第一篇：《中国人寿财险江苏省分公司车险理赔通融赔付案件处理办法》

中国人寿财险江苏省分公司车险理赔

通融赔付案件处理办法

为坚持在理赔管控中既要有效控制风险,维护公司利益,又要树立公司品牌,维护客户关系,切实减少理赔纠纷，特制定本办法。

一、通融赔付案件的定义

一般指根据保险合同或法律规定，保险人不应承担或不应完全承担赔付责任，但是在权衡各种具体情况，仍赔付部分或全部保险金的案件。

二、通融赔付案件的合规性

根据《中华人民共和国保险法》第一百一十六条：“保险公司及其工作人员在保险业务活动中不得有下列行为：

（四）给予或者承诺给予投保人、被保险人、受益人保险合同约定以外的保险费回扣或者其他利益”；中国保监会《关于印发<保险公司非寿险业务准备金基础数据、评估与核算内部控制规范>的通知》（保监发[202_]19号）第二十一条：“保险公司应加强对追偿、欺诈、通融赔付、共保、全损、盗抢等特殊案件的管理”，《关于进一步加大力度规范财产保险市场秩序有关问题的通知》（保监发[202_]39号）第二条第（二）款等法律法规要求，监管机构对申请“通融赔付”的案件有严格的管理要求，即不允许以“通融赔付”或其他变相方式输送不正当利益，其判定

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标准由监管机构掌握，因此要求对通融赔付案件的适用情形、对象、授权、审批流程等有严格限定。

三、通融赔付案件的处理原则

（一）案件赔付后不会造成投保人、被保险人或者受益人不当得利，能起到巩固业务发展、增强公司影响力的积极作用。

（二）被保险人应具有相当的市场或社会地位，与我公司长期合作且往年满期赔付率处于中等水平以下。

（三）通融赔付事由涉及大面积自然灾害，或者受到党政机关、监管机构以及上级公司关注，或者有新闻媒体介入等应慎重处理的案件。

（四）申请通融赔付的案件，必须附有投保人、被保险人或者受益人的书面请求，且符合前述第（一）、（二）、（三）款条件之一。

（五）通融赔案会审表中必须有中心支公司主要负责人的阅批意见后方可上报审批。

（六）通融赔案增加了公司额外赔付成本，各级机构或部门应谨慎对待、从严掌握，严禁滥用通融赔付处理案件。

四、通融赔付案件处理流程

（一）各市中心支公司对申请通融赔付的案件应组织集体会审，并做好会议记录。属于省分公司直属经营单位的通融赔付案件，应由其派员参与会审工作。

指省分公司营业部、营业二部等。

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参与会审的人员须填写《车险理赔通融赔付案件会审表》，内容包括但不限于以下内容：

1、案件概况。包括事故责任认定情况、定损情况、被保险人历年来的保费收入及赔付情况、拟处理方案。

2、部门或人员的会审意见。包括承保部门意见、理赔/客户服务中心意见、中心支公司总经理室意见。必要时可以增加其他专业机构或人员的意见。

3、属于省分公司直属经营单位的通融赔付案件，其会审表中“理赔/客户服务中心意见”，应由处理此案件理赔事宜的各理赔/客户服务中心填写；其会审表中“中心支公司总经理室意见”，应由直属经营单位主要负责人填写。

（二）会审表中“中心支公司总经理室意见”填写完毕后，各机构应根据申请通赔赔付的具体事由，将会审表扫描件连同其他材料（如报案抄单、损失照片、鉴定报告等）发送至省分公司车险部对口处理人员邮箱并电话通知，同时抄送车险部部门分管领导邮箱。

（三）各对口处理人员在接到上报会审材料后，应在二个工作日内对相关内容进行初审，并将初审意见填写在会审表中，连同案件其它材料，一并呈部门领导审批。

（四）省分公司车险部负责人对经过初审后呈报的相关材料进行审核，给予最终处理意见；也可根据案情，要求初审人 指按照岗位或区域划分，由核损、核赔、医疗审核、法务等环节日常负责处理该机构赔案的人员。

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员起草车险业务审批表单，将案件材料通过公文系统流转至相关部门进行会签，直至呈省分公司总经理室领导阅批。

（五）经省分公司审批的通融赔付案件，应由初审人员将已签署审批意见的会审表扫描件返回上报机构；如涉及通过公文系统审批的案件，应连同含审批意见的截屏等材料，一并返回机构。

（六）各机构在收到上级公司书面批复意见后，方可继续进行后续环节的处理；如下发需要重新补充、修改有关内容的，上报机构应在完善后重新履行前述审批流程。

（七）各机构在将通融赔付案件提交核损、核赔前，应将上报批复后的会审表、公文系统意见截屏等审批材料作为影像资料上传至理赔工作流系统，相关材料的原件或影印件应及时归档。

五、注意事项

（一）各机构应建立车险理赔通融赔付案件会审机制。会审成员应包括各市中心支公司总经理室成员、理赔/客户服务中心负责人、理赔骨干、承保部门负责人及其它相关机构或人员。

（二）车险理赔通融赔付案件的审批权在总、省公司，各机构应逐笔上报审批。在上级公司未最终形成处理决定时,相关单位或个人要注意保守秘密,不得对客户或有关当事人轻易表态或承诺。

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（三）对上级公司作出最终处理决定的，各机构应主动与客户沟通，切实作好解释工作。

（四）对未经批准, 擅自承诺或瞒报自行处理通融案件,给公司造成损失或产生不良影响的,省分公司将依据公司相关条例和规定,对责任单位或个人给予严肃处理。

（五）对涉及应诉预案、人伤调解、损余物资处理、定损方案审批、疑难问题解答等事由的案件，公司另有规定的，从其规定。但在案件处理过程中发现涉及通融赔付事由的，应按照本办法执行。

六、附则

（一）本办法自印发之日起施行，由省分公司车险业务管理部与内控合规部共同负责解释与修订。

（二）《关于进一步规范车险理赔疑难、通融案件处理的通知》(国寿财险苏发[202_]129号)同时废止。

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第二篇：中国人寿财险

石家庄中国人寿财产保险采访稿

中国人寿保险（集团）公司(China Life)中国人寿保险（集团）公司及其子公司构成了我国最大的商业保险集团，是国内唯一一家资产过万亿的保险集团，是中国资本市场最大的机构投资者之一。202_年，中国人寿保险（集团）公司及其子公司总保费收入达到3220.52亿元，境内寿险业务约占寿险市场份额的42.7%；总资产达到12846.11亿元，可运用资金超过11000亿元。

其中，中国人寿财产保险股份有限公司（China Life Property & Casualty Insurance Co.,Ltd）是全国性专业化财产保险公司，由中国人寿保险（集团）公司和中国人寿保险股份有限公司共同出资设立，总部设在北京，董事长为杨超，总裁为刘健，注册资本80亿元人民币。

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对于贵公司，我们有以下几个问题：

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第三篇：车险理赔

1、总公司规定的小额案件定义？

答案：小额赔案是指在保险责任范围内、事故责任明确、事实清楚、总损失金额在5000元（含）以下的车险赔案。其中，人伤损失应在500元（含）以下且无需住院治疗；三者物损应在1000元（含）以下。

2、民事权利诉讼时效的规定？

答案：

一、向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为二年，法律另有规定的除外。

二、以下诉讼时效期间为一年。

（一）身体受到伤害要求赔偿的；

（二）出售质量不合格的商品未声明的；

（三）延付或者拒付租金的；

（四）寄存财物被丢失或者损毁的。

三、诉讼时效的延长：诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。但是，从权利被侵害之日起超过二十年的，人民法院不予保护。有特殊情况的，人民法院可以延长诉讼时效期间。

四、超过诉讼时效期间，当事人自愿履行的，不受诉讼时效限制。

3、盗抢案件索赔需提供的单证有哪些？答案：1)保单原件；

2)索赔申请书（被保险人为单位的须加盖单位公章）；3)行驶证（正、副本）、驾驶证（正、副本）4)被保险人身份证明；5)购车发票、机动车登记证书；

6)附加税凭证、车管所车辆户籍注销证明；

7)盗抢案件立案证明、县级以上公安机关未破案证明；

4、产生汽车火灾的三个条件是什么？主要起火部位通常有哪些？火烧车在查勘定损中应注意掌握哪些重点？

答：三个条件：

1、有起火源；

2、有可燃物；

3、起火源与可燃物之间相结合。

起火部位：发动机舱、客箱、行李箱、车外。

5、查验肇事驾驶人的驾驶证及资格证，重点内容包括哪些？ 答：①驾驶证是否有效；②驾驶的车辆是否与准驾车型相符；③驾驶人员是否是被保险人或其允许的驾驶人；④驾驶人员是否为保险合同中约定的驾驶人；⑤特种车驾驶人是否持有国家有关行政管理部门核发的有效操作证；⑥营业性客车的驾驶人是否持有国家有关行政管理部门核发的有效资格证书。

四、计算题：（15分）

202_年5月20日21时30分许，王某驾驶主车A1（挂车A2）在高速与遇前方发生事故停车等待的李某驾驶的中型厢式货车B、孟某驾驶的主车C1（挂车C2）发生交通事故，致使B车车上人员宋某死亡，驾驶员李某受重伤、三车及货物等损坏。交警认定驾驶员王某负事故的全部责任，其他人员不承担事故责任。

损失情况：主车A 1损失3670元；B车损 36010元、车上货物苹果损失8000元、车上人员宋某（城镇居民，66岁）承担丧葬费、死亡赔偿金；驾驶员李某（农民，28岁）医疗费30850元，误工费5860元，护理费7600元，伙食补助费360元，Ⅳ级伤残；主车C1挂车C2共计损失 2600元、车上货物大理石损失2800元。

已知：主车A1（挂车A2）在A保险公司投保交强险，商业险（主、挂车车损险足额投保，主车三者险50万，挂车三者险5万，主、挂车均未投保不计免赔特约险）。城镇居民人均可支配收入 16305元；城镇居民人均消费性支出 11007元；农村居民人均纯收入 5641元；农村居民人均生活消费支出 4077元；国有在岗职工年平均收入31169。请计算：(要有计算公式及步骤)

1、计算宋某丧葬费、死亡赔偿金及李某的伤残赔偿金。

宋某丧葬费为15584.50元、死亡赔偿金为16305×14＝228270元

李某伤残赔偿金5641×20×70%＝78974元

2、A公司交强险赔付情况。

三者财产损失为36010+8000+2600+2800＝49410元 三者医疗费为30850+360＝31210元

三者伤残死亡费用15584.50+228270+5860+7600+78974＝336288.50元

主车交强险赔款：挂车交强险赔款 财产损失202_元财产损失202_元 医疗费用10000元医疗费用10000元 伤残死亡费用110000元伤残死亡费用110000元 主挂车交强险赔款共计244000元

3、A公司商业险赔付情况。

标的车赔款（3670-300）×（1-15%）＝2779.50元商业险应承担的三者损失为：

三者总损失-主挂车交强险赔款－无责车辆应承担赔款＝（49410+31210+336288.50）-244000-24000＝148908.50元

主车三者险赔款：148908.5×50/55×（1-20%）＝108297.09元 挂车三者险赔款：148908.5×5/55×（1-20%）＝10829.71元（参考答案）：（有自己观点，能自圆其说，即可得分）

1、考点（未签发保险单的保险合同是否成立）202_年9月1日成立并生效。

理由：《保险法》第13条第1款规定：“投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。”因此，保险合同的成立，只以投保人和保险人之间的要约与承诺为条件，并不以保险人交付保险单或者保险凭证为条件。

2、考点（保险合同可否附生效条件）应当负赔偿责任。

理由：根据《合同法》规定，合同成立和生效是可以附条件。从法律规定和法理上看，合同生效附条件是没有障碍的。但是，保险合同与一般的合同还是有很大区别的，如果认可所附条件太多，反而制约了保险合同在社会经济生活中作用的发挥，特别是对于保护投保人利益极为不利。所以，保险合同中的附条件应当加以适度限制，不宜一律认可。

特别是生效条件就是免责条件时，其制定该条件的目的就直接与一般的生效条件发生矛盾了，甚至将可以有效的合同，因该免责条件的存在而多数不能生效，这是对立法的违背，也是对投保人利益的一种损害。

所以，如果免责条件对于合同成立和有效产生直接冲突的时候，该免责条件必然不能成立，也不能对抗其他有效条款。

3、考点（第三者、车上人员的司法界定）

属于第三者。（理由参照山东高院的观点亦可得分，但需要对观点进行说理。）

理由：根据机动车车辆保险合同的约定，机动车辆第三者责任险中的“第三者”，是指除投保人、被保险人和保险人以外的，因保险车辆发生意外事故遭受人身伤亡或者财产损失的保险车辆下的受害者；车上人员责任险中的“车上人员”，是指发生意外事故时身处保险车辆之上的人。据此，判断因保险车辆发生意外事故而受害人属于第三者还是车上人员，必须以该人在事故发生当时这一特定的时间是否身处保险车辆之上为依据，在车上即为车上人员，在车下即为第三者。由于机动车是一种交通工具，任何人都不可能永久的置身于机动

车车辆之上，故机动车辆保险合同中所涉及的第三者和车上人员均为在特定时空条件下的临时身份，即第三者与车上人员均不是永久的、固定不变的身份，二者可以因特定时空条件变化而转化。因保险车辆发生意外事故而受害的人，如果在事故发生前是车辆的车上人员，事故发生时已经置身于保险车辆之下，则属于第三者。至于何种原因导致该人员在事故发生时置身于保险车辆之下，不影响第三者的身份。

4、考点(修理完毕上路试车发生事故，保险公司是否应赔付)第一种答案：保险公司不应负赔偿责任。

理由：保险合同约定的竞赛、测试与车辆维修后的检测意义是不同的。供竞赛、测试车辆属于特种用途车辆，应当办理专门的保险品种，而非一般的民用车辆用途。车辆维修后，在一定场所或者期间进行测试是必须的。但是，车辆维修后进行测试，理解为营业性维修、养护场所修理、养护期间更为合理，属合约定的免责范围，保险公司不应负保险责任。

第二种答案：保险公司应负赔偿责任。

理由：保险合同约定的竞赛、测试与车辆维修后的检测意义是不同的。供竞赛、测试车辆属于特种用途车辆，应当办理专门的保险品种，而非一般的民用车辆用途。所以，车辆维修后，在一定场所或者期间进行测试是必须的，不能因为有了检测环节便会导致保险事故增加，甚至导致保险责任的免除。既然是在车辆的有效使用期间，同时又是在保险责任期间，保险公司仍然应当承担保险责任。

三、简答题（共20分）

1、事故车修复时，在进行调整车轮定位之前，应注意哪些事项？（5分）

答：（1）、保证汽车水平停放；

（2）、保证车轮气压正常,调整车轮负荷；

（3）、检查并更换损坏部件，检查各处球头、杆、轴有无松脱；（4）、检查车轮和轮胎的变形；（5）、检查减振器；

2、气车托底碰撞事故的损坏部位可能有哪些？严重的有何后果？（5分）

答：损坏的部位有：前杠、发动机油底、变速器油底、横梁、排气管、消音器、油箱等（3分）。严重的如发动机油底漏油，如处理不当就会造成化瓦、抱轴甚至连杆断裂，损坏发动机缸体。（2分）

3、查勘人员接到派工，称标的车因遭受暴雨侵害而无法正常行驶，查勘人员到现场后应如何查看车辆受损情况？（6分）答：①打开前机盖，查看发动机仓内、水箱、冷凝器等部位有无被水侵入的痕迹；

②拨出机油尺，查看机油尺上的机油是否变质（进水后机油的颜色会变成乳白色）；

③空气滤芯是否潮湿，是否有污物； ④排气管内是否有水渍；

⑤观察车身、地板、座椅等部分是否有水侵现象； ⑥查看灯具、电器是否有水渍；

⑦打开后备箱，查看后备箱内是否有被水侵入的痕迹； ⑧确认车辆或水中杂物飘移撞击造成车身损坏的情况；

4、产生汽车火灾的三个条件是什么？主要起火部位通常有哪些？火烧车在查勘定损中应注意掌握哪些重点？（5分）

答：三个条件（3分）：

1、有起火源；

2、有可燃物；

3、起火源与可燃物之间相结合。

起火部位（2分）：发动机舱、客箱、行李箱、车外。查勘定损要点

（1）尽快查勘第一现场，拍摄车架号，核对保险标的，针对司乘人员作调查笔录；

（2）走访消防队及目击者，调查起火原因；

（3）根据事故经过及火烧痕迹，判断是否是“自燃”或责任事故，并要求被保险人提供火灾证明；

（4）对全车烧损，出险地点偏僻，无目击者的案件，应重点核查车辆新旧程度，有无道德风险。

（5）在定损中应重点考虑过火的金属件（特别是车架，前、后桥，壳体类）是否因燃烧退火、变形。

四、案例分析题

1、承保信息：

被保险人：丘某，车牌号：鲁AAA123,厂牌车型：雅阁 新车购置价：25万车损险保额：25万

保险期限：202_年1月11日至202_年1月10日

2、案情

202_年1月14日上午8点保险公司接到被保险人丘某报案称：202_年年1月13日被保险人丘某驾驶鲁AAA123雅阁小轿车，与晚上11点在外环路行驶时前部与一大型箱式货车追尾，货车损失不大，着急送货离开现场，没有报交警，目前被保险人车辆在郊区某修理厂等待定损

1月14日上午9时，查勘定损人员随即赶到修理厂，发现鲁AAA123车前部受损，需要更换保险杠、左右大灯、左右雾灯、前机盖，水箱、冷凝器、等部件，预计损失1万左右，经修理厂对该车作进一步拆检后发现，发动机因过热已严重受损，需要更换活塞、缸体、曲轴、连杆等部件，估计修理费用在3万元左右。问：作为保险公司查勘定损人员，发现本案有哪些疑点？下一步的措施是什么？ 答：

1、本案的疑点：

（1）、出险日期1月13日离起保日期较近，且为夜间出险，已没有第一现场；（2分）

（2）、受损部位与报案描述不符，如撞击的对方是大型厢式货车，因货车底盘较高，从高度上雅阁车受损部位应为保险杠以上部位，可能损坏件为前机盖、水箱、冷凝器、前大灯等件，保险杠与雾灯如追尾大型厢货应无损失或者是间接损失造成；（2分）（3）、发动机过热，显然与本案撞击无关，发动机过热主要是冷却水漏完，通常情况下，冷却水漏导致的发动机过热可能是撞击后继续着车行驶所致。（2分）

2、鉴于以上疑点，本案不排除先出险再投保然后再造假的可能，需要重新到现场调查核实，观察现场是否有碰撞碎片及漏水痕迹，与客户作调查笔录了解实际情况。（4分）

第四篇：车险理赔

涉及财产损失的应提供单证 序单证名称 号

4被保险人有效身份证明 机动车辆保险索赔申请书 说明 身份证 个人客户签字，单位客户需盖公章 驾驶出租车和特种车需提供从业资格证正本及其年审合格证明 营运车辆需提供营营运证及其道路运输经营

许可证、营业执照正本及其复印件

如：交通事故责任认定书、调解书、简易事

故处理书、公安部门证明、消防部门证明、气象部门证明、快速处理协议书等

车辆修理各部位、各部件清单

税票

事故车辆需要施救的提供施救税票

财产损失需赔付提供财产损失清单及其票证

须有事故处理部门盖章 保险单正本（交强险、商业险）驾驶证正副本及复印件 行驶证正副本及复印件 6 7 8 9 事故证明 车辆修理清单 车辆修理发票 施救费发票 向第三方支付赔偿费用的过

款凭证 10 财产损失发票、清单 11

涉及人身伤亡案件除提供上述（不涉及人身伤亡案件）单证外，还需要提供以下材料：

序人伤赔偿项目 需提供单证 号

8医疗费 误工费 住院伙食补助费 护理费 残疾赔偿金 残疾用具费 丧葬费 死亡赔偿金 被扶养人生活

费 医疗费发票原件、用药清单、病历、诊断证明、转院、出院证明 合法正规的误工证明（工资单、完税证明）出院小结 合法正规的误工证明（工资单、完税证明）伤残鉴定书、户籍证明 残疾用具相关证明、残疾用具发票 死亡证明、丧葬费票据 死亡证明、尸检报告、火化证明、户籍注销证明 被抚养人丧失劳动能力证明、被抚养人户籍证明、家庭组成人员证明

交通费正式票据

住宿正式票据 10 交通费 11 住宿费其他（衣物等）损失证明

第五篇：中国人寿学平险理赔资料

中国人寿保险公司城西支公司

地址：珠江路38号

学平险理赔资料清单

一、事情经过（时间、地点、原因经过、结果）。

二、学校证明。

三、诊断证明原件。

四、门诊治疗：

1、门诊病历原件（含出诊及每次复诊记录）。

2、门诊发票及对应的处方，报告单或药品清单原件；（药费发票对处方、放射费发票对报告单、手术费发票对处置单）

五、住院治疗：

1、出院证原件。

2、住院发票原件。

3、费用总清单原件。

4、病历复印件（医院加章）。

六、家长、学生户口复印件，家长身份证（正反两面）复印件。（若户口的户主不是学生父母，需提供出生证复印件或派出所、居委会、村委会开据的父子或母子关系证明）。

七、若在社保、新农合或其它第三方已报销过，以上材料可以是复印件，但需加盖原件留存处公章并提供社保核算报销单、新农合补偿表或第三方的报销单。

八、就诊医院必须是二级（含二级）以上医院。

九、如果案件为形式案件需提供公安局或派出所证明；如果事故为交通事故，需提供事故认定书及其调解书。

客户服务经理：韩清岳

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