第一篇：细菌性阴道病及其实验室检查

细菌性阴道病及其实验室检查 【关键词】细菌 【摘要】细菌性阴道病是近年来育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，并被列为性传播疾病之一，其发病率呈上升趋势。此病是一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群数量减少，代之以一组厌氧菌群数量增加的临床证候群。本文就细菌性阴道病的发病机理、病原体致病机制、实验室诊断方法及进展加以综述。

关键词细菌性阴道病阴道加德纳菌实验室检查

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，简称BV）是近年来被确定的与性传播有关的疾病，其主要病原体为阴道加德纳菌（Gv）。以往由于对它的认识有限，曾报道过很多名称，如非特异性阴道炎、加德纳性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎等，1984年在斯德哥尔摩关于非特异性阴道炎的国际会议上正式定名为细菌性阴道病。由于阴道加德纳菌的感染与传播和性活动有关，故此将细菌性阴道病列入第三代性传播疾病。随着性病病原体感染谱的变化，其发病率有逐年增高的趋势。1 细菌性阴道病

细菌性阴道病是育龄期妇女最常见的阴道感染性疾病。在健康妇女中，阴道由于组织解剖和生物化学以及生理方面的特点，对于外界病原体的侵入有着相当强的防御能力，使病原体难以侵犯阴道，保持阴道的正常结构和生理功能。如果阴道的自然防御屏障作用破坏，如经期或妊娠期内分泌激素水平改变、性交、阴道灌洗、抗生素等对阴道固有菌群的抑制，乳酸杆菌丧失其健康状态下的优势地位而使多种致病菌，特别是厌氧菌大量繁殖，导致阴道生态系统紊乱，引起阴道炎症。细菌性阴道病是由多种致病性厌氧菌感染引起的无明显粘膜炎症的一种疾病，感染率在15%～30%，且易复发［1］。患BV孕妇胎膜感染的比例是健康者的3倍［2］，发生胎膜早破及早产的机会是健康者的2倍［3］，容易早产或分娩低体重儿，她们所生下的孩子也很可能会因此带有各种缺陷。越来越多的证据表明，BV是导致组织性绒毛膜炎、羊水感染、剖宫产术后子宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症的危险因素。另外在妇科中，BV主要与输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕症、泌尿系感染、术后感染及妇科肿瘤有关［4～7］。有部分女性患者感染后得不到及时治疗，或经过不正规的治疗后，转为慢性感染或带菌者，当机体受外来及生理因素影响时，病原体可再次复活而侵袭传播，使病情反复发作不能痊愈，此时病原体又不易查出，给患者带来极大痛苦。阴道加德纳菌作为一种条件致病菌，在临床上，由于大量抗生素的应用使加德纳菌的感染率在不断地增高，且又与性传播有关，正逐步引起临床的高度重视。2 细菌性阴道病的实验室检查

目前对加德纳菌的实验室诊断，主要有阴道分泌物的细菌学检验、免疫学试验、线索细胞检查和细菌代谢产物测定等，近年来，有报道采用聚合酶链反应检测阴道分泌物中的加德纳菌，用于BV的快速诊断［8］。下面简述几种实验室检查方法及相关机理。从1954年Gardner发现BV以来，随着对BV病原体认识的改变，认识到引起BV的细菌有多种，最近研究提示，引起感染的微生物数量是决定症状发展的关键［9］，但一致认为本病特征是阴道生态环境的改变，由大量致病性厌氧菌取代了正常乳酸杆菌［10～12］，以加德纳菌形态菌和（或）类杆菌形态细菌为主，其次是弯曲弧菌形态细菌、革兰阳性球菌，这几种细菌可单独感染引起BV，也可混合感染引起BV ［13］。以上一种或几种大量增多，粘附在上皮细胞表面，使细胞溶解，边缘呈锯齿状模糊不清，形成BV所特有的线索细胞。线索细胞是细菌性阴道病菌群变化后的必然产物，可作为诊断BV的主要指标［14］。从1965年起革兰染色方法用于BV的实验室验证，其敏感性为62%～100%，阳性准确率为76%～100%，重复性好，并与临床表现具有极密切的相关性［9］。其优点还在于它将阴道菌群分为正常态、过渡态和BV。处于过渡态的妇女一般有阴道pH值的略微升高、少量可见的线索细胞以及淡淡的异味等，诊断较为困难。这些人更可能是患有滴虫性阴道炎等病症，比正常妇女则更容易患上BV。同时，该方法简便，具有容易保存及重复读片等优点，不仅可明确诊断BV，也可提高滴虫、霉菌等的检出率。

BV患者阴道生态系统紊乱，造成厌氧菌大量繁殖，将产生丁二胺、三甲胺等氨类物质，使pH值升高，碱化阴道，并进一步促进厌氧菌生长，加重BV的临床症状，引起上皮细胞脱落，分泌物增加并产生特殊气味。因此，临床上采用传统的Amsel诊断方法，即符合以下4项指标中的3项可诊断为BV:（1）阴道pH>4.5;（2）阴道分泌物增多，稀薄或均质如面糊样粘稠，有异味;（3）胺试验（Whiff）阳性，即在阴道分泌物中加入10%KOH产生鱼腥味;（4）阴道涂片中可见线索细胞［9］。由于BV是阴道中乳酸杆菌与其他多种菌群间的平衡失调所致，BV发病是混合感染。因此，对单一种类细菌的分离培养在BV的诊断中意义不大，必须同时结合临床表现方能做出判断。在一些与BV密切相关的细菌的培养试验中，不是特异性差，就是敏感性不好。

80年代后期，人们发现了BV与阴道中特有的微生物的代谢产物有关，并依次研究出一系列新的BV诊断技术和方法［15］。一些引起感染的微生物所产生的酶被认为是致病因子。微生物可利用其自身产生的这些酶来干扰阴道的宿主防御体系。例如粘蛋白水解酶类中，粘蛋白酶能够有效地分解生殖道中具有保护作用的粘蛋白外壳成分，改变宫颈防御功能，导致微生物进入宫腔，并激发炎症反应［16］。唾液酸酶则能去除组织中接近末端的糖链，两种作用均可增加细菌在宿主粘膜及组织表面的附着力;在混合性感染中，若有一种微生物产生粘蛋白水解酶便可改变宿主粘膜通透性，使其他细菌更容易与宿主上皮细胞结合并侵入。研究证实，唾液酸酶浓度与BV致病过程有关，其活性与早产、胎膜早破、低体重儿等一系列不良妊娠后果有直接关系;BV妇女阴道分泌物中的唾液酸酶活性明显高于正常妇女，其活性上升的主要来源是存在与阴道中prevotella和bacteroids，他们在妊娠期间上行至生殖道引起感染。已证实子宫颈分泌的粘液以及羊水中均有大量的唾液酸，因此BV妇女明显的比其他妇女容易发展为羊膜内感染和产后子宫内膜炎。随着对BV发病机制的不断深入了解，产生了以检测BV患者阴道分泌物中所特有的微生物的代谢产物为基础的诊断方法。这些方法具有优于上述各方法的特性，客观且适于批量操作。

脯氨酸氨肽酶法［9］ :应用ELISA方法检测BV妇女分泌物中高于正常妇女的脯氨酸氨肽酶活性，检测产物为β-naphthylamin，通过显色剂判断结果。体外实验证明许多细菌和真菌均能产生脯氨酸氨肽酶，但导致BV患者酶活性升高的原因还不十分清楚，该方法存在着一些较为严重的问题。（1）有研究显示，在应用该方法进行BV诊断与阴道滴虫感染有交叉，在相当比例的阴道滴虫感染者中，脯氨酸氨肽酶检测结果为阳性，其原因在于滴虫是一种能够在厌氧环境中大量繁殖的厌氧性病原微生物，它有一种能够产氢的颗粒物质，当滴虫大量存在时，其产生的氢会与阴道中的氧结合生成水，从而加剧阴道中的无氧状况，刺激并加速其他厌氧微生物的生长，导致一些BV的临床表现的出现，其中包括阴道pH升高、分泌物增加并伴以检测BV相关菌群的代谢产物为基础的诊断实验:有异味、厌氧菌数升高以及与相应细菌有关的酶水平的升高等等。由此可见在应用革兰染色方法和本方法诊断BV时均会产生假阳性。（2）其检测产物之一β-naphthylamin有强致癌性。已经有人就此对该方法进行了改进，使产物变成p-nitroanilide，并指出新方法的特异性和敏感性与旧方法无明显差异，但仍需要进一步的临床验证。（3）该方法相对来说比较费时，一次检测至少需要4h。另外，该方法在结果判定方面虽然是通过颜色进行识别，但颜色往往差别不大，阳性和阴性的区别不易判断。唾液酸酶法［9］ :最近的研究证实，阴道分泌物中唾液酸酶活性与BV之间存在一定的量的关系，无BV的妇女则不显示异常的唾液酸酶活性。检测唾液酸酶的方法有若干种，但由于技术和成本等原因未能在临床得到普及。90年代，美国公司开发出一种快速诊断试剂盒，用于判定BV治疗用药的临床诊断。该方法利用阴道分泌物进行简便操作，在10min之内即可得出明确结果。试剂盒中包含一种与蛋白水解酶产生颜色反应的结合物，该水解酶是BV的特异性指征。将患者的阴道分泌物样本放入装有具有颜色反应活性的结合物的玻璃管中，于37℃保温10min，加入显色液，由颜色判定结果，黄色表示结果为阴性，绿色至蓝色表示结果为阳性，颜色变化的不同，反映了唾液酸酶活性升高的不同程度。这一成果大大提高了BV的诊断水平。用此方法测定诊断BV，操作简便，出结果快，阳性标准准确，适宜于临床筛查。

检测其他代谢产物的试验方法还有对产生异味的氨类物质的检测，以及应用气-色谱技术检测阴道分泌物中琥珀酸乳酸的量比等等，但前者缺乏特异性，后者则需要用到实验室不常备的仪器，因此不适合广泛应用。近年来研究证实，加德纳菌的致病性与生物分型有关，IIS区基因的多态性是导致加德纳菌发生不同生物型的原因之一。根据加德纳菌位于IIS-23srRNA基因区序列作特异性引物，应用聚合酶链反应扩增阴道或宫颈分泌物中的加德纳菌，证明该引物序列具有较强的特异性和较高的敏感性，可用于对阴道炎宫颈分泌物中加德纳菌的快速检测［8］。PCR法检测的是病原体的遗传物质DNA，不受抗生素治疗等药物治疗的影响，对彻底根治病原体有极其重要的意义。由于聚合酶链反应技术方法本身所具有的高特异性和敏感性，采用此方法检测阴道分泌物中的加德纳菌，用于BV的快速诊断，有可能成为今后BV实验室诊断和主要快速检测方法之一。

综上所述，BV严重危害了广大妇女的身体健康，对BV进行系统性的筛查和治疗，可以明显降低与之相关疾病的危险性，并且越早治疗效果越好，对于保护广大妇女身体健康，提高生育水平具有极大的实用价值。参考文献 张欣，徐行丽，李金风，等.阴道唾液酸酶检测在细菌性阴道病及绒毛膜羊膜炎诊断中的价值.

第二篇：孕妇患有细菌性阴道病是很危险的

孕妇患有细菌性阴道病是很危险的细菌性阴道病以液和细胞样品从阴道看看阴道感染是否存在。细菌性阴道病也被称为非特异性阴道炎，流感嗜血杆菌性阴道炎，或加德纳杆菌性阴道炎。

细菌性阴道炎是通过改变微生物的平衡在一个健康的阴道发现引起。一个健康的阴道通常有很多微生物。参与的微生物包括细菌性阴道病加德纳菌，动弯杆菌，拟杆菌，肺炎支原体。当细菌性阴道病的存在，这些微生物的数量增加而健康的微生物数量减少。

许多妇女细菌性阴道病没有症状。细菌性阴道病最常见的症状是在浅灰色的白色阴道分泌物增多，不像正常的白带。放电经常有鱼腥味。

怀孕的风险

有细菌性阴道炎的妇女在怀孕期间有很高的流产，早期（早产）交付，和感染后交付的，所以对孕妇有症状的患者进行测试，细菌性阴道炎是很重要的。

欧迪玛veva介绍：怎么来发现细菌性阴道炎

湿封片。阴道分泌物的样本混合在显微镜载片上的盐溶液。幻灯片是检查细菌，白细胞，和不寻常的细胞称为线索细胞。如果线索细胞，它是细菌性阴道病。

气味测试。氢氧化钾（KOH）溶液数滴加到阴道分泌物的样本是否是产生强烈的鱼腥味。在胺试验鱼的气味通常意味着细菌性阴道病。

阴道pH正常阴道pH值为3.8～4.5。细菌性阴道病常引起阴道pH值必须大于4.5。

寡核苷酸探针。本试验发现的遗传物质（DNA）的细菌。寡核苷酸探针测试非常准确，但在所有的实验室是不可用。

第三篇：实验室检查

1、血气检查血气检查包括动脉血氧分压，动脉血CO2分压，血液PH值，碳酸氢根离子等项目。主要检查酸碱平衡中的呼吸因素，代谢因素的改变，体内代谢性酸碱平衡度，血浆中物理溶解氧的张力等。

2、血常规检查A、血常规：多数白癜风患者测血常规均有贫血，白细胞及血小板减少；B、血液PH：白癜风患者100例与正常人100例相比较，白癜风患者平均为7.3650，正常人平均为7.3888，白癜风患者血液pH值略低于正常人。

3、免疫功能检查白 癜风病人血清中自身抗体阳性率比正常人高,主要是抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体和抗核抗体.外周血T细胞明显下降,病变白斑边缘部,既病变活动部位表皮内 部郎格罕细胞数目显着增多,并呈形态学异常.总结及分析白癜风患者的临床特点及免疫学检查,探讨发病机理。对各种可能涉及的因素进行分析;并对部分患者进 行血清抗黑素细胞IgG抗体及白介素-

6、白介素-8检测。得出结论白癜风与自身免疫有关。

4、微量元素检查白 癜风患者的血液和皮肤中铜或铜蓝蛋白低于健康标准.而且经研究证实,酪氨酸酶是以铜离子作为辅基的,其活性与铜离子密切相关.而酪氨酸酶是黑素合成的关键 酶,它启动了酪氨酸酶转化为黑素生物聚合体的级联反应。仪器可精确的检测出铜、锌、铁、钙、镁、铅等微量元素的含量，具有检测速度快，重复性好，检测结果 准确的特点。

5、内分泌紊乱检查包括卵泡期检测，排卵期检测，黄体期检测，催乳素（PRL)，促卵泡刺激素（FSH），促黄体生成素（LH）等，检查内分泌是否正常。

6、抗黑素细胞抗体检测通过体外黑素细胞培养，采用问接免疫荧光技术测定白癜风患者血清中抗黑素细胞lgG抗体并分析其与疾病活动性及发病类型的关系。

第四篇：阴道分泌物检查的方法学进展

阴道分泌物检查的方法学进展

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0624-01

随着生活生平不断提升，女性对自身健康的要求越来越高，阴道分泌物检查也在快速发展，一些传统检查方法已不能适应患者的要求，我院也新引进了一批新的仪器和采用更为有效的实验方法，笔者拟对阴道分泌物常规检查的进展做简要阐述。阴道分泌物检查用于女性生殖系统炎症、细菌性阴道病、肿瘤、其它病原体的诊断及雌激素水平的判断，同时还对女性泌尿生殖道疾病的诊断治疗有重要意义[1]。

1标本的采集

标本采集直接关系到实验结果的准确性，我院就此给临床科室医护人员分发了标本采集手册。以前我院主要依靠临床医生刮取标本置于玻片上及时送检，送检过程中的温度不能有效的控制，经及时纠正后，采集标本的工具改为盐水浸湿的棉拭子，目前许多商家提供有特制采集刷，大大提高了标本采集合格率。滴虫和霉菌的检出应注意季节的关系，高温季节检出率明显高于其他季节，因为滴虫一般在25-42℃环境温度中能够运动生长繁殖，因此标本采集后一定要采取简便的保温措施尽快送检以提高检出率[4]。

2阴道清洁度的研究

阴道分泌物作盐水涂片，主要依靠白细胞、上皮细胞、阴道杆菌及杂菌的多少划分清洁度。传统的划分清洁度的实验方法已不能准确的为临床医生提供依据，所以我院对于阴道分泌物清洁度的划分，综合考虑受检者的年龄、生理、阴道正常菌群、寄生虫、炎症细胞等因素。应用流式细胞学方法（FCM）探索阴道分泌物快速定量分析，从阴道清洁度传统方法（TM）和流式细胞学方法（FCM）对比中探讨阴道分泌物清洁度流式细胞学检验的可行性、分级标准和参考范围，为阴道微生态学研究、临床阴道疾病诊断和亚健康预警研究提供快速、定量分析。通过此方法建立的清洁度分析较现行传统方法，具有快速、定量、更客观、更准确的特点，重复性好，能更好地指导临床并为阴道微生态的研究提供了分析手段。

3线索细胞的研究

显微镜观察寻找到线索细胞是诊断细菌性阴道病的重要指标。白带常规镜检线索细胞、简便、快捷、价廉，适用于门诊检查室和基层医院。传统认为在原来自带常规检查中加人线索细胞检查可使一些常见妇科疾病的诊断率大大增加，漏减率大大减少。将线索细胞纳入白带常规检查中，可为患者节省时间和费用，为临床诊治提供了准确、便捷的参考依据，使得白带常规检查提高一个层次。临床检查线索细胞常用盐水涂片直接镜检法，但革兰染色成像法中检查线索细胞的阳性率高于湿片法。前者简单、快速但较易误认与漏检，后者准确但较费时。我院采用NaOH处理阴道分泌物，通过观察细菌从上皮细胞中释放的现象来检查线索细胞，并同时做革兰染色进行对照。观察视野时采取两人同时进行显微镜观察，此法NaOH消化了白细胞及各种杂质，视野清晰，细菌从线索细胞上释放下来的现象能得以较清楚地观察；退化、变性的上皮细胞由于其颗粒是细胞本身的一部分，加入NaOH后不会从上皮细胞上释放下来，易于与线索细胞区别。菌释试验的阳性结果具有动态效果，与盐水涂片直接镜检相比能提高线索细胞的检出率，减少误认与漏检。在检查完线索细胞后可用于检查霉菌、纤毛菌等，尤其是在大批量妇科体检时能明显提高工作效率。

4盐水稀释法的改进

阴道分泌物检验常用生理盐水稀释涂片，可见到运动之滴虫，但气温较低时，尤其在冬季，或标本放置时间过长，原虫活动性降低，不易检出，临床上我们习惯将标本稍加温后镜检效果也不明显。我科采用盐水稀酸稀碱三步法，加酸后虫体胀大呈圆形或长圆形，虫体内为粗细均匀的颗粒，有的仍可见到鞭毛。加酸同时将红细胞破坏，使白细胞清晰易见，提高了观察清晰度的速度。三步法加碱后迅速溶解涂片中的白细胞，上皮细胞等有形成份，低倍镜检，发现菌丝样物，或高倍镜检见单个或成群卵圆形、无色透明的孢子，从而准确报告霉菌，三步法较单纯盐水稀释法步骤增多，但并不繁琐，使诊断准确率明显提高，且试剂价格便宜，并大大的降低了漏诊率。目前我院已经淘汰了生理盐水稀释法而将盐水稀酸稀碱三步法进行阴道分泌物定为我科常规检验。

5染色方法的研究改进

目前的染色方法很多，白带常规检查加做革兰染色后的标本，因滴虫个体较大且有特定结构易于辨认，虫体内可见粗细均匀的颗粒，甚至能清晰观察到鞭毛，提高了阳性检出率。染色后的霉菌呈革兰阳性，芽生孢子及假菌丝的形态均典型突出，特别是标本中霉菌量少又有脓细胞，上皮细胞、粘液丝等有形成份的掩盖，革兰染色后不易与其它污染物相混淆，因而提高了霉菌诊断率。染色后的标本对于清洁度更容易判断，还可进一步了解阴道内正常菌群与病原菌的数量及分布状况.特别有助于对淋病奈瑟氏菌的检查，给临床提供更准确检查结果。采用卫生部推广的妇科白带涂片多项检查快速染色技术（CTB），与生理盐水涂片法和革兰染色对比，具有检测项目多，方法简便，病原体形态清晰，检出率高，不需特殊设备，可重复读片，快速等优点，是白带中病原体检测的一种较好的方法。

6质量控制

为了提高阴道疾病实验室诊断的整体水平，我科通过现场阴道分泌物瑞特染色和/或革兰染色后进行质量考核，将染色良好的涂片送周边医院临检室进行交流比对，我科是四川省资阳市临床质量分中心。建立了以瑞特染色或革兰染色处理白带标本的一般质量控制体系。此法可以进行快速多项目检查，设备和技术条件要求不高，成本低，易普及；尤其冬春季节查滴虫不受保温措施的限制，可同时检查核异质细胞、肿瘤细胞及线索细胞，判定清洁度，阳性检出率较高，有利于阴道疾病的诊断和治疗。滴虫、霉菌及细菌性阴道炎是妇科常见病、多发病，为了提高其阳性诊断率，确定致病体。目前我科依开展PCR检测淋菌、使用单抗检查滴虫，建立荧光染色及培养法等方法，不断提高阴道分泌物检查的质量。

参考文献

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[2]陈广福.浅议阴道分泌物常规检验[J].航空航天医药，2008，19（4）：249-251

[3]罗俐莺.白带常规镜检漏诊原因分析[J].中华中西医学杂志，2008，6（10）：48

[4]李崇剑，许凯声.6803例阴道分泌物常规检查结果分析[J].上海医学检验杂志，2000，15（1）：56

第五篇：宫腔镜检查绝经后阴道出血200例分析

宫腔镜检查绝经后阴道出血200例分析

【摘要】目的 探讨宫腔镜在诊断绝经后阴道出血中的临床价值。方法 回顾性分析门诊200例绝经后阴道出血患者宫腔镜检查的诊断结果。结果 200例患者经宫腔镜检查结果为：子宫内膜炎70例，内膜息肉60例，子宫内膜增生40例，萎缩性子宫20例，子宫内膜癌8例，宫腔脓肿2例。结论 绝经后阴道出血以良性病变居多，但应排除恶性肿瘤。宫腔镜下进行诊断可提高其确诊率。

【关键词】宫腔镜 绝经后出血 膨宫递质 宫颈病变

【中图分类号】R445 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0606-01

本文对2012年1月-2013年12月在我院门诊行宫腔镜检查绝经后阴道出血200例进行了临床分析，现报告如下：资料与方法

1.1临床资料 2012年1月-2013年12月在我院妇产科门诊就诊绝经后阴道出血200例患者，其中年龄最大78岁，最小48岁，平均年龄57.26岁；绝经时间最短1年，最长28年。排除性激素替代治疗（HRT），外阴阴道.宫颈病变引起的出血。

1.2 方法 我院采用硬管内窥镜检查，管腔直径为6MM，用5%葡萄糖注射液作为膨宫递质，膨宫压力为25-30kpa，宫腔镜检查患者术前2d-3 d常规使用抗生素，如头孢类.甲硝唑等预防感染，术前阴道准备同人流术。

1.3 诊断标准 诊断标准依据冯赞冲教授主编的《实用宫腔镜学》。

①一般萎缩性宫内膜：宫腔较小，轮廓清晰，双输卵管开口清晰可见，内膜菲薄.平滑，色泽黄白.光亮。②内膜炎：子宫内膜呈绛红色或火红色，可见出血斑点和活动性出血灶等。③子宫内膜增生：宫内膜全部或部分增厚如绒毛状突起，有时见囊泡状结构。④内膜息肉：有蒂，柔软，呈指状.舌状.乳头状.桑葚状突起，色鲜红，表面光滑，有时可见纤细的血管。⑤粘膜下肌瘤，呈圆形或半球形隆起，基底较宽有蒂，不随膨宫液移动，表面浅粉或苍白，可见粗大血管。⑥内膜癌：内膜呈灰白色，无光泽，组织糟脆，血管怒张，走行紊乱，有时伴出血或坏死。结果

经宫腔镜检查：子宫内膜炎70例，占35%；内膜息肉60例，占30%；子宫内膜增生40例，占20%；萎缩性宫内膜20例，占10%；子宫内膜癌8例，占4%；官腔脓肿2例，占1%.宫腔镜下可疑内膜癌6例，其中经病理证实为：2例轻度不典型增生，2例重度不典型增生伴局部癌变，2例为子宫内膜腺癌，累及颈管。讨论

绝经后妇女随着卵巢功能的衰退，生殖器官的抗病能力减退，官腔.阴道与外界相通，细菌由此上行。绝经后妇女感染的内膜不能如生育年龄的妇女随着月经时内膜剥脱而消退，故本组中绝经后子宫内膜炎70例，占绝经后出血患者的35%，是绝经后出血的主要原因。

绝经后妇女的子宫出血，以良性疾病为主。本组200例病例中，良性病变190例，占95%，恶性肿瘤10例，占5%，所占比例与黄荷凤报道有差异。分析原因可能与上海地区妇女文化水平较高，女性自我保护意识较强，门诊就诊的阴道出血患者多为出血时间较短.出血量较少的患者。

本组200例绝经后子宫出血，子宫内膜息肉60例，占30%，居绝经后出血疾病的第二位。它的发生与绝经后妇女体内促卵泡成熟激素（FSH）偏高，刺激萎缩卵巢皮质内间质细胞分泌雌激素有关，在雌激素的作用下，宫颈或子宫内膜可不同程度地增生甚至形成息肉。

总之，绝经后出血的原因虽然以良性病变为主，但是绝经后妇女的阴道出血仍是妇科恶性肿瘤的第一信号，故我们在临床工作中不能放松警惕，及时明确病因，指导治疗方案。