第一篇：主管护师外科习题：基础知识-第二章 外科休克病人的护理

主管护师考试辅导

外科护理学

一、A1

1、①下列提示休克患者进入微循环衰竭期的是

A、代谢性酸中毒

B、血压低，脉搏细数

C、神志淡漠

D、末梢血运差

E、皮肤出现瘀斑、瘀点

2、①休克时主要的代谢改变是

A、酸中毒、高血钾

B、碱中毒、低血钾

C、低镁血症、低渗性脱水

D、低血钙、低血糖

E、成人呼吸窘迫综合征

3、①以下关于感染性休克的描述不正确的是

A、是外科常见的休克类型

B、体温多升高或下降

C、控制感染是治疗的关键

D、应早期应用皮质醇

E、应早期、联合应用抗菌药物

4、①休克抑制期相当于

A、微循环收缩期

B、微循环痉挛期

C、微循环扩张期

D、微循环衰竭期

E、休克代偿期

5、①各型休克最基本的病理生理变化是

A、组织缺氧

B、代谢改变

C、血压下降

D、重要脏器受损

E、微循环灌流不足

答案部分

基础知识-第二章 外科休克病人的护理

一、A1

1、【正确答案】 E

【答案解析】 休克患者出现瘀斑、瘀点为DIC的表现，此时微循环已经衰竭，如处理不及时则可导致多器官功能衰竭。

【该题针对“基础知识-第二章 外科休克病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100404983】

2、第1页 主管护师考试辅导

外科护理学 【正确答案】 A

【答案解析】 休克时组织灌注不足，细胞缺氧，机体进行无氧代谢，产生大量的乳酸，导致代谢性酸中毒；由于H浓度增高，细胞内外H-K交换增加，H从细胞外进入细胞内，同时细胞内K转出细胞外，引起高钾血症，故选A。

【该题针对“基础知识-第二章 外科休克病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100404912】

3、【正确答案】 C

【答案解析】 在休克未纠正以前，以抗休克为主，同时抗感染。休克控制后，着重治疗感染。

【该题针对“基础知识-第二章 外科休克病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344556】

4、【正确答案】 C

【答案解析】 休克病人的微循环变化分三期：微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，此三期分别对应于休克早期(代偿期)、休克抑制期及休克失代偿期。

【该题针对“基础知识-第二章 外科休克病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344555】

5、【正确答案】 E

【答案解析】 各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害等。其中，微循环灌流不足最为基础。

【该题针对“基础知识-第二章 外科休克病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344547】 ＋＋

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第2页

第二篇：外科休克病人的护理

第三章 外科休克病人的护理

休克是人体对有效循环血量锐减的反应。是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。

引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同点，即有效循环血量的急剧减少。

病理生理

1、微循环收缩期：心跳加快，心排出量↑

2、微循环扩张期：大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。

3、微循环衰竭期：血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。

细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损。

护理评估

健康史：了解引起休克的各种原因：有无大量失血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。

身体状况

通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。

辅助检查：动脉血气分析、CVP（6-12cmH2O）

治疗要点与反应

1、体液不足：与大量失血、失液有关。

2、气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。

3、体温调节无效：与感染、组织灌注不足有关。

4、恐惧：与病情危重、担心预后等因素有关。

5、潜在并发症：感染、压疮。护理措施

1、维持呼吸道通畅：解开衣扣，遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度。

2、平卧位或抗体休克体位：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15°—20°，头及胸部抬高20°—30°。

3、体温调节措施：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖。注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温。

病情观察

1、意识和精神；

2、皮肤色泽和温度；

3、生命体征；

4、尿量、5、辅助动态监测。

第三篇：外科休克病人的护理

外科休克病人的护理 临床病例

男性, 49岁,因急性腹膜炎手术后第二天, BP80/56mmHg,心 率次 /分, CVP1.18KPa ,血 PH7.33。

女性, 26岁,因右下腹疼痛 1小时就诊,诊断为宫外孕。此时 病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷, BP90/70mmHg,P118次 /分钟。

1、以上两个案例的医疗诊断是什么,诊断依据?

2、首要的处理措施?

3、病人存在的主要护理问题有哪些?

4、你将采取哪些护理措施? 概述

休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭,其特 点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍, 由此引 起的全身性危重的病理过程。表现为血压下降, 神志迟钝, 面色苍白, 四肢湿冷,尿量减少等。

病因和分类

休克可因病因不同, 其早期病理生理改变各异, 但均可导致有效 血容量不足、心功能受损、周围血管阻力减低及血液分布异常等改变。按病因分类:失血性、创伤性、感染性、心源性、神经源性和内分泌 性等休克;按临床表现分类:暖休克和冷休克。最近主张以血流动力 学分类。

治疗原则

紧急处理:保持气道通畅和正常通气 活动性出血-尽早手 术治疗 建立通畅的外周通路-补液 吸氧-改善组织氧合 提供舒适体 位-抬高下肢 保暖-避免体温下降

一、扩容

这是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必须及时、快速、足量地 补充血容量。

反应良好表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加 1.扩充血容量

一般采用两条静脉通道: 一条通道保证扩容的需要,予以快速输液;一条通道保证各种药物按时输入, 但要注意药物的配伍, 详细记录给 药种类、浓度、时间、反应等。

2.常用扩容液体

晶体液:平衡盐溶液或等渗盐水,首选乳酸钠林 格液,一般先输入晶体液增加回心血

量, 降低血液黏稠度, 改善微循环。血 制 品:红细胞、全血、血浆、白蛋白等。

胶体溶液:羟乙基淀粉,明胶、右旋糖酐等;能提高渗透压,不仅 能扩容,也可

降低血液黏滞度及疏通微循环

二、积极处理原发疾病 这是抗休克治疗的根本措施

但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极 准备和治疗

切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。

如由于腹膜炎引起的休克, 应在扩容的基础上迅速引流腹腔, 减少细 菌及毒素 肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管, 解除 原发疾病

三、纠正酸碱平衡失调

休克时由于微循环障碍组织缺氧, 产生大量酸性产物, 导致代谢性酸 中毒。在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下, 一般酸中毒较易自行纠 正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒,常用药物 5%碳酸氢钠(1gNaHCO3含有 11.9mmol 的 HCO3 ,具体剂量应视酸 中毒程度和血气分析结果来确定。

纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算: 补充碱(mmol =(正常 CO2CP-测定 CO2CP ×体重(kg ×0.2 或 =(正常 SB-测定 SB ×体重(kg ×0.2 临床上可先补给计算量的 1/2~1/3,再结合症状及血液化验结果,调 整补碱量。注意事项: ①严重酸中毒不宜将 pH 纠正到正常, 一般先将 pH 纠正至 7.20即可。②过快纠正酸中毒可使 PCO2上升,因 CO2很易通过血脑屏障,使

脑脊液中 pH 下降,故可加剧中枢神经系统症状,并可使血红蛋白解 离曲线左移,组织缺氧进一步加重。

③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾,故即使血钾正常仍应注意补 钾。

四、应用血管活性药物 血管活性物质的应用有两大类。

血管收缩剂:升压药物常用的有间羟胺、去甲肾上腺素,该类药除过 敏性休克、神经性休克外,休克早期不用。

血管扩张药:常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等,该 类药要在扩容完成之后应用。

具体何时应用血管收缩药,何时应用血管扩张药应视病情发展而定 一般情况下 液体复苏后 CI<4.5L/min.m2,MAP<70mmHg-应用正性肌力药多巴 胺 血压升高而心排量低-酌情应用血管扩张药 血压、心排量均低-多巴酚丁胺,去甲肾上腺素 对儿茶酚胺不敏感-纠正酸中毒和低钙血症

有心衰时可应用一些强心药物,以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。

器官灌注充分标志:血流功力血稳定,尿量满意,血乳酸浓度下降, 血气检查无明显酸中毒,混合静脉氧饱和度大于 75% 五 保证组织氧合

组织供氧量(DO2 =CIⅹ CaO2ⅹ 10 组织耗氧量(VO2 =CIⅹ Ca-V o2ⅹ 10 组织氧摄取率 ERO2= VO2/ DO2

提高心排血量、增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等方法提高 DO2 护理措施 休克病人的护理常规:

1、绝对卧床休息,避免不必要的搬动,应取平卧位或头和脚抬 高 30度,注意保温。

2、尽快消除休克原因,如止血,包扎固定,镇静、镇痛(有呼 吸困难者禁用吗啡 ,抗过敏,抗感染。

3、给氧,鼻导管给氧 2-4L/分,每 4小时清洗导管一次,保持通 畅,必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。

4、保持静脉输液通畅,必要时可做静脉切开,以利于血容量的 补充和用药及纠正水、电解质紊乱, 酸中毒, 按病情掌握药量、滴速, 保证准确及时给药。

5、保持呼吸道通畅,及时吸痰,必要时用药物雾化吸入,有支 气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松,药物剂量遵医嘱执行,如出现喉 头梗阻时,行气管切开。

6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药,如去甲肾上腺 素,间羟胺等药物提升血压,一般维持在 80-100/60-70mmHg即可, 不可过高,当血容量补足时,也可用血管扩张药,如异丙肾、苄胺唑 啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量,避免药液外溢

至血管外。

7、密切观察病情变化,及时报告医生并准确记录。

(1密切观察 P、R、BP 的变化,根据病情 15-30分钟测量一 次。

(2体温每四小时测一次,低于正常时要保温,高温时应给予 物理降温,避免体温骤降,以免虚脱加重休克。

(3观察意识,当中枢神经细胞轻度缺乏氧时,病员表现烦躁 不安或兴奋,甚至狂燥,随休克加重,由兴奋转抑制,病人表现精神 不振, 反应迟钝, 甚至昏迷, 对此病人应适当加以约束以防意外损伤, 亦可使用镇静剂,但需注意血压。

(4注意皮肤色泽及肢端温度,如面色苍白常表示有大出血, 口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞,当胸前或腹壁有出血 时,提示有 DIC 出现,如四肢厥冷表示休克加重应保温。

(5注意尿量、颜色、比重、PH 值,病情重或尿少者应留置导 尿,每小时记录一次尿量,如每小时在 15ml 以下或尿闭,应及时报 告医生处理,以防急性肾衰,保持尿管通畅,预防泌尿系逆行感染。(6严密观察心率变化,如脉速,末稍紫绀伴有颈静脉怒张, 呼吸困难,咳血性泡沫痰,提示心力衰竭,应及时报告医生处理。(7测中心静脉压,可做为调整血容量及心功能之标志。休克 期 CVP 在 10厘米水柱以下应补充血容量, 不宜使其超过 12-15cm 水 柱,否则有发生肺水肿危险,如 CPV 高于 15cm 水柱,而休克尚未 纠正者,应给予强心药。

(8休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白, 红细胞比积等, 以做为抗休克治疗的用 药依据。

8、按时做好褥疮护理及口腔护理,预防并发症的发生。

9、饮食可给予高热量,高维生素的流质饮食,不能进食者或给 予鼻饲。临床表现

评价休克时应注意病人的神志, 皮肤黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等。临床上休克可分为休克前期、休克期和休克晚 期。随着病情的逐渐变化,各期的特点表现如下:

一、休克早期

乃机体对休克的代偿,相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大,舒张压 升高脉压差变小、尿量正常或减少。如在此期给予诊断及抗休克治疗, 休克症状可迅速得以控制和逆转。

二、休克期

机体失代偿进入微循环扩张期, 精神由兴奋转为抑制, 表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅 促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减小或无尿, 并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。

三、休克晚期

病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或

不规则、全身出血倾向,如皮肤、黏膜出现瘀血斑,提示已有 DIC 的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀,继之出现多脏器功 能衰竭而死亡。

休克时器官出现的损害

病人发生休克后, 全身各器官、各系统都会受到不同程度的损伤, 受损较明显的器官有以下几项:

1、肺:休克时的缺血、缺氧,可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受 到损伤。而且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞, 使部分肺泡萎 陷、不张、水肿,部分血管闭塞、不通畅,结果就是流入肺部的血液 不能很好的从肺得到氧气, 各器官也就供氧不足。严重时可导致急性 呼吸窘迫综合征。

2、肾:病人处于休克状态时,肾脏就不能得到足够的血液供应,严 重时可导致肾脏缺血坏死,甚至出现急性肾功能衰竭。

3、脑:脑部血流量减少,可导致脑组织缺血、缺氧,而缺血、缺氧 又可引起脑细胞肿胀、血管通透性升高, 从而出现脑水肿和颅内压增 高。这时的病人可出现意识障碍,严重者可发生脑疝、昏迷。

4、心:休克时冠状动脉血流减少,从而心肌缺血,最后引起心脏肌 细胞损伤

5、胃肠道:休克可引起胃肠道溃疡、肠源性感染。

6、肝:休克可引起肝缺血、缺氧性损伤,肝脏功能障碍 精选习题

1、下列关于休克护理不妥的是

A.平卧位 B.常规吸氧 C 保暖, 给热水袋 D.观察每小时尿量 E.每 l5min 测血压、脉搏 l 次

2.休克的主要致死原因是

A.心功能衰竭 B.肺问质水肿 C.DIC D.肾小管坏死 E.MSOF 3.反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是 A.血压 B.脉搏 C.神志 D.尿量 E.肢端温度 4.反映休克病人的危重征象的指标是

A.收缩压低于 l0.7kPa(80mmHgB.伴代谢性酸中毒 C.脉搏细速 120次 /分 D.神志淡漠 E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑

5.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是

A.表情淡漠 B.皮肤苍白 C.尿量减少 D.血压下降 E.全身广泛出血 6.微血栓形成在

A.微循环痉挛期 B.微循环扩张期 C.微循环衰竭期 D.休克早期 E.休 克期 7.休克的实质是

A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.脉压下降 D.心脏指数下降 E.微循环 灌流不足

8.中心静脉压(CVP是指

A.主动脉内的压力 B.肺动脉内的压力 C.左心房内的压力 D.右心房及 上、下腔静脉的压力 E.左心室的压力

9.休克病人使用血管扩张药,必须具备的条件是

A.纠正酸中毒 B.心功能正常 C.补足血容量 D.先用血管收缩药 E.与皮 质激素同用

10.休克早期的表现是

A.脉压 3kPa(23mmHgB.皮肤发绀 C.神志淡漠 D.全身淤点 E.尿量 40ml/h 11.休克扩容治疗时,反映器官灌流情况的简单、有效的指标是 A.血压、脉搏 B.尿量 C.中心静脉压 D.肺动脉楔压 E.呼吸、脉搏

第四篇：主管护师外科习题：基础知识-第八章 疼痛病人的护理

主管护师考试辅导

外科护理学

一、A1

1、①急性疼痛对机体的影响，下列正确的是

A、心率血压降低

B、活动减少，耗能减少

C、低血糖

D、机体水钠潴留

E、胃肠道功能亢进

2、①术后疼痛对于病人的影响不包括

A、肺通气功能增加，二氧化碳排出过多

B、血压升高，心动过速

C、胃肠道蠕动能力下降

D、免疫系统受到抑制

E、产生不良情绪

答案部分

基础知识-第八章 疼痛病人的护理

一、A1

1、【正确答案】 D

【答案解析】 疼痛会引起机体交感神经兴奋，心率加快、血压升高；疼痛时骨骼肌活动增加，机体耗能增加；应激反应使高血糖素升高导致高血糖；疼痛导致醛固酮、抗利尿激素增高，致使机体水钠潴留；交感神经兴奋抑制胃肠道功能，故D正确。

【该题针对“基础知识-第八章 疼痛病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100404986】

2、【正确答案】 A

【答案解析】 术后疼痛除造成病人痛苦外，重者还可以影响各器官的生理功能，使病人血压升高、心动过速，胃肠道蠕动能力下降，免疫系统受到抑制，同时还对病人的心理造成影响。使其产生不良情绪。但术后疼痛不会使肺通气功能增加、二氧化碳排出过多。

【该题针对“基础知识-第八章 疼痛病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344637】

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第五篇：主管护师外科习题：基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理

主管护师考试辅导

外科护理学

一、A1

1、①老年男性出现进行性排尿困难，最常见的原因是

A、前列腺增生

B、尿道结石

C、尿道狭窄

D、膀胱结石

E、膀胱颈纤维增生

基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理

2、①尿动力学检查是判断前列腺增生发生梗阻程度的重要方法，在评估最大尿流率时，为保证检查的诊断意义，排尿量必须超过

A、150ml B、200ml C、250ml D、300ml E、350ml

3、①进行残余尿测定时，提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态时的残余尿量为

A、10～20ml B、20～30ml C、30～50ml D、50～60ml E、60～80ml

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 A

【答案解析】 前列腺增生是老年人常见病，而进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

【该题针对“基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100405073】

2、【正确答案】 A

【答案解析】 尿流率测定是判断前列腺增生梗阻程度的重要方法之一，若最大尿流率小于15ml/s，说明排尿不畅；若小于10ml/s则梗阻严重必须治疗。而在评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml才具有诊断意义。

【该题针对“基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100404872】

3、【正确答案】 D

【答案解析】 正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残余尿(5ml以下)，如残余尿超过50ml，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。

【该题针对“基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理,残余尿测定”知识点进行考核】

【答疑编号100356134】

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