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介入专科护理培训项目
一、目录
1、仪器使用：监护仪、高压注射器、除颤仪、加压输液袋。
2、全身肝素化用法
3、碘对比剂过敏反应及急救措施；术中并发症血管迷走神经反射的临床表现、处理措施；
4、介入室消毒隔离方法、制度。
5、高值耗材管理。
6、X线防护
7、介入手术护理常规：术前、术中、术后护理常规，单病种手术护理常规。
二、内容
LF高压注射器操作指南
1、开机顺序:接通电源，打开电源箱→打开控制屏，进入主界面。
注意：在开机过程中，机器全部配件都有个自检过程，在开机自检过程中，请勿触碰注射头上的任何一个按键，以防产生误报警！
2、在控制屏上，进入ConfigureSystem 来选择心血管和外周血管模式。Angio-Cardiac 为心血管，Angio-Peripheral 为外周血管，CT为CT模式！
3、在外周血管模式下，InjectDelay 与 X-RayDlay 键只能设置一个。Pressure PSI 范围设置 0-1200psi，根据病人情况来改动！
日常使用中，主界面上，经常改变的为InjectDelay和Pressure PSI两个数值，其他的值尽量以DSA来设置！
4、注射头向上，调整板杆吸药，排气，把注射翻转至30度以下方可激活注射。150ml压力套筒在拆卸室，注意固定杆！
5、与病人连接后，由于联动，主机曝光时注射器同时注射。也可在DSA不激活状态下，单独注射！
注射时，手动开关长按，在注射全部完成后再松开！
6、CT模式下，Pressure PSI值应该设置为300PSI 每天使用完毕，下班请取下针筒，关闭主电源，保持清洁！
电除颤操作流程 开机、连接电极
↓
评估患者意识和心电图，必要时遵医嘱给予药物，以提高室颤阀值，求救医生，看时间
↓
电极板均匀涂抹电糊或包裹生理盐水纱布
↓
选择除颤的方法（非同步）
↓
根据医嘱选择电击能量：单相波360J,双相波150-200J ↓
放置电极板：一电极板放置心尖部，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋骨间，电极板需完全与皮肤紧贴并以9-13kg力量按压
↓ 按充电按钮充电
↓
术者确认自己和周围人无直接或间接接触患者
↓
术者两臂伸直固定电极板，再次观察心电的波形，确实需要除颤，双手同时按下放电按钮，进行除颤
↓
放电后立即将按钮调至监护点，立即观察心电波形，了解除颤效果以及局部皮肤情况，若除颤失效，继续CPR 及用药，准备再次除颤
↓
整理床单位，继续监护并记录
心电监护仪操作程序
1.检查仪器
2.对科室、床号、姓名、作解释工作
3.备齐用物至DSA床旁，接好电源线及检测导线
4.解开病人衣服，用75%酒精棉球擦拭局部皮肤脱去皮脂，然后用生理盐水棉球擦拭电极粘贴部位。具体部位：A右锁骨中线与第二肋间的交点处，B左锁骨中线与第二肋间交点处，C左锁骨中线与左肋弓缘交点处，D右锁骨中线与右肋弓缘交点处。5．开机，将4片电极分别贴与上述四处皮肤处 6.连接四根导线，白(A)、黑（B）、红（C）、绿（D）7.绑好测血压的袖带 8.调节一下内容：
⑴心率：调出动态心电图图像及波幅，选择导联。
⑵无创血压：根据病情调节测压的间隔时间。调节波幅大小。
⑶有创血压：连接压力传感器及连接管，与造影管相连，充液、排气、与大气相通、调零。⑷血氧饱和度：将饱和度夹夹在病人指尖趾尖上，不易夹在绑袖带的肢体上，并调出波形幅度。
⑸呼吸：调节呼吸波幅在合适大小。⑹设定报警限度。
⑺调节屏幕亮度，报警声音及监听音量。9.观察并记录
加压输液袋使用方法
1.检查加压输液袋有无破损，漏气，确保无损才能使用。2.将软包装生理盐水袋套入加压袋内扣牢。
3.从手术者手中接住输液器头端，注意不能碰触无菌区域。4.将输液器针头插入生理盐水袋中。
5.手握加压充气袋充气，当压力指示标识为红色即停止充气。
6.使用过程中注意观察袋内液体量，快输完时及时更换，保障液体持续输入，防止空气进入体内。
血管介入全省肝素化用法
第一次：插入球囊导管准备行扩张时动脉推注肝素钠3000单位 第二次：第一次推注后间隔1小时动脉推注肝素钠2000单位
第三次：第二次推注后间隔1小时动脉推注肝素钠1000单位 扩张过程中如血压升高，口服心痛定1片。继续观察血压。
肝素钠配比：抽取生理盐水8ml加1支肝素钠，共计10ml。每1000单位肝素钠为0.8ml。扩张后动脉推注尿激酶40万单位
血管迷走反射临床表现、处理措施
临床表现：血压急剧下降，心率迅速减慢，病人出现面色苍白、恶心、出冷汗、头晕，严重时心跳停止。处理措施：
1、应保证患者处于平卧位，并将患者头偏向一侧，防止呕吐物引起患者窒息。氧气吸入。
2、迅速静脉注射阿托品1mg、多巴胺5㎎，同时给予输液扩容。维持有效循环血量，根据血压情况，多巴胺加入液体中静滴。
3、严重的心动过缓，可置入临时起搏器治疗，以尽快恢复冠状动脉的灌注压。
4、抢救设备（除颤仪、氧气装置、吸引器等）保持完好备用状态，定时检查、定人管理、定点放置。
碘对比剂过敏反应及急救措施
碘对比剂过敏反应的表现 一、轻度：
面部潮红、灼热感、眼及鼻分泌物增加、声音嘶哑、打喷嚏、恶心、头晕、头痛、皮肤瘙痒、荨麻疹等。
二、中度反应：
胸闷、气急、激烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、眼睑结膜出血点。
三、重度反应：
循环系统衰竭，出现血压下降，脉搏细速，面色苍白，口唇紫绀，意识模糊，知觉丧失甚至心跳骤停。呼吸系统衰竭，喉与支气管痉挛，呼吸困难，气喘，若并发肺水肿，则吐大量泡沫样或粉红色痰，血管神经性水肿，面部、口腔、皮肤出现水肿，皮下及粘膜有出血等。过敏性休克，出现头晕头痛、烦躁不安、发冷寒战等。
四、迟发反应：
在造影检查后数小时或数日，出现头痛、潮红、瘙痒、恶心、头晕、乏力、腹痛、咽喉不适、寒战、胸闷不适、呕吐、荨麻疹、心悸、腮腺痛、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰背痛、打喷嚏、颤抖、少尿等症状。碘对比剂过敏反应的急救措施
1.平卧位，保暖，就地抢救分秒必争。2.立即停止注射对比剂。
3.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml。
4.氧气吸入 当呼吸受抑制时，立即人工呼吸，并肌肉注射尼克刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。
5.抗过敏 立即给予地塞米松5-10mg静脉推注，或氢化考的松200mg加5%GS500ml静脉滴注。并根据病情给予升压药，如多巴胺20mg加5%GS500ml静脉滴注等。
6.纠正酸中毒和给予抗组胺药，如5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射。7.发生心搏骤停，立即行心肺复苏。
密切观察患者生命体征、尿量及其它病情变化，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。
消毒隔离制度
1、严格执行《医院感染及消毒隔离管理制度》的各项要求。严格划分污染区、清洁区、无菌区。
2、3、造影床等使用的被单及时更换，一人一单。
造影手术间等治疗台、仪器台面以及物体表面每日清洁一次。地面于早晨及手术结束后及时清洁消毒。4、5、6、7、8、9、每日定时空气消毒，术后及时空气消毒。
参观手术者须经医务处、科主任批准，严格限制参观人数。
接送患者的车辆须保持清洁，被单一人一换，遇有血迹等污染时应立即更换。各种治疗用物应严格执行使用有效期，严格掌握一次性医疗用品使用原则。工作人员进入介入室要换室内衣服、鞋、帽、口罩，外出时必须更换外穿工作服。每季度对消毒间空气、DSA室物体表面、手术者的消毒手、清洁手细菌培养一次，每 5 个月对无菌包物品细菌培养监测一次。
高植耗材管理
高值耗材放在专门贮存柜内，并分类放置，严格保管，使用高值耗材后均贴条形码，用后有登记。
X线防护一、一般性防护 1．X线机的固有防护
2.时间防护 尽量缩短X线的辐射时间。3．距离防护
4.屏蔽防护（铅屏蔽、铅衣、铅围脖、铅围裙、铅帽、铅眼镜、铅手套等）二．工作人员防护
1.工作人员应佩戴射线剂量检测器 2.工作人员应执行防护规章制度 3.定期进行防护检查
4.适当增加营养、休息，合理排班，严格休假管理。三．患者防护
降低患者受照剂量，采用屏蔽防护及体位防护，用铅制品遮盖非照射野以减少患者射线辐射量。
介入治疗护理常规
一、介入治疗术前护理常规
1．心理护理 热情接待患者入院，做好心理护理，介绍术前准备、术中配合、介入治疗的相对安全性和技术可行性。
2．营养支持 指导患者进食高营养、低脂肪、易消化的食物，改善营养状况。3．疼痛护理 疼痛评估，做好相应护理。4．术前常规准备
(1)术前协助做好各项常规检查。
6(2)术前根据医嘱做好药物过敏试验。
(3)皮肤准备：根据穿刺部位做好相应的皮肤准备。
(4)胃肠道准备；术前4小时禁饮食；如果采用全麻，需要从术前1天晚8时开始禁食、禁水。
(5)术前训练床上排便，根据手术时间及患者情况留置尿管。
(6)术前一般准备；测量生命体征、身高、体重；预防感染；术前30分钟根据医嘱应用镇静药；进导管室前排空大、小便；去除佩戴的饰物，活动义齿，更换清洁病员服装。
(7)术前物品准备：备好术中可能使用的器械、材料及药品，并检查监护及抢救设备。二、介入治疗术中护理常规
1． 协助患者摆放体位，对术中躁动不能配合者给予约束或全麻，注意保持呼吸道通畅。2．严格无菌操作。
3．传递术中所需物品和器械。4.做好相关护理
(1)根据需要使用监护仪。观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难，警惕心血管并发症的发生。一旦发生并发症，立即对症处理。
(2)低氧血症的观察与护理：对全麻者、小儿、有肺部疾患者，术中应注意保持呼吸道通畅，预防舌后坠及分泌物、呕吐物堵塞呼吸道而影响肺通气量。
(3)下肢血液循环的观察与护理：术中应定时触摸患者的足背动脉博动是否良好，观察穿刺测肢体的皮肤颜色、温度、感觉、运动等，发现异常及时报告医生进行处理。
(4)对比剂过敏反应与护理：严密观察，发现过敏反应，应立即对症抢救。
(5)呕吐的观察及护理：术前30分钟使用止吐药预防。一旦发生呕吐要及时将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时使用吸痰器帮助吸出呕吐物，预防窒息的发生。
(6)疼痛的观察及护理：对轻微疼痛者可给予安慰、鼓励，估计疼痛程度较重的患者，可在术前或术中按医嘱注射止痛药，以减轻患者的痛苦。
三、介入治疗术后护理常规
1．术后交接班 将患者护送至病房，如为全麻患者，术后待患者苏醒，生命体征平稳后由麻醉师及护士共同将患者送回，同时做好书面的交接班工作。
2．体位与休息 全麻未清醒者取去枕头平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后及局麻者可取仰卧位，抬高头部，动脉穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动12小时，静脉穿刺者下肢伸直并制动 7 6～8小时，12小时后床上活动，24小时后下床活动。
3．穿刺部位的观察及护理 介入治疗结束后，应压迫穿刺点15～20分钟后加压包扎，用0.5～1㎏沙袋压迫穿刺部位，动脉穿刺者压迫6小时，静脉穿刺者2～4小时，注意沙袋不能移位。避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力拍便，以免腹压骤增导致穿刺点出血，如有渗血需更换敷料，防止感染。
4．观察穿刺侧下肢血循环情况 密切观察足背动脉搏动、穿刺侧下肢皮温、皮色、疼痛及感觉情况，若有异常情况及时通知医师进行相应处理。
5．生命体征的观察 根据患者病情及介入治疗术的不同，随时监测患者的生命体征及血氧饱和度。鼓励患者多饮水，以加速肾脏对比剂、化疗药物及毒素的排泄。对高热患者做好相应护理，对颅内介入治疗的患者注意患者的意识、瞳孔、语言及肢体活动变化，对行溶栓术的患者应密切观察有无出血倾向，警惕内出血的发生。
单病种介入术护理操作规程
颅内动脉瘤介入治疗术中护理操作规程 一 术前护理 心理护理 做好解释工作，消除患者紧张恐惧心理。避免一切诱发动脉瘤破裂的因素 镇静、镇咳、通便、保持血压平稳。3 术前训练排尿 术前准备 完成必要的检查、备皮、药物过敏试验。5 术前6小时开始禁食。术前30分钟注射镇静剂，病房护士和介入护士交接病人并登记签名。二 术中护理 患者入室 心理护理，协助患者摆体位，接心电监护仪，建立静脉通道，准备台上冲洗用的肝素化生理盐水。消毒铺单及术前准备 准备消毒液，协助铺单，准备加压输注装置，排气，协助准备射线防护板，准备药品及介入器械。局麻及穿刺 根据需要协助调整患者体位。全身肝素化 按体重给予肝素，首次剂量按每公斤体重2/3㎎，以后减半量每隔1小时 8 给药。脑血管造影 保证加压输注装置输注正常，及时递送导管导丝、对比剂等。6 发现动脉瘤，决定行栓塞治疗 烧水，准备氧气，输液泵。7 全麻。动脉瘤栓塞 保证水沸腾并有稳定蒸汽，协助微导管塑形。保证术中液体输注正常。9 复查造影 准备鱼精蛋白，必要时中和肝素（1㎎肝素：1㎎鱼精蛋白）10 全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床，及时吸出呼吸道痰液。11 拔鞘 加压包扎，护送患者回病房。与病房护士交接并签名。三 术后护理 一般护理 观察生命体征及瞳孔等 2 脑血管痉挛、脑梗塞的观察 3 药物治疗的观察与护理 4 穿刺部位观察及护理 5疼痛护理 多饮水，避免肾功能损伤。四 健康指导
1、饮食与休息 指导病人多食富含蛋白质、碳水化合物、维生素和高纤维素的食物，以增强机体的抗病能力，保证睡眠，必要时适当给予镇静剂。
2、避免导致颅内压增高的因素 如用力排便、激烈咳嗽、弯腰用力等。
3、用药指导 详细说明用药剂量、时间、方法及药物的副作用和注意事项。
4、加强功能锻炼 告知病人功能锻炼的重要性，帮助病人制定功能锻炼的计划。
脑供血动脉狭窄血管内支架成形术护理操作规程 一 术前护理 1 心理护理 2 生活护理 3 术前训练排尿 术前准备 完成必要的检查、备皮、药物过敏试验。5 术前6小时开始禁食。
6术前30分钟注射镇静剂，病房护士和介入护士交接病人并登记签名。二 术中护理 患者入室 心理护理，协助患者摆体位，接心电监护仪，建立静脉通道，准备台上冲洗用的肝素化生理盐水。消毒铺单及术前准备 准备消毒液，协助铺单，准备加压输注装置，排气，准备药品及介入器械。局麻及穿刺 根据需要协助调整患者体位。全身肝素化 按体重给予肝素，首次剂量按每小时每公斤体重2/3㎎，以后减半量每隔1小时给药。脑血管造影 保证加压输注装置输注正常，及时递送导管、导丝、对比剂等。6 决定行支架置入治疗 准备氧气、吸痰器、输液泵。7 必要时全麻 支架置入前准备 根据需要递送要更换的导引导管、血管保护装置、微导丝、球囊以及血管内支架等材料；按时给予肝素，保证加压输液装置输注正常；及时添加对比剂。血管内球囊扩张 扩张前肌肉注射阿托品，备好除颤仪、多巴胺。密切观察患者心率、心律、血压变化，及时通知术者。血管内支架置入 递送血管内支架材料，密切观察患者心率、心律、血压变化。11 回收保护伞 递送回收装置。患者苏醒 准备吸痰器，防止患者过分躁动坠床。拔鞘 准备绷带、沙袋。护送患者回病房。与病房护士交接并签名。三 术后护理 一般护理 观察生命体征及瞳孔血压等 2 严密观察神经系统功能。3 抗凝药物治疗的观察与护理 4 穿刺部位观察及护理 5疼痛护理 多饮水，避免肾功能损伤。四 健康指导
1、饮食与休息 指导病人多食富含蛋白质、碳水化合物、维生素和高纤维素的食物，以 10 增强机体的抗病能力，保证睡眠，必要时适当给予镇静剂。
2、避免导致颅内压增高的因素 如用力排便、激烈咳嗽、弯腰用力等。
3、用药指导 详细说明用药剂量、时间、方法及药物的副作用和注意事项。
4、加强功能锻炼 告知病人功能锻炼的重要性，帮助病人制定功能锻炼的计划。
肝癌介入治疗护理操作规程 一 术前护理 1 心理护理 2 生活护理 3 术前训练排尿 术前准备 完成必要的检查、备皮、药物过敏试验。5 术前24小时开始进易消化食物，术前4小时禁食。
6术前30分钟注射镇静剂，病房护士和介入护士交接病人并登记签名。二 术中护理 协助患者平卧于手术台，连接心电监护仪，建立静脉通道。配合医师穿手术衣，套无菌机器套，配合皮肤消毒，配合铺手术单，抽取麻醉药，协助医师用肝素生理盐水冲洗导管导丝。
3配置肝素盐水，将对比剂倒入小药杯内。抽取止吐药、稀释各种化疗药，配合医师将化疗药缓慢注入。行栓塞治疗时用碘化油与1或2种化疗药混合，制成混悬液或乳剂，或将明胶海绵剪成条或颗粒。
6密切观察患者有无过敏反应，一旦发生过敏反应立即停止注射，并静脉注射地塞米松、非那根等药物以及吸入氧气。
7拔鞘 准备绷带、沙袋。护送患者回病房。与病房护士交接并签名。三 术后护理 1 一般护理 化疗药毒副反应的护理 并发症的护理：预防穿刺部位出血及血肿的观察及护理、避免尿潴留的护理、预防上消化道出血的护理、严密观察股动脉栓塞的症状及护理。
四 健康指导
1、饮食与休息 在病情和体力允许的情况下，可适当活动，单切忌过量、过度运动。饮食宜营养丰富、均衡、富含维生素、低脂、易消化，少食多餐。出现腹水病人严格控制食盐摄入量。
2、自我保健 指导病人自我调节情绪，保持乐观，适当参加社会活动与体质锻炼，预防感冒。
3、定期复查与接收治疗 嘱病人根据医嘱定期复查，如出现呕血、黑便、尿血及腹痛、水肿、出血倾向、黄疸等症状，及时就诊。
梗阻性黄疸介入治疗护理操作规程 一 术前护理 1 心理护理 2 生活护理
3术前准备 完成必要的检查、备皮、药物过敏试验。4术前4小时开始禁食。
5术前30分钟注射镇静剂，病房护士和介入护士交接病人并登记签名。二 术中护理 协助患者平卧于手术台，建立静脉通道，必要时给予心电监护。2 递送血管钳用于定位。3 递送麻醉药利多卡因。4 将对比剂倒入小药杯内。
5观察患者一般情况，发现有异常及时报告术者。穿刺成功后，根据放置外或内引流管，递送相应引流管。7 胆道内支架置入前，递送合适尺寸的胆道支架。胆道支架置入后，递送明胶海绵封堵穿刺道，协助固定引流管并连接引流袋，用无菌胶贴覆盖伤口。
9手术结束护送病人回病房，与病房护士交接并签名。三 术后护理 1 心理护理
2 观察生命体征，观察腹部体征及全身情况。3 做好引流管的护理。保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。5 做好饮食护理。并发症的观察及护理：胆漏及腹部出血的观察及护理，感染、寒战、发热的观察及护理，气胸与液胸的观察及护理。
四 健康指导
1、指导病人选择富含维生素、低脂、易消化食物。
2、指导病人养成良好的作息和饮食规律，避免劳累及精神紧张。
3、教导病人自我调节情绪的方法。
4、留置外引流管的患者，指导病人及家属引流管护理的方法。
5、定期复查。
食管狭窄介入治疗手术护理操作规程 一 术前护理 1 心理护理 改善营养状况，纠正水、电解质紊乱。3 疼痛的护理 4 控制感染 术前准备：去除义齿，术前4小时禁食及水。
6术前30分钟注射镇静剂，病房护士和介入护士交接病人并登记签名。二 术中护理 协助患者口含利多卡因胶麻醉剂。患者取右侧卧位，口部放一塑料咬口，保证负压吸引器处于工作状态，及时吸出口鼻腔分泌物，和食管返流物，必要时连接心电监护仪。准备导管、导丝、食管内支架及其释放系统、对比剂。手术操作过程中观察患者的临床表现如疼痛、呕吐血性内容物、呼吸困难等。做好疼痛护理，给予精神鼓励。食管内支架置入成功后给予局部清洁，告知患者及家属2小时内禁食，首日以温热流 13 质为主，3天后无疼痛症状可逐渐恢复正常饮食。忌食过冷过热食物。防止支架变形。护送患者回病房，与病房护士交接并签名。三 术后护理
1、口服消炎药，消除食管炎症反应。
2、饮食护理 观察术后进食是否通畅，指导进食方法，强调进食注意事项。
3、并发症的观察及护理 术后常见的并发症包括出血、食管穿孔或破裂、内支架滑脱、内支架腔内狭窄或闭塞，注意观察，指导合理进食，发现并发症及时报告医生予以处理。
四 健康指导
1、指导科学饮食，强调术后饮食的注意事项。
2、指导病人若出现进食困难、梗阻、呕血、黑便、疼痛加重时，及时就诊。
3、告知病人复诊的时间。
心脏起搏器安置术护理
一、目的
采用低能量电脉冲暂时或长期刺激心脏使之起搏，以维持生理循环功能。
二、用物准备
起搏器包、电复律器、心电图机、心肺复苏所需的抢救设备和药品。
三、操作配合(一)术前护理
1．术前宣教：介绍安置起搏器的目的、切口的部位，手术的简要过程及术后的注意事项。2．训练床上排便。
3．备皮：左或右侧颈、胸部。4．遵医嘱做药物过敏试验。5．测体温、脉搏、呼吸、血压。
6．排空大小便，左下肢建立静脉通路(尽量使用静脉留置针，以备术中急用)。7．携病历送患者至手术室并做好记录。(二)术中配合
1．加强巡视，经常询问患者的感觉。
2．密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压及心电图的动态变化。
3．保持输液通畅，配合术中处理。(三)术后护理 1．术后即刻护理：
①协助搬运患者，给予患者平卧位或略向左侧卧位。②心电监护。
③测血压、呼吸，做12导联心电图。④观察切口敷料情况。⑤做好围手术期护理记录。
2．每半小时观察记录心率、呼吸、血压一次，共4次，如平稳则每班记录1次至24小时。
3．切口处沙袋压迫12小时以上，注意观察切口渗血、渗液情况。4．观察患者排便情况，及时解除尿潴留。
5．活动指导：术侧肢体制动24小时，取平卧位3天，防止电极移位。术后第二日指导患者床上进行术侧肢体(肘关节以下)及其余上下肢的关节活动，使患者尽可能舒适。无特殊情况第三日予床上半卧位，第四日行床边活动，注意观察患者有无头晕等不适。
6．术后第一天换药，注意有无出血及感染征象，观察体温变化。7．遵医嘱应用抗生素3～7天，术后7～10天拆线，观察切口愈合情况。8．协助患者进食、排便，满足生活需要。
9．注意倾听患者主诉，观察术后并发症：如电极移位、心律失常、出血、囊袋感染等。
四、注意事项
1．出院后需每天自测脉搏，一般应在安静时和早上醒来未起床时进行测定，并做记录。2．保持安装起搏器囊袋处皮肤清洁，观察有无红肿破溃，避免术侧上肢抬高或负重。3．如有心悸、头晕、心率低于起搏器设定的频率时，应立即就诊。
4．告知患者安装起搏器后，不能再做磁共振检查，不能用电手术刀，不要使用强磁场的电浴盆。如强磁场对起搏器有干扰时请立即离开现场。
5．为了防止移动电话对起搏器的干扰，如使用和携带时应与起搏器保持15cm以上距离。6．随身携带心脏起搏器卡片，注明安装起搏器时间及其类型，便于急救。7．术后1～3个月每月复查1次，此后每半年随诊一次。
心内电生理检查和心导管射频消融术护理
一、目的 根治心律失常。
二、用物准备
射频发生仪、心内程序刺激仪、多导电生理仪、除颤仪、腺苷、ATP、肝素、心包穿刺包、抢救物品及药品。
三、操作配合(一)术前护理
1．协助完善术前各项检查.2．术前宣教：介绍手术的目的、穿刺点部位，手术简要过程，手术中配合要点，及术后的注意事项，消除疑虑心理。
3．训练床上排便。
4．备皮：双侧腹股沟及外阴部皮肤。5．遵医嘱行抗生素试验及碘过敏试验。6．正常饮食，少饮水。
7．术前排空大小便，建立静脉通路。
8．术前三天停用抗心律失常药物，消除药物对心肌细胞电生理特性的影响。9．携病历送患者至导管室并做好记录。(二)术中配合 1．患者取平卧位。
2．给予心电监护，以观察有无心律失常，并记录心电图。
3．动脉穿刺者，遵医嘱立即从静脉通道内推3000～5000μ肝素，以后手术时间每延长1小时追加肝素1000U，保持肝素化状态。
(三)术后护理
1．单纯穿刺股静脉者术后平卧6～8小时，患肢伸直；穿刺股动脉的患者，先局部用手加压30分钟，后用绷带、纱布加压包扎，沙袋压迫12～24小时，平卧位24小时。
2．病情观察
(1)观察患者生命体征变化，注意有无气胸、心包压塞等并发症的发生。(2)持续心电监护，及时发现和记录心律失常。
16(3)观察切口有无渗血，防止血肿发生，注意足背动脉搏动，防止上、下肢动脉血栓及脉管炎的发生。
3．术后应用抗生素，防止感染发生。4．常规服用抗凝药如阿司匹林。5．给予富含蛋白质、纤维素的食物。
经皮冠状动脉腔内成形加支架置入术护理(PCI)
一、目的
在冠状动脉造影的基础上，扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能。
二、用物准备
除颤仪、心电监护仪、抢救物品及药品如硝酸甘油等。
三、操作配合(一)术前护理
1．协助术前各项检查。
2．术前宣教：介绍手术目的、穿刺点的部位，手术的简要过程，手术中配合的要点及术后的注意事项。
3．训练床上排便。
4．备皮：备双侧腹股沟及外阴部皮肤。(选择桡动脉穿刺除外)。5．遵医嘱行抗生索、碘过敏试验，服用抗凝剂。
6．排空大、小便，左侧肢体建立静脉通路(使用静脉留置针，以备术中急用)。7．监测生命体征。
8．携病历送患者至导管室并做好记录。(二)术中配合
1．心电监护及动脉血压监测。
2．注意心绞痛发作，一旦发作暂停操作，舌下含服或静脉推注硝酸甘油并吸氧。3．监测心肌梗死症状，一旦发生，应立即行冠状动脉内注射硝酸甘油，并静脉硝酸甘油维持，严重时进行冠状动脉内溶栓或急诊搭桥手术。
4．观察栓塞症状，若发生栓塞作相应处理。
5．掌握肝素用量及时间，遵医嘱静脉推注肝素。(三)术后护理
1．术后即刻护理：协助搬运患者，给予患者舒适卧位。测血压、心率、呼吸，触足背动脉搏动情况，做12导心电图，观察切口敷料情况及患者返回病房时间，做好围手术期护理记录。
2．每半小时观察记录心率、呼吸、血压、切口敷料有无渗出及足背动脉搏动情况，共观察4次，如平稳则每班记录1次至24小时。
3．高危患者需持续心电监护，观察有无心律失常及ST-T变化。4．术侧肢体制动，防止鞘管滑出及出血。
5．遵医嘱泵入替罗非班和(或)肝素，拔鞘管前停用替罗非班和(或)肝素。6．拔除鞘管护理： ①血压、心电监护。
②观察患者面色、神志、恶心、呕吐等迷走神经亢进表现。
③鞘管拔除后，手指压迫穿刺点局部止血20～30分钟(压迫至止血为止)，然后用多层纱布和弹性绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时，卧床休息24小时。
7．拔管综合征的预防及护理：
处理：①心理护理，稳定情绪。②伤口局部麻醉止痛。③按压伤口力度不宜过大，以触摸到足背动脉搏动为止。④如有上述反应，立即遵医嘱处理。
8．桡动脉穿刺者，观察血液回流情况。穿刺侧前臂及手腕制动6～12小时，术后患者可室内自由活动。
9．观察患者排便情况，及时解除尿潴留。术后能饮水或在心功能正常情况下大量输液，使造影剂尽快排出体外，同时注意观察尿量、颜色和性质。
10．遵医嘱应用抗生素3～5天，口服抗凝剂。11．观察体温的变化，凝血酶原时间及活动度测定。12．协助患者进食、排便等，满足生活需要。13．下蹲动作宜慢，防止伤口出血。
14．注意倾听患者主诉，观察有无并发症发生，如冠脉的急性闭塞、心律失常、迷亢等。
先天性心脏病心导管介入封堵术护理
一、目的
经股动脉穿刺插管，置入输送器，经输送器置入封堵器送至房(室)间隔缺损处，达到闭合房(室)间隔缺损的目的。
二、用物准备
右心导管检查物品一套、封堵器、彩色多普勒超声心动仪，食管探头、除颤仪、心电监护仪、抢救物品及药品。
三、操作配合(一)术前护理
参见PCI术护理常规。(二)术中配合
1．心电监护，密切观察血压、心率、心律、呼吸变化。2．严密观察患者有无不适反应，及时发现并发症。3．备好抢救物品，做好必要的抢救准备。(三)术后护理
参见PCI术后护理常规。同时重视并发症的观察与护理。1．溶血
原因：因封堵器过小或移位造成残余分流，高速血流通过引起红细胞机械性破坏所致。护理：①术后严密观察患者尿量和尿色情况；②遵医嘱使用碳酸氢钠、碱化尿液和激素治疗，保护肾功能，必要时输血或外科治疗。
2．封堵器移位、变形或脱落
原因：因操作不当，封堵器过大或过小引起。
护理：①密切观察病情变化；②一旦发生用异物钳取出或外科手术。3．血栓栓塞
原因：穿刺、插管致下肢血管痉挛，穿刺部位加压包扎致血流缓慢等致血栓形成。护理：①严密观察足背动脉搏动情况；②必要时行溶栓治疗。
第二篇：呼叫中心人员培训心得体会
大多数人在提及培训心得的时候，首先想到的就是一场甚至若干场培训下来后，会总结出什么，有什么需要分享和提高，而我在想，其实，站在一个培训师的角度来说，如何做好一个培训师，不失为一个更有交流价值的培训心得。跳出来看待这个过程，也许我们有更多的发现和感触。
我的心得主要有以下几点：
一、培训目的和目标
这两点是不同的，可以说目的是短暂性，目标是长远性，或者说目的更关心实际培训后的效果，而目标更关心培训工作对于人成长的连续性作用。概括为：
达到项目培训要求，帮助项目人员提高
分享和感悟由项目引发的思想感受
进一步提升自己的专业水平
带来更大的经济效益
诸如此类的具体的、实质的、专门的目的和目标。
二、培训展开和过程
培训资料的搜集与整理
结合培训目的确定中心思想和大致的培训计划；
搜集相关专业或项目资料；
制作培训课件，制定最终培训安排，并提交项目审核；
依据反馈更改课件；
确定培训方式，酝酿培训情绪。
如何通过培训实现作用
培训课堂气氛的随时把控
结合实例来解释及描述；
相互学习及归零的培训法；
不挑剔学员，不另眼看待学员，学员在你眼里都是最优秀的；
语速、语调的规范；
利用自己的特长，结合学员的实际临场发挥；
经验分享（自己成长的过程及历史）；
引用一些名人及名事来引起听众的认同；
在说话与发表自己的观点时，保持中立及多角度的来分析看待；
说话不要过于主观，更不能武断的下定义；
换位思考，多站在学员的角度上考虑他们的承受力；
观察学员的听课状态（通过讲课时选准一些状态比较好的学员来配合你）；
学会处理学员现场的提问，特殊问题可采用传纸条及其他方式；
讲完后有必要再重复一遍；
中场休息的时间要利用好，适当放些音乐调节气氛。
以上两部分可概括为：复杂的东西简单化、专业的东西实用化。
如何与学员现场互动
请学员们作一些简单的动作来调节氛围；
不时的对一些学员进行表扬；
提问、解答，幽默、笑话，角色扮演；
用一些名人、名事作案例来引起学员的共鸣；
用一种激励的方式（如主动发言者可得到礼品等）；
结合游戏的模式，寓教于乐。
有效做到这些的时候，就可以对整个培训过程运筹帷幄，但是，这并不是一个闭环，在培训后期，及时跟进培训效果、适时更改培训资料、总结培训经验也同样重要。当然，这些培训心得多是我个人的主观想法，也希望能够在更多的实战中与业界同仁共同探讨、成长。
第三篇：2015呼吸中心护理人员培训计划
二0一五年呼吸中心护理人员培训计划
一、护士培训
专科护理的发展有赖于专科人才的培养，也就是说，我们把专业护士作为技术型人才的主要力量，把培养专业护士和专科护士作为本科室护理发展的重要支柱。为了完成“专业护士”的人才队伍培养计划，为临床提供具备符合资格和足以胜任工作的护士，保证优质护理服务质量，根据《专业护士核心能力建设指南》之详细内容及我科室人员的实际情况，特制定一下培训计划。
（一）培训目标
经过呼吸专业护士核心能力培训，培养成熟的呼吸系统专业护士，为向专科护士发展打下良好的基础。
呼吸系统专业护士应具有：完成危重病人基础性护理工作的能力；掌握和运用基础知识和技能，呼吸内科疾病的护理常规和健康教育包括专科疾病知识、疾病护理要点、用药注意事项及常见不良反应等），掌握呼吸内科基本的急救技能和专科抢救流程，提供呼吸专业护士专科业务技能以及教学、组织、协调、指挥和管理能力；为病人提供专业化、全面、系统、连续性的、安全的护理服务，以达到解决相关临床护理问题，提高本科室专业护理队伍的整体水平的目的。
（二）培训对象
1、新入职护士。
2、目前已经从事呼吸专科工作的护士。
（三）培训方法
1、新进护士培训
对新分配护士进行岗前教育。为了消除其紧张心理，加快熟悉医院环境和本职工作的内容及要求，对其进行包括：介绍医院环境、规章制度、医德医风、院感知识、制度、职责，对护理基本理论知识及部分护理基本技术操作进行培训，最后对理论知识及操作进行考核。由高年资护师以上职称的同志进行带教，达到对各个临床科室工作环境和专科护理知识有所了解，并熟悉其它医务人员，对其临床工作能力的培养打下基础。
2、培训要求：
①参加护理部组织的岗前培训考核和护士行为规范训练。②工作期间由护士长、临床带教老师负责教学管理及临床指导工作。
③以责任护士工作为主，适当安排治疗工作，熟练掌握基础护理的知识和技能。
④参加院内、科内的业务学习。
⑤每月护士长或带教老师提问不少于5次。每年每人一次护理查房或小讲课。
⑥每月考核“三基”理论和基础护理操作，考试成绩均在80分以上者方能合格。
3.培训效果评价：
①待聘结束根据待聘护士工作表现、操作技能、晨会提问、护理记录书写、护理查房或小讲课、护理病例讨论等进行教学评价。
②护理部组织科室护士对待聘护士进行综合考评。
2、在职培训
（一）工作1－5年护士的培训 1.培训目标：
①、巩固在校所学的基础理论及护理专业知识。
②掌握护理各项工作制度及护士素质、任务、工作方法。③掌握基础护理知识及基本技术操作，逐步达到专科护理水平。④了解并掌握急救、麻醉药品的临床应用及各项护理工作程序。⑤初毕业护士在一年内全面了解病房工作，一年后能胜任各项基础护理，并能熟练掌握危重病人的抢救。
2.培训要求：
①熟练掌握各岗位工作程序和工作职责。
②每人每年至少进行一次护理查房或小讲课、护理病例讨论，由临床带教老师指导，护士长及其他带教老师参加并评价。
③3年以上护士，每年完成至少2次小讲课或教学查房、护理病例讨论。
④每季度考核“三基”理论和基础护理操作，考试成绩均在80分以上者方能合格。
⑤参加科内、院内的业务学习，完成每年继续教育学分。3.培训效果评价：
①临床带教老师或护士长根据护士工作表现、考试成绩、操作技能、提问、护理记录、护理查房或教学查房、护理病例讨论等进行评价。
②护士长每月对护士进行绩效评价、年终进行综合评价。
（二）工作5年以上护士及护师的培训 ①具备工作5年内护士要求。
②掌握专科诊疗及护理技术，能开展护理新技术，使用新设备以及掌握护理理论、急救护理知识。
③掌握整体护理知识，能以护理程序的工作方式服务于病人。④具有临床带教能力，能担任临床实习生及进修护士的带教工作。⑤能积极撰写护理论文，在省级以上学术会上交流或发表。2.培训要求：
①责任护士工作以危重患者护理为主，并根据能力承担护理组长的工作。
②参加院内、科内的业务学习，完成每年继续教育学分。侧重专科、教学、管理及科研方面的内容。
③参加病房和科内护理科研设计及论文写作。协助护士长做科室行政管理及护理队伍建设工作。
④参与病房带教，表现突出者可选拔为病房带教老师。每年至少进行1次小讲课或教学查房、病例讨论。⑤鼓励参加护理专业高等教育自学考试，获得大专、本科及以上学历。
3.培训效果评价：
①科室根据护士工作表现、操作水平、护理文件书写质量、护理查房或讲座进行综合评价。
②年终根据各项考核成绩，评估教学效果。
（三）主管护师的培训
①具有全面的理论知识，且达大专专科护理水平。
②能具备大专护生的带教能力，能指导护师、护士完成专科病人护理和基础护理工作。
③组织科室进行疑难病的讲座，以总结和交流临床护理经验。2.培训要求：
①侧重病房教学和管理工作。
②参加科内、院内的业务学习，完成每年继续教育学分。理论知识学习以自学为主，承担本科室专科理论、操作考试的出题工作。
③能承担本科室专科护理操作的技能训练工作，并能够进行示范。④每年至少完成1次科室业务小讲课或护理查房、护理病例讨论，并指导下级护士的护理查房或小讲课、护理病例讨论。
⑤主持完成本科室护理质量、护理不良事件分析改进工作。主持病区内的护理科研工作。3.培训效果评价：
①参加院理论、操作技能考核合格。
②每年根据科室教学计划完成情况，综合评估教学效果、教学目标完成情况。
③对科室及医院培训工作能够提出建议，不断改进培训方法。
二、培训的组织管理
1、科室带教小组组成 组长：杨艳玲
组员：魏淑娟、陈新、杨洋
2、由科室带教组成员负责评估、审核带教老师的资格，并审核科室评估与带教小组制定的培训计划及质量。
3、科室带教小组共同商讨，策划并实施护士培训计划的组织落实。
三、临床实践带教老师的条件
1、带教老师应从事护理专业3年以上的护师或主管护师，且目前担任护士长或专科组长。2、1、2级核心能力培训的老师：接受过相关知识的培训，具有扎实的专业基础及丰富的带教经验的专业护士负责。3、3级、4级核心能力培训的老师：由专科护士、科外专家、主治 医师负责。
附件：
1、二○一五护理业务学习计划表
2、二○一五护理教学查房计划表
3、二○一五护理应急预案演练计划表
4、二○一五护理病例讨论计划表
第四篇：质量检测中心人员培训和考核程序
质量检测中心人员培训和考核程序目的为了造就一支基础理论浓厚，学识水平高，技术过硬、有经验、懂管理的人才队伍，保证质量体系持续良好运行，使检测中心员工有承担相应岗位的工作资格的能力，特制定本程序。范围
本程序适用于检测中心与质量活动有关人员的配备、培训和考核。职责
3.1综合办公室负责组织配备与质量体系有关岗位的相应人员。
3.2 质量负责人负责全体员工的质量教育。
3.3 综合办公室负责编制人员业务培训、考核计划并组织实施。工作程序
4.1.1 技术负责人、质量负责人由检测中心机构负责人任命，报告签字授权人由检测中心机构负责人授权。同时技术负责人、授权签字人必须具有工程师以上（含工程师）技术职称，熟悉业务，经考核合格。
4.1.2内审人员、质量监督人员等分别由技术负责人、质量负责人按条件推荐，检测中心机构负责人批准。
4.1.3检测人员和特殊岗位工作人员经考核合格后，持证上岗。
4.2 人员培训
4.2.1 培训计划的制定与审批
综合办公室根据各部门的人员培训需求制定本人员培训、考核计划，报质量负责人审批。
4.2.2 培训原则及内容
4.2.2.1 培训原则
针对检测中心人员现有的文化水平和专业理论基础的不同，分别采用短期脱产、半脱产、外出学习培训和业余学习等四种形式。
4.2.2.2 培训内容
a、理论知识方面的培训主要包括：计量学的基础知识和相关法律、法规以及相关专业的理论知识及新理论、新科学、新知识等。
b、专业技术方面的培训主要包括：学习新的检验原理、检验方法、检验技
术及水平较高的计量基准，校准器具的维护修理技术等。
c、了解和掌握计算机应用技术，提高从事现代高科技活动的能力和技巧。
4.2.3 培训方式
采取理论与专业培训相结合，内培与外培相结合的方式，即对共性的问题或对新技术、新方法的学习，可聘请专家讲课或外出学习；对新毕业的大中专学生及外单位调入的检测人员，要指定专人带培，经考核合格并取得相应的证件后，方能上岗独立工作。
4.3人员考核
4.3.1 考核范围
a、凡从事检测工作的人员，必须参加检测员培训，理论考试及实际操作考核合格取得检测员证方能持证从事相应的检测工作；
b、检测人员必须接受检测中心内有关职能部门对检测/校准工作质量、业务工作技能的检查、抽查及全面考核。
c、其它所有从事抽样、检测和/或校准、签发检测/校准报告以及操作设备等工作的人员，都必须参加相应培训，经过资格确认方可上岗。
4.3.2 考核内容
根据培训内容实施考核，属于检验员岗位培训，以及新知识、新方法、新技术培训的，则在培训后实施考核；属于质量体系和相关质量活动及法律法规的内容，检测中心全体员工都必须接受考核。
使用培训中的人员，应由质量监督员对其工作进行适当的监督，如是否能正确的按相应的规章制度、程序文件、检测指导书、确保其对不会对检测中心的质量管理体系、结果质量等造成不利影响。
4.4 培训考核工作的管理
综合办公室要建立所有人员专业尤其技术人员培训考核档案，对种类培训考核的有关文件、记录、考核成绩、证件复印件（或原件）、技术成果等，整理汇总归档，统一保管，并作为技术晋级的依据。
第五篇：消毒供应中心各级人员培训计划
血透室各阶段护理人员培训计划
一血透室一年内护士
1.帮助新护士尽快熟悉科室环境，熟悉和严格执行科内项规章制度。
2.培养爱岗敬业，恪守职业道德、遵守国家法律、法规及慎独精神。
3.培养良好的工作态度的进取精神、礼貌待人、虚心好学的内涵素养。
4.及时完成医院要求的各项业务培训及考核要求。
5.6.尽快适应工作，努力、认真、负责、能在较短的时间内独立完成各班工作职责。
7.熟练完成常规手术器械包的操作方法。
8.各项课内考试成绩>85分。
9.主管护师每年参加与本专业相关的继续教育。
一、供应室二～五年内护士
1.认真执行科内各项操作规程和规章制度。
2.严格执行交接班制度，无过失事件发生，杜绝严重过失、事故的发生。
3.严格执行护理部及科室的各项规定，服从工作安排。
4.了解国内外供应室专业新动态，有创造性完成本职工作。
5.熟悉各类仪器设备的操作程序和报警代码识别。
6.主管护师每年参加与本专业相关的继续教育，每季度护士长对护士的百分制考核成绩
达到85分以上。
7.主管护师承担科室的护理质控工作，努力完成各项工作。
二、五年及以上护士
1.能熟练掌握本课时新开展各项工作的操作规程。
2.配合护士长规定、修改各项规章制度的操作规程。
3.掌握和了解国内外护理新技术、新成果，能理论联系实际，带领护士参与新业务、新
技术的临床实践。
4.协助护士长拟定科室工作计划，参与科室管理工作。
5.承担科室的护理质控工作，努力完成各项工作。
6.掌握仪器设备的简单故障识别和处理方法。
7.协调与临床科室的工作关系，提高科内服务质量。
8.做好新护士、实习生的带教、培训考核工作。
9.每年参加与本专业相关的继续教育，每季度护士长对护士的百分制考核成绩达到85分
以上。
2008年8月第一稿2010年1月修订
