第一篇：关于两岸问题的分析和讨论

关于两岸问题的分析和讨论（转载）

从利益的角度来说，每一个个体生物都有自己的最基本的利益----生存，为了生存，一部分个体会以损害或牺牲另一部分的生存利益为必要手段。但任何手段都会受到大自然的生物链规则的约束和限制。追求利益最大化是每一个生物个体的本能，在不违背大自然规则的前提下，追求利益最大化是跟个体的实力密不可分的。由于实力再强大的个体都不可能与社会实力抗衡，所以越高级的生物，社会化就越强。人类发展到今天，社会化的最高级形式是国家，所以一个国家的实力（国家的实力包括社会制度、政治、经济、科技、军事等各方面，同时也和这个国家的人口、领土面积、资源等有一定的关系）越强，这个国家所包含的个体（人民）追求利益最大化的可能性就越大。台湾面积小，资源少，其发展很大一部分靠的是当年国民党从大陆带走的种种资源，包括文物、资金、人才等。人才可以培养，但是其他资源都是会用竭的。台湾的领土和人口对其发展有很大的限制，所以想发展经济势必是要走出台湾的，相比欧洲，日韩，美国等地，台商是更愿意到大陆发展的，因为文化同源，且大陆的政策很是优惠。因此台湾的发展实际上是离不开大陆的庇护的，如果台湾强行要求独立，那么必将成为一座真正的孤岛，岛内经济也会大面积萎缩，民众是不会希望这种情况发生的，所以两岸统一是大势所趋。

另一方面，岛内的政局一直不稳定，蓝绿两大阵营这几年不断的相互夺权，国民党为求得大陆的支持，一直表示支持两岸统一，甚至藉由连战访问大陆博取大陆好感，同时希望引入大陆商人进驻台湾投资。简化赴台旅游的程序也是措施之一。

台湾问题得不到解决的还有一大因素就是美国，美国不愿意看到中国的日渐强大，怕中国影响其霸主地位。所以希望通过台湾问题牵制住中国，并妄想将台湾作为其军事据点，加强于中国在军事方面的对峙实力。这种行为本质是为了美国自身的利益，而不是台湾。台湾也是希望由美国加强起国际地位，希望得到国际认可，但绝对不希望美国真正干预到岛内的政治。所谓日久见人心，在双方各自心怀鬼胎的情况下，他们的这种联合是不会长久稳固的。作为与中国建交的国家，美国实际上是不愿意公然支持台独的，他们希望通过所谓民主来说事，但是本质上我国内政，他国石无权干涉的，否则必然遭到国际上的谴责。且美国的经济大幅衰退，其自顾不暇，并不会真的为台湾提供更多的实质支持。

最后，我国对于台湾问题的态度中一直强调不放弃是用武力，如果到了非要是用武力的时候，战争实力的高下是显而易见的。而处在经济恢复中美国，民众是不可能愿意国家花费巨资派军队跨越大洋去参加一场与他们关系不大的，别国的内部战争的。所以即使美国政府愿意，纳税人也不会同意。美国队台湾在战争实力里上支持实质是很小的。

综合各种观点，两岸统一是必然的，符合自然规律的。

第二篇：案例分析重点讨论问题

集思广益的结果，欢迎指正和补充。

根据最新情况：四种题型：单选、多选、简答2题、案例分析3题 单选、多选 以课本为主，（ppt出自课本，内容大致跟课本一样）简答、案例分析来自下面的重点讨论问题

重点章节：搜索引擎、网络经纪、直销、商店、分类信息、无线服务模式 案例分析模式：商业、经营、管理（前三个重点）资本、技术 具体每章节的讨论问题：

搜索引擎

网络经纪

网络直销

网上商店

网络营销

网上支付

网络社区

网络分类信息

无线服务P76（4）分析百度关键词广告的赢利模式，并与google进行对比分析，说明各自的成功之处与不足P100.2目前有很多经纪平台（B2B经纪模式、旅行网）携程旅行网面对去哪儿等竞争对手的挑战，如何应对？ 1.DELL（分销、直销），如何采取措施使分销直销结合2 ．比较分析 DELL 和 VANCL，PPG（轻资产、风险）1.怎样看待淘宝商城事件 2.如果你利用淘宝开店,你如何写商业策划书(思路方向)3.淘宝网的商业模式有什么需要改进网络事件营销设计，针对网络事件营销写一个案例,要有说服力了解支付模式具体资金分配问题交互性的提高微博特点，你用过的平台对比分析1.运用了哪些招聘信息平台，体验感受是什么 2.目前的综合分类信息平台(e.g.百姓58同城)58同城现在收入低，在未来可以实现的赢利模式是怎样 飞信与微信比较，各自优缺点、飞信对微信的影响和冲击

第三篇：大讨论问题

存瑞镇

1.观众朋友，您好！全县开展“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动以来，存瑞镇强化“四定工作”,推进”四力建设“，对全镇工作进行了认真审视和重新定位。今天，我们请到了存瑞镇党委书记黄晓静，请她谈一谈如何通过抓好活动落实来服务全镇经济可持续发展大局。2.“实践在发展，形势在变化，解放思想永无止境。”黄书记，我们存瑞镇在发展新定位，破解发展新问题上都多做了哪些工作？

3.一个地方的发展能不能实现跨越，在很大程度上取决于能不能抓住用好机遇，而抓住用好机遇的一个重要前提，则是通过解放思想真正认识机遇、理解机遇、把握机遇。黄书记，我们存瑞镇在创新农业发展、推进美丽乡村建设和项目建设方面都有哪些新的举措和措施呢？

新观念催生新创造，实践先行需要观念先导；只有树立新理念，才能开创新局面。今天，我县的发展进入了一个激情燃烧、充满希望、大有可为的新时期，新机遇新挑战新任务呼唤我们进一步解放思想，在解放思想中统一思想、凝聚共识，以新的思想、新的观念、新的精神状态，努力开创特色鲜明的京西北中等城市的新局面!好，非常感谢黄书记来到我们的演播室。观众朋友们，感谢您的收看！再见！

小南辛堡镇

1.观众朋友，您好！全县开展“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动以来，小南辛堡镇对全镇工作进行了认真审视和重新定位。今天，我们请到了小南辛堡镇党委书记李海龙，请他谈一谈小南辛堡镇是如何通过抓好活动落实来服务全镇经济可持续发展大局。

2.李书记，我们小南辛堡镇在大讨论活动中是如何查找发展中的不足以及在今后的工作中有哪些新的举措。

3.新观念催生新创造，实践先行需要观念先导；只有树立新理念，才能开创新局面。今天，我县的发展进入了一个激情燃烧、充满希望、大有可为的新时期，新机遇新挑战新任务呼唤我们进一步解放思想，在解放思想中统一思想、凝聚共识，以新的思想、新的观念、新的精神状态，努力开创特色鲜明的京西北中等城市的新局面!好，非常感谢李书记参与我们的节目。观众朋友们，感谢您的收看！再见！

大黄庄镇

1.观众朋友，您好！全县开展“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动以来，大黄庄镇抓住机遇、用好机遇，对全镇工作进行了认真审视和重新定位。今天，我们请到了大黄庄镇党委书记陈海龙，请他谈一谈如何通过抓好活动落实来服务全镇经济可持续发展大局。

2.“实践在发展，形势在变化，解放思想永无止境。”陈书记，我们大黄庄镇在发展新定位以及在今后的作中有哪些新的举措？

3新观念催生新创造，实践先行需要观念先导；只有树立新理念，才能开创新局面。今天，我县的发展进入了一个激情燃烧、充满希望、大有可为的新时期，新机遇新挑战新任务呼唤我们进一步解放思想，在解放思想中统一思想、凝聚共识，以新的思想、新的观念、新的精神状态，努力开创特色鲜明的京西北中等城市的新局面!好，非常感谢李书记参与我们的节目。观众朋友们，感谢您的收看！再见！

官厅镇

1.观众朋友，您好！全县开展“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动以来，官厅镇抓住机遇、用好机遇，对全镇工作进行了认真审视和重新定位。今天，我们请到了官厅镇党委书记，请他谈一谈如何通过抓好活动落实来服务全镇经济可持续发展大局。

2.“实践在发展，形势在变化，解放思想永无止境。”书记，请您来谈一谈我们官厅镇通过开展大讨论活动，在今后的基层党建、产业发展、镇村建设和社会事业等方面工作中将会有哪些新的举措？

3.新观念催生新创造，实践先行需要观念先导；只有树立新理念，才能开创新局面。今天，我县的发展进入了一个激情燃烧、充满希望、大有可为的新时期，新机遇新挑战新任务呼唤我们进一步解放思想，在解放思想中统一思想、凝聚共识，以新的思想、新的观念、新的精神状态，努力开创特色鲜明的京西北中等城市的新局面!好，非常感谢书记参与我们的节目。观众朋友们，感谢您的收看！再见！

卫生和计划生育局

1.观众朋友，您好！全县开展“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动以来，我县卫生和计划生育局对全局工作进行了认真审视和重新定位。今天，我们请到了县卫生和计划生育局局长肖振君，请他谈一谈如何通过抓好活动落实来服务全县经济可持续发展大局。

2.“实践在发展，形势在变化，解放思想永无止境。”肖局长，请您来谈一谈我县卫生和计划生育局通过开展大讨论活动，在今后的实际工作中将会有哪些新的举措？

3.我县各科局将“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动开展的非常及时，意义重大，同时也要求我们各科局广大的干部职工及时行动起来，加入大讨论学习的行列，树立信念，查摆问题，及时整改，将“大讨论”活动真正落到实处。好，观众朋友们，感谢您的收看，再见！

建设局

1.观众朋友，您好！全县开展“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动以来，我县住房和城乡规划建设局对全局工作进行了认真审视和重新定位。今天，我们请到了县住房和城乡规划建设局局长，请他谈一谈如何通过抓好活动落实来服务全县经济可持续发展大局。

2.“实践在发展，形势在变化，解放思想永无止境。”王局长，我们大黄庄镇在发展新定位以及在今后的作中有哪些新的举措？

我县各科局将“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动开展的非常及时，意义重大，同时也要求我们各科局广大的干部职工及时行动起来，加入大讨论学习的行列，树立信念，查摆问题，及时整改，将“大讨论”活动真正落到实处。好，观众朋友们，感谢您的收看，再见！

狼山乡 1.观众朋友，您好！全县开展“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动以来，狼山乡对全镇工作进行了认真审视和重新定位。今天，我们请到了狼山乡党委书记侯鑫，请他谈一谈如何通过抓好活动落实来服务全乡经济可持续发展大局。

2.一个地方的发展能不能实现跨越，在很大程度上取决于能不能抓住用好机遇，而抓住用好机遇的一个重要前提，则是通过解放思想真正认识机遇、理解机遇、把握机遇。侯书记，我们狼山乡在发展新定位以及在今后的作中有哪些新的举措？

3.新观念催生新创造，实践先行需要观念先导；只有树立新理念，才能开创新局面。今天，我县的发展进入了一个激情燃烧、充满希望、大有可为的新时期，新机遇新挑战新任务呼唤我们进一步解放思想，在解放思想中统一思想、凝聚共识，以新的思想、新的观念、新的精神状态，努力开创特色鲜明的京西北中等城市的新局面!好，非常感谢侯书记来到我们的演播室。观众朋友们，感谢您的收看！再见！

桑园镇

1.观众朋友，您好！全县开展“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动以来，桑园镇对全镇工作进行了认真审视和重新定位。今天，我们请到了桑园镇党委书记乔建军，首先请他谈一谈对这次大讨论的认识。2.乔书记，大讨论活动的开展在桑园镇实际工作中的具体体现有哪些？ 3.一个地方的发展能不能实现跨越，在很大程度上取决于能不能抓住用好机遇，而抓住用好机遇的一个重要前提，则是通过解放思想真正认识机遇、理解机遇、把握机遇。乔书记，通过开展这次大讨论活动我们桑园镇的对标承诺是什么？

4.新观念催生新创造，实践先行需要观念先导；只有树立新理念，才能开创新局面。今天，我县的发展进入了一个激情燃烧、充满希望、大有可为的新时期，新机遇新挑战新任务呼唤我们进一步解放思想，在解放思想中统一思想、凝聚共识，以新的思想、新的观念、新的精神状态，努力开创特色鲜明的京西北中等城市的新局面!好，非常感谢乔书记来到我们的演播室。观众朋友们，感谢您的收看！再见！

林业局

1.观众朋友，您好！全县开展“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动以来，我县林业局对全局工作进行了认真审视和重新定位。今天，我们请到了林业局局长，首先请他谈一谈我县林业局在开展解放思想大讨论的重大意义是什么？

2.我县林业局在解决制约林业发展的问题上都做了哪些工作以及在今后的工作中都有哪些新的举措? 3.我县各科局将“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动开展的非常及时，意义重大，同时也要求我们各科局广大的干部职工及时行动起来，加入大讨论学习的行列，树立信念，查摆问题，及时整改，将“大讨论”活动真正落到实处。好，观众朋友们，感谢您的收看，再见！

交通运输局

1.观众朋友，您好！全县开展“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动以来，交通运输局立足”京西北中等城市“发展，以时不我待的紧迫感、责任感，对县域经济发展与路网布局的关联和功能进行了认真审视和重新定位，今天我们请到了交通运输局局长王玉成，请他谈一谈如何通过抓好活动落实来服务全县经济可持续发展大局。

2.做前人没有做过的事，走前人没有走过的路，是解放思想、创新进取的生动体现，也是事业兴旺的根本保证。王局长，交通运输局的规划可以说是一次前所未有的大手笔、大动作，在推进过程中您是如何带领交通运输局突出重围？

3.王局长，作为西出京津的第一县，怀来如何成为在京津冀协同发展中招商引资、对外开放的新亮点，或者说眼前您有哪些具体的动作和措施呢？ 4.新观念催生新创造，实践先行需要观念先导，大讨论活动提出“八破八立”，中心是解决思想问题，交通运输局在这一方面又有什么样的思路和措施呢？ 5.我县各科局将“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动开展的非常及时，意义重大，同时也要求我们各科局广大的干部职工及时行动起来，加入大讨论学习的行列，树立信念，查摆问题，及时整改，将“大讨论”活动真正落到实处。好，观众朋友们，感谢您的收看，再见！水务局

1.观众朋友，您好！全县开展“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动以来，我县水务局以促进经济社会可持续发展的立足“大水利“理念，紧紧围绕为构建”一水三城“格局，为加快建设特色鲜明的京西北中等城市提供坚实的水利支撑这一思路，以时不待我的紧迫感、责任感，审时度势，重新定位。今天，我们请到了水务局局长刘永权，首先请他谈一谈我县水务局如何通过抓好活动落实来服务全县经济可持续发展大局。

2.刘局长，“兴水利、除水害“，历来是治国安邦的大事。水利规划，可以说是一”大手笔“，在推进过程中您是如何找差距、准定位，带领水务人求得新突破的？

3.通过刘局长刚才的讲述，我们眼前呈现出了一副利水、治水、亲水的“人水和谐“的画面。刘局长，怀来水务工作在京津冀协调发展中，近期有何新的举措，或者说眼前您有哪些具体动作和措施呢? 4.这次大讨论活动，重点是“八破八立“，中心就是解决思想问题，水务局在这一方面又有什么样的思路和措施呢？

5.我县各科局将“解放思想、抢抓机遇、奋发作为、协同发展”大讨论活动开展的非常及时，意义重大，同时也要求我们各科局广大的干部职工及时行动起来，加入大讨论学习的行列，树立信念，查摆问题，及时整改，将“大讨论”活动真正落到实处。好，观众朋友们，感谢您的收看，再见！

第四篇：讨论问题初稿

一、做好理赔管理

从公司目前状况来看，我们应重点抓理赔队伍建设、品质管理、理赔服务满意度提升，而其中理赔队伍建设是理赔管理中的重中之重。

（一）建立一支高素质的理赔队伍

1、让所有理赔人员找准自己的定位；

2、提升理赔队伍的正气和士气；

3、提升理赔队伍的专业技能；

4、加强理赔队伍的考核、培训和激励。

（二）理赔管理精细化

1、准确预估，保证理赔数据真实性，从而为核保政策和业务政策制定提供重要依据；

2、保证理赔时效，对查勘时效、定损时效和赔付时效明确标准，坚决落实；

3、做好投诉管理

理赔投诉主要集中在服务态度、理赔时效、案件拒赔、价格异议、解释不详等方面，我们必须有效避免：

1）对全体理赔人员进行针对投诉的培训，从思想上引起理赔人员对投诉的重视； 2）对投诉集中的环节制定针对性的化解话术，不是坚持原则就一定会引起投诉； 3）要求理赔人员掌握一定的规避客户投诉的技巧； 4）安排资深理赔人员负责投诉处理，防止投诉升级；

5）重大投诉或可能导致升级的投诉，机构分管总要亲自参与；

6）建立回访制度，了解客户对处理结果的意见，以便更好地留住客户。

（三）理赔减损

我们要从第一现场查勘、关键点管控、机制堵漏、重大案件处理、人伤减损、第三方合作建设、打假减损等方面进行理赔减损。

1、确保第一现场查勘；

2、理赔关键点管控；例如：配件管控、残值管控、可疑案件调查等；

3、内部完善管理机制实现堵漏

建立完善的车损大案复勘流程；加大追偿力度；提高内部调查人员技能等。

4、建立重大案件处理机制

5、人伤减损

通过人伤查勘、伤残跟踪、人伤一次性协议赔付、人伤案件复勘和调查等手段，实现人伤减损。

6、第三方合作减损

与当地具有一定实力的调查公司建立紧密的合作关系；利用三级机构在当地的人脉关系与公安交警部门、公安经侦部门建立密切的合作关系；在法院判决弹性比较大的地区，要与法院建立良好的合作关系。

（四）理赔支持业务发展

1、梳理优质服务品牌，提升客户理赔满意度；

3、提供专业支持，从理赔层面反馈核保一些风险点，修正核保政策；

3、建立客户、销售、理赔三方的有效沟通机制，提升客户感受度。

二、做好客户服务，提升客户黏度

客户对服务是否满意，主要取决于客户所实际感知的服务和期望的服务之间的差距。

（一）检视服务现状，优化服务标准

通过服务资源、服务能力、服务效果等方面进行检视，进而完善我们现行的服务标准；

（二）做好每一项服务，从销售环节、承保环节、理赔环节做好我们每一项服务；

（三）根据不同渠道，不同客户，制定相应的增值服务方案，关注服务感受度和服务细节，从而提升客户黏度；

（四）树立正确的服务理念，建立长期的服务评估机制。

三、销售上的几点认识

（一）力推系统性销售，做大自有客户规模，降低销售费用；

（二）业务渠道推动

1、网电销渠道

在此渠道我们应当做好：后援保障、地面营销、广告宣传、优质客户续保。1）后援保障

（1）上门客户接待（重点关注接待场地布置、接待流程改进、接待人员礼仪着装、服务态度、工作时效、疑难客户应对技巧等）；（2）保单配送服务；（3）理赔客户回访；

（4）渠道冲突和续保保单流动（重点关注其他渠道和网电销渠道之间的续保业务处理，协调解决矛盾）；

（5）与总部网电销支持部门的沟通。2）地面营销（1）职团开拓

重点关注职团业务方向（金融、通讯、学校、医院、政府机关等单位）的电销宣传、线索开发、拓展维护、跟踪服务等；（2）战略联盟

与金融行业、通讯行业、加油站等建立战略联盟，向其客户提供网销或电销车险，可与合作公司联合向客户提供增值服务；（3）续保跟进

在续保未到期前2个月，将其他渠道不认领的续保清单提供总部电销呼叫中心，进行续保呼出； 3）广告宣传

广告是网电销渠道推动策略的必要组成部分，有助于提高客户认知度，我们可以根据各地客户消费习惯，进行不同的广告宣传。（1）投入较高的宣传方式

广播电台、报刊报纸、互联网络（2）投入较小的宣传方式

车管所、洗车店、高档住宅小区、加油站等地进行广告宣传；印刷宣传卡、宣传折页，邮政邮寄到家附赠小礼品等方式宣传。4）优质客户续保 可通过售前关怀、售中差异对待、售后区别对待，以提升优质客户感知度，提升续保率。2、4S车行渠道

应走专业化、精细化的经营之路，车行渠道经营中，应当关注： 1）机构当地车行盘点，摸清市场（1）对所在地市的车行进行全面摸查盘点，掌握各车系、各车行销售数量及保费规模估算；（2）对于已合作的车行渠道，深度分析合作现状，优化合作模式；

（3）对于未合作的车行筛选并列出行事历，逐一进行拜访，对于我司鼓励承保车型，努力拓展。2）引导合作车行转变合作理念

围绕客户做文章，例如：驻点人员现场规范化工作，建立专业化的信任度；理赔案件的及时协调跟踪，重点合作车行派驻理赔人员到店处理赔案；我司重点销售险种的推介，从车行角度出发制作宣传材料。3）抓好业务品质管控 4）做好过程管理

5）加大培训，提高技能

通过培训，提高渠道经理及专员的专业化程度、销售技巧。

四、车险分级分类差异化预算

根据机构市场特点，在保证保费平台的基础上，对业务结构、业务品质进行有效调控，确保综合成本可控。

第五篇：城镇居民医疗保险主要问题分析与对策讨论

城镇居民基本医疗保险试点工作面临的主要问题分析与对策讨论

摘 要:党的十七大提出加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,保障人民基本生活的社会建设要求。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设,使人民病有所医。在此,针对当前我国城镇居民基本医疗保险试点工作的开展情况,较为全面地分析所面临的困境,并提出相应的对策讨论。

关键词:城镇居民;基本医疗保险;问题分析;对策讨论

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度, 2003年又启动并推广新型农村合作医疗制度试点,建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民,包括没有保险的老人、城镇化的失地农民、自由就业者、中小学生等等。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标,国务院决定,从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点(以下简称试点),并下发《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》[ 1 ]作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务,高度重视、统筹规划、规范引导、稳步推进。经过一年多的试点,积累了较多宝贵的经验,但也发现了许多问题。只有认真分析问题并解决问题,才能更好地推进居民医疗保险工作。

一、实行城镇居民基本医疗保险试点所面临的困境

(一)法制建设滞后,环境压力大

中国社会医疗保险制度改革和发展已进入深化阶段,但是由于整个社会保障体系的建立、健全还有很长的路要走,尤其是社会保障法制建设特别滞后,这无疑给正在酝酿的中国城镇居民基本医疗保险制度的改革和发展带来很大的压力。没有法制保障,居民医疗保险制度化发展将会困难重重。实施过程可能会缺乏强制性,带有随意性。

(二)医疗卫生体制改革滞后,医药市场混乱

国人瞩目的医疗卫生体制改革已被发改委定性为基本不成功,医疗卫生市场秩序混乱是个不争的事实。看病难,看病贵问题突出。而医疗保险事业的发展从某种程度上说受制于医疗卫生事业的发展,甚至是其改革和发展的关键点。医疗保险制度改革的核心其实就是对医药供给方的费用支付问题。当前医疗费用的上涨是个世界性难题,医疗费用快速增长成为世界各国医疗保险制度改革的制约性因素和共有的现象。发展城镇居民基本医疗保险制度,在这种大的背景中无疑会出现很多的困难。中国在2003 年疾病经济负担为1.2万亿,占GDP的10.3%,巨额的医疗费用给国家带来沉重负担,给制度的运营添设更多障碍[ 2 ]。尽管医疗需求方即参保人有过度利用医疗资源的动机,但是医药供给方却对此发挥了更大的作用。我国当前的医疗卫生发展的过度市场化,将会给医疗保险制度制造更多的困境。

实行城镇居民基本医疗保险制度后,将会对基层医疗服务有更大的需求,如社区医疗、门诊服务、预防保健等等。但是目前我国医疗卫生资源分布不科学不合理、大医院畸形发展、高精尖设备盲目配置,而基层医疗资源却不容乐观。这种形势对居民医疗保险的发展极为不利,需要医疗卫生体制的深刻变革。医疗保险和医药卫生体制的息息相关,也决定了这项制度实施的异常困难性。

(三)制度对象的特殊复杂性

处于探索中的城镇居民基本医疗保险制度所面对的群体及实施环境具有特殊复杂性。

1.情况复杂。城镇居民人员构成及其他诸多

社会经济等复杂因素给实施城镇居民基本医疗保险增加不可控性和实施难度。

(1)人员构成复杂。实施城镇居民基本医疗

保险主要是针对城镇非从业人员和其他未被城镇职工基本医疗保险制度覆盖的人群。参

保人员构成多样,城镇居民既包括中小学生、少年儿童,又包括城镇非从业人员、老年人、残疾人等。例如山东省青岛市七区应参保城镇居民85万人,其中:未满18岁的少年儿童约51万人、大学生约24万人、老年居民4.5万人、重度残疾人3170人、其他非从业人员5.2万人,调查测算工作量很大[ 3 ]。

(2)社会经济条件的复杂性。经济状况差异

较大,地区发展不平衡,贫富差距大。部分特困群体“三无”特征明显,无经济收入、无生产资料、无劳动能力。对不同类别的城镇居民的缴费能力、财政补偿等情况的认定复杂,医疗服务管理直接面对每个城镇居民,个体性强,工作量大。这些对当前的业务经办能力和方式提出了更高更新的要求。这对医疗保险费用的筹集比例的划定要求严格,对统计的科学性和技术手段的实用性都提出较大的挑战。

2.资金的尴尬。从以上的分析不难看出城镇居民医疗保险资金筹集的尴尬。由于主要针对非从业人员和学生等群体,这部分人群的经济承受能力相对较弱,缴费不能太高,但他们的医疗费用却不等同降低。这就要求国家财政的补贴要到位,但是城镇居民医疗保险覆盖面太广,加之政府财力有限,财政不可能面面俱到,也不会补贴太高。那么如何确定双方的责任,得出合理的筹集模式是一个突出的问题。

3.管理的问题。城镇居民参保和医疗服务管理给保险业务工作带来困难。城镇居民特殊群体居住分散、流动性强。城镇居民不象城镇职工那样以单位形式整体参保,组织参保的难度很大。

而医疗保险经办机构的体制和人员装备滞后,众多且分散的参保居民将是对医疗保险业务管理的严峻考验。我国社会保险体制管理是属地管理,大部分地区是上级对下级的业务上的指导,缺乏统一性,造成一种模式多种方案局面的产生,不利于保险事业的发展,也为城镇参保人员参保制造不必要的麻烦。发展城镇居民基本医疗保险制度使经办机构面临人员和经费的困难。大多数经办机构人员短缺,相应的技术人员匮乏,不能很好地保证该项工作的开展。

4.相关制度层面的问题。实行城镇居民基本医疗保险制度会面临相关制度的衔接问题。政策衔接复杂是一个客观事实,由于城镇居民身份不断变动以及就业形式的多样化,部分过去参加新农合的农民转变为城镇居民,部分已经参加了城镇职工医疗保险的人员因失业转变为城镇居民,部分参加城镇居民医疗保险的人员因重新就业转变为城镇职工。如何做好城镇居民医疗保险与新农合、城镇职工医疗保险制度的政策衔接,避免人群覆盖不到位,防止部分人员享受双重待遇,实现政策间的相互转化,以保证参保人员的医疗待遇,值得认真研究。

二、对策讨论

《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》指出,要通过试点,探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系,形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制,逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

目前已试点地区存在着参保范围不一致、筹资标准和待遇支付水平差别较大、财政补助标准不一等问题。为使城镇居民医疗保险制度实施意见更加科学合理,需要财政、劳动保障、民政、残联等部门联合,进一步做好调研测算和论证工作。重点把握以下几个方面:

(一)合理确定参保范围

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大学生是否纳入。目前公立院校的学生医疗费拨款仍按1996年招生计划数确定,以后扩招的学生自行解决。民办院校财政不拨款。如果不纳入统筹范围,这些大学生也应该享受财政补助,纳入学校管理体系,保障其基本医疗待遇。二是进城务工农民子女中的中小学生、少年儿童是否纳入。如果这部分农民工子女已经参加了新农合,在患病时还能报销一部分费用;如果没有参加新农合,这部分人群的医疗保障问题就没有解决

渠道。三是部分关闭破产、困难企业退休人员是否考虑一并纳入。这部分人群应参加城镇职工基本医疗保险,但由于缺乏资金来源,目前还有相当数量的人尚未纳入城镇职工基本医疗保险,这部分人群还需政府财政帮助解决。是否可以考虑暂时纳入城镇居民医疗保险范围,使他们的医疗待遇得到部分保障。四是关于灵活就业人员、进城务工人员的参保问题。在城镇居民医疗保险未实施前,各地都出台了关于灵活就业人员、进城务工人员参加城镇职工基本医疗保险的意见,目前仅有少部分人已经按照政策参保,但未建个人帐户,只建立了统筹基金。城镇居民医疗保险办法实施后,尚未参保的灵活就业人员和进城务工人员可以参加城镇居民医疗保险。

(二)以大病统筹为基础,科学合理地确定筹资标准和待遇水平

根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求,并考虑当地居民家庭和财政的负担能力,恰当确定筹资水平。探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额,完善支付办法,合理控制医疗费用。探索适合困难城镇非从业居民经济承受能力的医疗服务和费用支付办法,减轻他们的医疗费用负担。城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用,其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。

城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出,有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。这是针对群体的特殊性而言,有助于防止这部分人因病致贫,因病返贫现象的发生。

按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,确定适当的城镇居民基本医疗保险基金支付范围和支付比例。根据筹资标准测算确定不同的支付标准。城镇居民医疗保险基金支付范围原则上应同城镇职工一致,以有利于减少制度成本,并适当增加儿童用药和有关诊疗服务项目。

(三)建立科学合理的财政补贴机制

建立城镇居民医疗保险制度是一项民心工程,落实政府责任至关重要。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主,政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇,有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。同时要特别重视对非学生儿童的低保对象、重症残疾人员、低收入老年人等困难城镇居民参保问题,政府要适当提高补助标准;对低保对象或重度残疾的学生儿童所需家庭缴费,原则上全部由政府承担。

(四)要使政策衔接合理、通畅

城镇居民医疗保险是医疗保障体系建设中的重要内容,必须统筹规范城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、社会医疗救助和商业健康保险事业发展,做好各项医疗保险制度衔接。城镇居民的复杂性以及就业方式的多样化,在制度建设过程,既要考虑到人员身份多样性,又要考虑到人员类型的不断转换性。不同人群类别都要有制度覆盖,并且各制度之间衔接顺畅,互通互转。

(五)多渠道筹资,增强制度实施的可持续性城镇居民基本医疗保险制度涉及范围广、涉及人群多,并且有相当的部分是弱势群体,对一部分常年患病和住院患者,即使参加了城镇居民医疗保险,个人负担仍然很重。因此,在推进城镇居民保险制度建设过程中要动员发挥社会各方面力量,多元化、多渠道筹措资金,切实解决因病致困,因病返贫的问题。一是用人单位可对职工家属的缴费部分给予补助,对城镇居民患病后个人负担较重的要给予补助。因为目前家属享受半费医疗的政策没有取消,并且许多单位仍在实行这一政策。二是从社会捐助和“慈善基金”中划出部分资金,用于城镇居民中低保对象、重度残疾人、低收入老年人等特困群体的医疗保障。三是可以考虑每年从社会福利彩票中拿出一定量的资金用于城镇居民的医疗保

障。例如青岛市政府令明确规定每年从福利彩票公益金中拿出2 000万元,专项用于补偿定点社区卫生机构为居民提供的健康查体、预防保健、慢性病干预等支出。

(六)加强医疗保险经办能力建设

经办管理服务工作是城镇居民医疗保险制度能否顺利推进的关键。实施城镇居民医疗保险,经办机构管理对象由过去对单位的管理服务转为对每个家庭和个人的管理服务,不仅管理人数翻番,参保登记、基金征缴及医疗费用审核支付等业务量更是成倍增加。启动实施城镇居民医疗保险后,现有经办能力远远不能适应工作需要。需要进一步加强医疗保险经办能力建设,探索适合城镇居民特点的经办方式和经办机制。

一是加强经办队伍建设。在人员配备上,要按照经办管理人数的一定比例增加人员编制,充实经办力量。在人员素质上,要加强业务培训,完善医疗保险服务管理专业技术标准、业务规范和管理机制。二是加强信息系统建设。尽快实现城镇职工医疗保险信息系统与基层劳动保障社区服务平台间的联网,实现信息共享,进一步提高工作效能。综合考虑整体规划,搭建有效平台,为居民医保工作顺利展开夯实基础。三是加强服务平台建设。要针对城镇居民居住分散、流动性大、行动不便的特点,对基层劳动保障服务平台网络进行合理布局,在场所、经费等各方面给予保障,提供“一站式”、“一条龙”服务,并通过设立公益性岗位的办法,招聘人员,充实经办力量,为广大参保人员提供方便快捷优质的服务。

(七)同步推进相关改革配套措施

要协同推进医疗卫生体制和药品流通体制改革。推进城镇居民医疗保险制度离不开医疗卫生体制和药品流通体制的配套改革。相关部门继续推进两项体制的深化改革,合理进行卫生规划,整合医疗资源,大力发展社区卫生事业和公共卫生防疫事业。充分利用医疗保险的作用促进医疗卫生的自身变革,从而实现医疗卫生市场竞争的有序化,降低成本,提高效率,解决人们的看病难看病贵问题。进一步完善定点医疗制度和信用等级制度建设,加强对医药机构的监督和管理。

社会建设与人民幸福安康息息相关。随着党和国家对民生问题的越来越重视,特别是十七大对社会医疗问题的关注,将会为城镇居民基本医疗保险制度的发展开辟更为广阔的空间,从而更加有利于落实科学发展观,促进和谐社会建设。

参考文献

[ 1 ]国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见[R ].劳动与社会保障部网站, 2007: 7.[ 2 ]林毓明.社会保障可持续发展论纲[M ].北京:华龄出版社, 2005: 12.[ 3 ]关于我省城镇居民医疗保险制度建设情况的调查报告[R ].山东省社会保险事业局医疗保险统筹处, 2007: 5.