第一篇：关于开展对乡村医生狂犬病培训知识

三溪乡卫生院

四季度对乡村医生狂犬病培训知识（培训材料）

狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的急性传染病，人、家畜和野生动物都可以感染，因临床表现以恐水为特征，又称恐水病。狂犬病一旦发病，其进展速度很快，病程多数在3-5天，很少有超。过10天的，几乎为100%死亡人狂犬病主要是通过动物咬人时动物唾液中的狂犬病病毒经咬伤处的伤口侵入人体而感染人，伤人动物以犬多

见，我国民间也称“疯犬病”。

2、什么是潜伏期？狂犬病的潜伏期是多长？狂犬病长短不一的原因是什麽？

一个人从遭到某种病原体的感染开始到表现出该种病原体所引起疾病的症状，这段时间叫作该种疾病的潜伏期。人狂犬病的潜伏期长短不一，狂犬病的潜伏期一般是在三个月以内，多数病例的潜伏期集中在20～60天，个别病例的潜伏期仅有9天，也有报道病例的潜伏期长达10年以上，但比较罕见。潜伏期的长短与诸多因素有关，但与被咬伤的部位、伤口的数量和深度关系最为密切。经动物和大量临床观察，发现咬伤头面部要比四肢等远端部位的潜伏期短，儿童的潜伏期要比成人短。此外，感染病毒的量也是影响潜伏期长短的重要因素。

3、什么是狂犬病暴露？

狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的人员。

4、什么叫气溶胶？ 气溶胶是指液体或固体微粒均匀地分散在气体中所形成的稳定体系。由于粒子比气态分子大而比粗尘颗粒小，因而它们不像气态分子那样服从气体分子运动规律，但也不会受地心引力作用而沉降，具有所谓胶体的性质、故称为气溶胶。

5、免疫应答？

免疫应答是指机体的免疫系统在接触病原体（抗原）后，抗原特异性淋巴细胞(即指其抗原受体能特异性地识别该抗原)因抗原激发而活化、增殖、分化，表现出一定效应功能的过程。

6、易感人群？人群对狂犬病的易感性？易感人群是指人群对某种传染病病原体的易感程度。不同性别、不同年龄组人群对狂犬病毒普遍易感，狂犬病发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致。

7、狂犬病的病原体是什么？狂犬病的病原体是狂犬病病毒。狂犬病毒外形似子弹状，狂犬病病毒广泛存在于犬、猫及狐狸、狼和蝙蝠等多种野生动物体内（如唾液、脑等组织），并在它们之间传播。

8、狂犬病毒的抵抗力如何？ 狂犬病毒对外界的抵抗力不强。狂犬病毒对温度敏感，60℃ 10min或100℃ 2min即可被灭活；在20～22℃ 1～2周和4℃ 5～6周，病毒丧失感染性。但是50%甘油PBS（磷酸盐缓冲液）保存的狂犬病毒感染组织在-20℃下可保存4～5年；狂犬病毒经冷冻干燥后，于4℃下保存数年，仍具有感染性。狂犬病毒对紫外线和日光较为敏感。甲醛、酚、β丙内酯、磷酸三丁酯、乙醇、碘酒、汞、肥皂、10%氯仿、20%乙醚以及氧化剂和表面活性剂均可灭活狂犬病毒。

9、狂犬病毒怎样从咬伤部位侵入？狂犬病毒通过咬伤的伤口或破损的皮肤或粘膜表面直接接触而进入体内，但病毒不能直接进入没有损伤的皮肤。

10、狂犬病毒怎样侵入神经系统？ 狂犬病毒通过咬伤处神经肌结合处的运动神经元或神经束的感觉神经进入神经组织。狂犬病毒是一种高度嗜神经病毒，病毒在神经组织内复制（病毒的繁殖叫复制），然后从一个神经元进入下一个神经元，沿着脊髓进入中枢神经系统（CNS）。根据动物的种类，运动和感觉神经纤维都可能受累。根据侵入的病毒量和侵入部位，潜伏期2周到6年不等（平均1～2 个月）。狂犬病潜伏期的长短取决于病毒从外周神经到达中枢神经系统的距离，病毒侵入部位越靠近中枢神经系统，潜伏期就可能越短。病毒在神经通路的移动速度估计为每天15-100mm（文献报导，每小时3mm或1mm）。

11、狂犬病毒怎样在全身扩散？狂犬病毒在中枢神经系统内复制后，从中枢神经系统通过顺向轴浆流动进入周围神经，通过周围神经进入神经分布的组织器官，导致非神经组织（如唾液腺的分泌组织）的感染。到临床发病时，病毒已广泛分布于身体内。

12、狂犬病毒引发临床症状的原因？狂犬病毒通过伤口或与粘膜表面直接接触而进入体内，然后，病毒可在非神经组织内复制，或是直接进入周围神经，并通过逆向轴浆流动到达中枢神经系统（CNS）。人狂犬病临床首发症状通常是被动物咬伤的伤口部位有异常感觉，如痒、蚁走感或疼痛等；这都与病毒在背根神经节复制和神经节炎有关。之后可以观察到两种类型的临床表现：狂躁型和麻痹型；两型都直接和间接与病毒在CNS内复制影响神经细胞正常功能有关。麻痹型狂犬病的虚弱无力是周围神经功能障碍引起的。人被犬咬伤或抓伤后，如能及时正确处理伤口、接受暴露后预防治疗，可以大大降低狂犬病的发生率。

13、狂犬病的传染源有哪些？狂犬病的传染源有多种，包括野生动物和家养动物。野生动物中：狼、狐、野犬、猴、臭鼬、浣熊和蝙蝠等都是狂犬病的自然宿主。家养动物中引发人感染狂犬病的传染源主要是犬和猫。狂犬病的传染源在不同地区有所不同，如非洲85%以上的国家和亚洲地区国家（除以色列和孟加拉以外）以犬狂犬病为主，而南非、北美和欧洲地区主要是野生动物狂犬病。我国绝大多数人的狂犬病为犬伤所致，偶有猫、牛等家畜和其他动物所伤的报道。

14、人与人接触能传播狂犬病吗？人与人的一般接触不会传染狂犬病。理论上只有发了病的狂犬病人咬了健康人并将病毒传给对方，才有传播狂犬病的可能；直接接触狂犬病人或病人发病前几天的排泄物，如唾液、尿液等也有传播的危险；间接接触狂犬病人污染的用具，受到感染的可能性很小；狂犬病人的器官、组织（如角膜、肾）移植给健康人则有极高的传播狂犬病的危险性。

15、疯动物以及被疯动物咬伤的家畜肉能食用吗？得狂犬病的动物的肉不能吃，而应当焚烧或深埋，因为该动物的体内已经广泛存在有狂犬病毒，因为在宰杀、加工过程中病毒有可能通过手上的微小伤口、粘膜而感染。被患狂犬病的疯动物咬伤的动物最好也不要食用。

16、狂犬病最常见的传播途径？ 狂犬病毒主要是通过咬或抓伤皮肤，或者污染粘膜的伤 口而进入机体，这也是最常见的传播途径。在感染动物的唾液腺内和唾液中狂犬病毒含量极高，病毒通过动物咬或抓和舔进入另一易感机体，有些情况下，即使未发现皮肤有细微伤口亦有可能造成感染。

17、狂犬病可能的其它传播途径？狂犬病毒还可通过呼吸道传染或通过气溶胶传播。曾经有报道，在蝙蝠群居的山洞中进行探险的科学家以及在狂犬病实验室工作的人员通过气溶胶途径感染了狂犬病毒。还有吃了未熟透的疯动物肉而感染狂犬病的报道。

18、狂犬病在动物之间如何传播？动物间的互相撕咬、残食以及哺乳均可成为动物间狂犬病的传播途径。

19、哪些人容易得狂犬病？人类对狂犬病一般都没有免疫力，由于不同的人群暴露于狂犬病的机会不同，因此感染和发病的机会也有所不同。统计数据表明，农村居民患病者远远高于城市居民，农民为最高发病职业人群。这与许多因素有关，比如：农村养犬密度高、犬的免疫率低、暴露（感染）后得不到及时治疗等；男性比女性多，一般认为男性好动，外出的机会多、被咬伤的机会也多，尤其是5～14岁的儿童，表现好动、爱玩犬、逗犬、也爱寻衅，因此易被咬伤。

据亚洲狂犬病统计报告，亚洲地区15岁以下儿童占狂犬病发病数的40％以上。除了儿童暴露率高以外，还与这一年龄段儿童自身特点有关，如：身体尚未长高，一旦受到攻击极易被咬伤头面部、颈部及上肢，患病危险大；被动物抓伤或咬伤后，自身意识不到存在感染的危险，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以丧失了预防治疗的时机。20、哪些季节容易发生狂犬病？狂犬病一年四季都可发生。但一般以温暖季节发病较多。在南方地区，常以春夏秋多发，冬季较少。春夏秋季节发病多可能与犬的发情季节、人们衣服单薄和室外活动相对多、容易受伤或受伤较重有关。

21、狂犬病的危害到底有多么严重？国外专家Fleming曾说过：“世界上没有任何一种疾病，从其痛苦与病死率能与狂犬病比拟”。虽然人类狂犬病是散发的，但它确实是一个重要的公共卫生问题，因为全球有几百万人被疯狂动物咬伤，患狂犬病的病人将经历一个残酷的致命过程。每年报告给世界卫生组织（WHO）的狂犬病死亡数为55000人，死亡病例中绝大多数是儿童和青少年。

至今几乎所有确诊的狂犬病人都毫无例外的死亡。上世纪70年代国外报道治愈过3例，后来被各国的狂犬病专家否定。国内也有过类似治愈狂犬病的报道，但均未得到大家的认可，也未被任何人（包括其本人）加以重复证明。202_年美国曾报告一例治愈由蝙蝠感染的狂犬病人，但此后采取类似的治疗方法无再成功的病例。

22、狂犬病有哪些并发症？并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了（与这种疾病有关的）另一种或几种疾病。狂犬病以狂躁型为多见，可以引起多系统和器官组织病变，除狂犬病本身所引起的临床症状外，还可能发生在某些脏器、组织器官病理损害为主的并发症状。

23、狂犬病引发神经系统并发症？神经系统并发症主要有脑水肿，产生颅内高压；视前区下丘脑前部（视下丘部）功能障碍可能引起抗利尿激素过多和/或尿崩症、糖尿病；自主神经功能紊乱可导致高血压或低血压，心率紊乱或心脏停搏，此时体温一般不升高等。

24、狂犬病引发呼吸系统并发症？呼吸系统并发症非常常见：包括过度换气；缺氧（但不能被过度换气纠正），常发生在前驱期和兴奋期的早期。病人可有呼吸性碱中毒。至兴奋期或麻痹期病人多因窒息、呼吸暂停而低换气，常出现肺顺应性降低和低血氧症。狂犬病毒可引发病毒性肺炎或继发支气管肺炎，呼吸肌痉挛时偶尔可并发肺不张、肺纵隔气肿和充血性心力衰竭，吸入性肺炎。

25、狂犬病引发循环系统并发症？心脏损害可以是无明显症状（尸检显示25%有心肌炎和内基氏小体），也可表现为心动过速，严重的心律紊乱，包括室上性心动过速，多源性房性期前收缩，房室传导阻滞或窦性心脏骤停等均与病毒直接损害心肌有关。另外还可并发弥漫性血管内凝血（DIC），动脉或静脉栓塞症，上腔静脉阻塞症等。

各种并发症的发生与消化道反应有较密切的关系，如呕吐、腹泻、体液平衡失调，应急性溃疡而导致消化道出血。致命性的医源性并发症更可能发生于昏迷的最初之时，而狂犬病的并发症常是狂犬病的死亡原因。

26、早期临床表现？狂犬病早期通常表现出非特异性症状，如：不适、乏力、头痛和发热等。早期具有狂犬病警示性的症状为：原受伤部位疼痛或感觉异常，如蚁走感。

27、如何防治狂犬病发病？虽然的病死率几乎为100%，但是狂犬病是完全可以预防的。即被咬伤后及时正确地处理伤口、注射疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗狂犬病毒血清或人血免疫球蛋白）是防止发病的关键措施。

28、狂犬病在全球的分布情况如何？狂犬病在世界范围内广泛分布，几乎存在于所有大陆。没有狂犬病的是经济发达的岛屿国家（如：日本、新西兰）和一些发展中国家（如：巴贝多、斐济、马尔地夫和塞席尔）；此外，欧洲大陆的北部和南部（希腊、葡萄牙、挪威、瑞典、丹麦、冰岛和芬兰），拉丁美洲（智利和乌拉圭）也没有狂犬病的报告。

29、人狂犬病在全球流行情况如何？人狂犬病的绝大多数发生在亚洲（56%）和非洲（44%）。每年报告给世界卫生组织（WHO）的狂犬病死亡数为5.5万人左右，其中3.1万人发生在亚洲，2.4万人发生在非洲。亚洲狂犬病例中有四分之三发生在农村，死亡病例中绝大多数是儿童和青少年。在北美和欧洲主要为野生动物狂犬病，人狂犬病多为异地感染后入境发病的输入病例。

30、狂犬病在中国的分布情况如何？我国人间狂犬病的流行从建国到现在有过两次起伏,1951年全国统一开展灭犬活动,使狂犬病的发病率大幅度下降,全国只有5个省份发生过狂犬病,50～70年代总发病人数不足1000例。70年代中期疫情开始上升，发病范围扩大到14个省。1984年全国24个省市报告病例数为6018例，死亡6017例。1984～1989年，全国年发病数在4000～6000例范围波动。1990年全国年发病例数开始下降,1996年发病例数下降到最低水平,从1990年的3520例下降到1996年的159例。但1998年后全国狂犬病发病人数开始持续快速回升，202_年报告病例数达3293例。疫区原来主要分布在长江以南的广大地区，近年来正在向北、向西扩散，疫区范围不断扩大。

早期发现（临床症状，及早就诊）人狂犬病发病早期的症状通常没有特异性，部分病例出现动物咬伤部位疼痛或感觉异常、或出现蚁走感，为狂犬病警示性主诉。

人狂犬病有哪些症状？症状可分为：前驱期、狂躁期、麻痹期三个阶段。

前驱期：发病初，头痛、不安，有恐惧感等神经性症状，也可出现恶心、呕吐等症状。体温高达37.5--38℃。患儿的性格或行为可发生改变，如情绪低落，抑郁和不安，有的烦躁易怒。被咬伤的部位发红，伤口周围有刺痛或麻木，有肿胀，伴随有蚁走感和强烈搔痒。原伤口的这些变化是狂大病的重要表现，对早期诊断有一定帮助。之后可出现喉部紧迫感，厌食，并有吞咽困难症状出现。此时一般为1--3天。

狂躁期：又称为兴奋期，表现为烦躁不安，同时出现狂犬病独特的恐水症状、阵发性的狂躁并伴有流涎。病人想饮水时，便引起咽部的剧烈痉挛，吞咽困难，十分痛苦。以后每当看到水或听到水声，甚至想到水，都可引起发上述症状，所以又称“恐水病”。咽部痉挛亦可扩散到呼吸肌，表现为呼吸困难、发绀现象，发作间歇期间病人意识清楚。有的病例还程度不同地表现为怕风、怕光、怕声音，遇之即发生抽搐，随着阵发性痉挛加剧，病人时时出现狂躁行为。由于交感神经兴奋，病人出现大汗及流涎，加上呕吐及进食进水的障碍，很快即出现脱水。体温升高达39--40℃。此期经过1--3天。少数病例狂躁不明显就进入麻痹期。35 麻痹期：病人渡过狂躁期转为麻痹期，此时痉挛逐渐停止，表现为明显安定、反应迟钝，还可少量进食，常常误以为病情好转。实际很快出现脑神经与四肢神经麻痹，最后因呼吸循环衰竭而死亡。此期较短，一般为15--20小时。

有哪些症状？动物狂犬病一般分为两种类型，即狂暴型和麻痹型。前者为狂躁不安、意识紊乱，后者精神沉郁、懒动（疲倦）、少食等。病死率可达100%。

人狂犬病的诊断原则是什么？依靠流行病学史、临床表现、实验室检测结果做出诊断。

人狂犬病的诊断标准是什么？

流行病学史有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史。临床症状2.2狂躁型是我国最常见的类型。主要表现有：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛，交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

2.3 麻痹型在我国较为少见。临床表现为：前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛，无吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力，麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称“哑狂犬病”。2.4实验室检查

2.4.1用直接荧光抗体法(dFA)或ELISA方法检测病人唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。

2.4.2用细胞培养方法从病人唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病毒。2.4.3脑组织检测：死后脑组织标本，用直接荧光抗体法(dFA)或ELISA方法检测狂犬病毒抗原阳性、RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病毒等均为确诊的依据。

3病例分类3.1临床诊断病例：具备2.2，或者2.3加1。

3.2确诊病例：临床诊断病例加2.4.1、2.4.2、2.4.3中的任何一项。39 狂犬病患者临床常规化验包括哪些？

① 血常规：血液学参数可能正常或显示较轻度非特异性异常。白细胞（WBC）计数在8～13×10/L(8000-13000/mm)左右，有6%-8%不典型单核细胞，血小板计数一般正常，但细胞压积可能低和血球容积下降。②尿常规：尿常规检查可正常，随病程的延长可有不同程度的蛋白尿、糖尿、酮尿和脓尿。③脑脊液常规：发病的第一周，约有66%的病人脑脊液（C.S.F）正常，随病程的延长，可达90%的病人有异常。C.S.F的WBC计数常在75×106/L(75/mm3)；病初C.S.F蛋白常正常，至病程后期，多为异常（约100mg/dl，很少大于200mg/dl）。④脑电图及CNS影像：早期脑电图（EEG）可正常，后期可见弥散性慢波活动，δ波错乱。周期性复合性或阵发性尖长电位的激发。CT和磁共振均很少应用于狂犬

93病，一般无异常。随疾病进展，脑水肿致颅内压增高征，可出现密度减低的区域（提示脑梗塞），肌电图通常正常。

狂犬病有有效治疗药物吗？狂犬病无有效的药物治疗，但可使用对症的药物治疗，不致于病人过度狂躁而痛苦和悲惨。如镇静剂安定、苯巴比妥等。

狂犬病治疗机构有哪些？县级以上人民政府指定的、具备传染病救治条件和能力的医疗机构。

狂犬病能治好吗？狂犬病无有效治好的方法，病死率几乎100%。目前仅美国报道有一例治疗后存活病例。

狂犬病的临床治疗原则和方法？（1）将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。（2）病人分泌物、排泄物严格消毒处理。（3）加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。（4）对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时作气管切开，间歇正压给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时，可用β-受体阻滞剂或强心剂。

既然狂犬病治不好，为什么还要主张治疗病人呢？出于人道主义考虑，对病人还是应该救治。就亲人的愿望而言，任何时候总是盼望着出现治好狂犬病的奇迹，故要求医生尽一切办法减轻病人痛苦和进行挽救。另一方面在有些地方，确实有把其它可以治疗好的疾病误诊为狂犬病，导致病人家属认为狂犬病治不好而放弃治疗、白白丢了性命，所以尽力治疗病人有可能挽救被误诊的病人。

救治狂犬病有什么社会意义？把狂犬病人送到医院治疗，可以减少病人对家属可能的威胁和对环境的污染。因此，即使被临床诊断为狂犬病的人也要及时送到医院作进一步的检查和治疗，减轻病人死前痛苦。46 如何用疫苗来预防狂犬病？狂犬病的疫苗预防，可以分为暴露前预防和暴露后预防。

暴露前预防1.暴露前预防适宜人群有：⑴ 有职业性暴露危险者，如动物检疫人员、兽医和医疗防疫人员；⑵ 从事狂犬病毒工作的实验室人员；⑶ 动物管理和饲养人员；⑷ 野外工作人员、邮递员以及前往狂犬病地方流行区的人员（尤其是儿童）；⑸ 饲养了狗、猫的家庭的儿童；(6)看护病人的亲属或医护人员也可以考虑接受暴露前预防。(7)高发病地区的儿童可以考虑接受暴露前预防。2.暴露前预防接种程序：在第0、7天和第21天或第28天肌肉注射1个剂量的疫苗。疫苗应接种于成人上臂（三角肌区）和小儿大腿的前外侧部位。疫苗一定不能接种于臀部，因为其吸收情况难以预测。有持续狂犬病暴露风险者,建议定期（一年后或按疫苗使用说明书）进行加强免疫注射。

暴露后预防应在暴露后尽快去当地正规医院或疾病预防控制机构进行暴露后处理。暴露后预防的措施包括：用水、肥皂彻底清洗伤口至少15分钟，再用杀菌剂（如碘酒或酒精）杀灭伤口中残余病毒，然后注射狂犬病疫苗或合并注射狂犬病被动免疫制剂。49 暴露分级 进行暴露后预防之前，需要根据暴露的严重程度将暴露分级，根据暴露分级的不同采取不同的预防治疗。WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： I级暴露：符合以下情况之一者（1）触摸或喂养动物（2）完好的皮肤被舔II级暴露：符合以下情况之一者（1）裸露的皮肤被轻咬（2）无出血的轻微抓伤或擦伤

肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损；不能确认皮肤完好时，建议按Ⅱ级暴露处置；III级暴露：符合以下情况之一者（1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。（2）破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。（3）粘膜被动物唾液污染常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。

暴露后预防治疗暴露后预防治疗详见202_年卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》，具体步骤如下：

一、伤口处理人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，如果不能确定伤人动物为不带狂犬病病毒的健康动物，都应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。

（一）彻底冲洗用肥皂水或清水交替冲洗伤口至少15分钟。

（二）消毒处理彻底冲洗后用2～3%碘酒或75%酒精涂擦伤口

（三）冲洗和消毒后伤口处理

①只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。②伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。

③伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。

二、暴露后免疫

（一）首次暴露后狂犬病疫苗接种。原则上越早越好。

但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。

一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。

接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。

注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。

（二）再次暴露后疫苗接种。

可咨询当地疾病预防控制机构。一般来说全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者应进行全程免疫。

三、被动免疫制剂使用被动免疫制剂是指能中和狂犬病毒的动物源性狂犬病抗血清或人源狂犬病免疫球蛋白。被动免疫制剂使用可咨询当地疾病预防控制机构。一般来说对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。

（一）过敏试验注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。方法是使用抗血清1／10～1／100稀释血清0.1mL做皮内注射，30分针后皮丘红晕直径小于1cm为阴性，可全量注射。若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。

（二）使用剂量按人体体重计算使用剂量，全部剂量在伤口处理后一次性注射完。用人源狂犬病免疫球蛋白者，使用剂量为每公斤体重20国际单位（IU）；用动物源性狂犬病抗血清者，为每公斤体重需要40 IU。

（三）注射方法和要求①注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴露后越早实施越好）。如果因某些原因未及时使用，7天内注射抗血清仍有效，超过了7天则没有必要注射了。抗血清不应在疫苗注射前一天或更早注射。②实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的处理能力。③注意不要把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将被动免疫制剂与狂犬病疫苗混合在同一个注射器内使用。④如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂尽可能多的浸润注射到伤口周围，同时应避免针头多次重复刺进伤口。假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行，以防引起间隔综合征。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。⑤疫苗注射应当在清洗和消毒伤口、使用被动免疫制剂后才进行。⑥对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到被暴露的粘膜上。

51、狂犬病暴露后应该到何处去接种狂犬病疫苗？狂犬病暴露后应该到国家许可的有医疗资质的疫苗接种部门，如当地疾病预防控制中心、医院、卫生院注射疫苗。不要到没有合法医疗资质的个体医生或私家药店接种或购买狂犬病疫苗。

52、何为预防接种反应？狂犬病疫苗（血清）接种后会出现什么反应？会有什么样的表现？预防接种反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后，受种者出现的反应，可以分为一般反应和异常反应。一般反应是因疫苗本身特性引起的，有时又称正常反应，可分为局部和全身的反应，大多不需治疗。异常反应则可造成机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应，一般需去就诊。局部反应主要表现为：红晕、浸润：12～24小时后出现，一般直径在3cm以下，48～72小时消退；疼痛、压痛：12～24小时出现，48小时～7天消退；淋巴结肿大、淋巴结炎：24小时至1～2周或更长。全身反应表现为：发热：8～24小时后出现，体温多在37.5℃左右，24～72小时消退；毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1～2天消退；胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，1～2天消退；皮疹：5～7天出现，7～10天消退。绝大多数人接种狂犬病疫苗后不会出现任何反应。少数人接种狂犬病疫苗后可出现预防接种反应。极少数人接种狂犬病疫苗后可出现异常反应，如荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应，需要及时治疗和向相关部门报告。

53、免疫水平低下者（如使用激素、免疫抑制剂等药物，免疫缺陷病人）应该如何接种狂犬病疫苗？免疫水平低下者更要严格按照202_年卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》的要求进行处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类及以上暴露者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。

54、过敏体质者应如何进行狂犬病疫苗接种？如果对狂犬病疫苗过敏，可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。如果对狂犬病抗血清过敏，需要进行抗狂犬病血清脱敏注射，仍然过敏者停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。

55、儿童在接种免疫规划疫苗时如何注射狂犬病疫苗？由于狂犬病具有极高的致死性，一般应优先全程注射狂犬病疫苗。待接种的儿童免疫规划（EPI）疫苗可以在注射狂犬病疫苗后接种。由于EPI疫苗种类的不断增加和剂型的改变，可咨询当地疾病预防控制机构。

56、狂犬病疫苗免疫后血清抗体检测的意义？

接种狂犬病疫苗后机体可以产生多种抗体，酶联免疫吸附试验（ELISA）测定的是总抗体，不完全代表具有保护性的中和抗体水平。国际上公认每毫升血清中中和抗体等于或大于2.5国际单位是机体具有抗狂犬病毒能力的最可靠指标，需要采用能够检测中和抗体的方法。

57、禁忌症

狂犬病疫苗的接种无任何禁忌症。妊娠期妇女接种狂犬病疫苗是否会导致胎儿畸形是怀孕女性最关心的问题，目前还没有狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗会引起胎儿发育异常的证据，因此妊娠期进行狂犬病预防不是禁忌，狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗使用于婴幼儿也无问题。

58、狂犬病可以用药物预防吗？

除了上面“6.1.1.2 暴露后预防” 所述方法（全世界都是采用这种方法）可有效地预防狂犬病发生外，目前还没有发现任何药物可以有效地预防狂犬病。尽管有动物试验表明，人为地用狂犬病野毒肌内注射给小鼠和猴子后，再注射干扰素制品和干扰素诱导剂有明显降低它们的死亡率的效果。但是，给暴露后的人注射狂犬疫苗加干扰素制品，其预防效果还有待进一步观察。

59、如何做好个人防护和防止传染？

①要加强狂犬病危害性的宣传，尽可能避免与犬直接接触。特别要教育幼儿不要和犬玩或挑逗犬，尽可能远离犬和猫。没有发疯、看似健康的犬和小动物，都有携带狂犬病毒的可能。小儿的抵抗力弱，容易被犬舔或扑倒咬伤，其感染发病的危险不可忽视。

②捕杀疯犬和可疑疯犬，收养流浪犬。发现疯犬、可疑疯犬和流浪犬一定要立即报告公安部门，将其捕获隔离或捕杀后埋掉或由有关部门收养。

③规范犬只管理。养犬的人一定要领取准养证，定期给犬注射兽用疫苗，外出时要按规定必须束以犬链（绳），不得乘坐除的士以外的公共交通工具，严禁携带犬只进入娱乐场所、学校、医院、网吧、商场、市场、公园等公共场所。农村养犬必须经当地村委会批准，并定期携犬到当地动物防疫机构注射狂犬病疫苗，挂动物免疫牌，领取动物免疫证，农户和大型商业养犬必须实行圈养或拴养。

④被动物咬伤后及时处理。要及时到疾病预防控制机构或医院进行伤口处理。因为伤口是病毒侵入的门户，因此一旦发生被动物咬伤，尽快就近用水清洗并消毒伤口。冲洗消毒伤口可将病毒数量降低到最少，然后注射抗狂犬病毒免疫血清和狂犬疫苗。这是防止发生狂犬病发生最有效的方法。

⑤持续狂犬病暴露风险的职业人群。应该进行暴露前免疫和个人防护。职业人群包括：狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者以及实验室工作人员；宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医。60、如何采取综合措施预防狂犬病？

参考《卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局：关于狂犬病预防控制工作的通知》（202_年11月21日）61、小猫、小犬要打狂犬病预防针吗？怎样打针？

三个月内的小猫、小犬不用打狂犬病预防针，待到了三个月大时，可按规定的注射程序进行免疫。

62、宠物已注射过兽用狂犬病疫苗后咬了人，人还用打狂犬疫苗吗？ 宠物犬、猫虽然接种了兽用狂犬疫苗，由于疫苗的种类、免疫效果、免疫力维持时间等等因素常不易确定，最好按狂犬动物咬伤后处理，包括接种疫苗在内才比较安全可靠。63、人以及动物预防狂犬病时使用的狂犬病疫苗能交叉使用吗？ 不能交叉使用动物用疫苗不能用于人免疫，因为人用疫苗的安全性和免疫性质量标准较动物用疫苗高得多。

64、不同厂家，不同批号的人用狂犬疫苗能交叉使用吗？

一般来说不主张交叉使用。因为不同生产厂家生产疫苗的病毒毒种、工艺等可能不一，可能对免疫效果有影响；另外如果接种后出现不良反应，也不好判断是哪一个厂家生产的产品所引起，难以便分清责任。只有在迫不得已的情况下方可替用。

65、狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤24小时以内接种才有效吗？

不！狂犬疫苗注射原则上是接种越早效果越好。

如果超过了24小时，完全可以按常规注射疫苗和被动免疫制剂，对暴露已数日数月因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，都可与刚遭暴露者一样尽快给予注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用。暴露后7天以上没有必要使用被动免疫制剂。66、年轻夫妇在接种狂犬病疫苗期间能否要孩子？ 可以要！

狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体，也不会在基因水平上危害人类，因此不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。年轻夫妇在接种狂犬疫苗期间可以不必顾虑，随时都可以要小孩。

67、狂犬疫苗有禁忌症吗？ 没有禁忌症！

考虑到狂犬病是致死性疾病，对高度危险的暴露者在权衡利弊的情况下，不存在禁忌症，应立即接种疫苗。有严重变态反应病史的人，在接种疫苗时应备有肾上腺素等应急药物。

用了类固醇激素、抗疟疾药物的病人应增加疫苗剂量并在疫苗最后一针以后半月，测定中和抗体效价，然后再视情况采取进一步措施，同样因为治疗其他疾病而注射过免疫抑制药物的病人也应检查中和抗体，以便证明是否产生了足够的免疫力。正在接种预防其他疾病的疫苗者，仍可注射狂犬病疫苗。

68、曾经注射过狂犬疫苗的人又被犬咬伤还用再打针吗？

全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1～3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者应进行全程免疫。

三溪乡卫生院 202_年12月20

第二篇：乡村医生中医药知识培训测试题

乡村医生中医药知识培训测试题

答题说明：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。每道题1分，共100分。

1．中医学的奠基之作是 A．

A黄帝内经 B．伤寒杂病论C．神农本草经 D．温病学E．诸病源候论 2．我国第一部临床学专著是 A A．黄帝内经 B．伤寒杂病论C．神农本草D．温病学E．诸病源候论 3．中医学的基本特点是 E A．整体观念和阴阳五行B．四诊八纲和辨证论治C．同病异治和异病同治D．阴阳五行和五运六气E．整体观念和辨证论治

4．消渴病晚期病人的病室气味为 E A．血腥味 B．尿味C．腐臭味 D．尸臭味E．烂苹果味 5．“满而不能实”的生理特点是指 A A．五脏 B．六腑C．奇恒之腑 D．脏腑E．以上都不是 6．“肾为气之根”之基本含义是 C A．肾为一身阳气的根本B．肾有强大的气化作用 C．肾主纳气，可维持呼吸平稳、深沉 D．肾中精气化生元气，为生命活动的原动力 E．精气对机体各方面的生理功能均起重要的促进作用 7．下列关于心与肝之间的关系叙述不正确的是 E A．心主血脉，肝主藏血B．心主神志，肝主疏泄，调畅情志C．肝血不足则心血亏虚D．心血不足则肝血亏虚E．心主封藏以防津液流失，肝主疏泄以使津液通畅

8．经络的生理功能不包括 B A．沟通表里上下，联络脏腑器官B．加强十二经脉与头面的联系C．通行气血、濡养脏腑组织D．感应传导作用E．调节机能平衡

9．关于中医病历中的诊断，叙述不正确的是A A．可以西医病名、综合征等代替中医的病名、证名

B．病名与证名不能合写 C．证名诊断应该包括病位、病性 D．有多种病时，急性的、本科的在先 E．有多种病时，慢性的、他科的在后 10．以下不属于风邪的性质和致病特点的是 B A．其性开泄 B．耗气伤津C．善行而数变 D．为百病之长E．易袭人体之阳位

11．“寒者热之”的治法属于 B A．反佐法 B．正治法C．反治法 D．从治法 E．扶正法 12．下列不属于望舌形内容的是 A A．荣枯 B．老嫩C．裂纹 D．齿痕E．芒刺 13．“重阴必阳，重阳必阴”是指 D A．阴阳的对立制约 B．阴阳的互根互用C．阴阳的消长平衡 D．阴阳的相互转化E．阴阳的平衡关系失调

14．下列不属于问诊的内容是 E A．主诉 B．现病史C．既往史 D．家族史E．舌脉 15．“有根”之脉象是指 E A．不浮不沉

B．节律一致 C．不快不慢

D．和缓有力 E．沉取尺部应指有力 16．关于表证与里证的区别点，错误的是 D A．表证一般脉浮，里证一般脉沉B．表证病程较短，里证病程较长 C．表证病情较轻，里证病情较重D．表证恶寒为主，里证发热为主 E．表证苔薄，里证舌苔多有变化

17．“见肝之病，知肝传脾”，从五行之间的相互关系来看，其所指的内容是 C A．木疏土 B．木克土C．木乘土 D．土侮木E．木胜土 18．导致亡阳的病因病机，错误的是 D A．阳气由虚而衰而欲脱B．阴寒极盛而暴伤阳气C．阴血消亡阳随阴脱 D．气机阻滞而血行不畅E．剧毒、严重外伤刺激

19．胃脘、胁肋胀痛或窜痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，食少纳减，情志抑郁，善太息，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或弦数，辨证为 E A．气滞胃脘证 B．肝郁化火证C．胃火炽盛 D．肝郁脾虚证E．肝胃不和证

20．世界卫生组织健康的“四大基石”不包括A A．充足睡眠 B．合理膳食C．戒烟限酒 D．心理平衡E．适量运动 21．治疗外感发热、无汗、头痛、项强等症，应首选 E A．葛根 B．麻黄C．桂枝 D．柴胡E．羌活 22．厚朴最适宜于治疗 C A．寒疝腹痛 B．两胁胀痛C．腹满胀痛 D．脘腹冷痛E．小腹刺痛 23．可以用来治疗水肿、小便不利，还能用来治疗脚气的药物是 A A．薏苡仁 B．茯苓C．泽泻 D．车前子E．金钱草 24．具有活血行气、祛风止痛作用的药物是 B A．三七 B．川芎C．郁金 D．丹参E．红花 25．气机是指 C A．气的升降B．气的变化C．气的运动D．气、血、津液等物质的互化E．运动形式

26．能平肝潜阳、又能息风止痉的药物是 A A．天麻 B．钩藤C．地龙 D．石决明E．决明子 27．具有补肝肾、强筋骨、安胎作用的药物是 C A．鹿茸 B．牛膝C．杜仲 D．五加皮E．补骨脂 28．桂枝汤中起调和营卫作用的药对是C A．桂枝 甘草 B．芍药 甘草C．桂枝 芍药 D．桂枝 生姜E．芍药 大枣 29．患者，男，43岁。患乙型肝炎半年余，症见两胁胀满，口苦，食欲不振，有时欲呕，咽喉发干，舌苔薄白，脉弦。治宜选用 D

A．大柴胡汤 B．四逆散C．柴胡疏肝散 D．小柴胡汤E．逍遥散 30．中医“未病”的概念不包括 D A．健康未病状态B．未发生传变或已病的早期状态C．疾病愈后未复发状态D．传染性疾病的潜伏期E．有疾病的先兆

31．补中益气汤重用黄芪为君，其主要用意是 E A．补气生血 B．补气行血C．补气行水 D．补气固表E．补气升阳 32．中医病历书写基本要求不包括C A．病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整 B．住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水 C．病历书写应当中文和外文并重

D．病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确 E．病历应当由相应医务人员签名 33．月经病的治疗原则重在于 C A．补肾 B．扶脾C．治本调经 D．疏肝E．调理冲任气血 34．具有活血祛瘀，疏肝通络功用的方剂是 D A．柴胡疏肝散 B．加味乌药汤C．血府逐瘀汤 D．复元活血汤E．桂枝茯苓丸

35．主治为肝阳上亢，头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，烦躁不宁，舌强言语不利，口眼歪斜，半身麻木不遂，脉弦长而硬的方剂是 D A．天麻钩藤饮 B．羚角钩藤汤C．大定风珠 D．建瓴汤E．镇肝熄风汤 36．辛味药的作用是 A A．发散、通行 B．补益、缓急C．燥湿、通泄 D．收敛、固涩E．软坚、泻下

37．用于治疗由于风寒湿邪、痰瘀阻络所致中风、风寒湿痹的中成药是 E A．补中益气丸 B．天麻丸C．生脉饮 D．尪痹颗粒E．小活络丸 38．肝胃郁热所致的胃痛治疗时宜采用 E A．香苏散加减 B．泻心汤加减 C．益胃汤加减 D．柴胡疏肝散加减E．化肝煎

39．感冒的主要机理是 C A．肺气失宣 B．肺失肃降C．卫表失和 D．营卫不和E．肺虚不固 40．哮病缓解期治疗，入手的脏器是 B A．心肝脾 B．肺脾肾C．肺肝脾 D．脾肝肾E．心肝肾 41．主诉对临床具有的重要意义，不包括E A．提示病情的轻重缓急及其救治原则B．确定询问或检查的主次和秩序C．确定病种和辨别病位或病性的主要依据D．决定现病史与既往史书写的内容E．决定使用药物的品种

42．下列不属于胃阴不足型呕吐的主症是 C A．呕吐反复或时作干呕B．似饥而不欲食 C．嗳气吞酸D．口干咽燥 E．舌红少津脉细

43．患者久患胁痛，痛势隐隐，绵绵不休，口干咽燥，心烦少寐，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细。其治法是 B A．祛瘀通络 B．养阴柔肝C．清热利胆 D．疏肝理气E．养血通络 44．水肿病位关键在 D A．肺 B．心C．脾 D．肾E．肝 45．虚劳的辨证当以下列选项为纲的是 D A．五脏虚候 B．表里C．气血 D．气血阴阳E．脏腑 46．太阳经头痛疼痛的部位是 B A．前额及眉棱骨 B．头后部下连于项C．头两侧 D．巅顶E．全头 47．治疗脾胃气滞证及呕吐、呃逆证的药物是 A A．陈皮 B．香附C．薤白 D．木香E．乌药 48．丹毒的中医治疗原则以下最恰当的是 A A．清热解毒 B．利湿解毒C．活血祛瘀 D．清热凉血解毒E．健脾利湿消肿

49．股肿最危险的并发症为 C A．局部疼痛 B．发热C．肺栓塞 D．水肿E．患肢增粗 50．治疗乳癖肝郁痰凝证常选用 C A．十全流气饮 B．四海疏郁丸C．逍遥散加味 D．海藻玉壶汤E．以上都不是

51．关于乳癖肿块的特点，不正确的是 D A．可单侧发生 B．质地中等C．多伴有压痛 D．与皮肤粘连E．以上都不是

52．慢性前列腺炎以少腹、会阴、睾丸、腰骶隐痛为主，舌黯或有瘀点瘀斑，脉多沉涩，辨证为 D A．湿热壅阻证 B．阴虚火动证C．肾阳不足证 D．气滞血瘀证E．心肾不交证

53．“阴脉之海”是指 A A．任脉 B．冲脉C．督脉 D．胞脉E．带脉 54．情志因素导致的妇科疾病，多易引起的病变在 A A．肝脾 B．气分C．血分 D．气血E．冲任 55．导致妇科疾病主要淫邪因素是 B A．风、寒、湿 B．寒、热、湿C．风、湿、热 D．燥、湿、火E．暑、湿、热

56．患者月经周期延后，量少，色黯淡质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，舌淡苔薄白，脉沉细。最佳方选是 A A．当归地黄饮 B．当归补血汤C．健固汤 D．知柏地黄丸E．补肾地黄汤 57．经行乳房胀痛的病位在 A A．肝胃肾 B．脾胃肾C．肝脾肾 D．肺脾肾E．肺脾胃 58．女子年逾16周岁月经尚未初潮，叫做B A．闭经 B．原发性闭经C．继发性闭经 D．女子不月E．月事不来 59．不属于病理性胎黄的是 B A．生后24小时内出现B．黄疸10～14天左右消退C．黄疽退而复现D．黄疸持续加深E．黄疽3周后仍不消退

60．白带清冷量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，应首选 A A．内补丸 B．完带汤C．易黄汤 D．肾气丸E．止带方 61．不属于感冒分型的是E A．风寒感冒 B．风热感冒C．暑湿感冒 D．体虚感冒E．流行感冒 62．心绞痛一般的发作时间大约为A A．每次不超过3～5分钟B．每次超过15分钟C．每次不超过6～10分钟D．每次超过20分钟E．以上都不对

63．症见阴户中有物突出，坠胀后重，平卧则回纳，过劳则突出加重，带下量多，质稀色白。伴小腹下坠，四肢乏力，少气懒言，面色少华，小便频数，舌淡苔薄，脉虚细，治法是 A A．补中益气，升阳举陷B．补肾固脱，益气升提C．利湿清热，升阳举陷D．散寒除湿，益气升提E．活血化瘀，益气升提

64．粗略估计2～12岁小儿体重的计算公式是 C A．体重（kg）=年龄×2+5B．体重（kg）=年龄×2+6C．体重（kg）=年龄×2+8D．体重（kg）=年龄×2+9E．体重（kg）=年龄×2+10 65．哮喘与肺炎喘嗽的主要区别是 E A．咳嗽气喘 B．痰壅C．气急 D．鼻煽E．哮鸣，呼气延长 66．尿血与淋证的鉴别要点是 B A．有无发热 B．有无尿痛C．有无腹痛 D．有无排尿困难E．出血量的多少

67．下列不是婴幼儿腹泻的治疗原则的是 A A．尽早使用止泻剂 B．预防脱水C．纠正脱水 D．继续饮食E．合理用药 68．关于麻疹预防、护理的叙述，错误的是E A．流行期，未患过麻疹的小儿尽量不去公共场所B．一旦与麻疹患儿接触，应立即隔离观察C．卧室空气要流通D．注意补足水分E．出疹期间勿洗脸、洗眼

69．症见经血由量少而渐至停闭、五心烦热，颧红唇干，盗汗，或骨蒸劳热，干咳或咳嗽唾血，舌红苔少，脉细数，应选用的方药是 D A．归肾丸B．加减苁蓉菟丝子丸C．滋肾补冲丸D．加减一阴煎E．人参养营汤

70．小儿厌食脾失健运证的治法是 A A．调和脾胃，运脾开胃B．健脾益气，佐以温中C．滋脾养胃，佐以助运D．运脾化湿，消积开胃E．补脾开胃，消食助运

71．诊断病毒性心肌炎最常作的检查是 B A．心脏彩色多普勒检查B．心电图C．心电向量D．胸部X线摄片E．螺旋CT 72．治疗风热犯心的病毒性心肌炎所用的方药是 A A．银翘散加减B．葛根黄芩黄连汤加减C．炙甘草汤合生脉散加减D．桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减E．瓜萎薤白半夏汤合失笑散加减

73．患儿9岁。水肿从眼睑开始，迅速波及全身，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少色赤，伴咽红肿痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。其治法是 A A．疏风宣肺，利水消肿B．清热利湿，凉血止血C．清热解毒，淡渗利湿D．温运中阳，行气利水E．滋阴补肾，淡渗利水

74．下列出疹与发热的关系中属于小儿猩红热特点的是 A A．发热数小时至1天出疹，出疹时高热B．发热3～4天出疹，出疹时发热更高C．发热3～4天出疹，热退疹出D．发热1/2～1天出疹E．以上都不是

75．紫癜风热伤络证的治法是 B A．滋阴降火，凉血止血B．疏风散邪，清热凉血C．理气化瘀，活血止血D．健脾养心，益气摄血E．清热解毒，凉血止血

76．不属于骨折常见移位的是 E A．成角移位 B．侧方移位C．缩短移位 D．分离移E．老年性移位 77．不属于肱骨外科颈骨折临床分型的是 E A．裂纹骨折B．外展型骨折C．内收型骨折D．肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位E．病理性骨折

78．荨麻疹的特征性皮损是 C A．结节 B．抓痕C．风团 D．脓疱E．瘢痕 79．关于肱骨干骨折临床分型正确的是 A A．上1/3骨折 B．中2/3骨折C．下2/3骨折 D．前1/3骨折E．后1/3骨折

80．牵引下将伤肢外展，根据断端移位的情况，术者双手置于两断端，运用提按、端挤手法复位，再行前、后、内、外夹挤的整复手法适用于D A．股骨干上1/3骨折B．股骨干上2/3骨折C．股骨干中2/3骨折D．股骨干中1/3骨折E．股骨干下1/3骨折

81．弹响指的治疗方法不包括D A．手法治疗 B．中药治疗C．封闭疗法 D．抽吸疗法E．小针刀疗法 82．下列不属于膝关节侧副韧带损伤的诊查要点的是 A A．关节穿刺 B．明显的外伤史C．局部压痛 D．侧向试验阳性E．局部肿胀，皮下青紫、瘀斑

83．血虚风燥痒的特点是 A A．阵发性瘙痒，昼轻夜重B．结节、斑块瘙痒，痒有定处C．奇痒难忍，夜间尤甚D．瘙痒缠绵难解E．阵发性瘙痒，痒无定处

84．关于胃火牙痛叙述正确的是 D A．牙痛龈肿，得冷痛减，或有发热B．治则为疏风清热，解毒消肿C．方药用知柏八味丸D．治则为清胃泄热，凉血止痛E．治则为滋阴益肾，降火止痛

85．不属于寻常疣皮疹特点的是 E A．隆起的赘生物，呈半球型或多角型；

B．半球形隆起丘疹

C．皮疹粗糙而坚硬

D．小如米粒；

86．王某脸上、后背有很多红疙瘩，有的还有脓头，触痛明显，口臭，大便干，应该辨证为 C A．肺经风热 B．肝经郁火C．肠胃湿热 D．心火亢盛E．痰湿瘀结 87．药毒的临床特点不包括 E A．发病前有用药史B．有一定潜伏期C．皮损形态多样D．可泛发或仅限于局部E．昼轻夜重

88．患针眼时切忌 E A．熏洗 B．局部热敷C．包眼 D．点药E．挤压 89．视网膜中央动脉阻塞的临床特征有 A A．视网膜动脉变细，呈白线状，黄斑区呈樱桃红斑 B．视网膜静脉高度扩张或呈腊肠状 C．视神经周围或静脉旁有火焰状出血

D．视网膜可见水肿、渗出E．静脉周围有白鞘及脱色斑 90．风热喉痹与风热乳蛾的区别在于 E A．风热外侵，肺经有热B．邪热传里，肺胃热盛C．舌红苔薄白脉浮数D．颌下有臖核E．喉核无肿大，白膜

91．急性牙髓炎牙痛的特点是 C A．牙齿持续性钝痛 B．牙痛遇冷热不加重

C．牙痛夜间加重 D．牙齿仅有叩诊疼痛 E．因洗脸等诱发一过性牙痛 92．俞穴定位法中，同身寸定位法临床上较常用的是 D A．拇指同身寸和横指同身寸B．固定标志和活动标志

C．拇指同身寸和固定标志

D．骨度分寸折量法和拇指同身寸 E．简便取穴法和骨度分寸折量法 93．标准头穴线按颅骨解剖的分区为 B A．额区、顶区、颞区

B．额区、顶区、颞区、枕区 C．顶区、颞区、枕区

D．额区、顶区、枕区 E．额区、顶区、颞区、枕区、小脑

94．以下选项不属于内伤咳嗽的辨证要点是E A．久病 B．常反复发作C．病程长 D．可伴他脏兼证E．多伴卫表证 95．坐骨神经痛的基本治则是 C A．疏通经络、行气活血B．清热利湿，祛风活血C．舒筋、活血、镇痛D．疏通经络、祛风止痛E．解表散寒

96．下列属于针灸治疗三叉神经痛的选穴的是 D A．委中、肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴 B．风市、环跳、伏兔、血海、阿是穴 C．大椎、曲池、合谷

D．四白、下关、地仓、攒竹、合谷、内庭、太冲 E．关元、神阙

97．痫证的针灸治疗原则是 A A．豁痰开窍、熄风止痫 B．醒脑开窍C．开窍启闭 D．回阳固脱E．疏通经络、行气活血

98．脾胃虚寒所致的胃痛，针灸治疗时常加的穴位是 C A．胃俞、太溪、三阴交B．期门、太冲 C．神阙、气海、脾俞、胃俞D．神阙、梁丘 E．梁门、建里

99．接触面积较小，但深透度大，可适用于全身各部穴位的推拿手法是 B A．指揉法 B．一指禅推法C．肘揉法 D．捻法E．指尖击法

100．两手掌指重叠，拇指按压，掌根加压，按于腰骶部条索样僵硬肌肉上，做左右拨动5～8遍，此为腰椎间盘突出症推拿治疗的 A A．弹拨腰肌 B．滚腰肌法C．按揉腰肌 D．横擦腰骶E．掌推腰肌

第三篇：卫生院开展乡村医生培训工作总结

为切实做好我区农村卫生人员培训工作，逐步提升乡村两级医疗卫生服务水平，提高乡村医生医务能力，根据《市卫生局关于印发〈市农村卫生人员培训实施方案〉的通知》要求，结合我镇辖区实际情况于今年5月8日开始对全镇乡村医生进行分期培训。6月底，培训工作全部结束，现将培训情况总结如下：

一、培训总体情况

（一）时间安排：培训

工作分五天进行，由于村卫生室人员紧缺，大部分村只有一名医生，为不影响群众看病，计划将培训时间安排如下：

第一天：5月8日，第二天：5月10日，第三天：5月20日，第四天：6月10日，第五天：6月15日。

（二）人员安排：通知下发后，卫生院抽调人员组成培训辅导小组，院长任班长，、任辅导员，辖区内所有乡村医生都参加培训，总计培训38人。

（三）课程安排：

1.村卫生室人员妇产科知识；

2.村卫生室人员药学知识；

3.慢性病管理知识；

（四）生活安排：为保障学员们的生活质量和学习安全，方便管理，将食宿和学习地点均安排卫生院食堂。食宿和学习资料全免费，由卫生院统一支付和管理，在卫生院和后勤人员的辛勤劳作下，各位学员健康安全地完成了培训任务。

（五）组织安排：每次培训班，院领导都高度重视，指定专人管理培训班，强调学习的重要性，召开学员座谈会，总结学习成绩，鼓励学员们不断学习，为我镇农村广大的人民群众服好务。虽然时间紧，任务重，但学员们都深刻认识到此次的学习机会来之不易，刻苦学习，通过理论考核，学员均通过了各个科目的测试，掌握了一些基础理论和基本知识，达到了预期目的。

二、取得的成绩

通过此次培训，学员们普遍反映学到了很多知识，掌握了一些基础理论和基本知识，改变了服务理念，增强了责任心和服务意识。通过理论学习和临床实践，熟悉了合理用药方法以及相关的法律法规、妇幼保健卫生知识，能够处理一些妇产科常见病、多发病和地方病，强化了无菌操作意识，掌握了常用操作技能。同时，辅导员通过讲课的过程，增进了理论知识与临床实践的掌握，达到了自我的不断完善，以完成任务的方式促进理论学习。

三、存在的问题

经费有限，加之新农合的开展，群众就医需求不断增长，在培训时间安排上不足，培训力度仍显不够。此次培训时间紧，科目多，覆盖面大，任务重，许多学员感觉不能消化，在今后的培训中增加时间，整合科目，将囫囵吞枣似的“全科培训”改为有计划、有针对性的深层次培训。另外，由于我院人员缺乏，管理经验不足，服务不到位，加之部分学员学习缺乏主动，造成纪律涣散，影响了整个培训班的学习氛围，与预期培训目标仍有一定差距。

四、下步工作打算：

我镇农村医疗技术落后，基础设施薄弱，人才短缺，通过此次培训，增长了多数学员的理论知识和操作技能，但由于时间紧、教学设施落后、资金不足等因素的限制，对学员们的业务能力提高不是很大。在以后的工作中，我们针对基层的实际需要，尽可能每年举办这样的培训班，加强师资队伍的培训和管理方法的学习，以全面提高我镇农村医疗队伍的整体水平。

6月25日

第四篇：狂犬病知识

狂犬病知识

被狗、猫咬伤是否发病首先决定咬人的狗、猫是否带狂犬病毒，其次咬伤程度和部位。一般定期打过预防针的正常狗狗、猫猫没有什么问题，如果是疯狗、病猫就得重视了。如果咬你的狗、猫是健康的，并且你的皮肤没有被爪破（狂犬病毒传染的主要宿主，狂犬病一般通过动物的唾液传播，而猫、狗都会用舌头添自己的爪子，有一定几率把狂犬病毒带到爪子上，所以抓伤后也会有可能感染到狂犬病）或被咬破，那就不必担心。

被狂犬、猫咬伤后是否发病有很多影响因素：

1、要看进入人体的狂犬病毒的数量多少，如果疯狗、病猫咬人时处于发病的早期阶段，它们的唾液中所带的狂犬病毒就比处于发病后期时少。

2、咬伤是否严重也影响被咬的人是否发病。大面积深度咬伤就比伤口很小的浅表伤容易发病。

3、多部位咬伤也比单一部分咬伤容易发病，且潜伏期较短。

4、被咬伤后正确及时的处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线，如果及时对伤口进行了正确处理，和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。

5、通过粘膜感染发病较咬伤皮肤感染发病难，而且病例较多呈抑郁型狂犬病。

6、疯动物咬伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，较咬伤四肢者的发病率和病死率要高。

7、抵抗力低下的人较抵抗力强的人更易发病。

狂犬病病毒进入人体后至发病的这段时间，称狂犬病的潜伏期。这段时间可以是几天，几个月或几年，及至20来年。一般3个月以内的占85%，6个月以内的占90％，1年以内占96％，1年以上发病只占全部发病的4%，据世界卫生组织的狂犬病专家1994年介绍，具有确切科学数据的最长潜伏期为19年零6个月，这就是说，凡被疯狗、猫或可疑疯狗、猫咬伤而未作预防处理者，即使过了几年或十几年，仍有发生狂犬病的可能性。一般被咬后只要及时打了预防针，就没什么事的，完全没必要担心会得狂犬病！

被狗、猫咬伤后，应在两小时之内严格处理伤口。如：用针刺伤口周围皮肤，尽力挤压出血或用火罐拔毒。接着用20％的肥皂水，或0.1％的新洁尔灭冲洗半小时，再用大量的清水冲洗。然后用烧酒或5％的碘酒或75％的酒精反复烧灼伤口。如果伤口靠近头部，则应用抗狂犬病免疫血清在伤口内或周围作浸润注射，尽早接种狂犬病疫苗。如伤势严重应同时加注抗狂犬病免疫血清，按需要给予破伤风抗毒素或类毒素等。

在注射人用狂犬疫苗（之间、之后）该注意事项：

（1）在全程注射完狂犬疫苗后第15天左右到医院去，空腹抽取2ml血液检测是否产生抗体，如检查结果抗体为阳性，说明机体已产生抗狂犬病抗体。亦说明注射的疫苗对这次伤害（如果含有狂犬病病毒的话）有免疫作用。

（2）在注射人用狂犬疫苗期间，禁止应用皮质激素类药物，尽量不接种其他疫苗应。

（3）忌酒，浓茶及辛辣刺激性食物，虾，蟹是可以食用的。（至于说明书提出在注射疫苗期间不宜饮酒、喝浓茶及吃有刺激性的食物和进行剧烈运动，是为了避免引起疫苗注射反应而提出的，当然也考虑酒精可能会加速狂犬病毒神经移动的速度而缩短潜伏期，故注射狂犬病疫苗期间，不喝酒为宜，更不应酗酒）

（4）被咬伤又无功能障碍者可参加适当的劳动及锻炼，但不宜作剧烈活动，以免过度疲劳，着凉、感冒、以减轻反应。

（5）更需加强营养，提高抗病能力。可同时给予维生素及抗感染药物，同时为避免免疫干扰现象。顾虑鱼、鸡等发物是没有根据的。正常人需要打狂犬病疫苗吗？

没有被狗、猫咬的人，一般没这个必要去注射狂犬病疫苗。因为狂犬病疫苗是有有效期的，狂犬病疫苗有效期是从人体接受接种产生抗体（特异性免疫球蛋白）时算起。因为抗体是蛋白质，也会代谢水

解，周期约180天左右。所以注射人用狂犬病疫苗自产生抗体后（大约接种第五针时）起算，其免疫保护有效期为6个月。一般接种第一针后第三周血液中出现中和抗体，但须经30天（基本是第五针的时间）左右达到有效水平，40－60天（也是从第一针算起）抗体效价达到高峰。以后开始缓慢降低，180天左右抗体水平已不到有效水平，所以，其免疫保护有效期为6个月左右。简单点说：首次注射后半年内被伤到可以不再注射或去防疫站再追加(加强)一针就可以了；如果第一次被咬的时间与第二次被咬的时间间隔超过3年就要重新注射全程疫苗，因为可能第一次注射的药效失去了，所以最好去防疫站检查一下。也就是说提前注射是可以起到预防作用的，不过有效期是半年。由于不知道什么时候会被咬，所以一般只要被咬后及时注射的可以了。

再次暴露后处置

伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。用20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟，然后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。

疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需要加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般

不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。

第五篇：乡村医生中医药知识培训测试题十一

乡村医生中医药知识培训测试题十一

单位:姓名:成绩:时间: 答题说明：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。每道题10分，共100分。

1．“满而不能实”的生理特点是指（）

A．五脏B．六腑

C．奇恒之腑D．脏腑

E．以上都不是

2．下列关于心与肝之间的关系叙述不正确的是（）

A．心主血脉，肝主藏血B．心主神志，肝主疏泄，调畅情志

C．肝血不足则心血亏虚D．心血不足则肝血亏虚

E．心主封藏以防津液流失，肝主疏泄以使津液通畅

3．经络的生理功能不包括（）

A．沟通表里上下，联络脏腑器官

B．加强十二经脉与头面的联系

C．通行气血、濡养脏腑组织

D．感应传导作用

E．调节机能平衡

4．以下不属于风邪的性质和致病特点的是（）

A．其性开泄B．耗气伤津

C．善行而数变D．为百病之长

E．易袭人体之阳位

5．“寒者热之”的治法属于（）

A．反佐法B．正治法

C．反治法D．从治法

E．扶正法

6．“重阴必阳，重阳必阴”是指（）

A．阴阳的对立制约B．阴阳的互根互用

C．阴阳的消长平衡D．阴阳的相互转化

E．阴阳的平衡关系失调

7．下列不属于问诊的内容是（）

A．主诉B．现病史

C．既往史D．家族史

E．舌脉

8．关于表证与里证的区别点，错误的是（）

A．表证一般脉浮，里证一般脉沉

B．表证病程较短，里证病程较长

C．表证病情较轻，里证病情较重

D．表证恶寒为主，里证发热为主

E．表证苔薄，里证舌苔多有变化

9．导致亡阳的病因病机，错误的是（）

A．阳气由虚而衰而欲脱B．阴寒极盛而暴伤阳气

C．阴血消亡阳随阴脱D．气机阻滞而血行不畅 E．剧毒、严重外伤刺激

10．世界卫生组织健康的“四大基石”不包括（）

A．充足睡眠B．合理膳食

C．戒烟限酒D．心理平衡

E．适量运动