第一篇：腰椎间孔镜和椎间盘镜以及开放手术的比较

腰椎间孔镜和椎间盘镜以及开放手术的比较

腰腿痛是中国常见多发病，很少有成年人没有受过腰痛的困扰，一部分人由于严重的腰痛或者伴随下肢放射痛来医院就诊，经一系列检查之后发现腰椎间盘突出巨大需要手术，这时候就面临着手术方式的选择问题：开放手术？椎间盘镜手术？椎间孔镜手术？它们之间有何区别？要想搞清楚它们之间的区别，就先要知道各自的手术是怎么做的。

手术科普

■开放手术

开放手术是指在背部后方相应的手术部位切开3-5cm的皮肤切口，随即深入切开背部肌肉，显露出椎板，再用专门的器械将椎板咬一个小窗，进去把神经牵开，显露出下面的突出椎间盘，再将椎间盘切除，最后逐层缝合组织，结束手术。整个手术在连续硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下进行。

■椎间盘镜手术

椎间盘镜手术其实就是缩小版的开放手术。

■椎间孔镜手术

椎间孔镜手术有两种入路，一种是从背部侧方，一种和椎间盘镜手术一样，从背部后方。无论那种方式，都是以穿刺的方式直接进入椎间盘，逐级扩张后建立工作管道，通过这个直径为0.6cm的工作管道，取出突出的椎间盘组织。

专家解析

对于以上三种手术方式，我的认识如下：

1.开放手术基本可以被椎间盘镜手术取代。因为两者原理一样，而后者创伤更小。

2.如果可以选择椎间孔镜手术，就不选择椎间盘镜手术。因为椎间孔镜手术的损伤要远远小于椎间盘镜手术，很多病人术后疼痛立刻消失并立即可以下地行走，说明对人体干扰极少，其他两种手术都达不到这样的效果。

3.不是每一个椎间盘突出症的病人都可以做椎间孔镜手术，有些突出时间很长，椎间隙和椎间孔明显狭窄的病人就不合适。具体情况需要医生进行判断。

4.开放手术和椎间盘镜手术可以将还没有突出的椎间盘也切除一部分，这样减少了椎间盘再突出发生的概率。

最佳选择

椎间孔镜技术又称为经皮椎间孔镜辅助下腰椎间盘切除术，是在经皮椎间盘自动切吸术的基础上发展而来。是目前最微创、最安全、最经济的技术，其技术优势如下：

(1)微创 通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

(2)直接 直接切除突出间盘，手术减压明确。

(3)适应症广 能处理大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。

(4)并发症低 创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

(5)安全性高 局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险。

(6)康复快 术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

(7)病人满意度高 立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，皮肤切口仅7mm，符合美学观点。

(8)扩展范围广 结合经皮固定技术，可利用微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定;此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。

第二篇：椎间孔镜手术适应症及禁忌症

椎间孔镜手术的适应症及禁忌症

一、椎间孔镜手术适应症：

1、腰椎间盘突出：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。

2、腰椎椎间盘源性腰痛：即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。、腰椎椎间孔狭窄： 中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。扩大椎间孔可以做到神经减压。、适合于腰突症诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；

5、反复发作、症状严重者；

6、腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离；

7、剧烈疼痛无法缓解，并持续加剧者；

8、腰椎间盘中央型突出伴马尾神经受压损伤；

9、腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄。

二、椎间孔镜手术禁忌症：

1、椎间盘突出合并椎管狭窄。

2、椎间盘突出合并节段不稳。

3、伴有明显的多节段退变。

第三篇：椎间孔镜手术禁忌症

椎间孔镜手术的禁忌症

椎间孔镜手术被誉为最安全有效的微创技术。即便如此，椎间孔镜技术也有自己的适应症、禁忌症。洪强椎间孔镜与您分享椎间孔镜手术的禁忌症，帮助初学者准确运用椎间孔镜技术，保证手术的安全和疗效。

1.手术禁忌症

（1）合并局限性中央椎管骨性狭窄的腰椎间盘突出症患者；对于多节段的长椎管骨性性狭窄的患者禁用本手术。

（2）合并双侧侧隐窝狭窄且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；

（3）双侧哑铃状突出且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；

（4）椎间孔内型腰椎间盘突出症患者。

（5）L5～S1间盘突出骼翼过高者（可选择后路操作）。

（6）合并椎间隙明显狭窄者。

（7）大的非包容型椎间盘突出，即椎体间隙水平的椎间盘破裂突出超过椎管矢状径的50%。（8）游离的间盘，移向椎管内椎体间隙的头侧或尾侧。

（9）L4～S1大的中央型突出或椎间盘破裂，髓核组织进入椎管内者。

（10）椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生、侧隐窝狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带骨化所造成的压迫症状。

上述第一条可能穿刺不成功，其余可能疗效差。

2、绝对禁忌症

（1）曾行化学溶解术的患者。

（2）有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。（3）有腰椎滑落脱等节段不稳定表现者。

（4）伴有脊柱畸形、肿瘤的病例。

（5）凝血功能障碍者。

（6）合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者。

（7）有严重心理障碍者，或者手术恐惧心理大，不愿意接受手术治疗者。

（8）症状体征表现与影像学检查不一致者。

（9）合并精神性疾病者。

准确掌握椎间孔镜技术的禁忌症，做好病人的术前评估和手术计划，保证病人行椎间孔镜手术的安全性，提高椎间孔镜手术的疗效。

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第四篇：椎间孔镜手术入路

椎间孔镜手术如何选择入路方式

洪强椎间孔镜，与您快乐分享

椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，在病人完全清醒状态下手术。对不同的患者行椎间孔镜手术有不同的入路方式。对于椎间孔镜手术如何选择入路方式，洪强椎间孔镜临床带教专家分享如下：

① 后路腰椎间盘髓核摘除术式，适用于CT病理学分型为隆起型和脱出型以及髓核无远处游离的青壮年破裂型椎间盘突出患者。

② 在侧后方椎间孔入路椎间孔镜下行髓核摘除，神经根管扩大，适用于CT病理学分型为严重椎管狭窄型的腰椎间盘突出症；老年人中央型腰椎间盘突出并椎体后缘骨赘形成，双侧侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症患者。

③ 后路小关节内缘入路的适应症为：a：合并局限性中央椎管骨性狭窄的腰椎间盘突出症患者；b：合并双侧侧隐窝狭窄且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；c：双侧哑铃状突出且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；d：椎间孔内型腰椎间盘突出症患者。

④ 侧后方椎间孔入路适应证为单节段的外侧型突出，对于单侧或多间隙突出伴有同侧腰椎管、侧隐窝狭窄或同侧骨赘形成者也可采用正中旁路。

椎间孔镜手术入路方式的选择，很大程度上决定椎间孔镜手术的效果，是初学者掌握椎间孔镜技术的精髓所在，需要强大的理论基础和临床穿刺经验。洪强椎间孔镜·技术培训基地独特的教学模式及先进的设备基础，是学习椎间孔镜技术的成功选择！

第五篇：椎间孔镜

我院成功实施经椎间孔内窥镜技术微创治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘突出导致下肢放射性疼痛的症候群。部分病人通过保守治疗可好转，约15-20%的患者要接受手术治疗。传统术式是施行切开椎间盘摘除，创伤大，给患者带来对手术的恐惧感。金先生就是其中之一，其患椎间盘突出已2年，多家医院建议其手术治疗，但因惧怕手术带来的创伤，一直采取保守治疗。一周前再次出现左下肢剧痛，就诊我院骨科，我们向其介绍了一种新的微创手术--椎间孔内窥镜技术（TESS），通过对比传统术式和内镜微创术式后其选择了微创。

我科经过周密的手术前准备，于3月17日9：30开始手术，在局麻下进行，首先在C形臂监护下定位，定位成功后在椎间孔镜下仅用1厘米切口即直达突出的椎间盘，顺利切除突出的椎间盘，手术顺利，于10：30结束。术后患者身上只留下了一个1厘米的手术切口，只缝合了一针。术后患者立即感到左下肢放射性疼痛完全消失，左下肢活动自如。术后第二天，患者就自由下床活动，开心的走着出院了。

经椎间孔内窥镜技术(TESS)是近年发展起来的一种微创脊柱外科手术方法，在治疗腰椎间盘突出症中应用较多，相对传统术式具有很大优势。因其可以在纤细的数码内镜指导下完成操作，无须常规手术的大切口及较广泛的剥离腰椎周围肌肉、韧带等正常组织，完美地避免了对脊柱后部结构的破坏及椎旁肌的损伤，可直接精准的靶向的微创的取出压迫神经的椎间盘。与传统开放椎间盘髓核摘除术相比，TESS具有创伤小、出血少、感染率低、无需使用抗生素、恢复快、住院时间短、术中患者完全清醒等众多优点。

此技术代表了目前国内外在腰椎间盘突出症微创治疗方面的前沿水平，适合大多数单纯腰椎间盘突出症的患者。截止发稿时我科已顺利完成6例手术，均取得良好效果，未出现任何并发症。

安徽医科大学第二附属医院骨科

田大胜