第一篇：出院病历顺序

出院病历顺序

1、病历首页

2、出院证明

3、出院记录

4、入院证

5、入院记录

6、首次病程

7、病程记录

8、各种检查报告单（查血、B超、心电图、放射）

9、患者入院告知书、医患沟通书、知情同意书、授权委托书、离院责任书。

10、特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。

11、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

12、危重护理记录单

13、医嘱单（长期医嘱、临时医嘱）

14、体温单

第二篇：出院病历顺序

沧源佤族自治县人民医院

出院病历顺序

1.2.3.4.5.6.住院病历首页 住院病历入院记录 病程记录 出院（死亡）记录（有死亡情况时填写）死亡医学证明书 住院病人病情知情书（患者入院告知书、、住院告知书、患者

授权委托书、知情同意书、医患沟通记录单、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。临床路径同意书、拒绝医疗告知书及自动出院或转院告知书。）

7.特殊诊疗同意书,手术相关文书(手术知情同意书、麻醉知情同

意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况、手术部位标识),特殊治疗记录单（顺序）。多次手术或操作时分次（顺序）

8.各类诊断检查治疗同意书（输血治疗同意书、输血申请单、输

血记录单、输血不良反应报告单、输血效果评估表。）

9.会诊单（顺序）

10.病理报告单

11.特殊检查单(内窥镜镜检或病理报告、CT、MRI、X线、B超、心电图等)(分类顺序)。

12.检验报告单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴）

13.入院评估表(病情评估单、临床路径记录、护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。)

14.护理记录单（(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(顺

序）

15.病情评估单、临床路径记录、护理病历入院评估表、住院病人

健康指导表。

16.护理病历或危重患者护理计划单。

17.医院感染调查表、住院病历质量评定表。

18.身份证复印件；工伤社保或医保相关文书。

19.静脉输液单

20.长期医嘱单

21.临时医嘱单

22.体温单

23.病人费用清单

24.死亡病人门诊病历；门急诊病历、以往住院病历或外院病情介

绍。（有死亡情况时填写）

25.出院证、入院证。

第三篇：妇产科出院病历顺序

住院病历首页 入院记录 病程记录

疑难危重病例讨论记录 授权委托书

入住产科知情同意书 妇产科知情同意书 告知书

阴道分娩知情同意书 剖宫产知情同意书 术前讨论记录 手术同意书 麻醉知情同意书 产程观察护理记录单 麻醉术前访视单 手术风险评估表 手术安全核查表

手术护理记录单（物品清单记录单）麻醉记录

催产素静脉滴注观察记录单 手术记录（分娩记录）植入医疗器械使用登记表 围手术期护理评估及交接单 麻醉术后访视单 术后病程记录 出院记录 死亡记录

死亡医学证明书（存根联）死亡病例讨论记录 自费项目知情同意书 输血治疗知情同意书 特殊检查治疗同意书 会诊记录单 医患沟通记录 病危（重）通知书 病理资料

辅助检查报告单 医学影像检查资料 身份证复印件 体温单

医嘱单（长期、临时）患者入院护理评估单 住院患者健康教育评价单 住院患者护理记录单

病危（重）患者护理评估单 患者交接单 血糖监测登记表

住院患者高危跌倒护理评估表 住院患者高危压疮评估

住院患者导管风险评估记录单 新生儿体温计护理记录 长期医嘱单 临时医嘱单

新生儿产时及产后记录

新生儿出生后24小时护理记录单 新生儿护理记录单

产科病区新生儿查房记录 卡介苗接种知情告知书 乙肝疫苗接种知情同意书 新生儿听力筛查知情同意书

安徽省新生儿遗传代谢筛查知情同意书医院感染发生率调查表 归档病案质量评分表 入院通知单

第四篇：新版出院病历排列顺序

出院病历排列顺序（新版）

1.病案首页

2.入院证

3.病危通知单

4.出院小结（或死亡报告书）

5.入院病历（产科病史记录）

6.病程记录（按顺序编页）

1首次病程记录

2.术前病程记录

3.术前小结

4.术后首次病程记录

7.医疗措施、病情知情签字委托书

8.自然分娩知情同意书

9.新生儿疾病筛查知情选择书

10.医保病人使用自费项目同意书

11.创伤性检查治疗知情同意书

12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书

13.手术告知同意书

14.麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书

15.麻醉同意书

16.麻醉记录单

17.手术清点记录单

18.手术安全核查表

19.手术风险评估表

20.手术记录

21.手术室护士术前、术后护理访视单

22.麻醉访视记录

23.分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）

24.会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死亡疑难危重）25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单

26.检验报告单

27.放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单

28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单

29.护理记录单（特别护理记录单）

30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单

31.长期医嘱单、临时医嘱单、体

温单

32.转院证

33.特殊项目审批表

34.医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）

35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。

第五篇：出院病历排列顺序

病历排列顺序

一、住院病历 1.体温单(逆序)。

2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。3.入院病历或入院记录、新生儿病例记录(顺序)。4.病程记录(包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段小结、交接班记录、围产期检查记录、婴儿分娩记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、出院小结、死亡记录、死亡讨论记录等)(顺序)。

*5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(包括术前小结单、手术审批申请单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术安全核查记录单、手术记录单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况、手术患者访视单),特殊治疗记录单、*科研统计表等(顺序)。

7.输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单(顺序)。

8.会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。

*9.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。

10.特殊检查报告单(包括尸检报告单、镜检或病理报告、同位素、MRI、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。11.检验报告单(逆序)。

12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、婴儿护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。13.护理病历或护理计划书(顺序)。

14.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。*15.（重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。

*16.（三周以上的）体温单（逆序）。17.病历首页。

*18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。*20.（重整前的）医嘱执行单、手术收费单(顺序)。21.住院证。

*22.工伤社保或医保相关文书(包括工伤事故首诊转诊医疗报告表,职工工伤医疗告知书,旧伤复发治疗申请表,特殊用药、检查、治疗申请审批表,转诊转院申请审批表等)(顺序)。

二、转科病历

转出科的转出记录、入院病历或入院记录、病程记录顺序后推,排于转入科转入记录、病程记录、手术记录等各项记录之后。其他各项,按住院病历排列。

三、出院病历 1.病历首页。

2.出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。3.入院病历或入院记录、新生儿病例记录。4.病程记录。

*5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单、*科研统计表等(顺序)。

7.输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单(顺序)。

8.会诊申请单(顺序)。

*9.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。10.护理病历或护理计划书(顺序)。

11.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记

录单、婴儿护理记录单)(顺序)。13.特殊检查报告单(分类顺序)。14.检验报告单(顺序)。

15.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)(顺序)。16.体温单(顺序)。

*17.医院感染调查表、住院病历质量评定表。18.以往住院病历。19.死亡病人的门诊病历。

*按上述顺序排列后,应复查每页一般项目是否填全;遗漏的应补填。经上级医师及科主任审核签名后送病案室存档。