第一篇：医保整改自查报告

自 查 报 告

***医保中心：

关于我店*******期间发生的医保药品匹配错误情况，经过认真调查，现就相关情况及自查处理办法汇报如下

一、情况报告：自******东软公司医保系统升级后我店随后进行了新购医保药品匹配维护工作，由于相关医保技术人员系新进员工，医保相关政策、业务不熟悉，加上具体操作过程中粗心失误将本归类于“多种维生素类目”的产品归类到“维生素B2类”，将类目外医保产品错误匹配，造成了这次药品匹配错误事故。

二、处理办法：

1、通过自查已将错误匹配药品全部删除。

2、此次事故的直接责任人已被辞退，相关医保刷卡人员处以严重警告，并责令定期学习相关医保产品目录

3、建立医保药品备案汇报制度，所有新增医保药品需上报医保主管部门后方可进行药品匹配维护，设制由总经理、店长领导的专门小组，定期向医保主管部门汇报经营情况并学习最新医保政策法规。

4、全店所有人员加强医保政策法规的学习，坚决杜绝类似事件发生。

三、通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后，现已设立专门小组，管理、监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改正机会。

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第二篇：医保整改自查报告（精选）

自 查 报 告

***医保中心：

关于我店*******期间发生的医保药品匹配错误情况，经过认真调查，现就相关情况及自查处理办法汇报如下

一、情况报告：自******东软公司医保系统升级后我店随后进行了新购医保药品匹配维护工作，由于相关医保技术人员系新进员工，医保相关政策、业务不熟悉，加上具体操作过程中粗心失误将本归类于“多种维生素类目”的产品归类到“维生素B2类”，将类目外医保产品错误匹配，造成了这次药品匹配错误事故。

二、处理办法：

1、通过自查已将错误匹配药品全部删除。

2、此次事故的直接责任人已被辞退，相关医保刷卡人员处以严重警告，并责令定期学习相关医保产品目录

3、建立医保药品备案汇报制度，所有新增医保药品需上报医保主管部门后方可进行药品匹配维护，设制由总经理、店长领导的专门小组，定期向医保主管部门汇报经营情况并学习最新医保政策法规。

4、全店所有人员加强医保政策法规的学习，坚决杜绝类似事件发生。

三、通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后，现已设立专门小组，管理、监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改正机会。

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第三篇：医保整改自查报告

自 查 报 告

***医保中心：

关于我店*******期间发生的医保药品匹配错误情况，经过认真调查，现就相关情况及自查处理办法汇报如下

一、情况报告：自******东软公司医保系统升级后我店随后进行了新购医保药品匹配维护工作，由于相关医保技术人员系新进员工，医保相关政策、业务不熟悉，加上具体操作过程中粗心失误将本归类于“多种维生素类目”的产品归类到“维生素B2类”，将类目外医保产品错误匹配，造成了这次药品匹配错误事故。

二、处理办法：

1、通过自查已将错误匹配药品全部删除。

2、此次事故的直接责任人已被辞退，相关医保刷卡人员处以严重警告，并责令定期学习相关医保产品目录

3、建立医保药品备案汇报制度，所有新增医保药品需上报医保主管部门后方可进行药品匹配维护，设制由总经理、店长领导的专门小组，定期向医保主管部门汇报经营情况并学习最新医保政策法规。

4、全店所有人员加强医保政策法规的学习，坚决杜绝类似事件发生。

三、通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后，现已设立专门小组，管理、监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改正机会。

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第四篇：医保整改

医保工作检查整改方案

在上级医疗保险管理中心同志对我科医保工作现场检查中，通过检查人员认真核对，仔细查询，正确评估，真挚指导，如同给予了我们现场授课，使我们对国家的医保工作得到了认知的提高，受益匪浅，如醍醐灌顶。深切认识到科室在工作中的不足，离上级管理部门的要求有很大的差距。

我科自医保工作开展以来，虽没有违抗医保法规，但因科室新近成立，对医保政策水准掌握不够，操作理解不透，理解重视不够。对医保的管理还处置于一个初期阶段，以至存在不少问题，为医院的整体医保工作拖了后腿，这些都是因为管理不善，认识不足，学习不足。对此我科作出深刻的反省与检讨。这些问题有待进一步尽快完善。对此院领导高度重视，责成医务科专项抓好这件事，组织全科医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。先后组织了医保政策学习会，问题讨论会，整改措施的工作商议会，对科室进行了严厉的处罚，并落实了整改方案：

一、存在的具体问题

1、住院病历没有在24小时内及时完成，没有执行病历书写制度，病历书写不规范。

2、由于住院病人附近的较多，出现输完液回家现象，加上科室监管不严导致病人在院率不高。

3、医生在治疗中存在用药不规范现象，理疗登记有漏登现象。

二、整改措施：

以进行处罚责任到人，学习政策，分析问题，部署方案，落实整改七个步骤实施：

1、首先全科室扣罚绩效工资三个月，先后组织全科室学习医保相关知识，并每个人写出学习心得。

2、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量发现问题后院办立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写规范，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，每星期由医务处牵头检查一次，发现问题后立即责令改正、通报批评，扣罚奖金，给予警告。

3、组织医务人员与医保人员，以《河南省基本医疗保险政策》系统学习各类工作标准，落实到具体科室学习，提交各类人员对医保工作标准的认知。

4、按这次检查提出的各类问题，按三个科室外

一、外

二、康复科（医疗、护理、医保）逐一归类，问题分解到科室，由科室条条落实，整改到位。

5、逐层落实组织会议，如：医疗书写讨论会，护理工作落实会，医保工作函接会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写，床位安放，病房管理，政策掌握与操作，等等„层层落实，不断提高。

6、做到医保工作日常化，规范化，标准化，永恒化，院领导组织定期与不定期的抽查制度，医保工作标准要求，督促检查，检查结果，纳入科室与个人考核计分，责任落实到人，使我科医保工作得到“俩个满意”答卷，病人服务的满意，上级领导对工作认可的满意。

在今后的工作中，我们科室一定以医保的各项政策为准绳，加强科室内部管理，严明奖罚制度，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我科的医疗保险工作做好，为全院医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。

第五篇：医保整改

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX店

关于XX市城镇职工基本医疗保险刷卡问题的整改报告 XX市医疗保险处:近日，市医保中心对我药店进行日常检查，在检查过程中发现有刷卡销售非医保药品和未提供外配处方刷卡销售处方药品的行为，针对我店所存在的问题我店内部做出以下整改和要求：

一、关于刷卡销售非医保药品的行为，我地区领导第一时间给予当事人员严肃批评，并处以现金处罚，同时通过驻店药师培训让每位员工重新学习《XX市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》和《XX市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务质量考核细则》的各项规定，将医保药品与非药品再次分柜销售，并贴有明显的分类标识，设立“非医保刷卡”的警示标志，对不同岗位的人员采取相对应的培训措施责任到人，按责任大小对责任人进行相应的经济处罚，购非药品类商品以后坚决不给予刷医保卡，如果再出现类似情况，刷卡人员将解除劳动合同。

二、严格遵照国家处方药和非处方药管理的有关条例，明确规定必须凭医生处方才能销售的药品，一律凭处方销售，设立明显的区域标识，同时驻店药师做好日常监督，坚决杜绝类似事件的发生。在为参保人员提高服务时严格按照医保制度的规定，让参保人员享受到参加医保的优势和在药店购药的便利快捷。

三、目前员工对医保制度的相关规定掌握的还不够准确到位，结合医保处关于规范刷卡操作的相关规定及知识，门店制定《关于医保刷卡责任制度》，责任到人，把医保政策的学习和培训放到日常工作中，坚决杜绝出现与医保相关政策相违背的行为。

作为XX市城镇职工基本医疗保险定点药店，我们会积极配合医疗保险处的工作，做好有关医疗保险医疗服务工作，健全并完善医、药服务保障制度。请领导对我们监督指导使我的工作更加完善。

XXXXX店

XXXX年XX月XX日