第一篇：妇产科最基本的三种临床操作

妇产科最基本的三种临床操作

妇产科临床医生工作后，都会慢慢学习各种临床操作。（本人在妇产科实习过程中，虽看过别的大夫穿刺过，但自己是没有实践过的，呵呵）。根据很多实践材料显示，下面的三样临床操作，是妇产科大夫必知的。因此，一起分享下。

一、诊断性刮宫术（分段诊刮术）：

（一）术前禁性生活3天；

（二）术前测体温，超过37.5C者暂停手术；

（三）进行常规外阴及阴道消毒；

二、宫颈细胞涂片：

（一）检查前至少24小时禁止性交、盆浴和阴道检查，3天内禁止阴道放药；

（二）阴道窥器窥诊时不应用润滑剂，轻轻插入，避免摩擦宫颈出血；

（三）将刮板顶端或毛刷的尖端放入宫颈口，围绕宫颈口至少旋转1周，重点在于宫颈癌好发部位即鳞柱交界处取材，力量不要过重，防止出血。

（四）将毛刷放进液基瓶内摇动，使其上面的脱落细胞全部被收集到容器内，以待处理。或将刮板或毛刷上的取材立即转移到干净的玻片上；

（五）将玻片浸入95%酒精固定，不少于15分钟。

（六）待巴氏染色，镜检进行细胞学分析。

（四）戴消毒手套行阴道检查了解子宫位置及大小；

（五）更换手套，放置阴道窥器，消毒宫颈及宫颈管；

(六)宫颈钳钳夹宫颈，探宫颈管长度，刮勺先刮宫颈管1周，收集刮出物。为了避免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断，应先刮宫颈管再探宫腔深度；

（七）依子宫位置探宫腔深度，酌情扩张宫颈；

（八）根据诊刮目的不同，以相应刮勺按前壁、侧壁、后壁、宫底等部位顺序刮宫腔。查看有无活动性出血。

（九）术毕，宫颈管和宫腔刮出物分别装瓶、固定，送病理检查；

（十）术后酌情给抗生素，嘱患者2周内禁性交和盆浴，以防感染。

三、羊水穿刺术：

（一）术前B超检查胎位、胎心、胎盘，进行穿刺点定位（避开胎盘、在羊水池多处）；

（二）带消毒手套、消毒定位点周围皮肤，铺消毒巾；

（三）在B超指引下穿刺，两次突破感后（皮肤、子宫），抽出针芯；

(四)先抽取少许羊水后弃掉，再抽取3-20ml清亮羊水进行羊水检查；

（五）如需要判断胎肺成熟度时，需在抽取羊水后立即给予地塞米松10mg羊膜腔内注射；

(六)注药后，将针芯放置原位，退出穿刺针，按压片刻，局部覆盖无菌纱布，保留24小时。结语：以上三种方法在临床中经常能够用到。尽快掌握这些操作，有利于我们快速对病情进行诊断和治疗。

第二篇：CS最基本操作

CS最基本操作

默认情况下操作：

w 前进

s 后退

a 向左

d 向右

鼠标左键 开枪

鼠标右键 使用

购买选单 B 进入购买选单

购买装备选单 N 进入购买装备选单

购买主要武器的弹药 , 自动购买一个弹夹

购买次要武器的弹药.自动购买一个弹夹

重新选择队伍 M 死亡直到下一回合

丢弃现在手上的武器 G 游戏中你只能携带主要及次要武器，要捡地上的武器，必需要先丢掉手上的武器

标准无线电讯息 Z 进入选单后按下相应的按键来发出讯息

团队无线电讯息 X 进入选单后按下相应的按键来发出讯息

回应无线电讯息 C 进入选单后按下相应的按键来发出讯息

前进 W或者是向上键

后退 S或者是向下键

左转 滑鼠左移或者是向左键

右转 滑鼠右移或者是向右键

往左平移 A 往右平移 D 跳跃 空格键

蹲下 CTRL 往上游 , 往下游 /

往上看 滑鼠向上移或者是PGUP 往下看 滑鼠向下移或者是PGDN 景观回正前方 END

射击/开火 滑鼠左键或ENTER

武器特殊功能 滑鼠右键或 开启狙击/消音/三连发模式

装填弹药 R

使用 E 打开电源，拯救人质，拆除/设置C4炸弹

步行 SHIFT 缓慢安静的前进，利于秘密行动

夜视镜 N 夜视镜开关

手电 F 手电开关

喷LOGO T 可在CUSTOMIZE选单中设定

上一个武器 [ 下一个武器 ] 上次使用之武器 Q

玩家得分 TAB 显示当前所有在线玩家分数

回顾任务指示 I 按任一功能键离开任务指示画面

聊天讯息 Y 向所有人发出讯息闲聊

团队聊天讯息 U 向同对人员发出讯息闲聊

CS游戏里的一些基本操作有哪些? 前进W

后退S 左边A 右边D

跳 空格

蹲 Ctrl

数字1 主要枪

数字2 手枪

数字3 刀子

数字4 手雷

数字5 雷包

买沙漠之鹰 B13 买MP5 B31

买M16 B43 买AK47 B41 买AWP狙击 B46 买手雷 B84

买防弹衣（Q）B82

1、踢人问题。常有人有人作弊，看不顺眼，怎么踢他出去？还有那些乱刷新的家伙，怎样揪出他，踢他出去？

首先回答踢人问题：

踢人分两种：

一是简单的踢他，不过他还可以再进来，这

种简单，作方法：

控制台，输入users显示出每个玩家的ID编

号，输入kick #XX(编号）（编号前面加#哦），OK，解决。

为什么要踢他的编号呢，因为有的人在名字

里用了特殊符号或者太长记不住，所以踢编号是最

好的方法。

二是踢他出去并封他的IP，让他就算换了名

字也进不来。作方法：

控制台，先查ID编号，再输入banid YY #XX kick,就可以了，不过在实际中这样做自己主机就会

退出游戏。

经过研究，发现，在局域网游戏中是不可以这样banid的，为什么呢？经查，所有局域网的玩家的uniqueid都是一样的，（虽然个人的ID编号不一样，）banid 命令是以uniqueid为识别的，所以banid别人就把自己顺便给banid 出去啦。

好，踢人问题解决了，可是有人捣乱刷新，怎么查出这个人呢？

解决方法：在他刷新或乱改了设置之后，马上调出控制台，好，你会看到这样的话：rcon from 192.168.29.34 ……（之后写的是他用的远程控制

密码和远程控制命令），看到IP了吗？

输入status,可以查看各个玩家的ID和对应的IP，看出是谁了吧？警告他！不要捣乱！不爽的话用users加kick 对付他也不过分哦。

！不过在此忠告大家，杀人不过头点地，封IP太毒了吧，踢一下也就行了，让他再进来不捣乱

就行。

2、CDKEY问题。

呵呵，常有人在论坛上要正版CDKEY。不必想了，我们还是用我们的盗版CDKEY吧，在互动上进局域网游戏是一样用的，在此给出几个：

5590-73806-8806 3293-04914-4860

5796-93604-1881

3398-64213-6822 5690-93404-2881 2390-22063-1841

3392-34213-8809 2092-22666-6828 2298-52248-1888

3、重复打字、说话问题。

常有人问为什么有的人一句话可以连续发好几遍，而自己只能一遍一遍打呢？

解决办法：

在控制台下，用say XXXXXXXXXXXXX 说话就可以了，相当于Y键，说完后，按向上的方向键就可以重复上次输入的命令，这样不就OK了？还有用say_team XXXXXXXXX命令就相当于U键，只对队友说话。而Y是所有人都能看到的。

4、CS路径设置问题。

新手刚进互动时，常不会设置路径，其实很简单，看看你的CS游戏装在什么地方，找到他就行了，找到桌面的那个快捷方式也行。一般是“C:|Program Files|CS1.5中文硬盘版|CS1.5中文硬盘版|cstrike.exe”。

5、POD机器人问题。

有人问起关于POD机器人怎么用的问题。在此简单作答：

= 可以调出菜单，英文好完全可以自己看明

白了。

不明白的话，以下是常用的：

=1 表示随机加一个电脑，=51 表示全部加

匪，=52表示全部加警，=6表示去掉一个电脑，=7表示把电脑全部

去掉，=3表示把电脑全部杀死，=4就是连玩家连

自己一起死啦！

=81表示让电脑只带刀，不许拿枪。

点击这里打开POD机器人详细使用说明

6、反作弊器问题。平台作弊问题。

在此再次申明：痛恨作弊！不过哪里都有败类，CS也不例外。各大厅似乎都有某些作弊者。关于平台，本身是具有一定的反作弊功能的，（不过可以破解掉，至于如何破解，别问我。）互动平台目前还不强制支持Cheating-Death 反作弊器，所以基本上在互动是不开CD的。

呼吁：作弊者人人得而诛之！！

9、黑屏，视角问题。有人问怎样才能让死了后屏幕变黑，或

只看到自己人。

解决方法：

输入命令mp_fadetoblack 1/0（1是屏幕变黑，啥也看不到，0是可以看到）

输入命令mp_forcechasecam 0/1/2（0是自由模式、1只能跟着自己队友走动、2尸体视线

留在原地）

7、CS窗口化问题

假如你需要用窗口模式来玩CS，请在CS参数里加上-windows 即可。

如果又不需要窗口模式了，去掉参数-windows，并在视频设置（video configure）里，把“运行在窗口”（run in a windows）前面的*去掉就可以回复全屏了。

8、不进服务器，怎样看各服务器的ping值大小

一般在服务器列表里，都是用点来表示网速的快慢，可是不能准确的表示ping的值。

解决办法：

1、选择服务器，点一下“信息”一栏，可以看到ping值，但是你进服务器的时候，实际的ping值应该比看到的要高一点点。

2、在启动的参数里加入-numericping，（就象加-console一样加，参照文章前面）进去会发现本来Ping是用点显示,现在加了数字,数字越小ping越低,速度越快。

9、CS屏幕大小不对，准心不准问题

碰到CS屏幕大小不准，准心偏低不准，等等。

是因为按了-号使屏幕变小了，按=号可以变大，不过如果装了POD，按=号就不能变大了，=成了POD的菜单呼出键。

可以退一下，恢复默认值就可以按=号调大了，不过这时POD就不能再呼出了，就是不能再调POD了。

所以有另一个方法，就是使用命令调屏幕大小，不需要退。命令是：

sizedown 缩小屏幕

sizeup 放大屏幕

10、局域网无法连接，快捷方式问题。

这个问题很蹊跷，以前很多高手都栽了。呵

呵。就是局域网的两台机子可以在互动平台上联网，在局域网里建时，也能看到主机，就是进不去！提示信息应该为：You cannot connect to a server running a custom game cstrike until you……

呵呵，你只是范了一个很小很小的错误。

-----快捷方式的问题，你是从桌面的快捷方式进入

游戏的，点快捷方式的属性，会发现“起始位置”是空的，把它填上CS的目录，OK，问题解决了。就这

么简单。

其中原因，呵呵，高手自会明白。

11、CS被锁问题。

这个问题好象我来以前没人回答过。

就是每次点击cs的图标以后，开场画面都能正常 出现，但是当我点击“进入游戏”时，总会 跳

出下面一串英文：Content control

configuration-On.这个问题是因为打开了连接控制，也就是给

CS加上了密码，没这个密码是不能用CS的。假如你知道密

码，在“游戏设置”的“连接控制”里把“使用连接控制”的*去掉，不过需要密码。

假如你不知道密码。破解它。

运行regedit，打开

HKEY_CURRENT_USER/Software/Valve/Count

erStrike/Settings

里面有个“User Token 2” 删掉它，就OK了。

12、大跳问题。有人问怎样才能跳在houdao划腿呢？也就是所谓的跳蹲。

1、方法一，按键设置：

把跳跃键的第二设定改为V键或B键。（CS里，每样都可以同时设2个键的，直接在控制设置里改就行了。）

CS里打的时候，可以用大拇指，把V键和空格键一起按，就可以了。

这是正规按出来的跳蹲。

2、用一个简单的脚本也可以实现，这里有个脚本：

alias +sjump “+jump;+duck”

alias-sjump “-jump;-duck”

bind SPACE +sjump

把它们一行一行从控制台输入也可以，不过一般都写到CFG文件里去，这样比较方便。

你可以把它加入到autoexec.cfg文件里去（在cstrike文件夹里，用记事本打开加进去就行啦），然后在CS中控制台下，执行一次

这个文件：exec autoexec.cfg 就可以了，以后每次它都会自动运行的。

13、戴耳机左右声道与实际相反问题。

如果戴耳机左右声道与实际相反或者声音左右不清，首先，在系统的音量设置里把混音之类的什么去掉。

再进CS，在 游戏设置-->音频设置里，把 A3D硬件支持，EAX硬件支持，选上（或者去掉）。如果已经进了CS，可以用以下命令更改：（可以加入config 文件，下面的是我的config里面的，效果不错的哦）

s_a3d “0”

s_eax “0”

volume “1.0”

suitvolume “0.25” hisound “1.0” bgmvolume “1.0”

如果这样还不行，呵呵，把耳机反戴就行咯。

14、切换后无声音问题。

这是个老麻烦啊，CS中有时消息来了，切换

一下看看消息，再回来后发现声音没了。怎么办？ 以下罗列几种办法以供参考：

1、要切换出来之前，按esc退到CS菜单下

再切换出来，这样就没事了。

2、据某战友提供，切换时，按着Shift键，这样切换出来回去后声音还在。

3、根据我的理解，运行于窗口模式是不是好

点呢？

4、最便宜的就是用win2000和XP的人啦，就算声音已经没有了，按ctrl +Alt+Del 调出任务管

理器，在

上面双击CS的程序，就可以进去啦，声音还在，就算本来没有了都还原了。

15、“IP adress error …”问题

假如出现“……game port.dat,ip adress

error……”的错误提示，东皮个人认为，应该是你安装了其他联网游戏平台，如浩方，XX互动，之类的游戏平台，或者需要进行虚拟IP转换的软件、游戏。

解决办法：到www.teniu.cc版本中按 H，3。

左右手问题同样，1、在游戏控制设置里改。

2、输入lefthand 0/1

3、cscn版本中按 H，2。

25、录制播放游戏的问题

参考 神☆夜灵 发布的

http://bbs.5qzone.net/read.php?tid=506709

&fpage=1

26、游戏卡的问题。

1、机器配置不好。

2、系统硬件有冲突。

3、网速较慢。具体情况具体分析，详细分析

待整理中……

27、屏幕比较暗的问题

有人抱怨屏幕太暗，暗处看不到人，常被人

暗算，呵呵 解决办法：

1、调显示器。

2、游戏视频设置里调。

前两种大家都知道，呵呵，下面是我教的。

3、在config.cfg文件中加上（或改为）

gamma “3.000000” 和 brightness

“3.000000”，这个数字好象大于3.000000也没什

么变化了。

4、可能你的显卡驱动不一定支持，不过最好是原版的驱动，新下载的不定有。显卡中可以调“亮度调整”或是 “伽马校正”，可以在这里调的很亮很亮。基本没限制，不过刺眼看上去不爽。此方法对各显卡各有不同，关键在于找到有伽马校正的驱

动。

5、假如你的显示器有些老化的话，而你有些

电子基础。打开显示器外壳，可以找到调节亮度的微调旋钮哦。（技术原因，此法不推荐）

6、曾经见过单独的亮度调节软件，寻找中……

33、ADSL用户不能联机的问题（转载）

1;XP用户.只要去掉本地连接的TCP/IP协议就可以了.！注意！:是本地连接.方法: 开始->连接到->显示所有连接->双击本地连接->属性->常规->把TCP/IP的勾去掉，不是删哦。

2:WIN2000用户.Win2000使用者就使用Raspppoe连线程式,且网卡的TCP/IP不要打勾

3:WIN98用户:.WIN98使用者使用Raspppoe连线程式:需将网络设定内-----TCP/IP->“你的网卡名称”----移除.这样在游戏中显示的IP才是ISP给你的IP否则显示的IP是你网卡的IP。

28、关于贴图的问题。

1、如果不能喷图，在CS的设置里调整喷图的分辨率。

2、关于个性喷图的制作，限于篇幅不一一细说，参考gongyuanfu的帖子

http://bbs.5qzone.net/read.php?tid=500778&fpage=1

29、怎样用已知的IP进入该服务器？

进入游戏后，点Play cs（进入游戏）---Internet Games（网上对战）------Add Server（加入服务器）---输入类似XXX.XXX.XXX.XXX:XXXXX 的IP地址，点OK。查到的服务器前会加*，查到的服务器不一定会排在第一位。双击找到的服务器就可以进入了。下次刷新服务器列表时不会丢掉已经用 Add Server找到的服务器。

具体到www.teniu.cc.net 看

给新手看的CS训练要点

在进行CS前请首先对你的CS进行如下的一些基本设定修改，依据大量的经验来看这样的必要修改是十分必要的。如果你在网吧上网，那么很可能你的CS设置已经修改过了，就不必再做修改

了。

找到CS安装目录里的config文件打开它，将hud_fastswitch “"0”“修改参数为1这样可以让你只需要按一下就可以自由切换武器而不是两下，对

战的时候快这么0.1秒就是胜利。

同样请修改fps_max ”“72.0”"的参数到更高，最高可以到99，根据你的显卡来调整吧。

另外请下载GEEKPLAY这个观看CS录象DEMO的专用软件，使用时只要双击DEMO文件就可以自动启动，再把它指定到你安装的CS目录里的EXE文件上SAVE一下设置就可以用了，十

分方便。

一、基本操作训练

你可以在其它文章里找大量的关于基本按键的详细说明介绍，所以我在这里就不再重复详细的按键说明了。

1、购买武器

切记熟悉必要的按键是十分重要的！何谓熟悉？你可以做这样的测试：将手放在键盘，闭上双眼，选择土匪就按B41(警察这里就是B43)、G、B31、B13、G、B42、B84、B81、B82、B83，完全按的无误而耗费的时间是越短越好。做这个训练你可以自己建局域网主机将初始资金设置为16000元进行训练。虽然现在有一键买枪，但这项训练主要是训练你对这几个常用键位的感觉。不要战斗开始了还在那里双眼死盯键盘按B43，或者跑出去了才发现防弹衣都没有买。作为一个CSer这

些都是绝对不允许的。

2、基本动作训练

按键方面最常用的操作如Q键切换武器、Ctrl下蹲、Shift步行、space跳等都是需要熟悉的，你

完全可以把它们放到熟悉地图的时候一并进行练习。

这个训练可以说是十分的单调，方法很简单，你的CS不加载任何机器人。然后选择常用的地图来进行练习，选择沙漠2(DUST2)、火车(TRAIN)、吊桥(AZTEC)这三幅经典地图进行练习就够了。

在训练的时候你要熟悉90度横向转身、360度巡视、斜闪、蛇形步、大跳、闪身跳等基本动作。注意：这里讲的度数和步数都是大致的并不需要太精准。

90度横向转身——最最基本的动作。前进中鼠标左转90度的同时按D，这样你人的前进方向没变的情况下横向左转了90度。向右90度横向转身同理。你也可以再转一下按S变成180度转身以打击身后的敌人。

360度巡视——前进中鼠标左转90度的同时按D，再左转鼠标按S、再左转90度按A、再左转90度按W，这样你就完成了一个360度巡视而保持前进方向没有任何改变。这一个操作非常重要，是你在前进中保持对四周的观察的一个好方法。向右360度巡视同理。

前斜闪——在高速前进的时候鼠标左转45度同时按W和D键向右前方斜闪第一步后，鼠标再左转45度同时D键向右横拉一步。紧接着可反复此步骤数次完成对一个圆中心的360度旋转。它的用处就是能让你在突然遇敌的时候以他为中心围绕着他转上一圈但准星却恒定指向他。这样的结果往往就是他的枪准星一直跟着你的身后在飞，而你却把他打了个马蜂窝。同理你也可以做出漂亮的向右斜闪。这套动作一定要多加练习，练好后对方就只看见你在跑却怎么也打不着你，而你拿把手枪都可以把对方打个半死。

后斜闪——原理和前斜闪一样，只是这次方向是向斜后方的。它主要是配合拉扫这个近战的重要射击动作的。近战相遇时退的同时按A或者D，下压枪的准星，但准星不做任何横向移动，完全依靠身体的移动完成向左或者是向右的横向拉扫。蛇形步——熟悉了斜闪后，你就可以在前进或者后退的时候连续使用左右斜闪的步法再配合左右横移来组合成一套很混乱没有规律的步法。记住步法一定要乱，这样对方摸不清你的规律后连续点射不中的话就会发慌。但切记你射击的时候一定

要站稳了再打不要边跑边打。

大跳——前进中主枪状态先按2切换成手

枪，或者按3切换成匕首但菜鸟最好别这样干。在跳的同时按下蹲键形成大跳可以跳跃普通跳过不去的障碍物。例如在TRAIN里的几个车厢顶上来回的跳跃就需要使用大跳。还有在你跳越栏杆、上木箱、窗户的时候都需要这招，只是不用切换成手

枪或者匕首而已。

闪身跳——敌人常会埋伏在拐弯墙角处，这个时候你要在拐弯的一刹那跳起空中转身90度，枪口对准拐弯墙角处射击。注意这招必须多加练习，枪法一定要准，枪口要对准对方的头部争取两枪暴头。作为菜鸟这招只能在搜索残敌时使用，千万别拿这招去打冲锋，那样就算你干掉躲在墙角的那个也会被其它人干掉。

下蹲观察——牢记：CS里的斜坡是十分危险的地方！因为狡猾的敌人会先看见你的头或者脚，枪法好的会在瞬间给你以致命性打击。上下斜坡的时候都一定要先将枪口准星横线与地平线对齐，然后按SHIF缓慢移动出一点视野，反复按下蹲键晃动观察有无情况。下坡的时候同样要先下蹲观察，切记！切记！不要一来就直着身子上下坡。不熟悉基本动作可以说是无法在实战中生存的。学习的另一个很好的办法就是观看高手的示范DEMO或者比赛DEMO，里面都有很精彩的示范，你可以慢慢领会。当然刻苦的练习是基础中的基

础！

第三篇：妇产科操作

妇产科基本技能操作

A、妇科检查法

一、注意事项

1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。每次检查不应超过3人。

2．男医生检查时，应有其他女性医务人员在场。实习同学有上级医师在场。

3．避免经期做盆腔检查。若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。

4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠-腹部诊。

5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。

6.注意人文关怀，言语得体，重视与患者的交流。

二、准备工作

1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。

2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。检查者面向患者，立在患者两腿之间。

三、操作方法

1．面对患者，态度和蔼的说：您好！我是X大夫，这是我的上级大夫，请您先去解一下小便，我们一起给您做一下妇科检查。

2.请你脱去一条裤腿，躺在检查床上！对了，呈膀胱截石位。您有过同房史吧？好，有同房史，我们给您做一下阴道检查，有些不舒服，请您尽量放松，我会尽量轻柔的给您检查。

3.观察外阴部：外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡、肿块、异常分泌物、红肿及色素脱失，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。

观察的同时口中描述：阴毛分布正常，无红肿、无异常分泌物、无赘生物。

4．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，同时说：有些不舒服，您尽量放松，两腿分开，屁股放在床上，阴道没有出血，我先用无菌生理盐水（无菌石蜡油）润滑一下窥器（您有阴道出血，我用稀碘伏消毒给您检查）。

右手将窥器斜行45°沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后，估计到达宫颈外口时，缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，宫口然后旋转至一侧以暴露侧壁。观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。边观察边说：宫颈光（轻糜），不肥大，宫颈口没有脓性分泌物。阴道内有少量白带，透明，无味。阴道壁无红肿，没有赘生物。

检查结束后，轻转窥器至45°角，同时窥器两叶自然合拢，原路取出窥器。

5．双合诊：若单独做双合诊，则要重复前面1---3。

检查者戴手套，右手（或左手）食中两指分开大小阴唇，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，同时说：先分开大小阴唇，做阴道检查，有一些不舒服，请您放松一下。阴道通畅，没有触及赘生物。

再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，及举痛摇摆痛。

同时说：宫颈质中，不肥大，这样不痛吧？（同时轻轻抬举及摇动宫颈）。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。同时说：这里压着不痛吧？子宫是前位（后位）的、正常大小（经产大小）、质中、活动好、没有压痛。

将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。

同时说：这里压着不痛吧？右侧附件无增厚，没有压痛。左附件无增厚、无压痛。（或具体说那一侧附件区可触及一个包块，大小，活动否、有无压痛。）检查结束后，拔出手指，若有宫颈糜烂者看有无接触性出血。

B、妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法）

一、适应证

妊娠20周以后。

二、四步触诊操作

1．站于患者的右侧，和蔼的与患者说：您好！我是X大夫，这是我的上级大夫，请您先去接一下小便，我们一起给您做一下检查，看看孩子的胎位和大小。2.请您平躺在床上，两条腿稍微屈曲一点，对了。请你解开衣服，露出肚子。轻轻搓热双手，开始检查。

3．前3步手法，检查者面向孕妇，第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，同时说：宫底位于剑突下3横指，应该有36周大了。

再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。

同时说：宫底摸到的胎体宽而软且形状不规则，应该是胎儿的臀部。

第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。

同时说：左边（右边）平坦且饱满，应该是胎儿背部，右边（左边）摸到可变形的高低不平部分，应该是胎儿肢体。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，进一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。

同时说：胎儿先露部圆而硬，应该是头位，不能被推动，胎头浅定。

第四步手法：检查者面向孕妇足侧。左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

同时说：先露部就是头，已经入盆了，胎头是浅定的。

检查完毕，总结性说，孩子如孕36周大小，是一个枕左前位（枕右前位）。

C、骨盆外测量

一、适应证

妊娠30周以后。

二、准备工作

用物：骨盆外测量器、骨盆出口测量器。

三、操作方法

注意找准骨性标志点，内缘外缘要分清，检查时的体位要清楚。

孕妇排尿后，孕妇取伸腿仰卧位，露出腹部。检查者位于孕妇右侧进行检查。

1.髂棘间径（IS），测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。

2.髂嵴间径（IC）测量两髂嵴外缘、最宽的距离，正常值为25～28cm。

孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，检查者位于孕妇右侧进行检查。

3.骶耻外径（EC）测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后联线中点下1～1.5cm处。

此径线间接推断骨盆入口前后径长度，使骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径于骨质厚薄相关，EC值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。

孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，检查者面向患者，立在患者两腿之间。

4.坐骨结节间径（IT）或称出口横径（TO），测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5～9.5cm。此径线直接测量骨盆出口横径长度。若小于8 cm应加测骨盆出口后矢状径。

5.耻骨弓角度，用两手拇指指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度，正常值为90°，小于80°为异常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。

6.出口后矢状径，戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向（同时说：有些不舒服，有解大便的感觉，您可以稍向下用力，像解大便一样），拇指置于孕妇体外，两指共同找到骶尾关节处，用骨盆出口测量器一端骶骨尖端处，另一端置于坐骨结节间径上，读取数值。若出口横径与后矢状径之和大于15厘米，且估计胎儿小于3500克，则可经阴道试产。

第四篇：临床之最——妇产科护理

临床之最——妇产科护理

1.2.3.4.5.6.7.8.9.胎头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是对角径 预防和控制子痫的首选药物是硫酸镁 妊娠高血压综合症降压首选的药物是肼屈嗪 前置胎盘最具特征的临床表现是无痛性反复的阴道出血，禁止肛门指检 胎盘早剥最具特征的临床表现是伴有腹痛的阴道出血 妊娠合并心脏病发病率最高的是风湿性心脏病 协调性子宫收缩乏力低张型首选的药物是缩宫素静滴，协调性子宫收缩乏力高张型首选的药物是哌替啶 不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射哌替啶 胎盘与宫壁界限不清首先考虑的是胎盘植入

10.慢性宫颈炎最常见的局部特征是宫颈糜烂

11.宫颈癌最早的症状是接触性出血

12.筛选宫颈癌最有效的方法是宫颈刮片细胞学检查

13.子宫肌瘤继发贫血最常见的是粘膜下子宫肌瘤（粘膜下子宫肌瘤最易发生阴道大量出血及肌瘤坏死）

14.死亡率居妇科癌症首位的是卵巢肿瘤

15.蒂扭转最易发生的是浆膜下子宫肌瘤

16.侵蚀性葡萄胎转移，转移灶最长转移到的部位是肺部

17.子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是腹腔镜检查

18.最常见的功血（功能失调性子宫出血）是无排卵型功血

19.固定宫颈位置最重要的韧带是主韧带

20.HCG（人绒毛膜促腺激素）于妊娠时间分泌达高峰的时间是8-10周21.习惯性流产最常见的原因是宫颈内口松弛

22.胎盘早剥最严重的并发症是DIC(弥散性血管内凝血)

23.确诊前置胎盘首选的检查是B超检查，可见胎盘覆盖宫颈内口

24.羊水进入母体循环最常见的途径是宫颈管黏膜的静脉

25.粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是月经过多，经期延长

26.肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变

27.恶性程度最高的子宫内膜癌是鳞腺癌

28.宫颈癌最好发的部位是宫颈移行带

29.卵巢癌最常见的转移途径是直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植

30.绒癌最常见的转移部位依次是肺、阴道、脑、肝

31.功能性月经失调促进排卵的最好方法是氯米芬治疗

32.最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是雌孕激素序贯试验

第五篇：妇产科临床论文 妇科疾病论文

妇产科临床论文妇科疾病论文

经宫腔镜注入中药治疗输卵管近端梗阻性

不孕36例临床研究

【摘要】 目的 观察经宫腔镜输卵管插管注入丹红注射液治疗输卵管近端梗阻性不孕的临床效果。方法 选择因输卵管近端梗阻的不孕症患者69例，随机分成两组。观察组(36例)，经宫腔镜输卵管插管注入丹红注射液，疏通近端梗阻的输卵管。对照组(33例)，采用经宫腔镜输卵管插管注入传统西药，疏通近端梗阻的输卵管。观察两组输卵管疏通情况及治疗后6月内妊娠情况。结果 应用丹红注射液经输卵管插管注射，疏通近端梗阻的输卵管，总有效率85.9%，妊娠率30.5%；对照组总有效率54.6%，妊娠率18.2%。结论 经宫腔镜输卵管插管注射纯中药制剂丹红注射液在治疗输卵管近端梗阻引起的不孕症安全、有效，易于临床推广应用。

【关键词】宫腔镜；丹红注射液；输卵管近端梗阻；妊娠

输卵管梗阻是不孕症的重要原因，据统计大约20%~50%的女性不孕不孕症是由输卵管因素引起的，其中因子宫输卵管连接，即输卵管近端梗阻(Proximal tubal blockage，PTB)引起的不孕症占20%。〕PTB传统的治疗方法为开腹显微手术和体外受精。以上方法均有费用昂贵、成功率低等缺点［1］，不易推广应用。纯中医治疗，如中药口服或灌肠效果不明确，且时间久，患者难以坚持。近年来笔者对PTB

患者采用经宫腔镜输卵管插管注入丹红注射液(济南步长制药生产，10 ml/支)，治疗输卵管近端梗阻引起的不孕症，取得较好疗效，报告如下。

临床资料

选择2007年01月至2009年12月在本院治疗的输卵管梗阻性性不孕患者69例，经子宫输卵管造影(HSG)，或(和)腹腔镜探查，或(和)宫腔镜检查诊断为输卵管近端梗阻(PTB)。平均年龄31(22~43)岁。患病时间平均3.5(2~8)年。原发不孕21例，继发不孕48例。其中双侧输卵管近端梗阻29例，单侧输卵管近端梗阻15例，异位妊娠已切除一侧输卵管者，而单侧输卵管近端梗阻25例。

治疗方法

将69例有PTB患者随机分为两组，观察组36例，对照组33例，两组在年龄、患病时间、病变程度等在统计学上无差异，所有患者均在月经干净后3~5 d内接受治疗，术前查白带常规，排除阴道炎症，月经后治疗前禁性生活。每个月经周期治疗一次为1个疗程，共1~3个疗程。两组均施行经宫腔镜输卵管插管疏通术，研究组使用丹红注射液20 ml(棕色溶液)＋生理盐水10 ml进行疏通，对照组使用庆大霉素8万iu+地塞米松5 mg＋糜蛋白酶4000iu＋生理盐水30 ml＋0.2 ml美兰进行疏通。术中观察宫腔整体形态排除宫腔内其他病变后，依次寻找两侧或单侧(患侧)输卵管口，插入输卵管导管(3F微细导管)于间质部内3~5 mm，然后向输卵管内注射上述药物，以了解输卵管梗阻

程度，再加压推注药物，反复数次推注药物至阻力渐渐变小，疏通完毕后，再次观察宫腔、宫颈情况，以免漏诊疾病。两组术后均使用同类抗菌素口服3 d预防术后感染，并作相关记录及术后随访。

观察疗效

经1~3个程疗治疗后，双侧或单侧输卵管梗阻经治疗后由梗阻变为通畅，半年内宫内妊娠为治愈；双侧或单侧输卵管由梗阻变为通畅，但半年内未宫内妊娠或宫外孕为有效；双侧或单侧均不通畅为无效。

结果

4.1 一般情况 两组在年龄、患病时间、病变程度等，差异均无统计学意义(P>0.05)。

4.2 观察结果 计数资料采用χ2检验。见下表1。两组比较治愈率、总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

输卵管梗阻是不孕症的重要原因，据统计大约20%~50%的女性不孕症是由输卵管因素引起的，其中因子宫输卵管连接，即输卵管近端梗阻(Proximal tubal blockage，PTB)引起的不孕症占20%［1］。据sulakd 等报道，大多数情况下输卵管腔内造成的梗阻是由于组织碎屑或蛋白质样物质滞留所致［2］。Papaioannou 于1990年报道PTB可由单一的解剖学或生理学因素引起，梗阻物为输卵管的分泌物和(或)月经周期中雌激素占优势时宫腔分泌物反流，如逆转机制有缺陷，可导致输卵管不全或完全梗阻［3］。PTB传统的治疗方法为开腹显微手术

和体外受精。前者创伤大，术后不可避免地再次形成粘连，随着辅助生育技术的发展，手术治疗PTB已逐渐减少。而体外受精费用昂贵、成功率较低，不易推广应用。

纯中医治疗，如中药口服或灌肠效果不明确，且时间久，患者难以坚持。自1985年Platia等首先报道1例PTB患者经宫腔镜输卵管疏通治疗成功以来，借助于宫腔镜插管疏通输卵管梗阻得到推广，成为治疗PTB最为直接和有效的方法。经宫腔镜下输卵管插管能将导管插入输卵管间质部3~5 mm，并同时加压向内注入药物，对间质部梗阻起到机械性疏通作用，再加上直接加压于输卵管内对轻度粘连起到分解作用，并能精确地检查两侧输卵管的通畅度，对于有组织碎屑或血块或蛋白样物填塞输卵管内口者，能及时发现并作相应处理，使梗阻的输卵管得以疏通，比传统的通液方法有明显的优势。电视宫腔镜下输卵管加压注药的检查和治疗是一种有效的、值得推荐的临床治疗方法［4］。本研究项目采用的纯中药制剂丹红注射液，主要成分是丹参和红花。丹参味苦，性微寒，通血脉，散瘀结，为主要；红花味辛，性温，化淤血，通经络为辅药。二药相辅除邪而不伤正，共凑活血通路、祛瘀生新之功效。现代研究证明，丹红注射液具有促进血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达，从而促进血管内皮细胞、平滑肌细胞的增殖及迁移，促进细胞再生，从而具有保护输卵管黏膜上皮，预防术后再次形成粘连。本文方法应用现今已发展成熟的宫腔镜技术，结合纯中药制剂丹红注射液，对PTB患者实施输卵管插管疏通术，使

近端梗阻的输卵管得以疏通，使祖国医学与现代科学技术有机结合，为广大不孕症患者提供一种有效、安全的治疗方法。

参 考 文 献

［1］ 董建春,夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术.山东科学技术出版社,2002:120-123.［2］ Sulak PJ, Letteris GS, Hayslip CC, et al.Hysterscopic cannulation and lavage in the treatment of proximal tubal occlusion.Fertil Steril,1987,48:493-494.［3］ Papaioannou S.A hypothesis for the pathogenesis and natural history of proximal tupal blockage.Hum Reprod,2004,19(3):481-485.［4］ 王素敏.宫腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用进展.江苏中医药杂志,2005,4:26-29.