬那些作业规范的学生，并且把他们的作业让全班学生传阅，学生自然就知道应该怎么做了。在心理学上这种做法叫做“正强化”。如果可以正强化，就尽量不要用惩罚。教师自己也要以自身垂范，成为学生的榜样.用自己的爱好、专长来带动学生学习的热情，教师在接手自己的行为品质成为学生的榜样参照。

6制订目标。。在详细了解每个孩子情况的基础上，教师要引导、帮助学生制订阶段性目标，并根据目标的完成情况，给予一定的奖惩。一个学习动力不足的孩子突然在某个学期发愤学习，向家长道喜时才知道，家长给孩子提出，只要能考到班级前五名，寒假就带他去香港迪斯尼玩。孩子有了目标，产生了强大的动力，最终完成了“不可能完成的任务”。

7异质分组。。有经验的教师常常会运用集体的力量帮助学习动力不足的学生。一种有效的做法是异地分组。如教师把全班学生按照学习成绩分成ABCDEF六个等级，然后从每个等级里挑出一个学生编成一个组。这样每组都有来自六个等级的学生，各小组实力比较均衡。然后教师开展小组间的学科竞赛，每天的作业、每次测验都进行评分、比较，并进行小组排名。由于实力接近，这样的排名总是充满悬念。小组内的学生会互帮互助，集体荣誉感使得每一名学生都产生努力学习的动力。

8持续激励。。教师和家长可以搜集一些励志故事，在学生遇到困难、产生懈怠情绪时，及时给学生讲解。鼓舞士气的方式很多，开一场主题班会，组织一场主题报告会，读一篇励志文章，欣赏一部励志电影，都能收到效果。一位教师带着全班学生访问了工读学校，和那里的学生座谈，学生很受触动，在周记里纷纷表示，要珍惜来之不易的良好学习环境。

9挫折教育。。挫折教育是让受教育者遭受一定挫折，使其经得超逆境和艰苦的磨炼，从而激发潜能，获得发展。自江苏淮安的徐向阳创立“行走学校”以来，类似的学校或者培训机构在全国遍地开花。徐向阳有句名言：一千里路定人生。通过长途拉练等艰苦训练，学生磨炼了意志，领悟了教官的苦心，在重新投入学习后，发生了翻天覆地的变化。在学校生活中，长跑和远足都是提升意志品质的锻炼方式，可以因时因地运用。

10以情制胜。。因为喜欢一位教师而喜欢这门学科，这样的学生从来都不鲜见。网上曾经盛传历史教师袁腾飞的课堂教学视频，袁老师在课上“嬉笑怒骂”，信手拈来，把历史知识讲得妙趣横生。许多学生本来对历史不感兴趣，但是自从听了袁老师的课后，竟然在考大学时把历史作为自己的第一志愿。教师要努力把自己的课上得精彩，同时有意识地在生活上、学习上关心帮助学生。学生对教师有了感激之情，又特别喜欢这位教师的课，他怎么会不认真学习呢？

第三篇：王颖 妇产科主任医师

王颖 妇产科主任医师 昆明爱维艾夫医院生殖中心主任

王颖，妇产科主任医师，昆明爱维艾夫医院生殖中心主任。陕西省高级职称妇产科专业评审委员会委员，陕西省医学伦理委员会委员，西安市生殖医学研究所副所长，陕西省生殖医学分会始发人之一，陕西省生殖医学分会常委，卫生部生殖医学专家库成员。

1984年毕业于西安医科大学医学系，1987年毕业于中国科学院心理研究所医学心理学专业，202_年获得陕西省师范大学研究生学位。主持或参与国家级、升级、局级科研课题多项，从事妇产科临床工作27年，202_年开始从事人类辅助生殖技术工作，并担任西安市第四医院生殖中心主任。

熟练掌握ART临床操作技术及并发症的预防与处理，目前已完成人类辅助生殖技术约四千余周期，共发表论文60余篇，其中ISCI论文2篇，曾获陕西省科学技术三等奖一项，西安市科学技术二等奖一项，三等奖一项，主编《人类辅助生殖技术与管理》，《妇产科临床实践与研究进展》。

第四篇：王庆其：经典指导冠心病房颤治疗

王庆其：经典指导冠心病房颤治疗

王庆其，上海中医药大学教授，主任医师，博士生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸跟诊学习，现将其冠心病心房颤动治验介绍如下。病史概要

朱某，女，80岁。入院日期：202_年12月10日。患者因“反复胸部疼痛2年，加重伴心慌7天”入院。

患者于2年前，在无明显诱因下出现胸部疼痛，伴有背部及肋骨疼痛（多为刺痛），且疼痛持续时间逐渐延长（从最初的5秒左右延长至30秒左右）；发作时无冷汗、晕厥，无胸闷心慌；7天前受凉后出现胸痛加重，伴心慌，时有恶寒，无发热。现为求进一步诊疗而入院。此次发病以来，患者无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，否认近期体质量明显减轻。

既往史：既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病史30余年，平素服消心痛、银杏叶片，症情控制可；高血压病史20余年（血压最高188/90mmHg），平素服络活喜、盐酸阿罗洛尔片、缬沙坦胶囊控制血压，血压控制一般；骨质疏松病史2年，平素服骨化三醇、强骨胶囊等，症情控制较差。刻下：时有胸痛（多为刺痛），疼痛持续时间30秒左右；伴有背部及肋骨疼痛，多为刺痛；时有心慌，口干，伴有恶寒（无发热）；胃纳一般，大便较干，小便尚调，夜寐欠佳；舌淡红、苔薄白，脉细结代。体格检查：脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压103/52 mmHg，心率86次/分，心律不齐，房颤，未闻心包摩擦音，两肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，神经系统

（一）。心电图检查（202_年12月10日）示：心律不齐，心房颤动。

中医诊断：胸痹心痛病（气虚血瘀证）；西医诊断：冠心病，心房颤动，高血压3级（极高危），骨质疏松症。教学查房

本案患者有冠心病史30年，此次因“反复胸部疼痛2年，加重伴心慌7天”入院治疗，冠心病诊断明确。冠心病的治疗首先要判断病情的轻重缓急，急性起病的冠心病如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等必须先进行西医治疗，而中医对稳定期的冠心病治疗具有一定的特色。关于病名

冠心病属于历代中医文献中的“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛”等。《素问〃藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满胁下痛，膺臂肩胛间痛，两臂内痛。”心房颤动属于中医学“怔忡”范畴，是指心跳剧烈，不能自安，而又持续不断的一种证候，常由心悸的进一步发展所致，较心悸为重。《景岳全书〃怔忡惊恐》：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕无时得宁者是也。” 辨治思路

重视阳微阴弦、心阳式微的根本病机胸痹属于本虚标实、虚实夹杂之证。《金匮要略〃胸痹心痛短气病脉证并治》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”阳微，指的是心阳式微，引申为心气血阴阳亏虚，这是病机之本；阴弦，包括气滞、痰湿、瘀血、寒邪等上乘于阳位，此乃病机之标。

针对心阳虚患者，应首选《伤寒论》中的桂枝甘草汤，方中桂枝、甘草辛温通阳，“离照当空，则阴霾自消”；其次可选用明代魏直《痘疹全书博爱心鉴》中的保元汤，方以黄芪、肉桂、党参、甘草、生姜组成，可补气温阳。若患者心阳不振，阳气极虚，可以用红参粉1~2克吞服；如心阴阳俱虚，可联用生脉散加附子。国医大师裘沛然喜用炙甘草汤兼顾气血阴阳，组成为炙甘草、生姜、桂枝、人参、麦冬、阿胶、生地黄、麻仁，王庆其运用时还会增加山茱萸、枸杞子等。

对于“阴弦”，要抓住气滞、痰凝、瘀阻、寒邪这四点。冠心病心绞痛往往是因寒而发，因此要使用温阳散寒的药物，代表方是《金匮要略》中的枳实薤白桂枝汤加当归四逆汤。如见舌苔较腻、胸闷、四肢困顿，属痰浊闭阻之象，方用瓜蒌薤白半夏汤，还可加入制南星、竹茹以加强化痰之功。若患者胸痛如刺如绞、舌紫暗有瘀斑，为心血瘀阻之象，可选用补阳还五汤或血府逐瘀汤以活血通脉，通则不痛。如见心胸满闷、隐痛阵发、时欲太息，尤遇情志不遂时加重的气滞心胸证，治当疏肝解郁，方用柴胡疏肝散等。

络脉瘀阻或绌急，当通络止痛冠心病病位在心之络脉，其不仅可由心之络脉瘀阻而引起，亦可因心之络脉绌急而诱发。络脉瘀阻的临床变现为胸闷胸痛、麻痹不仁等，多因络气郁滞而气化功能失常，或气虚运血无力，导致气血津液输布障碍，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀阻滞络脉，属于络脉病变程度较为严重的病理阶段。

络脉绌急是指感受外邪、情志过极、过劳等各种原因引起的络脉收引、挛缩、痉挛状态。《灵枢〃百病始生》载：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”络脉绌急可在络脉瘀阻的基础上发生，也可单独为患。络脉绌急可进一步加重络脉瘀阻，而络脉瘀阻则更易引起络脉绌急。

通络可使用虫类药物。虫类通络药分为两类：一类是化瘀通络药，可用于以胸痛为主的络脉瘀阻证，相当于现代医学的冠脉斑块破裂、血栓形成，常用药如水蛭、土鳖虫等；另一类是搜风剔络药，用于以感寒而痛、颤动、痉挛为主的络脉绌急证，相当于现代医学的冠脉痉挛，常用药如全蝎、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕等。当然，临床上络脉绌急与络脉瘀阻往往相兼而病，常难以区别，可酌情参合运用上述两类药物，以加强通络止痛之功。

重视从脾论治冠心病《素问〃经脉别论》载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行。”脾气散精，精微得运，则四肢肌肉皆有所养。当脾不能散精则精化为浊，临床表现为高脂血症等；进一步当浊凝成斑，痰瘀互结，则形成血管斑块；再进一步斑结成积，则出现痹阻血脉，心肌出现缺血症状；不通则痛，如血管完全闭阻不通，最终会导致死亡。

上述病理过程的因素主要起因由于脾虚。脾不散精，导致动脉粥样硬化（精化为浊、浊凝成斑）的形成，进而易损斑块破裂，阻塞心血管（痹阻血脉），导致心肌缺血、心肌梗死，诱发致命性心律失常、充血性心力衰竭，最终导致死亡。因此，王庆其认为针对胸闷为主、体形肥胖、舌苔厚腻、痰湿较重的冠心病患者，要以健脾化痰、活血通络为法，处方时要重用白术（30~90克）、党参、茯苓等益气健脾；化痰要分清是热痰还是寒痰，热痰用竹茹、贝母、瓜蒌、天竺黄等，寒痰用半夏、南星、陈皮等，还可用芳香化湿的藿香、佩兰、砂仁、苍术、厚朴以健脾助运化湿。参合脉诊辨治心律失常房颤对于冠心病患者，临证时应重视脉诊，因为冠心病患者往往并发心律失常。心律失常分为快速型心律失常与慢速型心律失常，且大都存在室早、房早、房颤等心律不齐的现象。在心律失常脉诊中，要掌握结脉、代脉与促脉三者的区别。

结脉是指“缓而一止”。《伤寒论》中有“脉来缓，时一止复来者，名曰结”的记载，相当于心动过缓伴有早搏、房颤等。

促脉是指“数而一止”。《伤寒论》有“脉来数，时一止复来，名曰促脉”的阐释，相当于心动过速伴有早搏、快速房颤等。

代脉，《伤寒论》中有“脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代”的描述。《诊家正眼》载有“代脉之止，止有常数”，相当于早搏形成二联律或三联律、窦房传导阻滞等。

对于冠心病引起的心律不齐，王庆其常用炙甘草汤治疗。炙甘草汤又名复脉汤，是气血阴阳兼顾的方剂，现代医学研究结果也证明炙甘草汤有恢复窦房结的自律性、改善传导的作用。对于心动过缓者，要温振心阳，可用麻黄附子细辛汤或保元汤，重用桂枝（10~30克）、细辛（3~9克，甚至12克）。但要注意使用时间不宜过长，所谓“救阳如救火”。此外还有一些对症治疗的药物，如常山、黄连、苦参、甘松、桑寄生等，现代药理研究结果证明其有抗心律失常的作用。

用药心验 冠心病为本虚标实之证。对于心脉失养的虚证，要调补心之气、血、阴、阳以及五脏；对于邪滞心脉的实证，宜针对气滞、血瘀、痰凝、毒聚，分别治以理气、活血、化痰、解毒。临床时尤其应注意审证求因，结合个体差异，抓住疾病的主要矛盾，有所侧重，又兼顾标本。

阴阳并调冠心病病机可概括为阳微阴弦，临床中“阳微”以心阳式微最为多见，心阳亏虚，无力鼓动气血运行，使心脉失养，不荣则通。然本病患者多伴心烦、失眠、口干、潮热、盗汗等阴虚证，尤其在疾病末期，往往由阳及阴而成阴阳两虚证，故在用温阳之品附子、细辛、干姜时，宜佐以麦冬、生地黄、山茱萸之类的养阴之品，即可防过燥伤阴之弊，又可于阴中求阳。

通补兼施冠心病患者临床每见虚实错杂之证候，治疗中应注意兼顾标本，通补兼施。例如，在益气温阳的同时，运用活血化瘀而使体内瘀血有去路；在活血化瘀药中加入当归、鸡血藤等补血活血药，使活血无耗血之弊；活血化瘀必耗气，可佐以健脾益气之品，使活血无耗气之嫌。心肾同治在冠心病后期，患者可出现心力衰竭。轻者表现为心悸、乏力、气短，此为心阳亏虚，可加用桂枝、黄芪、人参、丹参。随着病情进展由心阳损及肾阳，出现畏寒肢冷、小便短少、下肢浮肿，此乃心肾阳虚，方用真武汤合五苓散加减（重用附子和人参），如兼见阴虚，可用生脉散合参附汤阴阳双补。更甚者出现血压下降、休克等阳虚欲脱之证，此时可用参附龙牡汤。最好使用红参、高丽参或林下参，可磨粉1~2克吞服，可回阳救逆，有强心、改善冠脉血流量的作用；还可加入山茱萸、五味子、麦冬、煅龙骨、煅牡蛎等滋阴敛阳的药物，以求阴阳兼顾。治心勿忘通便大便不畅对于冠心病患者具有很大的危害，排便努挣会增加心肌氧耗，诱发心绞痛甚至心源性猝死。因此，问诊时要注意了解患者的排便情况，如排便不畅可适当使用柏子仁、麻仁、瓜蒌仁、肉苁蓉润肠通便，枳实、槟榔理气通便，严重者还可用三承气汤、制大黄、芦荟（1~2克）等，以避免因排便用力过猛导致的不良后果。

辨证与辨病相结合高血压、高脂血症、糖尿病是冠心病的危险因素，治疗时在中医辨证基础上，可结合辨病治疗。如合并高血压者，可酌情选用天麻、钩藤、石决明、珍珠母等具有降压作用的药物；合并高脂血症者，可加入荷叶、决明子、茵陈、泽泻、生山楂等有降脂作用的中药；合并糖尿病者，可加入有降糖作用之天花粉、苍术、知母、玄参、麦冬、生地黄、葛根、黄芪等。处方用药

本例患者因“反复胸部疼痛2年，加重伴心慌7天”入院。主要诊断为冠心病，合并有心律失常（心房颤动）、高血压3级（极高危）、骨质疏松症等。“急则治其标，缓则治其本”，当先治疗冠心病心房颤动，适当兼顾他病。目前患者时有胸痛，多为刺痛感，疼痛持续时间为30 秒左右，伴有背部及肋骨疼痛，多为刺痛；时有心慌，口干；伴有恶寒，无发热；胃纳一般，大便较干，小便尚调，夜寐欠佳；舌淡红、苔薄白，脉细结代。四诊合参，证属胸痹心痛病、心阳亏虚、心脉痹阻，治拟益气温阳、活血通脉。

处方：黄芪30克，太子参15克，白术15克，桂枝12克，北沙参12克，麦冬12克，丹参30克，景天三七15克，鸡血藤30克，郁金12克，延胡索15克，蜈蚣1条，徐长卿15克，威灵仙12克，丝瓜络6克，赤芍15克，白芍15克，甘草9克。14剂，每日1剂，水煎服。按：方中黄芪、太子参、白术、甘草益气健脾，桂枝温心阳，北沙参、麦冬滋阴生津，丹参、景天三

七、郁金活血通络，鸡血藤活血和血，延胡索理气止痛，蜈蚣搜风通络，徐长卿、威灵仙、丝瓜络祛风活血通络，赤白芍柔筋缓急止痛。

第五篇：初中班主任工作的点滴体会 王成祥

初中班主任工作的点滴体会

和政县新庄初级中学 王成祥

十年树木,百年树人。以培养创新人才为目的的班主任工作是一项艰辛而复杂,繁琐而特殊的工作。做一名优秀班主任,建设一个好的班集体,是每一个班主任的梦想和工作动力。我相信，任何一位班主任都希望胜任这项工作并把自己从繁重中尽量解脱出来，那么，如何开展初中班主任工作就至关重要。下面我谈谈自己的体会。

一、亲近学生，树立威望

谁爱学生，学生就会爱他，只有用爱才能教育学生。班主任要善于接近学生，体贴和关心学生，和他们进行亲密的思想交流，让他们真正感受到老师对他的亲近和爱。这是班主任顺利开展一切工作的基础。研究学生是教育取得成功的必要条件，最好的途径是通过活动观察。了解班风、学风，了解全班主要的优缺点并分析其原因所在，了解家长普遍的文化层次，找到亟待纠正的弱点；二要研究学生的个性特征（包括能力、气质、性格、爱好等），了解个人的生活环境，掌握哪些是积极分子，哪些是特别需要注意的学生等等。在亲近与研究学生的过程中，班主任要努力展现自身广博的文化与高尚的道德情操，使学生对你既亲近又崇拜，既认定你是值得信赖的老师，又把你当作好朋友，树立起班主任崇高的威望。那么，你的教育可能取得事半功倍的效果。

二、规定班级制度，培养良好的学习习惯（1）规定好班级规范、规章。例如，在生活方面，规定女生不许戴项链、耳环等饰品，男生头发不得盖过耳朵；不得在教室里吃零食；等等。学生的一言一行，必须严格遵守《中小学生日常行为规范》。另外，班干部制度也要确立。班长、副班长、学习委员、生活委员、卫生委员、音乐委员，各有各的分工，一个都不能少。班级划分小组，每小组六人，设立小组长；每两个小组为一个大组组，设立大组长。这样，班里的作业和各类任务就可以层层划分，有条不紊地进行，而不会混乱。

(2)加强常规训练，严格要求。如培养学困生用心听课的习惯，上课能坐得住，不但要专心听教师讲，还要注意听同学讲，学会听，能听懂；并要求他们作业书写整洁规范、一丝不苟；另外要求学困生今日功课今日完成，决不拖拉。

(3)及时表扬，有的放矢。当学困生在学习习惯方面有点滴进步时，我便及时鼓励，对学习习惯不良的学困生不讽刺挖苦，而是针对他们的个性，因势利导，期待进步。

另外，在培养学困生良好的学习习惯的同时，注意与常规要求、学习品质、卫生习惯、生活习惯的培养密切联系。

三、培养杰出班干部

班干部是帮助班主任处理班级事务的重要帮手，一批得力的班干部会大大的减轻班主任的负担并且会提高整个班级的管理质量。因为班干部不仅仅是学生中的一员，更是连接教师和学生这两个团体之间的桥梁。因此，从班干部竞选开始，班主任就要尽量维持公平公正，让学生充分感受到作为一个大家庭主人的感觉。另一方面，班干部的培养还可以极大的培养学生的执行能力、办事能力以及其它各项基本的素质，例如自觉性、自律性等。另外，并不是培养出一批班干部后，班主任就没有了工作。班主任需要定期的检查班干部的执行情况，查看他们的工作是否合理，对他们工作中存在的不足及时的尽心纠正，万不可偏私，致使有失公允。在培养办干部时，尤其需要培养他们的服务意识以及平等意识。班干部的选举是为了协助教师服务整个班级的，而不是为了个人的荣耀。

四、积极开展各类班级活动

丰富多彩的班级活动可以极大地促进班主任和学生之间的交流互动，在游戏之中极大的促进大家之间深厚的友谊。结合初中生的特点，班主任可以放开手，让学生自主策划活动的内容，比如唱歌、朗诵、跳舞、讲故事等，这样可以让学生笼罩在一片轻松愉悦的氛围之中，另外，值得一提的一点就是在学生自主策划举办活动时，就会锻炼起学生的组织能力以及团队协作能力等各项能力，对于班主任而言，在丰富的活动中，班主任可以借机查看每一名学生的特点，以便于日后根据学生的特点因材施教，更好的挖掘出学生的潜力。

五、多方联合，共同管理

班主任只凭自己的威信和力量是不可能取得教育成功的，他必须力争本班科任老师和家长对学生有一致的要求和态度，并时常同他们交换意见。家长会是学校与家长联系的重要途径，班主任应高度重视，确保会议质量，尽量与家长取得积极共识。要充分调动家长的积极性，配合学校教育好孩子，班主任工作才能更加顺利轻松。

班主任还要通过观察、与学生谈心、干部和同学之间互相监督汇报以及听取来自校领导、其他老师、社会的意见等等途径，建立起丰富的信息网络，随时掌握与调控学生的思想行为动向。

六、树立竞争意识

有竞争才有动力。一个缺乏竞争意识的班集体，会是一个停滞不前的班集体。竞争，是时代的要求，是社会发展的必然。作为班主任教师我不断地向学生灌输这种思想，经常为他们设置竞争的氛围，竞争的环境。我加强学生的主人翁意识，让学生成为班级的主任，从多种角度培养他们的竞争意识，为他们树立竞争目标，帮助他们确立竞争对手，让学生生活在竞争的环境中，时常有急迫感，逐渐形成“竞争意识”。

七、加强安全卫生教育。

作为班主任，我很注意充分利用班会和平时，加强对学生的饮食安全、交通安全、上下楼梯安全教育，加强对学生的防火防盗意识教育，加强突发事故处理方法的教育和发现安全隐患及时报告的教育，坚决贯彻执行学校的安全责任制。班内和卫生区指定认真负责任的同学管理，进行监督和奖罚相结合。此外，我还比较注意不体罚、心罚和变相体罚学生，注意在言语上尊重、理解我们的学生，注意对教学成绩的合情合理合法化处理，注意教育方式的文明化、科学化,注意学生的良好心理健康的养成,只有学生人身安全了，各项工作才能井井有条。