第一篇：心跳骤停与心肺复苏术

心跳骤停与心肺复苏术

一.心跳骤停原因

心跳骤停的主要原因有：

1.冠心病发作及电击引起的心室纤颤；2.窒息及严重的低氧血症：如严重的肺炎、溺水、自缢、一氧化碳中毒等；3.严重创伤或意外灾害如车祸、空难、工伤事故等引起的重型颅脑损伤、胸部损伤；4.大失血如心脏及大血管损伤或破裂；5.中毒（洋地黄、酒石酸锑钾中毒等）及严重的电解质紊乱（如高血钾等）。二.心跳骤停的临床表现

心跳骤停的表现为突然意识丧失，有时伴有癫痫样抽搐发作；心跳及大血管搏动消失；瞳孔散大、对光反射消失；呼吸运动停止或即将停止（阿斯综合征）。其发生顺序为：在10-15秒内意识丧失、癫痫样抽搐发作，30-45秒内瞳孔散大，1-2分钟内呼吸停止。一般情况下心跳停止5分钟后就会发生不可逆的大脑皮层损害。三.心跳骤停的处理

心跳骤停的处理即心肺复苏术，也就是基本的生命支持。它包括三项基本内容，即心肺复苏CAB。它包括：C：循环支持或胸外心脏按压(circulation support)；A：开放气道（airway opening）；B呼吸支持(breathing support)。

（一）.循环支持

当气道通畅得到保证，并经四次连续吹气后，复苏者立即用右手触病人的颈动脉，如果触不到颈动脉搏动，就应立即开始胸外心脏按压。1.胸外心脏按压的指征（1）（2）心跳骤停；

对给氧及口对口呼吸无反应的饿心动过缓（成人小于40次/分；儿童小于60次/分；新生儿小于80次/分；产房新生儿小于100次/分）。

2.体位 患者平卧于硬板床上或以硬木板置于患者躯干下方。婴儿、新生儿可托在复苏者的手掌上，头颈部略后仰以保证气道通畅。3.按压部位、深度及频率

（1）部位：成人在胸骨中下1/3交界处。婴儿取两乳连线与胸骨交界处下一横指。

（2）用力程度：视年龄而定，新生儿、婴儿胸廓下陷1.5-2cm；幼儿2-3；年长儿3-4cm；成人4-5cm或使胸廓下陷50%。

这种深度既可使心脏得到足够的压力，又可避免用力过猛致使胸壁组织、胸膜及胸、腹腔内脏受伤。按压频率同该年龄正常心率或为其3/4，成人及年长儿约100次/分。4.方法

双手按压法：适用于成人及年长儿童。复苏者将左手手掌置于患者胸骨剑突上一横指，或胸骨体中、下段1/3交界处，手掌长轴与胸骨垂直，右手手掌按压于左手手掌之上，两手平行重叠、手指交叉互握，手指与胸廓分开并使手臂与胸骨保持垂直、肘关节伸直，借体重肩背及复苏者全身之力，有节律地垂直向脊柱方向按压。下压与放松时间相等或下压时间为按压周期的60%。按压时手指不可触及胸壁一避免压力传至肋骨引起骨折。放松时手掌不应离开胸骨，以免按压点移位。

5.胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行，其操作顺序如下：

a）单人复苏时，先处颈动脉或肱动脉以确定有无脉搏。在确定没有大血管搏动后立即做口对口人工呼吸。在给予四次有效的口对口呼吸之后，立即连续做5次胸外按压（频率约80-90次/分，即10秒内作15次）。然后紧接着再做两次口对口呼吸，以后交替进行，每做15次心按压之后就做两次口对口呼吸，其比率为15：2。

b）双人复苏时，一人负责人工呼吸，一人进行心按压。负责人工呼吸的第一复苏者首先给予四次连续吹气，然后触颈动脉5-10秒钟，如果颈动脉或股动脉无搏动，则第二复苏者应立即做胸外心脏按压。第二复苏者每做15次心按压，第一复苏者就做二次口对口呼吸。按压频率与口对口呼吸频率之比为15：2。如此反复进行直至机械呼吸及其它支持措施开始。6.按压有效的指标

1）按压时能扪及大动脉搏动；

2）患者面色、口唇、指甲及皮肤转红。3）扩大的瞳孔缩小，光反射恢复。

7.在人工呼吸10次之后（约1分钟）需对患者进行一次检查以确定心跳是否恢复。以后每隔数分钟重复一次。8.胸前扣击术

胸前扣击术仅适用于某些特定类型的心跳骤停。它是在胸外提供轻微的刺激以促进心室纤颤、室性心动过速的恢复，也可以激发心室停搏的恢复。其方法为在胸骨上20-30 cm高处用拳向胸骨中部进行迅速的扣击。胸前扣击最有效的时间是心跳骤停或严重心律失常发生的最初几分钟内。如此法不能成功，就应立即进行其它的复苏处理。

（二）开放气道

保持呼吸道通畅是复苏成功的关键措施之一。意识丧失的病人肌肉松弛使下颌及舌骨后坠。后坠的舌及会厌可阻塞气道。在急救现场若手头无适当的器械，保证气道通畅的首要措施是用手或其它方法将上呼吸道异物，包括假牙、呕吐物、及其它异物清除。同时将病人平放，复苏者用一手托起病人下颌并使头轻度后仰（举颏、抬颈、拉颌），以减轻舌后坠造成的气道阻塞。最简单的开放气道的器械是鼻咽导管或口咽导管。

（三）呼吸支持

恢复肺有效通气的最简单、最有效、最易于施行的措施是口对口人工呼吸。口对口人工呼吸时，病人的气道压可达70cm水柱、潮气量1000—1250ml、血氧分压75mmHG、二氧化碳分压可降至30—40mmHG。这样，在短时间内可基本满足病人最基本生命活动的氧需要，为进一步抢救争取时间。

口对口人工呼吸法：复苏者站或跪在病人一侧，将病人头轻度后仰使颈项平直。用一手抬起病人下颌并打开口腔，同时另一手捏住病人鼻孔。在深吸一口气后，用口将病人口腔紧紧盖住。然后用力向病人呼吸道吹气，直吹至其胸部相应抬起为止。吹气后，复苏者移开口腔，并放开病人的鼻孔借病人的胸廓与肺弹性回缩自然呼气。吹气动作应均匀，每次吹气时间均占呼吸周期的三分之一，间歇时间占三分之二。重复此动作，成人及年长儿18—20次/分，婴儿30—40次/分。

若有简易复苏器亦可用简易复苏器将病人口鼻全部盖紧，同时用简易复苏器的皮球给病人送气。

当人工呼吸遇到异常阻力或吹气时胸廓不能抬起时应考虑下呼吸道异物存在的可能，需及时作相应处理。在复苏者认为病人已经得到满意的通气之后接着连续给病人作四次吹气即可开始循环支持。

四、高级生命支持

复苏后进一步的处理亦称高级生命支持，它包括除颤、给氧、机械通气、纠正酸碱紊乱、补充血容量、正性心力药物的应用及进一步的脑复苏等。

第二篇：第4章 心跳骤停和心肺复苏

第4章 心跳骤停和心肺复苏

学习目标：

1.说出心跳骤停的常见原因

2.能够对心跳骤停做出及时判断 3.阐述心肺复苏的主要步骤 4.说出心肺复苏后的护理措施

第1节 概述

一、引言

心跳骤停（cardiac arrest）是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能停止，主要表现为心音脉搏消失、呼吸停止、意识丧失、瞳孔散大等症状，是临床最危急的情况，而及时有效的心肺复苏对于抢救生命史是非常关键的。

二、护理评估

（一）病因

1.心脏因素

其中冠心病最易发生，其他如心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病等。

2.非心脏因素

见于电击伤、溺水、自缢、严重创伤、中毒、麻醉或手术操作意外、严重的电解质紊乱、酸碱失衡等疾病。

（二）身体状况

1.主要临床表现

（1）意识突然丧失，病人昏倒。（2）大动脉搏动消失。（3）呼吸断续或停止。（4）面色苍白或转为紫绀。（5）瞳孔散大。

（6）部分病人可有短暂抽搐或全身肌肉松软。

2.诊断

诊断心脏骤停中注意不要为确诊反复听诊心音或等待心电图检查，在出现意识丧失及大动脉搏动消失即可作出心脏骤停的判断，并立即抢救，避免贻误时间。

第2节 心肺复苏的措施

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是一个系统的急救技术，需要时间的连续性，目前CPR的操作内容主要有以下三个过程①初期复苏或基础生命支持（basic life support）；②进一步生命支持或高级心肺复苏（advanced cardiac life support，ACLS）；③持续生命支持（prolonged life support，PLS）。

一、基础生命支持

基础生命支持（BLS）是指现场的应急抢救工作，最为重要和紧迫，一般缺乏器械设备，要求时间性，因此对病人的预后非常关键。主要包括三个步骤：A（airway）为保持呼吸道通畅，B（breathing）为人工呼吸，C（circulation）为建立人工循环。

（一）畅通呼吸道（airway，A）

病人意识丧失后舌根后坠或异物（食物、呕吐物、假牙等）可造成气道阻塞，因此心肺复苏第一步必须现设法畅通气道，常用仰额举颏法、仰额抬颈法或托颌法，若有异物，可用食指成钩状清除。疑有气道异物的，可采用Heimlich法：施救者从病人背部双手环抱于病人的正中线脐部稍上，迅速用力挤压，可使气道异物排出。

1.仰额举颏法：患者仰卧位，施救者一手放在病人前额，向后施压使头后仰，另一手轻轻抬举颏部，使头后仰25°～45°。

2.仰额抬颈法：施救者确定病人无颈部外伤时可用，用一手施压于前额，另一手置颈后抬举颈部。

3.托颌法：对疑有颈部损伤者，仅托举下颌不使头后仰。

（二）人工呼吸（breathing，B）人工呼吸用人工方法借助外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动地进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。常用方法有口对口、口对鼻两种方法。其中口对口最为常用，效果最好。

口对口人工呼吸法：施救者在保持呼吸道通畅的前提下，用于压前额那只手的拇指捏紧病人的鼻孔，防止吹气时气体溢出，深吸气后用双唇密闭包住病人口唇外周，用力吹气，扩张病人胸廓，吹气毕与病人口部分离，同时放开病人鼻孔，以便病人的胸廓和肺依靠弹性自行回缩，排出二氧化碳，开始进行时应连续吹气4次，以便使病人呼吸道内维持一个正压。以后则按照以下频率进行，成人为14～16次/分，儿童为18～20次/分，婴幼儿为30～40次/分。

口对鼻人工呼吸法：适用于口周外伤或张口困难的病人。保持呼吸道通畅的前提下，施救者深吸气后以口唇密闭封住病人鼻孔周围，用力向鼻孔内吹气，吹气时要使口唇闭合，呼气时放开，其他要点同口对口人工呼吸。

（三）建立人工循环（circulation，C）

心脏按压时现场急救最常用的方法，心脏按压分为胸外心脏按压和胸内心脏按压。目前现场急救多采用胸外按压，胸内心脏按压只有在胸外心脏按压无效或严重创伤（如多发肋骨骨折、张力性气胸、心包腔大量出血、严重的脊柱畸形等）而不能作胸外心脏按压时方可考虑施行。胸外心脏按压的方法如下：病人平卧于硬质平板上，头部不应高于心脏水平，施救者立于或跪于病人一侧，将一只手掌根部置于胸骨中下1/3交界处（以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移，寻找胸骨下切迹为定位标志），另一只手掌根部叠放在前者上面，手指向上方跷起，两臂伸直，抢救者凭借自身重力，垂直下压，使胸骨下陷4～5cm，随即放松，使胸廓自行复位。但掌根部不可抬离按压点，以免再次按压使呈拍击状而分散按压力量，按压频率为80~100次/分，挤压和放松时间对等，反复规律操作，形成人工循环。

单人心肺复苏法：当只有一位施救者时，先行人工呼吸2次，再进行胸外按压，胸外按压与人工呼吸的比例为15：2，即15次胸外按压，配合2次人工呼吸，双人心肺复苏法：一人做胸外按压，另一人行人工呼吸，必须协调配合，胸外按压与人工呼吸的比例为5：1。链接

儿童和婴儿心肺复苏注意事项 儿童胸壁弹性好，因此施救者施行胸外按压时可用单手按压实施急救，按压深度为3cm左右。婴儿心脏位置较成人高，可以病儿的两乳头间连线中点（胸骨中部）为按压点，用示指和中指指尖按压，按压深度为2cm左右。

（四）进行现场心肺复苏后，注意复苏是否有效，可参考以下指标：

1． 瞳孔 复苏有效时，瞳孔由大变小，如果瞳孔由小变大，固定，则说明复苏无效。

2． 面色 面色由紫绀转为红润，复苏有效；若变为灰白，说明复苏无效。3． 颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，停止按压脉搏仍跳动，则说明心跳恢复。

4． 神志

复苏有效，可见病人眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，甚至出现手脚活动。

5． 出现自主呼吸 自主呼吸出现，复苏有效，但不意味着停止人工呼吸，呼吸微弱的仍要坚持人工呼吸。

二、进一步生命支持或高级心肺复苏（advanced cardiac life support，ACLS）

ACLS主要在BLS的基础上应用辅助设备和药物进一步维持有效的通气和换气，转复心律，恢复和稳定呼吸、循环系统的功能。

（一）氧疗和人工通气

在BLS中，口对口吹气含氧量不能达到标准，因此应尽早进行氧疗和机械通气，常用气管插管呼吸机、面罩接呼吸机或简易气囊人工呼吸器。

（二）除颤和电复律、体外无创起搏

大部分(80%～90%)心跳骤停为心室纤颤，因此应尽早电击除颤。若为快速型心律失常包括室上性心动过速、室性心动过速，心室率﹥150次/分，可同步电复律。心率严重缓慢的心律失常应考虑体外无创起搏。

（三）药物治疗 1．路径

（1）建立静脉通路 实施抢救中要迅速建立静脉通路，临床上常多用上腔静脉系统给药。（2）气管内插管给药 可以快速吸收。（3）心内注射 不宜首选。

2．药物 肾上腺素一般为首选、其他的还有碳酸氢钠、阿托品、利多卡因、纳络酮。

（四）其他 心电监护有利于观察心律失常的性质，了解复苏情况。

三、持续生命支持（prolonged life support，PLS）

主要指脑复苏及复苏后的治疗和护理，在这里主要介绍脑复苏，当病人心跳停止后，脑组织缺血易导致脑缺氧和脑水肿，因此脑复苏的关键在于脑水肿的防治，具体措施：

1． 保持低温 低温疗法可使大脑对缺氧的耐受性增强，减轻脑水肿，降低颅内压，因此降温应越早越好，降温前使用人工冬眠法消除寒战反应，随后用冰帽对头部重点降温，再将冰袋置于颈、腋、腹股沟、腘窝等大血管经过处，一般使体温降至35～33℃为宜。复温过程宜缓慢。2． 脱水疗法 为减轻脑水肿的主要措施，可用20%甘露醇，每次200～250ml静脉滴注，15～30分钟内滴完。也可应用速尿、甘油制剂。3． 激素 肾上腺皮质激素对于可减轻脑水肿，因此宜尽早用药，地塞米松为首选药物。．其他（1）促进脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、细胞色素C等。

（2）高压氧治疗。

五、心肺复苏后的措施

病人复苏成功后病情尚未稳定，仍需要严密监测和护理，具体措施如下：

1． 常规备好急救药品，急诊抢救设备，并检查设备的功能是否完好。2． 密切观察病人的生命体征、心电监护及其他相关的监测，并详细记录好，及时报告医生异常情况。

3． 注意呼吸系统、中枢神经系统，泌尿系统的相关监护，并做好记录。4． 加强日常口腔和皮肤的护理，避免感染发生。

小结

心脏骤停是临床上急危的情况，现场抢救至关重要，因此必须注重现场及时正确的抢救，在学习过程中要注意掌握好急救技术，同时要做好培训，反复练习，做到熟练的操作，这样可以在急救现场争分夺秒，挽救病人的生命。

（蔡雁斌）

目标检测：

一、A型选择题（共有A、B、C、D、E五个备选答案，只有一个为最佳答案）

1．心肺复苏中首要的措施是

A．通畅呼吸道 B．测量血压

C．人工呼吸

D．注射药物

E．胸外按压

2．心肺复苏中最为重要的步骤是

A．现场抢救

B．对呼吸循环进一步支持 C．脑复苏 D．复苏后处理 E．心电监护

3．早期判断心跳骤停的主要依据是

A．心音、脉搏消失，血压测不到

B．瞳孔散大

C．呼吸停止

D． 意识丧失伴大动脉搏动消失

E．心电图提示心室颤动

4．为迅速判断病人心跳骤停首先应

A．听心音、做心电图 B．通知医生 C．反复测量血压 D．观察病人面色及瞳孔大小

E．触摸颈动脉或股动脉有无搏动 5．成人病人胸外按压部位

A．胸骨上段

B．胸骨下段1/3 C．胸骨中上1/3 D．胸骨中下1/3 E．剑突下

6．婴儿胸外按压部位为

A．胸骨中部

B．胸骨下段1/3 C．胸骨中上1/3 D．胸骨中下1/3 7．为成年人做人工呼吸的吹气频率是

A．4~5次/分 B．10~12次/分

C．14~16次/分

D．20~25 次/分

E．60~100次/分

8．为儿童做人工呼吸的吹气频率是

A．4~5次/分 B．10~12次/分

C．14~16次/分

D．18~20 次/分

E．60~100次/分

9．为婴儿做人工呼吸的吹气频率是

A．4~5次/分 B．10~12次/分

C．20~25次/分

D．30~40 次/分

E．60~100次/分

10．双人心肺复苏时人工呼吸与心脏按压的比例是

A．1:3 B．1:5 C． 2:5

D．1:15

E．3:15

11．单人心肺复苏时人工呼吸与心脏按压的比例是 A．2:15 B．3:15 C． 4:15

D．5:15

E．6:15 12．婴儿在进行胸外按压时，按压深度应为

A．2cm左右 B．3cm左右 C．4cm D．4cm～5cm E．5cm 13．有关胸外按压叙述不正确的是

A．病人平卧于平板上 B．选择胸骨中下1/3处按压

C．按压次数为40～50次/分

D．按压时两臂伸直，抢救者凭借自身重力按压 E．按压时使胸骨下陷4～5cm 14．心肺复苏中首选给药途径是

A．肌肉注射 B．静脉注射

C．心内注射 D．皮下注射 E．气管内注射给药

15．心肺复苏一般首选

A．肾上腺素

B．纳洛酮

C．利多卡因

D．去甲肾上腺素

E．阿托品

16．脑复苏中最常用脱水药物

A．速尿 B．20%甘露醇

C．50％葡萄糖

D．25％山梨醇

E．以上都不是

17．在脑复苏中，使用20%甘露醇250ml静脉滴注，最多多长时间滴注完

A．5分钟

B．5~10分钟

C．10~15分钟 D．15～30分钟E．60分钟 X形题

18．现场判断心跳呼吸骤停的指标是

A．意识丧失

B．呼吸停止 C．面色苍白 D．瞳孔散大 E．大动脉搏动消失

19．脑复苏中施行低温疗法的作用

A．避免发热

B．控制抽搐

C．降低脑组织耗氧量

D．减轻脑水肿E．降低颅内压

二、简答题

1．叙述心肺复苏中初期复苏的三个步骤和内容。2．如何判定心肺复苏是否有效。3．口对口人工呼吸如何操作。

参考文献

[1]周秀华.2002.急救护理学.北京.人民卫生出版社 [2]邹玉莲.1999.急诊护理.长沙.湖南科学技术出版社 [3]邹玉莲.2004.急危重症护理.北京.科学出版社

[4]张波.2006.现代内科危重病治疗学.北京.军事医学科学出版社 [5]陈灏珠.2006.实用内科学.北京.人民卫生出版社

第三篇：心脏骤停和心肺复苏技术

心脏骤停和心肺复苏技术

对危重病人的抢救是医疗护理工作中重要任务，在抢救过程中需要争分夺秒。因此，必须在思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，并且需要常备不懈，只有这样才能在遇有急危重病人时，当机立断、全力以赴，积极进行抢救，以挽救病人的生命。

心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。如果4分钟内进行有效的心肺复苏，存活率可达50%，超过10分钟，生存渺茫。复苏越早，成功率越高。

心肺复苏是指心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。其主要目标是对心、脑及全身重要器官供养，延长机体耐受临床死亡的时间。包括胸外心脏按压（circulation C）、开放气道（airway A）、人工呼吸（breathing B）三个步骤。

（一）心脏骤停的原因

许多原因可以引起心脏骤停，常见原因可以分为两类：

1、心源性心脏骤停：由心脏本身病变引起的。如心肌梗塞、病毒性心肌炎、传导阻滞等。

2、非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致。非心源性原因可以分为：（1）、呼吸停止（2）、严重的电解质与酸碱平衡失调（3）、药物中毒或过敏（4）、电击、雷击或溺水

（5）、麻醉和手术意外

（6）、其他：某些诊断性操作如冠脉造影、心导管检查。不论原因如何，最终通过以下环节彼此影响而导致心脏骤停。

1、心肌收缩力减弱

2、冠脉灌注不足

3、心输出血量降低

4、心律失常

（二）、心脏骤停的类型

1、心室颤动：又称为室颤。心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分。

2、心脏停搏：又称为心电静止。心电图上房室均无激动波可见，呈一条直线，或偶见P波。

3、心电-机械分离：心电图呈缓慢、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。

以上三种类型，虽在心电和心脏活动方面各有特点，但共同的结果是心脏丧失有效收缩和排血功能，使血液循环停止而引起相通的临床表现。其中以室颤最为常见。

（三）、心脏骤停的临床表现

当心脏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最为敏感，临床上以神经系统和循环系统症状最为明显，主要表现为：

1、突然意识丧失或伴有短暂抽搐

2、脉搏触及不到，血压测不出

3、心音消失

4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内

5、瞳孔散大

6、面色苍白兼有青紫

诊断最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失。大动脉通常检查颈动脉搏动，时间不超过10秒。切勿依靠听诊器反复听诊，更不应寻找检测仪器来判断而延误时间。因为心脏骤停后复苏开始的迟早是抢救成功与否的关键，必须分秒必争。

（四）、心脏骤停处理

针对心脏骤停的抢救，在20世纪50、60年代逐步形成了现代的心肺复苏方法。挽救了众多呼吸、心跳停止的生命。美国心脏协会先后发布了2005年、2010年和2015年版的心肺复苏和心血管急救指南。现在我们学习的是2015版的心肺复苏指南。

完整的心脑肺复苏是指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。它包括基础生命支持BLS，进一步生命支持ACLS，和延续生命支持PLS三部分组成。心脑肺复苏的成功率与抢救是否及时、有效有关。今天我们重点将基础生命支持。在心脏骤停病人发病现场进行徒手心肺复苏技术，即CPCR中第一个阶段的CAB三步。BLS又称为初步复苏处理或现场急救。主要目标是向心脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡时间。通常4分钟之内。BLS包括心跳呼吸停止的判定，建立有效的循环C，畅通呼吸道A、人工呼吸B和转运等环节，概括为CPR的CAB步骤。如果现场有除颤仪，应尽早除颤。

（五）心肺复苏（CPR）步骤

1、安全评估：如果我们发现有人倒地，作为第一目击者，首先要评估环境的安全，保证自身安全的情况下，进行施救。观察环境、确认安全、做好自我防护。

2、判断意识：急救人员在病人身旁快速判断有无损伤，是否有反应。

用手轻轻拍病人的肩部，口对着耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失。

3、快速呼救：启动EMSS。一旦判定病人意识丧失，应立即呼救，呼喊附近的人参与抢救或帮忙拨打急救电话。准备抢救物品。

4、摆放体位：为便于抢救，使病人处于水平仰卧位；如果病人面朝下时，应将病人整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将上肢放置于身体两侧。如病人在软垫床上，则在背部要垫上一块硬板。

5、判断颈动脉：检查方法：用食指和中指指尖触及气管正中环状软骨（喉结部位），近侧旁开两指处

判断时间: <10秒。

6、C（circulation）胸外心脏按压： 用人工的方法促进血液在血管内流动，使氧气运送到全身各脏器。主要方法就是胸外心脏按压

（1）按压部位：胸骨中下1/3交界处，快速判断：两乳头连线的重点与胸骨交界处。

（2）按压手法：抢救者站或跪在病人侧，左手掌根部置于按压部位，右手掌重叠压在右手背上，十指交叉，双肘关节伸直，垂直用力向下按压。

（3）按压的深度：至少5cm，婴儿至少4cm（4）按压的频率：100次/分（5）按压和放松时间比为1:2

7、清除异物：病人仰卧，如病人无颈部损伤，可将病人头偏向一侧，观察口腔内有无异物及分泌物，用指套或指缠纱布，清除口腔中的液体分泌物，动作轻柔。

8、A（airway）开放气道：

仰头举颏法：把一只手放在病人前额，用手掌的小鱼际把额头往后推，使头部后仰，另一只手指放在靠近颏部的下颌骨下方，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。勿用力压迫下颌部软组织，否则可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。

托颌法：对于头颈部创伤病人，此法更安全，不会因为颈部动作加重颈部损伤。把手放在病人病人头部两侧，肘部支撑在病人躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。

9、B（breathing）人工呼吸：

口对口人工呼吸：口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法。人工呼吸时要保持气道通常。捏住病人的鼻孔，防止漏气。急救者用口唇把病人的口全部罩住，呈密封状，缓慢吹气。确保病人胸廓起伏。（1）口对鼻人工呼吸：病人不能经口呼吸时，推荐口对鼻人工呼吸。（2）吹气时间：1秒钟（3）吹气量：500-600ml（4）吹气频率：10-12次/分钟

（5）胸外心脏按压：人工呼吸为30：2（6）换人应在连续做五个周期（大约2分钟）后进行，中断时间＜10秒

10、判断复苏成效的有效指标：

（1）大动脉搏动恢复，收缩压在60mgHg以上（2）自主呼吸恢复

（3）皮肤、黏膜色泽转为红润（4）瞳孔由大变小，对光反射出现（5）神经反射出现

11、心肺复苏的注意事项（1）、胸外心脏按压时肩、肘、腕在一直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。（2）、胸外按压时要确保足够的频率及深度，每次按压后要让胸廓充分的回弹，尽可能减少按压中断的时间，中断时间＜10秒。（3）、如怀疑患者有颈椎损伤，开放气道时应采用双手托下颌法。（4）人工呼吸时避免过度通气，引起患者胃部胀气。

如果心肺复苏成功后，应尽快进入ACLS和PLS部分，进一步进行救治。

第四篇：心肺复苏术

心肺复苏术

概念：

心肺复苏术又称CPR，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停，呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。1.CPR操作顺序

2015（新）：C-A-B

即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。胸外按压先于通气。2.生存链

2015（新）：（1）立即识别心脏骤停，激活EMSS（急诊医疗勤务体系是负责实施有效的现场急救、合理分诊、有组织地转送病人及与基地医院密切联系的机构。）（2）尽早实施CPR，突出胸外按压。（3）快速除颤。

（4）有效地高级生命支持。（5）综合的心脏骤停后治疗。3.强调胸外按压的重要性

2015（新）：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30:2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR。4.胸外按压的变化

2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。≥100次/分；胸外按压的深度：至少5cm≥5cm。

心肺复苏的操作流程

一、判断意识

1.拍打双肩，凑近双耳大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？”。2.立刻激活急救系统或拨打“120”，携带除颤仪。

二、摆放体位

1.仰卧位。

2.翻身时整体转动，保护颈部。3.摆放于地面或硬板床。4.救护人员跪于病人右侧。5.于患者肩部平行。

三、触摸颈动脉搏动

1.数数：1001、1002、1003、1004、1005、1006。2.中、食指横放颈部中央，旁开2指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（向气管一侧轻滑2-3cm）时间＜10秒。

四、立即开始胸外按压30次

1.定位：乳头连线中央或剑突上2.5cm-5cm。2.按压频率大于100次/分，按压幅度大于至少5cm，每次按压后使胸廓回弹恢复原状，保证松开与压下的时间基本相等。

3.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。心肺复苏CAB 胸外按压（C）要点：

1.按压频率：≥100次/分 2.按压幅度：≥5cm 3.按 压 后：胸廓回弹 4.按压/通气：30：2

五、开放气道

1.观察口腔有无异物，有异物立即取出。2.仰头举颌法，开放气到。

3.成人头后仰90°（下颌角与耳垂连线垂直地面）

六、人工呼吸

1.通气时间：每次约1秒 2.潮气量：（400-600cc）3.看到胸部起伏足够

七、再次评估

1.操作5个循环后评估颈动脉搏动和人工呼吸。2.时间＜10秒。

3.如未恢复，继续操作5个循环后评估，如恢复，进行进一步的高级生命支持。

八、按压与人工呼吸的关系

1.成人和儿童按30：2的按压/通气比进行CPR。2.实施高级气道管理后（机械通气），可继续进行胸外按压具不必与呼吸同步。

九、新生儿心肺复苏

1.保留A-B-C复苏程序（按压与通气比率为3:1），但心脏病因导致的骤停除外（15:2）。2.评估心率、呼吸速率和氧合状态：最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。

按压复苏有效的指标

1.2.3.4.5.按压时能扪及大动脉搏动，收缩压＞8.0Kpa 病人面色、口唇、指甲、皮肤等色泽再度转红 扩大的瞳孔再度缩小 出现自主呼吸

神智逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射及对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加

第五篇：心肺复苏术

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）

心肺复苏术顾名思义，即在呼吸或心跳停止情况下所作的急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死，(四分钟以上开始造成脑损伤；十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害，故强调黄金4分钟），因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。

由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南，由2005年的四早生存链改为五个链环来表达实施紧急生命支持的重要性：（1）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；（2）尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心脏骤停后治疗。

心肺复苏术步骤：

1.意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应； 2.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（001、002、003、004、005„判断五秒以上10秒以下）告知无呼吸；

3.呼救：来人啊！喊医生及护士！请求支援！推抢救车！除颤仪！

4.判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数001，002，003，004，005„判断五秒以上10秒以下）；

5.松解衣领及裤带；

6.胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）； 7.打开气道：仰头抬颌法；口腔无分泌物，无假牙； 8.人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分；

9.持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期；（心脏按压开始送气结束）；

10.判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）； 11.整理病人，进一步生命支持。

CPR操作顺序的变化：A-B-C →C-A-B

★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 A（airway）： 保持呼吸顺畅：昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

B（breathing）：口对口人工呼吸：在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸。C（circulation）： 建立有效的人工循环：是通过胸外心脏按压形成胸腔内外压差，维持血液循环动力，并将人工呼吸后带有氧气的血液供给脑部及心脏以维持生命。胸外心脏按压步骤：第一步：确定正确的胸外心脏按压位置。先找到肋弓下缘，用一只手的食指和中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘于胸骨连接处的切痕迹，以食指和中指放于该切迹上，将另一只手的掌根部放于横指旁，再将第一只手叠放在另一只手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。第二步：施行按压。操作者前倾上身，双肩位于患者胸部上方正中位置，双臂与患者的胸骨垂直，利用上半身的体重和肩臂力量，垂直向下按压胸骨，使胸骨下陷4-5厘米，按压和。由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同，儿童与成人CPR的徒手操作有较大差异。可将儿童分为出生28天内为新生儿、0～1岁为婴儿、1～8岁为儿童三个组。8岁以上儿童与成人徒手CPR基本相同。婴儿按压深度 一般要求按压深度达到1～2cm，约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况灵活变动。

美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”；（2）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸；

（3）除颤能量不变，但更强调CPR；（4）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品；（5）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%；

（6）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖；（7）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。

心肺复苏用药常识简介：

复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提高室颤阈值或心肌张力，以有利于除颤。复苏用药途经以静脉给药为首选，其次是气管滴入法。气管滴入的常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等。一般以常规剂量溶于5～10ml注射用水滴入，但药物可被气管内分泌物稀释或因吸收不良而需加大剂量，通常为静脉给药量的2～4倍。心内注射给药目前不主张应用，因操作不当可造成心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等，如将肾上腺素等药物注入心肌内，可导致顽固性室颤，且用药时要中断心脏按压和人工呼吸，故不宜作为常规途经。复苏常用药物如下：

（1）肾上腺素：肾上腺素通过α受体兴奋作用使外周血管收缩（冠状动脉和脑血管除外），有利于提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注和心、脑血流量；其β-肾上腺素能效应尚存争议，因为它可能增加心肌做功和减少心内膜下心肌的灌注。对心搏骤停无论何种类型，肾上腺素常用剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔3-5min重复1次。近年来有人主张应用大剂量，认为大剂量对自主循环恢复有利，但新近研究表明大剂量肾上腺素对心搏骤停出院存活率并无改善，且可出现如心肌抑制损害等复苏后并发症。故复苏时肾上腺素理想用药量尚需进一步研究证实。如果IV/IO通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次2-2.5mg。2010国际心肺复苏指南推荐也可以用一个剂量的血管加压素40U IV/IO替代第一或第二次剂量的肾上腺素。

（2）抗心律失常药物：严重心律失常是导致心脏骤停甚至猝死的主要原因之一，药物治疗是控制心律失常的重要手段。2010年国际心肺复苏指南建议：对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待起搏时给予阿托品0.5mg，IV。阿托品的剂量可重复直至总量达3mg。如阿托品无效，就开始起搏。在等待起搏器或起搏无效时，可以考虑输注肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺，（2-10μg/kg.min）。胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物（未定级）。首次剂量为1－1.5mg/kg，如果室颤和无脉性室速持续存在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。镁剂静推可有效终止尖端扭转型室速，1-2g硫酸镁，用5%GS 10ml稀释5-20min内静脉推入。

心脏电击除颤：电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。有研究表明，绝大部分心搏骤停是由心室颤动所致，75%发生在院外，20%的人没有任何先兆，而除颤每延迟1分钟，抢救成功的可能性就下降7%～10%。除颤波形包括单相波和双相波两类，不同的波形对能量的需求有所不同。成人发生室颤和无脉性室速，应给予单向波除颤器能量360焦耳一次除颤，双向波除颤器120～200焦耳。如对除颤器不熟悉，推荐用200焦耳作为除颤能量。双相波形电除颤：早期临床试验表明，使用150~200 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。儿童第1次2J/kg，以后按4J/kg计算。电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应立刻继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止。持续CPR、纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素（可连续使用）可提高除颤成功率。

电击除颤的操作步骤为：①电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布；②接通电源，确定非同步相放电，室颤不需麻醉；③选择能量水平及充电；④按要求正确放置电极板，一块放在胸骨右缘第2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线第5～6肋间（心尖部）（图6）；⑤经再次核对监测心律，明确所有人员均未接触病人（或病床）后，按压放电电钮；⑥电击后即进行心电监测与记录。目前已出现电脑语音提示指导操作的自动体外除颤器（automatic external defibrillator, AED），大大方便了非专业急救医务人员的操作，为抢救争取了宝贵的时间。AED使复苏成功率提高了2~3倍，非专业救护者30分钟就可学会。AED适用于无反应、无呼吸和无循环体征（包括室上速、室速和室颤）的患者。公众启动除颤（PAD）要求受过训练的急救人员（警察、消防员等），在5分钟内使用就近预先准备的AED对心搏骤停患者实施电击除颤，可使院前急救生存率明显提高（49%）。

2010年新指南建议应用AED时，给予1次电击后不要马上检查心跳或脉搏，而应该重新进行胸外按压，循环评估应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。因为大部分除颤器可一次终止室颤，况且室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效泵血，立即实施CPR十分必要。