第一篇：内科学 五年制教学大纲(202_.1)

《内科学》五年制本科课程教学大纲

一、课程基本信息

课程编号：101005E 课程名称：内科学

英文名称：Internal Medicine 课程性质：专业课

总 学 时：198学时（理论学时：108学时），（实验、实践、讨论学时：90学时）

学

分：11学分

适用专业：五年制临床医学、五年制临床医学(定向培养)预修课程（编号）：人体解剖学（0101029）、组织学与胚胎学（0101070）、生理学（010201Y）、生物化学与分子生物学（010601P）、病理生理学（0102030）、病理学（0103010）、医学免疫学（0105019）、药理学（0701010）、诊断学（1010010）、医学影像学（1010031）。

建议教材：“十二五”国家级规划教材《内科学》第八版，葛均波主编，人民卫生出版社出版。

课程简介：《内科学》是重要的临床医学骨干课程之一，近年来医学科学研究有很大的发展，这些新进展为《内科学》的理论教学和临床实践教学提供广阔的素材。为了进一步提高教学质量和教学水平，使《内科学》的理论教学和实践教学能够在突出基础理论、基础知识、基本技能的基础上，反映医学研究的新成果，并能更好地切合我省的实际情况，福建医科大学内科学教研室主任联席会议召集人单位组织我校附属第一医院、附属协和医院、附属省立医学院等附属医院内科学教研室的临床骨干教师编写了五年制临床医学专业《内科学》教学大纲，本教学大纲有以下特点：（1）根据学科发展状况及我校的教学特点，对每个系统疾病的理论教学内容进行了取舍，使理论教学内容更加精炼，更加切合当前医学发展的实际情况，同时也兼顾到执业医师考试的基本要求。（2）明确了每一章节“了解”、“熟悉”和“掌握”的内容，每个章节都增加了部分“课后训练内容”，更有利于与前期基础课程的衔接，使《内科学》的理论教学安排更具有层次感，重点更加突出，有利于引导学生自学和课后复习。（3）对《内科学》临床见习课教学大纲作了比较大的修订，如：明确了教学查房和临床医疗查房的内容和作用；明确了各系统必须见习的病种等。

制定本教学大纲，将使我校5年制临床医学专业《内科学》的教学进一步规范，也有利于教学管理部门对《内科学》教学进行动态管理。尽管参与编写的各位老师做了很大的努力，力争使教学大纲更加完善，但是由于编写时间紧迫、科学技术发展快速，教学大纲还有许多不尽如人意之处，希望各位老师在使用中发现问题，为下今后的修订工作作好准备。感谢参与《内科学教学大纲》编写的各位老师。

二、教学内容与要求

第一篇 绪论

一、教学目的与要求

1．掌握《内科学》定义、地位、研究范围。2．熟悉医学模式的发展规律，熟悉循证医学的概念。3．了解学好《内科学》的基本方法。

二、计划学时数：2学时

三、教学内容

1、内科学是临床医学的基础

2、内科学的进展

3、如何学好内科学 a 书本知识与临床实践 b正确认识疾病与患者 c 正确对待辅助检查

四、课后训练内容：

1、内科学的特点与发展

2、学习内科学的方法

第二篇 呼吸系统疾病 第一节 慢性支气管炎

一、教学目的与要求

1．掌握慢性支气管炎的诊断，临床表现，实验室检查，鉴别诊断和治疗。2．熟悉慢性支气管炎的病因和发病机理。

二、计划学时数

1学时

三、教学内容

1．概述 慢性支气管炎是气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，以反复咳嗽、咳痰为主要症状。病情持续性进展可导致阻塞性肺气肿，甚至肺心病。着重指出其危害性大，必须积极防治的重要意义。

2．病因和发病机理 慢性支气管炎病因和发病机理尚未完全明了，可能由于机体内外各种因素综合作用而引起。

3．病理 慢性支气管炎病理变化特征。

4．临床表现（1）症状：重点阐述“咳”“痰”“喘”症状。

（2）体征：急性发作期可闻及干湿啰音，5．辅助检查（1）X线检查：肺纹理增粗，紊乱及（或）肺气肿的X线征象。

（2）肺功能检查：早期常无异常，后期可出现气道阻塞表现。

（3）实验室检查：急性发作期细菌学及血液的检查对确定发

作原因和选择抗菌治疗有一定参考价值。

6．诊断和鉴别诊断

（1）诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并注意排除其它慢性气道疾病后，才能建立诊断。

（2）鉴别诊断：着重慢性支气管炎与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张剂支气管肺癌等的鉴别。

7．治疗 不同病期采取不同的治疗方法。

（1）急性发作期的治疗：a.以控制感染为主，一般常用抗菌药物或视感染

病菌对药物的敏感性选用药物。b.祛痰、止咳 c．解痉、平喘 d．中医中药

（2）缓解期的治疗：以提高机体抗病能力为主 a.戒烟

b.增强体质，预防感冒

c．反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂。8．预后：指慢性支气管炎如能及早接触发病因素如戒烟、防尘等，并积极治疗，预后是好的。如不坚持治疗，发病因素持续存在，迁延不愈，或反复呼吸道感染，使病变不断发展，则预后较差。

四、实验（讨论、见习、实习等）内容

选择1～2个带典型病例进行示教，以加强对课堂教学内容的认识。

第二节 慢性阻塞性肺疾病

一、教学目的与要求

1．掌握慢性阻塞性肺疾病的定义，临床表现，实验室检查，诊断和严重程度分级。

2．熟悉阻塞性肺气肿的病因，发病机理，鉴别诊断，治疗。

二、计划学时数

1学时

三、教学内容 1.病因和发病机理：指出COPD的病因和发病机理尚未完全明了，着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系，包括吸烟，职业粉尘，空气污染，感染，蛋白酶-抗蛋白酶平衡因素。

2．病理：指出COPD病理变化特征，慢性支气管炎发展为阻塞性肺气肿的过程及其病理变化特征。

4．病理生理：阐述COPD的肺功能改变，包括通气障碍、残气增多、肺泡膨大，内压升高，毛细血管受压以及毛细血管床减少。从而导致通气/血流比例失调、通气和换气功能障碍，引起低氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭。

5．临床表现：症状和体征。6．辅助检查：（1）X线检查。

（2）肺功能检查对诊断COPD有重要意义。

（3）实验室检查：指出痰细菌学，血液检查及血气分析的临床价值。7．诊断和严重程度分级：根据国家制定的诊断标准，并注意排除其他心肺慢性

疾病后。

8.鉴别诊断：着重COPD与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张剂支气管肺癌等的鉴别。

9．并发症：肺部急性感染，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。10．治疗：

（1）急性加重期的治疗

A．确定急性加重的原因及病情严重程度，决定治疗地点。B．支气管舒张药 C.控制性氧疗 D．抗生素 E．糖皮质激素

（2）稳定期的治：疗以提高机体抗病能力为主 A.戒烟，脱离污染环境 B．支气管舒张药 C．祛痰药

D.糖皮质激素：对重度极重度，反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂。

E．家庭氧疗

四、实验（讨论、见习、实习等）内容

典型病例示教，包括X线胸片、肺功能等。

第三节 慢性肺源性心脏病

一、教学目的与要求

1．掌握慢性肺源性心脏病代偿期与失代偿期的定义，临床表现、实验室检查和其他检查（X线检查和心电图）。掌握肺动脉高压形成的机制。诊断方法以及急性加重期的治疗措施。2．熟悉本病的鉴别诊断，并发症。

二、计划学时数

2学时

三、教学内容

1．概述 定义、流行病学。

2．病因 支气管、肺病变；胸部运动障碍性疾病；肺血管疾病；其他 3．发病机制（1）肺动脉高压形成的原因（着重于肺血管阻力增加的功

能性因素）

（2）心脏病变和心力衰竭的原因

（3）其它重要脏器损害

4．临床表现（1）肺、心功能代偿期主要是慢阻肺的表现

（2）肺、心功能失代偿期主要为呼吸衰竭，可有右心衰竭、心律失常

5．实验室检查 X线检查、心电图、超声心动图、血气分析、血液检

查的价值。

6.诊断与鉴别诊断

（1）诊断 根据病史、临床症状、体征以及X线、EKG、超声心动图

作出诊断。

（2）鉴别诊断：与冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病鉴别要点。7．治疗（1）急性加重期 控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭与心力衰竭等。

（2）缓解期的治疗 略述

8．并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血（DIC）

9．预后 肺心病常反复急性发作致肺功能损害渐加重，多数预后不良。积极治疗可延长寿命，提高生活质量。

四、实验（讨论、见习、实习）等内容

1．典型病例临床示教与讨论。2．缓解期的处理，本病的预防。

第四章 支气管哮喘

一、教学目的与要求

1．了解本病的病因、发病机制。

2．熟悉本病急性发作期和非急性发作期病情分度的标准。

3．掌握本病急性发作期和非急性发作期不同程度病情的处理措施。4．掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症等。

二、计划学时数

3学时

三、教学内容 1.概述

哮喘的定义、临床特点：气道慢性炎症和气道高反应性。熟悉全球性哮喘防治倡议（GINA）。2．病因及发病机制

哮喘与变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、神经机制等因素的相互作用。

3．症状 常见临床表现以及咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘等。4．体征 包括轻度与危重度哮喘发作时的体征。5．实验室检查 血液与痰液嗜酸性粒细胞检查、肺功能检查、动脉血气分析、胸部X线或CT检查、特异性变应原的检测。6．诊断与鉴别诊断

根据病史、症状、体征作诊断，必要时做肺功能测定，支气管激发试验和支气管扩张试验。根据症状、体征、肺功能和血气分析等进行非急性发作期与急性发作期病情分度，同时应与下列疾病鉴别：（1）心源性哮喘（2）喘息型慢性支气管炎（3）支气管肺癌（4）变态反应性肺浸润 7．并发症 发作时注意并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发病可致慢支并感染、肺气肿、肺源性心脏病。

8．防治 认识治疗哮喘的最终目的是长期使用最小剂量药物使患者症状得到良好控制，并降低未来疾病风险。

（1）脱离变应原

（2）药物治疗

a.支气管舒张药物的品种及其作用机制 β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药

b．抗炎药的作用机制：糖皮质激素、色甘酸钠 c．其它药物：如白三烯调节剂等

（3）急性发作期的治疗 根据病情分度处理（包括重度哮喘的处理）（4）哮喘非急性发作期的治疗 根据病情分度处理（5）哮喘缓解期的教育与管理

锻炼身体、去除诱因、规则吸入糖皮质激素、脱敏治疗、引用色甘酸钠、酮替芬等。

9．预后

坚持缓解期处理可减轻发作或达到长期缓解甚至痊愈。病情重、气道高反应性易复发、伴发COPD、肺源性心脏病等提示预后不良。长期抗炎治疗对哮喘的积极意义。

四、实验（讨论、见习、实习等）内容

1．熟练掌握哮喘的定义，熟悉临床表现、诊断和鉴别诊断、处理原则等。2．熟悉支气管扩张剂、糖皮质激素的临床应用。3．强调危重哮喘的处理措施

第六章 呼吸衰竭

一、教学目的与要求

1．掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理改变。

2.掌握急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的临床表现和治疗原则。3．掌握呼吸衰竭时的血气分析改变，酸碱失衡和电解质紊乱的改变。4．掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。5.了解机械通气的目的、应用指征和并发症。

二、计划学时数 2学时

三、教学内容

(一)概述：呼吸衰竭是缺氧和（或）二氧化碳潴留所引起一系列病理生理改变的临床综合征。按血气分析分为Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜8 Kpa（60mmHg）,PaCO2正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜8 Kpa（60mmHg）,而PaCO2＞6.67Kpa（50mmHg）。

(二)急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 1．病因：

2．发病机制：是全身炎症反应的肺部表现，也是机体正常炎症反应过度表达的结果。

3.病理生理：肺泡Ⅰ型上皮细胞的广泛坏死和基底膜的脱落→肺泡管和肺泡腔玻璃膜形成→中性粒细胞炎症。

4.临床表现：潜伏期、症状、体征、实验室和辅助检查 5.诊断：高危因素、诊断标准

6.治疗：（1）原发病治疗，预防ALI/ARDS发生；（2）改善通气和组织供氧；（3）控制输入液体量；（4）减轻肺和全身损伤

(三)慢性呼吸衰竭

1．病因

2．发病机制（1）肺泡通气不足（2）通气/血流比例失调

（3）弥散功能减损（4）氧耗量增加

3．病理生理（1）缺氧对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、肝肾

血液系统、细胞代谢和电解质等的影响；

（2）二氧化碳潴留对这些生命器官以及酸碱平衡等的影

响。

4．临床表现（1）以缺氧为主的临床表现；

（2）缺氧并二氧化碳潴留的临床表现。5．诊断

6．治疗（1）氧疗：指征、方法和有关事项；

（2）建立通畅的气道和改善通气：保持呼吸道通畅，建立人工气道，气管切开以及机械呼吸；

（3）控制感染：正确使用抗生素；

（4）纠正酸碱失衡和电解质紊乱；

（5）脱水剂、利尿剂和强心剂；

（6）肾上腺皮质激素；

（7）全身支持治疗；

（8）休克和上消化道出血等并发症的处理。

7．预防 积极防治原发病，避免不适当给氧和使用镇静剂，利尿不当等。(四)呼吸支持技术 1.目的 2.应用指征 3.常用通气模式 4.并发症 5.无创正压通气 6.有创正压通气

实验（讨论、见习、实习等）内容

典型病例示教

第七章 肺 炎

一、教学目的与要求

1．掌握肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗（包括感染性休克的治疗）。

2．熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎和支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗。

3．了解绿脓杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、军团菌、厌氧菌、念珠菌和曲菌性肺炎的临床表现、X线征象和治疗特点。

二、计划学时数 2学时

三、教学内容

1．概述 肺炎的临床分类，指出病因诊断的重要意义，及按患病环境分类指导经验治疗的重要性。以细菌性肺炎多见，而以肺炎球菌肺炎为代表重点讨论。介绍葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌肺炎。其他病原菌所致的肺炎以支原体肺炎为代表。

2．肺炎球菌肺炎

（1）病因和发病机理：说明肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。

（2）病理和病理生理：肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液和细胞浸润的实变，消散后肺泡结构完全恢复正常。病变引起通气/血流比例失调，导致缺氧。

（3）临床表现 a.典型临床表现。注意：典型临床表现已不多见。b.严重中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭的症状。

c.典型实变体征不多见。

（4）辅助检查 重点介绍胸部X线片表现。提及不典型表现。

（5）并发症 早期诊断，及时有效地治疗，并发症已不多见。主要有急

性浆液、纤维蛋白性胸膜炎和消散延缓，机化性肺炎。感染性休克为严重并发症。

（6）诊断 根据症状、体征、粒细胞增多、痰（和血）细菌培养和X线检查等作出诊断。

（7）鉴别诊断 a.与其它细菌性肺炎相鉴别。

b.与胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。

（8）治疗 一经诊断即应给予抗生素治疗，不必等待细菌学培养结果。以后根据痰和/或血培养结果调整治疗。肺炎球菌对青霉素耐药性近年有明显上升，使用时剂量加大。青霉素治疗应用时强调药敏试验。青霉素过敏或无效时可用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松或万古霉素。对感染性休克的治疗。

3．葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎的发病机理、病理特点、临床表现、诊断和治疗。4．肺炎克雷白杆菌肺炎

肺炎克雷白杆菌肺炎为革兰染色阴性杆菌肺炎中最常见的。病原菌的生物特性、病理特点、临床表现、诊断和治疗。5．肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎的病因和发病机制、临床表现、诊断和治疗。

四、实验（讨论、见习、实习等）内容

典型病例示教，包括典型X线胸片。

第八节 肺部真菌感染

一、教学目的与要求

1．了解引起真菌感染的因素、地理区域特点以及易引起真菌感染的部位。2．熟悉近年来引起肺真菌感染的各种危险因素。

3．掌握肺念珠菌病的临床表现、诊断与治疗。

二、计划学时数

1学时

三、教学内容

1．真菌感染的发生是机体与真菌相互作用的结果。

真菌的结构及致病特点 地理区域致病特点 真菌感染的易发部位 2．近年来由于抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，使肺真菌感染增加。X线特征及诊断有赖于培养结果。

3．肺念珠菌病临床上分为两种类型：念珠菌支气管炎和念珠菌肺炎。

两者的临床表现、X线特征、诊断肺念珠菌病需连续三次以上痰培养有白色念珠菌生长、涂片查见菌丝等。

留痰标本方法，确诊仍需组织病理学的依据；病情严重者应用抗真菌药物氟康唑、两性霉素B及脂质复合体，用药注意点及药物副反应。

四、实验（讨论、见习、实习等）内容 1．床边示教典型病例，重点讨论临床表现与诊断等。2．自学 肺曲菌病——该病临床上分为四种类型；

临床诊断本病的要点，尤其认识确诊此病有赖于培养及组织学检查。治疗本病首选两性霉素B及氟胞嘧啶等。

第九章 肺结核

一、教学目的与要求

1．掌握肺结核的发生和发展过程，与变态反应和免疫力的关系，临床表现、诊断及鉴别诊断要点，抗结核药物的正确使用，常用药物的主要不良反应；大咯血的处理。

2．熟悉肺结核X线特点及与病理变化的关系，痰结核菌的检查方法，防痨原则和方法，结核菌素试验，卡介苗接种。

二、计划学时数 3学时

三、教学内容

1．概述 建国以来结核病防治成就，各地发展不平衡，尚待进一步努力以控制和消灭结核病。

2．病因和发病机制

（1）结核杆菌：类型、生物特性（抗酸性、生长速度，原始耐药和继发耐药），兼及非典型分枝杆菌。

（2）感染途径：呼吸道为主。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。

（3）人体反应性：免疫力及变态反应，初感染和再感染。

3．病理 基本病理变化（渗出、增生、干酪样坏死）及其转归，肺结核播散途径。

4．肺结核演变过程及常见临床类型

结核杆菌感染、发病、Koch现象、原发结核与继发结核。

分述原发型肺结核，血行播散型肺结核，继发型肺结核，结核性胸膜炎和其他肺外结核的临床特点。

5．临床表现 一般症状（全身、呼吸道）和体征，应注意部分病例无症状或不典型临床表现。6．辅助检查（1）结核菌素试验：检查方法，结核菌素剂量，阳性和阴性

反应的意义。

（2）痰结核菌检查：确诊肺结核病的主要方法。

（3）X线胸部透视、平片、体层摄影、CT检查的价值。活动

性和非活动性结核病灶在X线胸片上的征象特点。

7．诊断和鉴别诊断 诊断程序，临床分型按临床表现、病灶性质、是否排菌

等确定其活动性。鉴别诊断应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、淋巴瘤等相鉴别。

8．并发症 可并发肺气肿，自发性气胸，继发性感染，肺源性心脏病，结核性脓胸，支气管扩张等。

9．治疗 抗结核药适应证；各型活动性肺结核。

（1）化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。

（2）抗结核药物介绍：主要介绍异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙

胺丁醇。

（3）初治和复治的方案

（4）手术治疗：适应证、禁忌症。

（5）对症治疗：毒性症状及大咯血等的处理。

10．预防 强调预防肺结核的重要意义。本病病因明确，防有措施，治有办法，关键是在党的领导下建立和健全防治机构，种好卡介苗，早期发现并彻底治疗病人。

（1）流行病学调查指标：感染率，患病率，耐药率、递降率 等等。

（2）防痨措施 a.防治系统和卫生宣教

b.早期发现 c.登记管理

d.彻底治疗，门诊或住院强调DOTS（Directive Observe Treatmeat-Short）的重要性。

e.接种卡介苗，接种对象和方法，反应，效果，复种及注意事项。f.药物预防

四、实验（讨论、见习、实习等）内容 1．典型病例示教 2．自学防痨措施

第十二章 原发性支气管肺癌

一、教学目的与要求

1．掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。2．熟悉本病的病理特点。

二、计划学时数 2学时

三、教学内容

1．病因尚未明确。吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食和营养均与肺癌的发生有关。

2．病理及分类（1）中央型和周围型

（2）细胞分型：鳞状上皮细胞癌、未分化小细胞癌、未分

化大细胞癌、腺癌和细支气管肺泡细胞癌。

3．临床表现（1）由原发肿瘤引起的症状

（2）肿瘤局部扩展引起的症状

（3）由癌远处转移引起的症状

（4）肺外表现：如指端肥大、关节疼痛、内分泌失调等。4．辅助检查（1）X线检查（包括CT）

a.肿瘤本身的征象 周围型肺癌的圆形肿块 癌性空洞 肺门肿块 b.支气管阻塞引起的征象 局限性肺气肿，段或叶的肺不张，阻塞性肺炎。c.肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性）

d.其它 骨质破坏，癌性胸腔积液和癌性淋巴管炎。

（2）痰脱落细胞检查（包括胸水脱落细胞检查）

（3）纤维支气管镜检查

（4）浅表淋巴结活组织检查

（5）经纤维支气管镜肺活组织检查和胸膜活组织检查

（6）放射性核素扫描（7）开胸肺活检

（8）其它 癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经元类等。5．诊断 强调早期诊断 6．鉴别诊断

主要与肺结核、肺炎、肺脓肿、肺部良性肿瘤和结核性胸膜炎相鉴别。

7．治疗 强调综合性治疗的重要性。

（1）手术治疗（2）化学药物治疗（3）放射治疗（4）免疫治疗（5）中医治疗

（6）靶向治疗（7）介入治疗

8．预后 建立防癌网，普及防癌知识，戒烟，改善环境卫生，消除大气污染。

四、实验（讨论、见习、实习等）内容

典型病例示教，包括X光片，CT等

第十三章 胸腔积液

一、教学目的与要求

1．掌握胸腔积液的常见病因和鉴别诊断。2．掌握结核性胸膜炎的防治方法。3．熟悉脓胸的治疗原则。

二、计划学时数 1学时

三、教学内容

1．概述 正常人胸膜腔微量液体产生和吸收的动态平衡。

2．病因和发病机理 胸水发生的机制。熟悉胸腔积液的病因，以结核性胸膜 炎最常见。

3．临床表现 症状、体征与原发病及胸腔积液量的多少有关。

4．辅助检查 X线及肺部CT检查，超声波检查，胸腔穿刺液检查，胸膜活检，结核菌素试验等。

5．诊断和鉴别诊断 从病史，临床表现，X线或肺部CT检查，超声波探查、胸腔穿刺液检查等可作出诊断。

6．胸腔积液性质的鉴别诊断 漏出液，渗出液，血性胸液，乳糜性胸液。7．结核性胸膜炎与下述疾病的鉴别 类肺炎旁积液，癌性胸腔积液，肺栓塞、结缔组织病以及心、肝、肾 等疾病所致胸腔积液，胸膜增厚。

8．治疗

（1）结核性胸膜炎的治疗

a.一般治疗 b.抗结核治疗 c.胸腔穿刺抽液

d.肾上腺皮质激素的应用指征 e.对症治疗

（2）脓胸的治疗 控制感染，胸腔穿刺排脓，胸腔冲洗给药。必要时胸腔闭式引流；慢性脓胸的外科适应证。

（3）癌性胸水的治疗 病因治疗、局部化疗，免疫治疗和胸膜粘连等。

四、实验（讨论、见习、实习等）内容

典型病例示教，包括X线胸片和肺部CT，观察胸腔穿刺抽液和分析胸腔 积液检查报告；熟悉胸腔积液的诊断及其鉴别诊断。

第三篇

循环系统疾病 第三篇 循环系统疾病 第二章 心力衰竭

一、教学目的与要求

1．掌握心衰的基本病因、诱因及病理生理特征。2．掌握心衰的临床表现和诊断、鉴别诊断。3．掌握心衰的治疗原则，了解治疗进展。

二、计划学时数 3学时

三、教学内容

1．概述 心衰的定义；基本病因；诱因；病理生理；心衰的类型及分级。重点是诱因、病理生理、心衰的类型和分级。

2．慢性心衰（1）临床表现：左右心衰的临床表现。

（2）实验室检查：强调检查的客观性。

（3）诊断及鉴别诊断。3．心衰的治疗

（1）治疗原则，病因和诱因治疗。（2）利尿剂的应用：用药方法及注意事项。

（3）扩血管药物的应用：重症心衰中血管扩张剂的应用原则、注意事项。

（4）强心剂的应用：重点是应用方法、适应证及禁忌症。

（5）转换酶抑制剂的应用：强调ACEI的重要性、适应证、用药方法。

（6）醛固酮拮抗剂及β受体阻滞剂：β受体阻滞剂在心衰治疗中的进展及用药方法。

（7）舒张功能不全。

（8）急性左心衰的临床表现、抢救原则及措施。

四、实验（讨论、见习、实习等）内容 1．典型病例示教

2．复习常用药物的药理学特征

第三章 心律失常

一、教学目的与要求

1．掌握常见心律失常的病因，临床表现，诊断及治疗原则。2．熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断。

二、计划学时数 4学时

三、教学内容

（一）概述 1.心脏传导系统的解剖。

2．心律失常的分类（冲动传导异常、冲动形成异常）、发生机制（冲动传导异常、冲动形成异常）。

3．心律失常的诊断方法。

重点是心脏传导系统的解剖、冲动形成异常及冲动传导异常；心律失常的诊断方法。

（二）窦性心律失常和房性心律失常

1．窦性心律失常：窦速，窦缓及病窦。重点是窦性心律失常的生理性，病窦的临床意义。

2．房性心律失常：房性早搏，房速，心房扑动，心房颤动。重点是房颤、房扑的临床表现和处理原则。

（三）与房室相关的折返性心动过速（室上速）：包括房室结折返性和房室折返

性心动过速。重点是发生机制、临床特点、处理原则。

（四）室性心律失常

1．室早：强调室早的诊断和处理原则。

2．室速：重点是临床表现、心电图特点及与室上速的区别、处理方法。3．尖端扭转型室速：重点是其病因和处理的特殊性。

4．室扑和室颤：（简单提及，重点在心肺复苏一节中讲述）。

（五）传导阻滞 房室传导阻滞：重点是心电图表现、如何分度。

（六）心律失常药物的治疗：强调药物分类。

（七）心律失常的介入治疗及电复律。

四、实验（讨论、见习、实习等）及自学内容 1．自学窦停，窦房传导阻滞

． 自学室内传导阻滞：重点是左、右束支阻滞的表现。

． 自学心脏电生理

4．复习有关药物的药理学知识

第四章 心脏骤停与心脏性猝死

一、教学目的与要求

1．了解心脏骤停的病因与病理生理。2．熟悉心脏骤停的临床表现和诊断要点。3．掌握心肺脑复苏的程序和处理。

二、计划学时数 1学时

三、教学内容

1．概述 定义。指某种情况下心脏突然停止搏动，即心室完全停止收缩处于静止状态或心室颤动或由于心电机械分离所发生的临床表现。猝死的概念，流行病学和防治的重要性。

2．病因 心脏本身的原因和非心脏原因；引起心脏骤停的直接原因。

3．病理生理 心、脑、肾等生命器官对缺氧的耐受力；对器官和全身的损害；复苏的病理生理。4．临床表现和诊断 心脏骤停的临床征象和迅速诊断要点。

5．心肺复苏 基础生命维护的ABCD法，强调于此同时尽早实行脑保护措施。

（1）建立静脉路和心电监护；心肺复苏（特别是胸外心脏按压的具体做法）

（2）复苏第一线药的应用及用药途径；

（3）尽早应用冰帽等脑部降温措施；

（4）电除颤或复律，起搏器的应用；

（5）辅助通气和辅助循环，气管插管和自动胸部按压；

（6）开胸按压的指征和具体实施。

6．心肺脑复苏的有效指标和失败的原因。

7．复苏后处理。

四、实验（讨论、见习、实习等）及自学内容

自学心脏骤停的病理生理学，见习实习中掌握心肺复苏、电复律的操作。

第七章 原发性高血压

一、教学目的与要求

1．掌握高血压病的诊断、鉴别诊断和基本治疗方法。

2．熟悉高血压病类型、危险分层、并发症和高血压急症的诊疗特点。3．了解高血压病的流行病学、病因、发病机制与发展规律。

二、计划学时数 3学时

三、教学内容

1．概述 高血压的定义，诊断标准（WHO/ISH关于血压水平的定义和分类），原发性高血压与继发性高血压的区别。

2．病因和流行病学 高血压在国内的发病情况。在一定的遗传背景下多种

后天环境因素之间的关系。

3．发病机制 血压调节的影响因素（心排的量及体循环周围血管阻力），高血压与肾素-血管紧张素系统，中枢神经与交感神经系统；血管内皮功能异常，胰岛素抵抗等之间的关系。

4．病理 全身小动脉病变和中、大动脉粥样硬化，使心、脑、肾等重要靶器官发生继发性改变。5．临床表现和危险分层

（1）一般表现

（2）并发症：心、脑、肾、眼底及血管病。

（3）危险度的分层：根据血压轻、中、重度，危险因素，靶器官损害和并

存的临床情况作出危险分层的评估。

6．临床类型（1）高血压急症：恶性高血压、高血压危象和高血压脑病。

（2）老年人高血压

7．实验室检查 全血细胞计数，尿常规，血生化（空腹血糖、血脂、尿酸、肌酐、钾），ECG，胸片，超声心动图，必要时做尿微量蛋白，同位素肾图，糖耐量，胰岛素测定或动态血压。

8．诊断和鉴别诊断

首先确定有无高血压，排除继发性高血压。继发性高血压包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，皮质醇增多症，妊娠高血压及主动脉缩窄、大动脉炎、睡眠呼吸暂停等临床特征。

9．治疗

（1）治疗目标与策略

（2）非药物治疗：限钠、减轻体重，适当体育锻炼，合理膳食，戒烟酒和

减轻精神压力，心理平衡等。

（3）降压药物：简要介绍利尿剂，β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，α-受体阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等六种。

（4）药物治疗原则和合理联合应用。

（5）高血压急诊的治疗。10．预防和社区防治

四、实验（讨论、见习、实习等）内容 1．典型病例示教

2．复习降压药物的药理学知识

第八章 动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、教学目的与要求

1．掌握动脉粥样硬化和冠心病的发病机制

2．掌握各种冠心病的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治方法。

二、计划学时数 4学时

三、教学内容

（一）动脉粥样硬化（1学时）1．概述

2．病因及发病情况 强调四大独立危险因素及发病趋势 3．发病机制 概述三大学说 4．分期及分类 5．临床表现

6．实验室检查及诊断

7．动脉粥样硬化的防治 强调独立危险因素的处理和调脂治疗

（二）冠心病概述 强调分型

（三）心绞痛（1学时）重点是心绞痛的发病机制和处理原则 1．定义

2．发病机制 阐明供氧与耗氧不平衡的机理 3．病理解剖和临床表现 重点是心绞痛的特征

4．实验室检查及鉴别诊断 强调冠脉造影的重要性和必要性 5．心绞痛分型 强调不稳定性心绞痛的分型

6．治疗 重点是治疗原则（硝酸类药物，B阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板、抗凝剂、调脂治疗）

7．血运重建方法 搭桥及PCI

（四）急性冠脉综合征（ACS）及心肌梗死（1.5学时）重点是发病机理、临床表现、诊断及处理 1．定义及流行病学情况

2．病因及发病机理 特别应强调管腔内不稳定动脉斑块的破裂或糜烂导致血栓形成的机制

3．病理解剖及病理生理 4．临床表现 重点是心梗的症状 5．ECG ECG的特征性表现、动态变化

6．实验室检查及其它辅助检查 主要是酶学及肌钙蛋白的动态变化 7．鉴别诊断 8．并发症

9．治疗 强调溶栓治疗、抗凝抗血小板、调脂及介入治疗

（六）无症状型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病

（七）WHO缺血性冠心病的命名和诊断标准

第九章 心脏瓣膜病

一、教学目的与要求

1．掌握常见心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗。2．熟悉常见的心脏瓣膜病的鉴别诊断、并发症、手术适应证。3．了解心脏瓣膜病检查和治疗方法的进展。

二、计划学时数 2学时

三、教学内容

（一）概述 风湿性心脏瓣膜病仍是我国主要的瓣膜病，急性风湿性心脏病遗留的慢性瓣膜病变，其好发部位以及病理改变的共同特点。

（二）二尖瓣狭窄

1．病因、病理和病理生理：几乎都是风湿性的。了解正常瓣口面积，二尖瓣

狭窄血液动力学改变对左房、肺动脉压和右室的影响。

2．临床表现：症状、体征、X线、心电图改变，超声心动图的特征。3．诊断：确诊有赖于超声心动图。

4．鉴别诊断：应与引起心尖部舒张期杂音的病变相鉴别，主要是相对二尖瓣狭窄、重度主动脉关闭不全引起的Austin flint杂音、左房粘液瘤鉴别。

5．并发症：心房颤动，急性肺水肿，血栓栓塞，右心衰和感染。

6．治疗：药物治疗，经皮球囊二尖瓣成形术，外科手术治疗。预防：略述。

（三）二尖瓣关闭不全 1．病因、病理和病理生理：急性和慢性二尖瓣关闭不全的病因和病理，血流

动力学改变对左房、肺循环压力及右室的影响。

2．临床表现：症状、体征及X线检查、ECG、超声心动图的改变。3．诊断：确诊有赖于超声心动图。

4．鉴别诊断：应于三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、引起胸骨左缘收缩期喷射性杂音的病变相鉴别。

5．并发症：心房颤动，体循环栓塞，心衰，感染性心内膜炎。6．治疗：内科治疗，外科手术治疗。预防：略述。

（四）主动脉瓣狭窄

1．病因、病理和病理生理：

病因：风湿性，先天性，退行性老年钙化性病变。

病理和病理生理：主动脉瓣狭窄的血流动力学改变对左室的影响。2．临床表现：症状、体征及X线检查，心电图，超声心电图和心导管检查对本病的价值。

3．诊断：根据症状、体征辅以X线检查作出诊断，确诊有赖于超声心动图。4．鉴别诊断：杂音向胸骨左下缘或心尖部传导时应与二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全和室间隔缺损的收缩期杂音相区别，应与其他左室流出道梗阻疾病相鉴别。

5．并发症：心律失常，猝死，感染性心内膜炎，体循环栓塞，心力衰竭。6．治疗：内科治疗，外科手术治疗，经皮球囊主动脉瓣成形术。预后：略述。

（五）主动脉瓣关闭不全

1．病因、病理和病理生理：急性和慢性主动脉瓣关闭不全的病因和病理。叙

述血液动力学改变对左室的影响。

2．临床表现：症状、体征及X线检查，心电图、超声心动图、核素心室造影，磁共振显像，主动脉造影对本病的价值。

3．诊断：超声心动图有助于确诊。

4．鉴别诊断：主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音与Graham-Steell杂音相鉴别，Austin Flint杂音与二尖瓣狭窄的舒张期杂音相鉴别。

5．并发症和预后略述。6．治疗：急性和慢性主动脉瓣关闭不全的内科治疗，外科手术治疗。

四、实验（讨论、见习、实习等）内容 1．自学心脏解剖学

2．典型病例示教（包括X光片，心脏彩超等）

第十章 感染性心内膜炎

一、教学目的与要求

1．掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗。2．熟悉感染性心内膜炎的病因和病理。3．了解发病机制。

二、计划学时数

1学时

三、教学内容

1．概述 定义和分类。

2．亚急性感染性心内膜炎的病因，病理：常见致病菌。多发生于有器质性心

脏病的病人。赘生物的结构特点，血管变化和栓塞现象。

3．临床表现 症状，体征（心脏杂音、周围体征、脾大和贫血）。4．并发症 心脏并发症，动脉栓塞，细菌性动脉瘤，转移性脓肿，神经系统并发症和肾损害。

5．实验室检查 常规检查血象尿液。免疫学检查。血培养为最重要的方法，应提出具体要求和注意事项。X线、ECG和超声心动图检查的重要性。

6．诊断和鉴别诊断

有器质性心脏病者，发热一周以上，血培养阳性对本病诊断有重要价值。应与风湿热、系统性红斑狼疮和其他发热性疾病相鉴别。

7．治疗和预防

抗微生物药物治疗，用药原则。外科治疗，手术指征。口腔、上呼吸道手术或操作及泌尿、生殖和消化道手术或操作的抗菌素预防。纠正和治疗心脏病，注意卫生，清除感染病灶等。

四、实验（讨论、见习、实习等）及自学内容 1．典型病例示教

2．自学感染性心内膜炎的预防

第十二章 心肌及心包疾病

一、教学目的与要求

1．掌握扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心包炎的临床表现，诊断和治疗原则。2．了解心包炎的类型、病因和病理。

二、计划学时数

1学时

三、教学内容

（一）急性心包炎

1．急性心包炎病因：急性非特异性、感染性（我国结核仍多见），自身免疫性，结缔组织病，肿瘤，代谢病，物理因素，邻近器官病变和其他。

2．病理和病理生理：纤维蛋白性和渗出性心包炎。

3．临床表现：症状和体征——纤维性心包炎所致的胸痛、呼吸困难、心包摩擦音和心包积液的症状和体征；渗出性心包炎的症状和体征；心包压塞所致的颈静脉怒张、血压下降、奇脉、大量心包积液体征。

4．实验室检查：化验，X线检查，ECG，超声心动图，心包穿刺和心包活检。5．主要病因分类：简述非特异性心包炎，结核性心包炎，肿瘤性心包炎，化脓性心包炎，心脏损伤后综合征。

6．诊断和鉴别诊断：根据临床表现，X线检查，心电图，超声心动图，结合各急性心包炎病因类型的特征以及心包穿刺与心包活检。

7．治疗：病因治疗，对症治疗，心包穿刺与切开引流、心包切除术。

（二）缩窄性心包炎

1．病因：主要是结核，多由急性演变而来。

2．病理和病理生理：心包钙化、粘连、增厚，心房和心室充盈受阻。3．临床表现：左右心（主要是右心）舒张受限所引起的症状和体征。4．实验室检查：X线检查，心电图，超声心动图，右心导管。5．诊断和鉴别诊断：根据临床表现、实验室检查，与肝硬化、心力衰竭及限制性心肌病鉴别。

6．治疗：对症治疗，手术治疗，尽早实行心包切除术的重要性。

（三）心肌炎（病毒性心肌炎）病因、诊断标准和治疗

（四）心肌病 扩张型心肌病、肥厚型心肌病；

四、实验（讨论、见习、实习等）及自学内容 1．典型病例示教

2．自学心包炎的类型、病因；限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病、药物性心肌病等

第四篇

消化系统疾病

第一章 消化系统疾病总论

一.教学目的与要求

1.了解：消化系统的结构功能与疾病的关系。2.熟悉：消化系统疾病的的诊断和防治原则。二.计划学时数 0.5学时。三.教学内容

1.消化系统的结构功能与疾病的关系。

2.消化系统疾病的的诊断（1）病史和症状诊；（2）体格检查；（3）实验室和其他检查 a.化验检查； b.内镜检查；

c.影像学检查 超声检查，X线检查，CT和MRI检查，放射性核素检查，PET检查等；

（4）活组织检查和脱落细胞学检查；（5）脏器功能试验； 3.消化系统疾病的防治原则。四.教学方法

理论授课。

第二章 胃食管反流病

一、教学目的与要求

1．了解：胃食管反流病的发病概况，反流性食管炎的病理变化。

2．熟悉：胃食管反流病的病因和发病机制，胃食管反流病的诊断和鉴别诊断。3．掌握：胃食管反流病的概念、Barett食管的概念，临床表现和诊疗措施。

二、计划学时数 1.5学时

三、教学内容

（一）概述

1．胃食管反流病的概念、内镜分型。2．胃食管反流病的发病概况。

（二）病因与发病机制 1．食管抗反流防御机制减弱

（1）食管抗反流屏障：LES（长度、压力、一过性松弛）、膈肌脚、膈食管韧带、His角等。

（2）食管清除作用：容量清除、唾液中和作用。（2）食管粘膜屏障。粘液层-上皮层-粘膜下层屏障。

2．反流物对食管粘膜的攻击作用：胃酸、胃蛋白酶、十二指肠液内容物，等。食管的内脏感知功能变化。

（三）病理变化

1．反流性食管炎的病理变化。2．Barrett食管的定义和病理变化。

（四）临床表现

1．反流和反流物引起的食管症状：反酸、反食、反胃；烧心、胸痛、吞咽困难，等。

2．反流物引起的食管外症状：慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎，等。3．其他症状 4．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等，其中Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变。

（五）试验室检查及其他检查

1．是否存在胃食管反流病的检查：24小时食管pH监测、食管吞钡X线检查，等。

2．是否存在食管粘膜损伤的检查：内镜检查、食管吞钡X线检查，等。3．食管功能检查：食管滴酸试验、食管测压、质子泵抑制剂试验性治疗（PPI Test），等。

（六）诊断与鉴别诊断 1．诊断要点

2．鉴别诊断：重点与食管癌、心原性胸痛鉴别。

（七）治疗

1．治疗目的：控制症状、减少复发、防止并发症，达到治愈的目的。2．治疗措施：

（1）一般治疗：包括改变生活习惯、饮食，等。

（2）药物治疗：促胃肠动力药物、抑酸药物（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等）、抗酸和粘膜保护剂，等。

（3）特殊治疗：抗反流手术。

（4）并发症治疗：狭窄和Barrett食管的治疗，等。四.实验(讨论、见习、实习等)内容

1.反流性食管炎病例讨论。

2.自学内容(1)反流性食管炎的病理学改变；(2)食管的运动生理学。五.教学方法

1.结合全程投影及图表讲授本病的发病机理及药物治疗。2.结合病例讲述胃食管返流病的临床表现及并发症。

3.结合幻灯讲授本病主要的确诊手段、X线钡餐检查及胃镜所见。

第四章 胃炎

一.教学目的与要求 1.了解：分类及其病理特点。

2.熟悉：病因、发病机理及治疗原则。3.掌握：临床表现及诊断要点。二.计划学时数 2学时。三.教学内容(一)急性胃炎

1.概述 定义、分类。2.病因和发病机制

(1)急性感染：细菌、病毒、寄生虫。(2)理化因素：药物、胆汁、物理因素。

(3)应激：严重感染、休克、烧伤、大手术、颅脑病变等。(4)血管因素：动脉硬化，栓塞。(5)其它

3.临床表现和诊断

(1)症状：上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便。(2)体征：上腹部轻压痛，肠鸣音亢进。

(3)诊断：病史(确定病因)，胃镜(确定诊断)，强调紧急胃镜检查。4.防治

(1)针对原发病和病因。(2)制酸药。(3)保护胃粘膜药。(4)对症治疗。(二)慢性胃炎

1.概述 慢性胃炎的基本概念，介绍悉尼分类和Strickland分类。2.病因和发病机制 病因未明，幽门螺杆菌感染和免疫因素为主。3.病理 浅表性和萎缩性胃炎的病理学特点，介绍肠腺化生、幽门腺化生、不典型增生的临床意义。

4.临床表现 无特异性。慢性长期不规则上腹部闷痛。阐明胃体胃炎及胃窦胃炎不同临床表现及产生的病理生理基础。5.辅助检查 细菌学检查、胃液分析、免疫学检查。重点介绍胃镜检查及胃粘膜活检的重要性及诊断价值。

6.诊断和鉴别诊断 胃镜及粘膜活检是确诊本病的唯一可靠方法。主要鉴别的疾病有消化性溃疡、胃癌、胆囊炎、胆石症等。

7.治疗 无特异性治疗。主要根除幽门螺杆菌，调整胃内酸度，保护胃粘膜及对症治疗。

8.预后 浅表性胃炎预后良好。萎缩性胃炎特别是重度肠腺化生和不典型增生有癌变可能，应定期随访。四.实验(讨论、见习、实习等)内容

1.示教慢性胃炎的内镜所见(录相或幻灯)。

2.自学内容 萎缩性胃炎与胃癌关系；腹痛的鉴别诊断。五.教学方法

1.在讲解本病前，首先应结合图表复习基础课中关于胃的生理解剖内容。2.结合全程投影及图表讲述病因及发病机制。3.结合具体病例介绍临床表现、诊断及鉴别诊断。六．思考题

1.急性胃炎常见病因有哪些？ 2.如何确诊急性糜烂出血性胃炎？ 3.慢性胃炎的常见病因有哪些？ 4.如何确诊慢性胃炎？ 5.慢性胃炎的治疗原则是什么？

第五章 消化性溃疡

一、教学目的与要求

1．了解：流行病学特点，病理学特点。2．熟悉：病因和发病机制。

3．掌握：概念、临床表现和并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。

二、计划学时数

3学时

三、教学内容

（一）概述：定义，流行病学。

（二）病因和发病机制：基本发病机制是胃十二指肠粘膜的防御和侵袭因素之间的平衡受到破坏。重点介绍胃酸和幽门螺杆菌在消化性溃疡发病中的作用，简单介绍十二指肠溃疡和胃溃疡在发病机制方面的异同点。1．防御性因素：粘液-粘膜屏障。

2．侵袭性因素：幽门螺杆菌感染；胃酸和蛋白酶；非甾体抗炎药；其他。

（三）病理：好发部位，病理特点。

（四）临床表现

1．典型临床表现：慢性、周期性、节律性。十二指肠溃疡与胃溃疡之比较。2．不典型表现：无明显症状或者以并发症为首发表现。3．特殊类型溃疡。

4．并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。主要介绍出血和癌变时的特点。

（五）实验室和其他检查：胃镜和粘膜活检病理学检查、X线钡餐检查（直接征象、间接征象）、幽门螺杆菌检测（侵入检查方法、非侵入性检查方法）、其他（胃泌素测定、粪便隐血检验）。

（六）诊断与鉴别诊断

1．诊断：病史、体征和相关检查。

2．鉴别诊断：胃癌、胃液素瘤、其他（功能性消化不良、慢性胃炎、慢性胆囊炎和胆结石）。

（七）治疗：

1．治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。2．治疗措施（1）一般治疗。

（2）药物治疗：根除幽门螺杆菌（根除概念、根除方案）；抑制胃酸分泌（H2受体拮抗剂和PPI）；保护胃粘膜，等。

（3）并发症的治疗。

（4）其他：NSAID溃疡的治疗和预防；溃疡复发的预防。（5）手术治疗：手术指征。

（八）预后。

四.实验(讨论、见习、实习等)内容

1.示教：典型病史的胃或十二指肠溃疡病例。合并大出血和幽门不全梗阻的病例。2.自学内容 课前预习书本内容，自学其它致病因素及发病机理(除上课提到的外)，合并出血与其它消化道出血的鉴别诊断。五.教学方法

1.结合全程投影及图表讲授发病机理及药物治疗。

2.结合病例讲述消化性溃疡的临床表现及并发症。

3.结合幻灯讲授本病主要的确诊手段、X线钡餐检查及胃镜所见。六.思考题

（1）简述消化性溃疡的主要发病机制？（2）消化性溃疡的临床表现有哪些？

（3）如何诊断消化性溃疡？其常见并发症有哪些？（4）消化性溃疡的治疗原则是什么？简述其常用治疗药物？

第八章 溃疡性结肠炎

一、教学目的与要求

1．了解：病因和发病机制，流行病学知识。2．熟悉：病理学特征、实验室和其他检查。

3．掌握：概念、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

二、计划学时数 2学时

三、教学内容

（一）概述：炎症性肠病和溃疡性结肠炎的概念、流行病学知识。

（二）病因和发病机制：尚不明了，可能与肠道感染、遗传、免疫等因素有关。

（三）病理：好发部位，病理改变。

（四）临床表现：

1．消化系统表现：腹泻、腹痛，等。2．全身症状：一般见见于中、重型病人。3．肠外表现。

4．并发症：中毒性巨结肠、癌变、其他。

（五）实验室和其他检查：

1．实验室检查：血液检查，大便检查，自身抗体检测。2．器械检查：X线钡灌肠检查、结肠镜检查。

（六）诊断与鉴别诊断

1．诊断：诊断主要依据病史、体征及相关检查。完整的诊断应该包括：病变范围、临床类型、严重程度、病情分期和并发症。

2．鉴别诊断：慢性菌痢、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病（Crohn病）、结肠癌、肠易激综合征等进行鉴别。

（七）治疗：

1．治疗目的：控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。2．治疗措施

（1）一般治疗：休息、饮食和营养。

（2）药物治疗：氨基水扬酸制剂、糖皮质激素应用适应症及方法、免疫抑制剂应用，等。

（3）手术治疗：指征。

（八）预后。

四、自学内容

氨基水扬酸制剂和糖皮质激素的药理学知识（作用机制、主要副作用，等）。

第十章 功能性胃肠病 第一节 功能性消化不良

一、教学目的与要求

1．了解：功能性消化不良的病因和发病机制。2．熟悉：功能性消化不良的临床表现、诊断和治疗。3．掌握：功能性消化不良的概念。

二、计划学时数 1学时

三、教学内容

（一）概述：概念，流行病学。

（二）病因和发病机制：不完全明确，可能与胃肠动力、内脏感觉异常、幽门

螺杆菌感染、社会心理因素等有关。

（三）临床表现：无特异性。

（四）诊断与鉴别诊断 1．断标准：介绍罗马标准 2．报警症状和体征。

（五）治疗 1．一般治疗。

2．药物治疗：没有特效药，包括抑制胃酸分泌、调节胃肠动力和内脏感觉、根除幽门螺杆菌、抗抑郁药物、心理治疗，等。

四.实验(讨论、见习、实习等)内容

功能性消化不良与胃炎、消化性溃疡病例。五.自学内容

胃的运动生理学。六.教学方法

1.结合全程投影及图表讲授理论课。2.结合病例讲授本病的临床表现。

3.结合幻灯讲述本病的主要确诊手段。

第二节 肠易激综合征

一、教学目的与要求

1．了解：病因和发病机制。2．熟悉：临床表现、治疗。3．掌握：概念和诊断标准。

二、计划学时数 1学时

三、教学内容

（一）概述：概念，流行病学。

（二）病因和发病机制：不完全明确，可能与胃肠动力、内脏感觉异常、感染、精神神经因素等有关。

（三）临床表现：主要表现为下腹部疼痛或不适，以及与之有关的排便异常。

（四）诊断与鉴别诊断 1．诊断标准：介绍罗马标准 2．报警症状和体征。

（五）治疗 1．一般治疗。2．药物治疗：没有特效药，包括改变胃肠动力药物、调节内脏感觉药物、抗抑郁药物、心理治疗，等。

四、自学内容

1．结肠运动生理学知识。2．慢性腹泻的常见病因。五.实验(讨论、见习、实习等)内容

典型病例见习、讨论。六.教学方法

1.结合全程投影及图表讲授理论课。2.结合病例讲授临床表现。3.结合幻灯讲述主要确诊手段。

第十四章 肝硬化

一、教学目的与要求

1．了解：病因、发病机制、病理表现。

2．熟悉：实验室检查和辅助检查的临床意义、鉴别诊断。

3．掌握：临床表现、并发症、治疗（重点是一般治疗和腹水、肝肾综合征、自发性腹膜炎的治疗）

二、计划学时数 1.5学时

三、教学内容

（一）概述：定义、分类。

（二）病因和发病机理：

1．病因：有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁瘀积、循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍、其他。目前最常见的病因是慢性肝炎病毒感染。

2．发病机制：肝星状细胞活化，细胞外基质合成增加，再生节结和假小叶形成。

（三）病理：表现、分型。

（四）临床表现 1．代偿期：症状轻，没有特异性。

2．失代偿期：主要有肝功能减退和门静脉高压症2组表现。

3．并发症：消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱，等。

（五）验室检查和其他检查：血常规、尿胆原及胆红质、转氨酶、血清蛋白及蛋白电泳、凝血酶原时间、血清免疫学检查、MAO及PⅢP、血浆胆固醇、血清胆酸测定、腹水常规、X线及胃镜检查、肝动脉及门静脉和脾静脉B超、同位素肝扫描或闪烁照相，在严格掌握适应证下，可慎作腹腔镜及肝穿刺活组织检查。

（六）诊断与鉴别诊断

1．诊断依据：先确立肝硬化的诊断，然后查找肝硬化的病因和并发症的诊断。2．鉴别诊断 重点讲解肝大、腹水、出血及昏迷病例的鉴别。

（1）肝大病例应与各种原因肝肿大、慢性肝炎、肝癌、脂肪肝、先天性多囊肝、肝血管瘤、肝华支睾吸虫病、肝包病等鉴别。

（2）腹水者应与结核性腹膜炎，癌性腹膜炎，缩窄性心包炎，慢性肾炎以及巨大卵巢囊肿等鉴别。

（3）上消化道出血则应与消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃癌、食管癌以及胆道出血等鉴

（4）肝性脑病引起昏迷应与低血糖昏迷、尿毒症及其他中毒性昏迷等鉴别。

（七）治疗：

(1)一般治疗 劳逸结合，休息，饮食，药物治疗包括中医辩证论治、维生素及护肝药物等，必要时输液、输血及无盐人体血蛋白以及支链氨基酸等。纠正水电解质及酸碱平衡失调。

（2）腹水治疗 包括一般治疗，限制钠和水的入量，提高胶体渗透压，合理应用利尿剂，腹腔穿刺放液，腹水浓缩以及外科采用Leyee分流术等。

（3）并发症治疗 原发性腹膜炎主要正确选用抗生素(早期足量)。上消化道出血重点介绍急性食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防再出血措施。肝肾综合征的治疗。

（4）外科治疗 针对门脉高压。

（八）预后：介绍影响预后的因素：Child-pugh分级评分标准及死亡的原因。四.实验(讨论、见习、实习等)内容

典型病例见习、讨论。

五.自学内容

肝脏应用解剖学、肝功能指标。肝功能的Child-pugh分级 六.教学方法

1.结合全程投影，进行课堂讲授。

2.使用挂图，讲述肝硬化病理改变，侧技循环的形成，介绍肝硬化失代偿期病人外观表现。

3.幻灯放映肝硬化腹腔镜下多种形态所见，肝超声显像、肝CT及X线食管静脉曲张等影像学所见。

4.结合具体病例，讲述临床表现及诊断。七．思考题

（1）试述肝硬化的主要病因及发病机制。

（2）肝硬化（失代偿期）的临床表现有哪些？简述肝硬化的诊断要点？（3）试述肝硬化常见并发症及处理原则。（4）简述肝硬化并腹水形成机制及治疗要点？

第十五章 原发性肝癌

一、教学目的与要求

1．了解：流行病学、病因、预后和预防。

2．熟悉：病理类型和转移途径、鉴别诊断、影像学检查的临床意义。3．掌握：临床表现、并发症、肿瘤标志物的意义、诊断标准和治疗措施。

二、计划学时数 2学时

三、教学内容

1.原发性肝癌的定义。

2.原发性肝癌的分布情况及发病率。

3.病因和发病机理 乙、丙型病毒性肝炎，肝硬化，黄曲霉素，饮用水污染。4.病理

(1)大体形态分型。(2)组织学分型。(3)肝癌转移途径。5．临床表现 需详细讲解。

(1)主要临床表现：肝区痛、进行性肝大、消瘦、黄疸。(2)转移癌的表现：注意少数病人是以转移癌为最初表现。

(3)特殊表现：对少数不明原因出现低血糖、红细胞增多、高血钙、高血脂等应考虑本病。

6.并发症 肝性脑病，上消化道出血，肝癌结节破裂出血，感染。7.辅助检查(1)实验室检查

a.甲胎蛋白：AFP阳性率与检测方法的关系及肝癌普查的意义，原发性肝癌疾病AFP阴性的意义，AFP低、中浓度的动态观察对本病早期诊断的重要意义，AFP异质体对鉴别原发性肝癌和AFP阳性的非肝癌疾病的临床意义。

b.血清酶测定：AKP、GGT2，5-NPD及LDH的同工酶及酸性铁蛋白测定。(2)其它检查 a.超声波检查。b.放射性核素显像。

c.X线检查：X线血管照影、CT扫描和MRI。d.肝穿刺活检、腹腔镜检查。

8.诊断 高危人群普查早期诊断，诊断标准。主要根据临床表现、辅助检查、争取早期诊断。

9.鉴别诊断 活动性肝病，肝脓疡，肝硬化，继发性肝癌，邻近肝区的肝外肿瘤。

10.治疗 早期诊断，手术切除是当今治疗原发性肝癌的最好方法，尚可局部放射、区域化疗、肝动脉或门静脉堵塞疗法，争取二步切除，要强调综合治疗。

11.预后 早期治疗效果好，晚期差。

12.预防 防治乙型肝炎的发生，注意饮食卫生，做好阻断母婴传播工作。四.实验(讨论、见习、实习等)内容

典型病例见习、讨论。五.教学方法 1.使用挂图，结合全程投影及图表讲授理论课。

2.幻灯放映腹腔镜下原发性肝癌多种形态所见，肝超声显像、肝CT等影像学所见。

3.结合具体病例，讲述本病的临床表现及诊断。六．思考题

（1）原发性肝癌的临床表现及并发症有哪些？。（2）肝癌有哪些重要的实验室检查？（3）简述原发性肝癌的诊断要点？

（4）原发性肝癌的治疗原则及常用的治疗方法有哪些？

第十六章、肝性脑病

一、教学目的与要求

1．了解：病理、预后和预防。

2．熟悉：发病机制的其他学说、实验室检查和其他检查的临床意义、鉴别诊断。

3．掌握：概念、氨中毒学说、临床表现、治疗。

二、计划学时数 1.5学时

三、教学内容 1.概述 定义。

2.病因和发病机理(1)病因；(2)常见诱因；

(3)发病原理 着重介绍氨中毒，假神经递质，氨基酸不平衡和y一氨基丁酸学说。

3.临床表现 按发病情况不同，分急性型和慢性型。按神志状态，有无扑翼样震颤及脑电图改变可分为四期。简单介绍各期的表现。

4.辅助检查 血氨，脑电图，诱发电位，简易智力测验，肝功能，血浆氨基酸浓度测定以及电解质检查的意义。5.诊断根据

(1)急慢性严重肝病和广泛门脉侧支循环的存在。(2)精神错乱、昏睡或昏迷。(3)明显肝功能损害的诱因存在。(4)有肝性脑病的诱因存在。(5)扑翼样震颤和脑电图典型改变。

(6)对肝硬化患者进行常规简易智力测验可发现亚临床肝性脑病。6.鉴别诊断 凡有精神症状的病例，应与精神病鉴别。昏迷者应与糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染以及镇静剂过量等引起的昏迷鉴别。7.治疗(1)去除诱因。

(2)减少肠道有毒物质的产生和吸收。(3)减少肾脏产氮。(4)减少肌肉的蛋白质分解。(5)提高大脑对氨的阈值。(6)降血氨药物的应用。(7)胰高血糖素、胰岛素的注射。(8)纠正氨基酸代谢紊乱。(9)改变神经递质药物的应用。(10)纠正水电解质及酸碱平衡。(11)血液透析、人工肝。(12)并发症治疗。(13)肝移植。8.预后

(1)诱因明确或门一体分流所致者预后较好。(2)暴发性肝炎所致者预后较差。9.预防

(1)积极预防原有肝脏疾病。(2)积极防治肝性脑病的诱因。(3)早期发现肝性脑病，及时治疗。四.实验(见习、实习、自学)内容 1.自学肝脏的代谢功能。2.临床见习并讨论肝性脑病病例。五.教学方法

1.结合全程授影及图表讲授理论课。

2.使用挂图，讲述肝性脑病各期的临床表现、体征、脑电波及神经系统改变。3.结合病例讲述临床表现诊断及治疗。六.思考题

（1）简述肝性脑病的病因及常见诱因？（2）肝性脑病主要发病机制有哪些？

（3）肝性脑病的临床表现及诊断要点是什么？（4）试述肝性脑病的治疗原则及常用治疗药物。

第十七章、急性胰腺炎

一、教学目的与要求

1．了解：常见病因、病理变化、预后和预防。2．熟悉：发病机制、鉴别诊断、3．掌握：概念、临床表现、血尿淀粉酶和CT检查的临床意义、诊断、治疗。

二、计划学时数 2学时

三、教学内容

（一）概述：定义。

（二）病因和发病机制

1．常见病因：胆道疾病（包括微结石）、胰管梗阻、大量饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍（包括高甘油三酯血症）、感染、药物，等。

2．发病机制：胰酶被激活而发生胰腺的自身消化、“二次打击”理论。

（三）病理：间质水肿、出血坏死。

（四）临床表现：重点介绍急性重症胰腺炎的临床表现。1．症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克。2．体征：腹部压痛、腹肌紧张、肠麻痹、腹壁瘀斑。

3．并发症：局部并发症、全身并发症；多器官功能衰竭和休克的发病机制。

（五）实验室检查和其他检查：重点介绍血尿淀粉酶的临床意义、B超和CT检查的临床意义。

1．实验室检查：白细胞计数；血、尿、腹水淀粉酶测定的临床意义。血钙、淀粉酶与肌酐的清降率，血糖、血脂肪酶等检查。

2．影像学检查：腹部B超、CT检查。

（六）诊断与鉴别诊断：

1．诊断：根据病史、体征及辅助检查进行诊断。重点介绍急性重症胰腺炎的诊断。

2．鉴别诊断：急腹痛的鉴别诊断，如：消化性溃疡穿孔、胆石症、急性胆囊炎、肠梗阻、心肌梗塞。

（七）治疗：重点讲解急性重症胰腺炎的治疗。1．疾病监护：生命征、肾功能等重要脏器功能监护。

2．支持治疗：营养支持、维持水-电解质和酸碱平衡稳定、疼痛控制。3．药物治疗：（1）减少胰液外分泌（2）抑制胰酶活性（3）抗菌治疗（4）中医中药

4．介入治疗：内镜下oddi括约肌切开术（EST）、鼻胆管引流术、腹膜透析。5．外科治疗：适应症

（八）预后和预防：水肿型好，休克型严重，影响预后因素。预防和治疗蛔虫，胆石，合理饮食，戒酒。四.实验(见习、实习、自学)内容

以典型病例示教。五.教学方法

1.全程投影及图表讲授理论课。

2.应用胰胆管解剖挂图及图表阐明病因及发病机制。3.结合病例讲解本病的临床表现、诊断及治疗。4.结合B超、CT片讲述对本病及并发症的诊断意义。

5.课间实习示教典型病例，结合具体病例讨论本病的诊断、急性腹痛的鉴别诊断及抢救措施。六.思考题

（1）试述急性胰腺炎的主要病因及发病机制？

（2）急性胰腺炎的临床表现及主要的实验室检查有哪些？（3）如何诊断急性胰腺炎？

（4）简述急性胰腺炎的治疗原则及常用治疗药物？

上消化道出血

一、教学目的与要求 1．了解：概述

2．熟悉：常见病因、预后估计。

3．掌握：概念、临床表现、诊断思路和治疗。

二、计划学时数 2学时

三、教学内容

（一）概念：上消化道出血、上消化道大出血的概念。

（二）病因：最常见病因是消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管-胃底静脉曲张破裂出血、胃癌，等。

（三）临床表现：呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭、贫血与血象变化、发热、氮质血症。

（四）诊断思路

1．上消化道出血的确立。

2．出血量的估计，是否急性上消化道大出血、周围循环状态。3．是否存在活动性出血。

4．病因诊断：临床表现及实验室检查、胃镜、X线钡餐、腹腔动脉造影，等。

（五）治疗

1．一般急救措施。2．积极补充血容量。3．止血措施：

（1）食管-胃底静脉曲张破裂出血。四.实验(讨论、见习、实习等)内容

1.典型病例示教。

2.讨论消化道出血的诊治思路。五.教学方法

1.通过全程投影进行理论授课。

2.结合具体病例、讲授临床特点、诊断及抢救措施。3.课堂示教三腔两囊管。4.放映内镜治疗的幻灯。

5.课间实习通过具体病例讨论分析本病的临床表现、诊断依据及抢救措施并示教三腔两囊管。六．思考题

（1）简述上消化道出血的主要病因？

（2）上消化道出血的临床表现及实验室检查有哪些？

（3）如何诊断上消化道出血？如何估计出血量及判断出血停止？（4）试述上消化道出血的治疗原则及常用治疗药物？

第五篇

泌尿系统疾病

第一章 总论

一、教学目的与要求

1．掌握肾脏的主要生理功能。

2．掌握肾脏疾病常用的检查方法（包括尿常规和肾功能检查）。3．熟悉肾脏疾病的主要症状。4．了解肾脏疾病的研究进展。

二、计划学时数 1.5学时

三、教学内容

（一）肾脏生理功能 1．肾脏的排泄及调节功能。2．肾脏的内分泌功能。

（二）肾脏疾病的症状 1．急性肾炎综合征。2．肾病综合。3．高血压。

4．无症状性尿异常。5．慢性肾功能衰竭。6．尿频—排尿不适综合征。

（三）肾脏疾病的检查 1．尿常规检查。2．肾脏功能测定。

（四）肾脏疾病的诊断与防治原则

（五）肾脏疾病的研究进展

四、见习内容

结合各论具体病例，进一步加深对肾脏疾病症状的认识。

五、自习内容

1．肾脏的生理功能。

2．蛋白尿和血尿的成因和分类。3．肾脏病学的进展。

第二章 肾小球病概述

一、教学目的与要求

1．掌握肾小球疾病的临床分型。2．熟悉肾小球疾病的病理分型。3．熟悉肾小球疾病的发病机制。4．熟悉肾小球疾病的临床表现。

二、计划学时数

0.5学时

三、教学内容

（一）概述 原发性、继发性和遗传性肾小球疾病分类。

（二）原发肾小球病的分类 1．原发肾小球病的临床分型。2．原发肾小球病的病理分型。

（三）发病机制 1．免疫反应。2．炎症反应。

3．非免疫机制的作用。

（四）临床表现 1．蛋白尿。2．血尿。3．水肿。4．高血压。5．肾功能损害。

四、见习内容

选择若干个原发肾小球疾病和继发性肾小球（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等）进行比较，进一步加深对肾小球疾病分类的认识。

五、自习内容

1．原发肾小球病的病理分型。2．肾小球疾病的发病机制。

第三章 肾小球肾炎

一、教学目的与要求

1．掌握急性、慢性和隐匿性肾小球肾炎的病因、病理和临床特点、诊断和治疗原则。

2．掌握肾病综合征的病因、分类、临床表现和诊治原则。3．悉急进性肾炎和肾病综合征五种主要病理类型的临床特点。

二、计划学时数

3学时

三、教学内容

（一）急性肾小球肾炎

以急性链球菌感染后肾炎为例，介绍急性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理改变、临床表现、实验室检查、诊断治疗原则和预后。

（二）急进性肾炎 1．定义。

2．病因和发病机制。3．病理。4．临床表现。5．诊断和鉴别诊断。6．治疗和预后。

（三）慢性肾小球肾炎 1．定义。

2．病因和发病机制。3．病理。4．临床表现。5．诊断和鉴别诊断。6．治疗和预后。

（四）隐匿性肾小球肾炎 1．定义。

2．无症状性蛋白尿。3．单纯性血尿。4．IgA肾病。

（五）肾病综合征 1．定义。

2．病因、原发性和继发性分类。3．病理生理。

4．原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征。5．并发症。

6．诊断和鉴别诊断以及诊断步骤、肾活检价值，应注

意与继发性肾病综合征的鉴别。

7．治疗原则、饮食管理、利尿、肾上腺糖皮质激素和

细胞毒药物的应用原则。

四、见习内容 不同病理类型的原发性肾病综合征的临床特征、治疗和预后，同时可与继发性肾病综合征进行比较学习。

五、自习内容

1．原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征。2．肾上腺糖皮质激素和细胞毒药物的应用原则。

第七章 尿路感染

一、教学目的与要求

1．掌握尿路感染的病因、感染途径、易感因素。2．掌握尿路感染的临床表现、诊断依据和治疗原则。3．熟悉各种不同类型尿路感染的治疗方法。4．熟悉尿路感染的预防。

二、计划学时数

2学时

三、教学内容

（一）概述 1．定义。

2．上、下尿路感染的区分。

（二）病因和发病机制

包括致病菌、感染途径、机体抗病能力、易感因素等。

（三）流行病学

（四）临床表现 1．膀胱炎。2．急性肾盂肾炎。3．无症状细菌尿。

（五）实验室检查

包括尿常规改变特点、尿细菌学检查、尿白细胞计数、尿化学检查、血常规、肾功能、免疫学检查及影像学检查。

（六）诊断、定位诊断及鉴别诊断

（七）治疗 1．治疗用药及疗效评定。2．急性膀胱炎：初诊及复诊处理。

3．急性肾盂肾炎：轻型、较重型、重型肾盂肾炎的处理。4．再发性尿路感染的处理。5．妊娠期尿路感染的处理。6．男性尿路感染的处理。7．留置导尿管的尿路感染的防治。8．无症状性细菌尿的处理。

（八）并发症

（九）预防

四、见习内容

1．各种类型的尿路感染病例的学习。

2．可结合典型病例，拟定病人的诊疗方案，并提出防止复发或再感染的措施。

五、自习内容

1．慢性肾盂肾炎的诊断及治疗原则。2．尿道综合征的诊治。

第十章 急性肾衰竭

一、教学目的与要求

1．掌握急性肾衰竭的治疗原则。2．掌握急性肾衰竭少尿期的临床特征。3．熟悉急性肾衰竭的病因、发病机制、病理。4．熟悉急性肾衰竭诊断、诊断程序和鉴别诊断。

二、计划学时数

1学时

三、教学内容

（一）概述

简述急性肾衰竭有肾前性、肾性和肾后性三大类及其共同的临床特点。重点讲述急性肾小管坏死的概念。

（二）病因

第二篇：内科学教学大纲

《内 科 学》教 学 大 纲

第一篇

绪

论

一、课程的性质、目的与任务

内科学在临床医学中占有及其重要的位置，是临床医学的基础课程，它与基础医学和临床各学科有密切的联系。内科学涉及范围广泛，包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病与营养疾病、结缔组织病和风湿病等。涉及人体各个系统和器官的生理和病理过程，疾病发生的原因，发生发展的过程，诊断方法和防治措施。

内科学的任务和目的是在基础医学的基础上，用先进的医学思想和现代医学的成就，系统地传授内科学常见疾病的基本理论和基本知识，并注重临床思维和基本技能的训练，树立科学的、正确的临床工作方法。

二、课程基本要求和教学基本内容

1、内科学的学习方法

2、内科疾病的诊断

3、内科学的进展

第二篇 呼吸系统疾病

总 论

一、课程基本要求

1、掌握呼吸系统的解剖生理特点。

2、了解呼吸系统疾病发病率和病死率增加的原因；呼吸系统疾病医疗、防治和科研的展望。

二、课程教学基本内容

1、呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病

2、呼吸系统的结构功能与疾病的关系

3、影响呼吸系统疾病的主要相关因素

4、呼吸系统疾病的诊断

5、呼吸系统疾病的防治展望

肺 炎

一、课程基本要求

1、掌握肺炎的分类（包括解剖分类、病因分类和患病环境分类）。

2、熟悉病原体引起肺炎的途径。

3、掌握肺炎的诊断程序（确定肺炎，评估严重程度和确定病原体）

4、掌握肺炎的治疗原则

5、了解肺炎的预防

6、掌握肺炎球菌肺炎的病因、病理、临床表现和治疗。

7、熟悉葡萄球菌肺炎，克雷白杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗。

8、了解军团菌肺炎、肺部真菌感染等。

二、课程教学基本内容

1、肺炎的定义、流行病学概况

2、肺炎的病因、发病机理

3、肺炎的分类方法及其特点

4、肺炎的诊断与鉴别诊断，严重程度的评估，如何确定病原体

5、肺炎的治疗

6、肺炎球菌肺炎的病因、发病机制、病理、临床表现、X 线检查、诊断和鉴别诊断、治疗

7、感染性休克的治疗

8、自学其他病原体肺炎

肺脓肿

一、课程基本要求

1、掌握肺脓肿病因、发病机理、临床表现；诊断与鉴别要点。

2、熟悉治疗原则及手术指征。

二、课程教学基本内容

1、肺脓肿的病因

2、发病机理

3、病理

4、临床表现

5、实验室检查

6、诊断与鉴别诊断

7、治疗

支气管扩张

一、课程基本要求

1、掌握支气管扩张的病因及其成为慢性支气管化脓性疾病基础的特点；症状、体征；诊断与鉴别要点。

2、了解治疗原则、手术指征。

二、课程教学基本内容

1、病因和发病机理

2、病理

3、病理生理

4、临床表现

5、实验室和其他检查

6、诊断与鉴别诊断

7、治疗

肺结核

一、课程基本要求

1、掌握结核病的发病情况，发病的三大环节；结核病的病因、发病机制和病理改变；肺结核的临床类型，与其他疾病鉴别要点；抗结核药的化疗原则；肺结核的诊断纪录方法；肺结核X线特点；痰菌检查、结核菌素试验、卡介苗接种；常规化疗与短程化疗，给药方法；对症治疗；咯血处理。

2、熟悉常用的抗结核药物。

3、了解肺结核的手术治疗。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因发病机制（疾病的发生、发展）

3、病理

4、临床表现

5、诊断与鉴别诊断

7、治疗

慢性阻塞性肺疾病

一、课程基本要求

1、掌握COPD的临床特点与诊断要点，治疗原则与预防方法。

2、熟悉COPD的临床严重程度分级。

3、了解COPD是常见多发病，发病率高、并发症严重、危害性大，必须积极进行防治。

二、课程教学基本内容

1、概念

2、病因和发病机理

3、病理

4、病理生理

5、临床表现

5、实验室和其它检查

6、诊断和鉴别诊断

7、并发症

8、治疗

支气管哮喘

一、课程基本要求

1、掌握支气管哮喘的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症；哮喘急性发 作期及危重哮喘的处理原则。

2、熟悉支气管哮喘的发病机理，影响因素，急性发作期的分度和慢性持续期的分级；哮喘急性发作期的治疗和慢性持续期的治疗。

二、课程教学基本内容

1、病因和发病机理

2、临床表现

3、实验室和其它检查

4、诊断与鉴别诊断

5、并发症

6、治疗

肺血栓栓塞症

一、课程基本要求

1、掌握肺血栓栓塞症、肺栓塞、肺梗塞、深静脉血栓形成和静脉血栓栓塞症的定义以及相互关系，了解其发生的危险因素、病理和病理生理。

2、熟悉肺血栓栓塞症的临床特点、诊断方法和临床分型，尤其强调不明原因呼吸困难是肺血栓栓塞症的重要临床征象，要引起足够重视；肺血栓栓塞症的治疗原则，溶栓和抗凝之间的关系。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、危险因素

3、病理和病理生理

4、临床表现

5、诊断、鉴别诊断

6、临床分型

7、治疗

肺源性心脏病

一、课程基本要求

1、掌握肺心病心肺功能急性加重期和缓解期临床表现特点和诊断方法。认识到呼吸功能不全的处理是本病治疗的关键，掌握处理肺心病心功能不全与一般心功能不全的异同点；以及治疗原则及必须的具体措施。

2、熟悉肺心病“肺动脉高压”的发病原理和酸碱平衡失调的原理。

3、了解肺心病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变及其病情复杂多变的特点。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因

3、发病机理和病理

4、临床表现

5、并发症

6、实验室及其它检查

7、诊断、鉴别诊断

8、治疗

间质性肺疾病

一、课程基本要求

1、掌握弥漫性间质肺纤维化的定义；该组疾病的共同的临床表现；诊断要点。

2、熟悉该组疾病的X线表现、影像学检查和治疗方法。

3、了解该组疾病的肺功能特征、分类方法特发性肺间质纤维化的临床表现和诊治要点。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、肺间质的概念

3、发病机制

4、分类

5、临床表现

6、诊断要点

7、特发性肺间质纤维化的特征

8、治疗

结节病

一、课程基本要求

1、掌握结节病的定义、临床特点、诊断要点。

2、熟悉结节病的X线表现和主要治疗方法。

3、了解结节病的分期。

二、课程教学基本内容

1、结节病的病因

2、发病机制和病理变化

3、临床表现

4、诊断、鉴别诊断

5、治疗

胸腔积液

一、课程基本要求

1、掌握结核性胸膜炎的诊断与鉴别诊断（与细菌性胸膜炎、恶性胸腔积液的鉴别诊断要点）；结核性胸膜炎的处理方法；漏出液和渗出液的鉴别要点。

2、熟悉良性和恶性胸腔积液的鉴别要点。

3、了解脓胸、恶性胸腔积液的治疗原则。

二、课程教学基本内容

1、胸腔积液产生和吸收的机理

2、病因和发病机理

3、临床表现

4、实验室检查、X线检查、超声检查、胸膜活检或胸腔镜及开胸活检

5、诊断与鉴别诊断

6、治疗

气

胸

一、课程基本要求

1、掌握病因及发病机理、临床类型、临床表现和诊治原则。

2、了解气胸的手术指征。

二、课程教学基本内容

1、病因和发病机理

2、临床类型

3、临床表现

4、诊断与鉴别诊断

5、治疗

原发性支气管肺癌

一、课程基本要求

1、掌握原发性支气管肺癌的病理特点、临床表现、诊断与鉴别诊断。

2、熟悉原发性支气管肺癌的病因和发病机制。

3、了解肺癌的TMN分期、常用的化疗方案。

二、课程教学基本内容

1、流行病学

2、病因、病理、分类

3、临床表现

4、实验室及其它检查

5、诊断与鉴别诊断

6、临床分期

7、治疗

8、预防及预后

睡眠呼吸暂停综合征

一、课程基本要求

1、掌握睡眠呼吸暂停综合征的定义和分类，中枢型和阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的不同点；睡眠呼吸暂停综合征的诊断方法和治疗原则，尤其是多导睡眠图检查的意义和经鼻持续气道正压的价值。

2、熟悉睡眠呼吸暂停综合征的临床特征以及不同类型之间的差别。

3、了解睡眠呼吸暂停综合征的发病机制。

二、课程教学基本内容

1、定义和分类

2、病因和发病机制

3、临床表现

4、诊断、鉴别诊断

5、治疗

呼吸衰竭

一、课程基本要求

1、掌握慢性呼吸衰竭的病因，以及缺氧和二氧化碳潴留的发生机理，及其对人体影响；呼吸衰竭的临床表现，诊断要点及血气分析对诊断治疗的指导意义；呼吸衰竭的治疗原则，缺氧和二氧化碳潴留抢救处理措施。

2、熟悉急性呼吸窘迫综合征的病因、发病机制、临床表现、诊断和机械通气治疗。

二、课程教学基本内容

1、病因

2、分类

3、临床表现

4、诊断

5、治疗

6、急性呼吸窘迫综合征的病因、发病机制、临床表现、诊断和机械通气治疗

第三篇

循环系统疾病

总 论

一、课程基本要求

1、掌握循环系统疾病特点：病因、病理解剖和病理生理分类诊断在内的特殊诊断方法。

2、熟悉心血管病是危害人民健康的常见病和主要死因，并认识在我国以冠心病、高血压病和风心病为防治重点。认识众多的检查方法（侵入性和非侵入性）。

3、了解心血管病的研究发展和发展方向。

二、课程教学基本内容

心血管疾病，在内科学中占有重要的位置，是危害人民健康的常见病、多发病。通过本系统的学习，应掌握常见心血管病的临床表现、诊断依据和治疗要点，了解心血管病研究进展和防治上的成就。

心力衰竭

一、课程基本要求

1、掌握心功能不全和慢性心力衰竭的概念、发病机理、病因（基本病因和诱因）、临床表现、诊断、治疗原则和急性左心衰的抢救治疗。

2、熟悉心功能不全和心力衰竭的病理生理，心力衰竭的类型。

3、了解心功能不全和心力衰竭的实验室检查。

二、课程教学基本内容

1、心功能不全的概念、病因、病理生理、心衰类型

2、发病机理

3、临床表现

4、诊断与鉴别诊断

5、诊疗原则和急性左心衰的抢救治疗

心律失常

一、课程基本要求

1、掌握常见心律失常（早搏、房颤、心动过速、房室传导阻滞等）的典型心电图表现，临床诊断、治疗原则。

2、熟悉常见心律失常的病因、分类、机制。

3、了解心律失常的介入治疗和手术治疗。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、典型心律失常的心电图诊断

3、临床特点

4、处理原则，包括抗心律失常药物的合理应用

5、心律失常的介入治疗和手术治疗

原发性高血压

一、课程基本要求

1、掌握原发性高血压的分类、定义、诊断标准、分级、鉴别诊断、药物治疗；高血压急症的临床表现和处理。

2、熟悉原发性高血压的病因、危险因素、发病机制、病理改变、并发症；继发性高血压的常见病因。

3、了解高血压的流行病学、实验室检查。

二、课程教学基本内容

1、分类、定义、流行病学

2、病因、机制、病理改变

3、临床表现、并发症

4、诊断、鉴别诊断、实验室检查

5、治疗

6、继发性高血压

冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、课程基本要求

1、掌握冠心病的分型、临床表现、诊断、鉴别诊断；心绞痛和急性心肌梗死的治疗措施。

2、熟悉动脉粥样硬化的发病机制、临床表现、防治措施；冠心病的危险因素，发病机制以及冠心病诊断过程中各种实验室检查的选择、意义；冠心病的介入诊断。

3、了解冠心病的介入治疗。

二、课程教学基本内容

1、动脉粥样硬化、心绞痛、急性心肌梗死的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、不稳定心绞痛，急性心肌梗死的抢救措施。

2、冠心病危险因素、临床分型、心绞痛和急性心肌梗死的发病机制和各种实验室检查的选择及作用，以及心肌梗死并发症。

3、冠心病预防和康复治疗。

心脏瓣膜病

一、课程基本要求

1、掌握二尖瓣病变和主动脉瓣病变的诊断、鉴别诊断和主要治疗措施。

2、熟悉二尖瓣和主动脉瓣病变的病因、病理生理、临床表现、心电图、X线和超声心动图检查及并发症。

3、了解三尖瓣和肺动脉瓣疾病的诊断和治疗。

二、课程教学基本内容

1、二尖瓣和主动脉瓣病变的临床表现、X线和超声心动图检查、并发症和治疗要点

2、二尖瓣关闭不全、主狭和主闭的病因、病理生理

3、三尖瓣病变特点

感染性心内膜炎

一、课程基本要求

1、掌握亚急性自体瓣膜心内膜炎的临床表现和治疗原则。

2、熟悉亚急性自体瓣膜心内膜炎的病因、发病机制、病理改变、实验室检查。

3、了解人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎的特点。

二、课程教学基本内容

1、亚急性感染性自体瓣膜心内膜炎的常见致病因素、病理改变、鉴别诊断、临床表现、并发症、血培养和超声心动图检查、诊断依据和治疗措施。

2、手术治疗指征及预防原则

3、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎

心肌疾病

一、课程基本要求

1、掌握病毒性心肌炎的临床表现和诊断依据。

2、熟悉原发性心肌病分型和扩张型心肌病、肥厚型心肌病得临床表现和诊断依据。

3、了解心肌疾病的定义和分类。

二、课程教学基本内容

1、扩张型心肌病、肥厚型心肌病和病毒性心肌炎的临床表现，诊断和鉴别诊断，以及治疗措施

2、扩张型和肥厚型心肌病X线和超声心动图表现以及肥厚型心肌病的杂音特点

3、心肌病的定义、分类、分型

心包疾病

一、课程基本要求

1、掌握急性心包炎的常见病因、临床表现、X线、心电图、超声心动图表现、鉴别诊断；主要治疗原则和心脏压塞诊断与处理。

2、熟悉急性心包炎的病理变化、心包穿刺术的指征和注意事项。

3、了解慢性缩窄性心包炎的特点。

二、课程教学基本内容

1、急性心包炎的病因、病理变化

2、临床表现

3、实验室检查特征

4、诊断要点、鉴别诊断

5、治疗原则

6、心脏压塞的诊断及处理

心脏骤停与心脏性猝死

一、课程基本要求

1、掌握心脏骤停、心脏性猝死的临床表现，心脏骤停的处理（心肺复苏）。

2、熟悉复苏后的处理及预防。

3、了解病因、病理、病理生理及预后。

二、课程教学基本内容

1、心脏骤停与心脏性猝死的病因、病理、病理生理

2、心脏骤停与心脏猝死的临床表现

3、心脏骤停的处理

4、心脏骤停复苏的处理、预后及预防

第四篇

消化系统疾病

总 论

一、课程基本要求

1、了解消化系统结构功能与疾病的关系。

2、熟悉消化系统疾病的诊断。

3、掌握消化系统疾病的防治原则。

二、课程教学基本内容

1、消化系统结构功能与疾病的关系

2、消化系统疾病的诊断

3、消化系统疾病的防治原则

胃食管反流病

一、课程基本要求

1、掌握胃食管反流病治疗、临床表现。

2、熟悉胃食管反流病实验室及其他检查、诊断与鉴别诊断。

3、了解胃食管反流病病因、发病机制、病理。

二、课程教学基本内容

1、胃食管反流病病因和发病机制

2、胃食管反流病病理

3、胃食管反流病临床表现

4、胃食管反流病实验室及其他检查

5、胃食管反流病诊断与鉴别诊断

6、胃食管反流病治疗

胃 炎

一、课程基本要求

1、掌握胃炎的临床表现和诊断要点。

2、了解胃炎的鉴别诊断及防治原则。

二、课程教学基本内容

（一）急性胃炎

1、概述

2、病因和发病机制

3、临床表现和诊断

4、治疗和预防

（二）慢性胃炎

1、概述

2、病因和发病机制

3、病理

4、临床表现

5、实验室和其他检查

6、诊断

7、治疗

8、预后

消化性溃疡

一、课程基本要求

1、掌握消化性溃疡的临床表现、诊断、消化性溃疡的治疗。

2、熟悉病因、发病机制、病理、并发症、鉴别诊断、防治原则。

3、了解特殊类型的消化性溃疡；实验室和其他检查；H.pylori与胃十二指肠疾病的关系；胃泌素瘤的临床特点

二、课程教学基本内容

1、概述、发病情况

2、病因和发病机制

3、病理

4、临床表现

5、特殊类型的消化性溃疡 ６、实验室和其他检查 ７、诊断与鉴别诊断 ８、并发症 ９、治疗

胃 癌

一、课程基本要求

1、掌握本病的临床表现和诊断要点及其防治原则。

2、了解胃癌的流行病史。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因和发病机制

3、病理

4、临床表现

5、实验室检查

6、内镜检查

7、X线钡餐

8、诊断、并发症及治疗

9、预后和预防

炎症性肠病

一、课程基本要求

1、掌握病理特点、临床表现。

2、熟悉炎症性肠病病因、发病机理、诊断及鉴别诊断、防治原则。

3、了解实验室和其他检查。

二、课程教学基本内容

1、炎症性肠病病因和发病机理

2、溃疡性结肠炎（UC）病理

3、UC临床表现

4、UC并发症

5、UC实验室和其他检查：血液检查、粪便检查、自身抗体、X线钡剂灌肠检查

6、UC诊断和鉴别诊断

7、UC治疗：1）一般治疗2）药物治疗3）手术治疗

8、克罗恩病（CD）病理

9、CD临床表现和并发症

10、CD实验室和其他检查

11、CD诊断和鉴别诊断

12、CD治疗 和预后

肝硬化

一、课程基本要求

1、掌握肝硬化的临床表现和诊断。

2、熟悉本病的鉴别诊断和并发症；原发性胆汁性肝硬化。

3、了解本病的病因和病理分类及治疗原则。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因和发病机制

3、病理

4、临床表现

5、并发症

6、实验室检查、诊断和鉴别诊断

7、治疗

8、预后

原发性肝癌

一、课程基本要求

1、掌握肝癌的临床表现、早期诊断，鉴别诊断要点。

2、熟悉恶性病变的处理原则。

3、了解病因及发病机理。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因和发病机制

3、病理

4、临床表现

5、肝癌的分期、并发症

6、实验室或其他检查

7、诊断与鉴别诊断

8、治疗

9、预后及预防

肝性脑病

一、课程基本要求

1、掌握肝性脑病的诊断。

2、熟悉本病的临床表现及治疗方法。

3、了解肝性脑病的病因和发病机理。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因

3、发病机制

4、病理

5、临床表现

6、实验室和其他检查

7、诊断和鉴别诊断

8、治疗

9、预后及预防

胰腺炎

一、课程基本要求

1、掌握病因及发病原理、临床表现。

2、熟悉诊断及鉴别诊断与防治原则；重点为急性胰腺炎。

3、了解重症胰腺炎的并发症；慢性胰腺炎的病理特点，临床表现诊断依据及内科治疗原则，手术指征。

二、课程教学基本内容

1、概述：掌握定义，强调自身消化，是一种常见消化系统急症。重症死亡率高，且轻症与重症可相互转化。

2、病因和发病机制：掌握常见的病因及其共同的发病机理，胰腺各种消化酶被激活所致的胰腺自身消化。

3、病理：熟悉水肿型、出血坏死型；

4、临床表现：掌握临床表现特点，分轻症和重症分别掌握

5、并发症

6、实验室和其他检查

7、诊断和鉴别诊断

8、治疗

9、预后及预防

上消化道出血

一、课程基本要求

1、掌握出血量的估计,出血持续或停止的判断,掌握治疗原则。

2、熟悉有关的病因及发病机理。

3、了解下消化道出血的病因和处理原则。

二、课程教学基本内容

1、病因

2、临床表现

3、诊断

4、治疗

第五篇

泌尿系统疾病

总论

一、课程基本要求

1、熟悉与临床紧密联系的泌尿系统结构与生理功能及防治原则。

2、掌握肾脏疾病的实验室检查、常见临床综合征及诊断。

3、了解肾脏疾病学科发展动态。

二、课程教学基本内容

1、概述肾脏生理功能。

2、肾脏疾病的常见临床表现。

3、肾脏疾病的各项辅助检查及意义。

4、肾脏疾病的诊断程序及防治基本原则。

尿路感染

一、课程基本要求

1、掌握尿路感染病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

2、熟悉尿路感染定位诊断、各项辅助检查及并发症。

3、了解尿路感染病理、预防。

二、课程基本内容

1、尿路感染病因、发病机制。

2、临床表现。

3、实验室和其它辅助检查。

4、诊断及尿路感染的定位、鉴别诊断。

5、临床常见几种尿路感染表现的治疗。

6、并发症及预防。

慢性肾小球肾炎

一、课程基本要求

1、掌握慢性肾小球肾炎临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

2、熟悉慢性肾小球肾炎的病因、发病机制、常见病理类型。

二、、课程基本内容

1、慢性肾小球肾炎的病因、发病机制。

2、慢性肾小球肾炎临床表现。

3、慢性肾小球肾炎临床表现。

4、慢性肾小球肾炎诊断、鉴别诊断和治疗，在鉴别诊断中重点讲述慢性肾小球肾炎与隐匿性肾小球肾炎和感染后急性肾炎的鉴别，使同学了解隐匿性肾小球肾炎和感染后急性肾炎的临床表现和诊断。

5、慢性肾小球肾炎的治疗原则

肾病综合征

一、课程基本要求

1、掌握肾病综合征的临床表现、诊断、治疗基本原则。

2、熟悉肾病综合征的病因、病理生理、并发症。

3、了解原发性肾病综合征的病理类型及相应治疗及预后。

二、课程基本内容

1、肾病综合征的病因和病理生理。

2、原发性肾病综合征的常见病理类型及临床特征。

3、肾病综合征的诊断与鉴别诊断。

4、常见并发症。

5、治疗。

慢性肾功能不全

一、课程基本要求

1、掌握慢性肾功能不全的常见病因、典型临床表现、诊断依据和治疗。

2、熟悉慢性肾功能不全的发病机制、各种临床表现产生的病理生理、肾功能不全分期标准。

3、了解引起慢性肾功能不全的急性加重因素；了解慢性肾功能不全的非透析治疗方法和替代治疗原理、方法和指征。

二、课程基本内容

1、慢性肾功能不全的常见病因、发病机制、分期标准。

2、慢性肾功能不全的临床表现。

3、慢性肾功能不全的诊断及原发病和急性加重因素的诊断。

4、慢性肾功能不全的治疗；

5、慢性肾功能不全的非透析治疗方法、血液净化治疗原理、指征和肾移植近况。

系统性红斑狼疮（SLE）

一、课程基本要求

1、掌握SLE的临床表现、免疫学和免疫病理检查、诊断标准、疾病活动性判断和鉴别诊断、治疗方法。

2、熟悉SLE的病因、发病机理和病理改变。

3、了解SLE预后和妊娠问题。

二、课程基本内容

1、SLE的临床表现、免疫学和免疫病理检查、诊断标准、疾病活动性判断和鉴别诊断、治疗方法。

2、SLE预后和妊娠问题。

肾小管性酸中毒（自学）

一、课程基本要求

1、熟悉肾小管性酸中毒分类、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断。

2、了解肾小管性酸中毒的治疗方法，重点是Ⅰ型和Ⅱ型。

二、课程基本内容

1、肾小管酸中毒分型几其病理生理：（1）根据病损部位、病生变化和临床表现分型；（2）按酸化功能缺陷的病理生理改变。

2、肾小管性酸中毒的治疗方法，重点是Ⅰ型和Ⅱ型。

第六篇

血液系统疾病

总论

一、课程基本要求

1、了解血液系统结构、功能及发育过程。

2、掌握血液病的特点。

3、了解血液病的范围和分类。

二、课程教学基本内容

1、血细胞的生成

2、血液病的范围和分类

3、血液病的特点。

贫血概述

一、课程基本要求

1、掌握贫血的分类，临床表现。

2、熟悉贫血的概念，诊断步骤和治疗方法；简单介绍巨幼细胞贫血。

3、了解溶血性贫血发病机制分类，临床表现，诊断步骤，肯定溶血证据的实验室检查，自身免疫性溶血性贫血的分型及治疗原则，溶血性贫血脾切除治疗的指征。

二、课程教学基本内容

1、概述：贫血的概念

2、分类

3、临床表现：根据发病机理、分别讲述各系统的临床表现。

4、诊断

5、治疗：阐述贫血治疗的原则。

缺铁性贫血

一、课程基本要求

1、掌握临床特征和防治方法。

2、熟悉本病病因和发病机制。

3、了解正常体内铁的代谢。

二、课程教学基本内容

1、概述：定义、贫血特点

2、发病情况

3、铁的代谢

4、病因和发病机理

5、临床表现

6、实验室检查

7、诊断和鉴别诊断

8、治疗

9、预防

巨幼细胞贫血

一、课程基本要求

1、掌握临床特征和防治方法。

2、熟悉本病病因和发病机制。

3、了解正常体内叶酸和Vit B12的代谢。

二、课程教学基本内容

1、概述：定义、贫血特点

2、发病情况

3、叶酸和Vit B12的代谢

4、病因和发病机理

5、临床表现

6、实验室检查

7、诊断和鉴别诊断

8、治疗

9、预防

再生障碍性贫血

一、课程基本要求

1、掌握本病临床特征、诊断依据。

2、熟悉治疗的主要方法。

3、了解本病有关的发病因素、机理和鉴别诊断。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因和发病机理

3、病理

4、临床表现：叙述重型病例和慢性病例的临床特点和鉴别

5、实验室检查

6、诊断和鉴别诊断

7、治疗

8、预后和预防

溶血性贫血

一、课程基本要求

1、掌握溶血性贫血的临床特征、诊断标准。

2、熟悉溶贫的病因及发病机制。

3、了解溶血性贫血的分类及鉴别诊断。

二、课程教学基本内容

1、溶贫的定义

2、病因和发病机理

3、分类

4、临床表现：急性溶血及慢性溶血的特点及并发症

5、实验室检查

6、诊断和鉴别诊断

7、治疗

骨髓增生异常综合征及骨髓增生性疾病（MDS/MPD）

一、课程基本要求

1、了解骨髓增生异常综合征及骨髓增生性疾病（MDS/MPD）的病因、发病机理及区别

2、掌握骨髓增生异常综合征(MDS)分型及临床表现

3、掌握骨髓增生性疾病（MPD）的类型及临床表现

4、熟悉MDS及MPD的诊断、治疗方法

二、课程教学基本内容

（一）骨髓增生异常综合征

1、概述

2、病因和发病机理

3、分型和临床表现：主要为贫血,出血和感染等临床表现；FAB协作组1982年分型标准及WHO最新分型方法

4、诊断

5、治疗：支持疗法；诱导分化治疗；刺激造血药物；细胞因子；化学治疗；骨髓移植

6、预后及影响预后因素

（二）骨髓增生性疾病

1、真性红细胞症：原发、继发的鉴别；临床表现；诊断及治疗。

2、原发性血小板增多症的临床表现、诊断及治疗。

3、原发性骨髓纤维化：诊断、鉴别诊断及治疗

白血病

一、课程基本要求

1、掌握白血病的临床表现、实验室检查、分类和治疗方法。

2、了解目前本病发病情况、病因与发病机理；简单介绍造血干细胞移植。

二、课程教学基本内容

（一）概述

1、发病情况：发病率

2、病因与发病原理

（二）急性白血病

1、分类

2、临床表现

2、实验室检查

4、诊断和鉴别诊断

5、治疗

6、预后

（三）慢性粒细胞白血病

1、临床表现：临床表现，慢粒的病程演变。

2、实验室检查：主要介绍血象与骨髓象的特点。

3、诊断和鉴别诊断：着重依据实验室的检查诊断和鉴别诊断。组织化学和染色体分子生物学检查在诊断上的意义。

4、治疗

5、预后

（四）慢性淋巴细胞白血病

1、临床表现

2、实验室检查

3、临床分期

4、治疗

5、预后

多发性骨髓瘤

一、课程基本要求

1、了解概念与免疫分型

2、掌握多发性骨髓瘤的病理生理和临床表现，诊断依据

3、熟悉鉴别诊断与治疗原则

二、课程教学基本内容

1、概述:一般概念

2、病理生理与临床表现

1)、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织的浸润破坏的临床表现,特点及早期症状 2)、血浆蛋白异常引起的临床表现 3)、肾功能损害

4)、免疫球蛋白分型和表现的差异

3、实验室检查

4、诊断鉴别诊断和临床分期.5、治疗

淋巴瘤

一、课程基本要求

1、掌握淋巴瘤的诊断方法和治疗原则。

2、熟悉淋巴瘤的分类、分期和临床特征；简单介绍浆细胞病。

3、了解骨髓增生性疾病的临床表现、诊断标准。

二、课程教学基本内容

1、概述：概念

2、病因和发病机理：病毒感染和免疫缺陷

3、病理和分类

4、临床表现

5、实验室检查

6、诊断和鉴别诊断

7、治疗

出血性疾病概述

一、课程基本要求

1、掌握正常的止血凝血机理和抗凝系统。

2、熟悉本病的分类实验室检查和诊断步骤；弥散性血管内凝血的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则、肝素应用指征。

3、了解本病的治疗原则。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、发病机理

3、分类：1）血管壁功能异常；2）血小板异常；3）凝血异常；4）抗凝及纤维蛋白溶解异常；5）复合性止血机制异常

4、诊断

5、防治

特发性血小板减少性紫癜

一、课程基本要求

1、掌握本病的临床表现及诊断要点，治疗方法。

2、了解特发性血小板减少性紫癜的发病机理；血栓性疾病的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因和发病机理

3、临床表现

3、实验室检查

5、诊断和鉴别诊断

6、治疗

第七篇

内分泌系统疾病及代谢疾病

总论

一、课程基本要求

1、掌握激素的化学性质及作用原理；掌握内分泌疾病常用的诊断原则和方法。

2、熟悉内分泌疾病的分类及基本病理。

3、了解目前国内外内分泌病学的发展情况；临床内分泌学的范围及其在临床上的重要性。

二、课程教学基本内容

1、激素分类及生化：激素的分类、激素的降解与转换，激素的作用机制，重点了解激素的分类和作用机制。

2、内分泌系统的调节：简单介绍内分泌系统与神经系统、免疫系统的相互调节，重点介绍内分泌系统的反馈调节。

3、内分泌系统的疾病：简单介绍内分泌系统病因，对不能明确病因者以功能亢进或减低来区分。

4、内分泌疾病诊断原则诊断内容分：（1）功能诊断；（2）病理诊断；（3）病因诊断（大多肿瘤等病因未明者仅能按功能及病理下诊断），概括介绍目前常用的功能实验，同时不应忽视临床症群在内分泌疾病诊断中的重要性。

5、内分泌疾病防治原则：以强调预防为主，治疗原则可按功能诊断分为亢进及减退二大类。亢进者以药物治疗、手术切除、放疗或化疗等抑制功能的疗法为主，功能减退者以替代治疗，补充生理需要量激素为主。

骨质疏松症

一、课程基本要求

1、掌握骨质疏松症的诊断标准；骨质疏松症的治疗原则及钙剂和维生素D、性激素替代疗法，抑制和刺激骨吸收药物的适应症及副作用。

2、熟悉骨质疏松症的病因和发病机制。

3、了解骨质疏松症的基本实验室诊断方法及鉴别诊断。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因和发病机制

3、临床表现

4、实验室检查

5、诊断和鉴别诊断

6、防治

甲状腺机能亢进症

一、课程基本要求

1、掌握甲状腺功能亢进症的药物治疗原则；甲状腺激素过多时的病理生理表现。

2、熟悉本病的临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断。

3、了解同位素治疗和手术治疗的适应症，以及甲状腺功能亢进危象的处理原则；本病的发病机理。

二、课程教学基本内容

1、分类

2、病因和发病机制

3、病理

4、临床表现

5、特殊临床表现

6、实验室检查

7、诊断和鉴别诊断

8、治疗

甲状腺功能减退症

一、课程基本要求

1、熟悉本病的临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断。

2、熟悉粘液性水肿昏迷的处理原则以及本病的诱发因素。

二、课程教学基本内容

1、病因和发病机制

2、病理

3、临床表现

4、实验室检查

5、诊断和鉴别诊断

6、治疗

Cushing综合征

一、课程基本要求

1、熟悉临床表现和诊断依据。

2、了解Cushing综合征的病因和发病机理，了解如何选择适当治疗手段。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、病因和发病机制

3、病理

4、病理生理和临床表现

5、诊断和鉴别诊断

6、治疗

7、预后

糖尿病

一、课程基本要求

1、掌握糖尿病的病理生理改变；诊断方法和治疗原则；糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗原则。

2、熟悉糖尿病的临床表现和常见并发症。

3、了解糖尿病的流行现状；常见降糖药物的使用方法。

二、课程教学基本内容

1、概述

2、糖尿病分类

3、病因和发病机制

4、病理

5、临床表现

6、实验室检查

7、诊断和鉴别诊断

8、防治

水、电解质代谢与酸碱平衡失常

一、课程基本要求

1、熟悉水、电解质代谢与酸碱平衡失常的原因和病理生理改变；各种类型脱水、缺钠、低血钾症、高血钾症的临床表现、诊断及防治方法；酸碱平衡失调的病理生理、临床表现、诊断及防治。

2、了解体液和酸碱平衡失调的防治方法。

二、课程教学基本内容

1、电解质代谢和酸碱平衡的概念。

2、脱水和缺钠的关系。脱水的类型和病理生理、临床表现，诊断和治疗。

3、低血钾症、高血钾症的原因、诊断与治疗。

4、酸碱平衡失调的类型其病理生理临床表现，诊断和治疗。

5、水、电解质代谢和酸碱平衡失调的综合防治原则和具体方法。

教材与主要参考书： 教 材：《内科学》（第六版）叶任高主编 参考书：

1、《中华内科学》陈敏章主编

2、《实用内科学》（第十版）陈灏珠主编

3、《江绍基胃肠病学》 萧树东主编

4、《肾脏病学》 第二版

王海燕主编

5、《肾脏病诊断与治疗学》沈清瑞主编

6、《西塞尔内科》（第20版）

第三篇：中医内科学 教学大纲

《中医内科学》课程教学大纲

一、课程的性质和教学目的

中医内科学是为中医学专业五年制、七年制本科生开设的中医临床学科的主干课程，是其他临床诸学科的基础，它的学术水平反映了中医临床学科发展水平。它以前期各门课程为基础，阐述内科疾病的病因、病机、临床表现、诊断、证候、证治规律及其理论的学术源流，指导中医内科临床实践，系统地反映中医临床思维和辨证论治的规律。

课程内容主要介绍内科专业基础理论和各脏腑系统主要病证的基本知识及辨证论治规律。通过本课程的教学，使学生掌握内科常见病的证候、病因病机、辨证论治和处方用药知识，以及部分难治疾病、危急重症的诊治，熟悉中医内科的临床思维和实际操作程序。

第一章

总论（自学）

掌握中医内科学的定义，明确中医内科学的任务；

熟悉中医内科学理论对临床的指导意义，熟悉中医内科学病因学、病机学、分类学、治疗学的特点以及中医内科的临证方法和病历书写要求；

了解中医内科学发展简史。第二章

感冒（2学时）

重点掌握感冒的病机，诊断要点，治疗原则以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药； 熟悉“寒包火”感冒、虚人感冒的治疗要点；

了解感冒为临床多发病、常见病，历代沿革及其病因和预后。难点：兼挟症的症状特点和用药加减治疗。第三章

咳嗽（3学时）

重点掌握咳嗽的鉴别诊断及各类咳嗽的辨证施治；

熟悉外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气为主，内伤咳嗽治疗重在调理肺脏功能，祛邪止咳或补肺养正。

了解咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到他脏以及历代沿革。难点：咳嗽在肺、脾、肝、肾的症状特点和治疗用药。第四章

哮病（3学时）

重点掌握哮病以痰为主要病理因素，发作期的病理关键是痰阻气道，及哮病发时治标、平时治本的原则；

熟悉哮病发作时当区别寒痰、热痰，重点着眼于肺、脾、肾的具体辨证治疗； 了解哮病的历代沿革。

难点：寒哮、热哮、浊哮、风哮的区别和治疗用药。第五章

喘证（3[4]学时）

重点掌握实喘与虚喘、哮病与喘证的鉴别，治疗原则和各型论治； 熟悉喘证寒热互见、虚实夹杂理论和喘脱的治疗；

了解喘证的病理机制为实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏以及现代研究进展。难点：喘证的鉴别诊断和风寒闭肺、水凌心肺的论治。第六章

肺痈（2学时）

重点掌握肺痈的治疗大法及各个阶段的具体治法，重视排脓解毒，不能早投补敛，以免留邪；

熟悉肺痈病理演变过程各个阶段的辨证要点； 了解肺痈的历代沿革。

难点：肺痈各阶段的辨证及治疗用药。第七章

肺痨（2学时）

重点掌握肺痨的主要病机为阴虚火旺，瘵虫感染与正气虚弱导致肺痨发病的机理，以及气阴两虚、阴伤及阳的病理变化；诊断和鉴别诊断，掌握肺痨常见证型的辨证施治以及虚中夹实的临床处理。

熟悉肺痨病位在肺，但可传及其他脏腑，尤以脾、肾为主的要点；熟悉肺痨的治则，补虚与抗痨“杀虫”的意义，重视补脾助肺的方法。

了解治疗肺痨的单方、验方及预后转归，生活调摄。难点：肺痨与虚劳的鉴别。第八章

肺胀（3学时）

重点掌握肺胀的辨治原则，以及各个证型的证治；

熟悉肺胀的病理因素是痰浊、水饮、血瘀，病位主要在肺，涉及肾、心等脏，后期可出现痰蒙心包、肝风内动、喘脱等变证；肺胀出现危重证候的处理。

了解肺胀的历代沿革、临床表现，并与有关病证的联系。难点：肺胀出现阳虚水泛、肺肾气虚、痰蒙神窍的辨治。第九章 痰饮（4学时）（自学）

重点掌握痰饮的定义和四饮的含义及辨治原则，以及各个证型的证治； 熟悉痰饮的病因病机，熟悉痰、饮、水、湿的区别和联系； 了解痰饮的临床表现、分类及范围。

难点：对于阳虚阴盛是痰饮的病理性质，肺、脾、肾气化失调，阳气不足为饮邪发生的病理基础的理解。

第十章

心悸（3[4]学时）

重点掌握心悸基本概念、辨证及治疗要点，掌握各证候类型的临床表现特点、治法及常用方药加减；

熟悉心悸的病因病机、主要病机转化及其诊断；

了解惊悸与怔忡的区别与联系、心悸的临床与实验研究进展。难点：七个证型的症状特点及其相互关系和区别用药。第十一章

心痛（3学时）

重点掌握心痛的辨证及治疗要点，各个证候类型的辨证施治； 熟悉心痛的病因病机，熟悉诊断与鉴别诊断； 了解心痛的基本概念、转归预后及研究进展。

难点：心脉痹阻为心痛病机特点的理解和真心痛与厥心痛和胃痛的鉴别。第十二章

不寐（2学时）

重点掌握不寐的治疗原则、各证型的辨证治疗； 熟悉不寐的调摄护理；

了解不寐的病因病机，明确本病多由火热扰心及心神失养所致。

难点：心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺以及心脾两虚、心胆气虚型失眠的证候表现、治法及方药。

第十三章

汗证（2学时）

重点掌握汗证的治疗原则；

熟悉自汗、盗汗与脱汗、战汗的区别及各个证型的辨证论治；了解汗证的病因病机。难点：战汗、黄汗的概念与治疗。第十四章

血证（5[6]学时）

重点掌握血证的概念、范围、病因病机、基本治疗原则以及诊断和鉴别诊断； 熟悉鼻衄、齿衄、紫斑、咳血、吐血、便血、尿血的辨证论治； 了解诸种血证的预后转归、调护及出血性疾病中医现代研究进展。难点：咳血与吐血、便血与痢疾、尿血与血淋的鉴别。第十五章

痴呆（3学时）（自学）

重点掌握痴呆的临床表现、诊断依据及鉴别诊断；

掌握辨证要点和证治内容；熟悉痴呆的病因病机及其转归； 了解痴呆是老年常见病证、范围及研究进展。难点：痴呆与郁病、健忘、癫证的鉴别。第十六章

厥证（2学时）

重点掌握厥证的证治方药；

熟悉厥证的分类、历代医家对厥证的认识、中医文献中有关其分类、病因病机、病理变化及其转归的论述；

了解厥证的发病、定义、范围、调护。难点：厥证急救方法。

第十七章

痫病（2学时）

重点掌握痫病的临床诊断及鉴别诊断、治疗原则、证治方药； 熟悉痫病的病因病机及其特点； 了解痫病的概念、范围、调护。

难点：痫病的病理环节和病理演变以及风痰痹阻、痰火扰心、心脾两虚、肝肾阴虚的治法方药。

第十八章

癫狂（3学时）

重点掌握癫狂的病机要点、诊断和鉴别诊断及辨证方药； 熟悉癫狂病因、病机及癫与狂的证候分类； 了解癫狂的概念、历代沿革、范围和调护。难点：癫与狂的区别和用药。第十九章

胃痛（3学时）

重点掌握胃痛的治疗原则，证治分类；

熟悉胃痛的病因病机、诊断和鉴别诊断；熟悉辨证要点；

了解胃痛是临床上的常见病、多发病、大体范围、调摄护理、吐酸和嘈杂的辨证以及研究进展。

难点：胃痛与胃痞、真心痛的鉴别和胃痛各型的症状特点、治法、方药。

第二十章

痞满（3学时）（自学）

重点掌握痞满治疗原则、证治分类；

熟悉痞满的病因病机、辨证和诊断要点及鉴别诊断； 了解痞满的定义、范围、调摄护理及研究进展。难点：痞满与胃痛、鼓胀、胸痹、聚证的鉴别。第二十一章

呕吐（3学时）

重点掌握呕吐的治疗原则、证治分类； 熟悉呕吐的病因病机、辨证及诊断要点；

了解呕吐的概念、大体范围、调摄护理以及研究进展，了解反胃的辨治大法。难点：病机要点与肝脾关系的理解。第二十二章

呃逆（3学时）（自学）

重点掌握呃逆治疗原则、证治分类；

熟悉呃逆的病因病机，熟悉呃逆的辨证和诊断要点、简易止呃的有效处理； 了解呃逆的定义，其与干呕、嗳气的区别，范围、调摄护理以及研究进展。难点：呃逆与肺、胃、肾、肝关系的理解。第二十三章

噎膈（2学时）（自学）

重点掌握噎膈的治疗原则、证治分类；

熟悉噎膈的病因病理特点，熟悉噎膈诊断及辨证要点；

了解噎膈的定义，与呕吐、反胃的鉴别要点，范围，调摄护理以及研究进展。难点：其发病与胃、肝、脾、肾关系的理解。第二十四章

腹痛（2学时）

重点掌握腹痛的辨证要点、治疗原则，腹痛常见证候的表现、治法、方药； 熟悉腹痛的病因病机、诊断要点与鉴别诊断； 了解腹痛的发病情况、范围。

难点：腹痛病机“不通则痛”理论的理解。第二十五章

泄泻（3学时）

重点掌握泄泻的病理关键、治疗原则以及证治分类； 熟悉泄泻的病因病机、辨证及诊断要点；

了解泄泻的定义，与痢疾、霍乱的区别，范围、调摄护理以及研究进展。难点：泄泻各型症状特点及治法方药。

第二十六章

痢疾（5[6]学时）

重点掌握痢疾的各证型之辨证论治和疫毒痢的救治措施； 熟悉痢疾的病因病机、诊断、鉴别诊断与辨证要点；

了解痢疾的概念、传染性和流行情况、痢疾的预防和转归。难点：对病理变化的理解和各型的区别与治疗用药。第二十七章

便秘（2学时）

重点掌握便秘常见证候的特点及治法、方药； 熟悉便秘的病因病机、辨证要点、治疗要点； 了解便秘的定义、范围、调摄护理以及研究进展。

难点：病理性质、病机要点及病位相关脏腑等发病原理的理解。第二十八章

胁痛（2学时）

重点掌握胁痛的诊断要点、分证论治； 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则；

了解胁痛为临床常见多发病及与其他病证的关系、鉴别诊断、该病的范围、调摄与护理以及现代研究进展。

第二十九章

黄疸（3[4]学时）

重点掌握黄疸病的概念及各个证型的辨证论治； 熟悉黄疸的病因病机、诊断、鉴别诊断及治疗原则；

了解黄疸的定义、历代沿革及范围、急黄的转归及预防和预后、黄疸的调护知识及研究进展。

难点：阳黄与阴黄的区别和治疗用药。

第三十章

积聚（2学时）

重点掌握积聚的治疗原则、积证与聚证各证型的辨证论治； 熟悉积聚的诊断与鉴别诊断；

了解何为积聚，积与聚如何区别，古代文献对于积聚的认识，积聚的发生与正气不足及气、血、津液运行失常的关系，积聚的转归预后及研究进展。

难点：积聚与鼓胀、痞满的鉴别。第三十一章

鼓胀（3学时）

重点掌握鼓胀的诊断与鉴别诊断、证治方药； 熟悉鼓胀的病因病机、调摄护理及其转归；

了解鼓胀为临床常见病证之一，明确范围、历代沿革及研究进展。难点：鼓胀早期、中期、晚期的区别与治疗。第三十二章

头痛（3学时）

重点掌握头痛的分类、辨证与治疗要点及分证论治内容； 熟悉头痛的病因病机、诊断和鉴别诊断；

了解头痛是临床常见病、多发病，了解其范围、转归及研究进展。难点：头痛与郁病、失眠、健忘、眩晕的鉴别。第三十三章 眩晕（2学时）

重点掌握眩晕的病因病机，风、火、痰、虚、瘀的病理变化在眩晕发病中的作用和区别及辨证论治；

熟悉眩晕的历代沿革；

了解眩晕的基本概念、研究进展。

难点：各证候的症状特点、治疗方法及常用方药。第三十四章

中风（4[5]学时）

重点掌握中风的基本概念、病机要点、诊断和鉴别诊断； 熟悉中风的历代沿革、范围、辨证要点、分证论治及调护； 了解中风发病情况及其研究进展。

难点：中经络与中脏腑、闭证与脱证的鉴别。中风与痫病、厥证、痉证、口噼的鉴别诊断。

第三十五章

郁病（3学时）

重点掌握郁病的诊断和鉴别诊断、治疗原则及辨证论治； 熟悉郁病的基本概念；

了解郁病的病因病机、调摄护理和精神治疗的重要性及研究进展。难点：郁病不同证型的辨证、治法及方药。

第三十六章

瘿气（2学时）（自学）

重点掌握瘿气的治疗原则，辨证论治；

熟悉瘿气的病因病机、诊断和鉴别诊断及古今治法、转归；

了解瘿气的定义及学术源流，正确理解与西医某些疾病的关系，通过书籍、杂志、互联网等渠道了解瘿气研究的新动向。

难点：各型的辨证和方药治疗。第三十七章

痉证（2学时）（自学）

重点掌握痉证的临床诊断依据及鉴别诊断，熟悉“清热解毒、养阴熄风”法治疗痉证的机理及临床研究状况、病因病机、辨证论治及转归；

了解痉证是临床常见急证、重证，痉证的范围及中、西医治疗乙脑、流脑的研究进展。难点：其与痫病、厥证、中风等病鉴别。第三十八章

颤震（2学时）（自学）

重点掌握颤震的概念、诊断依据及其与瘛疭、脑萎的鉴别要点及证治内容； 熟悉颤震的病因、病机及其转归；

了解颤震是老年常见病、多发病，了解其范围、预防护理及研究新进展。难点：治疗时如何使用虫类药。第三十九章

水肿（3学时）

重点掌握水肿的诊断和鉴别诊断、辨证论治；

熟悉水肿的发病因素及肺、脾、肾在水肿发病中的作用，水肿的治疗原则和常用治法； 了解水肿的概念、发展为关格的转归及研究进展。难点：阴水、阳水的区别及用药治疗。第四十章

淋证(附尿浊)（2学时）

重点掌握淋证的定义、病因病机、辨证论治；

熟悉淋证历代各种分类及教材分类关系，理解《金匮要略》、《丹溪心法》及《景岳全书》关于淋证的论述。熟悉淋证的诊断与鉴别诊断，熟悉尿浊诊治要点；

了解淋证历代沿革、范围及研究进展。 难点：六淋的形成及相互关系的理解。第四十一章

癃闭（2学时）

重点掌握癃闭的分证论治；熟悉癃闭的病因病机、诊断和鉴别诊断，熟悉癃闭的辨证和治疗要点、古今治法及转归；

了解癃闭的定义及学术源流，正确理解与西医某些疾病的关系及临时处理、预后调理。通过书籍、杂志、互联网等渠道，了解癃闭研究的新动向。

难点：其与淋证、关格的鉴别。第四十二章

消渴（3学时）

重点掌握消渴病的诊断及鉴别诊断、辨证论治；

熟悉消渴病的概念、并发症，消渴病发生与阴虚、燥热、血瘀的关系以及消渴病继发证的病机；

了解消渴病的预后与转归及糖尿病研究进展。难点：消渴病病机特点的理解。第四十三章

腰痛（2学时）

重点掌握腰痛的诊断与鉴别诊断、治疗原则及其常见证候的辨证论治； 熟悉腰痛的病因病机与转归；

了解腰痛的概念、发病情况、范围及相关疾病的现代治疗进展。难点：寒湿腰痛与湿热腰痛、肾阳虚与肾阴虚腰痛的区别及用药。第四十四章

关格（2学时）（自学）

重点掌握关格的辨证论治；

熟悉关格的病因病机、诊断和鉴别诊断；

了解关格的概念、《内经》与《伤寒论》的论述，正确理解与西医某些疾病的关系及关格的预后。

难点：关格与癃闭、走哺、呕吐、反胃、噎膈的鉴别。第四十五章

遗精(附：阳痿)（2学时）（自学）

重点掌握遗精的总治则、辨证论治； 熟悉遗精的诊断和鉴别诊断；

了解遗精的概念、发病机理及历代医家的论述，正确理解与西医某些疾病的关系。掌握阳痿的证治；熟悉阳痿的病因病机；了解阳痿的概念、历代医家的论述，正确理解与西医某些疾病的关系。

难点：遗精与溢精、早泄、走阳、精浊、膏淋的鉴别。第四十六章

虚劳（4学时）

重点掌握虚劳的概念、诊断与鉴别诊断及治疗要点； 熟悉虚劳的病机特点、各个证候的辨证论治；

了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系、预后及调摄护理。难点：虚劳和肺痨及一般虚证的区别与联系。第四十七章

内伤发热（3学时）

掌握内伤发热的概念、诊断及鉴别诊断，重点掌握治疗原则及主要证候的辨证论治； 熟悉内伤发热的病因病机，了解内伤发热的预后、调护及研究进展。

难点：内伤发热与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚关系的理解，内伤发热与外感发热的鉴别。

第四十八章

疟疾（2学时）（自学）

重点掌握疟疾的诊断、鉴别诊断及治疗原则； 熟悉疟疾的病因病机、各种证候的辨证治疗；

了解疟疾的概念、流行概况及我国对疟疾认识的沿革概况、有效单方和验方、预后及调摄护理。

难点：初疟与久疟、寒疟与热疟及疟母的区别用药。第四十九章

痹病（3学时）

重点掌握痹病的概念、诊断和鉴别诊断及辨证论治； 熟悉痹病研究的历史源流及痹病的病因病机、转归；

了解痹病与西医某些疾病的关系、预后转归、护理措施及研究进展。难点：行痹、痛痹、着痹、热痹、尪痹的区别与用药治疗。第五十章

痿病（2学时）

重点掌握痿病的概念、病机要点、转化规律、诊断及与痹证的鉴别诊断要点； 熟悉痿病的辨证论治；

了解痿病的病因、病理变化、“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”和痿病与肺、脾、肾的关系，痿病的调养、调护及研究进展。

难点：“治痿独取阳明”的含义的理解。第五十一章

癌症（3学时）（自学）

重点熟悉癌症的概念、诊断及鉴别诊断；

了解癌症的病因病机、辨证论治、转归预后及预防护理。难点：各种癌症的诊断。

第四篇：内科学第八版-教学大纲

理论部分

第一篇 内科学绪论（自学）

目标要求

了解：内科学是临床医学的基础，内科学的范围、内容、学习方法和发展，内科疾病的诊断与进展。自学内容

内科学的范围、内容、进展，内科疾病的诊断，学习内科学的要求和方法。

第二篇 呼吸系统疾病

第一章 总论（自学）

目标要求

了解：呼吸系统疾病流行病学、防治及研究进展。自学内容

1、呼吸系统疾病的发病及死亡情况

2、呼吸系统的结构功能与疾病的关系

3、呼吸系疾病的主要影响因素、诊断（常见症状体征及常用实验室检查）、防治展望。

第二章 急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎（自学）

第一节

急性上呼吸道感染 第二节

急性气管-支气管炎

第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

目标要求

掌握：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、分级、实验室及特殊检查、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。

了解：本病的概念、流行病学、病因、病理、病理生理、发病机制及预防。教学内容

1、概念

2、流行病学、病因及发病机制

吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。

3、病理及病理生理

4、临床表现

（1）症状：慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。体征：肺气肿征。（2）实验室及特殊检查：肺功能检查，胸部X线、CT，血气分析及其他。

5、诊断 根据高危因素、病史、症状、体征及肺功能检查，综合分析确定，分5级。

6、鉴别诊断 同支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌的鉴别。

7、并发症 呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

8、防治 稳定期治疗，急性发作期治疗，治疗指南。

第四章 支气管哮喘

目标要求

掌握：支气管哮喘的临床表现、实验室检查及其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的概念、流行病学、病因及发病机制、预后及预防。教学内容

1、概念

2、病因及发病机制 免疫学机制、气道炎症、气道高反应性及神经机制。

3、临床表现 发作性呼气性呼吸困难或咳嗽，胸部过度充气，广泛哮鸣音、呼气音延长。

4、实验室和其他检查 痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线，特异性变应原的测定。

5、诊断及鉴别诊断

根据症状、体征、肺功能检查并排除其他疾病诊断，与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎鉴别。

6、治疗 脱离变应原，药物治疗，急性发作期的治疗，哮喘的长期治疗，免疫疗法，治疗指南。

7、预后及预防

第五章 支气管扩张症

目标要求

掌握：支气管扩张的临床表现、诊断和治疗。

了解：本病的概念、病因及发病机制、鉴别诊断和预防。教学内容

1、概念

2、病因及发病机制 支气管—肺感染、支气管阻塞、先天发育障碍和遗传因素、全身性疾病。

3、病理、病理生理

4、临床表现 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血，感染中毒症状，下胸部、背部湿啰音。

5、鉴别诊断 与慢支、肺脓肿鉴别。

6、治疗 内科治疗：引流、抗感染；手术治疗；咯血的处理。

第六章 肺部感染性疾病

第一节 肺炎概述 目标要求

掌握：肺炎的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病因、发病机制和病理。重点难点

重点肺炎的分类、诊断、鉴别诊断和治疗。难点本病的发病机制和病理。教学内容

1、病因、发病机制和病理。

2、分类 解剖分类、病因分类、环境分类。

3、临床表现 发热、咳嗽、咳痰、胸痛。肺实变时有典型体征。

4、诊断与鉴别诊断

确定肺炎、评估严重程度，确定病原体。与肺结核、肺癌、肺脓肿、肺栓塞等鉴别。

5、治疗 选择抗菌药物，抗菌药物治疗，疗效评价。第二节 细菌性肺炎（肺炎球菌肺炎）目标要求

掌握：肺炎球菌肺炎的临床表现、并发症、实验室及X线检查、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病因、发病机制。教学内容

1、病因和发病机制 肺炎球菌，分充血期、红色肝样变期、灰色肝变期及消散期。

2、临床表现

上感前驱症状，起病急骤，发热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，病情发展出现肺实变体征。

3、肺炎球菌肺炎实验室检查

白细胞、中粒细胞增高，可有核左移；痰涂片；痰培养；PCR及荧光标记抗体检查。

4、X线 肺纹理增粗、浸润影或实变影。

5、诊断和鉴别诊断

典型症状与体征和胸部X线确诊。与肺结核、其他细菌性肺炎、肺脓肿及肺癌进行鉴别。

6、治疗 抗菌药物治疗，支持疗法，并发症的处理，治疗指南。第三节 其他病原体所致的肺炎（自学）

葡萄球菌肺炎、军团菌肺炎、厌氧菌肺炎、支原体肺炎、克雷白杆菌肺炎和传染性非典型肺炎等的临床特点和抗感染的主要药物；肺部真菌感染的主要治疗药物。第四节 肺脓肿（自学）目标要求

了解：本病的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗原则。自学内容

1、病因、发病机制和病理 吸入性、继发性、血源性肺脓肿。细支气管受阻。

2、临床表现

咳嗽、咳粘脓痰、咯血，实变体征，白细胞、中粒细胞升高，核明显左移，X线见脓腔。

3、诊断 症状、实验室检查及X线检查。

4、鉴别诊断 细菌性肺炎、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染。

5、治疗 抗菌和痰液引流，少数患者手术治疗。

第七章 肺结核

目的要求：

1、掌握：结核病在人体内发生发展过程，临床类型及鉴别诊断要点；抗结核病药物的正确应用；结核病预防原则和方法。

2、熟悉：痰结核菌检查，结素检查，卡介苗接种、肺结核X线诊断特点、咯血处理。

3、了解：外科手术适应症及禁忌症。教学内容：

1、概念

2、病因和发病机理：结核杆菌、感染途径、人体反应性。

3、结核病演变过程及常见临床类型

4、临床表现：典型症状(全身及呼吸道)及体征。并说明许多病例可无典型临床表现。

5、实验室检查：痰结核菌检查方法和意义，结素试验剂量、方法、反应结果之判断及临床意义，结核病灶在X线上的特点，各种方法诊断的价值。

6、诊断：根据临床表现，病灶性质，范围，是否排菌，血沉快慢确定其活动性。

7、鉴别诊断：慢性支气管炎，肺炎，支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。8．治疗：抗结核药物、化疗原则

第八章 原发性支气管肺癌

目标要求

掌握：肺癌的临床表现、诊断及治疗原则。

了解：本病的分类、病因、鉴别诊断、临床分期及预后。教学内容

1、病因和发病机制 吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养。

2、分类 按解剖学分类，按组织学分类。

3、临床表现 原发肿瘤、局部扩散、远处转移引起的症状，癌作用于其他系统引起的肺外表现。

4、影像学及其他检查

胸部X线、CT、MRI、放射性核素扫描、痰脱落细胞、纤维支气管镜检查和开胸肺活检。

5、诊断、鉴别诊断及临床分期

(1)诊断：病史、体格检查及有关的辅助检查可确诊。(2)鉴别诊断：肺结核、肺炎、肺脓肿。

(3)临床分期：0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期。

6、治疗 手术治疗，化学药物治疗，放射治疗，其他局部治疗，生物缓解调解剂及中医药治疗。

7、预后 早期发现及早治疗，隐性肺癌痊愈，鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌差。

第九章 间质性肺疾病

第一节 间质性肺疾病的分类 第二节 特发性肺纤维化 第三节 结节病

第四节 其他间质性肺疾病

第十章 肺血栓栓塞症

目标要求

掌握：肺栓塞的临床表现、分型、诊断、鉴别诊断及治疗原则。了解：本病的危险因素、病理生理、预后及预防。教学内容

1、概念

2、病理生理 机械阻塞作用、神经体液因素。

3、临床表现

呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、休克、下肢肿胀疼痛，呼吸循环系统体征，DVT的症状与体征。

4、诊断步骤 根据症状、体征及行常规检查,对疑诊病人安排确诊检查。

5、鉴别诊断 冠心病、肺炎、原发性肺动脉高压、主动脉夹层及胸腔积液。

6、PTE临床分型 大面积PTE、非大面积PTE。

7、治疗原则及方案

（1）一般处理与呼吸循环支持。

（2）溶栓治疗，肺动脉血栓摘除术，肺动脉导管碎解和抽吸血栓，放置静脉滤器。（3）慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗，治疗指南。

第十一章 肺动脉高压与肺源性心脏病

目标要求

掌握：慢性肺源性心脏病的概念、机制、临床表现、实验室检查、诊断、治疗及并发症。了解：肺动脉高压的概念、分类及分级，慢性肺源性心脏病的病因、鉴别、预后及预防。教学内容

1、肺动脉高压的诊断标准、分类及分级。

2、肺心病的概念、病因 支气管肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，其他如OSAHS等。

3、发病机制 肺动脉高压的形成、心脏病变和心力衰竭、其他重要脏器的损害。

4、临床表现 肺心功能代偿期，肺心功能失代偿期包括呼吸衰竭及心力衰竭。

5、实验室检查 X线、心电图、超声心动图、血液检查，血气分析。

6、诊断及鉴别诊断 临床表现加辅助检查确诊，与冠心病鉴别。

7、治疗 急性发作期：控制感染、氧疗、控制心力衰竭，缓解期。

8、并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。

9、预后及预防

第十二章 胸膜疾病

第一节 胸腔积液 目标要求

掌握：胸腔积液的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗原则。了解：本病的病因、发病机制及循环机制。教学内容

1、胸腔积液的循环机制

2、病因和发病机制

3、临床表现、实验室检查

4、诊断要点、鉴别诊断

5、治疗

第二节 气 胸（自学）

第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征（自学）

第十四章 急性呼吸窘迫综合征

第十五章 呼吸衰竭与呼吸支持技术

目标要求

掌握：呼衰的概念、分类、诊断和治疗原则，慢性呼衰临床表现、实验室检查、处理原则。了解：本病的病因和机制。教学内容

1、概念与分类

2、病因

3、临床表现 呼吸困难、发绀、精神神经症状、血液循环系统、消化和泌尿系统症状。

4、实验室检查 血气分析：PaO2＜60mmHg可伴或不伴PaCO2＞50mmHg。

5、诊断 病史和临床表现及动脉血气分析可确诊。

6、治疗 通畅气道，氧疗，纠正电酸碱平衡失调，抗感染治疗，合并症的防治，营养支持。第一节 急性呼吸衰竭 第二节 慢性呼吸衰竭 第三节 呼吸支持技术

第三篇 循环系统疾病

第一章 总论（自学）第二章 心力衰竭

目标要求

掌握：心力衰竭的定义、病因、病理生理和临床类型。教学内容

1、病因 基本病因，诱发因素。

2、病理生理 心衰代偿机制，体液因素变化，舒张功能改变，心肌损害和心室重构。

3、临床类型 急性和慢性，左心、右心和全心衰竭，收缩性和舒张性心力衰竭。心功能分四级。

第一节 慢性心力衰竭 目标要求

掌握：慢性心力衰竭的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和判断心力衰竭程度的标准，慢性心衰的治疗原则，药物的合理应用。

了解：本病的机制、并发症、非洋地黄类正性肌力药的应用及治疗指南。教学内容

1、流行病学

2、临床表现 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。

3、实验室等检查 X线检查，超声心动图，放射性核素检查，有创性血流动力学检查。

4、诊断及鉴别诊断

(1)诊断依据：主要根据临床表现并做出心脏功能的分级诊断。

(2)鉴别诊断：左心衰与肺疾病、呼衰、支气管哮喘鉴别，右心衰与心包积液、肾炎、肝硬化鉴别。

5、治疗

(1)治疗原则：提高运动耐量、改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。

(2)治疗方法：

①、病因治疗，消除诱因。减轻心脏负荷、休息、限钠，利尿剂、血管扩张剂的应用。

②、洋地黄制剂和非洋地黄类强心剂的应用。

③、抗肾素—血管紧张素系统相关药物的应用，β受体阻滞剂的应用。

④、舒张期心力衰竭和顽固性心力衰竭的治疗。（3）慢性心力衰竭治疗指南。第二节 急性心力衰竭 目标要求

掌握：急性左心衰的概念、临床表现、抢救方法。了解：本病的病因和发病机制。教学内容

1、病因和发病机制

2、临床表现

急性肺水肿表现，呼吸困难、咳嗽伴咳粉红色泡沫浆液性痰、两肺满布湿啰音，休克、晕厥。

3、诊断及鉴别诊断 根据临床表现作出诊断，与支气管哮喘和其它原因引起的休克、晕厥相鉴别。

4、治疗 体位，湿化吸氧，快速利尿剂、镇静剂、血管扩张剂、强心剂、氨茶碱、激素等的应用。

第三章 心律失常

目标要求 掌握：常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则。了解：心律失常的发病机制、药物治疗和心电学治疗。教学内容 第一节 概 述

1、与心律失常有关的心脏解剖及生理。

2、心律失常的发生机制 心脏冲动形成异常与传导障碍与心律失常的关系。

3、心律失常的分类 按心脏冲动起源异常分为两类，按心率快慢分为快速性和缓慢性两类。

4、心律失常的诊断 根据临床表现、心电图、动态及食管心电图、临床心电生理检查确诊。第二节 窦性心律失常

1、病因 生理性、病理性(心脏性和心外性)和药物性。

2、临床表现 无症状或心脏排血量不足症状，发作或终止呈渐变，易受植物神经活动影响。

3、心电图 除频率、节律改变外，必须具备窦性心律的心电图特征。

4、治疗 病因治疗，辅以对症治疗。附：病态窦房结综合征。

第三节 房性心律失常 房性期前收缩

1、心电图 异位P波与QRS波的关系，QRS波的形态，代偿间歇。

2、治疗 β阻滞剂和其他抗心律失常药物。房性心动过速

1、病因及分类 自律性房速，折返性房速，紊乱性房速。

2、临床表现 心律、心音强度变化。

3、心电图及心电生理检查 异位P波的形态，房室传导比例，心电生理检查的特点。

4、治疗 洋地黄中毒引起者的治疗，非洋地黄引起者的治疗。心房扑动

1、病因 阵发性房扑见于无器质性心脏病者，持续性房扑见于器质性心脏病。

2、临床表现 可无症状或心力衰竭和心肌供血不足表现。

3、心电图检查 锯齿状扑动波，房室传导比例。

4、治疗 原发病治疗，药物治疗，心导管消融。

心房颤动

1、病因 器质性心脏病或正常人。分为阵发性或持续性，快速性或缓慢性。

2、临床表现 3个不1致体征特点，可导致晕厥、心绞痛、心力衰竭和栓塞并发症。

3、心电图 P波消失，代之以f波，R—R间距不等。

4、治疗 急性房颤的治疗，慢性房颤的治疗特点，预防栓塞并发症。第四节 房室交界区性心律失常 房室交界性期前收缩 心电图特征

房室交界性逸搏与心律

1、心电图 正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行，位于QRS之前或后。

2、临床表现和治疗

颈静脉搏动可见大a波，第一心音强度变化不定。提高窦房结的冲动发放频率，改善房室传导。非阵发性房室交界性心动过速

1、病因 常见为洋地黄中毒及心肌病，儿茶酚胺分泌增加，心脏手术后，偶见于正常人。

2、临床表现 心室律可不规则

3、心电图 可出现房室分离

4、治疗 针对基本病因，心房起搏，停用洋地黄药物。与房室交界区相关的折返性心动过速 心电图表现

阵发性室上性心动过速

1、病因及分类 绝大多数无器质性心脏病。分为房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速。

2、临床表现 突发突止，症状轻重与心室率快慢及持续时间有关，第一心音强度恒定。

3、心电图 P波的形态，P波与QRS波的关系。

4、心电生理检查 房室结双径路的特点。

5、治疗 刺激迷走神经，药物治疗，同步直流电复律，导管消融术。预激综合征

1、病因 见于正常人及先天性、获得性心脏病均可出现。

2、临床表现 预激出现心动过速时可导致充血性心力衰竭。

3、心电图 A、B型预激综合征的特点。

4、治疗 药物、导管消融术、外科手术及电复律． 第五节 室性心律失常 室性期前收缩

1、病因 正常人及各种心脏病。电、化学刺激，心脏机械刺激或手术，某些传染病和其他感染等。

2、临床表现 心悸，心排血量减少，晕厥、低血压及心绞痛。听诊特点。

3、心电图 期前异位QRS波群，其前无P波，QRS与T波方向相反，代偿间期完全。

4、治疗 治疗原发病，急性心肌缺血和慢性心脏病变并发室性期前收缩的治疗。

室性心动过速

1、病因 各种器质性心脏病、代谢障碍、药物中毒及QT间期延长综合征等。

2、临床表现 持续室速有明显血流动力学障碍症状。听诊特点：频率、节律、心音，颈动脉搏动。

3、心电图 P与QRS无固定关系，心室夺获、室性融合波，QRS宽大畸形。

4、治疗 病因、药物治疗、电复律。第六节 心脏传导阻滞 房室传导阻滞

1、病因 正常人或运动员、器质性心脏病、药物、迷走神经张力增高、甲亢或甲减、心脏手术等。

2、临床表现 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的特点。

3、诊断 根据心电图特点确诊。

4、治疗 病因治疗、药物、起搏器。室内传导阻滞

1、病因 风心病、冠心病、肺心病及先心病等。

2、心电图 右束支、左束支、左前分支和左后分支传导阻滞特征。

3、治疗 病因治疗，起搏器治疗。第七节 抗心律失常药物的合理应用 第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗

第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

第一节 动脉粥样硬化 目标要求

掌握：动脉粥样硬化的病因、发病机制、分型及防治措施，各种类型冠心病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。了解：本病的其他内容。教学内容

一、概念、病因和发病情况，二、发病机制、病理、病生分期和分类，三、临床表现、诊断和鉴别诊断，四、防治措施，冠心病的临床类型。第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述 WHO冠心病分型：5型。心绞痛 目标要求

掌握：典型心绞痛发作的临床表现、临床分型、心电图变化、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则。

了解：本病的预后及预防。教学内容

第三节

稳定型心绞痛

1、概念与发病机制

2、病理和病生 心绞痛发作前和发作时的病理生理变化。

3、临床表现 发作性胸痛的部位、性质、诱因、时间、缓解，心率增快、血压增高、S3S4，奔马律。

4、实验室和其他检查 各项检查的适应证及临床意义。

（1）心脏X线检查。

（2）心电图检查：心绞痛发作心电图，心电图负荷试验，心电图连续监测。（3）放射性核素检查，冠状动脉造影，三维超声心动图，心肌超声造影等。

5、诊断及鉴别诊断

（1）诊断依据：病史，辅助检查，易患因素。

（2）鉴别诊断：心梗、其他心绞痛、肋间神经痛、肋软骨炎、反流性食管疾病、肺癌、溃疡病。

6、防治

（1）发作期的治疗：休息、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。（2）缓解期的治疗：药物、介入、手术等。第四节

急性冠状动脉综合征 不稳定心绞痛

1、概念、发病机制、临床表现

2、防治 一般处理，缓解痉挛，抗栓（凝），有条件医院冠脉造影、介入治疗或外科手术治疗。心肌梗死 目标耍求

掌握：心肌梗死的临床表现、并发症、心电图、心肌坏死标记物变化、诊断、鉴别诊断和治疗措施。

了解：本病的病因、发病机制、介入治疗、预后及预防． 教学内容

1、概念及流行病学

2、病因发病机制

冠脉硬化狭窄，血供中断，心肌急性缺血梗死。斑块破裂、出血及血栓为诱因。

3、病理及病理生理 冠状动脉病变，心肌病变。Killip分级法。

4、临床表现

（1）先兆与症状：胸痛、全身与胃肠道症状、心律失常、低血压、休克和心力衰竭。

（2）体征：心脏稍大、心率增快，S1减低，S4、S3，血压下降，心律失常、休克或心力衰竭。

5、实验室及其他检查

（1）心电图：特征性改变、动态改变、定性和定范围。（2）放射性核素：超声心动图T1冷点扫描梗死区缺损等。

（3）实验室检查：心肌坏死标记物检查增高，白细胞数增高、ESR增快、CRP增高。

6、诊断和鉴别诊断

（1）诊断依据：症状、心电图、心肌坏死标记物。

（2）鉴别：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症及主动脉夹层。

7、并发症 乳头肌功能失调和断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤及心肌梗死后综合征。

8、治疗

（1）治疗原则、监护和一般治疗，解除疼痛：吗啡、度冷丁。（2）再灌注心肌：介入治疗、溶解血栓疗法。（3）消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。

（4）恢复期的处理，并发症处理，右心室心肌梗死的处理，非ST段抬高心肌梗死的处理。（5）治疗指南。

9、预后及预防

第五节 冠状动脉疾病的其他表现形式 无症状心肌缺血

概述，临床表现，诊断和鉴别诊断，防治。缺血性心肌病

概述，病理，临床表现，诊断和鉴别诊断，预后及防治。猝 死 概述，冠心病的介入诊断和治疗

冠状动脉造影及冠心病的介入治疗。

第五章 高血压

第一节 原发性高血压 目标要求

掌握：高血压的分类和定义，高血压的危险分层、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断、基本治疗方法和高血压急症的处理。

了解：本病的流行病学、病因、发病机制、病理及治疗指南。教学内容

1、血压分类和定义 国际统一的高血压分类和标准，高血压的定义、分级。

2、流行病学 我国高血压病的发病情况。

3、病因 原发性高血压病因多因素，分遗传和环境因素。

4、发病机制

交感神经系统活性亢进，肾脏水钠潴留，肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活，细胞膜离子转运异常，胰岛素抵抗。

5、病理

长期高血压引起全身小动脉痉挛，平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致心、脑、肾组织缺血，可促进动脉粥样硬化的形成及发展，累及中、大动脉。

6、临床表现及并发症 症状、体征，急性或急进性高血压及并发症。

7、诊断和鉴别诊断 诊断标准，排除继发性高血压，高血压的危险分层标准。

8、实验室检查 常规检查，特殊检查（包括24小时动态血压监测等）。

9、治疗

（1）目的与原则：减少心血管病发生率和死亡率。改善生活行为，降压药治疗，血压控制目标值。

（2）药物治疗：5大类降压药及其它降压药治疗，降压药物作用特点，降压治疗方案。（3）有并发症和合并症的降压治疗，顽固性高血压的治疗，高血压治疗指南。

10、高血压急症 概述，治疗原则，降压物选择与应用，几种常见高血压急症的处理原则。第二节 继发性高血压 目标要求

掌握：肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症的特点。

了解：继发性高血压的主要临床表现和治疗。教学内容

肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，皮质醇增多症。

第六章 心肌疾病

目标要求

掌握：原发性心肌病的分类、临床表现、诊断要点和治疗原则，心肌炎的病因、诊断和治疗原则。

了解：克山病的流行病学特点、诊断、预防要点及心肌炎的分类。教学内容

第一节 扩张型心肌病 概 述

概念、临床分类和发病情况。

1、病因与病理 与病毒性心肌炎有关。心腔扩大，室壁变薄。

2、临床表现与辅助检查 充血性心力衰竭和心律失常，栓塞和猝死。X线、超声心动图普大心。

3、诊断与鉴别诊断 排除其他原因引起的心肌疾病。

4、治疗 强心、利尿纠正心衰：β受体和钙通道阻滞剂、血管扩张剂，起搏器，抗心律失常。第二节

肥厚型心肌病

1、病因和病理 不明，可有家族史。非对称性心室间隔肥厚。

2、临床表现 症状、体征，胸骨左缘3-4肋间粗糙的喷射性收缩期杂音为特点。

3、辅助检查 心导管检查和心血管造影，X线、心电图、超声心动图。

4、诊断 心脏杂音、超声心动图、心电图、心血管造影。

5、鉴别诊断 高血压性心脏病、先心病、主动脉狭窄。

6、治疗 药物、介入、外科手术。第三节

限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病。第四节 心肌炎

1、病因与病理 病毒、细菌、药物等。心肌细胞融解，间质水肿，单核细胞浸润。

2、临床表现 心悸、胸闷，心力衰竭，心源性休克。心音低钝、心律失常、S3。

3、辅助检查 ECG出现ST-T改变、多种心律失常，心肌坏死标志物增高，白细胞增高、血沉快、C反应蛋白高，血清病毒中和抗体，补体结合反应等。

4、治疗 休息、改善心肌代谢、对症。

5、预后 发展为扩张型心肌病、恶化死亡。

第七章 先天性心血管病（自学）

第一节 成人常见的先天性心血管病 第二节 成人先天性心脏病的介入治疗

第八章 心脏瓣膜病

目标要求

掌握：瓣膜病的临床表现、诊断依据、并发症和治疗原则。了解：本病在我国的流行病学、病因及病理生理。教学内容

第一节 二尖瓣狭窄

（1）病因、病理、病理生理：风湿性，瓣膜粘连、增厚、僵硬。影响左房压、肺循环、右心室。

（2）临床表现：呼吸困难、咯血，体征、辅助检查（X线，超声、心电图、二尖瓣型P波）。

（3）诊断：二尖瓣区舒张期隆隆样杂音，超声心动图：城墙样改变。

（4）鉴别诊断：与心尖部杂音的鉴别，如左房粘液瘤、Austin-Flint杂音。（5）治疗：一般治疗，介人：球囊扩张术，手术：闭式分离、换瓣。第二节 二尖瓣关闭不全

（1）病因、病理生理：风心病、二尖瓣脱垂、腱索断裂等引起。累及左心房、左心室、右心。

（2）临床表现：症状，收缩期吹风样粗糙杂音，辅助检查：X线、超声、心电图。（3）诊断：症状、体征，杂音特点，超声心动图特点。

（4）鉴别：三尖瓣关闭不全，室间隔缺损：胸骨左缘收缩期喷射状杂音。（5）治疗：内科治疗，外科治疗：换瓣。第三节 主动脉瓣狭窄

（1）病因、病理生理：风湿性、先天性、老年退行性及结缔组织病。

（2）临床表现：呼吸困难、心绞痛和晕厥，主动脉瓣区收缩期杂音，X线、ECG、超声及心导管。

（3）诊断与鉴别诊断：典型的体征确诊，与左室流出道梗阻性疾病鉴别。（4）治疗：内科治疗，外科手术换瓣，经皮球囊主动脉瓣成形术。第四节 主动脉瓣关闭不全

（1）病因、病理生理：主动脉瓣、主动脉根部疾病所致。

（2）临床表现：症状，主动脉瓣区舒张期杂音、周围血管征，X线呈靴形心，超声，MRI，造影。

（3）诊断及鉴别诊断：依杂音、周围血管征确诊，与Graham –Steell、Austin-Flint杂音鉴别。

（4）治疗：内科治疗,外科手术。第五节 多瓣膜病 心房颤动、室性心律失常、急性肺水肿、血栓栓塞、心力衰竭、感染性心内膜炎及肺部感染。

第九章 心包疾病

目标要求

掌握：心包炎的临床表现、诊断和洽疗。了解：本病的类型、病因和病理。教学内容

第一节 急性心包炎

1、病因和病理 感染性、非感染性。急性纤维蛋白性、急性渗出性。

2、病理生理 大量心包积液引起心脏压塞。

3、临床表现 心前区疼痛、呼吸困难。心包摩擦音、心脏压塞征。X线、心电图、心包穿刺。

4、诊断 临床表现、X线检查、超声心动图、心电图。

5、治疗 病因治疗、对症治疗、穿刺、引流。第二节 心包积液和心脏压塞 第三节 缩窄性心包炎

1、病因和病理生理 多由急性演变而来，结核性多见。心包广泛粘连肥厚，心脏舒张活动所限。

2、临床表现呼吸困难、心脏受压、腔静脉回流受阻，心包叩击音。

3、辅助检查 X线左右心缘平直，心电图QRS低电压、T波低平倒置，超声心动图。

4、诊断与鉴别诊断 症状、体征、辅助检查确诊。与充血性心衰、肝硬化及限制性心肌鉴别。

5、治疗 早期手术、对症治疗。

第十章 感染性心内膜炎

目标要求

掌握：感染性心内膜炎的病因、临床表现、并发症、辅助检查、诊断和治疗原则。了解：本病的发病机制、病理，人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。教学内容

第一节 自体瓣膜心内膜炎

1、病因 球菌感染及其他细菌、真菌、立克次氏体、衣原体等病原微生物所致。

2、发病机制 亚急性：非细菌性血栓性心内膜炎、菌血症。急性：正常瓣膜被细菌直接感染所致。

3、病理 心内感染扩散，赘生物碎片脱落致栓塞，血源性播种、免疫系统激活所致。

4、临床表现 症状，体征，并发症，辅助检查；血培养、超声心动图。

5、诊断及鉴别诊断 症状、体征、阳性血培养确诊，与各种感染疾病、免疫系统疾病鉴别。

6、治疗 抗生素治疗：早期、大剂量、长疗程。外科治疗：换瓣、清除赘生物。第二节 人工瓣膜和静脉药瘾隐者心内膜炎（自学）

第十一章 心脏骤停与心脏性猝死（自学）第十二章 主动脉和周围血管病（自学）

第一节

主动脉夹层

第二节

闭塞性周围动脉粥样硬化 第三节

静脉血栓症

第十三章 心血管神经症（自学）

第四篇 消化系统疾病

第一章 总论(自学)第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 第二节 消化系统重要的诊疗技术

第二章 胃食管反流病（自学）

目标要求

了解：胃食管反流病的病因、病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断和治疗。自学内容

1、概述、病因及发病机制

2、临床表现 反流症状、反流物刺激食管引起的症状、食管以外的刺激症状、并发症。

3、实验室及其他检查 内镜、24小时食管PH检测、食管吞钡X线、食管滴酸试验及食管测压。

4、诊断与鉴别诊断

5、治疗 一般治疗，药物治疗，维持治疗，抗反流手术治疗，并发症的治疗。

第三章 食管癌（自学）

第四章 胃 炎

第一节 急性胃炎（自学）第二节 慢性胃炎 目标要求

掌握：慢性胃炎的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

了解：本病的概念、病因、发病机制、病理、实验室及其他检查和预后。教学内容

1、概述 概念、分类、发病率。

2、病因及发病机制 幽门螺杆菌感染、饮食环境因素、自身免疫和其他因素。

3、病理 炎症、萎缩和肠化生、异型增生以及病理分型和分级。

4、临床表现 缺乏特异性症状、不同胃炎有不同表现。

5、辅助检查 胃镜及活检、幽门螺杆菌检测及免疫学检查。

6、诊断与鉴别诊断 胃镜及活检、相关自身抗体及血清胃泌素等确诊，需与溃疡病、胃癌等鉴别。

7、治疗 消除病因，对幽门螺杆菌感染应予以根除治疗，对症治疗。

8、预防 除病因，注意饮食卫生。第三节 特殊类型的胃炎或胃病

第五章 消化性溃疡

目标要求

掌握：消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。了解：本病的病理、实验室及其他检查和预后。教学内容

1、概述 概念、发病率、流行病学。

2、病因及发病机制 粘膜损害和保护因素间平衡破坏，幽门螺杆菌感染，非甾体消炎药物。

3、病理 好发部位、数目、大小、病理特征及演变过程。

4、临床表现

（1）慢性、周期性、节律性上腹痛，全身和消化不良症状，疼痛的部位、性质、规律，上腹压痛。

（2）特殊类型的溃疡：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。

5、辅助检查 胃镜检查及活检、X线钡餐、幽门螺杆菌检测、胃液分析和血清胃泌素测定。

6、诊断与鉴别诊断 确诊靠病史、胃镜、X线检查，与胃炎、胃癌等鉴别。

7、并发症 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

8、治疗 治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。(1)一般治疗：精神、饮食习惯、生活等。

(2)药物：抑制胃酸，保护胃粘膜，根除幽门螺杆菌，防治溃疡复发，NSAID溃疡的治疗。(3)外科手术指征。

9、预后 注意饮食、消除应激因素、防治并发症。

第六章 胃 癌

目标要求

掌握：胃癌的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病因及病理。教学内容

1、概述、病因和发病机制 与环境、饮食、幽门螺杆菌感染、遗传及胃部疾病恶变有关。

2、病理 大体及组织学分型，转移途径。

3、临床表现 进展期胃癌：全身症状，发生部位及范围不同，癌肿扩散转移的症状及体征。

4、辅助检查 胃液分析、便潜血、胃镜、活检及X线钡餐造影检查。

5、诊断及鉴别诊断

诊断依赖于胃镜活检及X线钡餐造影，早期诊断是根治的前提。与胃溃疡及胃良性肿瘤鉴别。

6、并发症 大出血、幽门、贲门梗阻及穿孔等。

7、治疗 早期手术可根治，梗阻可造瘘。化疗、放疗及支持疗法等综合治疗。

8、预后及预防 早期手术，预后良好。消除致癌因素，开展普筛。

第七章 肠结核和结核性腹膜炎

第一节 肠结核 目标要求

掌握：肠结核的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病因及病理分型 教学内容

1、概述、病因、机制及病理分型（溃疡型肠结核、增生型肠结核、混合型肠结核）、原发病灶、感染途径。

2、临床表现 腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状和肠外结核表现。

3、实验室和其他检查 血Rt、血沉、结核菌素试验、X线检查及肠镜检查。

4、诊断和鉴别诊断

依病史、症状、体征及相关检查可诊断。与克罗恩病、右侧结肠癌及阿米巴病鉴别。

5、治疗 休息与营养，抗结核治疗，对症治疗，手术治疗：适应证。

6、预后及预防 早期诊断及时治疗，预后良好。第二节 结核性腹膜炎 目标要求

掌握：结核性腹膜炎的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗。了解：本病的病因和发病机制、病理分型、预后和预防。教学内容

1、概述 病因和发病机制 原发病灶、感染途径。

2、病理分型 渗出型、粘连型、干酪型。

3、临床表现 结核中毒症状，腹胀、腹痛、腹泻。腹壁揉面感、压痛、腹块、腹水。

4、辅助检查 血常规、血沉、PPD试验，腹水、B超、腹腔镜及X线检查。

5、诊断和鉴别诊断 根据病史体征及辅助检查诊断。从长期发热、腹水、腹痛、腹块等方面鉴别。

6、治疗 一般治疗：营养、休息，抗结核治疗，腹水治疗，手术治疗适应症。

7、预防 结核原发灶的彻底治疗。

第八章 炎症性肠病

第一节 溃疡性结肠炎 目标要求

掌握：溃疡性结肠炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病理和发病机制。教学内容

1、概述、病因、发病机制（环境、感染、遗传、免疫因素），病理、病变部位、病理改变。

2、临床表现 消化系统表现、全身表现、肠外表现、临床分轻型、重型、暴发型。

3、并发症 中毒性巨结肠、癌变出血、肠梗阻、瘘管、急性穿孔。

4、实验室和其他检查 血Rt、便Rt及培养、自身抗体检测、结肠镜及钡灌肠。

5、诊断及鉴别诊断 根据临床表现、结肠镜活组织检查诊断，与急性自限性结肠炎、血吸虫病、克罗恩病、肠结核、结肠癌、痢疾等鉴别。

6、治疗 一般治疗，药物治疗：激素、柳氮磺胺吡啶、免疫抑制剂及对症治疗，手术指征。第二节 克罗恩病（自学）目标要求

了解：本病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。自学内容

1、概述、病因、发病机制及病理

2、临床表现 腹痛、腹泻、腹块表现，全身发热、营养障碍表现，肠外各系统损害表现。

3、并发症 肠梗阻、腹腔脓肿、吸收不良综合征、穿孔、出血、癌变及胆肾结石等。

4、实验室和其他检查 血Rt、血沉、便Rt、自身抗体检查、X线及结肠镜检查。

5、诊断 依临床表现、结肠镜、实验室及活组织检查确诊。

6、治疗 一般治疗，药物治疗：水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂、抗菌药，手术治疗。

第九章 结直肠癌（自学）

目标要求 了解：本病的病理、发病机制、临床表现、实验室、其他检查、诊断及治疗。自学内容

1、概述、病因及发病机制 环境、遗传因素，大肠息肉、炎症性肠病等其他高危因素。

2、病理 分类：腺癌、粘液癌、未分化癌，分期：ABCD期，转移：直接蔓延，淋巴结、血行播散。

3、临床表现 排便习惯及粪便性状改变，腹痛、腹块、直肠肿块，贫血、低热、恶病质、腹水。

4、实验室和其他检查 粪隐血试验、癌胚抗原、结肠镜、钡剂灌肠及CT。

5、诊断和鉴别诊断 依临床表现、肠镜及病理确诊，与阿米巴病、肠结核、克罗恩病、痢疾鉴别。

6、治疗 外科手术治疗，结肠镜治疗，化学药物5－Fu等治疗，放射治疗。

7、预后及预防 取决于早期诊断及手术根治情况，应积极防治癌前病变。

第十章 功能性胃肠病（自学）

第一节 功能性消化不良（自学）目标要求

了解：本病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。自学内容

1、概述、病因及发病机制

2、临床表现 腹痛胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐。

3、诊断和鉴别诊断

4、治疗 一般治疗，药物治疗：抑酸药，胃肠动力药，抗抑郁药，根除幽门螺杆菌治疗。第二节 肠易激综合征（自学）目标要求

了解：本病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。自学内容

1、概述、病因及发病机制

2、临床表现 腹痛、腹泻、便秘，全身症状及体征，分型：腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。

3、诊断和鉴别诊断 诊断标准，需与腹痛、腹泻为主的其他疾病鉴别。

4、治疗 一般治疗，药物治疗：解痉、止泻、肠动力调节，心理治疗。

第十一章 慢性腹泻和便秘（自学）

目标要求

胃肠道水电解质的生理学，腹泻的病理生理、病因、诊断及治疗。自学内容

1、概述、肠道水电解质生理。

2、病理生理 渗透性、分泌性、渗出性、运动功能异常性腹泻。

3、病因 胃肠道疾病、肝胆胰疾病及全身性疾病。

4、诊断 依据病史、症状、体征、实验室及X线检查、B超可诊断。

5、治疗 病因治疗、对症治疗。第一节 慢性腹泻 第三节 便秘

第十二章 脂肪性肝病

第一节 非酒精性脂肪性肝病 第二节 酒精性肝病

第十三章 自身免疫性肝病

第一节

自身免疫性肝炎 第二节

原发性胆汁性肝硬化

第十四章

药物性肝病 第十五章 肝硬化

目标要求

掌握：肝硬化的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗原则。了解：本病的病因、发病机制及病理。教学内容

1、概述、病因与分类。

2、病理生理 肝细胞变性、坏死及再生，结缔组织增生、假小叶形成，门脉高压。

3、临床表现 失代偿期肝功能减退：黄疸、出血及内分泌失调，门脉高压：腹水，脾大。

4、并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾（肺）综合征、肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。

5、辅助检查 血尿常规，肝功能、腹水试验，内窥镜、影像学、肝穿及腹腔镜检查、门脉压力测定。

6、诊断及鉴别诊断

根据病史、肝功能减退及门脉高压表现、肝功能、超声波、胃镜、肝穿、腹腔镜确诊，与引起肝大、腹水、昏迷和上消化道出血的其他疾病鉴别。

7、治疗

（1）一般治疗，药物治疗：多种维生素及保肝治疗。

（2）腹水治疗：限钠水，合理应用利尿剂，输白蛋白、鲜血及血浆，放腹水或回输。（3）门静脉高压症的手术治疗，并发症治疗肝移植手术，治疗指南。

8、预后 预后不良，因病因、类型、肝功能代偿程度及有无并发症而不同。

第十六章 原发性肝癌

目标要求

掌握：原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断。了解：本病的病因、发病机制和分期。教学内容

1、概述、病因和发病机制 与病毒性肝炎、肝硬化和某些致癌物质、遗传等多种因素的综合作用有关。

2、病理 大体形态分型、细胞分型、转移途径。

3、临床表现 早期症状不典型，晚期有肝区疼痛、肝进行性肿大、黄疸及癌转移症状。

4、并发症 肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血及继发感染。

5、辅助检查 AFP检测，B超、CT、MRI及放射性核素肝显像，肝血管造影及肝穿活检，剖腹探查。

6、诊断及鉴别诊断

依临床表现、影像学及肿瘤标记物诊断，与继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病及肝脓肿等鉴别。

7、治疗 早期手术根治、放疗、化疗、局部治疗及生物免疫治疗，强调综合治疗。

8、预后及预防 早期手术可根治，晚期预后差。防治病毒性肝炎、肝硬化，保护水源、防霉查毒。

第十七章 肝性脑病

目标要求 掌握：肝性脑病的病因、重点诱因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。了解：本病的发病机制、病理。教学内容

1、概述、病因、发病机制和病理 神经毒素、神经递质的变化。

2、临床表现 前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

3、辅助检查 血氨测定，脑电图、诱发电位，心理智能测验、影像学检查等。

4、诊断及鉴别诊断

根据临床表现及辅助检查确诊，与中毒、中枢神经系统疾病、尿毒症、糖尿病等所致昏迷鉴别。

5、治疗

（1）根除病因，减少毒物的产生和吸收。以糖供热，禁蛋白质，清肠导泻，用抗生素和乳果糖。

（2）促进毒物代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。降血氨，护理、对症，血液灌流，肝移植等。

6、预防 积极治疗原发性肝病，防治诱因，早期发现肝昏迷表现及时治疗。

第十八章 胰腺炎

第一节 急性胰腺炎

目标要求

掌握：急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断、并发症和治疗 了解：本病的发病机制及病理分型。教学内容

1、概述 化学性炎症、自身消化。

2、病因及发病机制 胆系疾病、暴饮暴食，胰管阻塞、手术与创伤、感染、内分泌与代谢障碍。

3、病理 急性水肿型、急性坏死型。

4、临床表现

（1）症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐，严重者休克，水、电解质、酸碱失衡。

（2）体征：水肿型上腹压痛；坏死型上腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠麻痹、胸腹水、抽搐及黄疸。

5、并发症

局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿。

全身并发症：多器官功能衰竭—急性呼衰、肾衰、心衰，消化道出血、败血症。

6、实验室及其他检查 血尿淀粉酶、血脂肪酶、生化检查、B超及CT、CRP等。

7、诊断及鉴别诊断

依临床表现、淀粉酶、影像学确诊，与溃疡病穿孔、胆石症、肠梗阻、心梗及异位妊娠鉴别。

8、治疗

（1）减少胰腺外分泌：禁食，胃肠减压，抑制胃胰液、胰酶合成及分泌，抑肽酶抑制胰酶活力。

（2）对症治疗：解痉止痛，纠正水电解酸碱失衡、抗休克、抗感染等。

（3）内镜下oddi括约肌切开术：胆源性胰腺炎胆道减压、引流和排除梗阻。（4）手术适应证，治疗指南。

9、预后及预防 水肿型良好；出血坏死型差，病死率高。第二节 慢性胰腺炎（自学）

第十九章 胰腺癌（自学）目标要求

了解：本病的病因、病理、临床表现，实验室检查及其他检查，诊断及治疗。自学内容

1、概述、病因、发病机制及病理。

2、临床表现 腹痛、消瘦、黄疸及不同程度的消化道症状，晚期可有消瘦、上腹压痛及黄疸。

3、实验室及其他检查 血尿粪、肿瘤标志物、影像学、组织病理学及细胞学检查。

4、诊断及鉴别诊断 晚期依临床表现及有关检查确诊，与慢性胰腺炎、壶腹癌及胆总管癌鉴别。

5、治疗及预后 外科治疗，内科治疗，预后较差。

第二十章 消化道出血

第一节 上消化道出血 目标要求

掌握：上消化道出血的部位、量、出血是否停止、急诊处理和有关药物治疗。了解：该病的病因及预后。教学内容

1、概述、病因

胃肠道、肝胆胰、全身疾病，常见于消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张和胃癌。

2、临床表现 呕血、黑粪，失血性休克及失血征象，发热、氮质血症。

3、诊断

（1）消化道出血的确定，出血严重程度的估计和周围循环状态的判断。（2）出血是否停止的判断，病因确定，预后估计。

4、治疗

（1）一般治疗：监测、抗休克。

（2）急诊止血措施：药物止血，三腔二囊管压迫，急诊内镜下止血。（3）补充血容量，原发病治疗，治疗指南。第二节 下消化道出血（自学）

第五篇 泌尿系统疾病

第一章 总 论

目标要求

掌握：肾脏疾病的评估和常见综合征。

了解：肾脏结构功能、肾脏疾病的防治原则和展望。

教学内容

1、概述、肾脏的结构与生理功能 肾小球滤过功能，肾小管重吸收和分泌，肾脏的内分泌功能。

2、肾脏疾病的评估 病程、尿检查、肾小球滤过率、影像学检查、肾活检。

3、慢性肾衰竭综合征 肾病综合征、肾炎综合征、无症状性尿异常、急性肾衰竭综合征、急进性肾衰竭综合征。

4、肾脏疾病的防治原则及进展

（1）肾小球病理、免疫机制和慢性肾衰竭机制及病理生理研究。

（2）降压、对症治疗，红细胞生成素、活性维生素D3等应用。

（3）肾衰竭的肾脏替代治疗，中西医结合治疗。

第二章 肾小球疾病概述

目标要求

掌握：肾小球疾病的临床表现。

了解：肾小球疾病的分类及发病机制。教学内容

1、原发性肾小球病的分类 临床分型、病理分型。

2、发病机制 免疫反应、炎症反应、非免疫机制的作用。

3、临床表现 水肿、肾性高血压、肾区疼痛及及绞痛、尿路刺激征、排尿异常（蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿）

第三章 肾小球肾炎

第一节 急性肾小球肾炎（自学）第二节 急进性肾小球肾炎（自学）第三节

慢性肾小球肾炎

第四节

无症状血尿或（和）蛋白尿 目标要求

掌握：慢性肾小球肾炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的发病机制、病理和预后。教学内容

1、概述、病因、发病机制和病理

2、临床表现和实验室检查 可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见，起病缓慢，隐袭，临床呈多样性，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，肾功能呈慢性进行性损害。

3、诊断和鉴别诊断

（1）诊断：尿化验异常，水肿及高血压病史一年以上，除外继发性肾小球疾病及遗传性肾炎。

（2）鉴别诊断：继发性肾炎、Alport综合征、其他原发性肾小球疾病及原发性高血压肾损害。

4、治疗原则 防止或延缓肾功能进行性恶化，改善和缓解临床症状。

（1）积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷入量，避免加重肾脏损害的因素。（2）应用血小板解聚药，糖皮质激素和细胞毒类药物。

第四章 肾病综合征

目标要求

掌握：肾病综合征的病理类型、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗。了解：本病的病因、病理生理及预后。教学内容：

1、病因与病理生理 大量蛋白尿、血浆蛋白减少、水肿和高脂血症。

2、病理类型及临床表现

微小病变肾病，系膜增生性肾炎，系膜毛细血管性肾炎，膜性肾病，局灶节段性肾小球硬化的病理及临床特点。

3、并发症 感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭，蛋白质、脂肪代谢紊乱。

4、诊断和鉴别诊断

确诊肾病综合征、病因、并发症，必要时肾穿刺活检，与紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性鉴别。

5、治疗及预后

（1）一般治疗，对症治疗。

（2）主要治疗：抑制免疫与炎症反应

糖皮质激素：强的松要起始足量、缓慢减药、长期维持。细胞毒药物：环磷酰胺等。（3）中医药治疗，并发症的防治。

第五章 IgA肾病（自学）第六章

继发性肾病

第一节

狼疮性肾炎 第二节

糖尿病肾病

第七章 间质性肾炎（自学）

第一节

急性间质性肾炎 第二节

慢性间质性肾炎

第八章 尿路感染

目标要求

掌握：尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。了解：本病的流行病学、病理特点、并发症、治疗、预后和预防。教学内容

1、概述、病因和发病机制 致病菌，感染途径、机体抵抗能力、易感因素和细菌的致病力。

2、流行病学、病理

3、临床表现

（1）急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛。

（2）急性肾盂肾炎：全身感染症状、肾脏和尿路局部表现及尿液变化。（3）无症状性菌尿：有菌尿而无任何尿路感染症状。

4、实验室和其他检查 尿常规，细菌定量培养，尿涂片镜检细菌，化学性检查，影像学检查。

5、诊断、定位诊断和鉴别诊断 慢性肾盂肾炎、肾结核、尿道综合征。

6、并发症 肾乳头坏死、肾周围脓肿。

7、治疗

（1）急性膀胱炎的治疗，急性肾盂肾炎的治疗。

（2）再发性尿路感染的处理，妊娠期尿路感染的处理，男性尿路感染的处理。（3）留置尿管的尿路感染的处理，无症状性菌尿的处理。

第九章 肾小管疾病（自学）

第一节 肾小管性酸中毒 第二节 Fanconi综合征

第十章 肾血管疾病

第一节

肾动脉狭窄

第二节

肾动脉栓塞和血栓形成 第三节

小动脉性肾硬化症 第四节

肾静脉血栓形成 第五节

介入肾脏病学

第十一章

遗传性肾脏疾病

第一节

常染色体显性多囊肾病 第二节

Alport综合征

第十二章

急性肾损伤

第十三章

慢性肾衰竭

目标要求

掌握：慢性肾衰竭的分期、病因、临床表现及诊断。了解：本病的病因、发病机制及治疗原则。教学内容

1、概述、病因 肾功能分期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。

2、发病机制 进行性恶化和尿毒症各种症状的发生机制。

3、临床表现

（1）水电解质酸碱平衡失调：钠、水、钾、钙和磷平衡失调，代谢性酸中毒，高镁血症。（2）各系统症状：心血管、肺、血液、神经、肌肉，肾性骨营养不良症，内分泌代谢失调、感染。

4、诊断 基础疾病的诊断并寻找促使肾衰竭恶化的因素。

5、治疗

（1）治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素。

（2）延缓慢性肾衰竭的发展：饮食，必需氨基酸，控制全身性和肾小球内高压力。（3）并发症的治疗，替代治疗：血液透析、腹膜透析和肾移植。

第十四章 肾衰替代治疗

第六篇 血液系统疾病

第一章 总论（自学）第二章 贫血概述

目标要求

掌握：贫血的概念、形态学分类、临床表现和治疗原则。了解：本病的发病机制、诊断步骤。教学内容

1、概念、分类 按细胞形态、进展速度、血红蛋白浓度及骨髓增生程度分类。

2、临床表现 皮肤粘膜，神经、呼吸、循环、血液、消化、内分泌、免疫、泌尿、生殖系统。

3、诊断 明确贫血类型，查找原因，病史、体格检查和实验室检查确诊。以血红蛋白浓度为标准。

4、治疗 治疗原发病，纠正贫血。

第三章 缺铁性贫血

目标要求

掌握：缺铁性贫血的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗原则。了解：铁的代谢，缺铁性贫血的鉴别诊断。教学内容

1、概念、铁的代谢 铁的分布、来源和吸收、运输和贮存、再利用和排泄。

2、病因和发病机制

需铁量增加而铁摄入不足或吸收障碍或丢失过多。缺铁引起血红蛋白合成降低而致贫血。

3、临床表现 缺铁原发病表现。贫血表现，组织缺铁表现。

4、实验室检查 血象、骨髓象、生化检查

5、诊断及鉴别诊断 缺铁、红细胞内铁缺乏、缺铁性贫血，与其他低色素性贫血相鉴别。

6、治疗 病因治疗，铁剂治疗。

第四章 巨幼细胞贫血

目标要求 掌握：巨幼细胞贫血的临床表现、实验室检查和治疗原则。了解：叶酸与维生素B12的代谢，巨幼细胞贫血的发病机制。教学内容

1、概念、叶酸和维生素B12的代谢 叶酸和维生素B12的来源、吸收、贮存、排泄。

2、病因和发病机制 摄入不足，需要量增加，吸收不良，利用障碍。

3、临床表现 血液系统表现，神经系统表现和精神症状，消化系统表现。

4、实验室检查 血象、骨髓象，血清维生素B12、叶酸及红细胞叶酸含量测定，胃液分析等检查。

5、诊断和鉴别诊断

6、治疗 病因治疗，补充叶酸、维生素B12。

第五章 再生障碍性贫血

目标要求

掌握：再生障碍性贫血的临床表现、实验室检查、诊断和治疗。了解：本病的发病机制、鉴别诊断。教学内容

1、概念、病因和发病机制 造血干、祖细胞缺陷、造血微环境异常和免疫异常。

2、临床表现 贫血、感染、出血，重型再生障碍性贫血，非重型再生障碍性贫血。

3、实验室检查 血象，骨髓象，发病机制检查。

4、诊断及鉴别诊断 再生障碍性贫血的诊断标准、分型诊断标准。

5、治疗 纠正贫血、控制出血、感染，免疫抑制、促造血、干细胞移植。

第六章 溶血性贫血

目标要求

掌握：溶血性贫血的分类、临床表现、实验室检查和治疗。了解：本病的发病机制、鉴别诊断。教学内容

1、概念、分类与发病机制 红细胞破坏寿命缩短，血红蛋白降解，骨髓中红系造血代偿性增生。

2、临床表现 溶血、疼痛、寒热、黄疸和肝脾大，周围循环衰竭、肾衰竭。

3、实验室检查 血管内溶血的检查，骨髓代偿增生的检查，红细胞缺陷、寿命缩短的检查。

4、诊断和鉴别诊断

5、治疗 去除病因，对症治疗。第一节 概述

第二节 遗传性球形红细胞增多症

第三节

红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 第四节

血红蛋白病

第五节

自身免疫性溶血性贫血 第六节

阵发性睡眠性血红蛋白尿

第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症（自学）

第八章 骨髓增生异常综合征（自学）

第九章 白血病

目标要求

掌握：白血病的临床表现和实验室检查，急性白血病的分型、诊断及治疗。了解：本病的病因、发病机制及免疫学、细胞形态学、分子生物学分型。教学内容 第一节 概 述

概念、分类、病因及发病机制 病毒、电离辅射、化学因素、遗传因素及其他血液病。第二节 急性白血病

1、概念与分类

急性淋巴细胞白血病：L1－L3型。急性非淋巴细胞白血病：M0－M7型。MICM 分型。

2、临床表现

（1）起病急、高热、出血、贫血和衰竭，亦可缓慢。

（2）骨髓造血功能受抑制表现：感染发热，进行性贫血，皮肤、粘膜、内脏出血。（3）白血病细胞增殖浸润表现：

淋巴结、肝、脾肿大，眼、口、皮肤、粘膜浸润，中枢神经系统白血病及睾丸浸润。

3、实验室检查

（1）血象：白细胞增多、正常或减少，血红蛋白、红细胞和血小板减少，可有原幼细胞。（2）骨髓象：增生极度活跃，白血病原始细胞占非红细胞30%以上，红细胞和巨核细胞系受抑，白血病细胞可呈“裂孔”现象，并有形态异常。

（3）细胞化学：过氧化物酶、苏丹黑、糖原和非特异性脂酶等染色。

（4）免疫学检查：单克隆抗体白血病细胞免疫学标志，区别急淋、急非淋及急淋的T、B细胞类型。

（5）其它：染色体检查，粒单祖细胞培养，血液生化如DIC检查等。

4、诊断及鉴别诊断

（1）根据临床表现、血髓象、化学染色和免疫学检查诊断，（2）与骨髓增生异常综合征、传染性单核细胞增多症、重症细菌性感染等引起的白细胞异常、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血鉴别。

5、治疗

（1）化学治疗：

1、治疗策略：周期非特异药物和特异药物联合应用，诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。

2、化疗方案：急非淋白血病常用DA方案和HA方案，急淋白血病用VP、VDP或VLDP方案。（2）支持治疗：感染、出血的防治，纠正贫血及尿酸性肾病的防治等。

（3）骨髓移植：同种异基因骨髓移植，自身骨髓移植，外周血造血干细胞移植，脐血移植等。

第三节 慢性髓系白血病

1、概念

2、临床表现 代谢亢进、肝脾肿大、胸骨压痛和白细胞淤滞等，分慢性期、加速期、急性变。

3、实验室检查 白细胞数增高、NAP减低及骨髓增生极度活跃。

4、诊断及鉴别诊断

依病史、血象、骨髓象及Ph染色体确诊，与其他原因脾大、类白细胞反应及骨髓纤维化鉴别。

5、治疗 支持治疗、化学治疗、慢粒急变的治疗。第四节 慢性淋巴细胞白血病（自学）

第十章 淋巴瘤

目标要求

掌握：淋巴瘤的及临床分期诊断及治疗。了解：本病的病理。教学内容

1、概念、病因和发病机制 与病毒感染、免疫低下有关。

2、病理及分类 霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤。

3、临床表现 霍奇金淋巴瘤：青少儿，慢性无痛淋巴结肿大，压迫症状，发热。非霍奇金淋巴瘤：年龄大，淋巴结肿大扩散快，发热明显首发。

4、实验室检查 血象、骨髓象、影像学、病理学检查。

5、诊断及鉴别诊断 临床表现加实验室检查，临床分为4期。

6、治疗 化疗、放疗、免疫治疗、骨髓或造血干细胞移植。第一节 霍奇金淋巴瘤 第二节 非霍奇金淋巴瘤

第十一章 浆细胞病（自学）

第一节 意义未明的单克隆免疫球蛋白血症 第二节 多发性骨髓瘤

第十二章 骨髓增生性疾病（自学）

第一节 真性红细胞增多症 第二节 原发性血小板增多症 第三节 原发性骨髓纤维化

第十三章 脾功能亢进（自学）第十四章 出血性疾病概述（自学）

第十五章 紫癜性疾病

目标要求

掌握：过敏性紫癜的临床表现、分型和治疗原则。了解：本病的病因、实验室检查。教学内容

1、概念、病因 感染、食物、药物、其他。

2、临床表现 单纯皮肤紫癜型、腹型、关节型、肾型、混合型。

3、实验室检查 血小板计数、功能及凝血相关检查正常。

4、诊断及鉴别诊断 上感史、临床表现、血化验、除外他因所致可确诊。皮肤型与血小板减少性紫癜，肾型与肾炎，关节型与风湿性关节炎鉴别。

5、治疗 抗组胺药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂。第一节

过敏性紫癜

第二节 特发性血小板减少性紫癜 第三节 血栓性血小板减少性紫癜 目标要求

掌握：特发性血小板减少性紫癜的临床表现、实验室检查及治疗。了解：本病病因和发病机制。教学内容：

1、概念、病因及发病机制 感染、免疫、肝脾、遗传。

2、临床表现 以出血为主，急性型和慢性型的不同表现。

3、实验室检查 血小板计数减少、相关抗体阳性，骨髓象表现。

4、诊断及鉴别诊断

分急性型与慢性型。与过敏性紫癜、再障、MDS、DIC、脾亢、血栓性血小板减少性紫癜鉴别。

5、治疗 首选肾上腺皮质激素，脾切除，免疫抑制剂，联合化疗。

第十六章 凝血障碍性疾病（自学）

第一节

血友病

第二节

血管性血友病

第十七章 弥散性血管内凝血（自学）

第十八章 血栓性疾病（自学）第十九章 输血及输血反应

目标要求

掌握：成分输血，输血的适应证，输血程序和常见输血反应。了解：血源分类和输血方式。教学内容

1、输血种类：按血源分自体、异体输血，按血液成分分输全血、成分输血，按输血方式分加压、加氧、常规和置换输血。

2、输血程序 申请输血、供血、核血、输血、输血后评估。

3、输血的适应证 替代治疗，免疫治疗，置换治疗，移植治疗

4、输血的不良反应 溶血性不良反应：急性、慢性，非溶血性不良反应：发热、过敏、传播疾病。

第二十章 造血干细胞移植

目标要求

掌握：造血干细胞的分类、来源与移植的主要适应证。了解：移植的配型、预处理方案、植活证据及并发症。教学内容

1、概念、造血干细胞移植分类 异体、自体HSCT，骨髓、外周和脐血移植。

2、人类白细胞抗原配型及供体选择

3、造血细胞的来源 骨髓、外周、脐血。

4、预处理方案，植活证据及成分输血，主要适应证。

5、并发症 化学治疗早期毒性、晚期并发症，移植后复发。

第七篇 内分泌系统和营养代谢性疾病

第一章 总 论

目标要求

掌握：内分泌系统疾病诊断原则和实验室资料。了解：本类疾病的概念和功能疾病的防治。教学内容

1、概述： 激素分类与生化

2、内分泌系统调节：神经系统和内分泌系统的相互调节，内分泌系统的反馈调节，免疫系统和内分泌功能。

3、诊断原则

（1）完整诊断：功能诊断，病理诊断，病因诊断。

（2）诊断依据：临床表现，实验室检查，内分泌功能测定，影像学，放射性核素，病理检查。

4、防治原则

功能亢进者应以手术、放疗和化疗等为主，功能减退者以激素替代治疗和病因治疗为主。第一节 内分泌系统疾病 第二节 营养、代谢性疾病

第二章 垂体瘤（自学）

第三章 巨人症和肢端肥大症（自学）

第四章 腺垂体功能减退症（自学）第五章 生长激素缺乏性侏儒症（自学）

第六章 尿崩症（自学）

第七章 抗利尿激素分泌失调综合征（自学）

第八章 甲状腺肿（自学）第九章 甲状腺功能亢进症

Graves病 目标要求

掌握：弥漫性甲状腺肿伴甲亢的临床表现、特殊临床表现、各项甲状腺激素的意义，治疗。了解：Graves病的病因、机制、病理、鉴别、手术及放射治疗。教学内容

1、Graves病的概念、病因、机制、病理。

2、临床表现

（1）甲状腺毒症表现：高代谢综合征，精神神经、心血管、消化、肌肉骨骼、生殖、内分泌及造血系统的表现。甲状腺肿。眼征的表现、单纯性与浸润性突眼比较。

（2）特殊类型：甲状腺危象、甲亢性心脏病，淡漠型、亚临床型、妊娠期甲亢及胫前粘液性水肿、Graves眼病、T3型甲亢。

3、实验室检查及其它检查

TT3、TT4、FT3、FT4和TSH的测定，TRH兴奋试验，甲状腺摄碘率测定、TSH受体抗体、TSH受体刺激抗体、影像学检查。

4、诊断 诊断的程序，甲状腺功能亢进症的诊断，GD的诊断。

5、鉴别诊断 甲状腺毒症原因的鉴别、甲亢的病因鉴别。

6、治疗

131（1）一般治疗：药物（ATD）、手术、放射性I治疗的适应证、禁忌证和并发症、不良反应。

（2）甲状腺危象、甲亢性突眼、甲亢性心脏病和妊娠期甲亢的治疗。

第十章 甲状腺功能减退症（自学）

第十一章 甲状腺炎

第一节 亚急性甲状腺炎 目标要求

掌握：亚急性甲状腺炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。了解：本病的病因、发病机制和病理。教学内容

1、概述、病因 与病毒感染有关。

2、病理。

3、临床表现 病毒感染症状，甲状腺区疼痛，全身症状。

4、实验室检查 摄碘率与T3 T4分离。

5、诊断 主要为临床表现和实验室检查。

6、鉴别诊断 与桥本甲状腺炎、Graves病鉴别。

7、治疗 口服非甾体抗炎药、糖皮质激素及普萘洛尔。第二节 自身免疫甲状腺炎 目标要求

掌握：自身免疫性甲状腺炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。了解：本病的病因、发病机制和病理。教学内容

1、概述、病因机制与病理。与自身免疫有关。

2、临床表现 甲状腺肿大，质较硬，伴有结节，多数伴甲减。

3、实验室检查 TGAb、TPOAb阳性，甲功为甲亢、甲减或正常，甲状腺细针穿刺细胞学检查。

4、诊断与鉴别诊断 临床表现加实验室检查确诊。与亚急性甲状腺炎、甲状腺癌鉴别。

5、治疗 左甲状腺素、糖皮质激素、手术治疗。

第十二章 甲状腺结节与分化型甲状腺癌

第十三章 Cushing综合征

目标要求

掌握：Cushing综合征的临床特征和治疗方法。了解：本病的概念、主要病因。

教学内容

1、概念、病因。

2、临床表现

向心性肥胖、满月脸、多血质，全身、神经、心血管表现、皮肤表现，代谢障碍，抗感染力降低、性功能障碍。

3、各种类型的病因及临床特点。

4、诊断与鉴别诊断

诊断依据：临床表现、实验室检查、病因诊断。不同病因Cushing综合征的鉴别。

5、治疗

（1）Cushing病 ：垂体瘤：经蝶窦手术切除、r-刀治疗或开颅手术切除加放疗。

（2）肾上腺皮质增生：一侧全切，另一侧次全切。肾上腺瘤：手术。肾上腺腺癌：手术和化疗。

（3）异位性ACTH综合征：治疗原发病。阻滞肾上腺皮质激素合成的药物。治疗指南。

6、预后

第十四章 原发性醛固酮增多症（自学）

第十五章 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（自学）

第十六章 嗜铬细胞瘤（自学）

第十七章 原发性甲状旁腺功能亢进症（自学）

第十八章 甲状旁腺功能减退症（自学）第十九章 多发性内分泌腺瘤病（自学）

第一节

多发性内分泌腺瘤病1型 第二节

多发性内分泌腺瘤病2型

第二十章 伴瘤内分泌综合征（自学）

第二十一章 糖尿病

目标要求

掌握：糖尿病的概念、临床表现、实验室检查及急慢性并发症，诊断标准及药物治疗。了解：本病的流行发病情况、病因、发病机制、分类和自然史。教学内容

第一节

糖尿病

1、概述及分型

2、病因、发病机制和自然史

3、临床表现（1）基本临床表现：代谢紊乱征状群，并发症和伴发病。（2）常见类型糖尿病的临床特点。

（3）并发症：大血管病变，微血管病变，糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变，神经病变，足。

4、实验室检查 空腹血糖、餐后2小时血糖，糖化血红蛋白、血浆胰岛素和C肽，尿常规，血脂、肝功、肾功、血电解质测定。

5、诊断 WHO糖尿病诊断标准。

6、鉴别诊断 尿糖阳性鉴别，高血糖的病因鉴别。

7、治疗

（1）健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、监测、药物治疗。（2）胰岛素的用法及适应证，胰岛移植治疗。（3）慢性并发症的治疗。第二节 糖尿病酮症酸中毒 目标要求

掌握：糖尿病酮症酸中毒诱因、临床表现、实验室检查、诊断及防治措施。了解：本病的病理生理。教学内容

1、概念、发病情况及诱因 感染、手术及分娩等。

2、病理生理 酸中毒，水电紊乱，呼吸、循环、肾、中枢神经功能障碍。

3、临床表现 糖尿病症状，严重的呼吸、循环、肾、中枢神经症状。

4、实验室检查 尿糖、血尿酮体、血糖明显增高，CO2结合力降低，PH低，碱剩余负值增大。

5、诊断 糖尿病史、昏迷、酸中毒、失水、休克，实验室检查。

6、鉴别诊断 低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒昏迷。

7、治疗 防治原则，重点为小剂量胰岛素的应用，补液、纠酸，处理诱发病，防治并发症。第三节 高渗高血糖综合征 目标要求

了解：高血糖高渗状态诱因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。教学内容

1、概念及发病情况

2、诱因及发病机制 糖代谢紊乱、高血糖、高血浆渗透压导致组织脱水、神经细胞脱水。

3、临床表现 以神经系统为主的各种表现，休克、谵妄、昏迷。

4、实验室检查 血糖、血钠、血浆渗透压明显增高。

5、诊断与鉴别诊断 临床表现加实验室检查确诊，与糖尿病酮症酸中毒、药物中毒昏迷相鉴别。

6、治疗 补液疗法、胰岛素使用。

第二十二章 低血糖症（自学）

第二十三章 血脂异常和脂蛋白异常血症（自学）

第二十四章 肥胖症（自学）

第二十五章

第一节 第二节 第三节 第四节 水、钠代谢失常 钾代谢失常 酸碱平衡失常

水、电解质代谢和酸碱平衡失常的诊断与防治注意事项

第二十六章 高尿酸血症

第八篇 风湿性疾病

第一章 总 论

目标要求：

掌握：风湿性疾病的概念、特点、分类及治疗。

了解：风湿性疾病的病理、实验室检查、病史采集和体格检查。教学内容：

1、概述 弥漫性结缔组织病特点，风湿性疾病的分类。

2、病理 炎症性和非炎症性。

3、病史采集和体格检查 区别常见关节炎的特点。

4、实验室等检查：一般项目检查，特异性检查：关节液检查,自身抗体的检测，X线片及影象学。

5、治疗

第二章 风湿热 第三章 类风湿关节炎

目标要求

掌握：类风湿关节炎的临床表现、实验室检查、诊断及治疗。了解：本病的病因、发病机制和鉴别诊断。教学内容

1、概念、病因、发病机制 感染因素，机体易感性。

2、病理 滑膜炎、血管炎。

3、临床表现

（1）关节表现：包括晨僵、关节痛与压痛，关节肿胀、畸形及功能障碍。

（2）关节外表现：血管炎，心包炎，肺、胃肠道、肾、神经、血液系统病变，干燥综合征。

4、实验室检查

血象、血沉、C反应蛋白、自身抗体、类风湿因子、免疫复合物和补体、关节滑液、X线、活检。

5、诊断和鉴别诊断

（1）美国风湿病学会（ACR）1987年分类标准中7项具备其中4项者既可诊断。

（2）与强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎相鉴别。

6、治疗

（1）一般治疗，药物治疗：NSAID、DMARD、糖皮质激素及实验性治疗。（2）外科手术治疗：关节置换、切除滑膜。

第四章 系统性红斑狼疮

目标要求

掌握：系统性红斑狼疮的临床表现、实验室检查、诊断及治疗。了解：本病的病因、发病机制及病理特点。教学内容

1、概念、病因和发病机制

与遗传、环境、性激素有关，免疫复合物形成及沉积、致病性自身抗体造成组织损伤。

2、病理

结缔组织纤维蛋白变性、基质粘液水肿，血管炎，苏木紫小体、洋葱皮样改变，肾脏病变。

3、临床表现

多系统、脏器损害。全身症状，皮肤粘膜、骨关节肌肉、肾、心血管、肺、神经、消化、血液系统表现，抗磷脂抗体综合征，干燥综合征，眼症状。

4、实验室检查

血尿常规、血沉、肾功、肝功及脑脊液常规生化，自身抗体、补体和狼疮带检查，免疫病理检查，肾活检病理检查。

5、诊断及鉴别诊断

美国风湿病协会（ACR）1997年分类标准中11项具备4项或4项以上即可诊断，判定活动的严重程度。与其他有多系统损害的结缔组织疾病、药物性狼疮等鉴别。

6、治疗

（1）糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。

（2）静注丙种球蛋白，控制合并症，系统性红斑狼疮妊娠处理，治疗原则。

第五章 脊柱关节炎

第一节

强直性脊柱炎 第二节

其他脊柱关节炎

第六章 干燥综合征(自学)第七章 原发性血管炎

第一节 概论 第二节 大动脉炎

第三节

巨细胞动脉炎 第四节

结节性多动脉炎 第五节

显微镜下多动脉炎

第六节

嗜酸性肉芽肿性多动脉炎 第七节

肉芽肿性多动脉炎 第八节

贝赫切特病

第八章 特发性炎症性肌病(自学)第九章 系统性硬化病(自学)第十章 雷诺现象与雷诺病(自学)第十一章 骨关节炎(自学)

第十二章 痛风 第十三章 骨质疏松症 第十四章 纤维肌痛综合征

第九篇 理化因素所致疾病

第一章 总论（自学）

目标要求

了解：常见各种有害因素的理化性质，理化因素所致疾病的诊治原则。自学内容

1、概述、理化因素所致疾病的诊治原则。

2、病因及靶部位 环境中多数理化因素都可测量，可辅助病因诊断。各种毒物都有其靶部位。

3、剂量—效应关系

4、流行病学调查分析

5、防治原则 脱离中毒环境，维持生命体征，针对病因和发病机制，对因、对症治疗。

第二章 中 毒

第一节 概述 目标要求

掌握：急性中毒的临床表现、诊断方法和治疗原则。了解：中毒原因和机制 教学内容

1、概述 中毒概念，毒物分类，中毒病因和发病机制。

2、原因和中毒机制 职业性与生活性中毒，毒物的吸收、代谢和排出途径及影响毒物作用的因素。

3、临床表现

（1）急性中毒：皮肤粘膜、眼、神经、呼吸循环、泌尿血液系统症状及发热。（2）慢性中毒：神经、消化、泌尿、血液及骨骼系统症状。

4、诊断 依据接触史、临床表现和实验室检查作出诊断。

5、治疗

（1）急性中毒：停止毒物接触，消除体内未吸收毒物：催吐、洗胃、导泻及灌肠，促进吸收毒物排出：利尿、供氧及血液净化，特殊解毒药，对症治疗。（2）慢性中毒：解毒疗法和对症治疗。（3）治疗指南。第二节 农药中毒 目标要求

掌握：有机磷杀虫药中毒的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防措施。了解：有机磷杀虫药中毒的原理。教学内容

1、概述 有机磷杀虫药在农业生产上的意义及其理化特性、毒力和类别。

2、病因及发病机制 生产生活性中毒，毒物吸收途径及在体内代谢过程，抑制胆碱酯酶而致。

3、临床表现 毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状，迟发多发性脑病，中间综合征，局部损害。

4、辅助检查 血胆碱酯酶测定。

5、诊断及鉴别诊断 依接触史、临床表现及胆碱酯酶可确诊，与中暑、急性胃肠炎、脑炎鉴别。

6、治疗 彻底清洗毒物，阿托品及胆碱酯酶复能剂的应用。第三节 急性毒品中毒 第四节 急性乙醇中毒 第五节

镇静催眠药中毒 目标要求

掌握：镇静催眠药中毒的临床表现、诊断要点和治疗方法。了解：本病的的原理。教学内容

1、概述与发病机制

概念、分类。药物作用于大脑引起镇静催眠、异常抑制和麻醉作用。

2、临床表现

（1）急性中毒：意识障碍和呼吸抑制，分轻、中、重三度。（2）慢性中毒：意识、智能、人格变化，药物依赖。戒断综合征。

3、实验室检查 血药浓度测定。

4、诊断及鉴别诊断依病史、症状及排除法诊断，与脑血管意外、内源性中毒昏迷及精神病鉴别。

5、治疗 维持重要脏器功能，洗胃、导泻，治疗肺炎、肾衰，治疗慢性中毒和戒断综合征。

第六节 急性一氧化碳中毒 目标要求

掌握：急性一氧化碳中毒的临床表现、诊断要点和治疗方法。了解：本病的发病机制。教学内容：

1、概述、发病机制 抑制细胞色素氧化酶，引起组织缺氧，使氧合血红蛋白的解离曲线左移。

2、临床表现 分轻、中、重三度，昏迷期间接并发症和迟发性脑病。

3、实验室检查 碳氧血红蛋白的测定。

4、诊断及鉴别诊断

依接触史、临床表现及碳氧血红蛋白测定可诊断，与脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷鉴别。

5、治疗 脱离现场，高压氧，防治脑水肿，昏迷护理，促进脑功能恢复，防治并发症后发病。第七节 有机溶剂中毒（自学）第八节

毒蛇咬伤中毒

第三章 中暑(自学)第四章 冻僵(自学)第五章 高原病(自学)第六章 淹溺（自学）第七章 电击(自学)

第五篇：中医内科学教学大纲

中医内科学教学大纲.txt35温馨是大自然的一抹色彩，独具慧眼的匠师才能把它表现得尽善尽美；温馨是乐谱上的一个跳动音符，感情细腻的歌唱者才能把它表达得至真至纯

《中医内科学》教学大纲

张仲景国医学院临床教研室

上篇 总 论共2学时

第一章 导 言

第二章 中医内科疾病辨证论治纲要 第一节 中医内科疾病辨治原则 第二节 外感六淫病证辨治概要 第三节 内生五气病证辨治概要 第四节 脏腑病证辨治概要共计 第五节 气血津液病证辨治概要 以上内容共用2学时。

各 论96学时

第一章 肺 系 病 证16学时 第一节 感 冒2学时 第二节 咳 嗽3学时 第三节 哮 病2学时 第四节 喘 证3学时 第五节 肺 痈2学时 第六节 肺 痨2学时 第七节 肺 胀2学时

第八节 肺 痿以自学为主 第二章 心系疾病15学时 第一节 心 悸3学时

第二节 胸 痹(附：真心痛)3学时 第三节 不 寐(附：健忘、多寐)2学时 第四节 癫 狂2学时 第五节 痫 病2学时 第六节 痴 呆2学时 第七节 厥 证1学时

第三章 脾胃系病证17学时

第一节 胃 痛(附：吐酸、嘈杂)3学时 第二节 痞 满2学时 第三节 呕 吐2学时

第四节 噎 膈(附：反胃)以自学为主 第五节 呃 逆以自学为主 第六节 腹 痛2学时 第七节 泄 泻3学时 第八节 痢 疾3学时 第九节 便 秘2学时 第四章 肝胆病症18学时 第一节 胁 痛2学时

第二节 黄 疸(附：萎黄）2学时 第三节 积 聚3学时 第四节 鼓 胀3学时 第五节 头 痛3学时 第六节 眩 晕2学时 第七节 中 风3学时

第八节 瘿 病以自学为主 第九节 疟 疾以自学为主 第五章肾系病证7学时 第一节 水 肿3学时

第二节 淋 证（附：尿浊）2学时 第三节 癃 闭（附：关格）2学时 第四节 阳 痿以自学为主

第五节 遗 精（附：早泄）以自学为主 第六章 气血津液病证15学时 第一节 郁 证2学时 第二节 血 证3学时 第三节 痰 饮2学时 第四节 消 渴2学时

第五节 自 汗、盗汗2学时 第六节 内伤发热2学时 第七节：虚 劳2学时 第八节：肥 胖以自学为主 第九节：癌 病以自学为主 第七章 肢体经络病8学时 第一节 痹 证2学时 第二节 痉 证2学时 第三节 痿 证2学时 第四节 颤 证以自学为主 第五节 腰 痛2学时

教学大纲

教材名称:中医内科学

编者及版本: 周仲瑛主编《中医内科学》中国中医药出版社.202_年6月，第一版 专 业：中医本科

上篇 总 论 第一章 导 言 【目的要求】

1、掌握中医内科学的定义，明确中医内科学的任务。

2、熟悉中医内科疾病的分类、命名及发病学特点。

3、了解中医内科学术理论的起源与发展。

【教学内容】

1、讲解中医内科学的定义，中医内科学的性质、任务和地位。

2、讲解中医内科学发展简史及其学术理论的起源与发展。

3、讲解中医内科疾病的分类及命名特点。

4、强调说明中医内科疾病的发病学特点。【教学方法】

以课堂讲授和自习为主。

第二章 中医内科疾病辨证论治纲要 第一节 中医内科疾病辨治原则 【目的要求】

1、了解疾病的辨证原则。

2、掌握标本缓急治则。

3、掌握审证求因施治原则。

4、掌握顺应异法方宜治则的具体应用。

5、熟悉据证因势利导、先期治未病治则。【教学内容】

1、讲解内科疾病主要以脏腑、气血津液、经络的病机进行辨证。讲解辨证与辨病相结合的重要性与要点。

2、讲解调节整体平衡原则。

3、强调同病异治、异病同治及急则治其标、缓则治其本等治则的具体应用。

4、强调甚者独行、间者并行的含义。

5、讲解内伤病证初、中、末三期不同的治疗原则。

6、强调顺应异法方宜治疗原则，包括因时制宜、因地制宜与因人制宜三方面。

7、讲解因势利导治则，要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果。

8、讲解先期治未病概念。先期治未病包括“早期诊治”、“既病防变”两大方面，介绍“既病防变”的具体内容。

9、讲解重视调摄护理的意义，风寒表证及里实热证护理上的不同要求。【教学方法】

以课堂讲授或自习为主。

【教学时数】以上内容共用1学时。第二节 外感六淫病证辨治概要

【目的要求】

1、熟悉六气和六淫的基本概念，分清外感风、寒、暑、湿、燥、2、火六淫之邪和内生风、寒、湿、燥、火五种病理因素的不同概念。

3、了解六淫致病的季节性，但亦有不限于季节者，六淫既可各自单独为患，亦常常夹杂致病；

4、熟悉六淫的致病特点及其所致各证的临床表现，并掌握其治法方药。【教学内容】

1、讲解“六气”和“六淫”的基本概念。“六气”是指自然界风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的气候，若为四时不正常的气候，则可以成为外感病的致病因素，统称“六淫”。

2、讲解外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪和内生风、寒、湿、燥、火五种病理因素的不同概念，后者是由脏腑功能失调而产生的，其临床表现虽与外感六淫有相类之处，但不属外感致病范围。

3、外感六淫致病的四个特点：①较明显的季节性。如春主风，夏主暑，长夏主湿，秋主燥，冬主寒等。②有阴阳不同的属性。如风、暑、燥、火属阳，湿与寒属阴。③“风为百病之长”，故有风寒、风热、风燥、风湿等。“风为百病之始”，许多外感时病，在起病时常有头痛、恶寒、发热等风邪伤卫的症状。④火为温病、暑病、热病等进一步转化而来，而且寒、暑、燥、湿、风等证候，郁久不散，皆可转化为火证。

4、外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪入侵为病，各有其不同的发病特点。如风性善动，上先受病，善行速变；寒性收引；暑热发泄；湿性濡滞趋下，重浊腻滞；燥胜则干；火性炎上等。

5、六淫各种证型的治法和选方。

风：①风寒，治以祛风散寒解表，方用荆防达表汤加减。②风热，治以疏散风热、解表宣肺，方用桑菊饮加减。③风入经络，治以祛风通络，方用防风汤、牵正散、玉真散加减。寒：①寒邪袭表，治以辛温发汗，散寒解表，方用麻黄汤加减。②中寒，治以助阳破阴，温里祛寒，方用四逆汤加减。

暑：①中暑，治以清暑生津，方用人参白虎汤加减。②暑热，治以清暑益气、养阴生津，方用王氏清暑益气汤加减。③暑湿，治以解暑化湿，方用藿香正气散加减。

湿：①湿困卫表，治以芳香化湿，方用藿朴夏苓汤加减。②湿滞经络，治以祛湿通络，方用薏苡仁汤加减。③湿毒浸淫，治以化湿解毒，方用二妙丸加味。

燥：①温燥，治以辛凉清润，方用桑杏汤加减。②凉燥，治以宣肺达表、化痰润燥，方用杏苏散加减。

火：治以泻火解毒，方用黄连解毒汤加减。

6、常见六淫病邪的兼夹和转化规律。

7、六淫证治，应与各论互参。第三节 内生五气病证辨治概要

【目的要求】

1、了解内风、内寒、内湿、内燥、内火的基本概念及其与外感六淫的异同点。

2、熟悉内风、内寒、内湿、内燥、内火的发病机理，掌握其临床特征和相互关系。

3、掌握内风、内寒、内湿、内燥、内火的治法、方药。【教学内容】

1、讲解内生五气的概念，内生五气是指“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”，是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火等外邪致病的病理现象。

2、讲解内风、内寒、内湿、内燥、内火等内生五气与外感六淫的异同点。认识到两者临床表现虽多相似之处，却有本质差异。

3、强调内风、内寒、内湿、内燥、内火的临床特征。内风主要表现为头晕目眩，肢麻，四肢抽搐或震颤，甚至突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等；内寒表现畏寒肢冷，面色苍白，泛吐清水，下利清谷，小便清长，懈怠倦卧，局部冷痛，舌苔白滑，脉沉细等；内湿主要表现为恶心，呕吐，纳呆，胸闷，或见腹胀，肠鸣，泄泻，舌苔浊腻，面色垢秽等；内燥的临床表现以口咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯不荣，肌肉消瘦，大便干结等津伤血少的症状为主；内火的临床表现，属实者为头痛目赤，心烦易怒，口干且苦，口舌糜烂，咽喉干痛，齿龈肿痛等；属虚者为五心烦热，低热盗汗，颧红，咽干目涩，头晕耳鸣等。

4、强调内风、内寒、内湿、内燥、内火各证型的治法和选方。

内风：①肝阳化风，治以平肝潜阳熄风，方用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减。②热极生风，治以清热凉肝熄风，方用羚角钩藤汤加减。③阴虚风动，治以滋阴养血，柔肝熄风，方用大定风珠、补肝汤加减。

内寒：①阴寒内胜，治以温中祛寒回阳，方用四逆汤加减。②脾肾阳虚，治以温补脾肾，方用附子理中汤加减。

内湿：①寒湿困脾，治以温中化湿利水，方用实脾饮加减。②湿热蕴中，治以清热化湿，方用甘露消毒丹加减。③脾虚湿困，治以健脾化湿，方用香砂六君汤加减。

内燥：①肺胃津伤，治以滋养肺胃、生津润燥，方用沙参麦冬汤加减。②肺肾阴虚，治以滋补肝肾、养阴清热，方用六味地黄丸加减。

内火：①实火，治以清热泻火，方用泻心汤、龙胆泻肝汤加减。②虚火，治以滋阴降火，方用百合固金汤、知柏地黄汤加减。

5、提示内生五气的兼夹和相互关系。

6、提示内生五气证治，应与各论互参。第四节 脏腑病证辨治概要

一、肺系病证辨治概要 【目的要求】

1、了解本系疾病在病因病理上的一般概念，熟悉外感、内伤的病理特点。

2、掌握病证之间的共性。

3、了解证与证之间的联系与区别，转化与兼夹。

4、掌握辨治原则和具体证治。【教学内容】

1、讲解肺系生理病理的一般概念。

2、讲解肺系病证的病因有外感、内伤两大类。病理性质，外感六淫属实，但风燥、瘵虫可有例外；内伤多为本虚标实。病位，外感在肺卫，但某些疾病可传变涉及它脏；内伤主要在肺，但关系到脾、肾、心、肝。其病理变化主要是肺气的宣降功能失常。

3、强调本系病证的辨证原则，首辨外感内伤，次辨主症—咳嗽、喘、痰、咯血、胸痛等。并列述风寒、风热、风燥、痰热、气火、痰湿、痰饮、阴虚、气虚证九类证候。提示证与证之间的联系与区别。

4、强调说明治疗原则应分寒热虚实。肺实，宜疏邪祛痰利气；肺虚，宜滋阴补气。常用治法：①宣肺散寒法，麻黄汤、三拗汤加减。②疏风清肺法，桑菊饮、银翘散加减。③清肺润燥法，清燥救肺汤加减。④清肺化痰法，清金化痰汤加减。⑤清肺降火法，泻白散加减。⑥燥湿化痰法，二陈平胃汤加减。⑦温肺化饮法，小青龙汤加减；饮停胸胁用逐水法，控涎丹加减。⑧涤痰祛瘀法，苇茎汤合桃仁红花煎加减。⑨滋养肺阴法，沙参麦冬汤、百合固金汤加减。⑩补益肺气法，补肺汤加减。⑩益气养阴法，生脉饮加减。

5、提示外感、内伤可以互相影响；注意寒热、虚实之间的兼夹与转化；重视脏腑之间的关系，采取整体治疗。

二、心系病证辨治概要

【目的要求】

1、了解心系疾病的病因病理以及虚实转化错杂情况。

2、掌握邪犯心包及厥脱等危重变化。

3、掌握心系病的辨治原则及各类证治，注意各证之间的联系。【教学内容】

1、讲解心系生理功能、病理表现的一般概念。

2、讲解心系病证的病因，多由体虚、情志、外邪所致。病位在心，与脾、肾、肺互相联系。病理表现有两个方面，一是心不藏神，以精神、神志变化为主；一是不能主血脉，而致气血循行障碍。

3、强调说明心系病证的辨证，首辨虚实，次辨主症。虚证为气血阴阳亏虚，实证痰(饮)、火(热)、瘀的不同。主症应辨心悸、真心痛、昏迷、虚脱、气喘、水肿、失眠等。列举心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻、心火上炎、痰蒙心窍、痰瘀痹阻、水饮凌心、热入心包等证型的特点，提示虚实各证之间的转化与兼夹。

4、讲解心系病证的治疗原则应分虚实。虚者分别采用补气、养血、滋阴、温阳等法；实证治以清火、化痰、祛饮、行瘀、开窍等法。虚实夹杂，标本同病者予以兼顾。并根据心神不安的特点酌加镇心安神之品。

5、强调心系病证的常用治法：①益气养心法，养心汤加减。②温补心阳法，参附汤、四逆汤加减。③养血宁心法，归脾汤加减。④滋养心阴法，天王补心丹加减。⑤活血通脉法，血府逐瘀汤加减。⑥清心泻火法，朱砂安神丸、导赤散加减。⑦豁痰开窍法，温胆汤加减。⑧通阳泻浊法，瓜蒌薤白半夏汤加减。⑨化饮宁心法，苓桂术甘汤加减。⑩清心开窍法，安宫牛黄丸加减。

三、脾胃系病证辩治概要 【目的要求】

1、了解本系统病因病理的一般概念，明确脾胃病的主要原因是饮食，病理因素是湿，脏腑病机与肝肾有关。

2、掌握脾胃系病证的辨治原则，区别虚实标本的主次，熟悉脾、胃、肠的病理特点。

3、熟悉脾胃病常用证治方药。【教学内容】

1、讲解脾胃系统的生理功能、病理表现、脾与胃的相互关系。

2、讲解脾胃系病证的病因有外感、饮食、情志、病后、劳倦等，而以饮食为主。病理因素是湿，病理表现为脾胃运纳、升降功能失常。病位在脾、胃、肠，涉及肝、肾。

3、强调脾胃疾病的辨证以虚实为纲，区别食、湿、气、血的病理因素，列述脾、胃、肠病症的不同主症——脘腹痛、呕吐、泻利、便秘、肿胀等，提示与其他脏腑病证的相关性。

4、强调脾胃疾病虚寒证、气虚证、阴虚证、气滞证、湿困脾胃证、湿热中阻证、胃热证、食滞证等证的证候特点，强调脾胃病证的治疗原则，当分别虚实主次，采用健脾或祛湿法，并指出脾宜健运、胃宜濡润的治疗要点。分别介绍①补气运脾法，参苓白术散、六君子汤加减。②益气升阳法，补中益气汤加减。③温运脾阳法，附子理中汤、理苓汤加减。④燥湿运脾法，平胃散、胃苓汤加减。⑤清化湿热法，茵陈蒿汤合四苓汤加减。⑥和胃降逆法，旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤加减。⑦温胃散寒法，良附丸、温胃饮加减。⑧清中泄热法，清胃散加减。⑨消食化滞法，保和丸、木香槟榔丸加减。⑩泻下通腑法，三承气汤加减。⑥温胃建中法，黄芪建中汤加减。⑩甘润养胃法，沙参麦冬汤加减。

四、肝胆系病证辨治概要

【目的要求】

1、了解肝胆系统的病理变化，注意肝病涉及它脏之变。

2、熟悉肝胆病证之间的联系与区别。

3、掌握肝胆病证辨证施治的基本规律。【教学内容】

1、了解肝胆的生理特点和病理表现。

2、讲解肝胆病证的病因多由情志所伤，并与素质、饮食、感受外邪有关，病理表现有气郁、化火、动风、耗血伤阴之变，并易累及脾、肺、心、肾等脏。

3、强调辨证以虚实为纲，分别阴阳气血，并介绍肝病主症如头痛、眩晕、痉厥、胁痛、黄疸、癥积等的辨证以及肝气郁结、肝火旺盛、肝阳上亢、肝风内动、肝阴不足、肝血不足、肝络瘀滞、肝胆湿热、寒滞肝脉等证的证候特点，提示各证的转化与联系。

4、强调治疗原则，肝实治以疏泻平降，肝虚治以滋柔补养，并从肝气、肝火、肝阳、肝风等病理变化，联系有关病证讲述治疗大法。①疏肝理气法，柴胡疏肝饮加减。②清肝泻火法，龙胆泻肝汤加减。③平肝潜阳法，天麻钩藤饮加减。④熄风潜阳法，羚角钩藤汤加减。⑤养血柔肝法，归芍地黄汤加减。⑥清肝化湿法，蒿芩清胆汤加减。⑦温胆宁神法，温胆汤、安神定志丸加减。⑧养血祛风法，当归饮子加减。

五、肾系病证辨治概要 【目的要求】

1、了解肾系病证的病理特点以虚证为多。

2、熟悉肾与其他脏腑的关系，“五脏之伤，穷必及肾”的病理变化，但亦可出现因虚致实的本虚标实证。

3、掌握肾系病的辨治原则和各类证治，相互之间的联系与兼夹情况。【教学内容】

1、讲解肾系生理、病理的一般概念。

2、讲解病因多属内伤，以虚为多，病理表现有二个方面，一为肾虚封藏失职，一为主水和气化功能失常，病理性质有肾阳(气)虚和肾阴(精)虚的不同，病久相互影响，表现为阴阳两虚。同时，往往因虚致实，阳虚多兼水泛，阴虚多兼火旺。

3、强调肾系病证的辨证以阴阳为纲，多见虚证。并列述水肿、淋浊、尿血、小便异常、腰脊酸痛、痿软、耳鸣耳聋、气喘、遗精、阳痿等主症的辨证。强调肾阳虚弱、肾气不固、肾不纳气、肾虚水泛、肾阴不足、阴虚火旺、湿热下注、阴阳两虚等常见证型的证候特点，提示各证的转化与联系。

4、强调治疗原则以补肾为主，分别应用滋阴、温阳之法。本虚标实者兼予利水、降火、清泄等法，根据主次酌情兼顾。治疗大法：①温补肾阳法，金匮肾气丸、右归丸加减。②补肾固摄法，桑螵蛸散加减。③补肾纳气法，人参胡桃汤、参蛤散加减。④温肾利水法，真武汤、济生肾气丸加减。⑤滋补肾阴法，六味地黄丸、左归丸加减。⑥滋阴降火法，大补阴丸、知柏八味丸加减。⑦清利湿热法，八正散加减。⑧补肾益气法，大补元煎加减。第五节 气血津液病证辨治概要

【目的要求】

1、了解气血津液病证的基本概念、发病机理及各自之间的联系与区别。

2、熟悉气血津液病证的发病特点及其辨证要点。

掌握气血津液不同病证的辨证施治大法及其选方用药规律。【教学内容】

1、讲解气血津液病证的基本概念、发病机理及各自之间的联系与区别。许多疾病的发生，常与气血不调有关。属气病者有气虚、气滞、气逆、气陷；属血病者有血虚、血热、血寒、血瘀、血溢。气滞血瘀、气血亏虚、气不摄血、气随血脱等，为气血俱病。

2、讲解津液病证的基本概念，发病机理及各自之间的联系与区别。津液病证即津液的生成、输布、排泄等代谢环节失常所引起的病证。津液的代谢失常主要表现为亏损不足和输泄障碍两大方面。津液不足属于燥证范畴，体内水津不归正化、停滞贮留则形成痰饮。并说明痰与饮的异同。

3、强调气血津液病证的发病特点及其辨证要点。辨证应从虚实着眼，如气病实证有气滞、气逆；虚证有气虚、气陷。血病实证有血热、血寒、血瘀、血溢；虚证有血虚。痰留于体内，随气升降，无处不到，其临床表现颇为复杂，约而言之有痰涎、痰核、痰征癥之不同。除分辨虚实外，还应辨其发病脏腑，只有把辨证落实到具体的脏腑，才能使治疗丝丝人扣。

4、强调气血津液不同病证的辨证施治大法及其选方用药规律。

气：①气虚，治以益气补中，方用四君子汤加味。②气陷，治以益气升提，方用补中益气汤加减。③气滞，治以行气止痛，方用柴胡疏肝散加减。④气逆，治以降气镇逆，根据气逆在肺、在胃、在肝之不同，分别选用苏子降气汤、旋覆代赭汤、五磨饮子、四七汤加减。⑤气脱，治以益气固脱，回阳救逆，方用参附龙牡汤。

血：①血虚，治以补血养血，方用四物汤加味。②血热，治以清热凉血，方用犀角地黄汤加减。③血寒，治以温经散寒，方用当归四逆汤加减。④血瘀，治以活血化瘀，方用桃核承气汤，或抵当汤，或血府逐瘀汤加减。⑤血溢，应辨证求因，审因论治。血热妄行者，宜凉血止血，方用三黄泻心汤加味；气不摄血者，宜补气摄血，方用归脾汤加减；阴虚火旺者，须滋阴降火宁血，方用茜根散加减。

痰：①痰阻于肺，治以利肺化痰，方用止嗽散加减。②痰蒙心窍，治以开窍化痰，导痰汤合苏合香丸加减。③痰蕴脾胃，治以健脾化痰，药用六君子汤加味。④痰郁于肝，治以解郁化痰，方用四七汤、加减泻白散加减。⑤痰动于肾，治以补肾化痰，阳虚方用济生肾气丸，阴虚方用金水六君煎。⑥痰留胸胁，治以通阳泄浊，豁痰降逆，方用瓜蒌薤白半夏汤。⑦痰阻骨节、经络，治以化痰通络，方用指迷茯苓丸加减。⑧痰气互结，治以理气化痰，软坚散结，方用四海舒郁丸、海藻玉壶汤加减。

5、提示气血津液同病的常见病证及其转化规律。提示气血津液证治，应与各论互参。以课下自习为主，课堂讲授大纲要点。以上内容共用1学时。

各 论

第一章 肺 系 病 证 第一节 感 冒

【目的要求】

1、了解感冒属外感疾病，明确临床主要特征。

2、掌握感冒的病因病机为六淫入侵，卫表不和。

3、掌握风寒、风热、暑湿三个常见证型的证治方药。

4、熟悉治疗体虚感冒的方法。【教学内容】

1、讲解感冒的特征，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头痛、身楚为主症，并明确感冒与时行感冒的区别。

2、讲解感冒病因以风寒、风热为主，夏令多属暑湿致病，病理重点为卫表不和。

3、讲解感冒的诊断要点，与某些温病早期的区别。

4、强调本病辨证属实证，治疗大法为解表达邪。

5、强调感冒常见三症的症状特点。风寒证用辛温解表法，荆防达表汤或荆防败毒散加减。风热证用辛凉解表法，银翘散或葱豉桔梗汤加减。暑湿证用清暑祛湿解表法，新加香薷饮加减。

6、强调体虚感冒当扶正达邪，区别气虚、阴虚等不同表现，治以益气解表或滋阴解表。

7、讲解感冒的治疗禁忌，以及并发症和夹杂症的处理要点。【教学时数】2学时。第二节 咳嗽 【目的要求】

1、了解咳嗽的一般概念。

2、掌握咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到它脏。了解咳嗽的诊察要点。

3、掌握外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气为主；内伤咳嗽治疗重在调理脏腑功能，祛邪止咳或补肺养正。

4、熟悉常见各类咳嗽的辨证论治。

【教学内容】

1、讲解咳嗽的概念，咳嗽是指肺气上逆作声，咳吐痰液而言，是肺系疾病的主要症状之一。

2、强调病因有外感、内伤之分，外感有风寒、风热燥热的不同，内伤多为脏腑功能失调所致，以痰湿蕴肺、肝火犯肺为多。病位在肺，但与肝、脾等其他脏器有关。外感咳嗽与内伤咳嗽有互为影响的关系。

3、讲解咳嗽的诊断要点，提示相关辨病知识。

4、强调咳嗽的辨治原则。外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽，多数邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。

5、强调咳嗽各证型的辨证论治。外感咳嗽：风寒袭肺证，用疏风散寒宣肺法，三拗汤、止嗽散加减。风热犯肺证，用疏风清热肃肺法，桑菊饮加减。风燥伤肺证，用疏风清肺润燥法，桑杏汤加减；若属凉燥用温润法，杏苏散加减。内伤咳嗽：痰湿蕴肺证，用健脾燥湿化痰法，二陈平胃汤、三子养亲汤加减。痰热郁肺证，用清热化痰肃肺法，清金化痰汤加减。肝火犯肺证，用平肝清肺降火法，用黛蛤散和加减泻白散。肺阴亏耗证，用滋阴润肺法，沙参麦冬汤加减。

6、提示咳嗽治脾、治肝、治肾的整体疗法，以及外感忌用敛涩、内伤忌用宣肺等治疗要点。【教学时数】3学时。第三节哮 病 【目的要求】

1、了解哮病的概念和特征。

2、熟悉哮病的发生是痰伏于肺，因外感、饮食、情志、劳倦等因素而诱发。

3、掌握哮病病理因素以痰为主，发作期的病理关键是痰阻气道，肺失宣降。

4、熟悉病理性质有虚实之不同，而实多虚少，邪实正虚。

5、掌握发时当治标顾本，平时当治本顾标的治疗原则。

6、掌握发作时区别寒、热、寒包热、风痰、虚哮，平时着眼肺脾气虚、肺肾两虚的具体辨证及治法用药。【教学内容】

1、讲解哮病的概念是发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。

2、讲解古代医家对哮病病因病机的认识和治法方药的特点。

3、强调发病的内因痰伏于肺是关键，每因外感、饮食、情志、劳倦而诱发。病理变化是内伏之痰遇诱因触发，以致气因痰阻，痰随气升，气道狭窄而致喘息哮鸣有声。病位主要在肺，而关系到脾、肾、肝、心。

4、讲解哮病的诊断要点，注意与喘证、支饮相鉴别，提示辨病诊查知识。

5、强调哮病的辨证属邪实正虚，发时以邪实为主，一般多见寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，而发时属肺脾气虚、肺肾两虚。但久病每多虚实错杂，当按病程新久及全身症状以辨别其主次。

6、强调哮病发时当治标顾本，平时当治本顾标。邪实为主者，治当攻邪治标，祛痰利气。寒痰宣肺散寒，化痰平喘，用射干麻黄汤、小青龙汤加减；热痰当清肺泻热，化痰平喘，用定喘汤、越婢加半夏汤加减；寒包热当解表清里，用小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减；风痰当祛风涤痰，降气平喘，用三子养亲汤加味；虚哮当补肺纳肾，降气化痰，用平喘固本汤加减。平时以正虚为主者应扶正治本。肺脾气虚者，健脾益气，以六君子汤加味进治；肺肾两虚者，当肺肾双补，以生脉地黄汤合金水六君煎加减。

7、讲解喘脱危证的处理。

8、提示哮病寒热、虚实相兼转化和风痰为病的治疗，以及有关哮病夹瘀血的认识。【教学时数】2学时。第四节喘 证

【目的要求】

1、了解喘证的概念和临床特征。

2、掌握喘证的主要成因是外邪侵袭，饮食不当，情志不调，久病劳欲所致。病理机制，实喘在肺，虚喘在肺肾两脏。

3、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型证治。

4、熟悉寒热互见、虚实夹杂和正虚喘脱的治疗。【教学内容】

1、讲解喘证的特征为呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧。介绍历代医家对喘证病因病机的认识和治法方药的特点。

2、强调喘证病因为外感风寒和风热，内伤可因饮食不当、情志不调及劳欲、久病所致。

3、强调病位主要在肺和肾，病理性质有虚实之分。实喘为痰邪壅肺，宣降不利；虚喘属精气虚衰，肺肾出纳失常，反复发作可致喘脱。

4、讲解喘证要注意与气短相鉴别，喘证主在呼吸困难，气短主在呼吸浅促。并结合辨病，提示必要的诊查知识。

5、强调喘证的辨证要点当分清虚实。实喘者又当辨别外感内伤，虚喘则应辨清病变脏器。治疗原则实证宜祛邪利肺，虚证当培补摄纳。

6、强调喘证各证型的辨证论治。实喘：风寒壅肺证，宣肺散寒，麻黄汤、华盖散加减；表寒肺热证，宣肺泻热，麻杏石甘汤加味；痰热郁肺证，清泻痰热，桑白皮汤加减；痰浊阻肺证，化痰降气，二陈汤、三子养亲汤加减；肺气郁痹证，开郁降气平喘，五磨饮子加减；虚喘：肺虚症，补肺益气养阴，生脉散、补肺汤加减；肾虚证，补肾纳气，金匮肾气丸、参蛤散加减。正虚喘脱，扶正固脱，参附汤送服黑锡丹。

7、提示喘证寒热互见、虚实夹杂、虚喘尤重治肾的治疗要点。【教学时数】3学时。第五节肺 痈

【目的要求】

1、了解本病特征，病因为风热犯肺，或痰热素盛，热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。

2、熟悉各个阶段的辨证要点，掌握治疗本病的主法。

3、掌握肺痈各个不同阶段的具体治法。

4、掌握肺痈当重视排脓解毒，不能早投补敛，以免留邪。【教学内容】

1、讲解肺痈是肺叶生疮的病证。介绍历代医家对肺痈的认识。

2、强调病因以外感风热为主，或因痰热素盛所致。病机为邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。

3、讲解肺痈的诊断方法，要注意与肺系病痰热证、风温相鉴别等诊查知识。

4、强调肺痈的辨证主要分初期、成痈、溃脓、恢复期四个阶段，治疗以清热、解毒、化痰、排脓为大法。

5、强调肺痈各个病期的辨证论治。初期：用清肺散邪法，以银翘散加减。成痈期：用清热解毒、化瘀消痈法，以千金苇茎汤、如金解毒散加减。溃脓期：用排脓解毒法，加味桔梗汤加减。恢复期：用益气养阴清肺法，沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

6、强调肺痈当重视排脓解毒的原则，避免过早补敛，闭门留寇。提示防止并发大咳血、脓胸等临证要点。【教学时数】2学时。第六节肺 痨

【目的要求】

1、了解痨虫感染与正气虚弱导致发病的相互关系。

2、熟悉本病病位在肺，但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主的特点。

3、掌握本病主要病机为阴虚火旺，以及气阴两虚、阴伤及阳的病理变化。

4、熟悉本病的治疗原则，补虚与抗痨“杀虫”的意义。

5、掌握肺痨常见证型的辨证施治，以及虚中夹实的临床处理。【教学内容】

1、讲解肺痨是具有传染性的慢性疾患，临床以咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主症为特点，并简述历代对本病的认识。

2．强调病因为“痨虫”，病位在肺，并与脾、肾有关，病理性质以阴虚为主，并可导致阴虚火旺或气阴两虚，甚则阴伤及阳。

3．讲解肺痨的症状、体征等诊断要点，与虚劳、肺痿的区别以及辨病方面的知识。

4、强调治疗以补虚杀虫为原则以及常见证型的辨证施治。肺阴不足证，用滋阴润肺法，月华丸加减。虚火灼肺证，用滋阴降火法，百合固金汤、秦艽鳖甲散加减。气阴两虚证，用益气养阴法，保真汤或参苓白术散加减。阴阳两虚者又当温养精气，培补阴阳，用补天大造丸加减。

5、讲解肺痨的预后转归及禁烟酒、慎房事、怡情志等预防调护知识。

6、提示肺痨当掌握虚中夹实的处理方法，扶正要重视培土生金等临证要点。【教学时数】2学时。第七节肺 胀 【目的要求】

1、了解肺胀的临床表现，并与有关病证的联系。

2、熟悉肺胀的病理因素是痰浊、水饮、血瘀，病位主要在肺，涉及肾、心等脏，后期可出现痰迷心包、肝风内动、喘脱等危候。

3、掌握肺胀的辨治原则以及各个证型的证治。

4、熟悉肺胀出现危重证候的处理。

【教学内容】

1、讲解肺胀的临床表现是以胸闷气短，心悸，喘咳，痰多，甚则脘腹胀满，浮肿，面唇紫绀等症为主，并阐述与痰饮、咳喘、心悸、水肿、厥脱的关系。

2、讲解古代医家对肺胀病因病机的认识和治法方药的特点。

3、强调本病多因久病体虚，复加感受外邪而诱发。

4、强调肺胀的病位在肺，影响脾肾，后期及心。病理因素早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终致痰浊、血瘀、水饮交错为患。病理性质由气虚、气阴两虚，发展为阳虚。虚实之间常常夹杂，表现上实下虚之证。重证可见气不摄血、痰迷心窍、肝风内动、喘脱等危候。

5、讲解肺胀与哮病、喘证的区别与联系。并结合辨病，提示必要的诊察要点。

6、强调本病辨证总属标实本虚证，但有偏实偏虚的不同。偏实者需分清风寒、风热、痰浊（水饮）、痰热；偏虚者当分清气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、脾、肾病位主次所在。治疗应抓住治标、治本两个方面。标急者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温或辛凉）、降气化痰（温化、清化）、温阳利水（通阳、淡渗），甚或开窍、熄风、止血等法；本虚则以补益心肾、温肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾，正气欲脱时，则应扶正固脱，救阴回阳。

7、强调肺胀常见证型的辨证论治。痰浊壅肺证，用化痰降气、健脾益肺法，苏子降气汤、三子养亲汤加减。痰热郁肺证，用清肺化痰、止咳平喘法，越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。痰蒙神窍证，用芳香开窍、涤痰熄风法，涤痰汤加减，另服苏合香丸，热闭予局方至宝丹。阳虚水泛证，用温肾健脾、化饮利水法，真武汤、五苓散加减。肺肾气虚证，用补肺纳肾、降气平喘法，平喘固本汤、补肺汤加减。喘脱者，用参蛤散，或黑锡丹。

8、讲解防止感冒、咳嗽迁延成为慢性咳喘是预防本病的关键以及避免感受外邪诱发等护理知识。

9、讲解肺胀出现危重证候的处理。【教学时数】2学时。第八节肺 痿

【目的要求】

1、了解本病发生的机理及与肺痨、肺痈的异同。

2、熟悉本病病位在肺及其病理转归。

3、掌握治疗原则及常见证型的辨证施治。【教学内容】

1、了解肺痿是由于肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症。

2、强调肺痿病因病机是由于邪热耗津，误治伤阴，导致肺燥津枯，或肺痿日久，大病以后，耗伤气阳，气不化津，肺失濡养。

3．了解肺痿与肺痈、肺痨的区别与联系，以及必要的诊查知识。

4、强调本病的辨证多属虚证，当分寒、热的不同，治疗总以补肺生津为主的原则。

5、强调肺痿常见证型的辨证施治。虚热肺痿，治以滋阴清热润肺，麦门冬汤加味。虚寒肺痿，治以温肺益气，甘草干姜汤加味。

6、提示肺痿当注意顾护津液，重视调理脾胃等治疗要点。【教学方法】以自学为主。第二章 心系疾病 第一节 心 悸 【目的要求】

1、了解心悸的一般概念和特征。

2、了解心悸的病因，掌握心悸的病机主要是阴、阳、气、血亏损，心失所养，或痰、饮、火扰乱心气，心主不安。

3、掌握心悸的诊断要点，心悸与怔忡、奔豚的鉴别，了解辨病诊查知识。

4、熟悉心悸辨证应分辨虚实标本主次，治疗当区分痰、饮、火、瘀的偏盛及阴虚、阳虚、血虚、气虚之不同。

5、掌握心虚胆怯、心血不足、阻虚火旺、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心络、痰火扰心等证的辨证论治。

6、熟悉心悸的轻重危急证候的辨别及治疗。

【教学内容】

1、讲解心悸的概念是指心中悸动，不能自控的一类病证，叙述古代文献对本病的认识，提示与某些疾病的关系。

2、强调说明心悸的病位在心，病因为体弱病后、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当

3、强调心悸病理变化为心气扰乱，心主不安。虚证为阴阳气血不足，心神失养引起。实证因痰、饮、火、瘀扰乱心气所致。

4、讲解心悸的诊断要点，注意心悸与怔忡、奔豚的区别，并结合辨病，提示必要的诊查要点及轻、重、危、急症的转归。

5、讲解心悸辨证应分辨虚实标本主次。治疗原则为：虚证宜补气、养血、滋阴、温阳；实证宜化瘀、行水、活血、清火。虚实兼夹者，分清主次缓急，相应兼顾。

6、强调说明心悸心虚胆怯、心血不足、虚火扰心、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心脉、痰火内扰等证的症状特点及其相互间联系、转化的关系。

7、强调说明心悸各证的治疗。①心虚胆怯证，镇惊定志，养心定神，安神定志丸加减。②心血不足证，补血养心，益气安神，归脾丸加减。③阴虚火旺证，滋阴清火，养心安神，天王补心丹合朱砂安神丸加减。④心阳不振证，温补心阳，安神定悸，桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合参附汤加减。⑤水饮凌心证，振奋心阳，化气行水，苓桂术甘汤加减。⑥瘀阻心脉证，活血化瘀，理气通脉，桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。⑦痰火扰心证，清热化痰，宁心安神，黄连温胆汤加减。

8、讲解预防调护知识。

9、提示脉率快速型心悸、脉率过缓型心悸及脉律不整型心悸的处理原则。【教学时数】 3学时。第二节 胸 痹(附：真心痛)【目的要求】

1、了解胸痹的一般概念和特征。

2、掌握胸痹的病因多为寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等因素。

3、掌握胸痹的病机有虚实两方面。实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肾亏虚。

4、掌握胸痹的诊断要点，胸痹与悬饮、胃脘痛、真心痛等的鉴别，了解辨病诊查知识。

5、熟悉胸痹辨证宜分辨标本虚实，治疗先治其标，后顾其本，或兼顾同治。

6、掌握胸痹心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻心胸、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等证的辨证论治。

7、熟悉胸痹的轻重、顺逆证候的辨别及治疗。

【教学内容】

1、讲解胸痹是指胸部闷痛的一类病证，叙述古代文献对胸痹的认识，提示与某些疾病的关系。

2、讲解胸痹病因多由寒邪内侵、饮食无度、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等有关。

3、强调胸痹的病位在心，与脾、肝、肾相关。病机总属胸阳不振，本虚标实。本虚为气虚、阴伤、阳衰，标实为瘀血、阴寒、气滞、痰浊。

4、讲解胸痹的诊断要点，注意胸痹与悬饮、胃脘痛、真心痛等的区别，并结合辨病提示必要的诊查要点。

5、胸痹的辨证应分辨标本虚实。治疗原则，应先治其标，后顾其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，或兼顾同治。

6、强调说明胸痹心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等证候的临床症状特点及其相互间联系、转化关系。

7、强调说明胸痹各证的治疗。①心血瘀阻证，活血化瘀，通络止痛，血府逐瘀汤加减。②气滞心胸证，疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减。③痰浊闭阻证，通阳泄浊，豁痰宣痹，栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。④寒凝心脉证，辛温散寒，温通心阳，枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加减。⑤气阴两虚证，益气养阴，活血通脉，生脉散合人参养荣汤加减。⑥心肾阴虚证，滋阴益肾，养心和络，天王补心丹合炙甘草汤加减。⑦心肾阳虚证，温补阳气，振奋心阳，参附汤合右归饮加减。

8、提示预防调护知识。

9、介绍活血化瘀药、芳香温通药在胸痹中的运用，真心痛的诊查、救治等问题。【教学时数】3学时。

第三节 不 寐(附：健忘、多寐)【目的要求】

1、了解不寐的一般概念及特征。

2、掌握不寐的发生是心神不宁，因饮食、情志、劳倦、体虚等因素而诱发。

3、掌握不寐病理变化为阳盛阴衰、阴阳失交。

4、掌握不寐的诊断要点，不寐虚证、实证的鉴别，了解辨病诊查知识。

5、熟悉不寐的临床特征及分清虚实主次，治疗上当以补虚泻实、调整阴阳。

6、掌握肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等证的辨证论治。

7、熟悉多寐、健忘的临床特征，辨证论治。【教学内容】

1、讲解不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，叙述古代文献对不寐的认识，提示与某些疾病的关系。

2、强调说明不寐的病因。多由饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度及体虚等因素影响心神不安而导致不寐。

3、强调说明不寐病位在心，与肝(胆)、脾(胃)、肾关系密切。病机为痰火扰乱心神，或气血阴阳亏虚，心神失养，阴阳失交。

4、讲解不寐的诊断要点，注意不寐虚证、实证的区别，并结合辨病，提示必要的诊查要点。

5、讲解不寐的辨证当审其虚实。治疗原则为补虚泻实，调整阴阳。

6、强调说明肝火扰心、痰热内扰、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等证的临床症状特点极其相互间联系、转化的关系。

7、强调说明各证的治疗。①肝火扰心证，疏肝泻火，镇心安神，龙胆泻肝汤加减。②痰热扰心证，清化痰热，和中安神，黄连温胆汤加减。③心脾两虚证，补益心脾，养血安神，归脾汤加减。④心肾不交证，滋阴降火，交通心肾，天王补心丹合交泰丸加减。⑤心胆气虚证，益气镇惊，安神定志，安神定志丸合酸枣仁汤加减。

8、提示预防调护知识，及不寐的用药注意事项。

9、讲解健忘、多寐的诊查及辨证论治。【教学时数】2学时。第四节 癫 狂 【目的要求】

1、了解癫狂的一般概念及特征。

2、掌握癫狂是七情内伤，因气滞、痰结、郁火、瘀血等因素而诱发。

3、掌握痰火上扰，气血凝滞，阴阳逆乱，心神被扰而发癫狂的病理变化。

4、掌握癫狂的诊断要点，癫狂与郁病、痴呆的区别，癫与狂的不同，了解辨病诊查知识。

5、掌握癫证痰气郁结、心脾两虚，狂证痰火扰神、痰热瘀结、火盛伤阴等证的辨证论治。

6、熟悉癫狂的精神、生活调护。【教学内容】

1、讲解癫狂证是指精神失常的一类疾患，叙述古代文献对本病证的认识，提示与某些疾病的关系。

2、强调说明癫狂的病因是七情内伤，并与禀赋遗传有关。

3、强调说明癫狂以阴阳失调、神机逆乱为主要病机，病理因素为气、痰、火、瘀，病变脏腑主要在心、肝、脾。阳偏盛者病狂，病机以痰火上扰为主；阴偏盛者病癫，病机以痰气郁结为主。癫狂病久，痰浊阻滞气血，则可导致血瘀。

4、讲解癫狂的诊断依据，注意本病证与痫证、郁证的区别及癫与狂的不同，并结合辨病，提示必要的诊查要点。

5、强调说明痰气郁结、心脾两虚、痰火扰神、火盛伤阴、痰热瘀结等证的临床症状特点及相互间联系转化的关系。

6、强调说明癫狂各证的治疗。①痰气郁结证，理气解郁，化痰醒神，逍遥散合顺气导痰汤加减；②心脾两虚证，健脾益气，养心安神，养心汤合越鞠丸加减；③痰火扰神证，清心泻火，涤痰醒神，生铁落饮加减；④痰热瘀结证，豁痰化瘀，调畅气血，癫狂梦醒汤加减。⑤火盛伤阴证，育阴潜阳，交通心肾，二阴煎合琥珀养心丹加减。

7、讲解癫狂的预防调护。

8、提示癫狂临证用药的技巧。【教学时数】2学时。第五节 痫 病

【目的要求】

1、了解痫病的一般概念和特征。

2、掌握痫病成因与禀赋遗传、情志刺激、饮食失调、它病之后或脑部外伤有关。

3、掌握痫病病理变化为肝、脾、肾三脏功能失调，积痰内风，致肝风夹痰上扰，蒙闭清窍，内扰神明。

4、掌握痫病的诊断要点，痫病与中风、厥证、痉证的鉴别，了解辨病诊查知识。

5、熟悉痫病发作的突然、短暂、反复的三大特点，及标本缓急的区别，注意发作的先兆。

6、掌握痫病风痰闭阻、痰火扰神、瘀阻脑络、心肝两虚、心肾亏虚等证的辨证论治。

7、掌握痫病控制发作的处理方法。【教学内容】

1、讲解痫病是指发作性神志异常的一类病证，叙述古代文献对本病证的认识，提示与某些疾病的关系。

2、强调痫病的病因多由先天遗传、情志刺激、饮食失调、它病之后或脑部外伤所致。

3、强调说明痫病的病理变化以肝风痰浊为主，若遇情志郁结，或劳累过度触动积痰，气机逆乱，肝风夹痰，闭塞心窍，以致突然昏倒，发为痫病。

4、讲解痫病的诊断依据，注意本病证与中风、厥证、痉证之区别，并结合辨病，提示必要的诊查要点。

5、讲解痫病发作的突然、短暂、反复的三大特点，并注意情绪变化，饮食变化，头痛、神志变化等先兆症的表现。

6、强调说明痫病的标本缓急。频繁发作时，以治标为主，着重豁痰顺气，熄风开窍，平肝定痫等法；平时以治本为重，宜健脾化痰，补益肝肾，养心安神，并调摄精神。

7、强调说明痫病风痰闭阻、痰火扰神，心脾血虚、心肾阴虚等证的症状特点及其相互间联系、转化的关系。

8、强调说明痫病各证的治疗。①风痰闭阻证，涤痰熄风，开窍定痫，定病丸加减。②痰火扰神证，清热泻火，化痰开窍，龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。③瘀阻脑络证，活血化瘀，熄风通络，通窍活血汤加减。④心脾两虚证，补益气血，健脾宁心，六君子汤合归脾汤加减。⑤心肾亏虚证，补益心肾，潜阳安神，左归丸合天王补心丹加减。

9、讲解痫病的预防调护。

10、讲解痫病虫类药的使用原则及临证注意事宜。【教学时数】2学时。

第六节 痴 呆 【目的要求】

1、了解痴呆的一般概念及特征。

2、掌握痴呆的发生是先天禀赋不足、七情内伤、跌仆损伤、年高体虚、久病耗损等因素所致。

3、掌握痴呆病理变化是脏腑虚衰，清阳不升，浊阴不降，痰浊瘀血内生，脑失充养，髓海渐空，神明日损，神机失统所致。

4、掌握痴呆的诊断要点，痴呆与健忘、癫证、郁证的鉴别，了解辨病的诊查知识。

5、熟悉痴呆病位在脑，与心、肾、肝、脾均有关系。病理性质以肾虚为主，兼有痰浊、瘀血、气滞，正虚、邪实互为因果。

6、熟悉痴呆以综合治疗为主的原则。

7、掌握髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻等证的辨证论治。

8、熟悉临证用药原则。【教学内容】

1、讲解痴呆是指无知而废的一类神志疾病，叙述古代文献对痴呆的认识过程，提示与某些疾病的关系。

2、强调说明痴呆病因，多由先天禀赋不足、七情内伤、跌仆损伤、年高体虚、久病耗损等因素，致神机失统而痴呆。

3、强调说明病位在脑，与心、肾、肝、脾相关。病理性质以肾虚为主，兼有痰浊、瘀血、气滞。

4、强调说明痴呆由先天禀赋不足，或年高体虚等因素，致脏腑虚衰，使其清阳不升，浊阴不降，痰浊瘀血为害，脑失充养，神机失统的病理变化。

5、讲解痴呆的诊断要点，注意痴呆与健忘、癫证、郁证的区别，并结合辨病，提示必要的诊查要点。

6、强调说明髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻等证的临床症状特点及其相互间联系转化的关系。

7、强调说明各证的治疗。①髓海不足证，补肾益髓，填精养神，七福饮加减。②脾肾两虚证，补肾健脾，益气生精，还少丹加减。③痰浊蒙窍，健脾化湿，涤痰开窍，涤痰汤加减。④瘀血内阻证，活血化瘀，开窍醒脑，通窍活血汤加减。

8、讲解预防调护知识，提示痴呆治疗注意攻补适宜，要采取药物治疗、心理治疗、智能训练、情绪调节、改善环境、消除病因等综合疗法。介绍痴呆临床保护胃气，使用血肉有情之品的经验。

【教学时数】2学时。

第七节厥 证 【目的要求】

1.掌握厥证的概念及临床特征。厥证可分气厥、血厥、痰厥三大类。2.熟悉厥证的病因有体虚久病、情志刺激、饮食不节等。3.掌握厥证的病机是气机逆乱，升降乖戾，阴阳不相顺接。4.熟悉厥证的诊断要点及其与中风、昏迷、痫病的鉴别。5.熟悉厥证的辨证要点及治疗原则。

6.掌握气厥、血厥、痰厥各证型的证治方药。【教学内容】

1.了解厥证是以突然昏仆，四肢逆冷，短时间意识欠清，移时逐渐苏醒为主要特征的一类急性病证。提示与相应西医疾病的关系。

2.了解体虚劳倦、情志过极、饮食不节等多种原因均可导致厥证。

3.了调厥证的基本病机为气机逆乱，升降乖戾，阴阳不相顺接。病理属性有虚实之分，常见气厥、血厥、痰厥三大类。

4.强调厥证的诊断要点及其与眩晕、中风、昏迷、病病的鉴别。辨证着重辨明虚实，分清气血。

5.了解厥证的治疗原则是发作时回厥醒神，缓解后调理气血。

6.强调厥证的辨证论治。①气厥：实证，开窍、顺气、解郁，通关散合五磨饮子加减；虚证，补气、回阳、醒神，生脉饮、四味回阳饮加减。②血厥：实证，平肝潜阳，理气通瘀，羚角钩藤汤、通瘀煎加减；虚证，补养气血，独参汤、人参养荣汤加减。③痰厥：用行气豁痰法，导痰汤加减。

7.提示血厥之实证重者可发展为中风，临证应注意其变化。

8.提示气厥、瘁厥既可单独发病，又可相互兼夹，治疗注意行气、化痰法的配合。【教学方法】1学时 第三章 脾胃系病证

第一节 胃痛(附：吐酸、嘈杂)【目的要求】

1、熟悉胃痛概念及临床特征。

2、熟悉胃痛病因主要是外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚等，病变部位在胃，与肝脾关系密切。病理属性以虚实为常，而有演变多异的特点。掌握胃痛的病机是胃气郁滞，不通则痛。

3、掌握胃痛诊查要点以及与真心痛的鉴别，熟悉胃痛与胁痛、腹痛、肠痈等的鉴别。

4、掌握胃痛辨治原则和常见的寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾胃虚寒证的证治。【教学内容】

1、讲解胃痛是发生在胃脘部近心窝处的,以疼痛为主症的病症。叙述古代文献对本病证的认识，提示与相关西医疾病的关系。

2、详细讲解胃痛的病因多为外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚等；重点强调胃痛的病机关键为胃气郁滞，不通则痛。分析其病机演化：急性者，多由六淫、饮食、情志所引起。邪犯胃脘，病多属实，邪盛正气亦旺，脾胃损伤较轻；若邪干胃脘日久，严重损伤脾胃生理功能，正气衰弱，可转化为慢性，出现气(阳)虚证和阴虚证。胃痛久发可因气滞与气虚致血行不畅，血瘀胃脘络脉，形成瘀血，故慢性胃脘痛虽以本虚为主，但多夹寒湿，湿热、痰饮，瘀血，形成虚中夹实、寒热错杂证。

3．重点强调胃痛与真心痛的鉴别，并讲解胃痛与胁痛、腹痛、肠痈等的鉴别。

4．详细讲解寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾胃 虚寒的症状特点。

5．强调说明胃痛各证治疗。①寒邪客胃：温中散寒法，香苏散合良附丸加味。②饮食伤胃：消导和中法，保和丸加减。③肝气犯胃：疏肝理气和中法，柴胡疏肝散加减。④湿热中阻：清化湿热，理气和胃，清中汤加减。⑤瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃法，失笑散合丹参饮加减。⑥胃阴亏耗：养阴益胃法，一贯煎合芍药甘草汤加减。⑦脾胃虚寒：温中健脾法，黄芪建中汤加减。【教学时数】3学时。第二节 痞 满

【目的要求】

1．熟悉痞满概念及临床特征。

2．了解痞满主要沿革及讨论范围。

3．掌握痞满病因是外邪所犯，饮食不化，情志失调等。病机分虚实，实则实邪内阻，虚则中虚不运。虚实可相互转化或兼杂，以中焦气机不利，升降失职为基本病机。病位在胃，关系到脾、肝诸脏。

4、掌握痞满辨治原则和常见证型的证治。

【教学内容】

1、讲解痞满是指胸腹间痞满闷胀不舒的一种病证，触之无形，按之柔软，压之不痛。叙述古代文献对本病的认识，提示与西医疾病的关系。

2．强调说明痞满病因多为外邪所犯、饮食不化、情志失调等，病机分虚实，实则实邪内阻，虚则中虚不运。初病多实，久病致虚，虚实兼杂。

3．讲解痞满与胃痛、胸痹、鼓胀的鉴别。

4．强调痞满要分虚实两大类辨证，实则泻之，虚则补之。临床上往往寒热虚实兼杂，常用仲景诸泻心汤。

5．强调说明痞满各证治疗。(1)实痞：①饮食内停：消食和胃，行气消痞法，保和丸加减。②痰湿中阻：除湿化痰，理气和中法，二陈平胃汤加减。③湿热阻胃：清化湿热，和胃消痞法，泻心汤合连朴饮加减。④肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞法，越鞠丸合枳术丸加减。(2)虚痞：①脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊法，补中益气汤加减。②胃阴不足：养阴益胃，调中消痞法，益胃汤加减。

6．介绍痞满转归预后及预防调摄。【教学时数】2学时。第三节 呕 吐 【目的要求】

1、了解呕吐的概念及临床特征。

2、掌握呕吐的主要病因是外邪侵袭，饮食不当、情志失调、病后体虚。病机主要是胃气上逆。病位在胃。

3、熟悉呕吐、反胃、噎膈的鉴别。

4、熟悉呕吐辨证要点，掌握呕吐的治疗原则。

5、掌握常见证型的辨证施治。【教学内容】

1、强调说明呕吐是由于胃失和降，气逆于上所引起的一种病证。其临床特征是有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。

2、讲解古代文献对本病的认识，提示与某些西医疾病的关系。

3、强调说明引起呕吐的原因主要有外邪侵袭、饮食不节、情志失调、病后体虚，其中饮食不节，情志失调两个原因尤为重要。基本病机是胃气上逆。病位在胃，与脾、肝诸脏有关。

4、讲解呕吐的演变规律是初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚；或脾胃素虚，复为饮食所伤，或成痰生饮，因虚致实，出现虚实夹杂的复杂病机。

5、介绍呕吐应与反胃、噎膈相鉴别，三者的共同点在于均有胃气上逆的病机，但在主症，病位上有所不同。

6、介绍呕吐的辨证应分虚实，可从病因、病程、起病缓急来鉴别，治疗以和胃降逆为原则，但应分虚实辨证论治。实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、解郁之法，辅以和胃降逆之品，以求邪去胃安呕止之效。虚者重在扶正，分别施以健运脾胃、益气养阴之法，辅以降逆止呕之药，以求正复胃和呕止之功。

7、强调呕吐各证的证候特点及治疗。①外邪犯胃证：疏邪解表，化浊和中法，藿香正气散加减。②食滞内停证：消食化滞，和胃降逆法，保和丸加减。③痰饮内阻证：温中化饮，和胃降逆法，小半夏汤合苓桂术甘汤加减。④肝气犯胃证：疏肝理气，和胃降逆法，四七汤加减。⑤脾胃气虚证：健脾益气，和胃降逆法，香砂六君子汤加减。⑥脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆法，理中汤加减。⑦胃阴不足证：滋养胃阴，降逆止呕法，麦门冬汤加减。

8、讲解呕吐的护理及日常生活中饮食及情志调摄的问题。

9、提示治疗呕吐不能见吐止吐等治疗要点。【教学时数】2学时。第四节 噎膈(附：反胃)【目的要求】

1、掌握噎膈的概念及临床特征。

2、掌握噎膈的主要病因是饮食不节、七情内伤、久病年老。气、痰、瘀交阻，热毒互结，食管狭窄、干涩是噎膈的基本病机。病位在食道，属胃气所主。

3、掌握噎膈的病机及虚实演变规律。

4、掌握噎膈辨治原则。

5、掌握常见证型的辨证施治。

【教学内容】

1、强调说明噎膈的临床特征是吞咽之时梗噎不顺，饮食不下或食入即吐。

2、讲解古代文献对本病的认识，提示与某些西医疾病的关系。3．强调说明引起噎膈的原因是饮食不节、七情内伤、久病年老。病机关键在于气、痰，瘀交阻，热毒互结，食管狭窄、干涩。病位在食道，属胃气所主，与脾胃、肝肾、气血津液关系密切。

4．讲解噎膈与反胃的鉴别。两者均有呕吐症状，区别点在于①有无吞咽困难，②食后呕出的时间。

5．讲解噎膈的演变规律。初起多因脏腑功能失调，形成气、痰、瘀互结，正虚邪实，使阴津枯槁，精血耗竭，进一步发展则阴损及阳，气虚阳微。

6、强调说明噎膈的辨治原则。初起以标实为主，重在治标，根据气结、痰阻、血瘀之不同而给予理气、化痰、消瘀为法，并少佐滋阴养血润燥之品。后期以正虚为主，重在扶正，根据津血及阳气的亏虚情况而给予滋阴养血、益气温阳为法，少佐理气、化痰、消瘀之药。7．强调说明噎膈各证的治疗。①痰气交阻证：开郁化痰，润燥降气法，启膈散加减。②瘀血内结证：滋阴养血，破结行瘀法，通幽汤加减。③津亏热结证：滋阴养血，润燥生津法，沙参麦冬汤加减。④气虚阳微证：温补脾肾法，补气运脾汤加减。8．讲解噎膈的护理及日常生活中饮食及情志调摄的问题。【教学方法】以自学为主。第五节 呃 逆

【目的要求】

1．了解呃逆的概念及临床特征。

2、掌握呃逆的主要病机是饮食不当，情志不遂，体虚病后。病机主要是各种病因引起胃气上逆动膈，膈间气机不利而发。病位在膈，关键脏腑在胃。3．熟悉呃逆与干呕及嗳气的鉴别。

4．熟悉呃逆辨治原则。

5．掌握常见证型的辨证施治。【教学内容】

1、讲解呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病症，常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。

2．讲解古代文献对本病的认识，提示与某些西医疾病的关系。

3、强调引起呃逆的病因是饮食不节、情志不和、体虚病后。轻证病人多以饮食不节，情志失调为主，而重证患者则以体虚病后为主。病机的关键在于胃气上逆动膈，胃失和降，膈间气机不利。病位在膈，关键脏腑在胃，与肝、脾、肺、肾有关。并讲解呃逆因原发疾病病情轻重的不同，预后有极大的差别。

4、讲解呃逆应与干呕及嗳气鉴别。三者在病机上均与胃气上逆有关，但临床特征各异。

5、强调呃逆辨治原则。辨证要分清虚实寒热，治以理气和胃、降逆平呃为基本大法。对于危重危病证中出现的呃逆，急当救护胃气。

6、强调呃逆各证的治疗。①胃中寒冷证：温中散寒止呃法，丁香散加减。②胃火上逆证：清胃泄热止呃法，竹叶石膏汤加减。③气机郁滞证：顺气降逆止呃法，五磨饮子加减。④脾胃阳虚证：温补脾胃止呃法，理中汤加减。⑤胃阴不足证：养胃生津止呃法，益胃汤合桔皮竹茹汤加减。

7、讲解呃逆的预防调护知识。【教学方法】以自学为主。第六节 腹 痛

【目的要求】

1、熟悉腹痛概念及临床特征。

2、熟悉腹痛病因有外感时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚等，掌握病机特点、病位病理性质、病理演变规律。

3、熟悉腹痛诊查要点。

4、掌握腹痛治疗原则和常见证型的证治。【教学内容】

1、讲解腹痛是指胃脘以下。耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。叙述古代文献对本病的认识，提示与西医某些疾病的关系。

2、强调说明腹痛的病因多由外感时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚等导致气机郁滞，脉络痹阻及经脉失养所致。其病机不外寒、热、虚、实四端。病位在气在血，在脏在腑。病理性质多属虚实夹杂，寒热虚实往往互为因果，互相转化。

3、讲解腹痛的诊查要点。

4、强调说明腹痛的辨证主要辨清气血、寒热、虚实及脏腑病位，治疗以“通则不痛”为原则。

5、强调说明腹痛各证型的治疗。①寒凝腹痛：温中散寒法，良附丸合正气天香散加减。②热壅腹痛：泄热通腑法，承气汤加减。③食滞腹痛：消食导滞法，轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸。④气滞腹痛：疏肝理气法，柴胡疏肝散。⑤血瘀腹痛：活血化瘀法，少腹逐瘀汤。⑥虚寒腹痛：温中补虚，缓急止痛法，小建中汤加减。【教学时数】2学时。第七节 泄 泻 【目的要求】

1．了解泄泻的概念及临床特征。

2、熟悉泄泻的主要成因是感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足，其病机特点是脾病湿盛。

3．掌握泄泻的诊查要点，寒、热、虚、实辨证要点和运脾化湿的治疗原则。4．掌握泄泻各证型的治疗。【教学内容】

1．讲解泄泻的定义和临床特征。

2、讲解古代文献对本病的认识及泄泻别称，提示与现代医学某些疾病的关系。

3．强调说明泄泻病因病机是感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足所引起的脾胃运化功能障碍。病位在脾、胃、大小肠，与肝、肾关系密切。脾病湿盛是导致本病的重要病机。

4．讲解泄泻与痢疾、霍乱鉴别要点。

5．强调泄泻寒、热、虚、实辨证要点及治疗原则，并简单介绍治泻九法。

6．强调泄泻各证型的证治。暴泻：①寒湿内盛：散寒化湿法，藿香正气散加减。②湿热伤中：清热利湿法，葛根芩连汤加减。③食滞肠胃：消食导滞法，保和丸加减。久泻：①脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻法，参苓白术散加减。②肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻法，四神丸加减。③肝气乘脾：抑肝扶脾法，痛泻要方加减。7．提示泄泻寒热夹杂、虚实互见等证的治疗要点。【教学时数】3学时。第八节 痢 疾

【目的要求】

1．掌握痢疾概念及临床特征。

2．熟悉痢疾病因为外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷。掌握病机特点、病位，病理性质、病理演变规律。

3．了解痢疾诊查要点。4．掌握痢疾辨治原则和常见证型的证治。

【教学内容】

1、讲解痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症，多发于夏秋季节的病证。

2、讲解古代文献对本病的认识，提示与某些疾病的关系。

3、强调痢疾的病因是由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃．与肠腑而形成。病机是由湿热、疫毒、寒湿、食滞等邪壅塞肠中，与气血相搏结，使肠道传导失司，气血壅滞，脂络受伤，痢下赤白。病位在大肠，与脾、胃有关，可涉及肝、肾。若湿热疫毒深重，亦可内陷心肝，扰乱神明或引动肝风，形成疫毒痢；若疫毒上冲于胃，则可致胃气上逆而形成噤口痢。病理性质可虚可实，可寒可热。病理演变暴痢多见实证，久痢多见虚证。如反复发作之休息痢，则多见本虚标实证。

4、了解痢疾的诊查要点。

5、强调说明痢疾的治疗原则。热痢清之，寒痢温之；初痢实则通之，久痢虚则补之；寒热交错者，清温并用；虚实夹杂者，通涩兼施。

6、强调说明痢疾各证的治疗。①湿热痢：清肠化湿，调气和血法，芍药汤加减。本证型初起夹有表证者，可用逆流挽舟法，荆防败毒散加减。②疫毒痢：清热凉血解毒法，白头翁汤加减。③寒湿痢：温化寒湿法，胃苓汤加减。④阴虚痢：养阴清肠法，黄连阿胶汤合驻车丸加减。⑤虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱法，桃花汤合真人养脏汤加减。⑥休息痢：温中清肠，佐以调气化滞法，连理汤加减。

7、讲解痢疾的预防调护知识。

8、提示疫毒痢发生厥脱及噤口痢等的治疗要点。【教学时数】3学时。

第九节 便 秘 【目的要求】

1、了解便秘的概念及临床特征。

2、掌握便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚,感受外邪等，病机主要是热结，气滞，寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。

3、熟悉便秘的诊查要点。

4、掌握便秘治疗原则和常见证型的证治。【教学内容】

1、讲解便秘的定义及临床特征。

2、讲解古代文献对本病的认识，提示与西医某些疾病的关系。

3、强调便秘的病因是由于素体阳盛、情志失调、年老体虚、感受外邪导致腑气不通，传导失司。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。病位在大肠，与肝，肺、肾关系密切。

4、讲解便秘的诊断依据，要注意与肠结相鉴别等诊查知识。

5、强调便秘各证型的证治。①热秘：清热润肠法，麻子仁丸加减。②气秘：顺气行滞法，六磨汤加减。③冷秘：温里散寒法，温脾汤合半硫丸加减。④气虚秘：益气润肠法，黄芪汤加减。⑤血虚秘：养血润燥法，润肠丸加减。⑥阴虚秘：滋阴润肠法，增液汤加减。⑦阳虚秘：温阳通便法，济川煎加减。

6、提示功能性便秘、老年性便秘、产后便秘的证治特点。【教学时数】2学时 第四章 肝胆病症 第一节 胁 痛 【目的要求】 1．熟悉胁痛病在肝胆，病理特点为肝络失和，病理性质有虚实之别。熟悉气郁可以化火，伤阴，或气滞而致血瘀的病理演变关系。

2．掌握胁痛的辨证以区别气血虚实为要点，治疗以“通则不痛”的理论为依据。实证运用理气、活血、清热、化湿等法，虚证当补中寓通，以滋阴柔肝为主。

3．掌握肝气郁滞、肝胆湿热、瘀血阻络与肝阴不足四个常见证型的治法方药，明确以肝郁气滞所致胁痛最为常见。

4．了解胆道病证的一般辨病用药知识。

【教学内容】

1．说明胁痛主症是一侧或两侧胁肋部位疼痛。提示与相关疾病的联系。

2．讲解胁痛的病因为情志不遂、外感湿热、饮食不调、劳欲久病或跌仆损伤。强调指出病位在肝胆，病理特点为肝气郁滞，络脉失和。病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”两类。病理性质有虚有实，而以实为多。

3．强调本病的辨证要点，当分清气血虚实。初病在气，久病入络。初病属实，久病多虚。列述肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝络失养四个常见证型的症状特点及其相互关系。4．根据“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为治疗原则，强调说明胁痛常见证型的辨证论治。①肝郁气滞证，疏肝理气法，用柴胡疏肝饮加减。②肝胆湿热证，清热利湿法，用龙胆泻肝汤加减。③瘀血阻络证，祛瘀通络法，用旋覆花汤或复元活血汤加减。肝络失养证，滋阴柔肝法，用一贯煎加减。【教学时数】2学时。第二节 黄疸(附：萎黄）【目的要求】

1．掌握黄疸的病证概念，了解黄疸病的分类方法。．

2、掌握黄疸的病理变化主要是湿邪阻滞脾胃肝胆，胆液不循常道，外溢肌肤所致。熟悉急黄是阳黄的一种危重证型，阳黄与阴黄两者之间相互转化关系，以及黄疸与萎黄的鉴别。了解黄疸的预后及萎黄的概念。

3．熟悉黄疸辨证应以阴阳为纲，治疗大法为化湿邪，利小便。

4、掌握黄疸各证型的辨证和治疗。

5、了解黄疸的饮食调护及辨病诊断知识。

6、熟悉萎黄的病因病机。

7、掌握萎黄的治法与常用方法。

【教学内容】

1、讲解黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症，提示黄疸的主要分类和讨论范围。

2、讲解黄疸的病因多由外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦或它病之后引起。强调黄疸的病理因素有湿、热、寒、郁(气郁)、瘀、毒(疫毒)六种，但关键是湿邪为患。病机主要为湿邪困遏脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。强调指出急黄是阳黄的一种危重证型，阳黄与阴黄两者之间可以演变转化。

3、强调黄疸的辨证应以阴阳为纲，讲解阳黄、阴黄的辨证要点，黄疸与萎黄的区别，提示与黄疸相关疾病的诊断知识。

4、强调说明阳黄热重于湿、湿重于热、胆腑郁热、疫毒炽盛，阴黄寒湿阻遏、脾虚湿留等证型的症状特点。

5、着重强调黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。分证治疗：①阳黄：热重于湿证，清热利湿，佐以通腑法，用茵陈蒿汤加减。湿重于热证，除湿泻热法，用茵陈五苓散、甘露消毒丹加减。胆腑郁热证，疏肝利胆、清利湿热法，用大柴胡汤加减。疫毒炽盛证，清热解毒、凉血开窍法，用千金犀角散加减，并服安宫牛黄丸。②阴黄：寒湿阻遏证，温中化湿，健脾和胃法，茵陈术附汤加味。脾虚湿滞证，健脾养血、利湿退黄法，黄芪建中汤加减。

6、介绍黄疽消退后调治。湿热留恋，余邪未清，治当续予清热化湿、淡渗分利，茵陈四苓散加减。肝脾不调，疏运失职，治宜调和肝脾、理气助运，柴胡疏肝饮或归芍六君子汤化裁。气滞血瘀，癥块留着，治当疏肝理气、活血化瘀，逍遥散合鳖甲煎丸。

7、讲解萎黄与黄疸不同，萎黄肌肤萎黄不泽，但两目不黄，小便色清。

8、熟悉萎黄病因为虫积、食滞或失血、病后。病机为脾虚不健，气血衰少，不能荣养肌肤。

9、治法为调理脾胃，补益气血。方用黄芪建中汤或人参养营汤。由钩虫引起者，配合驱虫。【教学时数】2学时。第三节 积 聚 【目的要求】

1、了解癥积是有形可征，病在血分。瘕聚则聚散无常，病在气分。二者有一定的区别与联系。

2、熟悉癥积的病理为湿热、痰浊、寒邪互结，导致肝失疏泄，脾失健运，气滞血瘀。初病多实，久病虚实夹杂。

3．了解黄疸、鼓胀与癥积的关系。

4．掌握癥积初期应予消散，中期消补兼施，后期养正除积的治疗原则。5．掌握积聚各证型的辨证论治。

【教学内容】

1．介绍癥积是指腹内结块，或胀或痛而言。提示与相关疾病的联系。

2．强调指出癥积形成的病因虽有多端，但其病理关键总属气滞血瘀病变脏器主要在肝脾。说明癥积与瘕聚、黄疸、鼓胀的关系。

3．强调癥积辨证当区别虚实的主次，治疗应分初、中、末三个阶段，以祛瘀理气软坚散结为主，辅以扶正之法。

4．强调癥积辨证论治。①气滞血阻证，理气消积，活血散瘀法，柴胡疏肝散合失笑散加减。②瘀血内结证，祛瘀软坚，佐以扶正健脾法，膈下逐瘀汤合六君子汤、鳖甲煎丸。③正虚瘀结证，补气养血，活血化瘀法，八珍汤合化积丸加减。

5．讲解聚证的治法：①肝气郁结证，以疏肝解郁，行气散结为主，用逍遥散，木香顺气散加减。②食滞痰阻证，理气化痰，导滞散结，六磨汤为主。【教学时数】3学时。第四节 鼓 胀

【目的要求】

1、了解鼓胀的一般概念及特征。

2、熟悉鼓胀的主要成因是酒食不节、情志刺激、虫(蛊)毒感染及黄疸、癥积等病后续发。病理主要是肝、脾、肾三脏失调，气、血、水停积腹中。

3、掌握鼓胀的诊断要点，掌握其与水肿的鉴别及气、血、水臌的鉴别，了解辨病诊查知识。4．熟悉鼓胀辨证应分虚实标本主次，治疗当区别气滞、血瘀、水湿的偏盛，以及阳虚与阴虚的不同。

5．掌握气滞湿阻、水湿困脾、水热蕴结、瘀结水留、阳虚水盛和阴虚水停等证的辨证施治。6．掌握逐水剂临床应用要点，熟悉晚期危重症的转归及治疗。

【教学内容】

1、讲解鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，叙述古代文献对本病的认识，提示与某些疾病的关系。

2、强调说明鼓胀多由酒食不节、情志劳欲所伤、虫毒感染及其他病后导致肝脾失调，甚则累及于肾，气、血、水互结，停聚腹中而成，总属本虚标实之病证。

3、强调鼓胀应区别气、血、水的不同，提示三者之间的相互关系以及鼓胀与水肿的区别，并结合辨病，提示必要的诊查要点以及晚期的危重转归。4．讲解鼓胀的辨治应分虚实标本主次。标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，分别采用行气、活血、利水或攻逐等法；本虚者当辨阳虚与阴虚的不同，用温补脾肾或滋养肝肾法；本虚标实错杂并见者，当攻补兼施。

5．强调说明鼓胀气滞湿阻、水湿困脾、水热蕴结、瘀结水留、阳虚水盛和阴虚水停等证的症状特点及其相互间联系转化的关系。

6、强调说明鼓胀各证的治疗。①气滞湿阻证，疏肝理气，运脾利湿法，柴胡疏肝饮合胃苓汤加减。②水湿困脾证，温中健脾，行气利水法，实脾饮加减。③水热蕴结证，清热利湿，攻下逐水法，中满分消丸、茵陈蒿汤加减。④瘀结水留证，活血化瘀，行气利水法，调营饮加减。⑤阳虚水盛证，温补脾肾，化气利水法，附子理苓汤、济生肾气丸加减。⑥阴虚水停证，柔肝滋肾，养阴利水法，六味地黄汤、一贯煎加减。

7、强调说明逐水剂的运用，昏迷、出血等危重症的救治,介绍护理调摄等问题。【教学时数】3学时。第五节 头 痛 【目的要求】

1、了解头痛的病因有外感与内伤两方面，外感头痛病机为外邪阻滞窍络，内伤头痛病机有虚实之分。

2、熟悉头痛辨证分外感内伤、虚实的要点，同时必须审证求因，注意辨病。

3、掌握头痛常见证候的特点和治疗方药，以及根据头痛的不同部位，酌配引经药。【教学内容】

1、说明头痛的讨论范围，以及偏头痛、真头痛、头风等病名的概念。提示头痛与西医相关疾病的联系。

2、介绍病因有外感、内伤两个方面。外感以风邪为主，每兼寒、湿、热；内伤因情志失调，饮食劳倦、先天不足及房事不节、体虚久病或外伤所致。头痛的病机外感为风寒湿热邪阻窍络。内伤头痛有虚有实，实证为肝阳、痰浊、瘀血壅滞，窍络失和；虚证为阴血精气亏虚，头窍失养。

3、强调头痛辨证，首先应根据头痛的久暂、性质和程度，分别外感、内伤和证候的虚实。其次应根据头痛的部位，辨经络所属。

4、讲解内伤的治疗大法。外感头痛治以疏风祛邪为主。内伤头痛，虚证当滋阴养血、益肾填精，实证当平肝、化痰、行瘀，虚实夹杂者兼顾。此外，根据头痛的部位，酌配引经药。

5、强调说明头痛的不同证型的特点及分证治疗。①风寒头痛，疏风散寒法，川芎茶调散加减。②风热头痛，疏风清热法，芎芷石膏汤加减。③风湿头痛，祛风胜湿法，羌活胜湿汤加减。④肝阳头痛，平肝潜阳法，天麻钩藤饮加减。⑤血虚头痛，养血和络法，加味四物汤加减。⑥痰浊头痛，化痰降逆法，半夏天麻白术汤加减。⑦肾虚头痛，补肾填精法，大补元煎加减。⑧瘀血头痛，活血通窍法，通窍活血汤加减。【教学时数】3学时。第六节 眩 晕 【目的要求】

1．了解眩晕的概念，以及历代医家对本病的认识。

2．熟悉眩晕的病理有风、痰、火、瘀、虚之别，且可兼夹为患。

3．掌握眩晕辨治原则及常见各个证型的特点和治法方药。【教学内容】

1．介绍眩晕的特征为头昏眼花，视物发黑，甚则有外物及自身旋转感。扼要叙述历代对眩晕的认识和治疗。提示与西医相关疾病的联系。

2．讲解眩晕病因均由内伤或跌扑损伤所致，病理表现有风、火、痰、瘀、虚之别，且每可兼夹为患。

3．强调肝阳上亢、痰浊中阻、气血亏虚、肾精不足及瘀血阻窍五种常见证型特点及其相互关系。

4．强调指出眩晕的辨证，当分清标本虚实及脏腑重点，治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。眩晕的分证论治：①肝阳上亢证，平肝潜阳，清火熄风法，用天麻钩藤饮加减。②痰浊中阻证，化湿祛痰，健脾和胃法，用半夏天麻白术汤加减。③气血亏虚证，补益气血，调养心脾法，用归脾汤加减。④肾精不足证，滋肾养肝，益精填髓法，用左归丸加减。⑤瘀血阻窍证，祛瘀生新，活血通窍法，通窍活血汤加减。【教学时数】2学时。第七节 中 风

【目的要求】

1、了解中风的概念、特征。

2、掌握中风的病因病理，明确肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、气、瘀相互为患是发病之标，气血逆乱，上犯于脑，则发为中风。

3、掌握中经络风痰入络，中脏腑闭证与脱证的辨证要点，以及应急处理和治法方药

4、熟悉中风恢复期的治疗，了解其生活起居、精神、饮食等的调摄。

5、了解中风与痫证、厥证的区别。

【教学内容】

1、介绍中风的概念，说明以突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂为临床特征明确讨论范围。并简介历代对中风病因病理的认识和发展。提示中风与西医脑血管意外的关系。2．强调指出中风的形成是因情志、酒食、体质等导致肝肾阴虚阳亢，风、火、痰、气、瘀相互为患，基本病机总属阴阳失调，气血逆乱而卒中，重者入脏腑，轻者中经络。3．强调说明中经络与中脏腑、中脏腑的闭证与脱证鉴别要点。

4．介绍中风与痫证、厥证等的区别。

5．强调中风辨证应辨中经络与中脏腑，中脏腑辨闭证与脱证，闭证辨阳闭和阴闭，辨病期。治疗中经络以平肝熄风、化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证宜开，脱证宜固，内闭外脱则开闭固脱兼顾。恢复期及后遗症期标本同治，平肝熄风、化痰祛瘀与滋养肝肾或补气养血 并用。

6．强调说明中风神志昏迷的应急处理，并按中经络、中脏腑分类讲解各证型的症状特点和治疗。①中经络：风痰入络证，祛风化痰通络法，真方白丸子加减。风阳上扰证，平肝潜阳、活血通络法，天麻钩藤饮加减。阴虚风动证，滋阴潜阳、熄风通络法，镇肝熄风汤加减。②中脏腑：痰热腑实证，通腑泄热、熄风化痰法，桃仁承气汤加减。痰火瘀闭证，熄风清火、化痰开窍法，羚角钩藤汤加减。痰浊瘀闭证，化痰熄风、宣郁开窍法，涤痰汤加减。③脱证，回阳救阴、益气固脱法，参附汤合生脉散加味。④恢复期的治疗：风痰瘀阻证，搜风化痰、行瘀通络法，解语丹加减。气虚络瘀证，益气养血、化瘀通络法，补阳还五汤加减。肝肾亏虚证，滋养肝肾法，左归丸、地黄饮子加减。

7、交待有关预防中风的知识。【教学时数】3学时。第八节 瘿 病

【目的要求】

1、掌握瘿病的概念。

2、熟悉瘿病的病因，掌握瘿病的病机特点。

3、熟悉瘿病的诊断依据、病证鉴别及相关检查。

4、掌握瘿病的辨证要点及治疗原则。

5、掌握气郁痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚等证型的辨证论治。

6、了解瘿病的预防调护。【教学内容】

1、讲解瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类病证。讲述古代文献对本病的认识。提示与本病有关的西医疾病。

2、讲解说明情志内伤、饮食及水土失宜是导致瘿病的主要原因，并与体质因素有关。本病病位主要在肝脾，与心有关。其基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。初期以气郁痰阻为主，日久则引起血瘀，并可出现化火、伤阴等病机转化，由实证转为虚证或虚实夹杂之证。

3、说明瘿病临床需与瘰疬、消渴相鉴别，并应辨明瘿囊与瘿瘤。

4、强调说明瘿病的辨证应着重辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及病情的轻重。基本治则为理气化痰，消瘿散结。

5、强调说明各证的辨证论治。①气郁痰阻证，治宜理气舒郁，化痰消瘿法，方用四海舒郁丸加减。②痰结血瘀证，治宜理气活血，化痰消瘿法，方用海藻玉壶汤加减。③肝火旺盛证，治宜清肝泻火，消瘿散结法，方用栀子清肝汤合消瘰丸加减。④心肝阴虚证，治宜滋阴降火，宁心柔肝法，方用天王补心丹或一贯煎加减。【教学方法】以自学为主。第九节 疟 疾

【目的要求】

1．了解疟疾的临床特征和历代医家对疟疾的认识。

2．熟悉疟疾的病因和病理变化。

3．掌握祛邪截疟的基本治疗原则和正疟、疫疟、久疟的特点和治法方药。【教学内容】

1．了解疟疾的临床特点是寒战、高热、头痛汗出、休作有时。简介历代医家对疟疾治疗的认识。

2了解疟疾的病因是感受疟邪(疟气)，但其发病与正虚抗邪能力下降有关。疟邪伏于半表半里，出入于营卫之间，邪正交争则疟作，疟邪伏藏则寒热休止。若疫毒内陷可发生疫疟。疟久可见气血两伤之劳疟和痰瘀互结之疟母。

3．强调疟疾的辨证应区分正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同，治疗原则为祛邪截疟。4．了解五种类型疟疾的辨证论治。①正疟：祛邪截疟，和解表里法，截疟七宝饮，柴胡截疟饮加减；②温疟：清热解表，和解祛邪法，白虎桂枝汤或白虎加人参汤加减；③寒疟：和解表里，温阳达邪法，柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减；④瘴疟：解毒除瘴法，清瘴汤或加味不换金正气散加减；⑤劳疟：益气养血，扶正祛邪，何人饮加减。【教学方法】以自学为主。第五章 肾系病证 第一节 水 肿 【目的要求】

1、了解水肿的概念。

2、掌握水肿的发病因素及肺、脾、肾三脏在水肿病机中的作用。

3、熟悉水肿的辨证以阴阳为纲，治疗以发汗、利水、攻逐、健脾、温肾为大法，但对攻逐法应慎用、少用。

4、掌握水肿的辨证论治。

5、了解水肿的预后及饮食宜忌。【教学内容】

1、了解水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起眼睑、头面、四肢，甚至全身浮肿的病证。并阐述古代文献对本病的认识。提示与西医相应疾病得关系。

2、强调说明水肿的病因是由于外感风邪（风寒或风热）、水湿浸渍、疮毒内归以及饮食劳欲所致。病理变化主要为肺失通调，脾失转输，肾失开阂，水液潴留，泛溢成肿。三脏之中，关键在肾。

3、强调水肿的辨证以阴阳为纲。阳水属实，阴水多为本虚标实，并交待阳水和阴水之见的转化和联系。

4、强调说明水肿风水相搏证、湿毒浸渍证、脾阳虚衰证、肾阳衰微证、淤水互结证的证候特征。

5、强调说明阳水和阴水的治疗。阳水：（1）风水相搏证，疏风清热，宣肺行水法，越婢加术汤加减；（2）湿毒浸淫证，宣肺解毒，利水消肿法，麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮；（3）湿毒浸淫证，运脾化湿，通阳利水法，胃苓汤合五皮饮加减；（4）湿热壅盛证，分利湿热法，疏凿饮子加减。阴水：（1）脾阳虚衰证，健脾温阳利水法，实脾饮加减；（2）肾阳衰微证，温肾利水 法，真武汤合济生肾气丸；（3）瘀水互结证，活血化淤，化气利水法，桃红四物汤合五苓散。并附述转归中出现证候的治疗。

6、讲解水肿的预后和生活起居，以及饮食方面的注意事项。【教学时数】3学时。第二节 淋证（附：尿浊）

【目的要求】

1、了解淋证得发病原理和辨病知识。

2、掌握淋证的辨证要点和治疗原则。

3、掌握各种淋证的证治及相关联系。

4、熟悉尿浊的病理、治疗原则和证治。【教学内容】

1．讲解淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。简述古代对淋证的分类。

2．强调淋证的病因病理主要是肾虚湿热蕴结，膀胱气化不利所致。

3．讲解热淋、血淋、气淋、膏淋、石淋、劳淋的临床特征及相互之间的联系。指出淋病初病属实，以清利为主；久病多虚，以补益为主。本虚标实者，当补益清利兼施。

4．强调各种淋证的证治。热淋，治以清热利湿通淋法，八正散加减；石淋，治以清热利湿，通淋排石法，石韦散加减；血淋。治以清热凉血通淋法，小蓟饮子加减；气淋，治以理气疏导，通淋利尿法，沉香散加减；膏淋，治以清热利湿，分清泄浊法，程氏萆懈分清饮加减；劳淋，治以补脾益肾法，无比山药丸加减。

5．附述尿浊的概念与膏淋的异同点，指出本病初起属实，湿热居多，治以清热利湿；久病脾肾两虚，治宜培补脾肾，固摄下元。虚实夹杂者，当补虚与泄实兼顾。【教学时数】2学时。第三节 癃闭（附：关格）【目的要求】

1．了解癃闭的病机主要是肾和膀胱气化功能失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。2．掌握癃闭地诊断和鉴别诊断。3．掌握癃闭各个证型的辨证论治。4．了解癃闭的转归和预后。5．熟悉关格的定义及证治。【教学内容】

1．讲解癃闭是以尿量减少，排尿困难，甚至小便闭塞不通为主症的病证。并说明癃与闭的区别与联系。提示与癃闭相关的诊查知识。

2．强调说明癃闭的病理性质有虚实的不同，实证由于膀胱气化不利，虚证由于肾虚膀胱气化无权。

3．强调说明癃闭的治疗应根据“腑以通为用”的原则，着重于通利，但通之之法，又有虚实之不同。实证治以清湿热、散淤结、利气机而通水道；虚证治以补益脾肾，助化气，使气化得行，则小便得通。

4．强调说明癃闭的证治。（1）膀胱湿热证，用清热利水法，八正散加减；（2）肺热壅盛证，用清肺利水法，清肺饮加减；（3）肝郁气滞证，用疏利气机法，沉香散加减；（4）浊淤阻塞证，用行瘀散结法，代抵当丸加减；（5）脾气不升证，用升清降浊法，补中益气汤合春泽汤加减；（6）肾阳衰惫证，用温补肾阳法，济生肾气丸加减。

5．提示探吐、取嚏、针灸、按摩、外敷、导尿等疗法及其该病的调摄护理。6．讲解关格的定义及辨证论治。【教学时数】2学时。第四节 阳 痿

【目的要求】

1．了解阳痿是指阴茎痿软不举，或举而不坚的病证。提示有关的诊查知识。2．熟悉阳痿的病因病机。3．掌握阳痿各证型的辨证论治。【教学内容】

1．了解阳痿的概念。

2．强调阳痿的病机以肾虚命门火衰为主，但尚与心脾受损、肝郁不舒、惊恐伤肾和湿热下注有关。

3．强调阳痿的证治。①命门火衰证，治宜温肾壮阳，赞育丹加减；②心脾亏虚证，治宜补益心脾，归脾汤加减；③肝郁不舒证，治宜舒肝解郁，逍遥散加减；④惊恐伤肾证，治宜益肾宁神，启阳娱心丹加减；⑤湿热下注证，治宜清利湿热，龙胆泻肝汤加减。【教学方法】以自学为主。第五节 遗精（附：早泄）【目的要求】

1、了解遗精的发病病机主要是肾失封藏所致，但有虚实之分。初病多实，常与邪热扰动精室有关；久病多虚，多以肾失固摄为主。

2、掌握遗精的治疗原则及证治。

3、了解早泄的概念。

【教学内容】

1、了解遗精是指不因性生活而精液频繁遗泄的病证。提示遗精有属于生理现象和病理状态的不同。

2、强调遗精的病因，多由劳心太过、恣情纵欲、酒食厚味所致。病机主要为肾失封藏。实证为君相火旺，或湿热下注，扰动精室。；虚症为肾虚不能固摄。

3、强调辨治原则。初病多实，治以清热；病久多虚，治宜固摄。

4、强调说明遗精的证治。①君相火旺证，用清心泻肝法，黄连清心饮合三才封髓丹加减；②湿热下注证，用清热利湿法，程氏萆薢分清饮加减；③劳伤心脾证，益气摄精法，妙香散加减；④肾气不固证，用补肾固精法，金锁固精丸加减。

5、简述早泄的含义及治疗。【教学方法】以自学为主

第六章 气血津液病证

第一节 郁 证 【目的要求】

1、了解郁证的概念及临床特征。

2、掌握郁证的病因主要是情致抑郁；熟悉其病机为肝失疏泄，气机郁滞。

3、掌握郁证的治疗原则为疏肝理气解郁。

4、掌握郁证常见证型的辨证论治。

5、了解郁证的精神治疗方法。【教学内容】

1． 讲解郁证是以心情抑郁，情绪不宁，胸胁满闷胀痛，或善怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。提示与相应西医疾病的关系。

2． 郁证的病因是情志内伤，而“脏器弱”是郁证发病的内在因素。

3． 强调郁证的病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。病初以肝气郁结或痰气交阻为主，病久伤及心、脾、肾，则由实转虚，呈虚实间杂之证。

4、讲解郁证的诊断要点，与虚火喉痹、噎嗝及癫病的鉴别。

5、强调疏肝理气解郁是治疗郁证的基本原则，尚应配伍降火、化痰、祛湿、活血、消食等法，对于虚症则宜养心安神，补益心脾，或滋养肝肾。

6、强调郁证常见证型的辨证治法及方药。①肝气郁结证，用疏肝解郁理气法，柴胡疏肝散加减。②气郁化火证，用清泄肝火法，丹栀逍遥散加减。③痰气郁结证，用行气开郁、化痰散结法，用半夏厚朴汤加减。④心神失养证，用养心安神法，甘麦大枣汤加减。⑤心脾两虚证，用健脾养心、补益气血法，归脾汤加减。⑥心肾阴虚证，用滋养心肾法，天王补心丹合六味地黄丸加减。

7、提示理气之品多偏辛燥，对郁证久病、阴血不足之体，当谨慎用之。

8、提示精神疗法对郁证治疗有重要的意义。【教学时数】2学时

第二节 血证 【目的要求】

1、了解血证的概念及临床特征。

2、熟悉血证可有外感内伤等多种原因引起。

3、掌握血证的病机主要为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。

4、掌握血证的治疗原则为治血、治火、治气，学会血证的应急处理。

5、掌握各种血证的常见证型的辨证论治。

【教学内容】

1、讲解血证是人体各个部位出血的总称。提示与相应西医疾病的关系。

2、讲解感受外邪，饮食情志所伤，劳倦过度，久病或热病之后等均可成为出血的原因。

3、强调血证的病机为气火逆乱，血不循经，络伤血溢，病理属性表现为虚实两个方面，实证为气火亢盛，血热妄行，虚证为阴虚火旺，灼伤血络，或阳气虚弱，血失统摄。虚实之间可相互转化。

4、提示血证的诊断要点，及各种出血的鉴别诊断。

5、讲解辨证当分清实热、阴虚、气虚，三类不同的病理征候，根据出血部位联系所属脏腑分型，6、强调治血、治火、治气是血证的治疗原则，清热泄火，凉血止血为治疗大法。

7、强调说明多种血证的证候特点及证治方药：

（1）鼻衄:①热邪犯肺证,用清泄肺热凉血止血法,桑菊饮加减、②胃热炽盛证,用清胃泻火凉血止血法、玉玉煎加减、③肝火上炎证,用清肝泻火，凉血止血法。龙胆泻肝汤加减。④气血亏虚证，用补气摄血法，归脾汤加减。

（2）①齿衄：胃火炽盛证，用清胃泻火、凉血止血法，加味清胃散合泻心汤加减。②阴虚火旺证，用滋阴降火、凉血止血法，六味地黄丸合茜根散加减。

（3）咳血①燥热伤肺证，用清热润肺、宁络止血法，桑杏汤加减。②肝火犯肺证，用清肝泻火、凉血止血法，泻白散合黛蛤散加减。③阴虚肺热证，用滋阴润肺、宁络止血法，百合固金汤加减。

（4）吐血：①胃热壅盛证，用清胃泻火、化淤止血法，泻心汤合十灰散加减。②肝火犯胃证，用泻肝清胃、凉血止血法，龙胆泻肝汤加减。③气虚血溢证，用健脾益气摄血法，归脾汤加减。

（5）便血：①肠道湿热证，用清化湿热、凉血止血，地榆散合槐角丸加减。②气虚不摄证，用益气摄血法，归脾汤加减。③脾胃虚寒证，用温中健脾、用养血止血法，黄土汤加减（6）尿血：①下焦湿热证，用清利湿热、凉血止血法，小蓟饮子加减。②肾虚火旺证，用滋阴降火、凉血止血法，知柏地黄丸加减。③脾不统血证，用补中健脾、益气摄血法，归脾汤加减④肾气不固证，用补益肾气、固摄止血法，无比山药丸加减。

（7）紫斑：①血热妄行证，用清热解毒、凉血止血法，十灰散加减。②阴虚火旺证，用滋阴降火、宁络止血法，茜根散加减。③气不摄血证，用补气摄血法，归脾汤加减。

8、讲解对出血量多者的护理知识，应绝对卧床休息，安定情绪。

9、提示缪希雍“治吐血三要法”及唐荣川“治血四法”等临证要点。【教学时数】3学时 第三节 痰 饮 【目的要求】

1、熟悉痰饮的概念，提示痰饮有广义、狭义之分。

2、熟悉痰饮的发病与外感寒湿、饮食不当、劳欲或久病有关。

3、掌握痰饮的病机主要为三焦气化失宣，肺、脾、肾通调，转输、蒸化水液功能失职。

4、熟悉痰饮的诊断，与相关病证的鉴别。

5、掌握痰饮应以温化为治疗原则。

6、掌握痰饮、悬饮、支饮、溢饮的常见证候及治疗方药。

【教学内容】 1．讲解痰饮是指体内水液不得输化，停聚于某些部位而形成的一类病证。广义痰饮包括痰饮、悬饮、支饮、溢饮四种。提示与相应西医的关系。2．强调痰饮主要由中阳素虚，复加外感寒湿、饮食不当、劳欲所伤等原因，是三焦气化失常，肺、脾、肾通调，转输、蒸化无权，阳虚阴盛，津液停聚而成。

3、强调痰饮的辩证应先从部位分别四饮，然后抓住体虚邪实的特点，分清标本虚实主次。

4、悬饮与胸痹，溢饮与风水，支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病的鉴别。

5．强调温化痰饮的治疗原则。属实者，可根据饮停部位分别采用发汗、分利、攻逐等治标之法；阳虚者则以健脾温肾治本为主。

6．强调痰饮常见病证的辨证论治。

（1）痰饮：①脾阳虚弱证，用温脾化饮法，苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。②饮留胃肠证，用攻下逐饮法，甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。

（2）悬饮：①饮犯胸肺证，用和解宣利法，柴枳半夏汤加减。②饮停胸胁证，用泻肺祛饮法，椒目栝蒌汤合十枣汤、控涎丹加减。③络气不和证，用利气和络法，香附旋覆花汤加减。④阴虚内热证，用养阴清热法，沙参麦冬汤合薤白散加减。

（3）溢饮：表寒里热证，用发表化饮法，小青龙汤加减。

（4）支饮：①寒饮伏肺证，用宣肺化饮法，小青龙汤加减。②脾肾阳虚证：温补脾肾以化水饮，金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。

7、提示痰饮的预防调护重在调寒温、避雨湿，饮食上忌生冷、油腻，以免助湿化痰。【教学时数】2学时 第四节 消 渴

【目的要求】

1、熟悉消渴的概念，以多饮、多食、多尿、消瘦、乏力为主要表现。

2、熟悉消渴的病因是在素体阴虚的基础上，复加饮食不节、情志不调、劳欲过度而致，病机主要为阴虚燥热。

3、熟悉消渴的诊断要点及其与口渴症、瘿病的鉴别，了解辨病诊察知识。

4、熟悉消渴的辩证主要是辨病的部位及标本主次

5、掌握消渴的治疗原则为养阴生津、清热润燥。

6、掌握上消、中消、下消各证候的辨证论治

7、了解消渴的并发症和预防调护。

【教学内容】

1、讲解消渴以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要症状的一类病症。提示与相应的西医疾病的关系

2、讲解禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可引起消渴。

3、强调消渴病位在肺胃肾，尤其与肾密切相关。病机重点为阴虚燥热，以燥热为标、阴虚为本，病久可导致血行瘀滞、阴损及阳。

4、讲解上消、中消、下消的区别，及三者之间的相互关系。

5、讲解消渴与口渴症及瘿病的鉴别，并结合辨病提示必要的诊察要点。

6、强调消渴的治疗以养阴生津、润燥清热为基本原则，并应根据病情结合润肺、清胃、健脾、滋肾、涩精、祛湿、化瘀等法。

7、强调消渴的辨证论治。①肺热伤津证，用清热润肺、生津止渴法，消渴方加减。②胃热炽盛证，用清胃泻火、养阴增液法，玉女煎加减。③气阴两虚证，用益气健脾、润燥生津法，七味白术散合生脉散加减。④肾阴亏虚证，用滋阴固肾法，六味地黄丸加减。⑤阴阳两虚证，用滋阴温阳、补肾固摄法，金匮肾气丸加减

8、讲解消渴后期可出现肺痨、雀盲、痈疽、中风、水肿等并发症。【教学时数】2学时 第五节 自汗、盗汗 【目的要求】

1、熟悉自汗盗汗的概念及临床特征。

2、熟悉自汗盗汗的病因为久病体虚、情志不调和嗜食辛辣。

3、掌握阴阳偏盛偏衰、营卫失和、津液外泄为自汗盗汗的主要病机。

4、熟悉自汗盗汗的辩证要点及分虚实治疗的原则。

5、掌握自汗盗汗的辨证论治。

【教学内容】

1、讲解自汗是指不因外界环境的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚；盗汗是指寐中汗出，醒来自止的病症。提示与相应的西医疾病的关系。

2、讲解久病体虚、情志不调、嗜食辛辣等原因均可引起自汗盗汗。

3、强调病机主要是阴阳偏盛偏衰、营卫失和、津液外泄。

4、从出汗特点及伴见症状两方面讲解自汗盗汗与脱汗、黄汗及战汗的区别，脱汗见于病情危急之时，而战汗见于急性热病。

5、讲解自汗盗汗的辩证以虚证居多，当分辨气（阳）虚、阴血虚，给予相应治疗，并可合用固表敛汗法。实证多属肝火、湿热，用清肝泻热，化湿合营法。

6、强调自汗盗汗的辨证论治。①肺卫不固证，用益气固表法，桂枝加黄芪汤或玉屏风散加味。②心血不足证，用养血补心法，归脾汤加减。③阴虚火旺证，用滋阴降火法，当归六黄汤加减。④邪热郁蒸证，用清肝泻热、化湿和营法，龙胆泻肝汤加减。【教学时数】2学时。第六节 内伤发热 【目的要求】

1、了解内伤发热的概念及临床特征。

2、熟悉内伤发热的病因以内伤为主，基本病机为气血阴阳亏虚、脏腑功能失调。

3、掌握内伤发热的辩证要点及治疗原则。

4、掌握内伤发热各证型的证治方药。

【教学内容】

1、讲解内伤发热是以内伤为病因，以发热为主证的病证。提示与相应西医疾病的关系。

2、讲解久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血等多种原因均可导致内伤发热。

3、强调内伤发热的病机总属脏腑功能失调，阴阳失衡所导致。

4、讲解内伤发热的诊断要点，与外感发热的鉴别及相关的辨病知识。

5、讲解内伤发热的治疗应针对不同病机进行辨证论治。实证以解郁、活血、除湿法为主，适当配伍清热法；虚证则应不论气血阴阳，以退虚热。

6、强调内伤发热的辨证论治。①阴虚发热证，用滋阴清热法，清骨散加减。②血虚发热证:用益气养血法，归脾汤加减。③气虚发热证，用益气健脾，甘温除热法，补中益气汤加减。④阳虚发热证，用温补阳气、引火归源法，金匮肾气丸加减。⑤气郁发热证，用舒肝理气、解郁泻热法，丹栀逍遥散加减。⑥痰湿郁热证，用燥湿化痰、清热和中法，黄连温胆汤和中和汤加减。⑦血瘀发热证，用活血化瘀法，血府逐瘀汤加减。

7、提示治疗本病不能滥用辛散、苦寒之品，以及李东垣甘温除热法的应用。【教学时数】2学时。第七节：虚 劳 【目的要求】：

1、了解虚劳的概念和临床特征。

2、熟悉虚劳的病因为先天不足，后天失养，因虚致病，因病成劳。

3、掌握虚劳气血阴阳亏损的病理性质，病损涉及五脏。

4、了解虚劳的诊断要点及其与肺痨和一般虚证的鉴别。

5、掌握以补益为主的治疗要点。

6、掌握虚劳各证的证治方药。【教学内容】

1、讲解虚劳是指多种慢性虚弱性疾病发展到严重阶段的总称，比 一般虚证重，涉及范围广。

2、讲解虚劳可由禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，情志刺激，大病久病，误治失治等多种原因所导致。

3、讲解病机主要是气血阴阳亏虚，五脏虚损，久虚不复成劳。

4、提示五脏相关，气血同源，阴阳互根理论在虚劳发病中的意义。

5、讲解虚劳辩证应以气血阴阳为刚，五脏虚候为目，并掌握其相互关系及主次。

6、掌握虚劳治疗以补益为原则。根据病理性质的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳等治法并结合五脏病位施治。

7、强调虚劳的辩证论治。

（1）气虚：①肺气虚证，用补益肺气法，补肺汤加减。②心气虚证，用益气养心法，七福饮加减。③脾气虚证，用健脾益气法，加味四君子汤加减。④肾气虚证，用益气补肾法，大补元煎加减。

（2）血虚：①心血虚证，用养血宁心法，养心汤加减。②肝血虚证，用补血养肝法，四物汤加减。

(3)阴虚：①肺阴虚证，用养阴润肺法，沙参麦冬汤加减。②心阴虚证，用滋阴养心法，天王补心丹加减。③脾胃阴虚证，用养阴和胃法，益胃汤加减。④肝阴虚证，用滋阴养肝法，补肝汤加减。⑤肾阴虚证，用滋补肾阴法，左归丸加减。

(4)阳虚：①心阳虚证，益气温阳法，保元汤加减。②脾阳虚证，用温中健脾法，附子理中汤加减。③肾阳虚证，温补肾阳法，右归丸加减。

8、提示治疗虚劳应重视调补脾胃，但对正虚邪实之证，应注意补虚不忘祛邪。虚劳日久干血瘀结者，当合祛瘀生新法。【教学时数】 2学时。第八节：肥 胖 【目的要求】

1、了解肥胖的概念和临床特征。

2、熟悉年老体弱，饮食不节，缺乏运动等为肥胖的主要病因，病机为阳气虚衰，痰湿偏盛。

3、熟悉肥胖的诊断要求及其与水肿、黄胖的鉴别。

4、熟悉肥胖的辩证要点，治疗以补虚泻实为原则。

5、掌握肥胖病的辩证论治。【教学内容】

1、了解肥胖是指体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短的病证。

2、了解年老体弱、饮食不节、缺少运动、先天禀赋等多种原因均可导致肥胖，其病位主要在脾与肌肉，但与肾气虚衰关系密切。

3、强调肥胖的病机有虚实两方面。本虚以气虚为主，主要表现为脾肾气虚，可兼见心肺气虚及肝胆疏泄失调；标实以痰浊、膏脂为主，兼有水湿、瘀血、气滞等。

4、了解肥胖的辩证要点及其与水肿、黄胖的鉴别。

5、强调肥胖的辩证应着重辨明标本虚实及脏腑病位。肥胖的治疗常采用健脾益气、补肾温阳及化湿、利水、祛痰、通腑、消导、理气、活血等治疗方法。

6、强调肥胖的辩证论治。①胃热滞脾证，用清胃泻火，佐以消导法，小承气汤合保和丸加减。②痰浊内盛证，用燥湿化痰、理气消痞法，导痰汤加减。③脾虚不运证，用健脾益气、渗利水湿法，参苓白术散合防己黄芪汤加减。④脾肾阳虚证，用温补脾肾、利水化饮法，真武汤合苓桂术甘汤加减。

7、提示肥胖兼血瘀的处理等临证要点。【教学方法】以自学为主。第九节：癌 病 【目的要求】

1、了解癌病的概念及临床特征。

2、熟悉癌病的发病是在脏腑阴阳气血失调，正虚体弱的基础上，外邪入侵，或痰、湿、气、瘀、毒等博结日久，积滞而成。

3、熟悉癌病的诊查要点和辩证要领。

4、熟悉癌病的治疗应根据标本虚实、轻重缓急以及病期施以不同的治疗方法。

5、掌握脑癌、肺癌、大肠癌、肾癌、膀胱癌的辩证论治。【教学内容】

1、了解癌病是指脏腑组织发生异常增生的一类恶性疾病。后期均可表现为消瘦、乏力、发热、疼痛等症状，不良预后。提示本节所讨论的范围。

2、讲解癌病的发病由内、外因之分。在外为感受六淫之邪、疫疬之气；在内则七情怫郁、饮食不调，素有旧疾，或久病伤正、年老气衰。

3、讲解癌病的病机为内外合邪，正虚邪结。气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒是形成癌病的重要病理因素。

4、讲解癌病的诊断方法，要注意与类似疾病相鉴别等诊查知识。

5、讲解癌病的辩证应辨脏腑病位、辨病邪性质、辨标本虚实、辨脏腑阴阳、辨早期晚期。

6、强调扶正祛邪，攻补兼施是治疗癌病的基本原则。初期邪盛正虚，当先攻之；中期予攻补兼施，驱邪扶正；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。

7、强调脑瘤、肺癌、大肠癌、肾癌、及膀胱癌的辩证论治。

1）脑瘤：①痰瘀阻窍证，用息风化痰、祛瘀通窍法，通窍活血汤加减。②风毒上扰证，用平肝潜阳、清热解毒法，天麻钩藤饮、黄连解毒汤加减。③阴虚风动症，用滋阴潜阳息风法，大定风珠加减。

2）肺癌：①瘀阻肺络证，用行气活血、散瘀消结法，血府逐瘀汤加减。②痰湿蕴肺证，用健脾燥湿、行气祛痰法，二陈汤合瓜篓薤白半夏汤加减。③阴虚毒热证，用养阴清热、解毒散结法，沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。④气阴两虚证，用益气养阴法，生脉散合百合固金汤加减。

3）大肠癌：①湿热郁毒证，用清热利湿、化瘀解毒法，槐角丸加减。②瘀毒内阻证，用化淤解毒法，膈下逐瘀汤加减。③脾肾双亏证，用温阳益精法，大补元煎加减。④肝肾阴虚证，用滋肾养肝法，知柏地黄丸加减。

4）肾癌、膀胱癌：①湿热蕴毒证，用清利湿热通淋法，八正散、龙胆泻肝汤加减。②瘀血内阻证，理气化瘀散结法，桃红四物汤加减。③脾肾两虚证，用健脾益肾、软坚散结法，大补元煎加减。④阴虚内热证，用滋阴清热、化淤止痛法，知柏地黄丸加减。

8、提示抗癌中草药的临床应用。【教学方法】以自学为主。

第七章 肢体经络病 第一节 痹 证 【目的要求】

1．了解痹证的一般概念及特征。

2．熟悉痹证的病因病机及其病理转归。

3．掌握痹证的诊断要点，痹证与痿证的鉴别要点。了解辨病诊查知识。4．掌握痹证各证型的辨证论治。

5．熟悉有毒类中药和虫类搜风通络药物的使用。

【教学内容】

1．讲解痹证是由外邪入侵，凝滞气血，痹阻经络引起的肢体筋骨、关节、肌肉发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。叙述古代文献对本病的认识。提示与某些疾病的关系。

2．强调说明痹证的病因，风、寒、湿、热等外邪乘袭，为痹证发生的条件；劳欲不当，久病体虚，腠理空疏为发病的基础。风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气痹阻肌肉、关节、经络，不通则痛，是痹证的基本病机。病初多实，以经络痹阻为主；久则正气受损，虚实并见，肝肾不足，气血亏虚；重者病邪由表及里，由经络累及脏腑。3．结合辨病，提示必要的诊查要点及疾病的转归预后。

4．强调说明痹证主要以肢体关节、肌肉的疼痛、肿胀、重着、麻木、屈伸不利为主症，病变可累及单个或多个关节；久病不愈，因肢体疼痛不用而导致肌萎，当与痿证鉴别；部分病例失治或误治可累及脏腑等临床特点。

5．强调说明风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻及肝肾亏虚证的症状特点及相互间联系转化的关系。

6．强调说明痹证的辨证治疗。①风寒湿痹，祛风散寒、除湿通络法。风气盛者为行痹，防风汤加减；寒气盛者为痛痹，乌头汤加减；湿气盛者为着痹，薏苡仁汤加减。②风湿热痹，清热通络、祛风除湿法，白虎加桂枝汤和宣痹汤加减。③痰瘀痹阻，化痰行瘀、蠲痹通络法，双合汤加减。④肝肾亏虚，培补肝肾、舒筋止痛法，补血荣筋丸加减。

7．强调说明辨证时应注意邪实与正虚的关系，以及辨风、寒、湿、热、痰、瘀诸邪偏盛的意义。治疗时注意扶正祛邪，标本兼顾原则；强调祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀、通络止痛法的临床应用，及病位上下不同与用药的差异。

8．介绍虫类搜风通络药物和有毒中药的特殊应用方法及注意事项。9．提示关节功能锻炼、避免诱发因素等预防护理调摄等知识。【教学时数】2学时。第二节 痉 证 【目的要求】

1．了解痉证的临床特征。2．熟悉痉证的病因病机。

3．掌握痉证的诊断要点以及与痫病、中风等病证的鉴别。了解辨病诊查知识。

4．掌握邪壅经络、肝经热盛、阳明热盛、心营热盛、痰浊阻滞、阴血亏虚六证的辨证论治。5．了解痉证多为疾病的临床危重表现及其转归预后。【教学内容】

1．讲解痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。叙述古代文献对本病的认识。提示与某些疾病的关系，指出破伤风不包括在本篇讨论范围之内。2．强调说明痉证的病因主要为风、寒、湿、热等六淫之邪乘袭，或久病过劳、误治失治。病机特点是阴虚血少，筋脉失养。

3．结合辨病，提示必要的诊查要点及本病多为疾病的危重表现，注意疾病的转归预后。讲解本病与痫病、中风、厥证、颤证、破伤风等病症鉴别要点。

4．强调说明辨证应区别外感、内伤及其虚实。治疗注重急则治其标，缓则治其本，虚实错杂宜标本兼顾原则。

5．强调说明邪壅经络、肝经热盛、阳明热盛、心营热盛、痰浊阻滞、阴血亏虚六证的症状特点及其相互间关系。

6．强调说明痉证的辨证治疗。邪壅经络证，祛风散寒、和营燥湿法，羌活胜湿汤加减。肝经热盛证，清肝潜阳、熄风镇惊法，羚角钩藤汤加减。阳明热盛证，清胃泻热、增液止痉法，白虎汤合增液承气汤加减。心营热盛证，清心透营、开窍止痉法，清营汤加减。痰浊阻滞证，豁痰开窍、熄风止痉法，导痰汤加减。阴血亏虚证，滋阴养血、熄风止痉法，四物汤和大定风珠加减。

7．讲解预防、护理、调摄等问题，强调急性发作时注意保护舌体和防止窒息。【教学时数】2学时。第三节 痿 证

【目的要求】

1．了解痿证的一般概念。2．熟悉痿证的病因病机。

3．掌握痿证的诊断要点以及与痹证、中风后遗症等有关病症的鉴别。了解辨病诊查知识。

4、掌握肺热津伤，湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、脉络瘀阻等证的辨证论治。5．了解痿证转归预后、调护及康复措施。

【教学内容】 1．讲解痿证以肢体筋脉迟缓，手足软弱无力，不能随意活动，日久而致肌肉萎缩的一种病症。叙述古代文献对本病症的认识。提示与某些疾病的关系。

2．强调说明痿证的病因主要为感受外邪、饮食毒物所伤、久病劳欲、跌仆瘀阻等。病变部位在筋脉肌肉，但根柢为五脏虚损。外邪所致者，一般属实，但久延可由实转虚，或虚实夹杂。内伤致病以虚证为主，但可夹湿、夹热、夹痰、夹瘀，表现本虚标实之候。

3．结合辨病，提示必要的诊查要点，注意疾病的转归预后。讲解本病与中风后遗症及痹证的鉴别。

4．强调说明辨证注意辨脏腑病位、审标本虚实。治疗实证以祛邪和络，虚证重扶正补虚，虚实夹杂者兼顾。

5．强调说明肺热津伤，湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、脉络瘀阻等证的症状特点及其联系和转化的关系。

6．强调说明痿证的辨证治疗。①肺热津伤证，清热润燥、养阴生津法，清燥救肺汤加减。②湿热浸淫证，清热利湿、通利筋脉法，加味二妙散加减。③脾胃虚弱证，补中益气、健脾升清法，参苓白术散和补中益气汤加减。④肝肾亏损证，补益肝肾、滋阴清热法，虎潜丸加减。⑤脉络瘀阻证，益气养营、活血行瘀法，圣愈汤合补阳还五汤加减、7．讲解“治痿独取阳明”的含义及临床指导意义。8．讲解护理调摄及康复等知识。【教学时数】2学时。第四节 颤 证

【目的要求】

1．了解颤证的一般概念及特征。2．熟悉颤证的病因病机。

3．掌握颤证的诊断要点，颤证与瘛疭及颤证各证型间的鉴别要点。了解辨病诊查知识。4．掌握颤证风阳内动、痰热风动、气血亏虚、阳气虚衰、髓海不足的辨证论治。5．熟悉熄风类中药的临床使用。【教学内容】

1．了解颤证以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床特征。叙述古代文献对本病证的认识，提示与某些疾病的关系

2．强调说明颤证的病因多为年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当。其基本病基为肝风内动，筋脉失养。病理性质属体虚标实。本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；标为风火痰瘀为患。

3．结合辨病，提示必要的诊查要点及疾病的转归预后。

4．强调说明颤证主要以头摇肢颤为主症，病程长，病势缓；瘛疭病程短，病势急，以手足屈伸牵引，弛纵交替为主症，二者应予鉴别。

5．强调说明风阳内动、痰热风动、气血亏虚、髓海不足、阳气虚衰证的症状特点及其相互间联系转化的关系。6．强调说明颤证的辨证治疗。①风阳内动证，镇肝熄风、舒筋止颤法，天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。②痰热风动证，清热化痰、平肝熄风法，导痰汤和铃角钩藤汤加减。③气血亏虚证，益气养血、濡养筋脉法，人参养荣汤加减。④髓海不足证，填精补髓、育阴熄风法，龟鹿二仙膏和大定风珠加减。⑤阳气虚衰证，补肾助阳、温煦筋脉法，地黄饮子加减。7．提示熄风法的临床应用要点。

8．了解功能锻炼、药物食疗等护理调摄知识。【教学方法】以自学为主。第五节 腰 痛 【目的要求】

1．了解腰痛的一般概念及特征。2．熟悉腰痛的病因病机及其病理转归。

3．掌握腰痛的诊断要点及腰痛各证型间的鉴别要点。了解辨病诊查知识。4．掌握寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛的辨证论治。5．熟悉治疗腰痛的其他疗法。

【教学内容】

1．讲解腰痛是以腰脊或脊旁部位疼痛为主症的病证。叙述古代文献对本病证的认识，提示与某些疾病的关系。

2．强调说明腰痛病因为感受外邪、体虚年衰和闪挫跌仆。病机以肾虚为本，寒湿、湿热、瘀血为标。凡因外邪、瘀血等邪阻腰部，经络不利者属实，因肾脏精气亏虚，不能濡养腰部经络者属虚。

3．结合辨病，提示必要的诊查要点及疾病的转归预后。本病可涉及内、外、伤、妇等学科，明确本节内容以内科疾病为主。

4．强调说明寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛等证的症状特点及其相互间的关系。5．强调说明腰痛的辨证治疗。①寒湿腰痛证，散寒行湿、温经通络法，干姜苓术汤加味。、②湿热腰痛证，清热利湿、舒筋止痛法，四妙丸加味。③瘀血腰痛，活血化瘀、通络止痛法，身痛逐瘀汤加减。④肾虚腰痛证，偏阳虚者，温补肾阳，右归丸加减；偏阴虚者，滋养肾阴，左归丸加减。

6．强调辨证注重辨致病原因，外感多实，内伤和久病多虚，跌仆闪挫多瘀。治疗实证当以祛邪为主，重在温化寒湿、清利湿热、活血化瘀；虚证重在补肾固本，兼顾肝脾；虚实夹杂者兼顾。

7．提示腰痛的其他治疗方法，如外治法、热熨法等。8．讲解预防护理调摄的知识。【教学时数】2学时。