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对急诊科建设的几点思考
急诊科是近20年来兴起的一门多个专业临床独立学科,具有应急性、综合性、风险性和不间断性的特点，在急性病、危重病的救治以及应对突发公共卫生事件和灾难事件上发挥越来越重要的作用。现已成为公共健康事业不可缺少的一部分。急诊急救医学也是我国今后急诊、危重病医学发展的一大必然趋势。202_年5月卫生部刚刚颁布关于指导急诊科建设的《急诊科建设与管理指南》就说明了这一点。
由于急诊医师专业队伍极不稳定，急诊科和急诊医师在医学界、医院内没有什么地位，急诊科医师常常为自己的前途担忧，绝大多数的急诊科仍然停留在原始阶段，急诊科仅仅起一个通道的作用，无法提高急诊医师的专业技术水平。我院成立了急诊部，是我国仅有少数几家医院把急诊医学作为临床专科来发展的医院。我想我们要积极努力构建了省内一流的急诊抢救新模式。
目前国内急诊科有多种运作模式，其中以“院前急救+急诊科+EICU”模式最合理、最有发展前途，最符合病人利益的救治急性病、伤人员的组织系统，也是当今国际上很多国家在努力组建的新颖的急诊医疗系统，称为急诊医疗体系（EMSS）。如能组建“急诊加强监护病房（EICU）”，则对急诊科医生的抢救水平的提高是非常有益的，也是锻炼人才，留住人才的重要标志。
急诊专业主体方向都是危重病。危重病人生存链中的院前急救，院内急诊抢救及加强监护是环环紧扣的。危重病（特别是严重创伤，复合、多发伤）涉及多系统，往往出现各专科互相推诿病人的情况，而这些病人又往往殊途同归，都必须加强监护治疗。故本科除完成院前急救及院内急诊抢救室工作外，还设立了重症监护病床，主要接收中毒及不宜搬动危重症病人，进行加强监护治疗，使危重症病人得到连贯的整体治疗。
一、规范急诊科的基本结构
1、分诊处：
2、诊断室：要分为内科、外科、儿科、神经科诊室
3、抢救室： 3-4张床
4、留观室；6-8张床
5、输液室；
6、治疗室；
7、清创室；
8、手术室；
9、急诊病房：分为心内科、神经内科、中毒内科；创伤外科、腹部
10、院前急救和转运。
11、EICU：一般8-10张床位。
二、加强急诊科医务队伍建设
一、增加具备硕士、博士学历医疗人才梯队，并进行强化培养。
二、加强医务人员素质建设
心理素质：反应敏捷，情绪稳定，自控能力强，思维宽泛。
外科和危重病房（EICU）
人文素质：较强的人际关系能力，高度的责任心，爱心，同情心及奉献精神。
业务素质：专业知识广泛，基础扎实，实际操作能力强，经验丰富，成为一专多能人才。
三、急诊科医务人员需掌握和定期培训的基本技术
（一）心肺脑复苏术（CPCR）
（二）气管插管术
（三）呼吸机的使用
（四）呼吸衰竭的诊断与治疗
（五）急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗
（六）急性脑衰的诊断与治疗
（七）急性中毒的诊断与治疗
（八）急性心力衰竭的诊断与治疗
（九）急性肝、肾功能衰竭的诊断与治疗
（十）休克的诊断与治疗
（十一）各种急症（如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等）的初步诊断和处理原则
（十二）室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等心电图诊断
基本操作技术 1．腹腔穿刺术
2．腰椎穿刺术
3．骨髓穿刺术
4．胸膜腔穿刺术
5．深静脉穿刺术
6．血液滤过术
7．电击复律术
8．临时起搏术
9．胸腔闭式引流术
10．三腔管放置术
四、急诊科需要增加配置的仪器：
呼吸机
急诊腹部B超
床头X机
急诊血气分析仪
快速床旁检验设备
五、发展方向
积极推动《院前急救—院内急诊—加强监护》三环一体化建设，急诊科发展应该达到：1队伍专业化2装备现代化3管理制度化4技术标准化5操作流程化6信息网络化7急救普及化8待遇对等化（劳动付出与收入对等）。这样有利于发展急救医学，突显急救特色，稳定急救医务人员，利于管理和发展急救医学。实现树立省内医院急诊急救模式的标杆科室。
第二篇：医院急诊科建设
同容可以包括内科急诊、外科急诊、儿科急诊，只要有利于医院的发展
尤其是那种内外科都搞的医生，千万不能像我们医院这些医生，内科的就不管外科的，哪怕病人情况危急都得等外科的医生来。急诊科室全才医生施展才华的地方，提升医院品牌，首先做好急诊建设。';;急诊科的建设确实是我院各项工作的首要任务，关系到医院的品味提升和发展前景，目前我院的急诊室充其量是急诊病人的转诊站。建议：首先是急诊医生和护士的培养，比如选择优秀且有事业心及责任心强的中青年医护人员到三级以上的医院进行短期培训；其次是稳定急诊人员，可通过提高待遇，如奖金系数、晚夜班费、节假日加班费等。还有增加急诊抢救设备，拓展急诊病员，如工伤、交通事故等创伤病人是外科急诊病人的主要来源。应该立即充分调动各种关系去争取相关病源。
急诊科的水平可反映一个医院的综合实力。主要原因：
1.缺乏具有过硬急救技术的人才。2.对现有人员的培养和使用不当 主要措施;1.加强引进或培养真正的急救人才。现代急救人员的素质应该是医学基础知识扎实，懂得临床各科的常用、基本知识，且必须要有遇惊不乱，遇乱不慌，口齿伶俐。2.合理使用人才。急救人员先必须经过临床各科的实践。
3.提高急救人员的待遇。急救人员很辛苦，许多医生不愿意。
2、相关部门的配套措施：
营销方面的配套措施：一是进一步加强导诊工作，实行导诊人员的24小时服务，对实在没有能力开展急诊的科室，由导诊人员直接送往相应的住院科室就诊，门急诊大厅要配备一定数量的轮椅和担架床，以便随时急用，120接诊人员、导诊护士及临床各科室之间应建立非常畅通和方便的通信联系。通过导诊来弥补我院技术人员的不足。外科急诊的夜班可以由一家科室负责，适当增加该科室医生的编制。如果没有一家科室愿负担这个任务的话，可以由几家外科轮流派急诊夜班，外科各科室要配备心电图机，外科医生要学会做心电图；
尽快配齐放射科、B超室、检验科的人员，B超室要尽快派晚夜班； 在可能的情况下尽快引进人才，先保证急诊科的运转，3、医院的对外联系：
为了我院创伤外科的发展，医院应该在近期内做到各方面的联系和协调工作： 与市劳动局工伤保险科协调好关系，争取市工伤保险定点医院资格； 与市交警支队搞好关系，争取交通事故定点医疗机构资格，争取市内120尽快实现公共化，实行资源共享。
与各下级医院建立广泛联系，争取下级医院接诊的病人把我院作为首先转诊医院。
医院急诊科建设方案（修改稿）：
1、急诊科的经济管理办法：
参照其它医院的做法，实行急诊医生岗位津贴制度。标准如下：
在急诊科工作的医生，副高以上（含副高）津贴费1000元/月，中级职称津贴费800元/月，初级职称津贴费600元/月。连续工作一年以上的，从第二年开始每超过一年，在职称基础上增加100元/月，但最高不超过1200元/月。津贴费由医院支出，不列入急诊绩效管理。从急诊科重新开业之日（儿科搬出之后）开始计算。护士暂不享受津贴，看以后的情况再说。急诊科的绩效工资继续按原绩效方案计算，但原则上不低于全院临床科室的平均奖，如低于平均奖，医院予以补足。
为贯彻各种保险政策，医巡针对病人总费用超标及药品比例超标所执行的各项罚款政策，在急诊科不实施。只针对临床住院科室。但是要杜绝大处方，滥检查，以免破坏医院窗口形象。以上政策主要是针对急诊内科。儿科，外科实际收入目前比急诊内科更少，更应该参照执行！
2、外科急诊白班暂时可由门诊外科承当，但是诊室要搬到急诊科。
外科急诊的中夜班最好能由几家外科轮流派3年以上工作经验的医师专门值急诊中夜班，每一、两个月一轮。同时需增加外科每个科室的医生编制。
外科各科室要配备心电图机，外科医生基本上都会做心电图！只是报告权限问题！
3、相关部门的配套措施：
尽快配齐放射科、B超室、检验科的人员，B超室要必须派晚夜班；
营销方面的配套措施：一是进一步加强导诊工作，实行导诊或护工的24小时服务，对实在没有能力开展急诊的科室，由导诊人员直接送往相应的住院科室就诊，门急诊大厅要配备一定数量的轮椅和担架床，以便随时急用，120接诊人员、导诊护士及临床各科室之间应建立非常畅通和方便的通信联系，提高效率。尽快通过引进人才和毕业生定向培养来弥补我院技术人员的不足。
4、儿科要派急诊夜班
5、医院的对外联系：
为了我院创伤外科的发展，医院应该在近期内做到各方面的联系和协调工作： 1）争取市内120尽快实现公共化，实行资源共享。
2）与市劳动局工伤保险科协调好关系，争取市工伤保险定点医院资格；
3)与各下级医院建立广泛联系，争取下级医院接诊的病人把我院作为首先转诊医院。4)与市交警支队搞好关系，争取交通事故定点医疗机构资格。
卫生部要求：加强急诊科建设 健全制度严格管理
第一章 总则
第一条 为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条 二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。
第三条 急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。
第四条 各级卫生行政部门应当加强对急诊科的指导和监督，医院应当加强急诊科的建设和管理，不断提高急救能力和诊疗水平，保障医疗质量和安全。
第二章 设置与运行
第五条 急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展。
第六条 急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。
急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。
第七条 急诊科应当设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。
医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。
第八条 急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。
第九条 急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。
第十条 急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。
第十一条 急诊科抢救室应当临近急诊分诊处，根据需要设置相应数量的抢救床，每床净使用面积不少于12平方米。抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备，并应当具有必要时施行紧急外科处置的功能。
第十二条 急诊科应当根据急诊患者流量和专业特点设置观察床，收住需要在急诊临时观察的患者，观察床数量根据医院承担的医疗任务和急诊病人量确定。急诊患者留观时间原则上不超过72小时。
第十三条 急诊科应当设有急诊通讯装置(电话、传呼、对讲机)。有条件的医院可建立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障和保卫等部门及时提供信息，并逐步实现与卫生行政部门和院前急救信息系统的对接。
第三章 人员配备
第十四条 急诊科应当根据每日就诊人次、病种和急诊科医疗和教学功能等配备医护人员。
第十五条 急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。
第十六条 急诊科应当有固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理。
除正在接受住院医师规范化培训的医师外，急诊医师应当具有3年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。
第十七条 三级综合医院急诊科主任应由具备急诊医学副高以上专业技术职务任职资格的医师担任。二级综合医院的急诊科主任应当由具备急诊医学中级以上专业技术职务任职资格的医师担任。
急诊科主任负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是急诊科诊疗质量、病人安全管理和学科建设的第一责任人。
第十八条 急诊科应当有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%，护士结构梯队合理。
急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验，经规范化培训合格，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。
第十九条 三级综合医院急诊科护士长应当由具备主管护师以上任职资格和2年以上急
诊临床护理工作经验的护士担任。二级综合医院的急诊科护士长应当由具备护师以上任职资格和1年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。
护士长负责本科的护理管理工作，是本科护理质量的第一责任人。
第二十条 急诊科以急诊医师及急诊护士为主，承担各种病人的抢救、鉴别诊断和应急处理。急诊患者较多的医院，还应安排妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等医师承担本专业的急诊工作。
第二十一条 急诊科可根据实际需要配置行政管理和其他辅助人员。
第四章 科室管理
第二十二条 急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗安全。
第二十三条 急诊科应当根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求，在规定时间内完成急救诊疗工作。急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。
第二十四条 急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救。
第二十五条 急诊科要设立针对不同病情急诊病人的停留区域，保证抢救室危重病人生命体征稳定后能及时转出，使其保持足够空间便于应对突来的其他危重病人急救。
第二十六条 急诊科内常备的抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。麻醉药品和精神药品等特殊药品，应按照国家有关规定管理。
第二十七条 急诊科应当对抢救设备进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%，并合理摆放，有序管理。
第二十八条 急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书，确保每一位急诊患者都有急诊病历，要记录诊疗的全过程和患者去向。
第二十九条 急诊科应当遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，严格执行标准预防及手卫生规范，并对特殊感染病人进行隔离。
第三十条 急诊科在实施重大抢救时，特别是在应对突发公共卫生事件或群体灾害事件时，应当按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。
第三十一条 医院应当加强对急诊科的质量控制和管理，急诊科指定专(兼)职人员负责本科医疗质量和安全管理。
第三十二条 医院及医务管理部门应当指定专(兼)职人员负责急诊科管理，帮助协调紧急情况下各科室、部门的协作，指挥与协调重大抢救和急诊患者分流问题。
第三十三条 医院应当制定主要常见急危重症的抢救流程和处置预案，做到急诊科抢救关键措施及相关医技等科室支持配合有章可循。各类辅助检查部门应当按规定时间出具急诊检查报告，药学等部门应当按有关规定优先向急诊患者提供服务。
第三十四条 医院应当建立保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。
第三十五条 医院应当建立急诊病人优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房。
第三十六条 医院应重视对急诊科的安全保卫工作，加强对急诊科的安全巡视，保证急诊科正常工作秩序。
第三十七条 医院应当根据急诊工作的性质和特点，对急诊科医务人员在职称晋升和分配政策方面给予倾斜。
第五章 检查评估
第三十八条 省级卫生行政部门应当设置急诊医疗质量控制中心对辖区内医疗机构的急
诊科进行检查指导与质量评估。
第三十九条 医疗机构应当对卫生行政部门及其委托的急诊医疗质量控制中心开展的对急诊科的检查指导和质量评估予以配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。
第六章附则
第四十条 开展住院医师规范化培训的地区，急诊医师应当经过规范化培训并考核合格。
第四十一条 承担核辐射及化学中毒等患者救治任务的急诊科，应按照有关规定配备相应防护设备和物品。
第四十二条 纳入院前急救网络并承担院前急救任务的急诊科，还应按规定配备相应的人员、车辆、设备和装置，按院前急救有关规定管理。
第四十三条 设置急诊科的专科医院和其他类别医疗机构参照本指南进行建设和管理。
第四十四条 本指南由卫生部负责解释。
第四十五条 本指南自发布之日起施行。
对急诊科建设的几点思考
急诊科是近20年来兴起的一门多个专业临床独立学科,具有应急性、综合性、风险性和不间断性的特点，在急性病、危重病的救治以及应对突发公共卫生事件和灾难事件上发挥越来越重要的作用。现已成为公共健康事业不可缺少的一部分。急诊急救医学也是我国今后急诊、危重病医学发展的一大必然趋势。202_年5月卫生部刚刚颁布关于指导急诊科建设的《急诊科建设与管理指南》就说明了这一点。
由于急诊医师专业队伍极不稳定，急诊科和急诊医师在医学界、医院内没有什么地位，急诊科医师常常为自己的前途担忧，绝大多数的急诊科仍然停留在原始阶段，急诊科仅仅起一个通道的作用，无法提高急诊医师的专业技术水平。我院成立了急诊部，是我国仅有少数几家医院把急诊医学作为临床专科来发展的医院。我想我们要积极努力构建了省内一流的急诊抢救新模式。
目前国内急诊科有多种运作模式，其中以“院前急救+急诊科+EICU”模式最合理、最有发展前途，最符合病人利益的救治急性病、伤人员的组织系统，也是当今国际上很多国家在努力组建的新颖的急诊医疗系统，称为急诊医疗体系（EMSS）。如能组建“急诊加强监护病房（EICU）”，则对急诊科医生的抢救水平的提高是非常有益的，也是锻炼人才，留住人才的重要标志。
急诊专业主体方向都是危重病。危重病人生存链中的院前急救，院内急诊抢救及加强监护是环环紧扣的。危重病（特别是严重创伤，复合、多发伤）涉及多系统，往往出现各专科互相推诿病人的情况，而这些病人又往往殊途同归，都必须加强监护治疗。故本科除完成院前急救及院内急诊抢救室工作外，还设立了重症监护病床，主要接收中毒及不宜搬动危重症病人，进行加强监护治疗，使危重症病人得到连贯的整体治疗。
一、规范急诊科的基本结构
1、分诊处：
2、诊断室：要分为内科、外科、儿科、神经科诊室
3、抢救室： 3-4张床
4、留观室；6-8张床
5、输液室；
6、治疗室；
7、清创室；
8、手术室；
9、急诊病房：分为心内科、神经内科、中毒内科；创伤外科、腹部
外科和危重病房（EICU）
10、院前急救和转运。
11、EICU：一般8-10张床位。
二、加强急诊科医务队伍建设
一、增加具备硕士、博士学历医疗人才梯队，并进行强化培养。
二、加强医务人员素质建设
心理素质：反应敏捷，情绪稳定，自控能力强，思维宽泛。
人文素质：较强的人际关系能力，高度的责任心，爱心，同情心及奉献精神。
业务素质：专业知识广泛，基础扎实，实际操作能力强，经验丰富，成为一专多能人才。
三、急诊科医务人员需掌握和定期培训的基本技术
（一）心肺脑复苏术（CPCR）
（二）气管插管术
（三）呼吸机的使用
（四）呼吸衰竭的诊断与治疗
（五）急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗
（六）急性脑衰的诊断与治疗
（七）急性中毒的诊断与治疗
（八）急性心力衰竭的诊断与治疗
（九）急性肝、肾功能衰竭的诊断与治疗
（十）休克的诊断与治疗
（十一）各种急症（如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等）的初步诊断和处理原则
（十二）室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等心电图诊断
基本操作技术
1．腹腔穿刺术
2．腰椎穿刺术
3．骨髓穿刺术
4．胸膜腔穿刺术
5．深静脉穿刺术
6．血液滤过术
7．电击复律术
8．临时起搏术
9．胸腔闭式引流术
10．三腔管放置术
四、急诊科需要增加配置的仪器： 呼吸机
急诊腹部B超 床头X机
急诊血气分析仪 快速床旁检验设备
五、发展方向
积极推动《院前急救—院内急诊—加强监护》三环一体化建设，急诊科发展应该达到：1队伍专业化2装备现代化3管理制度化4技术标准化5操作流程化6信息网络化7急救普及化8待遇对等化（劳动付出与收入对等）。这样有利于发展急救医学，突显急救特色，稳定急救
医务人员，利于管理和发展急救医学。实现树立省内医院急诊急救模式的标杆科室。
第三篇：急诊科建设标准
急诊科建设与管理指南（试行）
卫医政发〔202_〕50号（202_年5月25日）
第一章 总 则
第一条 为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条 二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。
第三条 急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。
第四条 各级卫生行政部门应当加强对急诊科的指导和监督，医院应当加强急诊科的建设和管理，不断提高急救能力和诊疗水平，保障医疗质量和安全。
第二章 设置与运行
第五条 急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展。
第六条 急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。
急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。
第七条 急诊科应当设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。
医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。
第八条 急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。
第九条 急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。
第十条 急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。
2第三十六条 医院应重视对急诊科的安全保卫工作，加强对急诊科的安全巡视，保证急诊科正常工作秩序。
第三十七条 医院应当根据急诊工作的性质和特点，对急诊科医务人员在职称晋升和分配政策方面给予倾斜。
第五章 检查评估
第三十八条 省级卫生行政部门应当设置急诊医疗质量控制中心对辖区内医疗机构的急诊科进行检查指导与质量评估。
第三十九条 医疗机构应当对卫生行政部门及其委托的急诊医疗质量控制中心开展的对急诊科的检查指导和质量评估予以配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。
第六章附则
第四十条
开展住院医师规范化培训的地区，急诊医师应当经过规范化培训并考核合格。
第四十一条 承担核辐射及化学中毒等患者救治任务的急诊科，应按照有关规定配备相应防护设备和物品。
第四十二条 纳入院前急救网络并承担院前急救任务的急诊科，还应按规定配备相应的人员、车辆、设备和装置，按院前急救有关规定管理。
第四十三条 设置急诊科的专科医院和其他类别医疗机构参照本指南进行建设和管理。
第四十四条 本指南由卫生部负责解释。第四十五条 本指南自发布之日起施行。附件：1.急诊科仪器设备及药品配置基本标准
2．急诊医师、护士技术和技能要求
附件1
急诊科仪器设备及药品配置基本标准
一、仪器设备
心电图机、心脏起搏/除颤仪、心脏复苏机、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器（有中心负压吸引可不配备）、给氧设备（中心供氧的急诊科可配备便携式氧气瓶）、洗胃机。三级综合医院还应配备便携式超声仪和床旁X线机。有需求的医院还可以配备血液净化设备和快速床旁检验设备。
二、急救器械
一般急救搬动、转运器械，各种基本手术器械。
三、抢救室急救药品
心脏复苏药物；呼吸兴奋药；血管活性药、利尿及脱水药；抗心律失常药；镇静药；止痛、解热药；止血药；常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。
附件2
急诊医师、护士技术和技能要求
一、急诊医师应掌握的技术和技能
（一）独立处理各种急症（如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等）的初步诊断和处理原则；
（二）掌握下列心脏病和心率失常心电图诊断：室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等；
（三）掌握创伤的初步诊断、处理原则和基本技能；
（四）掌握急性中毒的诊断和救治原则；
（五）掌握暂时未明确诊断急危重症的抢救治疗技能；
（六）能掌握心肺脑复苏术，气道开放技术，电除颤，溶栓术，动、静脉穿刺置管术，心、胸、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术等；
（七）熟练使用呼吸机，多种生理监护仪，快速床旁检验（POCT）技术、血糖、血气快速检测和分析等。
二、急诊护士应掌握的技术和技能
（一）掌握急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊；
（二）掌握急诊科内的医院感染预防与控制原则；
（三）掌握常见危重症的急救护理；
（四）掌握创伤患者的急救护理；
（五）掌握急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术；
（六）掌握急诊各种抢救设备、物品及药品的应用和管理；
（七）掌握急诊患者心理护理要点及沟通技巧；
（八）掌握突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。
医院手术部（室）管理规范（试行）
卫医政发〔202_〕90号（202_年9月18日）
第一章 总 则
第一条 为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。
第二条 本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。
第三条 医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。
第四条 各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。
第二章 基本条件
第五条 医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。
第六条 手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。
医院应当设立急诊手术患者绿色通道。
第七条
手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。
手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。
第八条 手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。
第九条 手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。
手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。
第十条 手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构
洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。
手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。
第二十四条 手术部（室）应当严格按照《医院感染管理办法》及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。
第二十五条 手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。
实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。第二十六条 手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。
第二十七条
医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。
第二十八条 手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
第二十九条 手术部（室）的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
第五章 质量管理
第三十条 医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件的报告、调查和分析，定期实施考核。
第三十一条 医院应当建立手术部（室）质量管理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节的监督管理。
第三十二条 各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室）工作质量的持续改进和提高。
第六章 附 则
第三十三条 本规范自202_年1月1日起施行。
手术室基本设备: 多功能麻醉机、万能手术床、高频电刀、手术无影灯、手术监护仪、负压吸引器、输液泵注射泵、抢救车、器械柜、药品柜、麻醉柜、看片灯（3联）、各类手术器械包。
手术室与急诊室要密切配合，24小时值班。
第四篇：急诊科建设计划
202_年急诊科重点建设计划
急诊科是医院面对社会公众健康突发事件的前线，也是医院社会服务的窗口。随着社会、经济、科技的迅猛发展，健全和发展各城市、各医院的急救急诊医学已成为当务之急。因此建设有包头特色的急救急诊医疗体系，巩固和发展现有模式的优势，充分吸收国内外急救急诊医疗体系院前、院内紧密联系的特点，贯彻院前急救普及化、院内急救专业化，体现时间就是生命这一根本特点。为此，具体计划如下：
一、人才引进
（一）总体人才引进目标
引进具有学术带头人或学科带头人发展潜能的急救全科人才。
（二）基本人才引进要求
1.热爱祖国，拥护中国共产党的领导，拥护社会主义，热爱医学事业，具有崇高的理想和社会责任感，具有正确的价值观，能为国家和人民的利益履行职责。
2.具有良好的职业态度和伦理道德，崇高的敬业精神，优良的医德医风，良好的人际沟通能力、较强的协作能力和团队合作精神，勤奋踏实，坚持真理，崇尚科学，追求卓越。
3.具有较强的临床思维和分析解决临床问题的能力，规范的临床技能，能独立处理常见病和多发病的诊断和治疗及处理意外伤害等重大
灾害的应急能力。
4.具有较强的信息处理能力，富有批判性思维和创新精神，能熟练掌握一门外国语，具有较强的医学科学研究能力、教学能力和组织管理能力以及较强的自我知识更新能力和自我发展潜能，具备竞争的实力。
5、学历要求：
医生：研究生、本科毕业 护士：大专以上学历
三、科室建设
（一）建立急救病房
当医生根据急诊病人的病情认为可暂不需要住院治疗，但回去又有可能发生意外者，或者一时难以确诊的病人，可留在急诊病房观察和进行短期治疗。心血管急症是急诊科的常见病，常常在向二级科室转诊的过程中耽误了治疗而影响病人的预后，急诊病房的建立也可使危重病人得到及时的治疗提高抢救成功率，如急性心机梗塞患者，由120接入诊室后即可行溶栓治疗，从而提高病人生存率。
实施措施：
1、病房增设管道吸氧、吸痰设备及输液天轨。
2、预计设立病床15张，配备医生5人，护士15人。
（二）建立急诊ICU 急诊ICU是根据急诊科工作性质和特点而建立的，收治严重创伤、随时有生命危险或病情重笃、不易搬动、需要监护抢救的病人。急诊ICU的出现，形成了院前救护、急诊科急救与急诊ICU三位一体，连续的、不间断的救护系统。使急诊科不仅停留在一般抢救水平上，而且承担起对各种创伤、休克、出血等危急重症病人的救护以及多器官功能障碍病人的早期诊断、监护和治疗工作。
实施措施：
进一步完善ICU设施。
（三）加强急诊外科工作
鉴于目前绝大多数医院急诊科的外科力量相当薄弱，应引起特别重视，再也不能使急诊科停留在目前只能“诊”不能“治”的阶段。事实上，在急诊科危及生命而需立即应急处置者，以外科急诊病例较内科为多，故急诊手术室接收急诊外科的危重症病人，经过抢救和初步处理后，对需要手术挽救生命者，应安排在急诊手术室手术。术后入急诊科ICU或急诊病房，也可进入各科病房。
实施措施：
1、建立急诊外科手术室。
2、改善处置室设施。
（四）完善急诊科设置建设
急诊科应设置放射室、药房、实验室，或与急诊科设在邻近的同一平面，距离较近，基本上形成独立单元，避免病人及家属来回走动，并设有坐椅，便于等候并提供24小时全天候服务。
（五）规范抢救室
1、应有足够的空间，约60平方米，便于各种抢救活动。
2、增加三台抢救床。
3、增加两台多功能救护车。
第五篇：对机关效能建设的思考
随着社会主义市场经济体制框架初步成形，工商行政管理已经纳入了我国的宏观调控体系，并为宏观调控的加强和改善发挥了重要作用,但尚没有充分发挥国家赋予的宏观调控职能,其蕴含的巨大管理能量或其应该发挥的职能作用还没有充分地发挥出来。换言之,在加强国家宏观调控的形势下,工商行政管理所作为工商管理机关的拳头，其
所处的地位与其应该发挥的职能作用是不相称的。为了适应新形势发展的要求，工商所监管机制改革势在必行,就此，本人谈几点体会。
一、强化改革创新意识，与时俱进，实现思想观念的转变
党的十六届三中全会作出了《关于完善社会主义市场经济若干问题的决定》，集中体现了改革、创新、发展的主题和与时俱进的时代创新精神。目前，在监管领域、监管对象及监管层次都发生深刻变化的情况下,工商所监管的方式方法还未发生相应的转变,仍陷入微观管理领域而不能自拔,完全习惯于那种 重点整治 或 集中治理 式管理方式而放弃或放松应有的日常监管，从而放弃从高层次上监管市场。这在一定程度上钳制了工商所监管效能及执法水平的提高。改革的当务之急就是要联系我们基层工商所的工作实际，把我们的思想认识和工作的落脚点定位在执法为民、服务于发展、创建良好的市场经济秩序上来。要模式创新，增强活力，要改善管理，服务于经济发展。因此要不断地更新思想观念，强化改革创新发展的意识。及时深入研究工商所监管机制改革面临的新情况，要善于用改革创新的观念和方法去解决前进中存在的一切问题。
转变观念作为强化工商行政管理的对策之一,这几年也一直在强调,但通过实践我们可以看到,这一问题并未从根本上得到解决。比如对监管社会主义大市场的深刻内涵还缺乏准确的把握,仍停留于监管集贸市场就是一个突出的例子。因此,对于习惯了计划经济体制下管理思想、管理方式方法的广大工商管理干部尤其是基层工商干部来说,转变观念不是一蹴而就而是一个长期渐进的过程。广大工商干部必须深刻理解和准确把握社会主义市场经济体制的内涵,认清工商监管社会主义大市场的深刻内涵和重要意义,深刻认识工商行政管理在国家宏观调控体系中的重要地位和所肩负的崇高历史使命。调准管理观念和管理思想,自觉提高管理层次,从狭隘的监管集贸市场和个体私营经济的管理模式中摆脱出来,增强监管的自觉性和准确性,防止“ 穿新鞋走老路 ”。
二、进一步深化工商所机构改革，以适应市场经济和对监管社会主义大市场的要求
“工欲善其事，必先利其器”。真正的市场经济是一种有规范、有秩序的经济，没有规范、没有秩序的经济绝对不是市场经济，这是历史的经验，也是我们的总结。我们必须深入领会这一精神，承担起历史赋予的责任。
在现阶段，工商所机构的改革应遵循市场经济发展的客观规律，充分体现职能转换和科学管理的要求。一是坚持按经济区域设立工商所的原则，调整和规范工商所的设置。以适应新形势新体制下市场监管执法的需要。二是遵循精简、统一效能的原则，合理配置工商所内部的职能分工，针对工商所人员少，工作覆盖面广的特点，突出监管职能的综合性和协调性，进行科学合理的归类，探索出一种区别于机关内部职能设置模式的基层工商所监管分工模式。
三、充分发挥工商所市场监管的职能作用，创新监管形式，拓展监管领域
一是实行三权分离制度，从根本上理顺内部结构。三权分离即将工商所的登记初审权、监督管理权、行政收费权分离，相应的建立三个管理室，即：初审登记室，主要负责辖区内由基层局登记管理企业的登记咨询和年检，负责个体工商户的开业、变更、注销登记的咨询、受理初审和验照贴花等一切许可作为行为工作。监督管理室，依据法律、法规和规章赋予工商所的职权，负责对辖区内各类市场主体的经营行业进行规范管理的指导服务，进行日常监督检查。收费管理室，依据有关规定负责管理费和罚没款的收取和上缴，负责管理各类票据和账册。工商所要在三权分离、三室建立的基础上，针对三室职能协调配合中的关键问题，健全完善与新机制有效运行相关的各项配套制度，增强三权分离的内部监督机制，发挥三权分离的监管执法功能，做到三室互相制约，互相促进，整体工作全面推进。坚定不移地把监管执法放在首位,各工商所配置到监督管理室的人员一般不得少于本所人员的50%。
二是建档立卡，管好经济户口。工商所对辖区内的个体工商户和企业不论登记主管机构和行政隶属关系，都要按户建档立卡，健全完善经济户口，实行全面监管。档案内容包括登记注册的基本资料、经营基本状况、日常执法检查及处理情况、违法行为处罚情况，以及讲诚信、无假冒、重合同、守信用等其他管理资料。建档立卡后，工商所根据经济户口记录的内容，按确定监管类别，实行分类管理，分类指导，确定日常监管的方向和重点。经济户口要逐步实行计算机信息化管理，实
现网络互联，资源共享，面向社会开放。这是工商所机制改革基础建设工作的一个重点。必须加强这项基础性工作的力度，充实完善监督管理档案，促进建档立卡规范化，将辖区内各级登记和各类性质的经营主体搞清楚，并统一建档立卡。要做到档案建得全，企业基本情况说得清，切实发挥经济户口在监督管理中的作用。要求工商所建档立卡率必须达100%
三是
全面推行执法责任追究制，做到五清，即执法主体清、执法责任清、执法程序清、执法目的清、执法手段清。在确保“十二率”上细做文章，即登记初审正确率、个体工商户及各类企业验照贴花年检率；违法违章案件发案率、案件核审率、办结率、准确率、复议应诉率；消费者申诉案件处理率；个体私营经济登记到位率、广告管理备案到位率、非住宅房屋租赁合同登记率、管理费收取上缴率，通过细化及数字化的管理，着力体现基层工商所精干效能和综合监管的特点，立足于培养复合型的监管执法人员，市场巡查要紧密结合辖区监管任务的实际进行，补充、完善、规范市场巡查内容，探索市场巡查新的方法。注重提高监管人员的巡查技能和责任心，保证巡查区域情况说得清，发现问题反应快，对在巡查中发现的侵犯消费者权益等各类违法行为，在巡查中发现一起就必须及时处理一起，在执法中树立工商的权威性。工商所在市场巡查中，既是执法队，又是法律宣传队，政府的工作队。因此在市场宣传中既要严肃查处各类违法违规行为，又要热情、有针对性地为市场主体提供法律服务，不断提高市场主体依法经营的自觉性。要在巡查中关注市场主体经营中存在的各种困难，在职能范围内从实际出发积极给予帮助解决，热情指路。在执法和服务中做一些实实在在的工作，以工作实绩树立工商部门的良好形象。总之，市场巡查工作要有新意，从规范市场行为，深化市场巡查内容，加大市场巡查力度，探索市场巡查形式方法等方面不断向纵深发展。
四是市场巡查，由“守株待兔”的静态管理向动态的综合监管转变，由凭经验、粗放型管理向科学、规范化监管转变。市场巡查的目的就是要对市场主体全方位进行日常动态监管。巡查中必须做到九查：一查经营主体资格，坚决取缔无照商贩；二查登记事项；三查接受管理情况消除管理死角；四查商品和服务质量，规范其经营行为；五查商标使用情况，有无侵权假冒和使用不规范的违法行为；六查广告内容和设置，是否合乎规范要求；七查有否合同欺诈；八查有无损害消费者权益行为保护消费者的合法权益；九查有无依法按时缴费。采取的巡查方式一是区域巡查与驻场管理相结合；二是全面巡查与专项整治巡查相结合；三是日常巡查与举报出击巡查相结合。对巡查中发现的问题，我们工商所大胆正确使用处罚权，要打破机械地按专业、专项分工的传统模式，实施对管区内的各类市场主体交易行为进行全面统一的监管。要通过改革创新工商所的监管模式，促进工商所综合监管效能的提高。
